Clnica mvil o re-pensar la clnica:

En la frontera1
Joaqun Rodrguez Nebot

Introduccin
Lo que sigue es un intento de reflexin sobre ciertos aspectos:
a) La multiplicacin de dispositivos tcnicos psi, de intervencin teraputica.
b) La proliferacin o redimensionamiento de Teoras, que intentan dar cuenta de los
procesos.
c) La existencia de redes sociales de gestin, que irrumpen en la sociedad civil,
articulando propuesta y acciones.
d) La conformacin de novedosas subjetividades que cristalizan en "patologas".

La Clnica y sus problemas epistemolgicos

La Clnica es un artefacto. Tomamos la nocin de artefacto, en el sentido de lo que quiere
decir la misma palabra: es un aparato, construido por el hombre segn un arte y a su vez
da cuenta de una accin. Pero la clnica debe su ascendencia al campo de la Medicina, y
aqu las artes de Michel Foucault, nos inspiraron profundamente.
O sea, lo que rescata Foucault en sus textos, es que la Medicina se invent un artefacto dispositivo-de transmisin de sus saberes-, para la capitalizacin de este saber y el
desarrollo de su poder, sobre la sociedad civil. La caracterstica esencial de este artefacto
era el aislamiento de las sintomatologas y su trabajo experimental en la indagacin de las
causas de los mismos. Esto llev a que en una primera fase del desarrollo de la clnica
mdica, se centrara sobre en cuerpo del doliente. Este estudio llevo paulatinamente a un
desarrollo exhaustivo, clasificatorio de los sintonas, v le impuso toda una serie de
problemas: desde metodolgicos, tericos y experimentales de accin. Con el desarrollo
de las ciencias que alimentan las prcticas mdicas se fue complejizando todo este lber,
1

En: Rodrguez Nebot, J. (1995). En la frontera. Trabajos de Psicoanlisis y Socioanlisis.

Montevideo: Multiplicidades

hasta tomarlo en hiperespecializado; en donde la dificultad mayor es actualmente (para la

Medicina), la obtencin de una visin, globalzadora. Esto quiere decir que el
conocimiento mdico se ha acrecentado de tal forma que el problema se ha desplazado a,
como administrar ese saber, ya que no existe y quizs nunca existir un lugar de visin
panptica que permita dar cuenta de la totalidad.
La experiencia mdica, o ms bien la clnica mdica debe de aportamos y alertamos
sobre esta situacin. O sea, que la clnica al ser un artefacto contempla: problemas
prcticos, metodolgicos, tericos, tcnicos y de tecnologas.
A su vez, como es un espacio de indagacin y conformacin de saberes, articula
diferentes disciplinas de investigacin, creando un "cuntum" de dificultad en el
discernimiento de las reas de investigacin.
El discernimiento obedece a una actitud interpretativa-discursiva, en donde se juega - y
muy fuertemente en el campo de la clnica mdica - la concordancia de la interpretacin
con el fenmeno emprico. Estamos metidos en el marco epistemolgico de la
reflexologa, estoes, debe haber una situacin de "espejo" entre la teora y la prctica. Y el
criterio evaluativo - y quizs el nico -es que la valoracin de cualquier teora deviene de
su coincidencia con la prctica. Es por eso que las teoras durante dcadas estuvieron
aislando lo que sera el objeto terico-forma I-abstracto que diera cuenta y legitimara una
prctica y un campo, como cientfico. Esto llev a cuestiones pedaggicas como ser la
mxima que dice:
Se aprende haciendo.
Esa es la causa de por qu los artefactos pedaggicos en clnica insisten
permanentemente en trabajar en la prctica
Este esquema epistemolgico ha dominado la escena clnica durante siglos y deviene
desde el cgito cartesiano, pasando por Kant, Hegel y Marx hasta nuestros das Si nos
vamos ms lejos lo podemos leer en Aristteles, el famoso tema del objeto y el sujeto.
La disociacin entre el objeto y el sujeto llev a un crecimiento de las ciencias y las
tecnologas. Este esquema actualmente est bastante cuestionado.
Pero no nos adelantemos. Hegel realiz una articulacin sumamente interesante en el
intento de dilucidar esta problemtica, que si bien a nuestro entender la resuelve,
solamente lo efectiviza en el plano filosfico. Hegel plantea que el sujeto y el objeto son
una unidad dialctica y que por tanto el concepto es la articulacin de ambos y da cuenta

