Arsur

De la Wikipedia, enciclopedia liber

ATENIE !
V rugm s avei n vedere faptul c Wikipedia nu prezint nicio garanie n privina
corectudinii datelor pe care le conine.
Cu toate c depunem mult efort n a mbunti informaiile din articole, acestea nu pot nlocui
un sfat medical de specialitate.

O arsur este o leziune traumatic

tisular nsoit de reacii sistemice
nervoase, vasculare, metabolice i
umorale, produs de ageni termici,

Arsur

chimici, sau micti.[1]

Cuprins
1 Istoric
2 Epidemiologie
2.1 n rile
dezvoltate
2.2 n rile n curs de
dezvoltare
3 Cauze
3.1 Termice
3.2 Chimice
3.3 Electrice
3.4 Radiaii
3.5 Arsuri
neaccidentale
4 Fiziopatologie
5 Semne i simptome
6 Clasificare, stadializare,
aprecierea severitii
6.1 ntindere
6.2 Severitate

Arsur de gradul doi a minii

Clasificare i resurse externe
ICD-10

T20
(http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/T20)T31
(http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/T31)
ICD-9-CM 940 (http://www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=940)949
(http://www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=949)
DiseasesDB 1791 (http://www.diseasesdatabase.com/ddb1791.htm)
MedlinePlus 000030
(http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000030.htm)
eMedicine article/1278244 (http://emedicine.medscape.com/article/1278244overview)
MeSH
D002056 (https://www.nlm.nih.gov/cgi/mesh/2015/MB_cgi?
field=uid&term=D002056)
modific (https://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Arsur%C4%83&action=edit&section=0)

7 Complicaii
8 Tratament
8.1 Fluide
intravenoase
8.2 ngrijirea rnilor
8.3 Medicaie
8.4 Tratament
chirurgical
8.5 Tratamente
alternative
9 Prognostic
10 Prevenie
11 Referine
12 Legturi externe

Istoric
Arsurile i ngrijirea lor figureaz n picturi rupestre vechi de peste
3,500 de ani.[2] Papirusul Smith, un document egiptean care dateaz din
1500 .e.n., descrie tratamente cu miere i un balsam pe baz de rin.[2]
De-a lungul timpului s-au folosit numeroase alte tratamente, inclusiv
frunze de ceai (tratament atestat n China n anul 600 .e.n.), untur de
porc i oet, tratament folosit de Hipocrate i atestat n anul 400 .e.n., vin
i mir, tratament folosit de Celsus i atestat n anul 100 e.n.[2] Diversele
grade de gravitate a arsurilor au fost descrise prima dat de chirurgul
francez Ambroise Par n secolul al XVI-lea.[3] Guillaume Dupuytren a
mbogit aceast clasificare, distingnd n 1832 ase grade de gravitate a
arsurilor.[2][4]
Primul spital pentru tratarea arsurilor s-a deschis n Londra, Anglia, n
1843, iar dezvoltarea metodelor moderne de ngrijire a arsurilor a nceput

Guillaume Dupuytren (1777-1835),

cel care a realizat clasificarea arsurilor

la sfritul secolului al XIX-lea i nceputul secolului al XX-lea.[2][3] n

timpul primului rzboi mondial, Henry D. Dakin i Alexis Carrel au
elaborat standarde pentru curarea i dezinfectarea arsurilor i plgilor cu ajutorul soluiilor de hipoclorit de

sodiu, datorit crora mortalitatea s-a redus semnificativ.[2] n anii 40 a fost recunoscut importana exciziilor ct
mai rapide i a grefelor de piele, i tot n aceast perioad au fost create metode i formule de resuscitare cu
fluide.[2] n anii 70, cercettorii au demonstrat importana hipermetabolismului care se instaleaz n urma
arsurilor pe suprafa mare.[2]
n timp ce arsurile ntinse pot fi fatale, tratamentele dezvoltate ncepnd din 1960 au mbuntit substanial
rezultatele, n special la copii i la adulii tineri.[2]

Epidemiologie
n 2004, 11 milioane de arsuri au necesitat tratament medical la nivel
mondial i s-au produs 300,000 de decese.[6] Astfel, arsurile se afl pe
locul 4 n clasamentul cauzelor leziunilor, dup accidentele de main,
czturi i violen.[6] Circa 90% din arsuri se produc n rile n curs de
dezvoltare.[6] Acest fapt a fost atribuit n parte suprapopulrii i n parte
gtitului n condiii nesigure.[6] n total, aproape 60% din arsurile care
provoac decesul se produc n Asia de Sud-Est, rata fiind de 11,6 la
100,000 de locuitori.[7]
n rile dezvoltate, rata mortalitii n urma arsurilor este de dou ori mai
mare n rndul brbailor aduli dect al femeilor. Acest fapt se datoreaz
probabil ocupaiilor i activitilor mai riscante ale brbailor. Totui, n
numeroase ri n curs de dezvoltare, femeile sunt expuse unui risc de
dou ori mai mare dect brbaii. Acesta se coreleaz adesea cu accidente

Ani de via ajustai n funcie de

dizabilitate pentru foc la 100,000 de
locuitori n 2004.[5]
no data
< 50
50-100
100-150
150-200
200-250
250-300

300-350
350-400
400-450
450-500
500-600
> 600

n buctrie sau violen domestic.[6] n cazul copiilor, decesul din cauza

arsurilor se produce cu o rat de peste zece ori mai mare n rile n curs de dezvoltare dect n rile dezvoltate.[6]
n total, n cazul copiilor, arsurile se numr printre primele cincisprezece cauze ale decesului.[1] Din anii 80
pn n 2004, n numeroase ri a sczut att rata arsurilor fatale, ct i a arsurilor n general.[6]

n rile dezvoltate
Se estimeaz c 500,000 de plgi arse sunt tratate anual n Statele Unite.[8] n 2008, din cauza arsurilor s-au
produs circa 3,300 de decese.[1] Majoritatea arsurilor (70%) i deceselor din cauza arsurilor se produc n rndul
brbailor.[9][10] Cea mai mare inciden a arsurilor de foc se nregistreaz n intervalul de vrst de 1835 de ani,
n timp ce cea mai mare inciden a arsurilor prin oprire se nregistreaz n rndul copiilor cu vrste sub cinci ani
i al adulilor de peste 65 de ani.[10] Arsurile electrice duc la circa 1 000 de decese anual.[11] Fulgerul ucide circa
60 de oameni pe an.[12] n Europa, arsurile deliberate se nregistreaz cel mai frecvent n rndul brbailor de
vrst mijlocie.[13]

n rile n curs de dezvoltare

n India, circa 700,000-800,000 de oameni sufer arsuri semnificative n fiecare an, dei foarte puini sunt ngrijii
n centre speciale pentru ari.[14] Cele mai mari rate se nregistreaz n rndul femeilor cu vrste cuprinse ntre 16
i 35 de ani.[14] Aceste rate crescute se explic parial prin utilizarea buctriilor nesigure i purtarea hainelor
largi, tipic indiene.[14] Se estimeaz c o treime din toate arsurile din India se produc din cauza aprinderii hainelor
de la flacra deschis.[15] Arsurile deliberate sunt i ele o cauz frecvent i au o inciden crescut n rndul
tinerelor femei, n urma violenei domestice i a autovtmrii.[6][13]

