Manual Taller Más AMA PDF

Escuela de Kinesiologa
Universidad Santo Toms
Manual para el
Taller de Estimulacin de Funciones Motoras y Prevencin
de Cadas
Manual Taller de Estimulacin
Funciones Motoras
Funciones Motoras
Acerca de los Autores

Jorge Campillay Guzmn. Kinesilogo. Magster en Terapia
Fsica. Universidad Santo Toms; Diplomado en Rehabilitacin
de Base Comunitaria. UST, Diplomado en Actividad Fsica y
Salud, UST; Diplomado en Pruebas Diagnsticas Pontificia
Universidad Catlica de Chile; Posttulo en Metodologa de la
Investigacin Clnica, Pontificia Universidad Catlica de Chile,
Posttulo en Terapia Fsica UST. Profesor Asistente UST, rea
Biomecnica y Control Motor.
Andrs Ledezma Dames. Kinesilogo, M.Sc. Gerontologa

Clnica, Doctor en Gerontologa por la Universidad de La
Corua (UDC), Espaa. Diplomado en Kinesiologa Geritrica y
Gerontolgica, Especialista en Rehabilitacin Comunitaria del
Adulto Mayor. Diplomado en Metodologa de la Investigacin
y Diplomado en Pedagoga en Educacin Superior, UST.
Miembro de la Sociedad de Geriatra y Gerontologa de Chile,
Investigador colaborador en el Grupo de Investigacin en
Gerontologa de la UDC.
Imagen de portada: elderly-friends-laugh-porch-age-spry.jpg en articles/mood-boosters-for-seniors/

Tipografa y diseo: http://tytoinexspectata.com/newsletter/magazine/maipu-ya-llegamos-progra ma-mas-adultos-mayoresautovalentes-parte-en-la-comuna-2/
Funciones Motoras
Tabla de Contenidos
1. Presentacin:...............................................................................................................5
2. Objetivos especficos del programa: .............................................................................5
3. Fundamentacin del manual. .......................................................................................6
4. Estrategias de Evaluacin. ............................................................................................8
4.1 Batera corta de rendimiento fsico. ............................................................................8
4.2 Dinamometra Manual ............................................................................................. 13
4.3 Evaluacin de la Discapacidad de la OMS .................................................................. 14
4.4 Examen de la coordinacin. ...................................................................................... 26
5. Planificacin de Actividades para la sesin de ejercicios .............................................. 29
5.1 El uso de la actividad imaginada. .............................................................................. 29
5.2 Estimule el desplazamiento, lento y luego rpido. .................................................... 29
5.3 Entregue retroalimentacin en forma y tiempo adecuados........................................ 30
5.4 Regule el tiempo destinado a la prctica y el destinado a descansar. ......................... 30
5.5 Vare las secuencias y su orden................................................................................. 30
Bibliografa. ................................................................................................................... 31
Anexo 1: Aplicacin de WHODAS.................................................................................... 33
Anexo 2: Ideas mnimas para planificar el Taller ............................................................. 39
Funciones Motoras
1. Presentacin:
El presente Manual representa el esfuerzo mancomunado y articulado entre la
Corporacin de Desarrollo Municipal de Antofagasta y la Escuela de Kinesiologa
de la Universidad Santo Toms, sede Antofagasta por establecer criterios que
permitan evaluar los resultados de la aplicacin del Taller de Estimulacin de
Funciones Motoras y Prevencin de Cadas.
En la propuesta del presente manual, se ha tenido a la vista la evidencia disponible
respecto de las estrategias que permitan la mantencin o mejora de la capacidad
funcional de los adultos mayores, los que inciden directamente sobre su
percepcin de calidad de vida, la mantencin de su autovalencia en actividades
funcionales, su integracin social y su nivel de participacin.
Su estructura contempla la Orientacin Tcnica emanada de la Divisin de
Atencin Primaria, Subsecretara de Redes Asistenciales.
Esperamos que los contenidos del presente manual faciliten la actividad de las
duplas encargadas de llevar a cabo el programa y le provean con estrategias de
evaluacin e intervencin que permitan el logro de los objetivos propuestos para
esta ambiciosa iniciativa.
2. Objetivos especficos del programa:

a) Mejorar y/o mantener la condicin funcional de los AM clasificados como
Autovalentes, Autovalentes con riesgo y en riesgo de Dependencia.
b) Entregar continuidad a la estimulacin funcional de los adultos mayores mediante
la capacitacin en autocuidado de salud y estimulacin funcional a sus
organizaciones sociales locales.
COMPONENTE 1: Programa De Estimulacin Funcional.

Taller: Taller de estimulacin de Funciones Motoras y Prevencin de Cadas.
Funciones Motoras
3. Fundamentacin del manual.

3.1 Efectividad de las estrategias: Adherencia.
Los objetivos centrales de la Orientacin Tcnica se refieren a la condicin funcional del
Adulto Mayor. Existe ms de una perspectiva para abordar el concepto de Condicin
Funcional; sin embargo, nos limitaremos a concebirla como aquella capacidad fsica y
de percepcin sensorial que permita al Adulto Mayor desempearse en su vida diaria sin
necesidad de ayuda de terceras personas. Aunque puede parecer un clich, los aspectos
de la vida diaria son los que determinan la autovalencia de las personas, contemplando
sus capacidades para desenvolverse dentro del hogar: vestirse, asearse, incorporarse
desde la cama, pasar de la cama a una silla, desde una silla a de pi, desplazarse al interior
de su hogar, utilizar peldaos, almacenar objetos en alacenas bajas y altas, cocinar, etc.
De la misma forma, es posible extender este dominio a las actividades fuera del hogar:
tomar locomocin colectiva, caminar distancias cortas y largas, desplazarse en diferentes
terrenos, comprar (y cargar las bolsas de compras), etc. Los indicadores que parecen
estar mejor asociados a discapacidad para la ejecucin de las actividades de la vida diaria
son la reduccin de la velocidad de marcha y la reduccin en la prctica de actividad
fsica.(1)
Parece evidente que los aspectos puramente fsicos no son suficientes para garantizar
completamente la mantencin de las capacidades antes mencionadas, de manera que es
comprensible que la orientacin tcnica considere adems un taller de estimulacin
cognitiva complementario.
Uno de los problemas principales, radica en la manera de convencer a los adultos
mayores de participar en este tipo de actividades, ms cuando las metas del programa
son ambiciosas en relacin con el nmero de personas que se espera poder atender;
aspecto en el que la mayor parte de los equipos ha tenido problemas y que es uno de los
elementos a evaluar. Al respecto, se sabe que las estrategias motivacionales no son
suficientes para aumentar el nivel de actividad fsica en las personas mayores con
condiciones crnicas de salud. (2) Una revisin sistemtica realizada por Bert y
colaboradores, pone de relieve el rol de los telfonos inteligentes y sus aplicaciones para
la promocin de la salud (3), es posible que el uso de estos dispositivos permita mejorar la
adherencia y el inters; sin embargo, sus beneficios an no han sido establecidos en este
grupo de la poblacin. La revisin de Martin y colaboradores, establece que los efectos
de sociabilizacin, el acompaamiento y la sensacin de logro en trabajo grupal que se
obtiene en grupos guiados por Kinesilogo, son factores claves para lograr la
adherencia.(4)
3.2 Efectividad del entrenamiento y orientacin para los talleres.
Entre los elementos que se propone formen parte de las sesiones del taller, la Actividad
Fsica es tal vez la que mejor evidencia tiene. As, por ejemplo, se sabe que la actividad
fsica se correlaciona de manera positiva con aspectos relativos a la calidad de vida del
autonoma y la vitalidad, entre otras. (5); por otro lado, la actividad fsica con componentes
de entrenamiento de fuerza, resistencia y equilibrio ha demostrado reducir el riesgo de
cada.(4, 6-9)
Funciones Motoras
En el presente Manual, se tiene en consideracin esta evidencia y se propone estrategias

de evaluacin y modelos de trabajo en relacin con los objetivos antes mencionados.
Funciones Motoras
4. Estrategias de Evaluacin.
Se propone evaluar los efectos de los talleres, sumando a los instrumentos que considera
la orientacin tcnica (EMPAM, EFAM, HAQ 8), algunas escalas que sean de fcil y rpida
aplicacin.
4.1 Batera corta de rendimiento fsico. (10-12)

