5HY3HUX0HG([S6DOXG3XEOLFD

ARTCULO ORIGINAL

PESTE NEUMNICA PRIMARIA CON TRANSMISIN

INTRAHOSPITALARIA EN LA LIBERTAD, PER 2010
/XLV)'RQDLUHVD0DQXHO&pVSHGHVEF, Pedro ValenciaDF-XDQ&DUORV6DODVG,
0DUtD(/XQDH$OH[&DVWDxHGDD9tFWRU3HUDOWDI&pVDU&DEH]DVD, 3DXO(3DFKDVH
RESUMEN
/DSHVWHQHXPyQLFDHVXQDIRUPDFOtQLFDGHSHVWHGHEDMDIUHFXHQFLD\DOWDOHWDOLGDGWUDQVPLWLGDSRUODLQKDODFLyQGLUHFWD
de Yersinia pestisSURYHQLHQWHGHXQDQLPDORGHSHUVRQDDSHUVRQDObjetivo. 'HVFULELUODVFDUDFWHUtVWLFDVFOtQLFDV\
HSLGHPLROyJLFDV GH ORV FDVRV GH XQ EURWH GH SHVWH QHXPyQLFD SULPDULD KXPDQD HQ HO QRUWH GH 3HU~ Materiales y
mtodos. 6HUHYLVDURQODVKLVWRULDVFOtQLFDVGHORVFDVRVFRQUPDGRVGHSHVWHQHXPyQLFDSULPDULDSUHVHQWDGRVHQXQ
EURWHRFXUULGRHQODUHJLyQGH/D/LEHUWDGHQHOPHVGHMXOLRGHDVLPLVPRVHHIHFWXyODE~VTXHGDHLQYHVWLJDFLyQ
GHFRQWDFWRVResultados.6HLGHQWLFyHOFDVRtQGLFH\WUHVFDVRVDGLFLRQDOHVGHHVWRV~OWLPRVGRVIXHURQLQIHFFLRQHV
LQWUDKRVSLWDODULDVUHODFLRQDGDVFRQHOFDVRtQGLFH/DSUHVHQWDFLyQFOtQLFDLQLFLDOVHFDUDFWHUL]ySRUHEUHGHLQLFLRV~ELWR
HVFDORIUtRVPLDOJLDV\GRORUWRUiFLFR\HYROXFLyQHQPHQRVGHKRUDVDKLSRWHQVLyQDUWHULDO\FLDQRVLV(OLQLFLRGHO
WUDWDPLHQWRHVSHFtFRYDULyGHDGtDVREVHUYiQGRVHTXHORVFDVRVFRQLQLFLRSUHFR]GHWUDWDPLHQWRWXYLHURQXQ
PHMRUUHVXOWDGRFOtQLFR/DOHWDOLGDGIXHGHConclusin. Se evidenci la transmisin intrahospitalaria de peste
QHXPyQLFDHQHO3HU~FRQPDQLIHVWDFLRQHVJUDYHV\DOWDOHWDOLGDG
Palabras clave: Peste neumnica; Yersinia pestis; Infeccin intrahospitalaria; Transmisin de enfermedad infecciosa de
SDFLHQWHDSURIHVLRQDO%URWHV3HU~IXHQWH'H&6%,5(0(

PRIMARY PNEUMONIC PLAGUE WITH NOSOCOMIAL TRANSMISSION IN

LA LIBERTAD, PERU 2010
ABSTRACT
3QHXPRQLFSODJXHLVRQHRIWKHFOLQLFDOIRUPVRISODJXHRIORZIUHTXHQF\DQGKLJKPRUWDOLW\WUDQVPLWWHGE\GLUHFWLQKDODWLRQ
RIYersinia pestisFRPLQJIURPDQDQLPDORUIURPSHUVRQWRSHUVRQObjective. To describe the clinical and epidemiological
FKDUDFWHULVWLFVRIWKHFDVHVRISULPDU\SQHXPRQLFSODJXHLQDQRXWEUHDNLQWKHQRUWKRI3HUXMaterials and methods7KH
FOLQLFDOUHFRUGVRIWKHFRQUPHGFDVHVRISULPDU\SQHXPRQLFSODJXHSUHVHQWLQJLQDQRXWEUHDNRFFXUULQJLQ/D/LEHUWDGLQ
-XO\ZHUHUHYLHZHGDOVRWKHVHDUFKDQGFRQWDFWLQYHVWLJDWLRQZDVSHUIRUPHGResults.7KHLQGH[FDVHZDVLGHQWLHG
DVZHOODVWKUHHDGGLWLRQDOFDVHVRXWRIWKHVHWZRZHUHQRVRFRPLDOLQIHFWLRQVUHODWHGWRWKHLQGH[FDVH7KHLQLWLDOFOLQLFDO
SUHVHQWDWLRQZDVFKDUDFWHUL]HGE\VXGGHQRQVHWRIIHYHUFKLOOVP\DOJLDDQGFKHVWSDLQZKLFKLQOHVVWKDQKRXUVHYROYHG
WRK\SRWHQVLRQDQGF\DQRVLV7KHLQLWLDWLRQRIVSHFLFWUHDWPHQWYDULHGIURPWRGD\VDQGFDVHVZLWKSURPSWLQLWLDWLRQRI
WUHDWPHQWKDGDEHWWHUFOLQLFDORXWFRPH7KHOHWKDOLW\ZDVConclusion1RVRFRPLDOWUDQVPLVVLRQRISQHXPRQLF
SODJXHLQ3HUXLVHYLGHQFHGZLWKVHYHUHFOLQLFDOPDQLIHVWDWLRQVDQGKLJKOHWKDOLW\
Key words: Pneumonic plague; Yersinia pestis; Cross infection; Infectious disease transmission, patient-to-professional;
'LVHDVHVRXWEUHDNV3HUXVRXUFH0H6+1/0

RDUDxD]RGHHVWRVRSRULQKDODFLyQDpUHDGHSDUWtFXODV
contagiosas 

INTRODUCCIN
La peste es una zoonosis que tiene como reservorio
D URHGRUHV VLOYHVWUHV R XUEDQRV (V WUDQVPLWLGD SRU
la picadura de pulgas que adquieren la bacteria al
DOLPHQWDUVH FRQ VDQJUH GH URHGRUHV LQIHFWDGRV FRQ
Yersinia pestis  (Q ORV KXPDQRV \ URHGRUHV DVt
FRPRHQRWURVPDPtIHURVVXVFHSWLEOHVHVXQDLQIHFFLyQ
accidental, que se adquiere generalmente mediante la
SLFDGXUDGHHVWRVLQVHFWRVLQIHFWDGRV\RFDVLRQDOPHQWH
SRUFRQWDFWRGLUHFWRFRQDQLPDOHVLQIHFWDGRVPRUGHGXUD

([LVWHQ IRFRV GLVSHUVRV GH SHVWH HQ JUDQGHV iUHDV GH

$VLDIULFD\$PpULFD/DSHVWHLQJUHVyDO3HU~SRUORV
SXHUWRVGH&DOODR\3LVFRHQHODxROXHJRVHH[
pandi por toda la costa (QHOFDVRGHOQRUWHGH3HU~
HVSHFtFDPHQWHHQODUHJLyQ/D/LEHUWDGLQJUHVySRUHO
puerto de Pacasmayo  y se estableci en las regiones
3LXUD/DPED\HTXH&DMDPDUFD\/D/LEHUWDG, en esas
iUHDVVHKDQSUHVHQWDGREURWHVGHSHVWHEXEyQLFD

 &HQWUR1DFLRQDOGH6DOXG3~EOLFD,QVWLWXWR1DFLRQDOGH6DOXG/LPD3HU~
 +RVSLWDO5HJLRQDO'RFHQWHGH7UXMLOOR*RELHUQR5HJLRQDOGH/D/LEHUWDG7UXMLOOR3HU~

+RVSLWDO9tFWRU/D]DUWH(FKHJDUD\(V6DOXG7UXMLOOR3HU~

 'LUHFFLyQ5HJLRQDOGH6DOXG/D/LEHUWDG*RELHUQR5HJLRQDOGH/D/LEHUWDG7UXMLOOR3HU~
a
 0pGLFR,QIHFWyORJRb Bilogo; c0DJtVWHUHQ6DOXG3~EOLFDd0pGLFRLQWHUQLVWDe0pGLFR(SLGHPLyORJRI0pGLFRSHGLDWUD