Cauze
Arsurile sunt cauzate de o varietate de surse externe clasificate drept termice, chimice, electrice i radiaii.[16] n
Statele Unite cele mai comune cauze de arsuri sunt: focul sau flacra (44%), opriri (33%), obiecte fierbini (9%),
electricitate (4%) i substane chimice (3%).[17] Cele mai multe arsuri au loc acas (69%) sau la locul de munc

(9%),[9] cele mai multe sunt accidentale, cu doar 2% datorate atacrii de ctre o alt persoan i 1-2% ca rezultat
al unei ncercri de sinucidere.[6] Aceste surse pot cauza arsuri ale cilor respiratorii sau ale plmnilor, care se
ntlnesc n circa 6% din cazuri.[7]
Rnirile produse de arsuri sunt mai comune la persoanele srace. Fumatul este un factor de risc de ardere, dei
consumul de alcool nu este. Arsurile produse de foc se ntlnesc de obicei n climatele mai reci.[6] Factori
specifici n rile n curs de dezvoltare sunt gtitul la foc deschis i pe podea,[1] la fel ca handicapurile copiilor i
bolile cronice la aduli.[18]

Termice
n Statele Unite, focul i lichidele fierbini sunt cele mai obinuite cauze ale arsurilor.[7] Dintre incendiile caselor
care produc decesul, fumatul produce 25% iar dispozitivele de nclzire produc 22%.[1] Aproape jumtate din
rniri sunt datorate efortului de a lupta contra incendiilor.[1] Oprirea este produs de lichide sau gaze fierbini i
se ntmpl cel mai adesea din cauza buturilor fierbini, temperaturii ridicate a apei de la baie sau du, uleiului de
gtit fierbinte sau aburului.[19] Rnile produse de oprire sunt mai frecvente la copiii mai mici de cinci ani,[10] iar
n Statele Unite i Australia aceast categorie de vrst nregistreaz circa dou treimi din totalul arsurilor.[7]
Contactul cu obiecte fierbini este cauza a aproape 20-30% din arsurile copiilor.[7] n general, opririle sunt arsuri
de gradul nti sau al doilea, dar pot de asemenea aprea arsuri de gradul al treilea, n special n cazul contactului
prelungit.[20] n multe ri, artificiile sunt o cauz frecvent a arsurilor n timpul sezonului festiv.[21] La acest risc
sunt predispui n special adolescenii de sex masculin.[22]

Chimice
Substanele chimice produc ntre 2 i 11% din totalul arsurilor i contribuie la 30% din decesele produse de arsuri.
[23]

Arsurile chimice pot fi produse de peste 25 000 de substane,[10] cele mai multe fiind baze puternice (55%)

sau acizi puternici (26%).[23] Cele mai multe decese produse de aceste substane sunt produse prin ingerare.[10]
Agenii des ntlnii includ: acid sulfuric, care se gsete n produsele de curat toaleta, hipoclorit de sodiu din
produsele de nlbire i hidrocarburi halogenate, cum sunt cele din produsele de ndeprtat vopseaua.[10] Acidul
fluorhidric poate produce rni foarte adnci, care nu dor dect la un anumit timp de la expunere [24] Acidul formic
poate produce descompunerea unui numr important de globule roii.[25]

Electrice
Arsurile sau rnirile electrice se mpart n cele de nalt tensiune (mai mare sau egal cu 1000 voli), joas
tensiune (mai puin de 1000 voli) i fulgerrile produse de arcuri voltaice.[10] Cele mai frecvente cauze de arsuri
electrice la copii sunt cordoanele electrice (60%), urmate de prize (14%).[7] De asemenea, fulgerele pot provoca
arsuri electrice.[26] Factorii de risc pentru a fi trsnit includ activitile n aer liber, cum ar fi alpinismul, golful i
sporturile de cmp, plus munca executat afar.[12] Mortalitatea produs de trsnet este de circa 10%.[12]
n timp ce rnirile electrice produc de obicei arsuri, ele pot cauza i fracturi i dislocri produse de fora de impact
sau de contracii musculare.[12] n rnirile produse de tensiunea nalt, cea mai mare parte a rnii poate fi intern,
deci extinderea plgii nu poate fi evaluat doar prin examinarea pielii.[12] Contactul cu tensiunea nalt sau joas
poate produce aritmii cardiace sau stopuri cardiace.[12]

Radiaii
Arsurile produse de radiaii pot aprea ca urmare a expunerii prelungite la raze ultraviolete (cum ar fi Soarele,
solarele sau sudura electric) sau la radiaii ionizante (cum ar fi terapia cu radiaii, razele X sau deeurile
radioactive).[27] Expunerea la soare este cea mai comun cauz a arsurilor produse de radiaii i per total cea mai
frecvent cauz de arsuri superficiale.[28] Ct de uor se ard oamenii din cauza Soarelui variaz considerabil n
funcie de tipul pielii.[29] Efectele radiaiei ionizante asupra pielii depind de aria expus, pierderea prului
aprnd la peste 3 Gy, roeaa devenind vizibil la peste 10 Gy, descuamarea pielii umede la peste 20 Gy i
necroza la peste 30 Gy.[30] nroirea, dac are loc, poate aprea la un anumit timp de la expunere.[30] Arsurile cu
radiaii se trateaz la fel ca celelalte arsuri.[30] Arsurile cu microunde pot aprea din cauza nclzirii produse de
microunde.[31] n timp ce o expunere de dou secunde poate produce o plag, per total acest lucru se ntmpl rar.
[31]

Arsuri neaccidentale
Dintre cei spitalizai pentru opriri sau arsuri produse de foc, 310% sunt spitalizai n urma unui atac.[13]
Motivele includ: abuz asupra copiilor, dispute personale, violen ntre soi, abuzarea btrnilor i diferende de
afaceri.[13] O ran prin imersiune sau oprire prin imersiune poate indica abuzarea copiilor.[20] Ele apar cnd o
extremitate sau partea de jos a corpului (fesele sau perineul) sunt scufundate n ap fierbinte.[20] Ele produc de
obicei o margine superioar clar i adesea simetric.[20] Alte semne de risc nalt sau de abuz includ: arsuri pe
circumferina corpului, absena urmelor de stropire, arsuri de adncime uniform i prezena altor semne de
neglijen sau abuz.[32]
Arsurile aplicate miresei, o form de violen familial, se ntlnesc n unele culturi cum ar fi India, n care o
femeie este ars dac soul sau familia sa consider c au primit o zestre prea mic.[33][34] n Pakistan, arsurile
prin aruncare de acid reprezint 13% din arsurile produse intenionat i sunt adesea legate de violena familial.
[32]