del "adentro y el afuera". Es evidente que por la nocin de concepto, Hegel nos lleva de la
mano a la nocin de idea absoluta, en tanto y en cuanto a la realizacin efectiva de la
prctica y teora (praxis), o sea la negacin de la negacin.
Hace ya algunas dcadas que este planteo epistemolgico, como decamos
anteriormente, est cuestionado, intentaremos demostrar cules son los ejes de los
cuestionamientos.
En primer lugar los planteos de Freud rompen con esa estructura tan bien armadita al dar
cuenta de la nocin de inconsciente. Ya no somos ms los sujetos de la nica Razn, sino
que por el contrario hay una dimensin que est en juego: el deseo inconsciente. , Dicho
deseo "tamiza" el devenir de nuestras reflexiones posibles. Esta dimensin desde el
campo de la epistemologa lo trabaj Bachelard cuando introduce la nocin de obstculo
epistemolgico: en ella se marca la dificultad de acuar un concepto novedoso, para dar
cuenta de la nueva situacin problemtica.
Dicha idea dispar en Pichn-Rivire la nocin de Obstculo Epistemolgico. Esto es un
tipo particular de traba que el investigador tiene y que deviene de su propio marco de
referencia, ya que est constituido por la subjetividad que el propio investigador pone en
juego en la experiencia.
Por otro lado, desde la Fsica, con N. Bohr y M. Rutherford, lo que aparece es que la
presencia del observador - investigador - en el campo experimental produce un efecto
paradjico, y es que precipita In experiencia. O sea que la posicin del observador nunca
os neutra m mucho menos, sino que por el contrario, genera un efecto de cristalizacin de
la experiencia y por lo tanto es un agente activo del experimento.
En los planteos de G. Devereux se demuestra un aspecto importantsimo en el mbito
clnico y antropolgico, y es la accin de la propia contratransferencia del agente que
empaa la realidad supuestamente objetiva. El planteo de Devereux apunta a la inclusin
de la experiencia contratransferencial ya que el anlisis de la misma conllevara a la
construccin de un campo posible de objetivaciones de lo emprico. O sea que de lo que
intenta dar cuenta brillantemente Devereux en su anlisis es que lo ms objetivo se
encontrara en el anlisis de lo ms subjetivo.
Con los aportes de R. Lourau, nos encontramos con otra dimensin de obstculos.
Son los que proceden de la transversalizacin que provoca la institucin en el observador
-investigador. La nocin de implicacin tiende a desarrollar algo del orden de lo no

pensado, o mejor dicho, en trminos ms concretos, en una relacin de desconocimiento

del investigador con su parmetro de referencia: la institucin a la cual adscribe. O sea, el
investigador no es un sujeto aislado, ni tampoco es un sujeto de lo edpico y/o su novela
familiar mediante, sino que adems suscribe un campo cultural institucional del cual, por
su implicacin, le es muy difcil dar cuenta Pero tambin, en el acto de su investigacin,
no solamente aparece su contratransferencia y su implicacin, sino que tambin queda
atrapado en el acto mismo. Es lo que denomin Lourau como implicacin secundaria En
este sentido la nocin de implicacin amplifica aun ms la nocin de contratransferencia
que mencionara Devereux.
En cuanto al acto de trabajo del investigador aparece la dimensin de la accin, y aqu es
importante recordar el Nagtralich freudiano. Freud plantea que solamente es a travs de
la simbolizacin a postenori que el sujeto se alcanza as mismo. En el aprescoup que
desarroll Lacan en sus trabajos clnicos, es que notamos la dimensin de "desencaje"
del Sujeto en relacin al Objeto Esta dimensin de desencaje es totalmente conflictiva
produciendo una tensin creciente, que lleva a una precipitacin significante de la
condicin de deseo inconmensurable en el sujeto. No hay objeto -representacional o
fctico que colme la falta de objeto inaugural del sujeto. Por lo tanto la cadena de
significantes est all, para atestiguar dicha carencia y el total desacuerdo entre el objeto y
el sujeto.
Por otro lado, Lacan afirma que el investigador recibe de la experiencia y/o experimento
su mensaje en forma invertida. Esto viene a dar cuenta que los parmetros diseados en
un experimento son aquellos que el propio investigador introduce desde sus
conocimientos, su cultura, y sus tecnologas, y que funciona como un discurso de
justificacin. Algo semejante desarroll Marx, cuando plantea que las sociedades slo se
pueden hacer aquellas preguntas que tienen capacidad para contestarse a medias. Es en
el entramado de la pregunta que se infieren las respuestas posibles
Todo lo que mencionamos anteriormente apunta a varias cosas:
a) Que no hay objeto formal abstracto, que refrende en un campo emprico.
b) Que por lo tanto no hay espejo entre el objeto y el sujeto.
c) Que la accin antecede a la teora y que la misma es siempre parcial.
d) Que hay una dimensin deseante a tener en cuenta.