5HFLELGR



$SUREDGR

5HY3HUX0HG([S6DOXG3XEOLFD

(QFXDQWRDODHYROXFLyQGHHVWDHQIHUPHGDGHQWUHHO\
GHSDFLHQWHVFRQSHVWHEXEyQLFD\VHSWLFpPLFDGH
VDUUROODQVHFXQGDULDPHQWHFRPSURPLVRSXOPRQDUSHVWH
QHXPyQLFD VHFXQGDULD GRQGH SUHGRPLQD OD QHXPRQtD
IXOPLQDQWH /DSHVWHQHXPyQLFDSULPDULDHVDGTXLULGD
SRU OD LQKDODFLyQ GH JRWDV LQIHFWLYDV GH SHUVRQDV R DQL
PDOHV\UDUDYH]SRUH[SRVLFLyQDFFLGHQWDOFRQDHURVROHV
(VWXGLRVHQSULPDWHVVXJLHUHQTXHODGRVLVLQIHFWLYDSDUD
SHVWHQHXPyQLFDSULPDULDYDUtDHQWUHDEDFL
los ; sin embargo, se ha reportado que la inhalacin o in
\HFFLyQLQWUDGpUPLFDGHVRORGLH]EDFLORVSXHGHRFDVLRQDU
LQIHFFLyQ KXPDQD  2WURV PRGHORV DQLPDOHV LQGLFDQ OD
LPSRUWDQFLDGHOWDPDxRGHODSDUWtFXODHQODVPDQLIHVWD
FLRQHVFOtQLFDV, la distancia entre las personas para el
contagio (menos de dos metros de distancia de un pacien
te tosedor) \ODSUHVHQFLDGHIDFWRUHVGHYLUXOHQFLDGH
la bacteria como el activador de plasmingeno (Pla) 
La peste neumnica primaria tiene un periodo de latencia
LQGLYLGXDOGHGtDV\XQSHULRGRGHLQIHFFLyQGH
GtDV, con lo que el periodo de incubacin suele
VHUPX\FRUWRGHSRFDVKRUDVDWUHVGtDVDXQTXHVHKD
UHSRUWDGR TXH HQ KXPDQRV SXHGH VHU KDVWD GH  GtDV

6HFDUDFWHUL]DFOtQLFDPHQWHSRUGRVHVWDGLRVFOtQLFRV
HOSULPHURPDUFDGRSULQFLSDOPHQWHSRUHVFDORIUtRVHEUH
DOWDPDOHVWDUJHQHUDOFHIDOHDLQWHQVDQiXVHDVYyPLWRV
mareos probablemente de origen central  (presumi
blemente secundario a toxinas bacterianas), disminucin
del apetito y sed aumentada, con la tos usualmente au
VHQWH/DGXUDFLyQGHHVWHHVWDGLRHVYDULDEOHSHURJH
QHUDOPHQWHHVGHKRUDV(OLQLFLRGHOVHJXQGRHVWDGLR
HVWi GHQLGR SRU OD SUHVHQFLD GH WRV VHFD DO LQLFLR OXH
JRH[SHFWRUDFLyQHVFDVDTXHVHLQFUHPHQWDUiSLGDPHQ
WH KDVWD OD DSDULFLyQ GH KHPRSWLVLV OD HEUH OOHJD D VHU
FRQWLQ~D IUHFXHQWHPHQWH DOUHGHGRU  & GHVDUUROOR
GH GLVQHD FLDQRVLV FDUDFWHUtVWLFR GH HVWH HVWDGLR \ OD
PXHUWHTXHRFXUUHFRQIUHFXHQFLDGHELGRDIDOODFDUGLD
FD/DVFRPSOLFDFLRQHVSXOPRQDUHVSXHGHQLQFOXLUiUHDV

Peste neumnica primaria

ORFDOL]DGDVGHQHFURVLV\FDYLWDFLyQHIXVLyQSOHXUDO\VtQ
GURPHGHGLFXOWDGUHVSLUDWRULDGHODGXOWR(VSRVLEOH
encontrar diarrea, agitacin, postracin y coma ; esta
IRUPDGHSHVWHWLHQHXQDDOWDWDVDGHOHWDOLGDG, es por
eso que el tratamiento debe ser instaurado de inmediato

(OGLDJQyVWLFRGLIHUHQFLDOGHEHLQFOXLUDLQIHFFLRQHVJUD
YHVSRUOHSWRVSLUDVKDQWDYLUXVULFNHWWVLDVHEUH4QHX
PRQtDVDGTXLULGDVHQODFRPXQLGDGHLQIHFFLRQHVYLUDOHV
UHVSLUDWRULDVFRPRODLQXHQ]D$+1
/XHJR GH  DxRV GH VLOHQFLR HSLGHPLROyJLFR HQ /D
/LEHUWDG HQ VHSWLHPEUH GH  VH QRWLFy GLHFLVpLV
FDVRVGHSHVWHEXEyQLFDHQHOGLVWULWRGH&DVD*UDQGH
SURYLQFLD GH $VFRSH \ HQ DEULO GH  FLQFR FDVRV
GH SHVWH EXEyQLFD \ XQ FDVR GH SHVWH VHSWLFpPLFD
HQ HO GLVWULWR GH &KLFDPD HQ OD PLVPD SURYLQFLD 8QD
intervencin conjunta del Instituto Nacional de Salud
(INS) y la Gerencia Regional de Salud La Libertad logr
aislar Y. pestis en muestras colectadas de roedores,
pulgas, canes y gatos de la provincia de Ascope, La
/LEHUWDGHQWUHORVPHVHVGHPD\RDMXOLRGH
Nuestro estudio tiene como objetivo describir las
FDUDFWHUtVWLFDV FOtQLFDV \HSLGHPLROyJLFDV GH ORV FDVRV
de peste neumnica primaria presentados durante el
EURWHHQODUHJLyQ/D/LEHUWDGHQMXOLRGH

MATERIALES Y MTODOS
5($'((678',2
/DUHJLyQ/D/LEHUWDGHVWiXELFDGDHQOD]RQDQRURFFLGHQWDO
GH3HU~7LHQHXQDVXSHUFLHGHNP, y una
SREODFLyQ HVWLPDGD SDUD HO DxR  GH   
habitantes  )LJXUD  &XHQWD FRQ WUHV KRVSLWDOHV GH
QLYHOGHFRPSOHMLGDG,,,HQWUHORVTXHVHHQFXHQWUDQHO
+RVSLWDO5HJLRQDO'RFHQWHGH7UXMLOORFRQFDPDV

Figura 1.5HJLyQ/D/LEHUWDGHQHOQRUWHGH3HU~



5HY3HUX0HG([S6DOXG3XEOLFD

Donaires LF et al.

6,67(0$7,=$&,1'(/$,1)250$&,1

 'HWHFFLyQ GH $'1 GH Y. pestis por reaccin en

cadena de la polimerasa 

6HUHYLVyODVKLVWRULDVFOtQLFDVGHWRGRVORVFDVRVFRQU
mados de peste neumnica ocurridos en el mencionado
EURWH6HUHJLVWUyODVFDUDFWHUtVWLFDVGHPRJUiFDVWLSR
\FDUDFWHUtVWLFDVGHODH[SRVLFLyQUXWDGHFRQWDFWRSUH
VHQWDFLyQFOtQLFDLQLFLDOHYROXFLyQWUDWDPLHQWRUHFLELGR
\ FRPSOLFDFLRQHV $VLPLVPR VH UHDOL]y HQWUHYLVWDV HQ
SURIXQGLGDG DO HTXLSR GH PpGLFRV WUDWDQWHV DPLJRV \
IDPLOLDUHVGHORVFDVRV3DUDHOFDVRtQGLFHVHUHDOL]y
ODE~VTXHGDGHHSL]RRWLDVHQHOiUHDGRPLFLOLDULD\SH
ridomiciliaria, a los encontrados se les realiz cultivo de
tejidos para Y. pestis

 'HWHFFLyQGHDQWLFXHUSRVDQWLY. pestis mediante las

WpFQLFDVGHKHPRDJOXWLQDFLyQLQKLELFLyQ(/,6$,J*
y ELISA IgM 
 'HWHFFLyQGHODIUDFFLyQ)GHY. pestis por la prueba
GHLQPXQRFURPDWRJUDItD
$63(&726e7,&26

DEFINICIONES

/DLQYHVWLJDFLyQIXHUHDOL]DGDHQHOFRQWH[WRGHXQEURWH
GH SHVWH SRU OR TXH HO SURWRFROR QR IXH HQYLDGR D XQ
&RPLWp GH eWLFD HQ ,QYHVWLJDFLyQ SDUD VX DSUREDFLyQ
segn las normas internacionales 

