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Conselho
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Farmcia
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Farmcia
Publicao do Conselho
Federal de Farmcia (CFF)
voltada aos profissionais
farmacuticos. permitida
a reproduo total ou
parcial das matrias desta
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a fonte. Conceitos emitidos
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Farmcia (CFF).
COORDENAO
Jornalista Responsvel:
24 (4/6)
Captulos de livros
FIESE, E.F.; HAGEN, T.A. Prformulao. In:
LACHMAN, L.; LIEBERMAN, H.A.; KANIG, J.K.
Teoria e prtica na indstria farmacutica. Lis
boa: Calouste Gulbenkian, 2001. p.295340.
Teses e dissertaes
Artigos de peridicos
Abreviaturas. Os ttulos de peridicos de
vero ser abreviados conforme o Biological
Abstracts, Chemical Abstracts, Index Medicus,
Current Contents.
Exemplo:
LIMA, E.M.; OLIVEIRA, A.G. Tissue tolerance
of diclofenac sodium encapsulated in lipo
somes after intramuscular administration.
Drug Dev. Ind. Pharm. v.28, p.67380, 2002.
Manuais
BRASLIA. Ministrio da Fazenda. Secretaria
do Tesouro Nacional. Sistema integrado de
administrao financeira do governo fede
ral. Braslia, 1996. 162 p. (Manual SIAF, 5).
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www.cff.org.br/legislao/resolues/
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2004.
Citao no texto
Introduo
Sobrepeso e obesidade so definidos como acmu
lo anormal ou excessivo de gordura que pode prejudicar
a sade. O ndice de massa corporal (IMC) usado para
classificar sobrepeso e obesidade em populaes adultas.
definido como o peso (kg) dividido pelo quadrado da
altura (m2). A OMS (Organizao Mundial de Sade) define
sobrepeso como IMC igual ou superior a 25, e obesidade
como IMC igual ou superior a 30. Existem evidncias que
o risco de doenas crnicas nas populaes aumenta pro
gressivamente a partir de IMC de 21 (WHO, 2008).
Estatsticas da OMS indicam que 1,6 bilhes de adul
tos (idade acima de 15 anos) esto com excesso de peso
e que pelo menos 400 milhes dos adultos esto obesos
(WHO, 2008). No Brasil, 38,8 milhes de pessoas com 20
anos ou mais esto acima do peso, o que representa 40,6
% da populao total do pas, sendo que, dentro deste
grupo, 10,5 milhes de pessoas so obesas (IBGE, 2008).
Obesidade e sobrepeso esto associados ao desen
volvimento de doenas crnicas, como doenas cardiovas
culares, cncer e osteoartrite, as quais levam a um au
mento da mortalidade. Reduzidas perdas de peso (cerca
de 510 % do peso corporal inicial) esto associadas com
uma melhora dos fatores de risco cardiovasculares, signifi
cando em sujeitos com sobrepeso ou obesos uma reduo
nas taxas de mortalidade (Padwal et al., 2003).
Tratamentos para obesidade bem sucedidos incluem
dieta, exerccios fsicos, mudanas de comportamentos,
Produtos a base de plantas com finalidade emagre
cedora tambm so dispensados em Drogarias e Farmcias
no Brasil. Porm, nem sempre esses produtos podem ser
considerados seguros. Em 2007, a ANVISA proibiu a ma
nipulao em todo o territrio nacional de produtos ema
grecedores preparados a partir da espcie vegetal Hoodia
gordonii devido inexistncia de estudos cientficos que
comprovassem sua indicao teraputica, eficcia e se
gurana (BRASIL, 2007b). Atualmente, a espcie vegetal
Caralluma fimbriata Wall. (Asclepiadaceae) vem ganhando
popularidade no pas.
Na ndia, C fimbriata, um cactus comestvel bem
conhecido como alimento e supressor de apetite e sede
entre populaes tribais. Esse cactus cresce de forma sel
vagem por toda a ndia e os nativos o tm includo em
suas dietas ao longo dos sculos sob essa alegao folcl
rica para esse uso (Kuriyan et al., 2006).
Neste trabalho foi realizado um estudo exploratrio
sobre a comercializao de produtos contendo C. fimbriata
na cidade de Porto Alegre e uma busca na literatura cien
tfica de dados relacionados s propriedades farmacolgi
cas e constituio qumica dessa espcie vegetal.
Material e Mtodos
Desenho do estudo: transversal exploratrio.
Definio da amostra: o critrio de amostragem foi a
lista telefnica de Porto Alegre disponvel no site TeleLis
tas.net (www.telelistas.net), usando como termo de busca
farmcia de manipulao. Dentre os 138 resultados da
busca, efetuouse uma entrevista simulada com 50 farm
cias magistrais. A randomizao foi realizada atravs de
uma sistemtica aleatria: as farmcias foram enumeradas
na ordem alfabtica listada no catlogo, sendo sorteados
50 estabelecimentos.
Coleta de dados: foram feitos contatos telefnicos.
O entrevistador (acadmica responsvel pelo artigo), que
no se revelou como tal, e sim como possvel cliente,
perguntou a quem o atendeu, em cada um dos casos,
sobre o uso de C. fimbriata como emagrecedor, conforme
modelo de entrevista (Anexo 1). Os contatos foram rea
lizados entre 1 de setembro e 15 de novembro de 2008,
em Porto Alegre/RS.
Os dados tcnicocientficos sobre C. fimbriata e uso
de plantas para emagrecer foram revisados, utilizandose
as palavraschaves: Caralluma fimbriata, plantas para ema
grecer, overweight, obesity and pharmacotherapy e medicinal plants and obesity. Foram consultadas as bases de
dados: Web of Science (Capes/Fapesp), Cochrane Library,
Micromedex, Sciencedirect, MedlinePubmed e LILACS. No
foram feitas restries de perodo nas bases e a busca foi
realizada entre 1 de setembro e 15 de novembro de 2008.
COCHRANE LIBRARY The Cochrane Complemen
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org/.
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MICROMEDEX Internet Healthcare Series. Dispon
vel em: http://www.micromedex.com.
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Resultados
Dentre as 50 farmcias magistrais investigadas, 86
% comercializavam produtos base de C. fimbriata. Os
produtos comercializados nas farmcias investigadas eram
manipulados e dispensados na forma farmacutica de cp
sulas de 500 mg. A quantidade sugerida para a venda foi
30 ou 60 cpsulas. A posologia mais freqentemente ci
tada (81 % das farmcias) foi de duas cpsulas ao dia em
duas tomadas, antes das principais refeies.
Dentre as 43 farmcias que manipulavam produtos
base de C. fimbriata 93 % no solicitaram prescrio
mdica para aviamento da formulao enquanto 7 % acon
selharam procurar orientao mdica.
Outro fator avaliado nesse trabalho foi a indicao
teraputica. Como a pessoa que fornecia as informaes
foi questionada sobre o uso de C. fimbriata para perder
peso, essa foi a indicao mais sugerida. Das farmcias
que comercializavam C. fimbriata 98 % (42) confirmaram
sua utilizao como emagrecedor.
Alm da indicao de perda de peso, outras mais
especficas tambm foram citadas concomitantemente,
sendo que as mais sugeridas foram para perder apetite
(7), perder gordura abdominal (2), acelerar metabolis
mo (1), queimar calorias (1), aumentar da saciedade (1),
acelerar queima de gorduras (1), auxiliar de emagreci
mento (1), e diminuir fome e sede (1). Apenas uma far
mcia no confirmou a indicao e no soube responder
a pergunta.
Quando perguntadas sobre as contraindicaes e
efeitos colaterais 31 farmcias (72 %) no apontaram
nenhuma. Dentre essas, (18 %) relataram que eram pro
dutos naturais e/ou fitoterpicos e que por este motivo
no apresentavam contraindicaes e efeitos colaterais.
Outras citaram algumas contraindicaes e/ou precau
es quanto ao uso, conforme mostram os resultados da
Tabela 1. Apenas 7 % orientaram procurar o mdico.
Tabela 1. Contraindicaes e efeitos adversos citados nas farmcias que comercializam C. fimbriata em Porto Alegre.
*
**
F*
Fr **
31
72,09 %
11,63 %
2,32 %
2,32 %
Efeito adverso em caso de sobredosagem e contra indicao para indivduos alrgicos substncia
2,32 %
Sem resposta
2,32 %
F = Freqncia
Fr = Freqncia relativa
Em geral o atendimento foi realizado pelos aten
dentes de farmcia. Nas questes relativas aos possveis
efeitos adversos, alguns atendentes julgaram necessria a
orientao do farmacutico (7 %), e estes aconselharam
evitar o uso na gravidez e na lactao (5 %) devido falta
de estudos.
O custo das formulaes (60 cpsulas de 500 mg)
oscilou entre 22,00 e 125,00 reais. O valor mdio das for
mulaes foi de 61,68 reais.
Discusso
O percentual (86 %) de farmcias magistrais que ma
nipulavam C. fimbriata demonstrou uma elevada procura
por essa espcie vegetal. Esse interesse pela planta em
estudo tambm foi demonstrado pelo elevado nmero de
pginas da internet (site de busca Google, 110.000 cita
es em 07 de outubro de 2008) que indicavam o uso de
C. fimbriata, principalmente, para tratamento de obesida
de e sobrepeso.
Em consulta realizada no site da Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria (ANVISA) e Food and Drug Administration (FDA), em novembro de 2008, no foram encontra
dos medicamentos ou insumos farmacuticos registrados
contendo C. Fimbriata em sua formulao. Em consulta
base de patentes do Instituto Nacional da Propriedade
Industrial (INPI) foi verificada a ocorrncia de um pedi
do nacional de patente para extratos contendo Caralluma
com propsitos mdicos (sem especificaes de quais) e
como aditivos alimentares. Nas bases United States Patent
and Trademark Office (USPTO) e European Patent Office
tambm foram encontradas solicitaes similares. Foram
tambm encontrados no FDA (www.fda.gov) registros de
suplementos alimentares contendo C. fimbriata.
Assim, a comercializao de produtos contendo C.
fimbriata com indicao teraputica (para emagrecer) em
Farmcias Magistrais no parece ter amparo legal. A co
mercializao sem exigncia de prescrio s se justifica
Concluses
Este estudo verificou que a comercializao de pre
parados a base de C. fimbriata com finalidade emagrece
dora uma prtica corrente nas farmcias magistrais de
Porto Alegre. Mas o perfil de comercializao no pode
ser considerado adequado visto que: os dados cientficos
disponveis so insuficientes para assegurar a eficcia e
segurana destes produtos em regimes de emagrecimento;
na maioria das vezes, no foi aconselhada superviso m
dica e no foram encontrados registros de especialidades
ou insumos farmacuticos a base dessa espcie vegetal na
ANVISA.
Por outro lado, os dados cientficos disponveis para
esta espcie apontam seu potencial e esta deveria ser ob
jeto de estudos mais aprofundados, com vistas ao desen
volvimento de novos agentes teraputicos no tratamento
da obesidade.
Agradecimentos
Agradecemos ao Prof. Msc. Gustavo Provensi da dis
ciplina de farmacognosia II da UFRGS e a aluna de mes
trado Juliana Haas do PPGCF da UFRGS pela contribuio
na reviso final do artigo.
Referncias Biliogrficas
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Em consulta base de dados Pubmed, foram encon
trados 15 publicaes para Hoodia gordonii, porm ne
nhum ensaio clnico. Para C. fimbriata foram encontrados
apenas 2 artigos, um ensaio clnico controlado randomi
zado e 1 estudo fitoqumico.
possvel que a comercializao de produtos a base
de C. fimbriata sinalize uma tentativa de substituio
H. gordonii. Porm, os estudos existentes no permitem
garantir que a primeira seja mais segura do que segunda e,
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Introduo
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), o
objetivo principal da assistncia sanitria permitir que
o paciente receba o diagnstico correto e as medidas te
raputicas que contribuam para a obteno de um estado
timo de sade, de acordo com os conhecimentos atuais
da cincia mdica e dos fatores biolgicos do paciente,
concomitantemente a menores custos e riscos possveis
consequentes do tratamento(BRASIL, 1994).
Nesse contexto, o papel da farmcia hospitalar, es
tabelecido pelo Conselho Federal de Farmcia, por meio
da Resoluo 308/97, de garantir o uso seguro e racio
nal dos medicamentos prescritos pelo profissional mdico,
alm de responder demanda das necessidades de medi
camentos dos pacientes hospitalizados (APAGITO, 2005).