4.1.2 Equipamiento requerido:
- Silla estndar con apoya brazos.
- Cronmetro.
- Huincha de medir.
- 2 conos para marcar la distancia (6 m)
4.1.3 Indicaciones para la prueba:
a) Ponerse de pi desde una silla 5 veces seguidas.
Instruccin al usuario: Quiero ver cunto se demora en pararse y sentarse de esta silla 5
veces tan rpido como le sea posible, sin parar. Luego de pararse de la silla, vuelva a
sentarse y pararse nuevamente. Mantenga los brazos cruzados en su pecho. Le
demostrar como
Figura 1: Demostracin
Le tomar el tiempo que demora con un cronmetro
Observaciones:
- Consulte al usuario si, luego de su demostracin se siente listo y ha comprendido. Si no
es as, demustrele nuevamente. En cuanto el usuario se sienta listo, permita que se
siente y de la instruccin verbal (Ahora!).
- Comience a cronometrar en cuanto el usuario incline el tronco para impulsarse para
salir de la silla.
- Cuente en voz alta el nmero de repeticiones que efecta el usuario cada vez que se
sienta (la primera repeticin termina cuando el usuario se pone de pi y se sienta por
primera vez).
Funciones Motoras
- Detenga el cronmetro cuando el paciente complete su quinta sentada. Detngalo

tambin si el usuario comienza a utilizar los brazos para apoyarse o si despus de un
minuto no ha completado el test. Detngalo tambin si el participante no puede elevarse
las cinco veces o le preocupa su seguridad.
- Registre el tiempo en completar la prueba y traspselo a la ficha de registro.
b) Prueba de equilibrio
Pies Juntos. Instruccin al usuario: Ahora quiero ver su equilibrio de pi. Quiero saber si
es capaz de mantenerse de pi sin apoyo por 10 segundos con sus pies en estas
posiciones. Se las muestro
i. Pies juntos
ii. Semi-tandem
iii. Tandem completo
Comenzaremos con los pies juntos. Puede usar sus brazos, doblar sus rodillas o mover
el cuerpo para mantener el equilibrio, pero trate de no mover los pies. Intente mantener
la posicin hasta que le diga que se detenga
Observacin: Se recomienda que el terapeuta se ubique cerca del usuario para ayudarlo
a lograr la posicin de pies juntos. Se permite al usuario sostenerse del brazo o mano
del terapeuta para lograr la posicin y lograr el equilibrio. Se comienza a cronometrar
cuando el participante se suelta del apoyo en su terapeuta.
Si el participante logra mantener la posicin por 10 segundos, se pasa a la prueba de
semi-tandem.
Semi-tandem. Instruccin al participante: Ahora, quiero que intente mantener el
equilibrio mientras toca el taln de un pi con el dedo gordo del otro pi. Puede poner
adelante el pi que le resulte ms cmodo. Le voy a mostrar (demostrar al usuario la
mantencin con el pi derecho adelantado y luego con el izquierdo para que comprenda
que puede utilizar cualquiera)
Observacin: Al igual que en la prueba anterior, el usuario puede apoyarse en el terapeuta
para conseguir la posicin y se cronometra desde que se suelta del apoyo. Si logra los 10
segundos, se progresa hacia el Tandem completo.
9
Funciones Motoras
Tandem completo. Instruccin al participante: Ahora quiero que intente mantener el

equilibrio con los pies tocndose taln con punta, como en la cuerda floja. Recuerde
que puede poner adelante el pi que usted quiera y que mejor le acomode. Le muestro
cmo (se recomienda demostrar con ambos pies adelante, insistir en que se puede
utilizar brazos, rodillas, etc. para lograr mantener el equilibrio, pero intentar no mover
los pies).
c) Caminata de 6 m.
Mida una distancia de 10 metros en el piso con una huincha de medir. Deje dos metros
al inicio, 6 metros el centro y dos metros al final:
Puede ubicar una cinta adhesiva sobre el trayecto para definirlo y marque los puntos
inicial y final con un cono visible. Ubique una silla en el extremo final si considera que el
participante puede necesitarla al finalizar la prueba.
Instruccin al usuario: Este es el camino que vamos a recorrer. Si utiliza alguna ayuda
para caminar fuera de su casa, como un bastn o muleta, por favor, selo para ste test.
Quiero que camine lo ms rpido posible; sin correr, entre estos dos conos. Camine hasta
traspasar el cono final antes de detenerse; yo ir detrs suyo. Repetiremos esta prueba
dos veces.
Inicie el cronometrado cuando el participante traspase el primer cono y detngalo
cuando haya traspasado el cono final con ambos pies. Luego de un breve descanso (al
menos un minuto) repita la prueba.
10
Funciones Motoras
Registro de Resultados de la Prueba Corta de Rendimiento Fsico

Nombre del Evaluado:. Edad:.. (aos)
a)
Pruebas de Balance
Instrumentos: Cronometro, hoja de registro
Puntuacin
Posicin Paralela
Pies juntos paralelos por 10

seg.
__________ pts.
10 seg (1pt)
Posicin Semi- Tandem

El taln de un pie, contra el
lado del dedo grande del otro
pie por 10 seg.
__________ pts.
10 seg (1pt)
Posicin Tandem
Pies alineados, el taln con el
dedo grande del otro pie,
por 10 seg.
__________ pts.
10 seg. (+2 pts).

3 9.99 seg. (+1 pt)
< 3 seg. (+0 pt)
Observaciones:
Total de puntos prueba de balance

__________ pts.
11
Funciones Motoras
b) Prueba levantarse de la Silla
Instrumentos: Cronometro, silla
Puntuacin
Pre prueba
Los participantes doblan sus brazos contra su pecho y
tratan de ponerse de pie una vez desde su silla.
5 repeticiones
Mide el tiempo requerido para desarrollar cinco
levantadas desde una silla hasta una posicin
erguida tan rpido como sea posible, sin el uso de
sus brazos.
Segundos: _____________
Si no puede, se debe parar y

obtiene
0 puntos.
Si es capaz que realice las 5
repeticiones.
< 11.19 seg.
4
pt.
11.20 13.69 seg.
3
pt.
13.70 16.69 seg.
2
pt.
16,7 59.9 seg.
1
pt.
60 seg. o no pudo 0 pt.
Puntos: _____________
c) Velocidad de la Marcha (6 m )
La prueba comienza con el/la participante parado de pie con los dos pies a la misma
altura delante de la lnea de salida. A la seal de YA!!
El participante deber caminar hacia la meta para cubrir la distancia lo ms
rpidamente posible SIN CORRER. Se realizarn dos intentos separados entre s, al
menos, por un minuto de descanso
Tiempo total (seg):
Si el tiempo es mayor de 13,04 seg.
1 pt
Si el tiempo es 9,32 a 13,04 seg.
2 pt
Si el tiempo 7,24 a 9,32 seg.
3 pt
Si el tiempo es menor a 7,24 seg.
4 pt
Segundos
12
Resultado (m/seg)
__________
Puntajes________Ptos.
Funciones Motoras
Puntaje Global
Puntaje Global
Balance:
Levantarse silla:
Velocidad de la marcha:
(___ / 4)
(___ / 4)
(___ / 4)
TOTAL
____/ 12 PTS.
Apreciacin del SPPB respecto a la discapacidad.

PUNTUACIN
RIESGO DE DISCAPACIDAD
03
Presencia de discapacidad fsica
46
Alto riego de discapacidad fsica
79
Riesgo moderado de discapacidad
10 - 12
Mnimo riego de discapacidad.
Guralnik JM, Simonsick EM, Ferrucci L et al. A short physical performance battery assessing lower extremity
function: association with self-reported disability and prediction of mortality and nursing home admission.
Journal of Gerontology; 1994; 49(2):85-94.
4.2 Dinamometra Manual

Corresponde a un indicador objetivo de la fuerza de prensin manual que se relaciona
con el estado nutricional de los sujetos (masa muscular). Presenta una muy buena
correlacin con el estado muscular y puede predecir la presencia de Sarcopenia
(Dynapenia) en los adultos mayores cuando el registro seala una fuerza inferior a 30kg
en hombres o inferior a 20kg en mujeres). Existen tablas de referencias poblacionales
para categorizar a los sujetos sometidos a la prueba, pero su utilidad es mayor en el
seguimiento de los pacientes sometidos a un programa de entrenamiento fsico.
Para el registro debe tenerse presente las instrucciones propias del modelo y marca de
dinammetro, diferenciar mano derecha e izquierda, sealando cual es la dominante y
no dominante. Otros aspectos a considerar es la presencia de lesiones dolorosas en
manos, enfermedades inflamatorias agudas o crnicas, malformaciones que impidan la
prensin manual, estado cognitivo de los sujetos (comprensin de las instrucciones) y
estado de conciencia.
Indicaciones: Ajustar dispositivo al tamao de mano. Seguir instrucciones de posicin
segn el modelo. Realizar 3 intentos y registral el mejor (pausas de al menos 10
segundos entre cada intento)
13
Funciones Motoras
Valores de referencia para fuerza de prensin manual
(Camia Fernndez et al., Rev.int.med.cienc.act.fs.deporte Espaa 2001).
4.3 Evaluacin de la Discapacidad de la OMS (WHODAS 2.0) V12

El Cuestionario para la Evaluacin de la Discapacidad de la Organizacin Mundial de la
Salud (WHODAS 2.0, por sus siglas en ingls) es un instrumento de evaluacin genrico
desarrollado por la OMS para brindar un mtodo estandarizado de medicin de la salud
y la discapacidad entre las culturas. Fue desarrollado a partir de un conjunto integral de
dimensiones de la Clasificacin Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la
Salud (CIF), por sus siglas en ingls) que son lo suficientemente confiables y sensibles para
medir la diferencia generada por una intervencin determinada. Esto se logra al evaluar
al mismo individuo antes y despus de la intervencin. Se utilizaron una serie de estudios
de campo sistemticos para determinar la aplicabilidad intercultural, la confiabilidad y la
validez del cuestionario, as como tambin su utilidad en investigaciones sobre los
servicios de salud. Se encontr que WHODAS 2.0 es til para la evaluacin de los niveles
de salud y discapacidad en la poblacin general mediante encuestas y para la medicin
de la efectividad clnica y de los aumentos de la productividad originados por las
intervenciones.
El diagnstico y la evaluacin de la discapacidad son valiosos porque pueden predecir los
factores que el diagnstico mdico solo (identificacin de la enfermedad) no alcanza a
predecir. Estos incluyen:
Necesidades de servicio - Cules son las necesidades del paciente?
Nivel de cuidado - Debera el paciente obtener atencin primaria, atencin
especializada, rehabilitacin u otros cuidados?
Evolucin de la condicin - Cul ser el pronstico?
Duracin de la hospitalizacin - Cunto tiempo el paciente permanecer internado?
14
Funciones Motoras
Recepcin de beneficios por discapacidad - El paciente recibir alguna pensin?