&RQVLGHUDPRVORVFULWHULRVGHOD206SDUDODFODVLFDFLyQ
de los casos

RESULTADOS

Caso sospechoso.D3HUVRQDFRQSUHVHQWDFLyQFOtQLFD

compatible y con (b) antecedentes epidemiolgicos
FRPR H[SRVLFLyQ D DQLPDOHV R KXPDQRV LQIHFWDGRV
evidencia de picadura de pulgas, residencia o viaje a
IRFRVHQGpPLFRVFRQRFLGRVHQORVGtDVSUHYLRV
Caso probable.D&DVRVRVSHFKRVRFRQEDOPHQRV
XQDGHODVVLJXLHQWHVSUXHEDVSRVLWLYDVHYLGHQFLDPLFURV
cpica de cocobacilos bipolares (tincin Wayson o Giem
VDVHURORJtD~QLFDDQWL)VLQHYLGHQFLDSUHYLDGHLQIHF
FLyQ R YDFXQDFLyQ GHWHFFLyQ GH DQWtJHQR ) PHGLDQWH
LQPXQRXRUHVFHQFLDGHWHFFLyQGH3&5GHY. pestis
&DVRFRQUPDGRD&DVRVRVSHFKRVRFRQEDLVODPLHQ
WRLGHQWLFDGRFRPRY. pestisPRUIRORJtDGHODFRORQLD\
GRVGHODVFXDWURVLJXLHQWHVSUXHEDVSRVLWLYDVIDJyOLVLVGH
FXOWLYRVD&\&SHUOELRTXtPLFRGHY. pestis,
GHWHFFLyQGHDQWtJHQR)R3&5RFXQDXPHQWRVLJQL
FDWLYR!YHFHVGHOWtWXORGHDQWLFXHUSRVIUHQWHDODQWtJH
QR)HQPXHVWUDVGHVXHURSDUHDGDVRGHQiUHDVHQ
GpPLFDVFXDQGRQLQJXQDSUXHEDFRQUPDWRULDSXHGHVHU
UHDOL]DGDXQDSUXHEDUiSLGDSRVLWLYDXVDQGRXQDSUXHED
LQPXQRFURPDWRJUiFDSDUDGHWHFFLyQGHDQWtJHQR)
Contacto. Todas las personas que estuvieron a menos
de dos metros de distancia de un paciente con peste neu
PyQLFDGHVGHTXHLQLFLyVXVVtQWRPDVKDVWDODVKRUDV
OXHJRGHKDEHULQLFLDGRHOWUDWDPLHQWRHVSHFtFR
358(%$6',$*167,&$6
/DV SUXHEDV GH ODERUDWRULR VH UHDOL]DURQ HQ HO &HQWUR
Nacional de Salud Pblica del Instituto Nacional de
6DOXG,16HQ/LPD3HU~\IXHURQODVVLJXLHQWHV
 $LVODPLHQWR GH Y. pestis SRU FXOWLYR H LGHQWLFDFLyQ
SRUFDUDFWHUL]DFLyQELRTXtPLFD3&5\IDJyOLVLV



'(6&5,3&,1*(1(5$/
6H UHJLVWUy  FRQWDFWRV GHO FDVR  R tQGLFH  HQ OD
YLYLHQGD \  HQ HO KRVSLWDO 6H HQFRQWUy WUHV FDVRV
VHFXQGDULRV FRQUPDGRV GH SHVWH QHXPyQLFD /DV
FDUDFWHUtVWLFDVHSLGHPLROyJLFDVFOtQLFDV\GHODERUDWRULR
GH HVWRV FDVRV VH UHVXPHQ HQ ODV 7DEODV  \  /D
transmisin hacia los otros casos ocurri tanto en la
YLYLHQGDGHOFDVRSDUDHOFDVRFRPRHQHOKRVSLWDO
GHDWHQFLyQGHOFDVRSDUDORVFDVRV\7UHVGH
ORVFXDWURFDVRVIXHURQGHOVH[RPDVFXOLQR/DPHGLDQD
GH OD HGDG IXH GH  DxRV UDQJR  $VLPLVPR
no existi evidencia de bubn en ninguno de los casos
7DEOD
'H ORV GRV FDVRV FRQVLGHUDGRV FRPR LQIHFFLRQHV
intrahospitalarias, ninguno de ellos utiliz equipo de
proteccin personal a pesar de tener contacto directo
FRQ HO SDFLHQWH DPERV SURFHGtDQ GH OD FLXGDG GH
Trujillo (donde no se ha demostrado casos de peste
en humanos ni en animales) y negaron viajes a zonas
UXUDOHV (O SHULRGR GH LQFXEDFLyQ VH SXGR GHWHUPLQDU
SDUDHVWRVGRVFDVRV\IXHGHDGtDV
/RVVtQWRPDVLQLFLDOHVIXHURQHEUHGHLQLFLRV~ELWRHVFD
ORIUtRVPLDOJLDV\GRORUWRUiFLFRHQPHQRVGHKRUDV
SUHVHQWDURQKLSRWHQVLyQ\FLDQRVLV/DPHGLDQDGHOHX
FRFLWRV IXH   FpOPP 5DQJR    FpO
mm \ GH ODV IRUPDV LQPDGXUDV  5DQJR 
7RGRVORVFXOWLYRVGHKLVRSDGRIDUtQJHRIXHURQQHJDWLYRV
(O3&5HQKLVRSDGRIDUtQJHRIXHSRVLWLYRSDUDY. pestis
HQORVFXDWURFDVRV(QORVFXDWURFDVRVKXERLQFUHPHQWR
GH ORV WtWXORV GH DQWLFXHUSRV HQ PXHVWUDV SDUHDGDV /D
SUXHED LQPXQRFURPDWRJUiFD SDUD OD IUDFFLyQ ) GH Y.
pestisIXHSRVLWLYDHQPXHVWUDVVpULFDVGHOFDVR\FDVR
7DEOD

5HY3HUX0HG([S6DOXG3XEOLFD

Peste neumnica primaria

Tabla 1. &DUDFWHUtVWLFDVFOtQLFDV\HSLGHPLROyJLFDVGHORVFDVRVGHSHVWHQHXPyQLFDSUHVHQWDGRVHQHOUHJLyQGH/D
/LEHUWDG
Caractersticas

Caso 0

Caso 1

Caso 2

Caso 3

)
Mariposa Leiva/
Ascope
Rural

0

0

El Bosque/Trujillo

6DQWD0DUtD7UXMLOOR

8UEDQD

Ocupacin

Ama de casa

0pGLFRUHVLGHQWH

5HODFLyQFRQHOFDVR

&DVRtQGLFH

0pGLFRUHVLGHQWH

&RQWDFWRGLUHFWR
SHUVRQDSHUVRQD
GRVGtDV

8UEDQD
Estudiante de
medicina
Estudiante de
medicina
1HXPRQtD
necrotizante
1$&
(PHUJHQFLDG
previos)
&RQWDFWRGLUHFWR
SHUVRQDSHUVRQD
WUHVGtDV

0
Mariposa Leyva/
Ascope
Rural

&RQWDFWRGLUHFWRFRQ
persona y gato
No determinado

Negativo

Negativa

No realizado
Neumnica
(primaria)
&RQUPDGR

Positivo

Negativa

No realizado
Neumnica
(primaria)
&RQUPDGR

Negativo

Negativa

Negativo
Neumnica
(primaria)
&RQUPDGR

Edad, sexo
Localidad de procedencia
=RQDGHUHVLGHQFLD

Diagnstico inicial
(Lugar y tiempo de diagnstico)

Tipo de contacto
Periodo incubacin
Mtodo diagnstico
3UXHEDUiSLGDVpULFD
3&5+)6XHUR
,QFUHPHQWRWtWXOR raPXHVWUD
ELISA IgG
daPXHVWUD
&XOWLYRGHKLVRSDGRIDUtQJHR
3UHVHQWDFLyQFOtQLFD
&ODVLFDFLyQ

,QIHFFLyQXULQDULD
,QXHQ]D$+1
1HXPRQtDDWtSLFD
(PHUJHQFLDG
previos)
&RQWDFWRGLUHFWR
SHUVRQDJDWR
No determinado
Positivo

Negativa

Negativo
Neumnica
(primaria)
&RQUPDGR

,QXHQ]D$+1
1$&
(PHUJHQFLDG
previos)

Escolar
+HUPDQRFDVR
1$&EDFWHULDQD
(PHUJHQFLDG
previos)

*Probable.
3UXHEDLQPXQRFURPDWRJUiFDSDUDODGHWHFFLyQGHODIUDFFLyQ)GHOD<HUVLQLDSHVWLV
NAC: neumona adquirida en la comunidad; PCR: reaccin en cadena de la polimerasa; HF: hisopado farngeo; ELISA:(Q]\PH
/LQNHG,PPXQR6RUEHQW$VVD\(QVD\RSRULQPXQRDEVRUFLyQOLJDGRDHQ]LPDVIgG: inmunoglobulina G.

