PROTOCOLO NUTRICION ENTERAL EN UCI

DEFINICION:
Es la administracin por va enteral de nutrientes para mantener adecuado aporte
metablico y balance positivo de nitrgeno, recoge todas las formas de alimentacin o
nutricin por va digestiva incluida la alimentacin oral convencional. A efectos de la
prctica clnica solo incluiremos la administracin de formulas nutricionales especiales
orales o a travs
de
sondas.

RESPONSABLES :
Medico intensivista, personal de enfermera y nutricionista.

INSUMOS:
Elementos de bioseguridad: guantes, gorro, tapabocas
Equipo bomba infusin, llave de tres, jeringa por 20 ml y 10 ml
Bomba de infusin. Sondas entrales calibre de acuerdo al paciente pero preferible sean
sondas de buen calibre 16 18
COMPONENTES UTILIZADOS: De acuerdo a los requerimientos del paciente aporte
calrico o proteico; los ms utilizados son: En presentacin LPC. PERATIVE,
GLUCERNA, NUTREN, CRUCIAL, OSMOLITE Y ALITRAC en sobres.
INDICACIONES:
Pacientes con ventilacin mecnica, pacientes con alteraciones neurolgicas, que llegan
a deterioro neurolgico y ventilacin mecnica.
Pacientes sometidos a manejo
alimentacin
normal.

quirrgico, cuyo estado

fisiopatologico impide la

Cuando existen condiciones fisiopatologas que interfieran en la nutricional enteral y

comprometan la respuesta clnica del paciente, se debe iniciar nutricin parenteral.

PROCEDIMIENTO:
Verifique orden mdica
Solicite a farmacia los componentes y los insumos necesarios
Explique el procedimiento al paciente
Previa tcnica asptica
Inicie el paso de la sonda en caso de no tener sonda orogastrica o nasogastrica
Una vez pasada la sonda verifique posicin, insufle aire con una jeringa y ausculte ruido
abdominal (soplo), o aspire para obtener residuo gstrico aspecto y cantidad, verifique
el componente y aporte nutricional.
Se debe verificar existencia de materiales, bomba de infusin, llave de tres vas, jeringa
de 20 ml, equipo para nutricin, guantes, gasas
Verifique la presencia de contenido gstrico aspirando con la jeringa. Si hay drenaje
gstrico alto no se debe iniciar la nutricin enteral, evacue el contenido gstrico,
evaluando la cantidad y caractersticas
Informar al mdico y dejar la sonda a drenaje
Cada cinco horas suspenda la nutricin enteral en la hora siguiente mida residuo si la
cantidad es superior al 50% suspenda la nutricin por dos horas
Mide residuo nuevamente, inferior al 50% inicie a la mitad del aporte, pero si persiste alto
residuo, informe al mdico intensivista y deje sonda a drenaje para valoracin y
conductas
Cuando administre nutricin enteral por sonda avanzada no se mide residuo se valora
tolerancia por signos: distensin abdominal o diarrea.
Para administrar cualquier medicamento por sonda es necesario aspiracin previa y
lavado posterior con 20 - 30 cc de agua, se detiene la nutricin mientras pasa el
medicamento , se lava la sonda con 20 30 mide agua y se da paso a la nutricin
Si el paciente esta intubado verificar peridicamente la posicin de la sonda en cada
turno y garantizar que la presin del manguito de la cnula de intubacin permanezca
con presiones adecuadas
Ante cualquier signo de desplazamiento es necesario verificar la posicin de la sonda y
monitorear su posicin cada seis horas
Controle todos los riesgos posibles para garantizar el acceso enteral evitando as que el
paciente se retire la sonda. Fije adecuadamente la sonda e inmovilice el paciente cuando
sea necesario, aun en pacientes sedados