e) Que hay una dimensin institucional, que implica al investigador y que por lo tanto
entraa una micropoltica de su accin subjetiva.
f) Que la presencia del agente condiciona toda la experiencia y la trasmuta en un
precipitado de accin-reflexin, diferente.
g) Que la simbolizacin a posteriori construye el objeto de su experiencia.
h) Que es muy difcil el discernimiento de la interrelacin de disciplinas que atraviesan la
clnica mdica y/o psicolgica.

Una clnica sedentaria.

La construccin del paciente
La psiquiatra, como buen brazo ejecutor de la Medicina, produjo un saber y una clnica
especfica amparndose en el modelo mdico. Esto gener una categorizacin y
clasificacin desmesurada de los cuadros psicopatolgicos, y por ende, produce los
infinitos diccionarios y tratados, en donde con lujo de detalles fue acumulando un saber
creciente. El aporte del psicoanlisis en cuanto a la etiologa de los cuadros fue una
contribucin importante, fijando una serie de estructuras bsicas que hoy en da funcionan
como paradigmas de la clnica.
Estos paradigmas de la clnica se producen y se reproducen en mbitos concretos y con
tecnologas especficas, en los llamados hospicios para enfermos mentales y tambin en
mbitos privados. Con el tiempo hemos ido creando una verdadera torre de Babel de
teoras y tcnicas sobre lo patolgico, que se sostienen por sus efectos institucionales y
polticos y sus investigaciones. Las instituciones van desde los hospicios clsicos,
pasando por las comunidades teraputicas, a las tcnicas de intervencin micro, como ser
las terapias individuales, grupales y/o familiares. Estas prcticas se refrendan en campos
teorticos ms o menos cientficos amparados en una praxis creciente en donde se
juegan concepciones filosficas y/o posturas supuestamente revolucionarias, que hablan
de la subversin del sujeto del Inconsciente; etc. En suma e! Detalle de todo lo
mencionado anteriormente implicara un trabajo que excedera al presente texto, pero lo
importante a sealar es que no es un campo ingenuo, sino que es un campo
esencialmente poltico La gran mayora de estas experiencias clnicas estn tamizadas
por el dispositivo panptico de control, que la burguesa lleva desarrollando hace siglos.
La base de este dispositivo o su lgica, es la de hacer pasar los cuerpos y las mentes de