A todos se les administr tratamiento con estreptomicina

\ FORUDQIHQLFRO HQ GRV FDVRV VH LQFOX\y DGHPiV
PR[LR[DFLQD\HQXQRFRWULPR[D]RO/DVFRPSOLFDFLRQHV
TXH SUHVHQWDURQ IXHURQ FKRTXH VpSWLFR HQ WUHV GH
ORV SDFLHQWHV VtQGURPH GH GLFXOWDG UHVSLUDWRULD GHO
DGXOWR HQ WUHV GH ORV FDVRV DVLPLVPR WUHV VXIULHURQ
XQD LQIHFFLyQ LQWUDKRVSLWDODULD SRU RWURV JpUPHQHV
dos tuvieron neumotrax secundario, la hemoptisis se
SUHVHQWyVRODPHQWHHQXQFDVRIDOODKHSiWLFD\HIXVLyQ
SOHXUDOHQXQRGHHOORV(OLQLFLRGHOWUDWDPLHQWRHVSHFtFR
YDULyGHDGtDV/DOHWDOLGDGIXHGH
'(6&5,3&,1'(7$//$'$'(/26&$626
Caso 0 (Caso ndice).
0XMHUGHDxRVGHHGDGprocedente de la localidad
GH 0DULSRVD /HLYD GLVWULWR GH &KRFRSH SURYLQFLD GH
$VFRSH /D /LEHUWDG TXH DFXGLy FRQ FXDWUR GtDV GH
HEUHHVFDORIUtRVPLDOJLDVPDOHVWDUJHQHUDO\FHIDOHD
(OGtDGHDGPLVLyQVHDJUHJyGLVXULDSROLDTXLXULDGLVQHD
GRORU DEGRPLQDO \ WRUiFLFR UHWURHVWHUQDO L]TXLHUGR GH
PRGHUDGD LQWHQVLGDG$GLFLRQDOPHQWH D OD LQIRUPDFLyQ

FRQWHQLGDHQODVWDEODVRWURVH[iPHQHVGHODERUDWRULR
UHDOL]DGRV DO LQJUHVR IXHURQ FUHDWLQLQD  PJG/
DPLODVD8/S+3&2PP+J32
PP+J+&2PPRO/1D+PPRO/.+
PPRO/ ODFWDWR  PPRO/ XUHD  PJG/ &D++
PPRO/HQODFRORUDFLyQ=LHOK1HHOVHQGHHVSXWR
QRVHREVHUYy%$$5
/D UDGLRJUDItD GH WyUD[ WRPDGD DO LQJUHVDU PRVWUDED
XQDUDGLRSDFLGDGKHWHURJpQHDPXOWLOREDUL]TXLHUGDFRQ
EURQFRJUDPD DpUHR )LJXUD  (O GLDJQyVWLFR LQLFLDO
IXHLQVXFLHQFLDUHVSLUDWRULD DJXGDJUDYHSRUSUREDEOH
LQXHQ]D$+1\VHLQLFLyWUDWDPLHQWRFRQRVHOWDPLYLU
$ ODV  KRUDV GH LQJUHVR GHELGR DO GHWHULRUR GH OD
SDFLHQWHVHVROLFLWyVRSRUWHYHQWLODWRULRHQOD8QLGDGGH
&XLGDGRV,QWHQVLYRV8&,DGHPiVGHYDVRSUHVRUHV\
DQWLELyWLFRVGHDPSOLRHVSHFWURSRUVLHWHGtDVLQFOX\HQGR
OHYRR[DFLQR
$ORVVHLVGtDVGHKRVSLWDOL]DFLyQHOUHVXOWDGRGHLQXHQ
]D $ +1 IXH QHJDWLYR 6H VRVSHFKy GH SHVWH QHX
mnica debido a que un estudio previo realizado por el
,QVWLWXWR1DFLRQDOGH6DOXGKDEtDUHSRUWDGRDLVODPLHQ



5HY3HUX0HG([S6DOXG3XEOLFD

Donaires LF et al.

Tabla 2. &DUDFWHUtVWLFDVFOtQLFDVGHORVFDVRVGHSHVWHQHXPyQLFDSUHVHQWDGRVHQHOUHJLyQGH/D/LEHUWDG
,QLFLRGHVtQWRPDV
7LHPSRGHHQIHUPHGDGDODra consulta
Sntomas al ingreso EMG:
)LHEUH
(VFDORIUtRV
Tos
Hemoptisis
'RORUIDUtQJHR
Hiporexia
Disnea
'RORU7RUiFLFR
Malestar general
Mialgias
1iXVHDV
Vmitos
Dolor abdominal
6tQWRPDVXULQDULRV
Trastorno sensorio
Signos al ingreso EMG:
Temperatura
)UHFXHQFLDFDUGLDFD
Presin arterial
&LDQRVLV
6DWXUDFLyQR[tJHQR
)UHFXHQFLDUHVSLUDWRULD
Tirajes
Signos de consolidacin
*ODVJRZ
Hemograma inicial
Leucocitos
Segmentados
Abastonados
/LQIRFLWRV
(RVLQyORV
%DVyORV
Monocitos
Granulaciones txicas
Manejo
Tratamiento antibitico
Retardo de inicio de la terapia
apropiada
Evolucin
&RPSOLFDFLRQHV

Resultado evolucin

Caso 0
-XO
GtDV

Caso 1
-XO
GtDV

Caso 2
-XO
GtD

Caso 3 *
-XO
GtDV

6t
6t
No
No
No
6t
6t
6t
6t
6t
6t
6t
6t
6t
No

6t
6t
6t
No
6t
6t
6t
6t
6t
6t
No
No
No
No
No

6t
6t
6t
6t
6t
No
6t
6t
6t
No
No
No
No
No
No

6t
6t
6t
No
6t
6t
6t
6t
6t
No
No
No
No
No
No

&
ODWPLQ
PP+J
6t

UHVSPLQ
6t
&UpSLWRV


&
ODWPLQ
No perceptible
6t
FRQ05
UHVSPLQ
6t
&UpSLWRV


&
ODWPLQ
PP+J
6t
FRQ05
UHVSPLQ
6t
No


&
ODWPLQ

6t

UHVSPLQ
6t
6RSORWXEiULFR


FpOPP








FpOPP








FpOPP








FpOPP






Presentes

Estreptomicina
&ORUDQIHQLFRO
0R[LR[DFLQR

Estreptomicina
&ORUDQIHQLFRO
&RWULPR[D]RO

Estreptomicina
&ORUDQIHQLFRO
0R[LR[DFLQR

Estreptomicina
&ORUDQIHQLFRO

GtDVGtDV 

GtDVGtDV 

GtDV

GtDV

SDRA
NIH x SAVR/PAPR
Traqueostomizado

SDRA
)DOODKHSiWLFD
Injuria renal

SDRA
NIH
Traqueostomizado

NIH
(IXVLyQSOHXUDO

)DOOHFLyDORV
GtDVGH
hospitalizacin

Recuperado

)DOOHFLyDORV
GtDVGH
hospitalizacin

Recuperado

6HLQGLFyOHYRR[DFLQRDORVFLQFRGtDVGHLQLFLRGHORVVtQWRPDVFRPRSDUWHGHODWHUDSLDHPStULFDSRUODVRVSHFKDGHQHXPRQtDDWtSLFD
$XWRPHGLFDGRFRQOHYRR[DFLQR92DORVGRVGtDVGHLQLFLRGHORVVtQWRPDV
SDRA:VtQGURPHGHGLFXOWDGUHVSLUDWRULDGHODGXOWRNIH: neumona intrahospitalaria; SAVR: Staphylococcus aureus vancomicina resistente;
PAPR: pseudomonas aeruginosa panresistente; NAC: neumona adquirida en la comunidad; MR: mscara con bolsa de reservorio.