Desempeo laboral - El paciente se reincorporar a su trabajo y se desempear
como lo haca anteriormente?
Integracin social - El paciente regresar a la comunidad y se desempear como lo
haca anteriormente? La evaluacin de la discapacidad, por lo tanto, es til para
el cuidado de la salud y para las decisiones de polticas, en trminos de:
- identificar necesidades
- ajustar tratamientos e intervenciones
- medir resultados y efectividad
- establecer prioridades
- asignar recursos
Versin de 12 preguntas
La versin de 12 preguntas de WHODAS 2.0 es til para evaluaciones cortas del
funcionamiento general en encuestas o estudios sobre la evolucin de la salud, en
situaciones en las cuales los lmites de tiempo no permiten la aplicacin de la versin ms
extensa. La versin de 12 preguntas explica el 81% de la varianza de la versin que
contiene 36. Tambin se encuentra disponible en tres formas diferentes: administrada
por un entrevistador, por la propia persona o por un representante.
El tiempo promedio de la entrevista para la versin de 12 preguntas administrada por un
entrevistador es de 5 minutos.
En el Anexo 1 se encuentran definidas las condiciones a saber para la aplicacin adecuada
de esta evaluacin.
15
Funciones Motoras
Este cuestionario contiene la versin administrada por el entrevistador de 12 preguntas de WHODAS 2.0.
Las instrucciones para el entrevistador se encuentran escritas en negrita y en cursiva - no
las lea en voz alta.
El texto para el entrevistado est escrito en
Estndar impreso en color azul.
Lea este texto en voz alta.
Seccin 1 Hoja Frontal

Complete las preguntas F1-F5 antes de comenzar cada entrevista
F1 Nmero
de
entrevistado
identificacin
del
F2 Nmero
de
entrevistador
identificacin
del
F3 Nmero de entrevista (1, 2, etc.)
F4 Fecha de la entrevista
dia
mes
F5 Situacin en el momento de la Independiente en la comunidad

entrevista (seleccione slo la
opcin ms adecuada)
Necesita Asistencia
Hospitalizado
Por favor contine con la pgina siguiente...
16
ao
1
2
3
Seccin 2
Funciones Motoras
Informacin demogrfica y de ndole general
Esta entrevista ha sido desarrollada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) con el
fin de entender mejor las dificultades que pueden tener las personas debido a sus
condiciones de salud. La informacin que usted proporcione en esta entrevista es
confidencial y ser utilizada slo para la investigacin. La entrevista tardar en completarse
entre 5 y 10 minutos.
En caso de entrevistados procedentes de la poblacin general (no de la poblacin clnica),
diga:
Aunque usted se encuentre sano y no tenga dificultades, necesito hacerle todas las
preguntas para as poder completar la encuesta.
Comenzar con algunas preguntas generales.
A1
Registre el sexo observado
Femenino
Masculino
A2
Qu edad tiene ahora?
aos
A3
Cuntos aos en total estudi en la

escuela o universidad?
aos
A4
Cul es su estado civil actual?

(Seleccione la opcin ms
adecuada)
A5
Cul de las siguientes opciones describe

mejor su principal situacin laboral?
(Seleccione la opcin ms adecuada)
Nunca ha estado casado(a)
Actualmente casado(a)
Separado(a)
Divorciado(a)
Viudo(a)
Viviendo en pareja
Trabajo remunerado
Trabaja por su propia cuenta, como

por ejemplo en su propio negocio o
empresa agrcola (finca)
Trabajo no remunerado,
como por ejemplo voluntario, obras
de caridad, etc.
Estudiante
Responsable de las tareas

domsticas
Jubilado/a
Desempleado/a (por motivos

de salud)
Desempleado/a (por otros motivos)

Otras (especifique)
8
9
Seccin 3
Funciones Motoras
Prembulo
Dgale al entrevistado:
La entrevista es acerca de las dificultades que tienen las personas debido a las condiciones de
salud.
Entrguele la tarjeta #1 al entrevistado y dgale:
Por "condicin de salud" me refiero a una enfermedad u otros problemas de salud de corta o
larga duracin, lesiones, problemas mentales o emocionales y problemas relacionados con el
uso del alcohol o drogas.
Le recuerdo que, cuando conteste a las preguntas, piense en todos sus problemas de salud.
Cuando le pida que me hable acerca de las dificultades que tiene a la hora de realizar una
actividad, por favor, tome en consideracin
Seale la tarjeta #1 y explique que "dificultad con una actividad" significa:
Aumento del esfuerzo

Malestar o dolor
Lentitud
Cambios en el modo en que realiza la actividad
Dgale al entrevistado:
Cuando est respondiendo cada pregunta, me gustara que pensara en los ltimos 30 das. Me
gustara tambin que respondiera estas preguntas pensando en cunta dificultad usted ha tenido,
en promedio, en los ltimos 30 das, al realizar esta actividad como acostumbra a hacerla.
Entrguele la tarjeta #2 al entrevistado y dgale:
Cuando responda las preguntas, utilice esta escala

Lea la escala en voz alta:
Ninguna, leve, moderada, severa, extrema o no puede hacerlo.

Asegrese de que el entrevistado pueda ver fcilmente las tarjetas #1 y #2 durante toda la
entrevista
Por favor continu con la pgina siguiente...
18
Seccin 4
Funciones Motoras
Preguntas principales
M uestre la tarjeta #2
En los ltimos 30 das, cunta dificultad
ha tenido para:
Ninguna
Leve
Moderada
Severa
Extrem a/no
puede hacerlo
S1
Estar de pie por largos perodos como por

ejemplo 30 minutos?
S2
Ocuparse de sus responsabilidades

domsticas?
S3
Aprender una nueva tarea, por ejemplo,

aprender cmo llegar a un nuevo lugar?
S4
Participar en actividades de su comunidad

(por ejemplo, festividades, actividades
religiosas o de otro tipo) de la misma forma
que cualquier otra persona?
S5
Cunto ha sido afectado emocionalmente

por su condicin de salud?
Ninguna
Leve
Moderada
Severa
Extrem a/no
puede hacerlo
En los ltimos 30 das, cunta

dificultad ha tenido para:
S6
Concentrarse en hacer algo durante diez

minutos?
S7
Caminar una larga distancia como un

kilmetro (o equivalente)?
S8
Lavarse todo el cuerpo (baarse)?
S9
Vestirse?
S10
Relacionarse con personas que no conoce?
S11
Mantener una amistad?
S12
Llevar a cabo su trabajo o las

actividades escolares diarias?
H1
En general, en los ltimos 30 das, durante cuntos das

ha tenido esas dificultades?
Anote el nm ero de das
H2
En los ltimos 30 das, cuntos das estuvo

sin poder realizar nada de sus actividades
habituales o su trabajo debido a una
condicin de salud?
H3
En los ltimos 30 das, sin contar los das en que no pudo

realizar nada de sus actividades habituales, cuntos
das tuvo que recortar o reducir sus actividades habituales
o su trabajo por una condicin de salud?
Con esto concluye nuestra entrevista. Muchas gracias por su participacin.
20
Funciones Motoras
Funciones Motoras
21
Funciones Motoras
Versin de 12 preguntas, auto-administrable

Este cuestionario incluye preguntas sobre las dificultades debido a condiciones de salud.
Condicin de salud se refiere a una enfermedad u otros problemas de salud de corta o larga
duracin, lesiones, problemas mentales o emocionales y problemas relacionados con el uso
del alcohol o drogas.
Piense en los ltimos 30 das y responda estas preguntas considerando cunta dificultad ha
tenido al llevar a cabo las siguientes actividades. Para cada pregunta, por favor encierre en
un crculo slo una respuesta.
En los ltimos 30 das, cunta dificultad ha tenido para:
S1
Estar de pie por largos perodos

como por ejemplo 30 minutos?
Ninguna
Leve
Moderada
S2
Ocuparse
de
responsabilidades
domsticas?
Ninguna
Leve
Moderada
S3
Aprender una nueva tarea, por Ninguna

ejemplo, aprender cmo llegar a
un nuevo lugar?
Leve
Moderada
Severa
Extrema/no
puede
hacerlo
S4
Participar en actividades de su
comunidad (por ejemplo,
festividades, actividades
religiosas o de otro tipo) de la
misma forma que cualquier otra
persona?
Ninguna
Leve
Moderada
Severa
Extrema/no
puede
hacerlo
S5
Cunto ha sido afectado

emocionalmente por su
condicin de salud?
Ninguna
Leve
Moderada
Severa
Extrema/no
puede
hacerlo
sus
Por favor contine con la pgina siguiente..
22
Extrema/no
puede
hacerlo
Extrema/no
Severa
puede
hacerlo
Severa
Funciones Motoras
En los ltimos 30 das, cunta dificultad ha tenido para:

S6
Concentrarse en hacer algo durante

diez minutos ?
Ninguna
Leve
Moderada
Severa
Extrema/no
puede hacerlo
S7
Caminar una larga distancia como

un kilmetro (o equivalente)?
Ninguna
Leve
Moderada
Severa
Extrema/no
puede hacerlo
S8
Lavarse todo su cuerpo (baarse)?
Ninguna
Leve
Moderada
Severa
Extrema/no
puede hacerlo
S9
Vestirse?
Ninguna
Leve
Moderada
Severa
Extrema/no
puede hacerlo
S10
Relacionarse con personas que

no conoce?
Ninguna
Leve
Moderada
Severa
Extrema/no
puede hacerlo
S11
Ninguna
Leve
Moderada
Severa
Extrema/no
puede hacerlo
S12
Llevar a cabo su trabajo o

las actividades escolares
diarias?
Ninguna
Leve
Moderada
Severa
Extrema/no
puede hacerlo
H1
En general, en los ltimos 30 das, durante cuntos das ha tenido

esas dificultades?
Anote el nmero de das
H2
En los ltimos 30 das, cuntos das no pudo realizar nada de

sus actividades habituales o su trabajo debido a una condicin
de salud?
H3
En los ltimos 30 das, sin contar los das en los que no pudo
realizar nada de sus actividades habituales, cuntos das tuvo que
recortar o reducir sus actividades habituales o su trabajo por una
condicin de salud?
23
Funciones Motoras
Este cuestionario incluye preguntas sobre las dificultades debido a condiciones de salud que
tiene la persona sobre la que usted est respondiendo en su papel de amigo, familiar o
cuidador. Condicin de salud se refiere a una enfermedad u otros problemas de salud de
corta o larga duracin, lesiones, problemas mentales o emocionales y problemas
relacionados con el uso del alcohol o drogas.
Piense en los ltimos 30 dias y responda estas preguntas considerando cunta dificultad su
amigo, familiar o cuidador ha tenido al llevar a cabo las siguientes actividades. (Nota: el
cuestionario usa el trmino "familiar" para referirse a "amigo", "familiar" o "cuidador"). Para
cada pregunta, por favor circule slo una respuesta.
H4a
Soy___________________
(seleccione) de esta persona.
1=
Esposo o esposa
5=
Otro familiar
2=
Padre o madre
6=
Amigo
3=
Hijo o Hija
7=
Cuidador profesional
4=
Hermano o hermana
8=
Otro (especifique)
Las preguntas H1-H3 aparecen al final del cuestionario.
En los ltimos 30 das, cunta dificultad ha tenido su familiar para:

S1
Estar de pie por largos perodos como

por ejemplo 30 minutos?
Ninguna
Leve
Moderada
Severa
Extrema/no
puede hacerlo
S2
Ocuparse de sus responsabilidades

domsticas?
Ninguna
Leve
Moderada
Severa
Extrema/no
puede hacerlo
S3
Aprender una nueva tarea, por ejemplo,

aprender cmo llegar a un nuevo lugar?
Ninguna
Leve
Moderada
Severa
Extrema/no
puede hacerlo
S4
Cunta dificultad tuvo su familiar al

participar en actividades de su comunidad
(por ejemplo, festividades, actividades
religiosas o de otro tipo) de la misma forma
que cualquier otra persona?
Ninguna
Leve
Moderada
Severa
Extrema/no
puede hacerlo
S5
Cunto ha sido afectado

emocionalmente su familiar por su
condicin de salud?
Ninguna
Leve
Moderada
Severa
Extrema/no
puede hacerlo
Por favor contine con la pgina siguiente..
24
Funciones Motoras
En los ltimos 30 das, cunta dificultad ha tenido su familiar para:

S6
Concentrarse en hacer algo durante diez

minutos?
Ninguna
Leve
Moderada
Severa
Extrema/no
puede hacerlo
S7
Caminar una larga distancia como un

kilmetro (o equivalente)?
Ninguna
Leve
Moderada
Severa
Extrema/no
puede hacerlo
S8
Lavarse todo su cuerpo (baarse)?
Ninguna
Leve
Moderada
Severa
Extrema/no
puede hacerlo
S9
Vestirse?
Ninguna
Leve
Moderada
Severa
Extrema/no
puede hacerlo
S10
Relacionarse con personas que no

conoce?
Ninguna
Leve
Moderada
Severa
Extrema/no
puede hacerlo
S11
Ninguna
Leve
Moderada
Severa
Extrema/no
puede hacerlo
S12
Llevar a cabo su trabajo o las

actividades escolares diarias?
Ninguna
Leve
Moderada
Severa
Extrema/no
puede hacerlo
H1
En general, en los ltimos 30 das, durante cuntos das ha tenido

esas dificultades?
H2
En los ltimos 30 das, cuntos das no pudo realizar nada de

sus actividades habituales o su trabajo debido a una condicin
de salud?
H3
En los ltimos 30 das, sin contar los das en los que no pudo realizar
nada de sus actividades habituales, cuntos das tuvo que recortar o
reducir sus actividades habituales o su trabajo por una condicin de
salud?
25
Funciones Motoras
4.4 Examen de la coordinacin.

La forma ms comn de examinar la coordinacin es observar a los pacientes
desarrollando movimientos funcionales y notar las caractersticas de los movimientos
que utilizan: Tienen los pacientes dificultad para iniciar o para finalizar el movimiento
funcional?, La trayectoria del movimiento ejecutado es suave y fluida o temblorosa?.
Se ha propuesto una serie de tests formales para la evaluacin de la coordinacin,
divididos en dos sub categoras: tests de equilibrio y test que no requieren equilibrio.
Los test de coordinacin y equilibrio, generalmente reflejan la coordinacin de
movimientos multi articulares necesarios para la postura y la marcha. Los tests que no
requieren equilibrio se utilizan con frecuencia para evaluar patologa especfica del
cerebelo. El desempeo de stos tests se valora de manera subjetiva con una escala de
5 puntos: 5, Normal; 4, Discapacidad mnima; 3, Discapacidad moderada; 2,
Discapacidad severa y 1, No lo puede realizar. La siguiente tabla resume las
caractersticas de los tests de coordinacin que no requieren equilibrio ms comunes
en clnica.
Test
Caractersticas del movimiento funcional a ejecutar
1. Dedo a la El hombro del paciente se encuentra en abduccin de 90 con el
nariz
codo completamente extendido. Se pide la paciente llevar la punta
de su dedo ndice hasta tocar la punta de su nariz. Se pueden
realizar variaciones de la posicin de partida para evaluar el
desempeo en distintos planos de movimiento.
2. Dedo al dedo Paciente y terapeuta se sientan mirndose de frente. El terapeuta
del terapeuta
mantiene su dedo ndice en frente del paciente y se le pide al
paciente que toque la punta del dedo del terapeuta con la punta
de su dedo ndice. La posicin del dedo del terapeuta se puede
modificar para evaluar la capacidad del paciente de realizar
cambios de distancia, direccin y fuerza del movimiento.
3. Dedo a dedo Ambos hombros del paciente se encuentran abducidos en 90 con
los codos absolutamente extendidos. Se pide al paciente acercar
ambas manos hacia la lnea media y aproximar los dedos ndice de
ambas manos en el centro e idealmente tocar sus puntas.
4. Alternar nariz El paciente toca de manera alternada la punta de la nariz y la punta
a dedo
del dedo ndice del terapeuta con su ndice. La posicin del dedo
del terapeuta se puede modificar para evaluar la capacidad del
paciente de realizar cambios de distancia, direccin y fuerza del
movimiento.
5. Oposicin de Se pide al paciente que toque con la punta de su dedo pulgar la
dedos
punta del dedo ndice y luego la de cada uno de los otros dedos en
secuencia. Se puede pedir aumentar la velocidad gradualmente.
6. Prensin en Se pide al paciente alternar un puo abierto y el otro cerrado. Su
masa
puede aumentar la velocidad gradualmente.
Funciones Motoras
7. Pronacin/ Paciente con los codos flectados en 90 y mantenidos cerca del