los usuarios por determinados espacios y/o lugares ya prefigurados de antemano, que
con el cmulo de saberes adquiridos durante dcadas, solamente reproducen el instante
originario del dispositivo.
Desde este enfoque entendemos que el dispositivo, genera un efecto de impulso, sobre el
agente que lo instrumenta, es ms, el agente no es el dueo del dispositivo sino que al
contrario, el propio dispositivo lo impulsa a realizar determinado tipo de reflexiones sobre
los efectos del mismo.
Aqu la nocin de dispositivo y la de analizador incluye al agente de trabajo, que
reproduce su esencia.
Nosotros proponemos que el terapeuta, lo que realiza es construir su paciente.
El psicoanlisis construye, la neurosis de transferencia, y que mediante un proceso de
elucidacin de dicha transferencia, desconstruye al paciente. En realidad es el paciente
que realiza esta conclusin. El problema central en la construccin del paciente es el
trabajo del dispositivo sobre los sujetos que lo sostienen. Si el dispositivo tiene
determinadas caractersticas va a producir determinados efectos, si contiene otras
produce otros.
Ejemplifiquemos:
Pichn Rivire invent un interesante esquema de mbitos de intervencin: Individual
psicosocial, grupal o sociodinmico y comunitario-institucional. A nuestro entender fue un
paso importante ya que vari el enfoque de trabajo en el campo clnico. Se pas de un
mbito endgeno a uno situacional y vincular. Ahora bien, las variables son otras, e!
dispositivo se ha redimensionado produciendo otras serie de variables y de
acontecimientos Se ha producido un efecto de descentramiento de la problemtica, ya no
es lo interno del sujeto, sino que se juega en una frontera de acciones ms complejas,
Esto merece la construccin de otras nociones de trabajo.
Desde la poca de Pichn hace 35 aos, mucha agua ha circulado debajo del puente.
Pero lo ms interesante es que se manifest el hecho de acomodar las nociones tericas
para pensar esta nueva clnica. Sin embargo los descentran lientos en el dispositivo, no
garantizan los descentramientos en la teora. Todo lo contrario, ocurre que se opera por
desplazamiento nocional, que poco ayuda a pensar las nuevas situaciones. Esto implica
un desajuste a la nueva escala de trabajo que hemos producido, los ejemplos sobran.
Aparato psquico grupal, o estructura familiar inconsciente, etc. Es por ello que nos vemos

enfrentados a una situacin de investigacin, o por llamarlo de otro modo, nos

encontramos en la Frontera. Estar en la frontera no es muy agradable que digamos, es
por eso que la implicacin y la genealoga de la formacin del terapeuta pesa sobre el
trabajo de los nuevos "abordajes", por ello se consuma un tipo de trabajo nocional de
desplazamiento y no de invencin de nuevas bateras referenciales, que den cuenta con
mayor precisin los efectos del dispositivo.
En nuestra herencia pesan, como relacin de desconocimiento los dispositivos
sedentarios Son aquellos que hemos heredado de la Psiquiatra, Medicina y de la
Psicologa del Two Bodies. Es aquella que diagnostica, evala, examina y categoriza a
ultranza a los pacientes, metindolos en los cuadros del DSM 4. Los dispositivos
sedentarios manejan una concepcin de lo normal y lo patolgico; que en suma, son
condiciones de cristalizacin que la propia sociedad construye a travs de su imaginario
social.
Evidentemente que el imaginario social nos implica a todos, sin embargo es parte del
compromiso tico de trabajo en psicoterapias el no caer en las trampas que el imaginario
nos propone La clnica es en tanto y en cuanto se investiga, en la propia accin del
proceso, sin la investigacin no hay clnica posible, solamente es reproduccin,
estereotipia, y por lo tanto es discurso y accin de poder En este sentido se trata de
indagar en las particularidades de la accin clnica, en sus singularidades, en sus pliegues
de la produccin de subjetividades que no se "acompasan" con las situaciones de la
realidad, que el imaginario social impone. El trabajo clnico es entonces aquello que
aparece como acontecimiento de ruptura en lo cotidiano del sujeto, y que propone nuevas
formas de percibir las realidades del imaginario.
Las clnicas sedentarias son aquellas que refuerzan los circuitos del poder del imaginario,
que refrendan y que potencializan la repeticin, la estereotipia, y permiten por su accin
tecnolgica, categorizar a los sujetos, dominarlos en una violencia simblica y promueven
formas de encierro reales o discursivas, que redunda en una accin, que se enmarca en
sus discursos de justificacin. Las clnicas sedentarias no realizan ningn tipo de anlisis
de las demandas, no hay escucha o ms bien, la escucha es la de referencia al marco
terico interpretativo. Este marco funciona en un saber del objeto: el sujeto sufriente es
degradado a condicin de objeto y a partir de esta degradacin surge la indicacin
teraputica sealizada por el normal de turno. Es aqu que el supuesto analista se inviste
de un saber de la situacin, y sin quererlo refuerza el sistema de reproduccin de las