Autoimolarea (actul de a-i da foc n semn de protest) se ntlnete relativ des la femeile din India.[6]

Fiziopatologie
La temperaturi mai mari de 44 C proteinele ncep s-i piard forma tridimensional i s se dezintegreze.[8]
Aceasta are ca rezultat distrugeri ale celulelor i esuturilor.[10] Multe din efectele directe ale arsurilor asupra
sntii sunt provocate de faptul c funcionarea normal a pielii este afectat.[10] Aceste efecte includ afectarea
senzaiilor primite de piele, a capacitii acesteia de a preveni pierderile de ap prin evaporare i a capacitii
acesteia de a controla temperatura corpului.[10] Afectarea membranelor celulare are ca efect pierderea de potasiu
ctre spaiile din afara celulei i inundarea celulei cu ap i sodiu.[10]
n arsurile mari (peste 30% din suprafaa total a corpului) exist un rspuns inflamator semnificativ.[35] Acesta
are ca efect scurgeri sporite de lichid din capilare,[25] urmate de edemaierea esutului.[10] Acestea au la rndul lor
ca efect pierderi din volumul total de snge, iar sngele rmas pierde semnificativ din plasm, ceea ce face ca
sngele s fie mai concentrat.[10] Circulaia proast a sngelui ctre organe cum ar fi rinichii i tractul
gastrointestinal poate avea ca efect insuficien renal i ulcer stomacal.[36]

Nivelurile crescute de catecolamine i cortizol pot produce o hipermetabolism care poate dura ani de zile.[35]
Aceast stare este asociat cu debit cardiac crescut, metabolism crescut, tahicardie i o funcionare proast a
sistemului imunitar.[35]

Semne i simptome
Caracteristicile unei arsuri depind de adncimea acesteia. Arsurile superficiale pot cauza dureri care dureaz dou
sau trei zile, urmate de cojirea pielii n zilele care urmeaz.[37][38] Cei care sufer arsuri mai severe pot acuza
disconfort sau o senzaie de apsare, mai degrab dect durere. Arsurile care afecteaz ntreaga grosime a pielii
pot fi complet lipsite de senzaii la apsarea uoar sau la nepare.[38] n timp ce arsurile superficiale au de obicei
culoare roie, arsurile severe pot fi roz, albe sau negre.[38] Arsurile din jurul gurii sau ale prului din nas pot
indica faptul c au avut loc arsuri ale cilor respiratorii, dar aceste date nu sunt concludente.[25] Printre
simptomele mai ngrijortoare se numr: respiraie superficial, rgueal i stridor sau respiraie uiertoare.[25]
Mncrimile sunt obinuite n cursul procesului de vindecare, aprnd la circa 90% din aduli i aproape la toi
copiii.[39] Amoreala sau senzaia de neptur pot persista timp ndelungat dup leziunile produse de
electricitate.[12] Arsurile pot produce de asemenea probleme emoionale i
psihologice.[6]

Cele trei grade de arsur

Tipul[10]

Straturile
vizate

Superficiale
(de gradul Epiderm[37]
nti)

Grosime
parial
superficial
(de gradul
al doilea)

Se extinde la
derma
superficial
(papilar)[10]

Aspect

Textur

Roea fr
Uscate
bici[10]

Timp de
vindecare

Senzaie

Dureroase[10] 5-10 zile[10][40]

Roea cu
bici
transparente
Foarte
Mai puin de 2-3
[10]
Umede
. Albea,
dureroase[10] sptmni[10][38]
cu presiune.
[10]

Galbene sau
albe. Mai
Grosime
Se extind la
puin
Destul de Presiune i
3
parial,
derma adnc
albea. Pot uscate[38] disconfort[38] 8 sptmni[10]
adnci (de
[10]
(reticular)
prezenta
gradul doi)
bici.[10]

Extins pe
Grosime
toat
total (de
gradul trei) derma[10]

De gradul
patru

Se extinde pe
toat pielea,
n grsimea
de sub ea, n
muchi i
oase[10]

Rigid i
alb sau
maro[10]
Fr
albea[38]

Piloase[10]

Neagr;
carbonizat
Uscat
cu esut
mort

Lipsite de
dureri[10]

Nedureroas

Prognoz

Exemplu

Se vindec
bine;[10]
arsurile
solare
repetate
sporesc riscul
de a face
cancer de
piele peste
ani de zile[41]
Infecii
locale/celulit
dar de obicei
fr
cicatrice[38]
Cicatrici,
contractri
(poate fi
nevoie de
excizie i de
transplant de
piele)[38]

Cicatrice,
Timp ndelungat contracturi,
(luni de zile) i amputri (se
vindecare
recomand
incomplet[10] excizia
rapid)[38]

Necesit
excizie[10]

Amputare,
handicap
semnificativ
i n unele
cazuri
decesul.[10]

La cei care au dureri de cap sau sunt ameii i au arsuri provocate de foc trebuie avut n vedere o posibil
intoxicare cu monoxid de carbon.[42] Otrvirea cu cianur trebuie i ea avut n vedere.[25]

Clasificare, stadializare, aprecierea severitii

Arsurile pot fi clasificate dup adncime, mecanismul rnirii, ntindere i rni asociate. Cea mai frecvent
clasificare este cea bazat pe adncimea rnilor. Adncimea unei arsuri este de obicei constat prin examinare,
totui se poate folosi i biopsia.[10] Poate fi dificil s se determine cu exactitate adncimea unei arsuri printr-o
singur examinare, putnd fi necesare examinri repetate de-a lungul a ctorva zile.[25]
Arsurile care afecteaz superficial pielea sunt cunoscute drept arsuri superficiale sau de gradul nti. Cnd rnirea
cuprinde straturile aflate sub cele superficiale, este o arsur de grosime parial sau de gradul al doilea. n arsurile
de grosime total sau de gradul al treilea, rnirea se extinde n toate straturile pielii. O arsur de gradul al patrulea

cuprinde rnirea esuturilor mai adnci, cum ar fi muchii sau oasele.

ntindere
Mrimea arsurilor este msurat ca procentaj al suprafeei corporale totale (TBSA) afectate de arsuri de grosime
parial sau total.[10] Arsurile de gradul nti care au doar culoarea roie i nu prezint bici nu sunt incluse n
estimarea acestui procentaj.[10] Cele mai multe dintre arsuri (70%) cuprind mai puin de 10% din suprafaa
corporal total.[7]
Exist o serie de metode pentru a determina suprafaa corporal total, inclusiv regula nouarilor, graficele Lund
i Browder i estimri bazate pe mrimea palmei persoanei.[37] Regula nouarilor este uor de inut minte, dar este
corect doar pentru persoane n vrst de peste 16 ani.[37] Estimri mai precise pot fi fcute n baza graficelor
Lund i Browder, care in cont de proporiile diferite ale prilor corpului la aduli i la copii.[37] Mrimea
amprentelor palmare ale unei persoane (incluznd palma i degetele) este aproximativ 1% din suprafaa corporal
total.[37]

