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Caso clnico 1
Masculino de 67 aos de edad, con antecedente de hipertensin de 10 aos de
evolucin tratado con losartan 1 vez al da, no diabtico, que acude a consultar
por presentar fiebre y dificultad respiratoria. Inicia su padecimiento hace siete
das con tos irritativa que va evolucionando a mucopurulenta, fiebre sin
predominio de horario, disnea y ataques al estado general.
Cuenta con antecedentes de diabetes mellitus de larga evolucin mal
controlada, a la exploracin fsica se encuentra paciente consciente,
temperatura de 38.2 grados, TA 80/55mm Hg, pulso 112 ppm, FR 26 rpm,
Saturacin O2 80% mucosas secas y datos de consolidacin pulmonar bibasal.
2. Cul
a)
b)
c)
d)
es la va de diseminacin ms comn?
Hematolgica
Linftica
Desde la orofaringe
Broncoaspiracin
La respuesta es C
La va de diseminacin ms comn en las neumonas adquiridas en la
comunidad es la de la va de contigidad en ests caso es una infeccin desde
la orofaringe
Renata Bez-Saldaa, Carlos Gmez-Zamora, Carlos Lpez-Elizondo y Col;
Neumona adquirida en la comunidad. Revisin y actualizacin con una
3. Cul
a)
b)
c)
d)
e)
La respuesta es A
El tratamiento de eleccin en las neumonas adquiridas en la comunidad es la
de un betalactamico se puede asociar dependiendo la severidad con amino
glucsidos
Renata Bez-Saldaa, Carlos Gmez-Zamora, Carlos Lpez-Elizondo y Col;
Neumona adquirida en la comunidad. Revisin y actualizacin con una
perspectiva orientada a la calidad de la atencin mdica; revista Neumologa
y Ciruga de Trax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013, PP. 7-43
Caso clnico 2
Femenino de 3 aos acude a urgencias por presentar tos y dificultad para
respirar. Inicia con su padecimiento hace cinco das con fiebre no cuantificada,
malestar general, tos seca y disnea progresiva, con antecedentes no
relevantes, con antecedentes de convulsiones tnico clnicas sin tratamiento,
examen fsico: paciente confusa TA 110/60 mmHg, temperatura 39.9 grados
centgrados, pulso de 90ppm, FR 24rpm, saturacin de O2 92% al aire
ambiente. La auscultacin se escucha crepitantes bibasales; la radiografa de
trax reporta infiltrados intersticiales bibasales, con los siguientes datos de
laboratorio : citologa hemtica: hemoglobina 15.5 g/dL, hematcrito 45.9%,
volumen globular medio 89 fl, leucocitos 6,030, neutrfilos segmentados 71%
(4,280), eosinfilos 0%, basfilos 0%, monocitos 8%, linfocitos 20% (1,250),
plaquetas 301,000, bilirrubina total 0.68 mg/dL, aspartato aminotransferasa 31
U/L, alanina aminotransferasa 18 U/L, Examen general de orina: densidad
1.015, pH 6, protenas negativas, glucosa negativa, esterasa leucocitaria
negativa, urobilina normal, hemoglobina libre negativa, nitritos negativos,
leucocitos 0-1 por campo y eritrocitos 0-1 por campo.
1. El trastorno respiratorio de este paciente se clasifica como:
a) neumona lobar
b) neumona nosocomial
c) neumona atpica
d) enfermedad de legionela
Respuesta c
La clnica de inicio subagudo, tos no productiva, fiebre, ataque al estado
general, presencia de crepitantes bibasales, y radiografa con infiltrado bibasal
orienta al diagnstico de neumona atpica
Rodolfo de Jess Palencia Vizcarra1 Rodolfo Palencia Daz; neumona atpica,
revista de medicina interna de Mxico; volumen 30 ao 2014, PP 482-488
2. el tratamiento de eleccin de este paciente es
a) trimetropin-sulfametoxazol
b) claritromicina
c) ceftazidima mas aminoglucosido
d) cefaclor
Respuesta B
La carencia de pared celular, hace que no responda al tratamiento con beta
lactmicos. El M. pneumoniae es susceptible a los antibiticos que interfieran
con la sntesis de protenas o ADN, como las tetraciclinas, mcrolidos y
quinolonas. En este caso el m ideal sera claritromicina
William Parra; Neumonas atpica; revista sociedad chilena de neumologa,
Neumologa Peditrica 2013; volumen 8, PP 74-78
Caos clnico 3
Paciente masculino, originario de baja california, acude a urgencia por
presentar tos con sangre desde hace dos meses, acompaado de fiebre
vespertina, escalofros y prdida de peso no cuantificada. Niega dificultad
respiratoria con antecedentes de fumador de cajetilla diaria desde hace 20
aos exploracin fsica peso de 63kg, talla de 175 cm, temperatura de 38.5
grados, pulsos 80ppm, FR 17, presin 125 mmHg, se ausculta en trax ruidos
roncales bilaterales y pectoriloquia en lbulo izquierdo, exmenes: cultivo de
secrecin bronquial reporta bacilos- alcohol resistente los laboratorios de la
paciente reportan: VDRL NR, HIV negativo, ANCAc y ANCAp negativos,
Leucocitos 7600, Neutrofilos 75%, linfos 18%, Plaquetas 402.000, Hb 11.2g/dl,
MCV 82 fL, MCHC 32 g/ dl, glucosa 109 mg/ dl, PFR normales, PFH normales,
electrolitos normales
1. el tratamiento de eleccin del paciente debe incluir :
a) estreptomicina y riboflavina
b) penicilina g benzantinica y estreptomicina
c) rifamoicina y isoniazida
d) amikacina, estreptomicina
Respuesta A
El paciente presenta un cuadro de tuberculosis, pulmonar confirmado por
cultivo, por lo que el tratamiento inicial debe incluir rifampicina e isoniazida.