5HY3HUX0HG([S6DOXG3XEOLFD

to de Y. pestisHQURHGRUHVHQORVGLVWULWRVGH&KRFRSH
$VFRSH &DVD *UDQGH &KLFDPD \ 5D]XUL DGHPiV VH
KDEtD UHSRUWDGR FDVRV FRQUPDGRV GH SHVWH EXEyQLFD
HQHOGLVWULWRGH&KLFDPDDNPGHODORFDOLGDGGHOD
UHVLGHQFLD GHO FDVR  'RV GtDV GHVSXpV GH WRPDU ODV
PXHVWUDV UHVSHFWLYDV OD SUXHED LQPXQRFURPDWRJUiFD
SDUD OD IUDFFLyQ ) GH Y. pestis HQ KLVRSDGR IDUtQJHR \
KHPDJOXWLQDFLyQSDVLYDHQVXHURIXHSRVLWLYDSDUDSHVWH
\VHHYLGHQFLyVHURFRQYHUVLyQGHO(/,6$,J*7DEOD
5HWURVSHFWLYDPHQWHHOKLVRSDGRQDVRIDUtQJHRLQLFLDOFR
OHFWDGRHQODDGPLVLyQIXHSRVLWLYDDY. pestisSRU3&5
La prueba de ELISA IgM para Hantavirus, Oropuche y en
FHIDOLWLVHTXLQDYHQH]RODQDIXHQHJDWLYD6HLQLFLyWUDWD
PLHQWRFRQHVWUHSWRPLFLQD,0FORUDQIHQLFRO\PR[LR[DFL
QR(9SRUGLH]GtDV$ORVGtDVGHKRVSLWDOL]DFLyQFXUVy
FRQQHXPRWyUD[VHFXQGDULR\QHXPRQtDLQWUDKRVSLWDODULD
(QXQDVSLUDGREURQTXLDOREWHQLGRSRUEUREURQFRVFRStD
se aisl Staphylococcus aureus YDQFRPLFLQDUHVLVWHQWH\
Pseudomonas aeruginosaFDUEDSHQHPUHVLVWHQWH, se ini
FLyWUDWDPLHQWRFRQOLQH]ROLG\PHURSHQHPDGRVLVSOHQDV
0XULyDORVGtDVGHKRVSLWDOL]DFLyQHQOD8&,
$OUHDOL]DUODYLVLWDGRPLFLOLDULDORVIDPLOLDUHV\ORVYHFLQRV
QRUHULHURQHSL]RRWLDV6LQHPEDUJRVHHQFRQWUyXQJDWR
SHTXHxRPXHUWRGHDSUR[LPDGDPHQWHWUHVPHVHVGHHGDG
DPHWURVGHOGRPLFLOLRGHOFDVR\RWURJDWRSHTXHxRGH
aproximadamente dos meses de edad aparentemente
VDQRSHURFRQJDQJOLRVFHUYLFDOHVKLSHUWUyFRVTXHIXH
FDSWXUDGR \ VDFULFDGR (O FXOWLYR \ 3&5 GH WHMLGRV GH
HVWHJDWRIXHQHJDWLYRD Y. pestis.
Caso 1.
0pGLFR UHVLGHQWH GH  DxRV GH HGDG procedente de
7UXMLOORGRVGtDVSUHYLRVDOLQLFLRGHVtQWRPDVHYDOXyDO

Figura 2. 5DGLRJUDItD GH WyUD[ DO PRPHQWR GH DGPLVLyQ GHO
FDVRGRQGHVHREVHUYDUDGLRSDFLGDGKHWHURJpQHDPXOWLOREDU
HQ FDPSR SXOPRQDU L]TXLHUGR FRQ EURQFRJUDPD DpUHR \
pinzamiento de los arcos costales

Peste neumnica primaria

FDVRVLQHTXLSRGHSURWHFFLyQSHUVRQDO7XYRFRQWDFWR
GLUHFWR FRQ HO FDVR tQGLFH HQ GRV RSRUWXQLGDGHV 
PLQXWRV \  PLQXWRV HQ XQ DPELHQWH GH HPHUJHQFLD
destinado a aislamiento respiratorio de aproximadamente
 P GH VXSHUFLH FRQ SREUH YHQWLODFLyQ FRQ XQ
YHQWLODGRU GRPpVWLFR SHUPDQHQWHPHQWH HQFHQGLGR
/XHJRGHGRVGtDVSUHVHQWyHEUH&WRVGRORUGH
JDUJDQWDFRQJHVWLyQFRQMXQWLYDO\FRQJHVWLyQIDUtQJHDVH
DXWRPHGLFyFRQRVHOWDPLYLU\OHYRR[DFLQRVLQSUHVHQWDU
PHMRUtD$OFXDUWRGtDGHOLQLFLRGHHQIHUPHGDGVHDJUHJy
taquipnea, astenia, mialgias, malestar general, dolor
WRUiFLFRPRGHUDGR$OPRPHQWRGHODDGPLVLyQSUHVHQWy
hipotensin (PA imperceptible) e hipoxia (SatO 
7DEOD  SRU OR TXH IXH UHIHULGR D OD 8&, GHO KRVSLWDO
GH (V6DOXG 9tFWRU /D]DUWH (FKHJDUD\ GH 7UXMLOOR SDUD
VRSRUWH DYDQ]DGR (Q ODV SUXHEDV GH ODERUDWRULR VH
HQFRQWUyOHXFRFLWRVLVFRQGHVYLDFLyQL]TXLHUGD7DEOD
FUHDWLQLQDPJG/S+3&2PP+J32
 PP+J +&2  PPRO/ 1D+  PPRO/ .+
PPRO/ODFWDWRPPRO/XUHDPJG/&D++
 PPRO/ HQ OD FRORUDFLyQ =LHOK 1HHOVHQ GH HVSXWR
QR VH REVHUYy %$$5 /RV KDOOD]JRV UDGLRJUiFRV VH
PXHVWUDQHQOD)LJXUDDVLPLVPRVHSUHVHQWDLPiJHQHV
WRPRJUiFDVHQHVWHFDVR)LJXUD
(OGLDJQyVWLFRLQLFLDOIXHGHFKRTXHVpSWLFRVHFXQGDULRD
QHXPRQtDOREDUFRQGLVIXQFLyQUHQDO6HLQLFLyWUDWDPLHQWR
FRQ RVHOWDPLYLU \ DQWLELyWLFRV GH DPSOLR HVSHFWUR
$ ORV VHLV GtDV GH LQLFLDGR ORV VtQWRPDV OD SUXHED GH
KHPDJOXWLQDFLyQSDVLYDHQVXHURIXHSRVLWLYDSDUDSHVWH
\VHHYLGHQFLyVHURFRQYHUVLyQGHO(/,6$,J*7DEOD/D
SUXHEDUiSLGDSDUDODGHWHFFLyQLQPXQRFURPDWRJUiFD
GHODIUDFFLyQ)GHY. pestisHQVXHURIXHQRUHDFWLYD
HO3&5GHVXHURHKLVRSDGRIDUtQJHRIXHURQQHJDWLYRV
a Y. pestis. /D SUXHED GH (/,6$ ,J0 IXH QHJDWLYD D
+DQWDYLUXV 2URSXFKH \ HQFHIDOLWLV HTXLQD YHQH]RODQD

Figura 3.5DGLRJUDItDGHWyUD[DOPRPHQWRGHODDGPLVLyQHQHO
FDVRHQODFXDOVHREVHUYDUDGLRSDFLGDGKRPRJpQHDEDVDOGH
UHFKDFRQERUUDPLHQWRGHODVLOXHWDFDUGtDFD



5HY3HUX0HG([S6DOXG3XEOLFD

HO3&5HQWLHPSRUHDOSDUDLQXHQ]D$+1QHJDWLYR
,), \ FXOWLYR YLUDO IXH QHJDWLYR SDUD YLUXV UHVSLUDWRULRV
\ OD VHURORJtD QHJDWLYD D Legionella, Mycoplasma y
Chlamydia6HLQLFLyWUDWDPLHQWRFRQHVWUHSWRPLFLQD,0
FORUDQIHQLFRO(9\FRWULPR[D]ROSRU61*SRUGLH]GtDV
&XUVyFRQVtQGURPHGHGLFXOWDGUHVSLUDWRULDGHODGXOWR
IDOODKHSiWLFDTXHHYROXFLRQyIDYRUDEOHPHQWH)XHGDGR
GHDOWDDORVGtDVGHKRVSLWDOL]DFLyQ
Caso 2.
(VWXGLDQWH GH PHGLFLQD GH  DxRV GH HGDG VH[R
masculino, procedente de Trujillo, que evalu al caso
 VLQ XVR GHO HTXLSR GH SURWHFFLyQ SHUVRQDO /DV
FDUDFWHUtVWLFDVGHOFRQWDFWRFRQHOFDVRtQGLFHQRHVWiQ
bien determinadas; sin embargo, se presume que son
VLPLODUHVDODVGHO&DVR,QLFLyODHQIHUPHGDGDOWHUFHU
GtD GHO FRQWDFWR \ D ODV  KRUDV IXH DGPLWLGR HQ OD
XQLGDG GH HPHUJHQFLD /RV VtQWRPDV LQLFLDOHV IXHURQ
PDOHVWDU JHQHUDO FHIDOHD PRGHUDGD HEUH  &
HVFDORIUtRVWRVVHFD$ODVWUHVKRUDVGHODDGPLVLyQVH
DJUHJyGRORUIDUtQJHRWRVFRQH[SHFWRUDFLyQGLFXOWDG
UHVSLUDWRULD 'RV KRUDV GHVSXpV SUHVHQWy KHPRSWLVLV
PRGHUDGD DSUR[LPDGDPHQWH  P/ PD\RU GLVQHD
KLSRWHQVLyQ  PP+J H KLSR[LD 6DW2  (Q
las pruebas de laboratorio present leucocitosis con
GHVYLDFLyQL]TXLHUGDWDEODFUHDWLQLQDPJG/1D+
.+&D++HQODFRORUDFLyQ=LHOK1HHOVHQ
de esputo no se observ BAAR, la prueba de ELISA
SDUD 9,+ IXH QR UHDFWLYR SURFDOFLWRQLQD VpULFD 
QJP/ /D UDGLRJUDItD GH WyUD[ PRVWUy UDGLRSDFLGDGHV
KHWHURJpQHDV PXOWLOREDUHV HQ DPERV FDPSRV
SXOPRQDUHVFRQEURQFRJUDPDDpUHR)LJXUD\

Donaires LF et al.