Assim, a farmcia hospitalar influencia diretamente na
diminuio dos erros de medicao, evento evitvel que,
de fato ou potencialmente, pode levar ao uso inadequado
de medicamento, que pode ou no lesar o paciente. O erro
pode estar relacionado prtica profissional, a produtos
usados na rea de sade, a procedimentos, a problemas
de comunicao, incluindose prescrio, rtulos, em
balagens, nomes, preparao, dispensao, distribuio,
administrao, educao, monitoramento e uso de medi
camentos (ROSA, 2003).
Desse modo, essencial que seja implantado um
sistema de distribuio de medicamentos que seja gil e
seguro para unidades, para facilitar a proviso de servios
a pacientes e a distribuio de medicamentos, o arma
zenamento e a comunicao com os demais setores da
farmcia (SPORPIRTIS, 2008). Entre a farmcia e o pacien
te existe o corpo de enfermagem e os mdicos, que so
clientes indiretos, mas que preenchem o ciclo que integra
desde a gerao da receita ou pedido at a chegada do
produto e sua respectiva utilizao (SANTOS 2006).
Nas instituies hospitalares, o contato direto do
servio de farmcia com as unidades de internao e de
10
11
Suspenses
So sistemas dispersos bifsico na qual o principio
ativo (substancia responsvel pelo efeito teraputico)
insolvel e, para sua administrao na forma lquida pre
cisa estar suspensa em um lquido. (FERREIRA, 2000).
Devendo ser acondicionadas em frascos de vidro m
bar com tampa de rosca, sendo obrigatrio em seu rtulo
a instruo de Agite antes de usar, para uma correta
adninistrao. (GOMES E REIS, 2003).
12
Xaropes
So formas que contm alta concentrao de a
car, sendo contraindicados para diabticos. Caso seja
diabtico avise ao farmacutico para que a manipulao
do medicamento seja elaborada em outro veculo que no
seja o acar. Se ocorrer a presena de substncias sli
das no fundo do frasco ou no lquido, cheiro diferente ou
desagradavel, mudana da colorao, produo de gases
no medicamento podem sinais de deteriorizao do medi
camento. (FERREIRA, 2000). Devendo ser acondicionados
em frascos de vidro mbar com tampa de rosca do tipo
pilfer. (GOMES E REIS, 2003).
Elixir
uma formulao de uso oral que contem lcool e
acar, sendo de colorao clara, adocicados e flavoriza
dos. o veiculo mais adequado para frmacos insolveis
em gua, porm solveis em misturas hidroalcolicas.
Sendo menos doce e viscoso do que os xaropes e tambm
menos efetivos no mascaramento do sabor do frmaco.
Podendo conter sistemas diferentes de solvente e cosol
ventes, como, glicerina, sorbitol, propilenoglicol 400. Sua
graduao alcolica pode variar entre 15 a 50 GL.
Vantagem: Dissoluo tanto de princpios ativos hi
drossolveis como tambm os solveis em lcool. (FER
REIRA, 2000).
Solues
So preparaes lquidas que contm uma ou mais subs
tncias qumicas e fisicamente homogneas de duas ou mais
substancia, sendo o solvente e maior quantidade e o soluto
em menor quantidade. As solues so formadas atravs de
combinaes ligadas, lquidos e slidos, que ao serem asso
ciados resultam num produto final homognio. Deve sempre
verificar a faixa de pH de estabilidade ( pKa) e efetividade do
frmaco, o comportamento do mesmo no veculo escolhido (
interao0, hidrolise, oxidao) (FERREIRA, 2000).
O acondicionamento em geral em frascos de vidro
mbar munido de batoque contagotas e tampa de rosca.
(GOMES E REIS, 2003).
Unitarizao de formas farmacuticas estreis
A administrao de medicamentos por via paren
teral corresponde utilizao de uma via de acesso que
possibilita a administrao de medicamentos a espaos
internos do organismo, incluindo vasos sanguneos, teci
do e rgos. (SPORPIRTIS, 2008) E estes medicamentos,
so administrados por injeo, infuso ou implante, por
isto, estas preparaes devem ser excepcionalmente pu
ras, isentas de contaminantes fsicos, qumicos e biolgi
cos. (PEREIRA, L.F.C, et al., 2006).
O uso desta via de administrao envolve a mani
pulao prvia de produtos farmacuticos estreis, sendo
que a manuteno de esterilidade um fator que determi
na segurana ao paciente. (SPORPIRTIS, 2008; GUADARD,
A.M.Y.S, et al., 1994).
A manipulao dos medicamentos de uso parenteral
requer o conhecimento das propriedades fsicoqumicas
do frmaco e dos excipientes, incluindo os veculos nos
quais os medicamentos liofilizados sero diludos, de for
ma a no comprometer a sua estabilidade, esterilidade,
apirogenicidade e qualidade da soluo parenteral mani
pulada. Estes fatores so determinantes na segurana e na
qualidade da administrao dos medicamentos ao pacien
te, de forma a prevenir os possveis erros de medicao
(PEREIRA, L.F.C, et al., 2006).
Os medicamentos de uso parenteral podem ser clas
sificados como: solues, suspenses, emulses, prontas
para injetar (de grande e pequeno volume) sendo estes
estreis, pelos quais so definidos pela farmacopia bra
sileira, ou produtos liofilizados para reconstituio com
um diluente adequado antes da administrao (PEREIRA,
L.F.C, et al., 2006).
Na medicao intravenosa existem vantagens, como
o acesso direto no sistema circulatrio, acesso para ao
instantnea de medicamentos em pacientes crticos, di
minuio ou eliminao dos efeitos do suco gstrico, as
segurar a administrao da concentrao adequada de um
determinado medicamento, garantia do cumprimento da
terapia nos pacientes, e realizao rpida correo de de
sequilbrio de fluidos e eletrlitos e administrar solues
nutritivas. (PEREIRA, L.F.C, et al., 2006).
Central de misturas intravenosas
A administrao parenteral de uma preparao est
ril compreende as vias intravenosa, intramuscular, subcu
tnea, intradrmica, intraarticular, intratercal e qualquer
outra via que exclua o trato gastrintestinal (interal), a
pele ou a mucosa (tpico). (SPORPIRTIS, 2008; GUADARD,
A.M.Y.S, et al., 1994).
As preparaes de administraes intravenosas cor
respondem a mais de 90% da manipulao em uma central
de produtos estreis, sendo conhecidas desta forma como
central de misturas intravenosas. (SPORPIRTIS, 2008;
GUADARD, A.M.Y.S, et al., 1994).
A criao da Central de Mistura Endovenosa significa
um avano no servio de farmcia hospitalar. Este sistema
envolve uma perfeita integrao profissional entre as se
guintes equipes: farmacutica, mdica e de enfermagem.
(PEREIRA, L.F.C, et al., 2006).
As principais justificativas de implantao de uma
central de misturas intravenosas so de ordem tcnica,
clnica e econmica. As caractersticas de ordem tcnica
so as redues de erros de medicao, manuteno da
integridade fsicoqumica, garantia da tcnica asspti
ca, data de validade controlada, ampliar o conhecimento
tcnico.
As caractersticas de ordem clnica so o estabeleci
mento de mtodos de administrao das misturas intrave
nosas, a reduo dos efeitos adversos dos medicamentos,
a adequao dos horrios da terapia intravenosa, a elabo
rao e o estabelecimento de protocolos teraputicos, a
integrao da equipe assistencial, a anlise de custo/ be
nefcio das misturas intravenosas, docncia, investigao
e publicao. Enquanto as caractersticas de ordem eco
nmica envolvem a reduo de custos da terapia intrave
nosa, a reduo de custos com aquisio de medicamentos
e a economia pelo trabalho centralizado de preparo. (PE
REIRA, L.F.C, et al., 2006).
13
de responsabilidade da farmcia a preparao dos
produtos estreis, e estes devem ser isento de contami
nantes (microbiolgicos, pirognio, txicos e partculas
estranhas), garantindo que os aditivos agregados no per
cam mais de 10% da atividade teraputica desde a mani
pulao at o trmino da administrao. (PEREIRA, L.F.C,
et al., 2006).
Esta sistemtica de preparo dos medicamentos in
travenosos melhora a qualidade do produto final, inserin
do mais passos de controle entre medicamento prescrito
pelo mdico e a administrao deste pela enfermagem.
Ela centraliza a responsabilidade pelo preparo, controle
e dispensao de misturas parenterais, padronizam a ro
tulagem das solues preparadas e garante uma condio
ambiental mais adequada ao processo de manipulao.
(SPROPIRTIS, 2008)
Composio das misturas intravenosas
As misturas intravenosas so solues compostas
de um ou mais aditivos diludos em solues parenterais
(SPORPIRTIS, 2008). O aditivo considerado toda subs
tncia adicionada a uma soluo parenteral com finalidade
teraputica, podendo ser medicamentos, eletrlitos, albu
mina, aminocidos, carboidratos ou outras substncias que
so aprovadas para uso parenteral (SPORPIRTIS, 2008).
As solues parenterais so solues injetveis (est
reis e apirognicas), onde esta promove a reposio hidro
eletrlica, com fonte de energia ou veculo para adminis
trao de aditivos. Estas solues so acondicionadas em
recipiente de dose nica, com capacidade inferior a 100 ml,
sendo classificadas como solues parenterais de pequeno
volume (SPPV), e como solues parenterais de grande vo
lume (SPGV) se os volumes forem acondicionados em volu
mes iguais ou superiores a 100ml (SPORPIRTIS, 2008).
Manipulao dos medicamentos em doses unitrias
A manipulao de medicamentos estreis, nas Uni
dades de Misturas Endovenosas, engloba o fracionamento
de medicamento de alto custo at a centralizao do pre
paro de esquemas de soroterapia endovenosa. Os hospi
tais que contm unidades de pediatria apresentam maior
demanda de fracionamento de medicamentos. Sero ma
nipulados nessa rea colrios especiais para os servios de
oftalmologia de alta complexidade (SPORPIRTIS, 2008).
Em hospitais em que so realizadas preparaes de
estreis necessrio organizar fluxos de solicitao e
distribuio das solues elaboradas. E as referidas pre
paraes sero entregues junto com o medicamento no
sistema de dose unitria (GOMES E REIS, 2000).
So exigidos na manipulao de estreis locais com
laboratrios com alto ndice de especializaes, rotinas de
trabalhos complexas e altos nveis de organizao, tecno
logia e pessoal capacitado (GOMES E REIS, 2000).
14
As solues de uso injetvel em que ser destinada a
dose nica devem estar prontas para serem injetadas, po
dendo, no mximo, serem diludas em veculo apropriado.
Aps a abertura da ampola, no mais possvel manter o
ambiente hermeticamente fechado e, consequentemente,
perdese suas propriedades. Portanto, aps sua abertura,
o contedo excedente que no foi utilizado dever ser
descartado, no devendo ser guardado em seringas ou ou
tro recipiente que possa vir a causar contaminao micro
biolgica no medicamento. (PEREIRA, L.F.C, et al., 2006).
Os frascosampolas ou recipiente tipo multidose
possuem uma tampa de borracha, que permite vedao
absoluta com o auxilio de um lacre de alumnio. A qua
lidade da tampa deve ser tal que permita vrias perfura
es, com agulha de pequeno calibre, sem que haja altera
o da soluo quanto a sua concentrao e esterilidade.
(TORRES, 2007, 2000).
Em servios de sade uma prtica frequente o re
aproveitamento de medicamentos parenterais que esto
acondicionados em frascosampola, e este pode ser desti
nado administrao em dose nica ou dose mltipla. Em
medicamentos cuja formulao apresente conservantes e
houver recomendao de reutilizao pelo fabricante,
denominado de frasco de dose mltipla. Os frascosam
pola que no contm conservante podem apresentar risco
de contaminao se forem perfurados vrias vezes. Os me
dicamentos acondicionados em frascoampola que sero
reutilizados devero possuir boas prticas de administra
o, para no comprometer a qualidade e a segurana.