Severitate
Clasificarea severitii arsurilor conform American Burn Association[42]
Minore
Moderate
Majore
Aduli <10% TBSA

Aduli 10-20% TBSA

Aduli >20% TBSA

Copii i btrni < 5%

TBSA

Copii i btrni 5-10%

TBSA

Copii i btrni >10% TBSA

<2% arsuri de grosime

complet

2-5% arsuri de grosime

complet

>5% arsuri de grosime complet

Rniri la nalt tensiune

Arsuri la nalt tensiune

Rnirii posibil datorate

inhalrii

Rniri clar datorate inhalrii

Arsuri de circumferin

Arsuri semnificative ale feei, articulaiilor, minilor

sau picioarelor

Alte probleme de sntate

Rni care nsoesc arsurile

Pentru a determina dac pacientul trebuie trimis la o unitate specializat n arsuri, American Burn Association a
elaborate un sistem de clasificare. Conform acestui sistem, arsurile pot fi clasificate drept majore, moderate sau
minore. Aceast estimare se bazeaz pe un numr de factori, incluznd procentajul din suprafaa corporal total,
prezena arsurilor n anumite zone anatomice, vrsta pacientului i rnile care nsoesc arsurile.[42] Arsurile
minore pot fi de obicei tratate acas, arsurile moderate pot fi tratate ntr-un spital obinuit, iar arsurile majore n
uniti specializate n arsuri.[42]

Complicaii
Pot aprea diverse complicaii, infeciile fiind cele mai frecvente.[7] n ordinea frecvenei, potenialele complicaii
includ: pneumonie, celulit, infecii ale tractului urinar i insuficien respiratorie.[7] Printre factorii de risc pentru
infecii se numr: arsurile de peste 30% din suprafaa corporal, arsurile de gradul III, vrsta extrem (pacient

foarte tnr sau foarte btrn), arsurile care afecteaz picioarele sau perineul.[43] Pneumonia apare deosebit de
frecvent la pacienii cu leziuni produse prin inhalare.[25]
Este frecvent anemia secundar instalat n urma arsurilor de gradul III mai mari de 10% din suprafaa corporal.
[37]

Arsurile electrice pot declana sindromul de compartiment sau rabdomioliza din cauza distrugerii esutului

muscular.[25] Se estimeaz c formarea de cheaguri n venele picioarelor apare n cazul a 6-25% din pacieni.[25]
Hipermetabolismul, care poate s persiste ani de zile dup o arsur major, poate duce la scderea densitii
osoase i la pierderea masei musculare.[35] n urma arsurilor este posibil s se formeze poriuni de esut cheloid,
mai ales la persoanele tinere i cu pielea de culoare nchis.[44] n urma unei arsuri, copiii pot suferi traume
psihice semnificative i poate aprea tulburarea de stres post-traumatic.[45] De asemenea, cicatricele pot
distorsiona percepia asupra imaginii corporale.[45] n rile n curs de dezvoltare, arsurile semnificative pot duce
la izolare social, srcie extrem i abandonarea copiilor.[6]

Tratament
Tratamentul cerut depinde de severitatea arsurii. Arsurile superficiale pot fi tratate doar cu analgezice, n timp ce
arsurile majore pot avea nevoie de tratament prelungit n centre specializate n arsuri. Rcirea cu ap de la robinet
poate ajuta la scderea durerii i la micorarea leziunii; totui, rcirea prelungit poate conduce la hipotermie.
Arsurile de grosime parial pot necesita curire cu ap i spun, urmat de aplicarea unor unguente. Nu este clar
cum trebuie tratate bicile, dar poate fi rezonabil s fie lsate intacte. Arsurile de grosime complet au de obicei
nevoie de tratament chirurgical, cum ar fi transplantul de piele. Arsurile excesive au adesea nevoie de mari
cantiti de fluide injectate intravenos deoarece rspunsul inflamator care le urmeaz are drept rezultat pierderea
de fluid capilar i edemaierea. Cele mai obinuite complicaii sunt cele produse de infecii.
Resuscitarea ncepe cu evaluarea i stabilizarea cilor respiratorii ale pacientului, a respiraiei i circulaiei sale.
[37]

Dac medicul suspecteaz c s-au produs rniri prin inhalare, poate fi necesar intubare rapid.[25] Aceasta
este urmat de ngrijirea rnilor produse de arsur. Pacienii cu arsuri mari pot fi nfurai n cearafuri curate
pn cnd sunt adui la spital.[25] Deoarece rnile produse de arsuri se pot infecta, se administreaz un vaccin
antitetanos dac pacientul nu a fost vaccinat antitetanic n ultimii cinci ani.[46] n Statele Unite, 95% din arsurile
cu care sunt adui pacienii la spitalele de urgen sunt tratate i apoi ei sunt trimii acas; 5% au nevoie de
spitalizare.[6] n caz de arsuri majore hrnirea rapid este important.[35] Oxigenarea hiperbaric poate fi
folositoare pe lng tratamentele tradiionale.[47]

Fluide intravenoase
n cazul celor cu o irigare insuficient a esuturilor trebuie administrate soluii cristaloide izotonice.[37] La copiii
cu arsuri pe mai mult de 10-20% din suprafaa corporal i la adulii cu mai mult de 15%, trebuie continuat cu
resuscitarea formal a fluidelor i monitorizare.[37][48][49] Aceasta ar trebui nceput pe ct posibil naintea
spitalizrii la pacienii cu arsuri mai mari de 25%.[48] Formula Parkland poate ajuta la determinarea volumului de
fluide intravenoase necesare n primele 24 de ore. Formula se bazeaz pe suprafaa corporal i greutatea
pacientului. Jumtate din fluide trebuie administrate n primele 8 ore, iar restul administrat pe parcursul
urmtoarelor 16 ore. Acest interval este calculat din momentul producerii arsurii i nu din cel n care a nceput
resuscitarea. Copiii au nevoie de fluide suplimentare, care s conin glucoz.[25] n plus, pacienii cu leziuni
produse prin inhalare au nevoie de mai multe fluide.[50] n timp ce resuscitarea insuficient cu fluide poate

provoca probleme, supra-dozare poate fi i ea duntoare.[51] Formulele servesc doar drept ghid, iar perfuziile
trebuie ajustate la un debit urinar de >30 mL/h la aduli sau or >1mL/kg la copii i o tensiunea arterial medie mai
mare de 60 mmHg.[25]
n timp ce soluia Ringer este folosit adesea, nu exist dovezi c ar fi mai bun ca serul fiziologic.[37] Se pare c
fluidele cristaloide sunt la fel de bune ca fluidele coloidale, dar deoarece fluidele coloidale sunt mai scumpe, ele
nu sunt recomandate.[52] Transfuziile de snge sunt rareori necesare.[10] Ele sunt recomandate doar cnd nivelul
de hemoglobin scade sub 60-80 g/L (6-8 g/dL)[53] datorit riscului asociat de a face complicaii.[25] Pot fi plasate
catetere intravenoase sub pielea ars dac este necesar sau poate fi folosit injectarea intraosoas.[25]