(OGLDJQyVWLFRLQLFLDOIXHLQVXFLHQFLDUHVSLUDWRULDDJXGD
JUDYHSRUQHXPRQtDQHFURWL]DQWHVHLQLFLy WUDWDPLHQWR
FRQRVHOWDPLYLU\DQWLELRWLFRWHUDSLDGHDPSOLRHVSHFWUR
$ ODV  KRUDV GH LQJUHVR SUHVHQWy PD\RU GHWHULRUR
JHQHUDO \ IXH WUDQVIHULGR D OD 8&, $ ORV WUHV GtDV GH
hospitalizacin se sospech de peste neumnica y se
LQLFLy WUDWDPLHQWR HVSHFtFR FRQ HVWUHSWRPLFLQD ,0
FORUDQIHQLFRO\PR[LR[DFLQR(9SRUGLH]GtDV/DSUXHED
LQPXQRFURPDWRJUiFD SDUD GHWHFFLyQ GH OD IUDFFLyQ
)GHY. pestis HQVXHUR3&5HQKLVRSDGRIDUtQJHR\
KHPDJOXWLQDFLyQSDVLYDHQVXHURIXHURQSRVLWLYRVSDUD
SHVWH KXPDQD DGHPiV VH HYLGHQFLy VHURFRQYHUVLyQ
GH (/,6$ ,J* 7DEOD  /RV UHVXOWDGRV GH 3&5
SDUD LQXHQ]D $ +1 H ,), SDUD YLUXV UHVSLUDWRULRV
IXHURQ QHJDWLYRV /D SUXHED GH (/,6$ ,J0 SDUD
+DQWDYLUXV 2URSXFKH \ HQFHIDOLWLV HTXLQD YHQH]RODQD
IXH QHJDWLYD (O +%V$J IXH QR UHDFWLYR (O 3&5 SDUD
Mycobacterium tuberculosis en aspirado bronquial
REWHQLGR SRU EUREURQFRVFRStD IXH SRVLWLYR $ ORV 
GtDV GH KRVSLWDOL]DFLyQ OD SURFDOFLWRQLQD VH QRUPDOL]y
 QJP/ (YROXFLRQy FRQ QHXPRWyUD[ VHFXQGDULR \
VtQGURPH GH GLFXOWDG UHVSLUDWRULD GHO DGXOWR \ ItVWXOD
SOHXURSDUHQTXLPDO 6H OH UHDOL]y XQD WUDTXHRVWRPtD
para continuar con soporte ventilatorio; sin embargo,
IDOOHFLyDORVGtDVGHKRVSLWDOL]DFLyQHQOD8&,
Caso 3.
1LxRGHFLQFRDxRVGHHGDGKHUPDQRGHOFDVRambos
FRPSDUWtDQHOPLVPRGRUPLWRULR,QLFLyORVVtQWRPDVFXD
WURGtDVDQWHVGHOLQJUHVRKRVSLWDODULRFRQHEUH&
HVFDORIUtRV WRV GRORU IDUtQJHR PDOHVWDU JHQHUDO HO
GLDJQyVWLFR LQLFLDO IXH LQIHFFLyQ UHVSLUDWRULD DJXGD SRU

Figura 4. 7RPRJUDItD $[LDO &RPSXWDUL]DGD GH WyUD[ DO PRPHQWR GH DGPLVLyQ HQ HO FDVR  GRQGH VH REVHUYD
FRQVROLGDFLyQPiVDWHOHFWDVLDHQOyEXORPHGLRFRQEURQFRJUDPDDpUHRHQVHJPHQWRV\



5HY3HUX0HG([S6DOXG3XEOLFD

Peste neumnica primaria

/DSUXHEDLQPXQRFURPDWRJUiFDGHODIUDFFLyQ)GHY.
pestis en suero y la hemaglutinacin pasiva para peste
KXPDQD IXHURQ QHJDWLYDV VLQ HPEDUJR ORV FRQWUROHV
luego de tres semanas resultaron positivos para
anticuerpos contra Y. pestis, asimismo, se evidenci
VHURFRQYHUVLyQ GHO (/,6$ ,J* 7DEOD  (O 3&5 HQ
KLVRSDGRIDUtQJHRIXHSRVLWLYRDY. pestis. Los resultados
GH3&5HQWLHPSRUHDOSDUDLQXHQ]D$+1H,),SDUD
YLUXVUHVSLUDWRULRVIXHURQQHJDWLYRV$OGtDGHLQLFLDGR
ORV VtQWRPDV IXH WUDVIHULGR D XQ KRVSLWDO GH PD\RU
FRPSOHMLGDG SRU SHUVLVWLU IHEULO \ FRQ HIXVLyQ SOHXUDO \
VHDxDGLyYDQFRPLFLQDDOWUDWDPLHQWR3UHVHQWyPHMRUtD
FOtQLFD\UDGLROyJLFDHYROXFLRQyVLQFRPSOLFDFLRQHV)XH
GDGRGHDOWDDOerGtDGHKRVSLWDOL]DFLyQ

DISCUSIN
Figura 5. 5DGLRJUDItDGHWyUD[GXUDQWHODDGPLVLyQHQHOFDVR
GRQGHVHHYLGHQFLDQUDGLRSDFLGDGHVKHWHURJpQHDVPXOWLOREDUHV
HQDPERVFDPSRVSXOPRQDUHVFRQEURQFRJUDPDDpUHR

OR TXH LQGLFDURQ WUDWDPLHQWR VLQWRPiWLFR VLQ SUHVHQWDU

PHMRUtD/DHEUHSHUVLVWtD\VHDJUHJyWRVSHUVLVWHQWH
UHVSLUDFLyQUiSLGDGRORUWRUiFLFRPRGHUDGRVRSORWXEi
ULFRHQKHPLWyUD[GHUHFKR\FLDQRVLV)XHKRVSLWDOL]DGR
en un Hospital Nivel II para manejo y soporte oxigena
WRULR/DVSUXHEDVGHODERUDWRULRLQGLFDURQOHXFRFLWRVLV
FRQGHVYLDFLyQL]TXLHUGD7DEOD96*PPK3&5
8//DUDGLRJUDItDGHWyUD[PRVWUyXQDUDGLRSDFLGDG
KRPRJpQHD EDVDO GHUHFKD FRQ SpUGLGD GH OD GHOLPLWD
FLyQ GH OD VLOXHWD FDUGtDFD )LJXUD $ ORV FLQFR GtDV
GHHQIHUPHGDGVHLQLFLyWUDWDPLHQWRFRQHVWUHSWRPLFLQD
,0FORUDQIHQLFRO(9\FHIWULD[RQD(9SRUVHUFRQWDFWR
GHOFDVR

Describimos cuatro casos de peste neumnica primaria

FRQUPDGDV SRU SUHVHQWDFLyQ FOtQLFD FRPSDWLEOH
HQ iUHDV FRQ FLUFXODFLyQ GH Y. pestis demostrada y
VHURFRQYHUVLyQ GH WtWXORV GH DQWLFXHUSRV DQWL Y. pestis
HQPXHVWUDVSDUHDGDVPHGLDQWHWpFQLFDGH(/,6$,J*
FRQ WtWXORV  HQ OD VHJXQGD PXHVWUD /D SUXHED
LQPXQRFURPDWRJUiFD GH OD IUDFFLyQ ) GH Y. pestis
KD GHPRVWUDGR VHU PX\ VHQVLEOH  \ HVSHFLFD
HQHVWXGLRVSUHYLRV; sin embargo, en nuestra
VHULH VyOR GRV FDVRV  IXHURQ SRVLWLYRV ORV RWURV
GRVFDVRVFRQSUXHEDVQHJDWLYDVKDEtDQUHFLELGRWHUDSLD
DQWLELyWLFDSUHYLD
6H KD UHSRUWDGR TXH HO 3&5 WLHQH EDMD VHQVLELOLGDG
 \ DOWD HVSHFLFLGDG  , en esta serie
GH FDVRV WRGRV WXYLHURQ 3&5 UHDFWLYR D Y. pestis en