(SOUZA, M.C.P, et al., 2008)
Deve ser considerado tecnicamente correto o uso dos
medicamentos contidos em frascoampola, at o trmino
de todo o seu contedo, desde que mantidos em ambiente
apropriado, conforme recomendado pelo fabricante, mas
tornamse necessrias as seguintes observaes:
1. Promover adequada assepsia e secagem com gaze
no ponto de introduo da agulha;
2. No utilizar agulha de calibre tal que no permita
posterior vedao da borracha;
3. Desprezar o produto sem que ocorra qualquer al
terao, aps a perfurao da tampa de borracha;
4. Aps o primeiro uso, dever ser armazenado
temperatura adequada (conforme recomendado), com uma
compressa de gaze seca sobre a tampa, para evitar depsito
de partculas contaminantes; (PEREIRA, L.F.C, et al., 2006)
A agulha deve possuir tamanho apropriado, e esta
deve ser parte integral da seringa. A seringa deve estar
pronta para que o seu contedo possa ser administrado
ao paciente, e devese tambm permitir fcil manuseio e
visualizao de seu contedo. A agulha deve estar prote
gida de um material rgido e impenetrvel, com prefern
cia de um material rgido, para evitar possveis acidentes.
(GOMES E REIS, 2000)
As solues injetveis, antes de sua aplicao, de
vem ser inspecionadas visualmente, para deteco de par
tculas ou alterao na cor e devem ser consultadas, para
verificao desde que no afete a estabilidade do medi
camento, pois variam de acordo com suas propriedades
qumicas e fsicoqumicas. Cada frmaco deve ser tratado
de forma isolada e fontes especficas de informao devem
ser consultadas. (PEREIRA, L.F.C, et al., 2006)
Para as preparaes de estreis (colrios, misturas
intravenosas, nutrio parenteral e outros), h a necessi
dade de manter requisitos de qualidades, uma vez que h
a complexidade de produo e preparo. Pois em relao
ao preparo, os necessrio alguns requisitos para a ma
nuteno de esterilidade como, instalao de cmera de
fluxo laminar, fornecendo uma rea limpa e adequada s
operaes e adequar os materiais de envase, sendo estes
bolsas plsticas, frascos a vcuo, seringas, tampas e ou
tros. (GAUDARD, A.M.Y.S, et al., 1994)
De acordo com Resoluo 33 da ANVS, a estrutura
do laboratrio para a manipulao de injetveis deve con
tar com uma infraestrutura adequada, contendo reas de
lavagem e esterilizao, pesagem, manipulao, envase,
esterilizao final, reviso, quarentena, rotulagem e em
balagem (GOMES E REIS, 2000).
Por sistema automatizado, acondiciona produtos de
sua fabricao, da linha de slidos e lquidos orais em
embalagens unitrias individualizadas.
Utilizando mquina de termoformagem e moldagem
a frio de blster e mquinas de envelopar comprimidos,
cpsulas e drgeas nos processos produtivos, os produtos
da linha de slidos fabricados na farmcia do HCFMUSP,
so acondicionados em embalagens unitrias individuali
zadas, de forma automatizada (TORRES et al., 2007).
Os produtos lquidos orais so acondicionados, por
meio de mquina dosadora, em unidades individualizadas.
O preparo de doses unitrias por sistemas automatizados
de produtos slidos e lquidos, permite maior segurana,
rastreabilidade e economia de escala (TORRES, 2007).
O prazo de validade dos produtos submetidos
preparao de dose unitria varia de acordo com alguns
itens:
No caso se no houver rompimento da embalagem
primria o prazo de validade ser o determinado pelo fa
bricante;
Se houver o rompimento da embalagem primria,
o prazo de validade ser,quando no houver recomenda
o especfica do fabricante, de no mximo 25% do tempo
remanescente constante na embalagem original, desde
que preservadas a segurana, qualidade e eficcia do me
dicamento;
Na preparao de doses unitrias ou a unitariza
o de doses por transformao/adequao ou subdiviso
da forma farmacutica, quando no houver recomendao
Concluso
falta de conhecimento sobre a estabilidade, bio
disponibilidade, armazenamento e preparo de medicamen
tos causam erros frequentes de medicao em hospitais
que utilizam diferentes sistemas de distribuio de medi
camentos, incluindo a Dose Unitria.
A melhora no controle do processo de dispensao
de medicamentos ao paciente internado, proporciona
maior satisfao para o mdico ao garantir que a tera
putica medicamentosa esta sendo cumprida segundo sua
orientao, para a equipe de enfermagem ao reduzir
suas atividades burocrticas a favor da assistncia ao
paciente e para o farmacutico ao permitir que seus
conhecimentos sejam empregados e reconhecidos como
importantes na recuperao do paciente.
Alguns fatores reduzem erros de distribuio e admi
nistrao de medicamentos de doses unitrias, entre estes
esto: de acordo com a prescrio mdica, a dose do me
dicamento embalada, identificada e distribuda pronta,
para a administrao ao paciente, no sendo assim mani
pulada por parte da equipe de enfermagem; estando es
tocados na unidade assistencial, somente os medicamen
tos que atendem os casos de emergncia, antispticos
e as doses necessrias para suprir as prximas 24 horas
de tratamento do paciente; por meio do registro farma
coteraputico do paciente e do registro de administrao
do medicamento, a equipe de farmcia e de enfermagem,
realiza a dupla conferncia do medicamento. (GOMES E
REIS, 2003)
Referncias bibliogrficas
Anvisa. Profissionais de Sade. Site da Anvisa. Disponvel em:
<http://www.anvisa.gov.br/hotsite/fraciona/perguntas_respos
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to%20de%20Estoques%20em%20Farm%C3%A1cia%20Hospita
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Ferreira, A. O. Guia prtico da farmcia magistral, 3 ed. Juiz de Fora,
PharmaBooks, 2000.
15
16
Introduo
A Artrite (art articulao e ite inflamao) Reu
matide (rheumatikos humor do corpo e ide seme
lhante), doena inflamatria crnica e sistmica que afeta
principalmente as pequenas e grandes articulaes, resul
ta em deformidade e destruio das mesmas pela eroso
ssea e da cartilagem (BTOLO et al., 2007), podendo afe
tar outros sistemas como: musculoesqueltico, cardiovas
cular, respiratrio, renal, nervoso e hematolgico (DAVIES
et al., 2009).
A Artrite Reumatide (AR) acomete 0,5 a 1% da po
pulao mundial (DAVIES et al., 2009), sendo mais comum
em mulheres na proporo de 3:1(M/H). Sua prevalncia
aumenta com a idade, mas pode desenvolverse na infn
cia (BRTOLO, 2008).
Embora a etiologia da AR seja desconhecida, sua
patognese considerada complexa e multifatorial, de
sencadeada por fatores genticos, hormonais e ambien
tais. Acreditase que o fator desencadeante do processo
inflamatrio sinovial possa ser antgeno no identificado
de origem exgena, endgena ou combinao de ambos
(BRTOLO, 2008). Este antgeno gera resposta especfica
na prpria sinvia mediada por linfcitos T que, com a
liberao de interleucinas, atraem e ativam macrfagos,
clulas mononucleadas e outras clulas plasmticas. Com
isso ocorre a hipertrofia e hiperplasia das clulas da mem
brana sinovial com extensa proliferao de fibroblastos e
vasos, formando tecido granulomatoso entre a membrana
sinovial, denominado pannus, que pode atingir cartilagem
e osso, destruindo a articulao (CHIARELLO et al., 2005).
O diagnstico da AR envolve a associao entre si
nais e sintomas clnicos, achados laboratoriais e radiogr
17
18
19
O NFkB ativado a partir da fosforilao da IkB,
seguido da degradao da poro inibitria da IkB pelo
proteossomo aps sua ubiquinao (SUN; ZHANG, 2007),
ento o NFkB ativo se transloca para o interior do ncleo
promovendo a regulao da transcrio de genes (BLAN
CO; NETO, 2003). Quando inibido impede a fosforilao
da IkB, inibindo a expresso de genes que codificam, por
exemplo, a enzima ciclooxigenase, que participa da pro
duo de prostaglandina e tromboxano no processo infla
matrio, alm de inibir vrios elementos moleculares en
volvidos em doenas inflamatrias como na AR (BLANCO;
NETO, 2003).
Os efeitos teraputicos dos AINEs na AR so atribu
dos tambm a inibio de ativao leucocitria e adeso
de leuccitos, funo ser independente da inibio da sn
tese de prostaglandinas (BURKE et al., 2006).
Os leucotrienos e a artrite reumatide
Os AINEs so frmacos que inibem a via das ciclooxi
genases por consequncia a sntese de prostaglandinas e
tromboxanos, mas no inibem a via das lipoxigenase, no
suprindo a sntese de leucotrienos (BURKE et al., 2006)
que atuam como mediadores qumicos em doenas infla
matrias como AR (ARPADOL, 2008).
Os leucotrienos (LTs) so eicosanides provenientes
do metabolismo do cido araquidnico (CARVALHO, 2007)
e classificados de acordo com a presena ou no de ciste
na: leucotrienos cistenicos (CysLTs: LTC4, LTD4, LTE4) e
LTB4, respectivamente (RIBEIRO et al., 2006). Os recep
tores dos leucotrienos cistenicos e do LTB4 possuem di
ferenas farmacolgicas e estruturais resultando na clas
sificao distinta destes, de forma que o receptor de LTB4
denominase receptor BLT e os receptores de leucotrienos
cistenicos denominamse CysLT (LIMA et al., 2002).
Estes eicosanides possuem vrias propriedades
farmacolgicas originadas de sua interao com recepto
res especficos de membrana incluindo broncoconstrio,
permeabilidade vascular, produo de muco, quimiotaxia,
ativao de leuccitos, liberao de enzimas lisossmicas,
vasoconstrio da musculatura lisa, estando envolvido em
fisiopatologias inflamatrias como asma, rinite alrgica,
artrite reumatide e psorase (LIMA et al., 2002).
A sntese de LTs originase pela ao das enzimas
lipoxigenases: 5LOX, 12LOX e 15LOX, recebem essa de
nominao devido posio que oxidam o cido araqui
dnico, desta maneira a 5LOX oxida a insaturao em C5
deste cido graxo (LIMA et al., 2002).
A 5LOX uma enzima citoplasmtica ativada aps
transporte intracelular, dependentes de ons Ca+2 e ATP
(adenosina trifosfato). Quando ativada se associa a uma
protena denominada protena ativadora de 5LOX (FLAP),
20
Consideraes finais
A terapia farmacolgica o principal tratamento
para os pacientes com AR. Ela varia de acordo com o est
gio da doena, atividade e gravidade, por isso para o con
trole da dor e do processo inflamatrio so empregados os
analgsicos, os AINEs e os antiinflamatrios esteroides,
Referncias bibliogrficas
ALTEN, R. et al. Inhibition of leukotriene B4induced CD11B/
CD18(Mac1) expression by BIIL 284, a new long acting LTB4
receptor antagonist, in patients with rheumatoid arthritis. Ann
Rheum Dis, v. 63, 2004. Disponvel em: <http://www.annrheu
mdis.com>. Acesso em 05 ago 2009.
ARPADOL: Harpagophytiom procumbens. So Paulo: Aspen, 2008.
Bula de remdio.
21
22
Introduo
No Brasil, segundo o Inqurito Domiciliar sobre
Comportamentos de Risco e Morbidade referida de Doen
as e Agravos NoTransmissveis, realizado, em 16 Uni
dades da Federao, no ano de 2003, 22,2% das pessoas
pesquisadas, na regio Norte, eram hipertensas, sendo
em, Belm, 21,6% e, em Manaus, 22,7%. Nas regies
Nordeste e CentroOeste, a taxa de hipertenso arterial
foi de 25,9%, e 24,4%, respectivamente. As maiores pre
valncias foram encontradas nas regies Sul, 27,7%, e
Sudeste, 26,5% (BRASIL, 2004)
O tratamento farmacolgico da hipertenso arterial
sistmica tem como objetivo a reduo da morbidade
e mortalidade cardiovasculares do paciente hipertenso,
aumentadas em decorrncia dos altos nveis tensionais
e de outros fatores agravantes (KANNEL et al,1969; PA
DWAL et al, 2001). Todavia, a falta de informao sobre
a doena e a terapia atinge hipertensos de todos os es
tratos da sociedade, sem discriminao de gnero, idade,
raa ou renda, afetando tanto o tratamento quanto a
prpria expectativa de vida dessa faixa da populao.
Dentre os conhecimentos bsicos de qualquer tera
pia farmacolgica, destacamse: a administrao correta
do medicamento, as condies adequadas de armazena
mento, assim como se os medicamentos podem conduzir
a alguma reao adversa e como identificlas.
Como sistema de sade falho e as consultas
mdicas acabam sendo to rpidas que mal d para o
usurio fazer a queixa dos sintomas, cabe ao farmacu
tico, por meio do exerccio da ateno farmacutica,
fornecer as informaes indispensveis para a garan
Material e mtodos
O trabalho compreende um estudo do tipo explo
ratrio, de abordagem qualitativa, com coleta de dados
por meio de entrevista estruturada em formulrios, apli
cados durante o acompanhamento de hipertensos, reali
zado no perodo de abril a maio de 2005.