Omar Aidar, Marta Ambroggi, Arvalo Jave Jos, Maria C. Brian y col. Guas de
diagnstico, tratamiento y prevencin de la tuberculosis HOSPITAL MUIZ INSTITUTO VACCAREZZA; intramed.( www.intramed.com); ao 2010, pp 1-39
2. de los medicamentos utilizados en la tuberculosis cual causa mas
afecciones en la vista
a) etanbutol
b) rifampicina
c) estreptomicina
d) isoniacida
e) amikacina
Respuesta A
De los frmacos utilizados en la tuberculosis el que causa ms alteraciones
visuales es el etambutol
Omar Aidar, Marta Ambroggi, Arvalo Jave Jos, Maria C. Brian y col. Guas de
diagnstico, tratamiento y prevencin de la tuberculosis HOSPITAL MUIZ INSTITUTO VACCAREZZA; intramed.( www.intramed.com); ao 2010, pp 1-39
Respuesta B
La respuesta de los pacientes al tratamiento se realiza
determinar
Caso clnico 4
Acude a urgencias un paciente femenino de 27 aos por choque
automovilstico. Presenta dolor en el borde esternal izquierdo. A la exploracin
fsica de los signos vitales son FC:78; TA:120/75 mm Hg; FR:24 rpm;
temperatura 37 grados centgrados, dolor a la palpacin en borde esternal
izquierdo, por lo que decide tomar una radiografa de trax, el radilogo le
reporta un ndulo pulmonar de 1.5 cm en pulmn izquierdo. Se deciden revisar
radiografas previas, donde se encuentra que la paciente tena el mismo ndulo
hace dos aos, pero media 0.7cm de dimetro. En la TAC se muestran
calcificaciones en forma de palomita de maz.
1. cul de los siguientes factores de riesgo aumentan ms la probabilidad
e malignidad?
a) Dimetro de 1.5cm
b) Edad del paciente
c) Calcificaciones en forma de palomita de maz
d) El crecimiento del ndulo
Respuesta D
La paciente presenta un ndulo pulmonar solitario, el cual se define por medir
menos de 3 cm la probabilidad de que se a maligno es del 40%, por el
crecimiento tan rpido.
Norberto Carlos Chvez-Tapia, Ral Pichardo-Bahena, Nahum Mndez-Snchez;
El protocolo de estudio del ndulo pulmonar solitario basado en las evidencias;
revista mdica sur; Volumen 9, nmero 2, Abril-Junio 2002, PP. 64-72
2. Cul es la lesin benigna ms comn que aparece en la radiografa de
ndulo pulmonar solitario?
a) Hamartoma
b) Granuloma
c) Aspergiloma
d) Lipoma
Respuesta b
Respuesta A
Los ndulos se estadifican segn sus caractersticas las cuales son: dimetro,
forma del ndulo, la edad del paciente, si es fumador o no si dejo de fuma, se
estadifica el nivel en leve, intermedio y alto riesgo y segn ello se el
tratamiento indicado el paciente presenta un nivel de bajo riesgo por ello se da
seguimiento por TAC
4. Qu porcentaje de ndulos solitarios son malignos?
a) 10%
b) 25%
c) 30%
d) 50%
e) 70%
Respuesta c
El 30 por ciento de los ndulos solitarios son malignos de ellos 75% son
carcinomas broncopulmonares y el resto son metstasis
GABRIELLI N, Mauricio, MUNOZ G, Sebastian, PASSALACQUA H, Stephania et
al; Ndulo pulmonar solitario: Desafo diagnstico y teraputico. Cuaderno de
ciruga (Valdivia), 2007, volumen .21, no.1, p.65-74.