Supinacin
tronco. Se le pide alternar la posicin de sus palmas una arriba y
otra hacia abajo. Tambin puede desarrollarse con los hombros en
90 de flexin con los codos extendidos. Se puede pedir aumento
de la velocidad. La capacidad de realizar movimientos inversos con
grupos musculares opuestos, se puede evaluar en mltiples
articulaciones, como por ejemplo, la flexo-extensin de rodilla,
tobillo, codo, dedos, etc.
8.
Test de Se posiciona al paciente con el codo flectado. El terapeuta le opone
rebote
suficiente resistencia manual como para producir una contraccin
isomtrica del bceps. Se libera repentinamente la resistencia. De
manera normal, el grupo antagonista (trceps braquial) se contrae
y frena el movimiento del segmento. Muchos otros grupos
musculares antagnicos pueden utilizarse para evaluar ste
fenmeno, como los abductores o los flexores del hombro, los
extensores del codo, etc.
9.
Golpeteo Con el codo flectado y el antebrazo pronado, se le pide al paciente
(mano)
que golpete alternadamente la mano en la rodilla.
10.
Golpeteo Se pide al paciente que golpe alternadamente con la punta de uno
(pi)
y otro pi en el piso sin levantar la rodilla. Los talones se mantienen
en contacto con el piso.
11. Apuntar y Paciente y terapeuta de frente uno al otro (sentados o de pi).
apuntar
Ambos llevan los hombros a flexin de 90 con los codos
excesivo
extendidos. Las puntas de los dedos de ambos se tocan o bien, los
dedos del paciente descansan levemente sobre los del terapeuta.
Se pide al paciente elevar el hombro completamente de manera
que sus dedos apuntan hacia el techo y regresar a la posicin
horizontal en la que sus dedos tocan a los del terapeuta. Se debe
evaluar ambos brazos, ya sea por separado o simultneamente. La
respuesta normal es un regreso preciso a la posicin de partida. En
las respuestas anormales, tpicamente hay un apuntar excesivo,
es decir, un movimiento que llega ms all del objetivo (pasar de
largo). Varias variaciones de ste test incluyen movimientos en
otras direcciones, como hacia 90 de abduccin de hombro o 0 de
flexin (con los dedos apuntando hacia el piso). Luego de cada
movimiento, se le pide al paciente volver a la posicin de partida.
12.
Alternar Desde una posicin supina, se pide al paciente que toque su rodilla
taln
rodilla, y su ortejo mayor alternadamente con el taln de la extremidad
taln ortejo
opuesta.
13. Ortejo al Desde una posicin supina, se pide al paciente que toque con su
dedo
del ortejo mayor el dedo del examinador. La posicin del dedo del
examinador
terapeuta se puede modificar para evaluar la capacidad del
paciente de realizar cambios de distancia, direccin y fuerza del
movimiento.
Funciones Motoras
14. Taln a la Desde una posicin supina, se pide al paciente que deslice el taln
espinilla
de un pi hacia arriba y hacia abajo sobre la espina tibial de la
extremidad opuesta.
15. Dibujar un Se pide al paciente que dibuje un crculo imaginario en el aire ya
crculo
sea con la extremidad superior o inferior. Tambin se puede
solicitar la figura de un 8. ste test debera efectuarse con el
paciente en supino para evaluar la extremidad inferior.
16. Fijacin o Extremidad superior: El paciente sostiene sus brazos
mantencin de horizontalmente en frente. Extremidad inferior: Se pide al paciente
la posicin
mantener la rodilla en posicin extendida.
Sugerencia para la valoracin. Como se ha expresado, la valoracin de stas actividades
es subjetiva, razn por la cual resulta conveniente contar con alguna forma de lograr un
criterio uniforme. Cundo deberamos considerar que el test recibe 5 puntos o 4
puntos?. Obviamente no existe una regla fija, sin embargo, si tomemos en cuenta los
antecedentes descritos respecto de las caractersticas de la coordinacin, podramos
asociarlas a puntajes para el movimiento o test evaluado. Se expone una sugerencia
de criterio para la asignacin de 5 puntos. La alteracin de una de las caractersticas
equivaldra a un puntaje de 4 y as sucesivamente, a excepcin del puntaje 1 que
equivale a que el paciente no es capaz de realizar el intento.
Puntaje Caractersticas a observar
5
- El movimiento solicitado se inicia sin retardo importante respecto
de la indicacin verbal o visual del terapeuta.
- El movimiento se realiza en forma suave y continua, sin
interrupciones, desviaciones o temblor importante.
- El movimiento presenta una coordinacin muscular adecuada, con
variabilidad en su ejecucin.
- La cantidad de fuerza empleada para realizar el movimiento es
apropiada para la tarea (no excesiva ni reducida)
- El movimiento es preciso respecto del objetivo a alcanzar y la
precisin se logra en forma controlada sin esfuerzo.
28
Funciones Motoras
5. Planificacin de Actividades para la sesin de ejercicios

La planificacin de las actividades depende en gran medida de la capacidad de cada
participante. As, por ejemplo, no es posible suponer que personas con grandes niveles
de discapacidad, limitacin o restriccin puedan ejecutar las mismas actividades con la
misma exigencia que aquellas que no las poseen. En la medida de lo posible y siempre
que las condiciones de seguridad para el participante lo permitan, la sugerencia es
nivelar hacia arriba, es decir, planificar y ejecutar todo aquello que sea factible con una
dificultad al menos moderada, de manera de lograr mejoras en los aspectos que se
pretende reforzar.
A continuacin, encontrar una serie de situaciones a tener en consideracin durante la
planificacin de la actividad del taller. En el anexo 2 se ofrece una breve ejemplificacin
de sesiones tipo.
5.1 El uso de la actividad imaginada.

Se ha demostrado que la realizacin de actividades simples (control de una sola
articulacin, por ejemplo) aumentan el flujo sanguneo en la corteza motora y
somatosensorial, mientras que las actividades motoras complejas (concatenacin de
movimientos en cadena, por ejemplo) generan aumento en la irrigacin de la corteza
motora suplementaria bilateral adems de las reas motora y sensorial primaria. El
ensayo mental (movimiento imaginado), aumenta la irrigacin sangunea en el rea
motora suplementaria. De esto, es posible concluir que la preparacin para el
movimiento se inicia con la planificacin imaginada de la actividad en el rea motora
suplementaria (13), lo que resulta beneficioso para el adulto mayor, que tiene tendencia a
perder la capacidad de generar ajustes posturales anticipatorios,(14, 15)es decir, un nivel de
activacin de la va motora que le permita responder adecuadamente a los cambios en
el medio, tales como el desequilibrio que ocasiona la estacin unipodal esttica o durante
la oscilacin de una extremidad en la marcha . Adems, se ha demostrado que el nivel de
irrigacin logrado en las cortezas cerebral y cerebelosa por medio de actividad imaginada,
no tiene diferencias significativas con la ejecucin real de la actividad.(16)
5.2 Estimule el desplazamiento, lento y luego rpido.

La capacidad de adaptacin y la generacin de ajustes posturales que permitan
contrarrestar los efectos de estmulos desequilibrantes, requiere de desplazar el Centro
de Masa corporal en el lmite de la estabilidad. El movimiento de las extremidades, por
ejemplo, flectar los hombros a 90 con los codos extendidos, provoca desplazamientos
del centro de masa hacia adelante, desencadenando una respuesta postural anti cada.
Durante la adquisicin de la destreza es preferible ejecutar estos movimiento en forma
lenta, como en el Tai-Chi, pero para lograr mejoras y transferencia de esta destreza a las
actividades de la vida diaria, se debe aumentar progresivamente la velocidad de estos
movimientos y modificar sus variantes (Ej.: Hombro derecho flectado a 90 y Cadera
izquierda extendida). Los efectos de estos cambios ocurren en la medida que se ejecutan
en posicin bpeda, por lo que es deseable que se enseen y ejecuten en esta posicin. (14)
29
Funciones Motoras
5.3 Entregue retroalimentacin en forma y tiempo adecuados.

Sumada a la retroalimentacin intrnseca, es decir, la que proporcionan los sistemas
sensitivos y perceptivos durante la ejecucin de un acto motor, la retroalimentacin
extrnseca es un factor importante en el aprendizaje y en la transferencia del aprendizaje
a situaciones cotidianas. En este sentido, resulta importante que los participantes tengan
retroalimentacin respecto de su desempeo (qu tan bien lo estn haciendo, mientras
ejecutan una actividad) y de los resultados (tras finalizar una actividad completa). Se ha
demostrado que la retroalimentacin del desempeo tiene mejor efecto para el
aprendizaje o adquisicin de una nueva destreza, mientras que la retroalimentacin de
los resultados permite la transferencia de lo aprendido a situaciones cotidianas. (17) Un
ejemplo, podra ser la prctica repetida de un movimiento analtico, como extensin de
rodilla y flexin dorsal de tobillo. Este movimiento se requiere para la fase de estancia de
la marcha, en particular el contacto de taln. La transferencia de los ejercicios analticos
a situaciones cotidianas es necesario para lograr la autonoma y automatizacin de la
actividad.
5.4 Regule el tiempo destinado a la prctica y el destinado a descansar.

Se describen dos estrategias: prctica concentrada y prctica distribuida. La prctica
concentrada corresponde a un tiempo de ejecucin o prctica mayor que el tiempo de
descanso, mientras que la prctica distribuida corresponde a un tiempo de ejercitacin
igual o menor al de descanso. Si bien, no existe acuerdo ni evidencia que demuestre la
capacidad de los mtodos para el logro de objetivos, se estima que la prctica distribuida
es preferible en las sesiones iniciales, ya que generar confianza y permitir la fijacin de
los esquemas motores con bajo riesgo de fatiga en los participantes, mientras que la
prctica concentrada sera preferible en etapas avanzadas de entrenamiento, en las que
la condicin fsica del participante ha mejorado. (17)
5.5 Vare las secuencias y su orden.