A partir da identificao dos pacientes que recor
rem farmcia para a compra de medicamentos antihi
pertensivos, foi possvel estabelecer o marco inicial da
pesquisa (tempo zero) em abril de 2005.
23
No tempo zero, o total de 76 pacientes hipertensos
foi dividido em dois grupos: grupo Controle e grupo Sem
Orientao (SO).
O grupo Controle foi formado pelos usurios que j
tinham recebido algum tipo de orientao sobre farma
coterapia, durante a verificao de presso arterial ou a
aquisio do medicamento.
O grupo SO foi composto pelos usurios da farmcia
que, a partir do tempo zero, apareceram no servio farma
cutico pela primeira vez.
A coleta dos dados foi realizada por meio de entre
vistas, baseadas em 04 tipos de formulrios: a) cadastro
do usurio, b) avaliao do usurio, c) avaliao dos me
dicamentos utilizados e d) perfil do usurio.
Foram preenchidos 304 formulrios, os quais foram
organizados em pastas distintas, denominadas de acordo
com o grupo, e arquivados por usurio.
Aps a primeira entrevista do usurio pertencente
ao grupo SO, o pesquisador procedia orientao farma
cutica, agendandoo para nova entrevista. Cabe ressal
tar que, neste momento, o usurio deixava de pertencer
ao grupo Sem Orientao (SO) e passava ao grupo Com
Orientao (CO).
Ao final da pesquisa de campo, os dados foram
analisados com base na literatura e a classificao do
nvel de informao foi obtida por meio da aplicao
de um algoritmo, adaptado de Carvalho & Ferreira
(1999).
A atribuio de valores a cada resposta procedeuse
a partir do seguinte referencial: para cada resposta errada,
o valor atribudo foi igual a 0 e, quando correta, o valor
atribudo varia de 0,1 a 1.
Para cada usurio foi aplicado o algoritmo, sendo a
apurao final realizada manualmente, em funo das res
postas abertas. Ao final, as respostas foram distribudas
em trs classes de nvel de informao: baixo, mdio e
elevado.
Resultados e Discusso
Os entrevistados foram perguntados sobre a doena
e os seus fatores de risco (figura 01), visando identifica
o de algum nvel de informao sobre alguns cuidados a
serem tomadas a fim de evitar agravamento da patologia
e ou aparecimento de comorbidades evitveis.
PONTUAO
Pontuao Mnima
Pontuao Mxima
Baixo
0,1
3,5
Mdio
3,6
5,5
Elevado
5,6
9,5
24
No grupo Controle, 35 usurios foram relataram os
fatores de risco da hipertenso e 03 usurios ainda no
conseguiam relatar nenhum fator de risco, o que prova
velmente ocorreu em decorrncia da idade avanada de
alguns dos entrevistados.
No grupo Sem Orientao (SO), 09 souberam
informar os fatores de risco e, quando questionados
sobre a origem da informao, responderam que esta
surgiu da curiosidade e do desejo de melhora da quali
dade de vida.
Quanto s atitudes tomadas pelos usurios em caso
de esquecimento do horrio de tomada do (s) medicamen
to (s), 19 usurios do grupo SO demonstraram no saber o
que fazer, diferentemente dos grupos Controle e CO, cuja
maioria sabia informar corretamente como proceder dian
te do esquecimento ou da no tomada do medicamento.
Depois da interveno ao 30 dia, o nmero de usu
rios que sabiam o que fazer diante do esquecimento do
horrio de tomada do medicamento passou de 05 (grupo
SO) para 28 (grupo CO), resultando no desaparecimento
do grupo sem qualquer informao sobre o que fazer ao
esquecer de tomar o medicamento (figura 02).
Os resultados desta pesquisa se aproximam aos
achados de Silva et al (2000) sobre o nvel de informao
sobre os medicamentos prescritos, avaliado por meio de
um score distribudo em trs nveis (insuficiente, regu
lar e bom), em que a maioria dos entrevistados (57%)
situouse no nvel intermedirio de informao, seguido
pelos nveis bom (34%) e insuficiente (34%), respectiva
mente, semelhana dos resultados obtidos com o grupo
SO (figura 3).
Contudo, diferentemente da pesquisa realizada por
Silva et al (2000), este artigo apresenta os resultados da
25
Concluses
Os resultados da pesquisa demonstram a importn
cia do acompanhamento farmacutico, mesmo quando re
alizado em um curto espao de tempo, considerandose a
migrao dos usurios com nvel moderado ao alto nvel
de informao.
Cabe ressaltar que os resultados podem ter origem
na cronicidade da patologia, a hipertenso, o que prova
velmente agrega maior conhecimento ao usurio dos me
dicamentos em funo do tempo prolongado da sua utili
zao. Portanto, outras pesquisas devem ser realizadas no
sentido de verificar quais outras variveis podem influen
ciar no grau de conhecimento sobre antihipertensivos.
26
Referncias bibliogrficas
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Instituto Nacional do Cncer. Coordenao de Preveno e Vi
gilncia. Inqurito domiciliar sobre comportamentos de risco
e morbidade referida de doenas e agravos no transmissveis:
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respeito de medicamentos prescritos a pacientes ambulatoriais
de hospital universitrio. Cad. Sade Pblica. Rio de Janeiro, v.
16, n. 2, 2000.
INTRODUO
O manejo prabate em animais envolve atividade
muscular, assim como o estresse causado por fatores fsi
cos e emocionais.
Ausncia de bemestar pode levar produo de
uma carne de qualidade inferior, o que resulta em perda
de produo e de vendas, ou venda de produto de baixa
qualidade.
Neste trabalho so abordados os temas referentes s
operaes ante mortem como transporte, manejo praba
te e o abate propriamente dito de bovinos e seus efeitos
no bemestar animal e na qualidade da carne.
O estresse prabate pode ter conseqncias ne
gativas na qualidade da carne, aumentando, o risco de
incidncia de PSE (pale, soft, exudative plida, mole,
exudativa) e DFD (dark, firm, dry escura, dura e seca)
nas carcaas (GREGORY, 1998), alm de hematomas, que
significam uma perda, uma vez que torna a carne inapta
para alimento.
O presente trabalho visa demonstrar a influncia que
o bemestar animal exerce na qualidade carne.
Bemestar animal e abate humanitrio
No Brasil, de acordo com a Instruo Normativa
n.3, de 17 de janeiro de 2000, do Ministrio da Agricul
tura, Pecuria e Abastecimento (MAPA), abate humanit
rio o conjunto de diretrizes tcnicas e cientficas que
garantam o bemestar dos animais desde a recepo at a
operao de sangria (BARBOSA FILHO, 2004).
O bemestar animal deve ser visto de forma ampla,
desde as instalaes na criao, passando pela alimenta
o, considerando os aspectos sanitrios e genticos, e
finalmente o transporte e o abate em estabelecimentos
27
Metabolismo do estresse
O estresse tem sido o principal mecanismo de ava
liao do bemestar animal Quando o animal interpreta
alguma situao como ameaadora, todo o organismo pas
sa a desenvolver uma srie de alteraes em resposta ao
stress.
A defesa biolgica contra o agente estressor ocorre
por ativao do sistema nervoso autnomo, atravs de
uma resposta rpida ao estresse (LUDTKE, 2008).
A resposta ocorre quando os estmulos externos e
internos so conduzidos por neurotransmissores, at o hi
potlamo, onde secretado o hormnio liberador de cor
ticotropina (CRH). Este transportado at a hipfise, es
timulando a sntese e a liberao de adrenocorticotropina
(ACTH), que, por sua vez, estimula a liberao de cortisol
e catecolaminas.
O aumento na liberao de hormnios adrenrgicos
e corticosterides, liberados em maior quantidade em si
tuaes de estresse, interfere nas reservas de glicognio
muscular, antecipando a gliclise, nas concentraes de
ATP, lactato e ons hidrognio. O acmulo de lactato e
ons hidrognio causa o declnio do pH post mortem (LU
DTKE, 2008).
Manejo prabate e qualidade da carne
A qualidade da carne definida por suas proprieda
des fsicoqumicas e traduzida em maciez, sabor, cor,
odor e suculncia (CENTENARO, 2009).
Segundo WARRISS & BROWN (2000) citado por BRI
DI et al (2003) alm dos aspectos sensoriais e tecnolgi
cos, consideraes ticas dos sistemas de criao e o im
pacto que estes provocam no meio ambiente esto sendo
incorporados para conceituar a qualidade da carne.
Uma srie de modificaes bioqumicas e estruturais,
que ocorrem aps o sacrifcio, denominada de conver
so do msculo em carne. As modificaes bioqumicas e
estruturais ocorrem simultaneamente e so dependentes
dos tratamentos antemortem, do processo de abate e das
tcnicas de armazenamento da carne (ROA, 2009).
Conforme PARANHOS DA COSTA (2002), o manejo
prabate envolve diversas situaes no familiares para
os bovinos, que causam estresse aos mesmos, o que
considerado um dos mais importantes influenciadores nos
aspectos qualitativos da carne. Dentre essas situaes,
podemos citar o agrupamento dos animais, confinamento
nos currais das fazendas, o embarque, confinamento nos
caminhes, deslocamento, desembarque, confinamento e
o manejo nos currais dos frigorficos. Tais atividades de
vem ser bem planejadas e conduzidas para minimizar o
estresse, que pode causar danos carcaa e prejuzos na
qualidade da carne.
28
O manejo inadequado do rebanho na fazenda afeta
a qualidade da carne de duas formas: a primeira est rela
cionada a leses fsicas sofridas pelo animal por agresso
direta, e a segunda est associada a situaes de desgaste
a que o gado submetido, provocando estresse (O ESTADO
DE SO PAULO, 2008).
As correlaes entre as reaes induzidas por fatores
estressantes e a qualidade da carne, especialmente em
termos de capacidade de reteno de gua e cor foram
comprovadas por diversos autores (LUDTKE, 2008).
VAN DER WAL et al. (1999), afirmam que o estresse
prabate pode afetar negativamente a qualidade da carne
nas suas caractersticas iniciais, tais como pH, tempera
tura e rigor mortis, e tambm reduz significativamente a
capacidade de reter gua s 24 horas post mortem.
O criador deve garantir espao para que os animais
possam manter suas atividades, disponibilizar sombra
para os bovinos e dispor ao rebanho alimento e gua
limpa em quantidades suficientes. No se deve misturar
animais de diferentes lotes nem animais com chifres com
mochados. importante conscientizar e treinar as pessoas
que lidam com o gado a respeito das maneiras adequadas
de manejlo, de modo a abolir o uso de bastes eltricos,
gritos e agresses. O manejo deve ser realizado de forma
tranqila, evitandose ao mximo o estresse.
De acordo com ROA (2008), o nmero de vezes que
o bovino vocaliza durante o manejo estressante tem rela
o com o nvel de cortisol plasmtico.
Dependendo da intensidade do estresse, pode resul
tar em valores de pH desfavorveis que provocam altera
o da capacidade de reteno de gua, ocorrendo aumen
to na incidncia de carne PSE (plida, mole, exsudativa) e
DFD (escura, firme e seca).
Para WARRISS & BROWN (2000), citado por CRUZ
(2008), um perodo longo de estresse est geralmente as
sociado com carne DFD (dark, firm, dry escura, dura e
seca) podendo esgotar o glicognio muscular. Por outro
lado, um estresse breve e intenso logo antes do abate
leva a uma diminuio psmorte no pH muscular mais
rapidamente, produzindo a carne PSE (pale, soft, exudati
ve plida, mole e exsudativa).
J a carne com hematomas significa uma perda, j que
no apta para alimento, no aceita pelo consumidor,
no pode ser usada na preparao de carnes processadas e
decompemse rapidamente, uma vez que meio ideal para
crescimento de bactrias contaminantes (VIARO, 2008).
Transporte
O manejo durante o transporte diretamente rela
cionado com o estresse dos animais e conseqentemente
com a queda do pH ps abate (SOUZA, 2008).
O aumento do estresse durante o transporte pro
porcionado pelas condies desfavorveis como privao
de alimento e gua, alta umidade, alta velocidade do ar e
densidade de carga (VIARO, 2008).
A etapa de espera permite aos animais recupera
remse do estresse do transporte e favorece a recuperao
do glicognio consumido com claros benefcios pela qua
lidade das produes.