ngrijirea rnilor
Rcirea rapid (n primele 30 de minute de la producerea arsurilor) reduce adncimea arsurilor i durerea, dar este
necesar precauie din cauz c rcirea excesiv poate produce hipotermie.[10][37] Ea trebuie executat cu ap rece
la circa 1025 C i nu cu ap cu ghea, deoarece aceasta din urm poate provoca leziuni.[8][37] Arsurile chimice
pot necesita un lavaj suplimentar.[10] Curirea cu ap i spun, eliminarea esutului mort i aplicarea de
alifii/pansamente sunt aspecte importante ale ngrijirii rnilor. Dac exist bici intacte, nu e clar ce trebuie fcut
cu ele. Unele date pariale sugereaz ca ele s fie lsate intacte. Arsurile de gradul al doilea trebuie reevaluate
dup dou zile.[8]
n tratarea arsurilor de gradul nti i al doilea, nu prea exist date clare pentru a determina ce fel de pansamente
trebuie aplicate.[54][55] Este rezonabil ca arsurile de gradul nti s fie tratate fr pansamente.[8] n timp ce
unguentele cu antibiotice sunt adesea recomandate, exist prea puine date care susin utilizarea lor.[56]
Sulfadiazina de argint (un antibiotic) nu este recomandat deoarece poate prelungi timpul necesar pentru
vindecare.[55] Nu exist date suficiente pentru a susine folosirea de unguente care conin argint[57] sau pentru a
susine tratarea leziunilor prin presiune negativ.[58]

Medicaie
Arsurile pot fi foarte dureroase, iar pentru managementul durerii sunt disponibile mai multe opiuni. Printre
acestea se numr analgezicele simple cum sunt ibuprofenul, acetaminofenul) i opioidele cum este morfina.
Benzodiazepinele pot fi utilizate n plus fa de analgezice, pentru a reduce anxietatea .[8] n cursul procesului de
vindecare, antihistaminicele, masajul sau stimularea nervoas transcutanat pot fi folosite pentru a reduce pruritul.
[39]

Oricum, antihistaminicele sunt eficace n acest scop doar la 20% din pacieni.[59] Exist unele date provizorii

care susin utilizarea gabapentinei[39], care poate fi rezonabil n cazul pacienilor a cror stare nu se amelioreaz
n urma administrrii de antihistaminice.[60]
Antibioticele intravenoase sunt recomandate nainte de interveniile chirurgicale n cazul pacienilor cu arsuri pe
suprafa mare (>60% din suprafaa corporal total).[61] Format:n ghidurile nu recomandau utilizarea lor
general, din cauza preocuprilor cu privire la rezistena la antibiotice[56] i la riscul crescut de infecii fungice.
[25]

Exist ns unele date provizorii care arat c antibioticele pot crete rata de supravieuire n rndul

pacienilor cu arsuri grave pe suprafa mare.[56] Nu s-a constatat eficacitatea eritropoietinei n prevenire sau
tratarea anemiei la pacienii cu arsuri.[25] n cazul arsurilor provocate de acidul fluorhidric, gluconatul de calciu
este un antidot specific i poate fi administrat intravenos i/sau local.[24]

Tratament chirurgical

Plgile arse care necesit nchidere chirurgical cu gref de piele sau lambou (de regul, orice alt arsur dect o
arsur de gradul trei de dimensiuni reduse) trebuie abordate ct mai curnd posibil.[62] Este posibil ca pentru
arsurile care acoper circumferina membrelor sau a toracelui s fie nevoie de degajarea pielii, procedur
denumit escarotomie.[63] Aceasta se realizeaz pentru a trata sau a preveni afectarea circulaiei distale sau a
ventilaiei.[63] Nu se tie cu siguran dac procedura este util n arsurile gtului sau ale degetelor.[63] Pentru
arsurile electrice poate fi nevoie de fasciotomii.[63]

Tratamente alternative
Mierea a fost utilizat nc din antichitate pentru a ajuta la vindecarea plgilor i poate fi benefic n cazul
arsurilor de gradele unu i doi.[64][65] Dovezile cu privire la aloe vera sunt de calitate sczut.[66] Dei poate
contribui la reducerea durerii,[40] iar o analiz din 2007 a constatat dovezi provizorii cu privire la reducerea
timpului de vindecare,[67] o analiz ulterioar, din 2012, nu a constatat mbuntiri ale vindecrii n comparaie
cu sulfadiazina de argint.[66]
Exist dovezi limitate conform crora vitamina E ajut n privina esutului cheloid sau cicatriceal.[44] Untul nu
este recomandat.[68] n rile cu venituri reduse, pn la o treime din arsuri sunt tratate cu mijloace care in de
medicina tradiional, care pot include aplicarea de ou, noroi, frunze sau baleg de vac.[18] n unele cazuri,
interveniile chirurgicale sunt limitate din cauza resurselor financiare insuficiente i a indisponibilitii.[18] Exist
alte cteva metode care pot fi utilizate n asociere cu tratamentul medicamentos pentru a reduce durerea i
anxietatea provocate de proceduri, printre care: terapia prin realitate virtual, hipnoza i abordri
comportamentale, de exemplu tehnici de distragere.[60]

Prognostic
Prognosticul este mai pesimist n cazul pacienilor cu arsuri mari, al
pacienilor vrstnici i al femeilor.[10] De asemenea, prognosticul este
influenat de prezena unei leziuni produse prin inhalarea fumului, a altor
leziuni semnificative, de exemplu fracturi ale oaselor lungi, i a
comorbiditilor semnificative (de exemplu boli cardiace, diabet, boli
psihice i intenie

suicidar).[10]

n medie, din numrul total de persoane

mor,[7]

spitalizate n centrele pentru ari din Statele Unite, 4%

iar
rezultatul fiecrui pacient depinde de ntinderea plgii arse. De exemplu,
rata mortalitii pentru pacienii cu arsuri cu suprafa mai mic de 10%
din suprafaa corporal este de 1%, n timp ce rata mortalitii pentru
pacienii cu arsuri de peste 90% din suprafaa corporal este de 85%.[69]
n Afganistan, rar se ntmpl ca persoanele cu arsuri mai mari de 60%
supravieuiasc.[7]

din suprafaa corporal s

Scorul Baux era folosit n
trecut pentru a stabili prognosticul arsurilor majore; totui, datorit
ngrijirilor mai bune, nu mai este foarte exact.[25] Scorul se obine prin
adunarea suprafeei arsurii (% din suprafaa corporal) cu vrsta
persoanei, suma reprezentnd, mai mult sau mai puin exact, riscul de
deces.[25]

Prevenie

Prognosticul n SUA [69]