Figura 6. 7RPRJUDItD D[LDO FRPSXWDUL]DGD GH WyUD[ DO PRPHQWR GH DGPLVLyQ HQ HO FDVR  GRQGH VH SUHVHQWDQ LPiJHQHV GH
FRQGHQVDFLyQP~OWLSOHVHQDPERVFDPSRVSXOPRQDUHVFRQDWHOHFWDVLDVVHJPHQWDULDV\VXEVHJPHQWDULDVEURQFRJUDPDDpUHRFRQ
LQOWUDGRLQWHUVWLFLRDOYHRODUGLIXVRDSUHGRPLQLRGHFDPSRSXOPRQDUL]TXLHUGR



5HY3HUX0HG([S6DOXG3XEOLFD

Donaires LF et al.

6LPLODUHV KDOOD]JRV GH DPELHQWHV TXH IDFLOLWDQ OD

WUDQVPLVLyQ SRU DHURVROHV IXHURQ UHSRUWDGRV HQ ORV
brotes de peste neumnica ocurridos en Manchuria
 \   0DGDJDVFDU   y la
,QGLD   /RV FDVRV GH SHVWH QHXPyQLFD TXH
GHVFULELPRV SUHVHQWDURQ FRPSURPLVR VLVWpPLFR \
respiratorio, y necesitaron terapia de soporte avanzado
HQ XQLGDGHV GH FXLGDGRV FUtWLFRV TXH QR FXHQWDQ FRQ
salas de aislamiento respiratorio, lo cual pone en riesgo
DOSHUVRQDOGHVDOXG

Figura 7. 5DGLRJUDItDGHWyUD[DODDGPLVLyQGHOFDVRGRQGH
VH REVHUYD UDGLRSDFLGDG KRPRJpQHD EDVDO GHUHFKD FRQ
SpUGLGDGHGHOLPLWDFLyQGHODVLOXHWDFDUGtDFD

KLVRSDGR IDUtQJHR /D UDSLGH] GH ORV UHVXOWDGRV GHO

3&5 QRV SHUPLWLy DGRSWDU PHGLGDV RSRUWXQDV TXH
OLPLWDURQODH[SDQVLyQGHOEURWH1RDLVODPRVQLQJXQD
cepa de Y. pestis probablemente por colectar muestras
inadecuadas para realizar los cultivos y por que ya
HVWDEDQ UHFLELHQGR WUDWDPLHQWR FRQ DQWLELyWLFRV
6ROR FXOWLYDPRV GRV KLVRSDGRV IDUtQJHRV TXH IXHURQ
QHJDWLYRV/DVPXHVWUDVDGHFXDGDVSDUDHOGLDJQyVWLFR
GH SHVWH LQFOX\HQ VDQJUH \ RWURV XLGRV R WHMLGRV
SRWHQFLDOPHQWH LQIHFFLRVRV HVSXWR SXOPyQ KtJDGR
ED]RPpGXODyVHD
/DV PXHVWUDV SDUD FXOWLYR \ VHURORJtD VLHPSUH GHEHQ
REWHQHUVH SDUD FRQUPDU HO FDVR XQ GLDJQyVWLFR
UiSLGR SXHGH UHDOL]DUVH FRQ DQWLFXHUSRV HVSHFtFRV
SDUD GHWHFWDU OD IUDFFLyQ ) GH OD Y. pestis (prueba
LQPXQRFURPDWRJUiFD (O GLDJQRVWLFR VHUROyJLFR
UHTXLHUH PXHVWUDV SDUHDGDV \D TXH WtWXORV GHWHFWDEOHV
VH GHVDUUROODQ GHVSXpV GH GtDV GH OD DSDULFLyQ GH ORV
SULPHURV VtQWRPDV FRPR VH HYLGHQFLD HQ OD SUHVHQWH
SXEOLFDFLyQ (O DLVODPLHQWR GH Y. pestis por cultivo
UHTXLHUHXQWLHPSRGtDV\HVPD\RUVLODPXHVWUDVH
LQRFXODHQDQLPDOHVGHODERUDWRULR
La asociacin de la peste neumnica humana con la
H[SRVLFLyQDJDWRVLQIHFWDGRVHQHOFDVRtQGLFHQRIXH
GHPRVWUDGD/DWUDVPLVLyQLQWUDKRVSLWDODULDVHUHODFLRQy
FRQHOFRQWDFWRGLUHFWRSHUVRQDDSHUVRQDP\VLQ
XVDU HTXLSR GH SURWHFFLyQ SHUVRQDO /DV VHFUHFLRQHV
UHVSLUDWRULDVGHOFDVRtQGLFHGXUDQWHODIDVHLQIHFFLRVD
(una vez iniciada la tos), en un ambiente cerrado,
poco ventilado e inclusive con uso de ventiladores
GRPpVWLFRV IDYRUHFLy OD WUDQVPLVLyQ SRU DHURVROHV



/D SUHVHQWDFLyQ FOtQLFD LQLFLDO GH ORV FDVRV GH SHVWH

neumnica primaria se caracteriz por la presencia de
HVFDORIUtRV PLDOJLDV FHIDOHD YpUWLJR KLSRUH[LD VHG
aumentada y ausencia de tos, en concordancia con lo
GHVFULWRSDUDHOSULPHUHVWDGLRFOtQLFR/DDSDULFLyQGH
WRVH[SHFWRUDFLyQGLFXOWDGUHVSLUDWRULDGRORUWRUiFLFR
y abdominal, postracin, hipotensin, disminucin de la
saturacin, cianosis y hemoptisis se evidenciaron luego de
ODVKRUDVGHLQLFLDGDODHQIHUPHGDGFRUUHVSRQGLHQGR
DO VHJXQGR HVWDGLR FOtQLFR KDOOD]JRV VLPLODUHV IXHURQ
descritos en el brote de peste neumnica en Manchuria
, en los casos de peste neumnica asociado
DJDWRVHQORV((88HQHO y en el brote ocurrido
DOQRUWHGHOD,QGLDHQHO(QQXHVWUDVHULHWRGRV
ORVFDVRVSUHVHQWDURQGRORUDEGRPLQDOLQGLIHUHQFLDGRGH
PRGHUDGDLQWHQVLGDG\GHVSXpVGRORUWRUiFLFRDXQTXH
VyORVHSUHVHQWyKHPRSWLVLVHQXQRGHHOORV
/DGLVIXQFLyQPXOWLRUJiQLFDVHPDQLIHVWyGHQWURGHODV
KRUDV GH OD DGPLVLyQ DO KRVSLWDO 1LQJ~Q FDVR SUHVHQWy
bubn, concordantemente con la serie de casos de peste
QHXPyQLFDSULPDULDGHOD,QGLDHQHODGLIHUHQFLD
GH ORV EURWHV HQ 0DQFKXULD \ 0DGDJDVFDU TXH IXHURQ
precedidos por casos con peste bubnica y posteriormente,
SHVWHQHXPyQLFDVHFXQGDULD3URSRQHPRVORVKDOOD]JRV
GHO VHJXQGR HVWDGLR FOtQLFR FRPR VLJQRV GH JUDYHGDG
TXHSHUPLWDQWRPDUPHGLGDVWHUDSpXWLFDVRSRUWXQDVVLQ
OD QHFHVLGDG GH WHQHU FRQUPDFLyQ SRU ODERUDWRULR HQ
]RQDVHQGpPLFDVGHSHVWH\DTXHHOUHWUDVRHQHOLQLFLR
GHOWUDWDPLHQWRLQFUHPHQWDODOHWDOLGDG
/DVLPiJHQHVUDGLRJUiFDVHYLGHQFLDURQLQOWUDGRVSXOPR
nares alveolares de distribucin segmentar y lobar en todos
ORVFDVRVFRUUHODFLRQiQGRVHHOLQOWUDGRSXOPRQDUPXOWLOR
EDU\ELODWHUDOFRQODHYROXFLyQWyUSLGDGHGRVGHORVFDVRV
La evolucin de los sucesos descritos, en la que una
PXMHUFRQGLFXOWDGUHVSLUDWRULDDJXGDJUDYHTXHOOHJD
a un servicio de emergencia y termina en una unidad
de cuidados intensivos, es el inicio de una serie de
eventos que termina con la muerte de la paciente, de
un estudiante de medicina y la presencia de otros dos
FDVRVJUDYHV'HQWURGHOFRQWH[WRGHXQDSDQGHPLDGH
LQXHQ]D HO GLDJQyVWLFR FOtQLFR LQLFLDO GH LQIHFFLyQ SRU