Descanso e dieta hdrica
O perodo de descanso ou dieta hdrica no matadou
ro o tempo necessrio para que os animais se recuperem
totalmente das perturbaes surgidas pelo deslocamento
desde o local de origem at ao estabelecimento de abate
(GIL & DURO, 1985).
O descanso tem como objetivo principal reduzir o
contedo gstrico para facilitar a eviscerao da carcaa
e tambm restabelecer as reservas de glicognio muscular
(THORNTON, 1969).
De acordo com o artigo n. 110 do RIISPOA Regu
lamento de Inspeo Industrial e Sanitria de Produtos de
Origem Animal (BRASIL, 1968), os animais devem perma
necer em descanso, jejum e dieta hdrica nos currais por
24 horas, podendo este perodo ser reduzido em funo de
menor distncia percorrida.
Banho de asperso
Aps o descanso regulamentar os animais seguem
por uma rampa de acesso ao boxe de atordoamento dota
do de comportas tipo guilhotina. Nessa rampa realizado
o banho de asperso.
O objetivo do banho do animal antes do abate
limpar a pele para assegurar uma esfola higinica.
A conduo dos animais at a linha de abate dever
ser executada de maneira o menos estressante possvel
(BORGES & ALMEIDA, 2008).
GRANDIN (1999), citado por ROA (2008) prope
avaliao dos deslizamentos e quedas dos animais bem
como das vocalizaes ou mugidos dos animais na ram
pa de acesso ao boxe de insensibilizao, como forma de
analisar o grau de bemestar.
Mtodos de insensibilizao
O atordoamento uma etapa fundamental para se
garantir o abate dentro dos princpios humanitrios, uma
vez que garantir a inconscincia dos animais que ir du
rar at o fim da sangria.
A insensibilizao tem como objetivo tornar o ani
mal inconsciente, de modo que este possa ser abatido de
forma eficiente, sem lhe causar dor e angstia (CLARO
JNIOR, 2009).
Atualmente, o Ministrio da Agricultura, Pecuria e
Abastecimento, de acordo com a Instruo Normativa n
03/2000, permite a utilizao dos seguintes mtodos de
insensibilizao:
Mtodo mecnico (concusso cerebral):
Percussivo Penetrativo: realizado com pistola com
dardo cativo, acionado por ar comprimido (pneumticas)
ou cartucho de exploso;
Percussivo nopenetrativo: realizado por pistolas
de dardos de percusso, que causam a concusso com o
impacto, sem a penetrao do dardo no crnio do animal.
Insensibilizao eltrica: uso de corrente eltrica,
que deve atravessar o crebro do animal. Pouco utilizado
em bovinos.
Mtodo da exposio atmosfera controlada: utili
zada atmosfera com dixido de carbono (CO2), ou mistura
deste com outros gases, onde os animais so expostos
para insensibilizao por anxia (CLARO JNIOR, 2009).
No aplicado para bovinos pela dificuldade de manter os
nveis de CO2, pelo alto custo da operao e pela morosi
dade do processo.
SANGRIA
Segundo BARBOSA FILHO & SILVA (2004), citado por
PEREIRA & LOPES (2008), operao de sangria consiste
basicamente no corte dos grandes vasos de circulao de
sangue do pescoo dos animais.
No Brasil, o S.I.F. recomenda um intervalo mximo
de 1 minuto entre a insensibilizao e a sangria.
A carne mal sangrada tem pouca capacidade de con
servao devido ao alto pH do sangue, que de aproxima
damente 7,4. A eficincia da sangria pode ser influenciada
pelo estado fsico do animal antes do abate, pelo mtodo
de insensibilizao e o tempo entre este e a sangria.
Principais danos causados carne
Aps o abate, o msculo passa por transformaes
fsicas e qumicas que resultam na carne. Essas modifica
es determinam muitas das propriedades da carne, e so
decorrentes do manejo prabate e dos mtodos de abate
e de resfriamento das carcaas (figura 4).
Carne DFD
So carnes de aspecto escuro, firme e seco (dark,
firm, dry), tambm denominadas carnes de corte es
curo (dark cutting beef) em bovinos. Em carne bovi
na, apresenta superfcie de corte pegajosa (MANTESE,
2009).
Para TERRA (1998) a sndrome DFD o resultado de
um precoce esgotamento das reservas de glicognio. Se
as reservas de glicognio so esgotadas, a quantidade de
29
30
Fatores ligados ao manejo prabate, principalmente
durante o transporte dos animais ao matadouro e durante
o perodo de descanso que antecede o abate esto asso
ciados incidncia de carnes PSE (RBENSAM, 2000).
A rpida gliclise imediatamente aps o abate des
ses animais gera pH muscular cido, geralmente menor
que 5,8 enquanto a carcaa ainda se encontra quente, por
volta de 35C, aos 45 minutos post mortem (SHIMOKO
MAKI et al, 2006). Isso faz com que haja desnaturao
de protenas sarcoplasmticas e miofibrilares, diminuindo
assim, a capacidade de reteno de gua (CRA). Junto
com a liberao de gua, ocorre a liberao de pigmentos
carne, o que faz com que esta apresente uma cor plida.
De acordo com GRANDIN (2009), para diminuir a
incidncia de carne PSE aconselhvel descarregar o ca
minho logo ao chegar, reduzir o uso de bastes de eletri
cidade para conduzir os animais, prover gua em asperso
CONSIDERAES FINAIS
O perodo prabate dos animais, bem como o
bemestar do animal durante toda a sua vida, so funda
mentais para obter carne de melhor qualidade. Variveis
como instalaes, transporte, mistura de lotes, jejum,
entre outras, so de extrema importncia uma vez que
podem influenciar positiva ou negativamente o bemestar
do animal e, consequentemente a qualidade da carne.
Aliado a isso, o treinamento de funcionrios para a rea
lizao de um manejo adequado promover considervel
bemestar aos animais ao mesmo tempo que reduzir as
perdas econmicas acarretadas por danos decorrentes do
manejo inadequado.
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31
32
GRAVIDEZ NA ADOLESCNCIA:
UM PROBLEMA DE SADE PBLICA
Hudson Wallena Oliveira e Sousa
1. Farmacutico generalista. Instituto Nordeste de Educao Superior e PsGraduao, INESPO. Imperatriz, MA.
Autor responsvel: H.W.O. Sousa. Email: hwos19@hotmail.com
Introduo
A adolescncia a fase de transio entre a infncia
e a idade adulta, onde o desenvolvimento da sexualidade
revestese de fundamental importncia para o crescimen
to do indivduo em direo sua identidade adulta, deter
minando sua autoestima, relaes afetivas e insero na
estrutura social (SILVA & TONETI, 2006).
A sexualidade uma das dimenses do ser humano
que alm dos aspectos reprodutivos e emocionais, envolve
tambm elementos sciohistricoculturais. Ela pode ser
expressa em pensamentos, atitudes e nas relaes afeti
vas e sexuais. A relao sexual apenas uma das formas
de expresso da sexualidade e a adolescncia o mo
mento em que a sua experimentao tem incio (RIBAS &
JUNIOR, 2007).
A atividade sexual na adolescncia vem se iniciando
cada vez mais precocemente, com conseqncias indese
jveis imediatas como o aumento da freqncia de doen
as sexualmente transmissveis (DSTs) nessa faixa etria e
gravidez, muitas vezes tambm indesejvel e que por isso,
pode terminar em aborto. Quando a atividade sexual tem
como resultante a gravidez, gera conseqncias tardias
e a longo prazo, tanto para a adolescente quanto para
o recmnascido. A adolescente poder apresentar pro
blemas de crescimento e desenvolvimento, emocionais e
comportamentais, educacionais e de aprendizado, alm de
complicaes da gravidez e problemas de parto (VITALLE &
AMANCIO, 2004).
A sociedade tem andado na contramo das medidas
que podem minimizar essa questo muitas vezes, as pes
soas que comeam a se relacionar sexualmente na adoles
cncia, s conhecero a importncia e o prazer desse ato
anos mais tarde, na fase adulta (LEO et al.,2010).
Dados do Sistema nico de Sade (SUS) apontam
que principalmente a faixa de dez a catorze anos no
tem seguido a tendncia de queda na taxa de natalida
de verificada entre as mulheres jovens e adultas. Outra
33
34
Concluses
fato que a gravidez de adolescentes esto ocorren
do precocemente e de forma indesejada. Para a conscien
tizao dessas jovens quanto ao assunto, imprescindvel
uma educao em sade de qualidade visando o entendi
mento das mesmas sobre os perigos e conseqncias de
uma gestao indesejada e supostamente uma doena se
xualmente transmissvel.
Diante disso, tornase necessria a reflexo sobre
o alerta quanto ao crescente aumento de adolescentes
grvidas no Brasil e seus impactos no meio social res
saltando a importncia do tema para sociedade, profis
sionais de modo geral e as autoridades competentes de
modo a garantir a educao em sade de qualidade a
esse pblico alvo.
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35
Introduo
A educao em sade constitui um conjunto de sa
beres e prticas orientados para a preveno de doenas e
promoo da sade (COSTA; LPEZ, 1996). Tratase de um
recurso por meio do qual o conhecimento cientificamente
produzido no campo da sade, intermediado pelos profis
sionais de sade, atinge a vida cotidiana das pessoas, uma
vez que a compreenso dos condicionantes do processo
sadedoena oferece subsdios para a adoo de novos
hbitos e condutas de sade (ALVES, 2005).
A escola um local de excelncia para a aplicao
de programas de educao em sade por congregar em
um nico espao e por um perodo importante, crianas
e adolescentes que se encontram em uma etapa crtica
de crescimento, desenvolvimento e aprendizado (FERNAN
DES; ROCHA; SOUZA, 2005).
Para a Organizao PanAmericana da Sade (OPAS),
a sade tambm se inicia na escola, e dessa forma o es
timulo ao protagonismo infantojuvenil dos escolares,
orientando para estilos de vida saudvel e informando
sobre fatores de riscos para a sade devem ser estimula
dos. Assim a escola pode ser uma grande referncia e in
fluenciar atitudes de alunos, familiares e profissionais de
educao, sendo um espao estratgico para a promoo
da sade (BRASIL, 2006).
36
A promoo da sade um conceito ampliado, que
comeou a ser desenvolvido a partir da I Conferncia so
bre Promoo de Sade (Conferncia de Ottawa), que de
finiu a sade como: o processo de capacitao da comu
nidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e
sade, incluindo uma maior participao no controle deste
processo (BRASIL, 2002, p.19).
Segundo Buss (1998; 2003) a partir dessa confern
cia, a temtica promoo de sade passa a ser discutida
com mais freqncia e a considerar que determinantes
gerais tambm influenciam as condies de sade, tais
como: paz, habitao, educao, alimentao, renda,
ecossistema estvel, recursos sustentveis, justia social
e eqidade. Em suma, a sade no assegurada apenas
pelo setor da sade e a promoo de sade demanda uma
combinao de estratgias e uma ao coordenada entre
diferentes setores sociais.
Barba e colaboradores (2003) corroboram com Buss
ao mencionar que para se trabalhar a promoo de sade na
escola necessria uma viso intersetorial. Os setores edu
cao e sade devem estar aliados na promoo da sade
nas escolas, principalmente, porque esta questo se insere
na constituio do conhecimento crtico, no estimulo au
tonomia, no exerccio de direitos e deveres, s habilidades
com opo por atitudes mais saudveis e ao controle das
suas condies de sua sade e qualidade de vida.
Nesse sentido, a Universidade Federal de Santa Cata
rina (UFSC) com a participao das Vigilncias Sanitrias
do Estado de Santa Catarina e Secretarias Estadual de Edu
cao, vem desenvolvendo o Projeto de Educao e Infor
mao da GernciaGeral de Monitoramento e Fiscalizao
de Propaganda (GPROP), de Publicidade, de Promoo e
de Informao de Produtos Sujeitos Vigilncia Sanitria
(Fase III), cujo objetivo estimular e apoiar aes es
tratgicas de educao e informao em escolas de ensi
no fundamental, de maneira a promover discusses sobre
propaganda de produtos sujeitos vigilncia sanitria,
uso racional de medicamentos e alimentao saudvel.
Material e mtodos
As aes de educao em sade foram desenvolvidas
na Escola de Educao Bsica Jos Boiteux, Florianpolis,
SC. A escolha da escola foi pactuada em reunio entre
Vigilncia Sanitria Estadual e a Secretaria Estadual de
Educao visando conscientizar a comunidade escolar em
relao aos riscos associados ao consumo de produtos
sujeitos vigilncia sanitria influenciados pela propa
ganda. A equipe responsvel pela execuo do projeto
programou atividades especficas para cada faixa etria
dos alunos e para aos pais, procurando dar nfase ao uso
racional de medicamentos.