Suprafaa corporal Mortalitate
<10%

0,6%

10-20%

2,9%

20-30%

8,6%

30-40%

16%

40-50%

25%

50-60%

37%

60-70%

43%

70-80%

57%

80-90%

73%

>90%

85%

Inhalare

23%

Se consider c aproape jumtate din arsurile din trecut ar fi putut fi prevenite.[1] Programele de prevenie a
arsurilor au sczut semnificativ ponderea arsurilor severe.[8] Msurile de prevenie includ: limitarea temperaturii
apei calde, alarme de fum, sisteme de stropire n caz de incendii, construcia corespunztoare a cldirilor i
mbrcminte rezistent la foc.[1] Experii recomand setarea nclzitoarelor de ap la sub 48,8 C.[7] Alte msuri
pentru a preveni opririle includ folosirea unui termometru pentru a msura temperatura apei de baie i protecie
contra stropirii de ctre aragaze.[8] n timp ce efectul reglementrii artificiilor este neclar, ar exista unele dovezi
pariale despre beneficiile acesteia[70] prin recomandri care includ limitarea vnzrilor de artificii ctre copii.[7]

Referine
1. ^ a b c d e f g h Herndon D, ed. Chapter 4: Prevention of Burn Injuries (http://books.google.ca/books?
id=nrG7ZY4QwQAC&pg=PA47-IA4). Total burn care (ed. 4th). Edinburgh: Saunders. p. 46. ISBN 978-1-4377-2786-9.
http://books.google.ca/books?id=nrG7ZY4QwQAC&pg=PA47-IA4
2. ^ a b c d e f g h i Herndon D, ed. Chapter 1: A Brief History of Acute Burn Care Management
(http://books.google.ca/books?id=nrG7ZY4QwQAC&printsec=frontcover). Total burn care (ed. 4th). Edinburgh:
Saunders. p. 1. ISBN 978-1-4377-2786-9. http://books.google.ca/books?id=nrG7ZY4QwQAC&printsec=frontcover
3. ^ a b Song, David. Plastic surgery. (http://books.google.ca/books?id=qMDwwF8vsSEC&pg=PA393-IA3) (ed. 3rd ed.).
Edinburgh: Saunders. p. 393.e1. ISBN 9781455710553. http://books.google.ca/books?id=qMDwwF8vsSEC&pg=PA393IA3
4. ^ Wylock, Paul (2010). The life and times of Guillaume Dupuytren, 1777-1835 (http://books.google.ca/books?
id=OWrznUOS1agC&pg=PA60). Brussels: Brussels University Press. p. 60. ISBN 9789054875727.
http://books.google.ca/books?id=OWrznUOS1agC&pg=PA60
5. ^ WHO Disease and injury country estimates
(http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html). World Health Organization.
2009. http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html. Accesat la 11 noiembrie
2009.
6. ^ a b c d e f g h i j k l m n Peck, MD (1 noiembrie 2011). Epidemiology of burns throughout the world. Part I: Distribution
and risk factors. Burns : journal of the International Society for Burn Injuries 37 (7): 1087100.
doi:10.1016/j.burns.2011.06.005 (http://dx.doi.org/10.1016%2Fj.burns.2011.06.005). PMID 21802856
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21802856).
7. ^ a b c d e f g h i j k l m Herndon D, ed. Chapter 3: Epidemiological, Demographic, and Outcome Characteristics of Burn
Injury (http://books.google.ca/books?id=nrG7ZY4QwQAC&pg=PA15). Total burn care (ed. 4th). Edinburgh: Saunders.
p. 23. ISBN 978-1-4377-2786-9. http://books.google.ca/books?id=nrG7ZY4QwQAC&pg=PA15
8. ^ a b c d e f g h Marx, John (2010). Chapter 60: Thermal Burns. Rosen's emergency medicine : concepts and clinical
practice (ed. 7th). Philadelphia: Mosby/Elsevier. ISBN 978-0-323-05472-0
9. ^ a b Burn Incidence and Treatment in the United States: 2012 Fact Sheet
(http://www.ameriburn.org/resources_factsheet.php). American Burn Association. 2012.
http://www.ameriburn.org/resources_factsheet.php. Accesat la 20 aprilie 2013.
10. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap Tintinalli, Judith E. (2010).
Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (Emergency Medicine (Tintinalli)). New York: McGraw-Hill
Companies. pp. 13741386. ISBN 0-07-148480-9
11. ^ Edlich, RF (2005). Modern concepts of treatment and prevention of electrical burns.. Journal of long-term effects of
medical implants 15 (5): 51132. PMID 16218900 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16218900).
12. ^ a b c d e f g Marx, John (2010). Chapter 140: Electrical and Lightning Injuries. Rosen's emergency medicine : concepts
and clinical practice (ed. 7th). Philadelphia: Mosby/Elsevier. ISBN 0-323-05472-2
13. ^ a b c d Peck, MD (1 august 2012). Epidemiology of burns throughout the World. Part II: intentional burns in adults..
Burns : journal of the International Society for Burn Injuries 38 (5): 6307. PMID 22325849
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22325849).
14. ^ a b c Ahuja, RB (2004 Aug 21). Burns in the developing world and burn disasters.. BMJ (Clinical research ed.) 329
(7463): 4479. PMID 15321905 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15321905).
15. ^ Gupta (2003). Textbook of Surgery (http://books.google.ca/books?id=eXZznFybjEwC&pg=PR42). Jaypee Brothers
Publishers. p. 42. ISBN 978-81-7179-965-7. http://books.google.ca/books?id=eXZznFybjEwC&pg=PR42
16. ^ Kowalski, Caroline Bunker Rosdahl, Mary T. (2008). Textbook of basic nursing (http://books.google.ca/books?
id=odY9mXicPlYC&pg=PA1109) (ed. 9th). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. p. 1109. ISBN 978-0-7817-

17.
18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.
25.
26.
27.

28.

29.
30.
31.

32.
33.
34.

35.

36.

37.

38.