Cambie diario la fijacin de la sonda, para controlar riego de lesiones de piel

En caso de sospecha de obstruccin de la sonda irrigar con agua tibia si no es posible no
intentar desobstruir
se debe retirar y pasar nueva sonda de calibre adecuado al
paciente
Realice control de glucometria en cada turno (cada seis horas)
En pacientes con estrs metablico se tomaran glucometria s cada 4 horas y se
manejara con esquema mvil de insulina segn necesidad
Pacientes sin historia clnica de diabetes mellitus pero sin respuesta adecuada al aporte
enteral nutricional por persistencia de hiperglucemia es necesario pasarlos a glucerna ,
realizar control estricto de glucometrias y valorar respuesta a estrs metablico en caso
de persistir con valores superiores a 200 mg/dl el intensivista considerara el inicio de
infusin de insulina regular hasta lograr un estado euglicemico , se inicia infusin titulada
con controles inciales de glucometria cada hora
Se realiza balance de nitrogenado los das domingos, con recoleccin de orina de 24
horas y se anexa adems todo el estudio completo: BUN, CREATININA, CH,
ELECTROLITOS, TRASAMINASA
TGO, TGP, FOSFATASAS,
BILIRRUBINAS
PRROTEINAS TOTALES Y DIFERENCIALES.
Pacientes con persistencia de deposiciones diarreicas no suspender nutricin hasta
realizar el anlisis de todos los factores, desde su preparacin, tcnica de administracin
manejo farmacolgico, formula solicitar coprologico en informar al mdico para adoptar
conductas
Recuerde que es necesario estricta tcnica asptica, que los equipos de sistemas
abiertos se cambian cada 24 horas y las formulas preparadas y envasadas de 8 a 12
horas pueden presentar alteraciones en su consistencia por lo cual se deben cambiar y no
re envasar las nuevas preparaciones sobre estos contenidos
Las formulas de sistemas cerrados al cabo de 48 horas se deben descartar en caso de
no ser administradas por que pueden presentar cambios en su composicin
Como calcular el balance de nitrgeno para determinar el ajuste al aporte nutricional
Balance de nitrgeno =
horas 3

gr de protenas administradas /6.25- resultado de bun orina24

El resultado debe ser positivo los resultados negativos son indicacin de ajustes al aporte
nutricional por desacople

RECOMENDACIONES:
NUTRICION ENTERAL EN UCI
La energa es suministrad a por la ingesta de nutrientes (protenas, hidrates de carbono
y lpidos) la oxidacin de estos principios inmediato producir la energa necesaria para el
trabajo fisiolgico y la actividad fsica
Cuando planteamos el soporte metablico nutricional de un paciente, la finalidad en
conseguir un balance energtico cero, que es la diferencia entre energa ingerid y la
suma de las perdidas energticas
Las ventajas de la va digestiva tanto en la utilizacin de los nutrientes como en el
mantenimiento de la integridad de la mucosa intestinal, con sus repercusiones a nivel
inmunolgico y clnico, obligan a considerar la posibilidad de la dieta oral o la nutricin
enteral, aunque sea parcialmente, en todos los pacientes con peristaltismo y capacidad de
absorcin mnimamente conservada.
Una vez inicie la nutricin, vigile signos de intolerancia como: distencin abdominal,
vomito, diarrea o residuos altos informe al intensivista y registre en la historia clnica
Se debe utilizar sonda de calibre adecuado
Las sondas nasogastrica en la unidad solo se utilizan cuando por alguna condicin
patolgica obligante o indicacin quirrgica, se debe dejar la sonda nasogastrica, de lo
contrario solo manejamos sondas va orogastrica
La sonda enteral (tungsteno) N12 con gua, debe ser avanzada mediante endoscopia
de vas digestivas altas, en caso de requerir nutricin por sonda avanzada. Casos poco
frecuentes en unidad de cuidado coronario y vascular.
Pacientes con catter de gastrostoma, aplicar un buen cuidado a la pared de la piel ,
mantener la piel siempre limpia, ajustada la sonda y ben fijada a la pared para controlar
los riesgos de ulceracin de la piel y fugas de contenido alimentario a travs del orificio
de insercin
Como calcular el balance de nitrgeno para determinar el ajuste al aporte
nutricional
Balance de nitrgeno= gr de protenas administradas /6.25- resultado bun orina 24 horas
3
El resultado debe ser positivo los resultados negativos son indicacin de ajustes al aporte
nutricional por desacople.
Como calcular el balance de nitrgeno para determinar el ajuste al aporte nutricional
Balance de nitrgeno = gr de protenas administradas
horas 3

/6.25 resultado bun orina 24

El resultado debe ser positivo los resultados negativos son indicacin de ajustes al aporte
nutricional por desacople

CUANDO INICIAR LA NUTRICION ENTERAL

La alimentacin enteral se iniciara lo ms rpido posible, es decir cuando la

estabilidad del paciente esta restablecida
se recomienda que el inicio de la nutricin se produzca en las primeras 48 horas
del ingreso
Si la sonda se coloca, el inicio de la nutricin puede ser inmediato
Si la sonda se coloca mediante intervencin quirrgica: yeyunostomia A LAS 12
24 H
Gastrostoma a las 24 48 horas

VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

La valoracin nutricional del paciente se hace en conjunto, revista mdica intensivista y
nutricionista, participacin del grupo de enfermera, para lo cual se tendrn en cuenta en
el paciente crtico, los parmetros de evaluacin metablica
y nutricional
complementados mediante analtica para poder decidir la terapia

De esta manera, a efectos prcticos, se debern realizar las siguientes determinaciones:

Valoracin completa (anamnesis y exploracin): peso real, IMC, peso ideal
Control metablico: glicemia, triglicridos y colesterol
Seguimiento y pronstico: nitrgeno ureico, orina de 24 horas (balance nitrogenado)
El paciente crtico presenta unas alteraciones metablicas caracterizadas por
hipermetabolismo.
Los parmetros de evaluacin metablica y nutricional tienen que complementarse con
parmetros catablicos y anlisis de laboratorio para poder determinar la terapia
nutricional.

PARAMETRO
Na, K, glucemia,bun , creatinina
Diaria
Calcio, fosforo, magnesio
Semanal
Pre albmina, retinol
Semanal
Triglicridos y colesterol
Semanal
Enzimas hepticas
Semanal
Orina de 24 h
Semanal
Estimacin de aporte
Diaria
Balance hdrico
Diaria
Clnica
Diaria
Tabla N 1 Parmetros a valoraren el paciente con NTE

FRECUENCIA

BALANCE NITROGENADO:
Ingesta proteica (g/dia) / 6.25- nitrgeno urinario (g/dia)-3
El balance nitrogenado es el generado por la diferencia entre la ingesta y la excrecin de
nitrgeno. El factor que determina que sea positivo o negativo es el recambio proteico y
la degradacin de protenas, segn el predominio de un proceso catablico o anablico.

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
Hay diferentes posibilidades para calcular los requerimientos energticos, pero a efectos
practicos, nosotros los calcularemos segn el peso del paciente
Utilizaremos el peso real
En obesos utilizameros el peso corporal ajustado: (peso real peso ideal) x 0.25) +
( peso ideal)
La OMS propone el ndice de masa corporal (IMC) como la manera de saber cual es el
peso ideal.
IMC= Peso (kg)/altura (m)
Segn esta frmula, tenemos los resultados siguientes:
IMC<16
IMC<18.5
IMC 18.5 -24.9
IMC 25 - 29.9
IMC 30 - 40
IMC >40
IMC = 83/(1.75 x 1.75)= 27.10 kgm

Desnutricin
Bajo peso
Peso normal
Sobrepeso
Obesidad
Obesidad mrbida

SEGUIMIENTO:
EL SEGUIMIENTO SE HACE MEDIANTE LA VALORACION BIOQUIMICA
Glucometria
Nitrgeno en orina de 24 horas los das domingos y mircoles para el clculo del balance
nitrogenado
Medicin del colesterol, TG pronsticos en pacientes spticos, albumina y protenas
sricas o ferritina y pre albumina
Tolerancia a la nutricin

INDICADORES

% Utilizacion de soporte metabolico=

N de pacientes con soporte metablico_

por 100

Nde pacientes en la uci

de pacientes con nutricin enteral=

__N de pacientes con nutricin enteral_____

por 100

N Total de pacientes con soporte nutricional

Se fijara como meta inicio de nutricin enteral dentro de las primeras 24 horas al 80%
de los pacientes que lo requieren

FORMATO DE EVALUACION A PROTOCOLO DE NUTRICION ENTERAL

RESPONDA FALSO O VERDADERO

1) La nutricin enteral se debe iniciara todo paciente con ventilacin mecnica ( )

2)

El protocolo establecido para medir residuo gstrico es por cada 5 horas de

nutricin se suspende una hora y se mide residuo y se continuo o se suspende ( )

3) Cuando se mide residuo y la cantidad es mayor del 50% de lo administrado se

debe suspender la nutricin por dos horas, luego se mide residuo y se continua
a la mitad del volumen manejado si no hay residuo ( )
4) En persistencia de residuo optando por todas las medidas es mejor dejar la son
da a drenaje ( )
5) Los exmenes de requerimiento para todo paciente con nutricin enteral son: CH,
glicemia, electrolitos, bun, creatinina, bun en orina de 24 horas ( )