Faixa etria dos 6 aos 13 anos
Teatro de fantoches: Com a utilizao de persona
gens do folguedo Boide Mamo, conhecidos do folclore
do municpio de Florianpolis, com o foco na importncia
da escovao dos dentes e o uso indiscriminado de me
dicamentos; atividades recreativas relacionadas ao tema
como pinturas, desenhos para colorir e completar. No
encerramento ocorreu um lanche base de frutas com
posterior escovao dentria, no intuito de incentivar e
valorizar uma alimentao saudvel e a importncia da
higiene bucal desde a infncia.
Faixa dos 13 aos 15 anos
O mtodo de trabalho escolhido foram dinmicas
simples dinmica da rosa e dinmica da alma gmea
que visam principalmente reflexo sobre as atitudes
no diaadia e o esclarecimento de uma srie de dvidas
comuns na idade. Na dinmica da rosa os alunos foram
orientados a sentarem formando um crculo, onde uma
rosa foi passada de mo em mo, cada aluno retirando
uma ptala da mesma e pronunciando seu nome ao pas
sla ao colega. Ao final, a rosa se encontrou sem ptalas
e os alunos foram questionados sobre o que havia sido
feito com a rosa, e se seria possvel reparla. O objetivo
desta dinmica foi a reflexo sobre as circunstncias que
Resultados e discusso
As crianas se mostraram extremamente interessa
das no teatro de fantoches e participaram de forma ativa.
O teatro teve como objetivo familiarizar as crianas com
hbitos saudveis, escovao dos dentes, e promover a
importncia do uso correto de medicamentos e as conse
qncias do uso inadequado dos mesmos.
Aps o teatro foram realizadas atividades recreativas
relacionadas ao tema como pinturas, desenhos para colo
rir e completar, entre outras, com o intuito de que levas
sem os materiais produzidos para casa, para despertar na
famlia interesse pelo que o aluno fez na escola. Segundo
a ANVISA (2007) de suma importncia referenciar a edu
cao em sade no ensino fundamental, especialmente
nas sries iniciais. Isso porque atitudes favorveis ou des
favorveis sade so constitudas desde a infncia, por
37
38
% (n)
36,8 (7)
36,8 (7)
10,6 (2)
15,8 (3)
Cozinha
Armrios
Banheiro
Local Inespecfico
Sim
No
84,2 (16)
15,8 (3)
Sim
No
No opinaram
47,4 (9)
47,4 (9)
5,2 (1)
94,7 (18)
5,3 (1)
Sim
No
Sim
No
No opinaram
31,6 (6)
63,2 (12)
5,2 (1)
Sim
No
No opinaram
% (n)
53,3 (8)
46,7 (7)
Sim
No
94,7 (18)
5,3 (1)
21,0 (4)
73,7 (14)
5,3 (1)
Sim
No
26,7 (4)
73,3 (11)
Sim
No
0,0 (0)
100,0 (15)
Sim
No
Sim
No
0,0 (0)
100,0 (15)
15,8 (3)
84,2 (16)
Quais so os alimentos que voc mais consome?
Preo
Balconista
Propaganda
Indicao de amigos
63,1 (12)
26,3 (5)
5,3 (1)
5,3 (1)
27,3 (9)
24,2 (8)
0,0 (0)
3,03 (1)
9,09 (3)
21,21 (7)
39
Sim
No
26,7 (4)
73,3 (11)
O pai escolhe
Voc escolhe
0,0 (0)
100,0 (15)
Atravs dos questionrios aplicados (Tabela 1),
podese observar que com relao ao local de armaze
namento das medicaes cerca de 36,8% dos pais entre
vistados costumam guardar os medicamentos na cozinha,
36,8% guardam em armrios de fcil acessos, 15,8% no
guardam em local especfico e 10,6% tem o costume de
guardar os medicamentos no banheiro.
Segundo Taurino e colaboradores (2008) armazenar
medicamentos nos domiclios uma prtica comum no
Brasil e em outras partes do mundo, podendo represen
tar um potencial risco para o surgimento de agravos
sade. A farmcia domiciliar, freqentemente depositada
em ambientes e recipientes inadequados, propicia diver
sas possibilidades de consumo irracional e desperdcio,
incluindo a facilitao da automedicao no respons
vel, bem como o aumento do risco de exposies txicas
no intencionais (principalmente em crianas pequenas)
e intencionais. Embora a automedicao responsvel
(consumo de medicamentos que no requer prescrio
mdica para tratamento sintomtico) possa, eventual
mente, reduzir a presso no sistema de sade onde ele
de difcil acesso, tal procedimento contestado e no
isento de riscos.
Verificouse tambm que apesar de 84,2% dos pais
entrevistados julgarem que o uso de medicamentos sem
receita mdica pode acarretar a piora do seu quadro cl
nico, 31,6% desses costumam usar medicamentos sem
orientao do seu mdico, dentista ou farmacutico, re
forando ser prevalente a prtica da automedicao em
nossa sociedade.
Segundo Pierce (1975) que a sociedade de con
sumo, ao mesmo tempo em que promove, por todos os
seus canais de comunicao, a idia de que qualquer so
frimento, qualquer dor, qualquer estado, enfim, que fuja
daquilo que ela institui como padro, inclusive esttico;
por outro lado, oferece a soluo mgica na ponta dos
dedos: os comprimidos.
40
Com relao aos medicamentos naturais as opini
es foram divididas, sendo que cerca de 50% dos pais
entrevistados acreditam que o uso de remdios caseiros
ou naturais, como chs e garrafadas no so capazes de
prejudicar a sade. Entre os adeptos da fitoterapia, co
mum o pensamento de que as plantas medicinais de uso
tradicional j foram testadas e homologadas pelo seu uso
prolongado na prpria espcie humana. Por isso, seriam
remdios eficazes e seguros, naturalmente balanceados,
sem os efeitos colaterais comuns aos produtos sintti
cos. Segundo Simes e colaboradores (2000) a planta
medicinal utilizada em medicamentos um xenobitico,
isto , um produto estranho ao organismo humano, nele
introduzido com finalidades teraputicas. Como todo cor
po estranho, os produtos de sua biotransformao so
potencialmente txicos e assim devem ser encarados at
prova em contrrio.
Ainda, 84,2 % dos pais entrevistados acreditam
que no a propaganda a maior influenciadora na hora
da compra de medicamentos. Afirmam que o principal
responsvel na deciso da compra de um medicamento
o preo (63,1%), seguido da indicao do balconista
(26,3%). Segundo a ANVISA (2007) apenas medicamen
tos de venda isenta de prescrio mdica tm permisso
para serem divulgados para a populao em geral. O po
der da indstria farmacutica refora as idias mgicas
sobre os medicamentos e induz o emprego do que novo
e mais caro, alm de induzir o uso de medicamentos
que solucionam problemas at ento insolucionveis
(BRASIL, 2007).
Em relao aos adolescentes entrevistados (Tabela
2), aproximadamente 53% usam ou usaram medicamentos
sem orientao de mdico, dentista ou farmacutico, e
cerca de 26% dos entrevistados j tomaram medicamentos
sem o conhecimentos dos pais ou responsveis. Apesar de
nenhum dos adolescentes entrevistados acreditarem que
a propaganda contm todas as informaes que o consu
midor deve saber antes de utilizar um medicamento, 21%
dos pais acredita que sim, refletindo a necessidade de se
orientar a comunidade sobre os riscos do uso irracional de
medicamentos atravs de aes educativas.
Consideraes Finais
Acreditamos que conseguimos proporcionar uma
maior conscientizao das crianas em relao s conse
qncias do uso inadequado de medicamentos, da impor
tncia da higiene bucal e da importncia e benefcios de
uma alimentao saudvel.
Os adolescentes se mostraram interessados nas ati
vidades realizadas, relataram ser algo fora das suas ati
vidades regulares e foram prestativos. Observouse que o
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41
Introduo
A ateno farmacutica, segundo a Organizao Mun
dial de Sade, conceituase como a prtica profissional na
qual o usurio de medicamentos o principal beneficirio
das aes do farmacutico, sendo, portanto a resposta sa
nitria a necessidade social de ajudar aos usurios, para
que se obtenha o mximo benefcio farmacoteraputico,
com o menor nmero de efeitos adversos possveis dos
seus medicamentos. A morbimortalidade relacionada a
medicamentos e os erros de medicao so importantes
problemas de sade pblica; sendo os mais srios os que
envolvem a prescrio (REBOLHO, 2002; OMS 93).
Os custos com medicamentos representam o princi
pal gasto no cuidado bsico de sade, contudo, quando
usados apropriadamente, os medicamentos so o recurso
teraputico mais frequentemente custo efetivo (CASTN
CAMEO et al., 1998; COLOMBO et al., 2004).
Alm disto, os custos com medicamentos represen
tam parte importante do cuidado com a sade, e a pres
crio de medicamentos constituise em um ato, extre
mamente complexo, sujeito a vrios erros, desta forma,
fundamental, para aqueles que elaboram e implementam
polticas de sade, conhecer o padro de prescrio vigen
te na rea em que atuam. Esse conhecimento possibilita
a adoo de estratgias de gesto e controle que reduzam
os erros com medicamentos e conseqentemente melhorar
a qualidade do processo de utilizao dos mesmos (AVERY,
2002; MARIN, 2003).
importante ressaltar que, desde o momento em
que o Clnico determina o diagnstico e realiza a pres
crio, um nmero alarmante de erros graves pode ser
42
Material e mtodos
A pesquisa foi realizada, no Municpio de Porto Ale
gre, no setor de dispensao de uma farmcia distrital
pertencente a uma Unidade Bsica de Sade (UBS), a qual
referncia para onze PSFS (s) e dez UBS (s) da regio
Norte de Porto Alegre.
Para realizar o presente estudo foram analisadas 506
segundas vias das prescries coletadas no Servio de
Farmcia desta unidade, na primeira quinzena do ms de
agosto do ano corrente. As prescries foram avaliadas in
dividualmente, conforme preconizado na IN 04/07 POA,
a qual regulamenta a assistncia farmacutica, neste Mu
nicpio, quanto legibilidade; presena da data; presena
da posologia, quando sim, se a mesma estava correta e
especificava via de administrao e frequncia; presena
da dosagem; prescrio pelo nome genrico; perodo de
durao do tratamento e identificao do emitente. Poste
rior a esta etapa foi criado um formulrio de identificao
de inconformidades (Figura 01), no qual era registrada a
inconformidade presente naquela prescrio, anexado
mesma e encaminhado ao prescritor para ser retificada.
Estudos anteriores mostram que 30% a 50% dos pa
cientes no usam os medicamentos conforme a prescrio,
devido ausncia de informaes adequadas. (KESSLER,
1991; MARWICK, 1997). O uso indevido de medicamentos
uma das principais causas de intoxicao, segundo o
Sistema Nacional de Informaes Toxicolgicas (BORTO
LETTO, 1999; SINITOX, 2002).
Reao adversa a medicamentos caracterizase como
Qualquer efeito prejudicial ou indesejvel, no intencional,
que aparece aps a administrao de medicamento em doses
normalmente utilizadas no homem para profilaxia, diagnsti
co e o tratamento de uma enfermidade. As reaes adversas
a medicamentos se constituem num problema importante na
prtica do profissional da rea da sade, pois acarreta au
mento do nmero de hospitalizaes, tempo de permanncia
hospitalar e at mesmo bito (GOMES & REIS, 2000).
Das 506 segundas vias das prescries mdicas coleta
das, 212 (42%) no apresentavam nenhum tipo de inconfor
midade em relao aos itens analisados (Figura 02), no en
tanto, a maioria das receitas, correspondente a 294 (58%),
apresentaram alguma das inconformidades pesquisadas.
Destas 91(18%) no apresentaram a dosagem,
81(16%) no foram prescritas utilizando a Denominao
Comum Brasileira (DCB), 35(7%) no apresentaram a po
sologia, 46(9%) no especificaram o perodo de tratamen
to, 41(8%) estavam ilegveis (Figura 3).
43
Consideraes finais
Diante dos resultados apresentados, foi possvel ob
servar que, apesar de uma parcela das prescries apre
sentaramse conforme o preconizado na IN04/07 POA
, informaes, como posologia, dosagem, perodos de
tratamento no estavam presentes ou ento ilegveis em
mais da metade das receitas (58%), o que demonstra a
necessidade de conscientizao dos profissionais prescri
tores.