Se ha demostrado que, una vez que se ha adquirido una destreza en base a repeticin
sistemtica que ha permitido ejecutar los movimientos con poca o ninguna participacin
de la conciencia (automatizacin), es preferible estimular la prctica en orden aleatorio y
modificando las condiciones ambientales iniciales, por ejemplo, reduciendo el nivel de
estmulos visuales, auditivos, condiciones de estabilidad de las superficies, agregando
carga.(17)
30
Funciones Motoras
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eng.
32
Funciones Motoras
Anexo 1: Aplicacin de WHODAS

Normas para la aplicacin de WHODAS 2.0
Formulacin de preguntas
Lea las preguntas en su totalidad y en el orden en el que aparecen para garantizar que
sean comparables entre los entrevistados. Incluso las ms pequeas desviaciones
respecto de su redaccin y su orden pueden afectar las respuestas.
1. Lea las preguntas como se encuentran escritas
Lales las preguntas a los entrevistados exactamente como aparecen en el cuestionario.
Existen dos excepciones a esta regla en la administracin de WHODAS 2.0: cambios
gramaticales y verificacin de respuestas, los cuales se describen a continuacin.
Cambios gramaticales: Si fuera necesario, ajuste la redaccin de una pregunta para que
sea gramaticalmente correcta. Esto ocurre principalmente cuando se identifica una sola
dificultad en un dominio.
Ejemplo:
En respuesta a la pregunta Cunto interfirieron estas dificultades en su vida? si un
entrevistado indica slo una dificultad en el dominio, cambie la palabra dificultades por
el singular dificultad y estas por esta.
Verificacin de las respuestas
Si fuera necesario, modifique la forma de la palabra usada en la escala de calificacin para
que tenga ms sentido.
Ejemplo:
En respuesta a la pregunta Cunto ha sido emocionalmente afectado por su condicin
de salud? la respuesta ninguna podra ser extraa y gramaticalmente incorrecta. En
este caso ninguna puede cambiarse por de ninguna manera para que sea
gramticamente correcta. Muchos entrevistados hacen el cambio automticamente pero
el entrevistador puede guiarlos de ser necesario.
2. Lea toda la pregunta
Antes de aceptar una respuesta, asegrese de que el entrevistado haya escuchado toda
la pregunta, para garantizar que la persona est teniendo en cuenta todos los conceptos
de la pregunta. Si el entrevistado interrumpe antes de escuchar la pregunta entera,
reptala, y asegrese de que la escuche hasta el final. No suponga que una respuesta
apresurada aplica a la pregunta escrita.
33
Funciones Motoras
3. Utilizacin de frases introductorias

La frase cunta dificultad tuvo al... se utiliza frecuentemente a lo largo de la entrevista.
Repita esta frase con mayor o menor frecuencia, tal como sea necesario, para ayudar al
entrevistado a completar la entrevista o para hacer que las preguntas sean ms fluidas.
4. Utilizacin de tarjetas donde sea indicado
La mayora de las preguntas utilizan tarjetas para recordarles a los entrevistados
informacin clave. El texto (seale la tarjeta #) aparece cada vez que se debe mostrar una
tarjeta.
No presuponga las respuestas del entrevistado. Los entrevistadores muchas veces
desarrollan un fuerte entendimiento del estilo de vida y de la condicin de salud del
entrevistado al comienzo de la entrevista y se convencen de que algunas respuestas a
ciertas preguntas sern negativas. Es tentador saltear estas preguntas o introducirlas con
una frase como S que esto probablemente no aplica a su caso, pero... Este tipo de
prcticas hacen que sea imposible obtener informacin precisa o conocer en qu medida
las respuestas a preguntas anteriores en realidad predicen las respuestas a las preguntas
posteriores. Evite hacer presuposiciones, as como tambin la tendencia a las respuestas
negativas generada al realizar dichos comentarios.
5. Clarificacin de respuestas confusas
Se requiere aclaracin cuando el entrevistado no puede contestar una pregunta porque
no comprende la totalidad o una parte de sta.
Se requiere sondeo cuando el entrevistado parece comprender la pregunta y sin
embargo, ofrece una respuesta que no alcanza el objetivo de la pregunta. Cuando esto
ocurre, sondee de manera no directiva o repita las preguntas.
Objetivo
Luego de leer esta seccin sobre la clarificacin de respuestas confusas, usted podr:
Utilizar los mtodos estandarizados de aclaracin y sondeo.
1 Reglas de aclaracin y sondeo
(a) Si tiene dudas acerca de si el entrevistado escuch toda la pregunta, reptala. Por
ejemplo, si los entrevistados contestan con informacin irrelevante o no parecen
comprender todos los aspectos de la pregunta, lea nuevamente ya sea la pregunta entera
o la parte que no fue entendida.
(b) Cuando los entrevistados preguntan sobre una parte especfica de la pregunta, repita
solo esa parte.
34
(c) Cuando se solicite repetir una opcin de la respuesta, repita todas las opciones;
solamente omita una opcin si los entrevistados ya la han claramente eliminado.Use
Funciones Motoras
solo el texto de las preguntas o sondeos neutrales para evitar introducir una tendencia
en la pregunta.
Al repetir una pregunta, a veces ayuda utilizar una introduccin neutral para hacer una
transicin ms suave; por ejemplo, introduzca la pregunta repetida con:
Por lo general...
Djeme repetir la pregunta...
Bueno, en general...
En trminos generales... Si los entrevistados solicitaran que se clarifique lo que se est
preguntando, primero simplemente repita la pregunta. Si los entrevistados requirieran
la definicin de un trmino o una explicacin que no se encuentra en los objetivos de
las especificaciones detalladas pregunta por pregunta, indqueles que respondan la
pregunta usando su propia definicin o interpretacin de la palabra, frase o concepto
en cuestin. Para hacer esto, use frases tales como:
Lo que sea que... signifique para usted.
Lo que sea que usted piense de...
Tipos de sondeo
Utilice sondeos neutrales si fueran necesarios para ayudar a los entrevistados a dar
descripciones cuando sean requeridas como parte de la entrevista (es decir, Por favor
describa) o para obtener una nica respuesta. Aquellas preguntas que usen la escala de
calificacin debern tener slo una respuesta marcada con un crculo. Ejemplos de
sondeos neutrales adecuados incluyen:
Puede decirme qu quiso decir con eso?
Puede decirme algo ms acerca de eso?
Qu piensa?
Cul estara ms cerca leve o moderada?
Puede pensar en algunos otros?
Cul es su mejor estimacin?
Puede ser ms especfico?
Puede darme su mejor suposicin?
35
Funciones Motoras
Puede dar una calificacin general?

Situaciones comunes de sondeo
Las siguientes son situaciones comunes que requieren sondeo al aplicar o administrar
WHODAS 2.0.
No s
La regla general cuando los entrevistados responden No s es repetir la pregunta. Si
esto no funcionara, sondee a los entrevistados una vez antes de aceptar el no s (DK,
por sus siglas en ingls). Se deber incitar a los entrevistados a realizar un esfuerzo por
recordar mediante un sondeo como Puede darme su mejor estimacin?. Si los
entrevistados continuaran si poder responder, se registrar DK en el margen izquierdo.
No aplica
Los entrevistados pueden a veces sentir que la pregunta no aplica a su situacin; por
ejemplo, cuando no experimentaron la situacin que se les pregunta. En este caso,
registre N/A en el margen izquierdo.
Sondee todas las respuestas no aplica. Si, en el proceso de sondeo, pareciera que los
entrevistados sienten que una pregunta no aplica porque no pueden realizar la actividad,
califquela con 5 en la escala no puede hacerlo. Un sondeo adecuado en esta
situacin sera:
Puede decirme por qu esta pregunta no aplica a su caso?
Las razones otorgadas por los entrevistados pueden incluir cuestiones tales como que la
actividad no se espera de ellos en su cultura, o que la actividad no fue experimentada en
los ltimos 30 das.
Incompatibilidades
Tenga cuidado con las respuestas incompatibles. Refiera a los entrevistados a la
informacin de las tarjetas con la frecuencia que sea necesaria si dicha informacin
pareciera haberse olvidado. Por ejemplo, cuando los entrevistados estn claramente
respondiendo preguntas, pero estn indicando dificultades por razones distintas a la
condicin de salud. Puede ser til usar la informacin de las tarjetas como recordatorio,
pero evite la confrontacin o un sondeo abierto para resolver las incompatibilidades
percibidas.
Cundo codificar no aplica y cundo codificar no puede hacerlo
36
WHODAS 2.0 busca determinar el grado de dificultad encontrada en las actividades que
los entrevistados realmente realizan y no en las actividades que les gustara llevar a cabo
o en aquellas que pueden hacer, pero no hacen. Si un entrevistado no puede realizar una
actividad debido a una condicin de salud, califique la pregunta con 5 como Extrema
Funciones Motoras
o no puede hacerlo. Si el entrevistado no ha llevado a cabo una actividad en los ltimos

30 das, pero esto no se debe a una condicin de salud, califique esta pregunta con N/A
como No aplica.
Ejemplos:
Si un entrevistado no puede caminar un kilmetro porque tiene una fractura en

la pierna, la pregunta sera calificada con "5" para "Extrema o no puede hacerlo".
Sin embargo, si el entrevistado no ha intentado caminar un kilmetro
simplemente porque maneja a todos lados, entonces, la pregunta obtendra
"N/A" porque no aplica.
Otro ejemplo es la pregunta D3.4, que dice: "Cunta dificultad ha tenido al
quedarse solo durante unos das?", y las posibles respuestas nuevamente oscilan
entre "Ninguna" y "Extrema o no puede hacerlo", o "No aplica". Si el entrevistado
vive con su familia y no ha estado solo por un par de das en los ltimos 30 das,
la pregunta obtendra "N/A" como "No aplica".
Algunos entrevistados experimentarn variabilidad en el grado de dificultad que

sufren durante 30 das. En estos casos, se les debe solicitar que den una
calificacin que promedie los das buenos y los malos.
El entrevistado se molesta por las repetitivas preguntas