Caso clnico 5
Paciente femenino de 21 aos de edad, estudiante de preparatoria, no
fumadora, sana, con historia de un ao de tos que ocurre espordicamente al
exponerse al polvo o la hacer ejercicio, se asocia a opresin torcica y que se
autolimita en unas horas. Los sntomas son pero por la maana y los presenta
al menos de una vez a la semana durante el da y no ms de dos veces al mes
por la noche. Acudi con un mdico que le receto omeprazol 20 mg cada 24
horas sin mejora, llega con radiografa de trax sin alteracin y pruebas de
funcin respiratorias normales.
1. Qu prueba le seria de utilidad para guiar el diagnostico?
a) Prueba de funcin respiratoria con broncodilatador
b) Test de metacolina
c) TC de trax
d) BH
Respuesta B
Las prueba es la espirmetros pero en el caso de la paciente en el que la clnica
es compatible con asma, pero el primer resultado de la espirometria es
negativo se puede realizar la prueba con metacolina , manitol o de provocacin
demostrndose el patrn obstructivo.
M. Rodrguez-Rodrguez, D. Antoln-Amrigo, J. Barbarroja-Escudero y M.J.
Snchez-Gonzlez Protocolo diagnstico del asma; programa de actualizacin
en medicina y protocolos mdicos MEDICINE, volumen 11, 2013, PP: 1829-34
4. Cul
a)
b)
c)
d)
e)
Caso clnico 6
Paciente femenino de 68 aos cursando con posoperatorio de colectomia por
cancer de colon. Incia con disnea subita TA 70/50 mmHg; FC 108 lpm,
SaO2:93% ruidos cardiacos ritmicos con soplo distolico de predominio en el
segundo espacio paraesternal izquierdo. Campos pulmonares con discreta
hipoventilacionn para escapular derecha se realiza ecocardiografia que reporta
hipocinetica de los segmentos medio y basal de la pared libre del VD
1. Segn la escala de Well cual es su probabilidad de tromboembolia
pulmonar
a) Nula
b) Baja
c) Alta
d) Intermedia
Respuesta c la escala de wells se utilizan los siguientes valores signos o
sntomas de Trombosis Venosa Profunda Otros diagnsticos son menos
probables que TEP: Frecuencia Cardiaca mayor o igual que 100: Inmovilizacin
> 3 das o Ciruga en las ltimas 4 semanas: diagnosticos previos de TEP los
cuales en la pacietne son positivos por lo cual se enceuntra con una alta
probabilidad
Morales-Blanhir, Jaime Eduardo, Salas-Pacheco, Jos Luis, Rosas-Romero, Mara
de Jess, & Valle-Murillo, Miguel ngel; Diagnstico de tromboembolia
pulmonar; Archivos de cardiologa de Mxico, volumen 81.2011 PP. 126-136.
Caso clnico 7
Paciente masculino de 41 aos de edad, con obesidad de grado III, diabtico de
10 aos de evolucin con control a base de insulina NPH de 5 aos de
evolucin, hipertenso controlado con captopril 25mg cada 12 horas, es
fumador y toma varias cervezas diariamente. Acude a consultar por no poder
dormir en los ltimos meses, presenta somnolencia, durante el da y se queda
dormido manejando varias veces, su esposa comenta que por la noche ronca
mucho, A la exploracin fsica sus signos son FC: 77, FR 17; TA 150/70 mmHg,
temperatura 36 grados.
1. Qu estudio realizara para corroborar su diagnstico?
a) Espirometria
b) Polisomnografia
c) Electroencefalograma
d) TC de crneo y cuello
Respuesta B
El paciente presenta un cuadro de apnea obstructiva del sueo, la cual se
diagnostica por medio de la polisomnografia
Andrea contreras; sndrome de apnea obstructiva del sueo: diagnstico y
tratamiento; Revista Mdica Clnica Las Condes, volumen 20, 2009, PP. 458 469
2. Cul
a)
b)
c)
d)
es la definicin de apnea?
Cese completo de la respiracin
Cese completo de la respiracin
Cese completo de la respiracin
Cese completo de la respiracin
de
de
de
de
al
al
al
al
menos
menos
menos
menos
5s
15 s
10 s
20 s
Respuesta c
La apnea se define como la ausencia respiratoria por lo menos de 10 segundos
de duracin Andrea contreras; sndrome de apnea obstructiva del sueo:
diagnstico y tratamiento; Revista Mdica Clnica Las Condes, volumen 20,
2009, PP. 458 - 469
4. Cul
a)
b)
c)
d)
Respuesta D
El tratamiento del paciente est basado en varios aspectos uno de los ms
importantes es la disminucin de peso, la utilizacin de CPAO, adems de
hbitos adecuados como no fumar y no consumir alcohol mejoran las
sintomatologa
Andrea contreras; sndrome de apnea obstructiva del sueo: diagnstico y
tratamiento; Revista Mdica Clnica Las Condes, volumen 20, 2009, PP. 458 469