variables que indirectamente o directamente remiten al sufrimiento del sujeto. La clnica

sedentaria funciona como un sistema de implante artificial, cuando se imponen modelos
tericos sobre las singularidades de los sujetos, se busca la universalidad del modelo
terico sobre las singularidades. No se tiene en cuenta que , los modelos estn all como
indicadores para el pensamiento y no como verdades fcticas de la accin singular de los
sintonas.
Las clnicas sedentarias han producido cada vez ms y en forma creciente una
hiperespecializacin, que conlleva a la formacin de doxas e instituciones, y
consecuentemente, a la formacin de diferentes expertos que solamente saben de la
aplicacin de una tcnica-terica especfica: si el paciente "no entra" en la doxa aparecen,
de inmediato, los discursos de autojustifcacin, que remiten en circuitos tautolgicos, en
donde no hay el ms mnimo cuestionamiento al referente terico, ni al agente
"teraputico". Frases como: es un perverso, es inanalizable, etc.
Con lo que afirmamos anteriormente, no queremos decir que los saberes acumulados por
las clnicas sedentarias no sirvan para nada, por el contrario, creemos que sirven y que
los paradigmas del psicoanlisis son vlidos en contextos especficos. Lo que queremos
afirmar es que no podemos caer en la doxa, ya que la misma es la degradacin de lo que
es el anlisis. Tomamos a los conceptos y nociones de la clnica sedentaria como "sign
post": signos que nos permiten pensar y reformular las tcnicas y los modelos tericos.
Desde este lugar, pensamos que las subjetividades en curso construyen cuadros que no
se ajustan a ningn modelo y que las "patologas" tienden a reformularse ya que el
cotidiano social cambia paulatinamente. Es ms, pensamos que las psicopatologas nos
llevan la "delantera", ya que son la consecuencia de los "malestares" en la cultura que
permanentemente estn en movimiento. La mxima es, cuando llegamos a modelar
teora, ya est viejo, y hay que construir nuevamente Por eso pensamos que la clnica es
mvil, en cuanto a que la invencin del artefacto clnico debe de acompaar las
subjetividades y siempre se encuentra en accin de indagacin y de cuestionamiento de
sus propias prcticas. Por otro lado, no existe una clnica sino muchas, es un artefacto
mltiple, que se redimenciona, en los acontecimientos de sus dispositivos. Aparece,
necesario entonces, la nocin de multiplicidad, en cuanto, a que las singularidades de la
subjetividad es mltiple.

En la Frontera
Desde esta concepcin, las clnicas aparecen como la indagacin de las pautas que
conectan, y que por tanto, construyen en un espacio, una cristalizacin de fuerza que
provocan un efecto: crean un plano de problemticas. La caracterstica central del plano
de problemticas es el sufrimiento de los agentes, que como fuerza resultante produce
sntoma y/o analizadores Estas pautas de conexin son polidimensionales y obedecen a
un cmulo de lgicas dispares, estamos en un terreno de policausalidades , en donde
fuerza al aparato interpretativo a una gestin de articulacin de variables nocionales muy
dismiles.
Por este lado se construyen entonces pequeas mquinas interpretativas que operan en
el discernimiento de las situaciones clnicas particulares La clnica mvil es la resultante
de la construccin de espacios situacionales, de planos de problemticas, de fuerzas, que
operan en el que cristalizan en un punto de fuga; su captura es el sntoma y la
precipitacin discursiva es la demanda.
Es un punto de fuga porque la situacin problemtica es dinmica y remite a un proceso
de trabajo de las fuerzas actuantes, o sea, se construye una dimensin espacio-temporal,
en donde los efectos de resistencia operan produciendo sntomas en caso de sujetos y/o
analizadores en casos de situaciones de colectivos.
Estas situaciones problemticas llevan a la conformacin de discursos, relatos, sagas y/o
ancdotas configurando verdaderas novelas -familiares y/o institucionales- que se
explicitan por el monto de sufrimiento en una demanda.
Las demandas interseccionan con los espacios clnicos, y cito lleva a producir un espacio
de conformacin analtico. O sea, se trata de llevar la demanda a la situacin de anlisis
de la misma, configurando un espacio analtico. Dicho espacio se conforma no a partir de
una sola tcnica, sino que tos dispositivos de intervencin son la resultante del anlisis de
la demanda. Esto lleva al terapeuta y al agente de la demanda a la co-construccin de los
espacios. Partimos de la base que la instalacin de cualquier dispositivo tcnico sin tener
en cuenta a la demanda, obedece a una actitud arbitraria por parte del terapeuta o
analista, es un ejercicio de poder que refuerza los mecanismos sedentarios, y de
cristalizacin de las patologas.
Desde este enfoque, el anlisis no se circunscribe a una tcnica y/ o teora especifica, ya
que los referentes tericos que impliquen al analista no es garanta de la conformacin de