Algunas preguntas de WHODAS 2.0 parecen similares. En algunos casos, el entrevistado
puede molestarse y suponer que el entrevistador no escuch una respuesta anterior. En
esta situacin, el entrevistador tiene dos opciones:
Formular la pregunta con una introduccin, es decir, leer la pregunta con una
introduccin que haga mencin a las respuestas previas; por ejemplo,- Me dijo antes
que..., pero de todas formas necesito hacerle esta pregunta tal como est escrita.
Confirmar la respuesta, es decir, reelaborar la pregunta de manera que confirme la
informacin que el entrevistado ya dio; por ejemplo,- Me dijo antes que... eso es
correcto?
Qu puntaje asignar?
Los entrevistados deben calificar la dificultad experimentada teniendo en cuenta cmo
realizan generalmente la actividad. Si normalmente cuentan con dispositivos de
asistencia o ayuda personal, los entrevistados debern tener esto en mente. Por ejemplo,
la pregunta D3.1 dice: Cunta dificultad experiment al lavarse todo el cuerpo?, y las
posibles respuestas oscilan entre Ninguna y Extrema o no puede hacerlo, o No
aplica. Si un entrevistado con una lesin en la mdula espinal tiene un asistente
personal que lo ayuda a diario a baarse y por lo tanto, no experimenta ninguna dificultad
para lavarse todo el cuerpo debido a la ayuda disponible, la pregunta ser calificada con
37
Funciones Motoras
1 como Ninguna. A los entrevistadores que deseen evaluar el valor agregado de la

asistencia personal o tcnica se les aconseja que formulen la pregunta dos veces (es decir,
sin y con asistencia personal o tcnica). En el ejemplo del entrevistado con una lesin en
la mdula espinal, la pregunta sera calificada con 1 (como Ninguna) con ayuda, pero
con 5 (como Extrema o no puede hacerlo) sin ayuda.
Manejo de datos faltantes:
El mtodo ms simple, cuando a solo una pregunta le falta un valor, es usar el promedio
de las otras preguntas para asignarle un puntaje a la pregunta faltante en la versin de
12 preguntas de WHODAS 2.0. Este mtodo no deber usarse si faltara ms de una
pregunta.
38
Funciones Motoras
Anexo 2: Ideas mnimas para planificar el Taller
En esta propuesta, las actividades estn agrupadas por objetivos, que podran ser tiles
en la planificacin de una sesin de ejercicios. Las actividades propuestas se basan en los
resultados de la evidencia respecto de los sistemas o efectos que permiten mejorar. Se
trata slo de una gua, sin pretender condicionar ni limitar la naturaleza creativa de los
equipos ni su experiencia.
Para facilitar la utilizacin de esta planificacin y evitar la monotona, cada aspecto de la
misma ir precedida de un cdigo. Por ejemplo, la fase de Calentamiento, utilizar la letra
C. Cuando exista ms de una opcin, la letra ir seguida de un nmero; por ejemplo, si
para el calentamiento existen dos opciones sugeridas, la primera sera C 1a mientras que
la segunda sera C1b, etc.
Previo al inicio de la sesin, se recomienda la enseanza del control de pulso a los
participantes, as como su control al inicio y al final de cada etapa.
Calentamiento Previo. (Estos ejercicios se pueden realizar en posicin de pi,

como tambin sentado. Se recomienda fuertemente que todo participante
que pueda ejecutarlos de pi, lo haga de esta manera)
C1:
- Ejercicio de respiracin
Iniciar con respiracin profunda, inhalando por la nariz y exhalando por la boca. 5
repeticiones.
Agregar a lo anterior, el movimiento de los brazos: al inhalar, elevar los brazos y al
exhalar, bajar los brazos. 5 repeticiones.
39
Funciones Motoras
- Movilidad articular
a) Movimiento circular de ambas muecas, con la mano empuada, dibujando 10
crculos concntricos de manera lenta y luego 10 crculos excntricos.
Movimiento circular de hombros, con la extremidad superior colgando a un costado del
cuerpo y relajada. 10 crculos hacia adelante, 10 crculos hacia atrs.
Movimiento de flexo-extesnin de tobillos: Con ambas manos en la cintura, se le pide a
los participantes que pasen desde una flexion dorsal de tobillo (apoyo en talones) a una
flexion plantar de tobillo (punta de pi) en un movimiento contnuo, como un balanceo,
intentando no flectar las rodillas para ello. Si fuera necesario, puede ejecutar este
trabajo en parejas, y uno de los participantes se apoyar en el otro (que no est
ejecutando) para luego ejecutar el cambio. 10 repeticiones contando solo uno de los
movimientos (Ej: Flexin dorsal).
40
b) Un da de lluvia (Imaginera. Adaptado del texto Movimiento creativo con

personas mayores. Point P, Carrogio R. 2001)
El terapeuta induce al grupo comentando: Vamos a imaginar que estamos en casa y
comienza a llover y queremos salir afuera
1. Escucha la lluvia (flexin lateral de columna, elevando primero un odo y llevando
la mano al mismo y luego al otro lado)
2. Abre la ventana para ver si llueve mucho (abduccin horizontal de hombros ,
como abriendo un ventanal hacia fuera, acompaado de flexin leve del tronco
y rotacin cervical a ambos lados)
3. No importa (encogerse de hombros, unas tres veces)
4. Nos ponemos los guantes, dedo por dedo hasta la mueca (se efecta este
movimiento primero con una mano frente al tronco y luego con la otra)
5. Nos ponemos el impermeable.
6. Nos ponemos las botas de agua (flexin de cadera y rodilla, junto a flexin de
tronco y hombros, una pierna a la vez)
7. Nos ponemos una bufanda (mano se dirige al hombro contario, ambos lados)
8. Abrimos la puerta y abrimos el paraguas. (la mano que abre el paraguas se
levanta por sobre la cabeza)
Funciones Motoras
9. Hay varios charcos (caminata de puntillas, algunos saltos pequeos, cambios de

direccin, etc.)
10. El viento nos empieza a volar el paraguas (extensin de tronco, rotacin de
tronco, flexin de brazos, hasta quedar como enfrentando el viento con el
paraguas delante del cuerpo)
11. Qu viento ms fuerte! (se camina enlenteciendo el paso)
12. Cambi el viento! (se acelera el paso y se simula un paraguas delante del cuerpo
empujado por el viento)
13. Mejor nos guarecemos. (se adopta una postura erecta)
14. Hace fro aqu (mano izquierda al hombro derecho y viceversa, cruzando delante
del tronco y leve movimiento lateral del tronco)
15. Estoy todo mojado/a! (sacudidas de extremidades superiores, como eliminando
el agua de la ropa, luego de las inferiores)
16. Mejor volvamos (pasos rpidos, pero cortos en direccin a la posicin de partida)
17. Llegamos. Saquemos esta ropa mojada. (guardar paraguas, sacar bufanda,
abrigo y guantes)
Trabajo Cardiovascular y Coordinacin :
C1:
a) Marcha en el lugar: inicie solicitando a los participantes que ejecuten marcha en
el lugar, marcando el ritmo por medio de msica o con la voz, idealmente con
una frecuencia de una repeticin por segundo. Complete 20 repeticiones antes
de pasar al ejercicio b.
b) Mano a rodilla contraria: demuestre y estimule a los participantes a intentar
tocar la rodilla derecha con la mano izquierda y viceversa, al mismo ritmo previo.
Complete 20 repeticiones (contando slo un lado, por ejemplo, cada vez que se
intente tocar la rodilla derecha). No es importante si el usuario no logra tocar la
rodilla, el ejercicio pretende promover la coordinacin y la integracin interhemisfrica cerebral.
c) Similar al anterior, pero ahora deber intentar tocar el taln de la extremidad
contraria, por ejemplo, con la mano derecha intenta tocar el taln izquierdo por
detrs del tronco. Repita 20 veces contando un slo lado.
d) El ocho acostado: sobre la base de marcha en e lugar, muestre e incentive a los
usuarios a dibujar un 8 en acostado el aire con movimientos de hombro (o
como un smbolo de infinito). Asegrese de que la mano sobrepasa la lnea
media durante la ejecucin. Complete 10 repeticiones primero con un lado y
luego con el otro.
41
Funciones Motoras
C2:
La batalla del calentamiento.
Consiste en motivar a los participantes para ejecutar movimientos de acuerdo a la
orden del terapeuta, mientras efectan marcha en su lugar, acompaando con un
canto que va dando las instrucciones al ritmo de la marcha en el lugar:
Esta es la batalla del calentamiento, habra que ver la carga del jinete. Jinete, a la
carga; una mano (el terapeuta adelanta una mano, por ejemplo, la derecha y
ejecuta movimientos circulares, luego de un instante la baja y vuelve a la marcha en
el lugar y al canto)
Esta es la batalla del calentamiento, habra que ver la carga del jinete. Jinete a la
carga: una mano, la otra mano!
Se repite la accin, volviendo cada vez a la marcha en el lugar y se van agregando
segementos progresivamente, sin dejar los anteriores. Ejemplo intermedio de la
ejecucin: Una mano, la otra mano, un hombro, otro hombro, un codo, otro codo,
la cintura
Se recomienda finalizar con respiracin, induciendo la relajacin.
42
C3:
Marco Polo.
Esta actividad es ldica, adems de propiciar el uso de informacin propioceptiva
para la ejecucin. Se recomienda dividir al grupo en parejas. Una pareja se ubica al
centro de un crculo que forman todos los dems. Se les pide marchar en el lugar
suavemente (sin producir mucho ruido). Uno de los integrantes de la pareja cierra
los ojos (o se le vendan). El integrante de la pareja que est con los ojos cerrados
dice en voz alta: Marco y el que no tiene los ojos cerrados le responde Polo, el
que est con los ojos cerrados, camina e intenta dirigirse hacia el lugar de dnde
proviene la voz (sin ver). Si requiere pistas, vuelve a decir Marco, para escuchar
Funciones Motoras
desde dnde proviene la respuesta Polo. La actividad puede hacerse ms