6521-3. http://books.google.ca/books?id=odY9mXicPlYC&pg=PA1109
^ National Burn Repository Pg. i
^ a b c Forjuoh, SN (1 august 2006). Burns in low-and middle-income countries: a review of available literature on
descriptive epidemiology, risk factors, treatment, and prevention.. Burns : journal of the International Society for Burn
Injuries 32 (5): 52937. PMID 16777340 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16777340).
^ Murphy, Catherine; Gardiner, Mark; Sarah Eisen, ed (2009). Training in paediatrics : the essential curriculum
(http://books.google.ca/books?id=FLBMvTff9sMC&pg=PA36). Oxford: Oxford University Press. p. 36. ISBN 978-0-19922773-0. http://books.google.ca/books?id=FLBMvTff9sMC&pg=PA36
^ a b c d Maguire, S (1 decembrie 2008). A systematic review of the features that indicate intentional scalds in children..
Burns : journal of the International Society for Burn Injuries 34 (8): 107281. PMID 18538478
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18538478).
^ Peden, Margie (2008). World report on child injury prevention (http://books.google.ca/books?
id=UeXwoNh8sbwC&pg=PA86). Geneva, Switzerland: World Health Organization. p. 86. ISBN 978-92-4-156357-4.
http://books.google.ca/books?id=UeXwoNh8sbwC&pg=PA86
^ World Health Organization. World report on child injury prevention
(http://www.who.int/violence_injury_prevention/child/injury/world_report/Burns_english.pdf).
http://www.who.int/violence_injury_prevention/child/injury/world_report/Burns_english.pdf.
^ a b Hardwicke, J (1 mai 2012). Chemical burns--an historical comparison and review of the literature.. Burns : journal
of the International Society for Burn Injuries 38 (3): 3837. PMID 22037150
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22037150).
^ a b Makarovsky, I (1 mai 2008). Hydrogen fluoride--the protoplasmic poison.. The Israel Medical Association journal :
IMAJ 10 (5): 3815. PMID 18605366 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18605366).
^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Brunicardi, Charles (2010). Chapter 8: Burns. Schwartz's principles of surgery (ed. 9th).
New York: McGraw-Hill, Medical Pub. Division. ISBN 978-0-07-154769-7
^ Edlich, RF (2005). Modern concepts of treatment and prevention of lightning injuries.. Journal of long-term effects of
medical implants 15 (2): 18596. PMID 15777170 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15777170).
^ Prahlow, Joseph (2010). Forensic pathology for police, death investigators, and forensic scientists
(http://books.google.ca/books?id=rF1WTiX0nHEC&pg=PA485). Totowa, N.J.: Humana. p. 485. ISBN 978-1-59745-4049. http://books.google.ca/books?id=rF1WTiX0nHEC&pg=PA485
^ Kearns RD, Cairns CB, Holmes JH, Rich PB, Cairns BA (1 ianuarie 2013). Thermal burn care: a review of best
practices. What should prehospital providers do for these patients?. EMS World 42 (1): 4351. PMID 23393776
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23393776).
^ Balk, SJ (1 martie 2011). Ultraviolet radiation: a hazard to children and adolescents.. Pediatrics 127 (3): e791-817.
PMID 21357345 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21357345).
^ a b c Marx, John (2010). Chapter 144: Radiation Injuries. Rosen's emergency medicine : concepts and clinical practice
(ed. 7th). Philadelphia: Mosby/Elsevier. ISBN 0-323-05472-2
^ a b Krieger, John (2001). Clinical environmental health and toxic exposures (http://books.google.ca/books?
id=PyUSgdZUGr4C&pg=PA205) (ed. 2nd). Philadelphia, Pa. [u.a.]: Lippincott Williams & Wilkins. p. 205. ISBN 978-0683-08027-8. http://books.google.ca/books?id=PyUSgdZUGr4C&pg=PA205
^ a b Herndon D, ed. Chapter 61: Intential burn injuries. Total burn care (ed. 4th). Edinburgh: Saunders. p. 689-698.
ISBN 978-1-4377-2786-9
^ Jutla, RK (2004 Mar-Apr). Love burns: An essay about bride burning in India.. The Journal of burn care &
rehabilitation 25 (2): 16570. PMID 15091143 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15091143).
^ Peden, Margie (2008). World report on child injury prevention (http://books.google.ca/books?
id=UeXwoNh8sbwC&pg=PA82). Geneva, Switzerland: World Health Organization. p. 82. ISBN 978-92-4-156357-4.
http://books.google.ca/books?id=UeXwoNh8sbwC&pg=PA82
^ a b c d e Rojas Y, Finnerty CC, Radhakrishnan RS, Herndon DN (1 decembrie 2012). Burns: an update on current
pharmacotherapy (http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pmcentrez&artid=3576016). Expert Opin
Pharmacother 13 (17): 248594. doi:10.1517/14656566.2012.738195
(http://dx.doi.org/10.1517%2F14656566.2012.738195). PMID 23121414
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23121414).
^ Hannon, Ruth (2010). Porth pathophysiology : concepts of altered health states (http://books.google.ca/books?id=2MFXOEG0lcC&pg=PA1516) (ed. 1st Canadian). Philadelphia, PA: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams &
Wilkins. p. 1516. ISBN 978-1-60547-781-7. http://books.google.ca/books?id=2-MFXOEG0lcC&pg=PA1516
^ a b c d e f g h i j k l m Granger, Joyce (1 ianuarie 2009). An Evidence-Based Approach to Pediatric Burns
(http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopic&topic_id=186). Pediatric Emergency Medicine Practice 6
(1). http://www.ebmedicine.net/topics.php?paction=showTopic&topic_id=186.
^ a b c d e f g h i j Herndon D, ed. Chapter 10: Evaluation of the burn wound: management decisions. Total burn care

39.
40.
41.

42.

43.

44.
45.

46.

47.

48.
49.
50.

51.
52.

53.
54.
55.

56.

57.

58.
59.
60.