A falta de clareza nas prescries pode confundir os
profissionais responsveis pela dispensao, os farmacu
ticos, e os responsveis pela administrao, os enfermei
ros, podendo ocasionar efeitos indesejveis aos pacientes.
importante ressaltar que um erro na dosagem ou at
mesmo a troca do medicamento, pode gerar aumento do
tempo de internao, e consequentemente elevao dos
custos do tratamento do paciente.
Baseado nisso elaborouse o formulrio de identifi
cao de inconformidades, o qual anexado prescrio
e as inconformidades so explicadas ao paciente; e tem se
observado que quando o mesmo retorna ao prescritor, ele
informa ao profissional que h algum erro na prescrio, e
consequentemente muitas prescries esto sendo retifi
cadas, o que evidenciado quando o paciente retorna com
a prescrio corrigida e nos informa que mostrou a mesma
com o formulrio anexado ao profissional prescritor.
medicamento genrico, dispe sobre a utilizao de nomes genricos em produtos farmacuticos e d outras providncias. Dirio
Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil. Braslia, DF, 11 fev.
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44
Introduo
Administrar medicamentos um processo multidis
ciplinar que envolve trs reas: a medicina, a farmcia e
a enfermagem. Iniciase, no momento da prescrio m
dica, continua com a proviso do medicamento pelo far
macutico e termina com o seu preparo e administrao
aos clientes (CARVALHO ET AL., 1999). Os medicamentos
administrados erroneamente podem afetar os pacientes,
e suas consequncias podem causar prejuzos/danos, re
aes adversas, leses temporrias, permanentes e at a
morte do paciente, dependendo da gravidade da ocorrn
cia (CARVALHO ET AL., 2002).
Leses no intencionais associadas terapia medi
camentosa tm afetado 1,3 milhes de pessoas por ano
nos Estados Unidos da Amrica e o custo relacionado
hospitalizao do paciente devido ao efeito adverso che
ga a atingir, anualmente, 76,6 bilhes de dlares (AL
LEN ET AL., 1992), no Brasil, no existem, at o presente
momento, dados estatsticos divulgados com relao a
estes aspectos (NRI, 2006). Pesquisas demonstram que
a maioria dos eventos adversos podem ser evitados, de
monstrando a possibilidade de vidas serem salvas, sofri
mentos evitados e de significativa economia de recursos
(KOHN WT AL., 1999).
A abordagem comum nas instituies e os esforos
tradicionais na reduo dos erros na medicao enfocam
os indivduos, mais frequentemente, os profissionais da
enfermagem por realizarem a administrao, propriamen
te dita, do medicamento. No so raras as prticas da
punio, suspenso e demisso, ou seja, a culpa recai no
indivduo que cometeu ou que no percebeu um erro j
iniciado (BUENO ET AL., 1999; CASSIANI, 2000).
Diante do exposto, este estudo teve como obje
tivo conhecer os principais erros cometidos pela equipe
de enfermagem na administrao de medicamentos em
um hospital pblico da cidade de Juazeiro do Norte,
Cear.
Material e mtodos
Este estudo constituise em um levantamento, cujos
dados foram obtidos atravs de um questionrio para veri
ficao de opinies de enfermeiros e pessoal de enferma
gem, observandose as frequncias absolutas e respecti
vos percentuais, e representados em tabelas.
A populao do estudVo composta pela equipe
de enfermagem do referido hospital, composta por cento
e seis membros, entre enfermeiros, tcnicos e auxiliares
de enfermagem. Com uma amostra de trinta e cinco por
cento, temos trinta e cinco participantes da pesquisa.
Foram excludos os profissionais que estavam de licen
amaternidade, frias e os que se recusaram a participar
da pesquisa.
Utilizouse como instrumento para coleta de dados
um questionrio, estruturado e annimo com perguntas
objetivas, claras e diretas. O questionrio apresenta da
dos gerais de caracterizao da populao quanto ao sexo,
categoria, turno de trabalho e questes acerca de erros
na administrao, bem como perguntas que possam dar
sugestes de medidas que venham a minimizar a ocorrn
cia dos erros. Os instrumentos de coleta de dados foram
entregues a trinta e cinco enfermeiros e pessoal de enfer
magem atuantes na instituio, no perodo de agosto a
setembro de 2007.
45
Resultados e discusso
O questionrio proposto foi respondido por trinta e
cinco participantes. Destes, 25% eram enfermeiros, 41,6%
tcnicos de enfermagem e 33,4% auxiliares de enferma
gem. Quanto ao sexo, 93,94% eram do sexo feminino e
a maioria (62,85 %) apresentavam mais de quatros de
formao. Aps a coleta e organizao dos dados, estes
foram analisados e sero apresentados a seguir.
Foi possvel verificar que a grande maioria dos pro
fissionais participantes da pesquisa (51,4%) administra
entre dez a vinte vezes medicamentos no dia. Assim, per
cebese um grande fluxo na administrao de medicamen
tos, supese que essa freqncia aumentada possa ser
diagnstico para os eventuais erros ocasionados durante a
administrao de medicamentos na instituio.
A pesquisa mostra que 60% dos participantes rela
taram nunca terem cometido algum erro na administrao
de medicamentos, enquanto 40% afirmam terem cometido
algum tipo de erro durante a administrao. Para os res
pondentes (Tabela 1), o horrio incorreto definido como
o tipo de erro mais prevalente entre os profissionais da
instituio. Em seguida temse o erro no clculo do go
tejamento, tcnica errada, medicao errada, via errada,
dose errada e paciente errado.
Para Rosa e Perini (2003) a falha em uma das eta
pas do uso de medicamentos pode ocorrer por distrao
ou lapso, que a princpio, aparenta pouca importncia. A
Tabela 2 informa os reais fatores que levaram ao acometi
mento desses erros durante a administrao dos medica
mentos.
Ao analisar as respostas, notase que a grande par
te dos entrevistados respondeu mais de um tpico, e que
a falta de ateno ou distrao so considerados como
motivao para o erro. Em seguida a grande demanda
dos pacientes e falta de funcionrio gerando sobrecar
ga de trabalho, dificuldade para entender a prescrio
mdica, semelhanas de medicamentos e falta de conhe
cimento.
Os fatores de risco relativos ao prprio profissional
que prepara os medicamentos so os que mais deveriam ser
combatidos a fim de evitar a ocorrncia de erros na admi
nistrao de medicamentos (CARVALHO E CASSINI, 1999).
A falta de ateno ou distrao parecem ser os principais
fatores que levam a ocorrncia de erros na administrao
de medicamentos, os profissionais da sade devem estar
atentos leitura de rtulos dos medicamentos, para pre
venir eventuais erros na administrao (WILLIANS, 1996).
As sugestes dos profissionais que possam modi
ficar os fatores que levam a ocorrncia de erros esto
relatadas no Tabela 3.
46
Freqncia
(N)
Porcentagem
(%)
11
29,72
10
27,02
Tcnica errada
09
24,32
Medicao errada
03
8,10
Medicao errada
03
8,10
Dose errada
01
2,70
Paciente errado
01
2,70
Total
37
100,00
Porcentagem
(%)
08
22,80
07
20,00
20,00
Fatores de risco
07
Dificuldade em entender
a prescrio mdica
06
Semelhanas de medicamentos
05
17,14
14,20
Falta de conhecimento
01
2,80
Total
34
100,00
Para os participantes, prestar maior ateno foi a
sugesto mais citada para modificar a ocorrncia de erros,
seguida por diminuio da carga horria, conferir a pres
crio e orientao de discusso das dvidas. Denotase,
assim, que os profissionais de enfermagem acreditam que
uma maior ateno nos procedimentos a serem realiza
dos, pode influenciar positivamente evitandose assim
eventuais erros.
Percebese tambm, que a diminuio da carga
horria fator citado, bem como conferir prescrio. A
capacitao e o treinamento foi citado por alguns dos
participantes, a avaliao dos profissionais e checagem
da via de administrao e da medicao. A orientao
do pessoal sempre uma atitude de extrema importn
cia, no esquecendo que as dvidas devem ser sanadas
antes da administrao e no aps a ocorrncia do erro
(CARVALHO E CASSINI, 1999). Parece claro que o ideal
a ser tomado na ocorrncia do erro a orientao ao
profissional, com abordagens nas dvidas, capacitando e
Tabela 3. Sugestes que possam modificar os fatores de risco que podem levar a erros na administrao de medica
mentos.
Freqncia
(N)
Porcentagem
(%)
08
05
04
04
22,80
14,20
11,40
11,40
06
17,14
03
05
8,10
14,20
35
100,00
Categorias
Itens
Total de questes
Porcentagem
(%)
21,00
60,00
Comunicar ao mdico
14,00
40,0
Notificlo
0,00
0,00
Esconder
0,00
0,00
Ignorar
0,00
0,00
35
100,00
Conduta
Total
Concluses
O presente estudo revela a necessidade de alertar
mos as instituies de sade sobre a importncia de uma
contnua capacitao e treinamento dos funcionrios, no
vas atualizaes so primordiais para a manuteno no
campo da atividade profissional.
O horrio errado, o erro no clculo de gotejamento,
bem como a tcnica incorreta, so erros prevalentes nessa
instituio e esto correlacionados com a necessidade de
uma reciclagem e aprimoramento das tcnicas por esses
profissionais.
fundamental que os profissionais envolvidos nos
erros de medicamentos ajam com honestidade, sem medo
de represlias ou punies, facilitando o relato do inci
dente e favorecendo a rpida tomada de deciso.
Por ser uma das maiores responsabilidades da enfer
magem a administrao de medicamentos, necessrio
que os enfermeiros identifiquem os fatores de riscos que
podem levar ocorrncia dos erros, bem como avaliar as
medidas tomadas.
A adequao dos recursos humanos e a carga de
trabalho pareceunos fundamental para que ocorra uma
prtica segura na administrao de medicamentos. A so
brecarga na jornada de trabalho fator estressante, e que
vem a ser um dos tpicos apontados pelos entrevistados
como fator de risco ao erro na administrao. Vale ressal
tar a importncia de fornecer um ambiente seguro para a
administrao de medicamentos, tanto fsicos, como hu
manos.
Alguns erros com medicamentos associamse dose,
via de administrao, intervalo entre doses e uso de fr
macos concomitantes. Erros na tcnica de administrao
de medicamentos devemse ao desconhecimento do pro
cedimento correto, falha em seguir protocolos e dficit de
aprendizado.
Educao e treinamento dos profissionais em cui
dados de sade, uso de bombas de infuso e de outros
dispositivos podem minorar os erros. importante que as
possibilidades de mudanas dos quadros dos erros apre
sentados nesta pesquisa ocorram como garantia da quali
dade dos cuidados prestados populao. O conhecimen
to e a preveno so aliados na preveno dos erros.
47
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48
Introduo
A microbiota vaginal caracterstica em mulhe
res pr e psmenarca, gestantes e psmenopausa. No
feto a vagina microbiologicamente estril. Os primei
ros microorganismos adquiridos so das mos dos res
ponsveis e das fezes na infncia (SPIEGEL, 1991). Nas
primeiras seis semanas de vida, o estrgeno maternal
influencia no epitlio vaginal, gerando, com isso, uma
microbiota com predominncia de lactobacilos faculta
tivos (SPIEGEL, 1991).
Depois que o estrgeno adquirido metabolizado,
a flora vaginal se constitui principalmente de microor
ganismo de pele, como estafilococos coagulase negativo
e organismos de origem fecal como Escherichia coli (SPIE
GEL, 1991). Depois da menarca, a microbiota facultativa
de uma vagina saudvel constituda de bactrias em
forma de lactobacilos e difiterides, incluindo Gardnerella
vaginalis (SPIEGEL, 1991). Outros organismos Gram posi
tivos, incluindo estafilococos coagulasenegativos e es
treptococos alfa e no hemolticos tambm esto presen
tes; bacilos Gram negativos so menos comuns (SPIEGEL,
1991). A maior parte das mulheres ainda so colonizadas
por organismos anaerbicos como peptostreptococos, Prevotella bivia, Prevotella disiens, Prevotella spp, Porphyromonas spp e Mycoplasma spp (SPIEGEL, 1991). Depois da
menopausa, lactobacilos facultativos podem ser cultiva
dos de 65% dessas, mas estes no so predominantes em
lminas corados pelo Gram (SPIEGEL, 1991).