complicada si el integrante que da las pistas, se mueve de su posicin original. La
pareja finaliza su participacin cuando el integrante con los ojos cerrados toca al
otro. Entonces inicia una nueva pareja.
E
Sesin de Entrenamiento. (El objetivo de estos ejercicios es nivelar hacia
arriba, es decir, inducir a la actividad en posicin de pi, con descarga de peso en las
extremidades inferiors y modificaciones de la posicin del centro de masa corporal)
a) Entrenamiento del equilibrio y estabilidad postural:
Trabajo con todo el grupo
a1. Iniciar con una postura con pies separados a la altura de los hombros, brazos
relajados a los costados del cuerpo.
Desde esta posicin, se ejecuta abduccin de hombros hasta 90 y luego se realiza
aduccin horizontal (juntar las manos al frente del cuerpo), los hombros vuelven a
posicin neutral mientras se flectan los codos , quedando las palmas de las manos
mirando hacia arriba. Repetir lentamente varias veces .(18)
a2. Caminata lunar. Se trata de una caminata lo ms lenta possible, marcando
claramente el apoyo de talon, planta y punta en linea recta, con los pies separados.
Dependiendo del espacio disponible, puede ejecutarse de ida y vuelta. (19)
Una variante ms compleja, consiste en transformer la caminata a cuerda floja, donde
el talon del pi que se adelanta, debe tocar la punta del pi de apoyo.
Trabajo en parejas
a3. Se ubica a la pareja espalda con espalda (no necesariamente en contacto) y con los
pies separados a la altura de sus hombros. Se les pide que se entreguen un globo, baln,
trozo de papel o simplemente que se toquen las manos girando el tronco en un sentido
y luego en otro, con una leve detencin al centro.
a4. Uno frente al otro, se toman de las manos y se separan quedando con los hombros
flectados unos 50 y codos extendidos. En esta posicin, deben flectar la cadera (con
rodilla extendida o flectada) y tocar la cara lateral de la pierna del compaero.
b) Entrenamiento de la fuerza del grupo extensor de rodilla.

b1. Trabajo excntrico del cudriceps. En posicin sentado, espalda aopyada en el
respaldo de la silla, se pide a los participantes que extiendan una rodilla (sin despegar el
muslo desde la silla) lo ms posible. Desde esta posicin, se les pide que la flecten
lentamente hasta tocar el piso con el taln, mientras de cuenta de manera lenta. En un
inicio, se puede contar hasta 5 (para intentar conseguir un segundo entre cada nmero,
se puede contar diciendo: un elefante, dos elefantes, etc.) Se repite con la rodilla
contraria. Se aconseja tres repeticiones, aumentando el conteo hasta 8 y luego 10
elefantes.
b2. Sentadilla suave y estocada: De pie, se pide a los participantes que ubiquen los pies
al ancho de sus hombros y que luego adelanten levemente un pi por delante del otro
(como al dar un paso). En esta condicin, se simula el acto de cabalgar (andar a
caballo), imprimiendo leves ascensos y descensos del tronco, mientras con la mano
Funciones Motoras
contraria al pi adelantado se golpea el anca del caballo y la otra lleva las riendas.
Ideal contar con msica del oeste para mejorar la adhesin y la entretencin. Se repite
adelantando el otro pi y utilizando la mano contralateral.
c) Entrenamiento de readaptacin vestibular.
c1. Sentado con buen apoyo de la espalda en una silla, se pide a los participantes que
inicien con la mirada al frente. Deben girar la cabeza y con ella los ojos hacia la derecha
y luego hacia la izaquierda lo ms rpido posible, sin detenerse en el centro, para luego
volver a la posicin inicial y fijar la mirada en un blanco u objeto (puede ser cualquier
referencia visual que se encuentre en frente del participante: otro participante, una
lnea en un muro, un clavo, etc.). Se puede repetor este ciclo 5 a 10 veces dependiendo
de la tolerancia y sensacin de mareo que pueda provocar.
c2. Sentado con buen apoyo de la espalda, se pide a los participantes elevar la mano
con el dedo pulgar extendido a la altura de sus ojos y fijar la vista en l. En esa posicin,
se les pide que giren la cabeza hacia ambos lados unos 45, sin quitar la vista de su dedo
pulgar. Se le pide progresivamente que aumente la velocidad del giro de cabeza. Se
puede solicitar lo mismo con movimientos de flexo-extensin de cabeza manteniendo
fija la mirada en el pulgar. (Si resulta cansador para la extremidad superior, se puede
mantener la mirada fija en cualquier objeto que est a la altura de los ojos)
c3. De pie. (Se recomienda ejecutar este ejercicio cercano a una pared para poder
apoyarse o bien, divider al grupo en dos, mientras una mitad trabaja, la otra acompaa
y cuida al que ejecuta) Se inicia con marcha normal en lnea recta, contando los pasos.
Al lograr el tercer paso, se gira la cabeza hacia el lado del pi que se encuentra adelante
y se vuelve a mirar al centro cuando este pi vuelve al punto medio, en el sexto paso,
se gira la cabeza hacia el lado del pi que se encuentre adelante (que debiera ser el
contralateral) y as consecutivamente. Se ofrece un esquema.
44
Funciones Motoras
d) Entrenamiento de la fatigabilidad de la musculatura respiratoria.

d1. Que no caiga el globo. En grupo, se les proporciona un grupo cada dos participantes
y se les pide que lo lancen hacia arriba. La tarea es (movindose lo menos possible del
lugar en el que estn para evitar choques) evitar que los globos caigan al suelo,
pidindoles mantener los brazos en alerta, es decir, con cierto grado de flexin y
elevarlos cada vez que un globo amenace con caer al piso. (20)
d2. Pegboard -ring. Para este ejercicio, se require cualquier elemento que permitir ir
poniendo objetos en altura vertical; por ejemplo, una pizarra de corcho, un trozo de
plumavit, etc. Se divide a los participantes en grupo y a cada uno se le proporciona algn
elemento adecuado para que no se caiga al ubicarlo sobre una superficie vertical
(ejemplo: si se trata de una pizarra de corcho, o plumavit, podran ser chinches, tambin
algn material autoadhesivo sobre el muro, etc.). La idea es imitar la situacin
presentada en la siguiente imagen:
45
Funciones Motoras
Debe existir una cantidad suficiente de elementos para ubicar en sentido vertical a
una altura que obligue una flexin exigida del hombro por al menos 6 minutos. A modo
de sugerencia, se podra solicitar el trabajo por equipos (dividiendo al gruopo en dos
y en cada uno seleccionando a tres o cuatro personas para representar al equipo) y a
cada equipo se le dan 6 minutos para ubicar la mayor cantidad de elementos a mayor
altura posible. Se puede dividir la superficie, por ejemplo, con lineas de colores y
asignar puntajes como un blanco, siendo las ms elevadas las que otorgan mayor
puntaje. Si se tiene la posibilidad de implementar un sistema como el de la imagen, el
trabajo de colocar anillos trabaja adems la coordinacin y el control fino del m
46
Funciones Motoras
Antofagasta, 2016

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Escuela de Kinesiologa

Universidad Santo Toms

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Acerca de los Autores

Andrs Ledezma Dames. Kinesilogo, M.Sc. Gerontologa

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2. Objetivos especficos del programa:

COMPONENTE 1: Programa De Estimulacin Funcional.

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3. Fundamentacin del manual.

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En el presente Manual, se tiene en consideracin esta evidencia y se propone estrategias

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4.1 Batera corta de rendimiento fsico. (10-12)

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- Detenga el cronmetro cuando el paciente complete su quinta sentada. Detngalo

iii. Tandem completo

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Tandem completo. Instruccin al participante: Ahora quiero que intente mantener el

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Registro de Resultados de la Prueba Corta de Rendimiento Fsico

Instrumentos: Cronometro, hoja de registro

Pies juntos paralelos por 10

Posicin Semi- Tandem

10 seg. (+2 pts).

Total de puntos prueba de balance

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b) Prueba levantarse de la Silla

Instrumentos: Cronometro, silla

Si no puede, se debe parar y

Si el tiempo es mayor de 13,04 seg.

Si el tiempo es 9,32 a 13,04 seg.

Si el tiempo 7,24 a 9,32 seg.

Si el tiempo es menor a 7,24 seg.

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Apreciacin del SPPB respecto a la discapacidad.

Presencia de discapacidad fsica

Alto riego de discapacidad fsica

Riesgo moderado de discapacidad

Mnimo riego de discapacidad.

4.2 Dinamometra Manual

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Valores de referencia para fuerza de prensin manual

(Camia Fernndez et al., Rev.int.med.cienc.act.fs.deporte Espaa 2001).

4.3 Evaluacin de la Discapacidad de la OMS (WHODAS 2.0) V12

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Recepcin de beneficios por discapacidad - El paciente recibir alguna pensin?

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Seccin 1 Hoja Frontal

F3 Nmero de entrevista (1, 2, etc.)

F5 Situacin en el momento de la Independiente en la comunidad

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