(ed. 4th). Edinburgh: Saunders. p. 127. ISBN 978-1-4377-2786-9

^ a b c Goutos, I (2009 Mar-Apr). Pruritus in burns: review article.. Journal of burn care & research : official publication
of the American Burn Association 30 (2): 2218. PMID 19165110 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19165110).
^ a b Lloyd, EC (2012 Jan 1). Outpatient burns: prevention and care.. American family physician 85 (1): 25-32. PMID
22230304 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22230304).
^ Buttaro, Terry (2012). Primary Care: A Collaborative Practice (http://books.google.ca/books?id=YBcHRwQOWQC&pg=PA236). Elsevier Health Sciences. p. 236. ISBN 978-0-323-07585-5. http://books.google.ca/books?
id=YBcHR-wQOWQC&pg=PA236
^ a b c d Garmel, edited by S.V. Mahadevan, Gus M. (2012). An introduction to clinical emergency medicine
(http://books.google.ca/books?id=pyAlcOfBhjIC&pg=PA216) (ed. 2nd). Cambridge: Cambridge University Press.
pp. 216219. ISBN 978-0-521-74776-9. http://books.google.ca/books?id=pyAlcOfBhjIC&pg=PA216
^ Young, Christopher King, Fred M. Henretig, ed (2008). Textbook of pediatric emergency procedures
(http://books.google.ca/books?id=Xi0rlODiFY0C&pg=PA1077) (ed. 2nd). Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott
Williams & Wilkins. p. 1077. ISBN 978-0-7817-5386-9. http://books.google.ca/books?id=Xi0rlODiFY0C&pg=PA1077
^ a b Juckett, G (2009 Aug 1). Management of keloids and hypertrophic scars.. American family physician 80 (3): 253
60. PMID 19621835 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19621835).
^ a b Roberts, edited by Michael C. (2009). Handbook of pediatric psychology. (http://books.google.ca/books?
id=niMTm_3_KBoC&pg=PA421) (ed. 4th). New York: Guilford. p. 421. ISBN 978-1-60918-175-8.
http://books.google.ca/books?id=niMTm_3_KBoC&pg=PA421
^ Klingensmith M, ed (2007). The Washington manual of surgery (http://books.google.ca/books?
id=XTYAxJntdvAC&pg=PA422) (ed. 5th). Philadelphia, Pa.: Lippincott Williams & Wilkins. p. 422. ISBN 978-0-78177447-5. http://books.google.ca/books?id=XTYAxJntdvAC&pg=PA422
^ Cianci, P (2013 Jan-Feb). Adjunctive hyperbaric oxygen therapy in the treatment of thermal burns.. Undersea &
hyperbaric medicine : journal of the Undersea and Hyperbaric Medical Society, Inc 40 (1): 89108. PMID 23397872
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23397872).
^ a b Enoch, S (2009 Apr 8). Emergency and early management of burns and scalds.. BMJ (Clinical research ed.) 338:
b1037. PMID 19357185 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19357185).
^ Hettiaratchy, S (2004 Jul 10). Initial management of a major burn: II--assessment and resuscitation.. BMJ (Clinical
research ed.) 329 (7457): 101-3. PMID 15242917 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15242917).
^ Jeschke, Marc (2012). Handbook of Burns Volume 1: Acute Burn Care (http://books.google.ca/books?
id=olshnFqCI0kC&pg=PA77). Springer. p. 77. ISBN 978-3-7091-0348-7. http://books.google.ca/books?
id=olshnFqCI0kC&pg=PA77
^ Endorf, FW (1 decembrie 2011). Burn management.. Current opinion in critical care 17 (6): 6015. PMID 21986459
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21986459).
^ Perel, P (2012 Jun 13). Perel, Pablo. ed. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients.
Cochrane database of systematic reviews (Online) 6: CD000567. doi:10.1002/14651858.CD000567.pub5
(http://dx.doi.org/10.1002%2F14651858.CD000567.pub5). PMID 22696320
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22696320).
^ Curinga, G (1 august 2011). Red blood cell transfusion following burn.. Burns : journal of the International Society for
Burn Injuries 37 (5): 74252. PMID 21367529 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21367529).
^ Wasiak, J (2013 Mar 28). Dressings for superficial and partial thickness burns.. Cochrane database of systematic
reviews (Online) 3: CD002106. PMID 23543513 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23543513).
^ a b Wasiak J, Cleland H, Campbell F (2008). Wasiak, Jason. ed. Dressings for superficial and partial thickness burns.
Cochrane Database Syst Rev (4): CD002106. doi:10.1002/14651858.CD002106.pub3
(http://dx.doi.org/10.1002%2F14651858.CD002106.pub3). PMID 18843629
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18843629).
^ a b c Avni T, Levcovich A, Ad-El DD, Leibovici L, Paul M (2010). Prophylactic antibiotics for burns patients:
systematic review and meta-analysis (http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?
tool=pmcentrez&artid=2822136). BMJ 340: c241. doi:10.1136/bmj.c241 (http://dx.doi.org/10.1136%2Fbmj.c241). PMID
20156911 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20156911).
^ Storm-Versloot, MN (2010 Mar 17). Storm-Versloot, Marja N. ed. Topical silver for preventing wound infection.
Cochrane database of systematic reviews (Online) (3): CD006478. doi:10.1002/14651858.CD006478.pub2
(http://dx.doi.org/10.1002%2F14651858.CD006478.pub2). PMID 20238345
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20238345).
^ Dumville, JC (2012 Dec 12). Negative pressure wound therapy for partial-thickness burns.. Cochrane database of
systematic reviews (Online) 12: CD006215. PMID 23235626 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23235626).
^ Zachariah, JR (1 august 2012). Post burn pruritus--a review of current treatment options.. Burns : journal of the
International Society for Burn Injuries 38 (5): 6219. PMID 22244605 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22244605).
^ a b Herndon D, ed. Chapter 64: Management of pain and other discomforts in burned patients. Total burn care

61.
62.

63.

64.

65.
66.
67.

68.

69.
70.

(ed. 4th). Edinburgh: Saunders. p. 726. ISBN 978-1-4377-2786-9

^ Herndon D, ed. Chapter 31: Etiology and prevention of multisystem organ failure. Total burn care (ed. 4th).
Edinburgh: Saunders. p. 664. ISBN 978-1-4377-2786-9
^ Jeschke, Marc (2012). Handbook of Burns Volume 1: Acute Burn Care (http://books.google.ca/books?
id=olshnFqCI0kC&pg=PA266). Springer. p. 266. ISBN 978-3-7091-0348-7. http://books.google.ca/books?
id=olshnFqCI0kC&pg=PA266
^ a b c d Orgill, DP (2009 Sep-Oct). Escharotomy and decompressive therapies in burns.. Journal of burn care &
research : official publication of the American Burn Association 30 (5): 75968. PMID 19692906
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19692906).
^ Jull AB, Rodgers A, Walker N (2008). Jull, Andrew B. ed. Honey as a topical treatment for wounds. Cochrane
Database Syst Rev (4): CD005083. doi:10.1002/14651858.CD005083.pub2
(http://dx.doi.org/10.1002%2F14651858.CD005083.pub2). PMID 18843679
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18843679).
^ Wijesinghe, M (2009 May 22). Honey in the treatment of burns: a systematic review and meta-analysis of its efficacy..
The New Zealand medical journal 122 (1295): 47-60. PMID 19648986 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19648986).
^ a b Dat, AD (2012 Feb 15). Aloe vera for treating acute and chronic wounds.. Cochrane database of systematic reviews
(Online) 2: CD008762. PMID 22336851 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22336851).
^ Maenthaisong, R (1 septembrie 2007). The efficacy of aloe vera used for burn wound healing: a systematic review..
Burns : journal of the International Society for Burn Injuries 33 (6): 713-8. PMID 17499928
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17499928).
^ Cox, Carol Turkington, Jeffrey S. Dover ; medical illustrations, Birck (2007). The encyclopedia of skin and skin
disorders (http://books.google.ca/books?id=GKVPHoIs8uIC&pg=PA64) (ed. 3rd ed.). New York, NY: Facts on File. p. 64.
ISBN 9780816075096. http://books.google.ca/books?id=GKVPHoIs8uIC&pg=PA64
^ a b National Burn Repository, Pg. 10
^ Jeschke, Marc (2012). Handbook of Burns Volume 1: Acute Burn Care (http://books.google.ca/books?
id=olshnFqCI0kC&pg=PA46). Springer. p. 46. ISBN 978-3-7091-0348-7. http://books.google.ca/books?
id=olshnFqCI0kC&pg=PA46

Note
National Burn Repository (http://www.ameriburn.org/2012NBRAnnualReport.pdf). American Burn
Association. 2012. http://www.ameriburn.org/2012NBRAnnualReport.pdf

Legturi externe
Arsur (http://www.dmoz.org/Health/Conditions_and_Diseases/Wounds_and_Injuries/Burns/) la Open
Directory Project
Adus de la https://ro.wikipedia.org/w/index.php?title=Arsur&oldid=8840216
Categorii: Articole care necesit atenia unui expert n Medicin Urgene medicale
Ultima modificare a paginii efectuat la 25 septembrie 2014, ora 12:42.
Acest text este disponibil sub licena Creative Commons cu atribuire i distribuire n condiii identice; pot
exista i clauze suplimentare. Vedei detalii la Termenii de utilizare.