un espacio analtico. La caracterstica esencial del espacio analtico, es la conformacin

de un tipo particular de situacin. Esto es, no es nominable desde los mbitos de la
institucin, sino que es el ejercicio de una accinsimblica creciente, que tiende a la
elucidacin del sufrimiento y por lo tanto a su cura. El anlisis se caracteriza por
descomponer por partes los factores que producen un acto El anlisis es entonces un
acto de desconstruccin creciente, que no impide la creacin de reconstrucciones
parciales que tienden a una comprensin creciente de las problemticas. En la indagacin
de las pautas de conexin y de los volmenes y consistencias de dichas pautas, se
construye una red interpretativa realizada por el mismo agente de la demanda.
Es por lo que antecede que afirmamos que la construccin de espacios analticos, implica
una actitud de investigacin y por tanto de un tipo particular de movimiento hacia la
fronteras del conocimiento instituido La frontera se nos instala como un espacio necesario
de indagacin, de cuestionamiento. de dudas, de desconocimientos, en donde la
resultante es una accin tica. La frontera no marca lo propio y lo ajeno, el adentro y el
afuera; es un espacio en s mismo que tiende permanentemente a redimensionarse.
Implica la articulacin de discriminaciones crecientes, y semejanzas, que aparecen en el
campo clnico como constantes; de accin y de discurso. La discriminacin se aporta por
aquello del orden del acontecimiento, de lo disruptivo, de la creacin de algo novedoso,
que somete al agente de la demanda a una reflexin sobre las pautas de vida. La
semejanza es aquello de lo cotidiano de los procedimientos, de lo repetido, del dolor
constante, del malestar instalado.
Es por ello que la construccin en la frontera de espacios analticos lleva a la articulacin
de diferentes tecnologas y de distintos referentes terico-tcnicos. que al. modo de caja
de herramientas construyan una topografa de los problemas.
En este sentido, toda clnica mvil reclama para si, la construccin de cartografas de
problemticas, que articulan diferentes dimensiones o planos. Distinguiramos por lo
menos tres planos especficos: Deseo, discurso y prcticas.
Estos planos son aspectos de ncleos epistmicos, que articulan diferentes conceptos y
nociones, aportadas por el psicoanlisis y el socioanlisis.
Con este enfoque no intentamos construir una nueva teora, ya que partimos de la base
de la parcialidad de las teoras. Lo que pretendemos es construir microarticulaciones que
sean efectivas en situaciones singulares. Por eso es tan importante la singularidad de las
subjetividades en juego. En suma a lo que vamos es que cualquier construccin por micro

que sea, contempla al agente de la demanda: afirmaramos entonces que parte de la

teora psicoanaltica se la debemos a Dora y a Ana O. As como tambin, al socioanlisis
le debe a muchos agentes de diferentes colectivos organizados.
La frontera como categora epistmica opera en forma de red o rizoma, esto es,
articulando pautas especficas que producen efectos de multiplicacin, en lo terico, en lo
tcnico y en lo prctico. La frontera se nos presenta entonces como el avatar ineludible de
la gestin clnica: entre lo ya sabido y el porvenir ignorado Entre lo conocido y lo
desconocido. Entre lo posible y lo imposible. En otras palabras en la sorpresa.