5HY3HUX0HG([S6DOXG3XEOLFD

HO YLUXV GH LQXHQ]D SDQGpPLFR HV FRUUHFWR GHVGH HO

SXQWRGHYLVWDFOtQLFR\HSLGHPLROyJLFRSRUORTXHWRGRV
ORVFDVRVLQLFLDOPHQWHIXHURQWUDWDGRVFRPRQHXPRQtDV
DGTXLULGDV HQ OD FRPXQLGDG H LQXHQ]D SDQGpPLFD $
+1 TXH SRVWHULRUPHQWH IXHURQ GHVFDUWDGRV FRPR
RFXUULy FRQ HO EURWH GH SHVWH QHXPyQLFD GH 2DNODQG
1XHVWURVLVWHPDGHVDOXGGHPRUyHQKDFHUOD
correlacin con el contexto epidemiolgico de la regin,
GRQGH \D KDEtD LQIRUPDFLyQ GH OD FLUFXODFLyQ GH OD Y.
pestis en roedores, gatos, canes y sus pulgas  y el
antecedente de un brote de peste bubnica y un gato
con diagnstico de peste neumnica, con alto riesgo
de la ocurrencia de casos de peste neumnica primaria
HQKXPDQRV/RVVHUYLFLRVGHVDOXGQRVHHQFRQWUDEDQ
SUHSDUDGRV SDUD HQIUHQWDU HVWD VLWXDFLyQ QR WHQtDQ
experiencia en el diagnstico y tratamiento de casos de
SHVWH QHXPyQLFD /D VRVSHFKD GH SHVWH QHXPyQLFD
IXH UHDOL]DGD PHGLDQWH XQD DFFLyQ FRODERUDWLYD \
multiinstitucional de la GERESA y un equipo de
LQYHVWLJDFLyQGHO,QVWLWXWR1DFLRQDOGH6DOXG
La droga de eleccin de la peste neumnica es la
estreptomicina; sin embargo, hay estudios que evidencian
OD HIHFWLYLGDG GH OD JHQWDPLFLQD \ WHWUDFLFOLQDV  El
FORUDQIHQLFROWDPELpQHVFRQVLGHUDGRHIHFWLYR\SRUVXV
propiedades de penetracin a tejidos es el antibitico de
eleccin en casos de meningitis SOHXULWLVHQGRIWDOPLWLV\
miocarditis $OJXQRVHVWXGLRVTXHXVDURQFLSURR[DFLQR
JDWLR[DFLQR\PR[LR[DFLQRKDQPRVWUDGRXQLQFUHPHQWR
HQODVREUHYLGDGHUDWRQHVFRQSHVWHQHXPyQLFDTXHIXHURQ
LQIHFWDGRV H[SHULPHQWDOPHQWH , sin embargo, no se
KDQ UHDOL]DGR HQVD\RV FOtQLFRV HQ KXPDQRV /DV JXtDV
GHPDQHMRGH206\%,&+$7VXJLHUHQPRQRWHUDSLDFRQ
estreptomicina o gentamicina, basados en experiencias
GHPDQHMRGHSHVWHEXEyQLFDVHSWLFpPLFD\QHXPyQLFD

/DXWLOL]DFLyQGHWHUDSLDFRPELQDGDHQQXHVWURVFDVRV
LQFOX\HQGRXRURTXLQRORQDVQRHYLGHQFLyPHMRUHYROXFLyQ
FOtQLFDHQFRPSDUDFLyQDOXVRGHWHUDSLDFRPELQDGDGH
FORUDQIHQLFRO\HVSWUHSWRPLFLQD6LQHPEDUJRDOSDUHFHU
HOLQLFLRSUHFR]GHWUDWDPLHQWRVLWXYRXQHIHFWRVREUHOD
VREUHYLGDGRVGtDVSDUDORVSDFLHQWHVTXHVREUHYLYLHURQ
YHUVXVFXDWUR\GtDVSDUDORVTXHIDOOHFLHURQ
7RGRV ORV FDVRV IXHURQ WUDWDGRV HQ XQLGDGHV FUtWLFDV
\ HO VRSRUWH LQYDVLYR UHTXHULGR IDFLOLWy ODV LQIHFFLRQHV
QRVRFRPLDOHV
VREUHDJUHJDGDV
SRU
JpUPHQHV
multiresistentes, incrementando la morbilidad, hallazgos
no reportados previamente en la literatura, por lo que no
GHEHQHVFDWLPDUVHHQUHYLVDU\UHIRU]DUODVPHGLGDVGH
FRQWUROGHLQIHFFLRQHVHQHVWDVXQLGDGHV
En conclusin, la peste neumnica, considerada como
ODIRUPDPiVJUDYHGHSHVWHHVXQGLDJQyVWLFRTXHVH
GHEHWHQHUHQFXHQWDHQiUHDVHQGpPLFDVGHSHVWH/DV
PDQLIHVWDFLRQHVVRQUiSLGDPHQWHSURJUHVLYDV\OHWDOHV

Peste neumnica primaria

\HOWUDWDPLHQWRDQWLELyWLFRHVSHFLFRGHEHVHULQLFLDGROR
PiVSUHFR]SRVLEOH$VLPLVPRHVXQDFDXVDSRWHQFLDO
de brotes intrahospitalarios en personal de salud que no
FXPSOHORVFULWHULRVXQLYHUVDOHVGHFRQWUROGHLQIHFFLRQHV
\ELRVHJXULGDG
$LQLFLRVGHOVLJOR;;,\FRQODWHFQRORJtDGHVDUUROODGD
SDUD REWHQHU FRQUPDFLRQHV GLDJQyVWLFRV WHPSUDQRV
D~Q REVHUYDPRV IRUPDV JUDYHV GH SHVWH FRPR HV OD
IRUPDQHXPyQLFDTXHDSHVDUGHFRQWDUFRQDQWLELyWLFRV
de amplio espectro no logramos disminuir la gravedad
GH OD HQIHUPHGDG TXHGDQGR PXFKDV LQWHUURJDQWHV
por responder sobre la evolucin trpida y el manejo
DGHFXDGRGHODVFRPSOLFDFLRQHVSURGXFLGDV

AGRADECIMIENTOS
$ 9tFWRU $OEHUWR /DJXQD7RUUHV SRU OD UHYLVLyQ FUtWLFD
GHOWH[WR\FRPHQWDULRVWpFQLFRVGHOSUHVHQWHDUWtFXOR$
0HOYLQ&DVWUR3ULHWRSRUVXDSR\RFRQODOHFWXUDGHODV
LPiJHQHV UDGLRJUiFDV$ 3HGUR 'tD] &DPDFKR 3UHVL
GHQWHGHO&RPLWpGH3UHYHQFLyQ\&RQWUROGH3HVWHHQ/D
/LEHUWDGSRUHODSR\RORJtVWLFREULQGDGR$ORVPpGLFRV
WUDWDQWHVGHOD8QLGDGGH&XLGDGRV,QWHQVLYRVGHO+RVSL
WDO5HJLRQDO'RFHQWHGH7UXMLOOR5yPXOR&RQWUHUDV0DUtD
+LQRMRVD)pOL[(YDQJHOLVWD\3HUF\$EDQWRDVtFRPRD
ORVPpGLFRVWUDWDQWHVGHOD8QLGDGGH&XLGDGRV,QWHQVL
YRVGHO+RVSLWDOGH(V6DOXG9tFWRU/D]DUWH(FKHJDUD\
-RUJH*DUFtD,OLDQD3DUHGHV5R[DQD+RQRULR*HUPiQ
*DVWHOR$EHO$UUR\R5RQDOG5RGUtJXH]\:LOOLDP+LODUHV
SRUVXDUGXRVDFULFLRHQODHYDOXDFLyQ\PDQHMRGHORV
SDFLHQWHVGHVFULWRVHQHOSUHVHQWHDUWtFXOR

Fuente de Financiamiento
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Correspondencia: Dr. Paul E. Pachas

Direccin: Cpac Yupanqui 1400, Lima11, Per.
7HOpIRQRDQH[R
Correo electrnico: ppachas@ins.gob.pe