A vaginite constitui uma doena comum que apa
rece nos consultrios mdicos e que mais obriga mu
lheres a consultarem obstetras e ginecologistas (ADAD,
2001). Vaginose bacteriana, candidase e trichomonase
so responsveis por 90 % dos casos desse tipo de infec
o (ADAD, 2001). Vaginose bacteriana caracterizada
pela substituio da microbiota vaginal, normalmente
predominante de lactobacilos, por outras bactrias nor
malmente encontradas no trato genital feminino, como
Gardnerella vaginalis, Bacteroides sp, Peptostreptococcus,
Mobiluncus SP (ADAD, 2001). Uma secreo ftida t
pica de infeco por Gardnerella vaginalis (ADAD, 2001).
Os sintomas da infeco por Candida spp acontecem
quando h proliferao excessiva desse microorganismo
na flora vaginal, depois de colonizar ela comea a exer
cer diretamente a aderncia nas clulas vaginais, con
seqentemente causando infeco (ADAD, 2001). O pa
ciente se apresenta com uma secreo ftida e grosseira,
de aspecto granular (ADAD, 2001). A vagina se torna
hipermica e eritematosa, podendo sofrer escoriaes e
a paciente pode sofrer de dispaurenia. Trichomonas vaginalis um protozorio flagelado de transmisso sexual
relatado em populaes de baixo nvel scio econmico
(ADAD, 2001). Os pacientes com tricomonase apresen
tam um corrimento espumoso e amareloesverdeado; ir
ritao e dor na vulva, perneo e coxa, alm de dispaure
nia e disria (ADAD, 2001).
Outro importante patgeno do trato genital femini
no, Chlamydia trachomatis, constitui um grupo particular
49
50
Recentemente, esta situao tem sido invertida, de
vido a melhor compreenso da sua importncia clnica,
da sua recente associao infeco pelo Vrus da Imu
nodeficincia Humana (VIH), a complicaes na gestante
e no recm nascido e a doenas do foro reumatolgico,
assim como da necessidade da sua erradicao em pessoas
infectadas (DOMINGUES, 2005). Mycoplama hominis faz
parte da microbiota comensal da vagina de 20 a 50% de
mulheres assintomticas, podendo atingir 90%.
A colonizao por este agente, tal como por Ureaplasma urealyticum, est relacionada com a idade jovem,
estado socioeconmico baixo, atividade sexual com ml
tiplos parceiros e uso de anticoncepcionais orais, sendo
mais freqente em pessoas da raa negra (DOMINGUES,
2005). Contribui para o desenvolvimento de vaginose
bacteriana e de doena inflamatria plvica (DIP). Ureaplasma urealyticum pode ser encontrado na vagina de 40
a 80% das mulheres assintomticas e sexualmente ativas
(DOMINGUES, 2005). Tem sido tambm associado a clcu
los urinrios, prostatites, epididimites, artrites (principal
mente em doentes hipogamaglobulinmicos com poliar
trite reativa destrutiva), sndrome de Reiter e a infeco
disseminada em imunocomprometidos, DIP e a vaginose
bacteriana (DOMINGUES, 2005).
Material e mtodos
Este trabalho foi retrospectivo e o levantamento
dos dados utilizou o sistema laboratorialMedtrak do
Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE), pelo prprio
pesquisador.
Foram avaliadas pacientes do sexo feminino, dos 16
aos 60 anos, atendidas no HIAE, no perodo de janeiro
a agosto de 2008, das quais houve solicitao de bacte
rioscopia, cultura ou pesquisa por testes moleculares de
patgenos genitais.
Os microorganismos em anlise foram Candida spp,
Chlamydia trachomatis, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma
hominis,, Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus agalactiae,
Trichomonas vaginalis. Ureaplasma urealyticum
A cultura aerbia e a bacterioscopia foram feitas
com amostras coletadas com swab estril da frnix pos
terior. Estes foram semeados em gar sangue, gar cho
colate, gar Thayer Martin modificado (VCN vancomycin,
colistin, nystatin seletivo para Neisseria sp) e gar TODD
(seletivo para estreptococo do grupo B). As lminas foram
coradas pelo Gram e analisadas de acordo com MONEY,
2005; o esfregao foi avaliado observando os diferentes
morfotipos celulares na objetiva de imerso, onde feita
uma quantificao de acordo com a tabela 1:
1+
2+
3+
4+
(MONEY, 2005)
A pesquisa de Trichomonas vaginalis foi feita atravs
da colorao de Giemsa.
A busca por Chlamydia trachomatis e tambm de
Neisseria gonorrhoeae efetuouse com material endo
cervical, atravs de Polymerase Chain Reaction (PCR),
usando o AMPLICOR CT/NG que um teste executado em
quatro etapas: preparao da amostra, ou seja, a extra
o do DNA; amplificao do DNAalvo por PCR utilizando
primers biotinilados; hibridizao dos produtos de am
plificao com sondas de oligonucleotdeos especficos
para o DNAalvo e, deteco do conjunto sondaprodutos
de amplificao atravs do desenvolvimento de cor (kit
Roche).
A identificao de estreptococo do grupo B reali
zouse por: tcnicas manuais (identificao por respos
ta dos microrganismos frente a substncias qumicas ou
biolgicas que promovem a inibio ou promoo do seu
desenvolvimento); prova de aglutinao do ltex, usada
para extrair antgenos estreptoccicos da cepa bacteria
na, que em contato com as partculas de ltex previamen
te conjugadas com anticorpos de grupo especfico, aglu
tinam, indicando assim o grupo especfico de Lancefield;
e tcnica automatizada (Vitek System faz identificao
dos microrganismos por fotometria que mede a densidade
ptica e mudana de cor das reaes bioqumicas dos
cartes).
Para a pesquisa de Mycoplasma hominis e Ureaplasma urealyticum foi usado o kit Mycoplasma IST 2 bioM
rieux de identificao. Esse kit um dispositivo comple
to destinado ao diagnstico dos micoplasmas urogenitais.
Permite a cultura, a identificao, a contagem indicativa e
a determinao de sensibilidade aos antibiticos de Ureaplasma urealyticum e de Mycoplasma hominis. Mycoplasma
IST 2 associa um caldo de cultura seletivo a uma galeria
que contm 22 testes.
O caldo adaptase ao excelente crescimento dos mi
coplasmas (pH, substratos, associao de vrios fatores de
crescimento). A presena de substratos especficos (uria
para U. urealyticum e arginina para M. hominis) e de um
indicador (vermelho de fenol) permite, em caso de cultura
positiva, visualizar uma mudana de cor do caldo ligado
a um aumento do pH. A seletividade em relao flora
de contaminao eventualmente presente na amostra
fornecida pela associao de 3 antibiticos e de um an
tifngico. Essa galeria permite obter simultaneamente: a
identificao, a contagem indicativa e a sensibilidade em
relao a 9 antibiticos (Doxiciclina, Josamicina, Ofloxa
cina, Eritromicina, Tetraciclina, Ciprofloxacina, Azitromi
cina, Claritromicina, Pristinamicina).
Resultados
Foram analisados os resultados de 715 culturas ae
rbias e 715 bacterioscopias de secreo vaginal, 276
culturas para micoplasmas, 165 coloraes de Giemsa e
179 PCRs para Chlamydia trachomatis, totalizando 2.050
exames. Todos os pedidos de cultura aerbia tiveram si
multaneamente o pedido de bacterioscopia de secreo
vaginal. Todos aqueles que tiveram o pedido de cultura
para micoplasmas, pesquisa de Trichomonas vaginalis, e
pedido de PCR para Chlamydia trachomatis, tambm ti
veram o pedido de cultura aerbia de secreo vaginal e
bacterioscopia.
No houve isolamento de Neisseria gonorrhoeae em
nenhuma das 715 culturas realizadas, tambm no se
identificou Trichomonas vaginalis nas 165 coloraes de
Giemsa efetuadas.
O procedimento com maior freqncia de positivida
de foi a cultura aerbia com 34,5%, seguida pela cultura
51
Foram identificados 374 microorganismos, sendo es
tes distribudos em 222 isolados e 76 casos de presena
mltipla, sendo 60 com dois microrganismos, 15 com trs
e um caso com quatro dos agentes pesquisados. Destaque
para a presena simultnea de Candida albicans e Streptococcus agalactiae (23 casos, 7,72% do total de iden
tificados), seguida da associao Mycoplasma hominis e
Ureaplasma urealyticum (11 casos, 3,69%). A associao
mais comum com trs agentes foi Clue Cell/M. hominis/U.
urealyticum (4 casos).
Na tabela 2 observamos o nmero de casos e a porcen
tagem de cada um deles nos teste positivos encontrados:
Apesar da maior freqncia encontrada com Ureaplasma urealyticum, em nmero total de microorganismos
ele foi superado pelo Streptococcus agalactiae (141) e
Candida spp (106), Figura 2:
97
32,55
Candida albicans
59
19,80
Ureaplasma urealyticum
42
14,09
Clue cell
15
5,03
Candida glabrata
1,34
Mycoplasma hominis
0,67
Candida parapsilosis
0,34
Candida no albicans
0,34
Chlamydia trachomatis
0,34
C. albicans/S. agalactiae
23
7,72
11
3,69
2,68
1,34
C. albicans / U. urealyticum
2,01
1,01
S. agalactiae/ U. urealyticum
1,01
C. glabrata/ S. agalactiae
0,34
C. glabrata/ U. urealyticum
0,34
1,34
1,01
0,67
0,34
0,34
0,34
0,34
0,34
0,34
0,34
298
100,00
Total
52
Nmero
Streptococcus agalactiae
Considerando que a mdia de idade dos pacientes foi
de 35,9 anos com mediana de 36 anos, foi feito uma cor
relao deste valor mdio com os resultados encontrados,
de acordo com a figura 3.
Foram isoladas 106 culturas aerbias com Candida
spp em 715 culturas, sendo que destas, 97 casos eram
Candida albicans, 7 se tratava de Candida glabrata, 1 iso
lado de Candida parapsilosis e 1 caso de Candida spp (Fi
gura5).
DISCUSSO
Uma anlise mensal dos microorganismos pesquisa
dos foi feita considerando o nmero total de cada isolado,
a figura 4 mostra os picos mensais de cada microrganis
mo e a alternncia de microorganismos mais freqentes a
cada ms:
Distribuindose os agentes durante os meses pesqui
sados, o U. urealyticum foi o mais freqente, menos em
janeiro, maio (S. agalactiae) e em julho (Candida spp).
Neste levantamento os meses com maior nmero de exa
mes solicitados foram maro e agosto, no entanto, junta
mente com julho, foram os meses de menor positividade
nos teste realizados.
A maioria dos pacientes atendidos era ambulatorial
(95,5%) e, como foi observado acima, no necessariamen
te era feito todos os exames em uma mesma solicitao.
A maior positividade foi encontrada na cultura aerbia
(34,5%) o que explica por que esse exame quase 2,6
vezes mais pedido que a cultura para micoplasmas, mas
tambm a alta freqncia desses ltimos coloca em pauta
essa desproporo.
A alta incidncia encontrada de Ureaplasma urealyticum confirma a sua presena demonstrada em outros
estudos. Mesmo com essa alta freqncia, ainda baixa
se comparada com populaes menos favorecidas como
demonstrado em estudo feito com mulheres entre 15 e
45 anos provenientes de assentamentos urbanos e rurais
em Papua New Guinea Nova Zelndia. Nesse estudo foi
utilizado o mesmo kit de identificao (Mycoplasma IST 2
bioMrieux) onde foi encontrado 70% das culturas com
presena de M. hominis e 78% de U. urealyticum, inclusive
60% de coinfeco (ALISON, 1997). Alm da diferena
scioeconmica existe diferena na faixa etria de idade
pesquisada, mais baixa no estudo neozelands, e o grupo
estudado em Papua New Guinea fazia parte de uma pes
quisa de doenas sexualmente transmissveis ,como trico
monase e infeco por C. trachomatis, rotulandoa como
uma populao mais susceptvel a infeces. Em outro
trabalho, realizado na Argentina, M. hominis e U. urealyticum tambm foram encontrados em maior porcentagem
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Concluses
O microorganismo mais freqente foi Ureaplasma
urealyticum, seguido por Streptococcus agalactiae e Candida spp. Os microorganismos mais isolados foram Streptococcus agalactiae, seguido de Candida spp e Ureaplasma
urealyticum. Isso fortalece a necessidade de se oferecer
uma rotina laboratorial especfica no diagnstico de Mico-
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