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I.
Atropina:
Mecanismo de accin: Estimula el SNC y despus lo deprime; tiene acciones
antiespasmdicas sobre msculo liso y reduce secreciones, especialmente salival y bronquial;
reduce la transpiracin. Deprime el vago e incrementa as la frecuencia cardiaca.
Indicaciones: Sndrome del intestino irritable. Espasmos del tracto biliar, clico uretral y renal,
coadyuvante en radiografa gastrointestinal. Induccin a la anestesia. Arritmias cardiacas.
Bradicardia. Intoxicacin por inhibidores de colinesterasa, y organofosforados.
Posologa: Ads.:
- Antimuscarnico: IM, IV, SC: 0,3-1,2 mg/4-6 h.
- Radiologa intestinal: IM, 1 mg.
- Preanestesia: 0,3-0,6 mg 30 min antes de anestesia (SC), 15 min (IM) y 5 min (IV).
- Arritmia postinfarto: bolo IV: 0,5 mg repetido cada 5 min hasta 2 mg.
- Asstole: 1 mg IV repetir 5 min si necesidad.
- Bradicardia: 0,5 mg IV cada 5 min hasta 2 mg.
- Antdoto de inhibidores de colinesterasa: IV: 2-4 mg, despus 2 mg cada 5-10 min hasta
desaparicin de sntomas muscarnicos o aparicin de intoxicacin por atropina.
- Antdoto de organofosforados: IM, IV: 1-2 mg cada 20-30 min hasta desaparicin de cianosis,
manteniendo tto. hasta consolidacin de mejora.
Nios: SC.
- Anticolinrgico: 10 mcg/kg/4-6 h, mx. 400 mcg.
- Preanestesia: 0,01 mg/kg/dosis hasta mx. de 0,5 mg/dosis, repetir cada 4-6 h si fuera
necesario.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad, glaucoma de ngulo estrecho, hiperplasia prosttica,
retencin urinaria por cualquier patologa uretroprosttica, estenosis pilrica, leo paraltico.
Advertencias y precauciones: Lactantes y nios ms sensibles a efectos txicos, con parlisis
espstica o lesin cerebral: estricta supervisin. Taquicardia, insuf. cardiaca, colitis ulcerosa,
esofagitis por reflujo gastroesofgico. Ancianos con dosis habitual pueden presentar excitacin,
confusin, agitacin, somnolencia. I.R.: disminucin de excrecin, aumenta riesgo de efectos
adversos. I.H., disminuye metabolismo.
Efectos adversos: La administracin de atropina puede producir efectos adversos tales como
confusin, visin borrosa por parlisis de la acomodacin, somnolencia, etc. que pueden afectar
la capacidad para conducir y utilizar mquinas. Se debe advertir a los pacientes que no
conduzcan ni utilicen mquinas si presentan estos sntomas.
Reacciones adversa: Sequedad de boca, visin borrosa.
Acciones de enfermera: llevar un registro frecuente de signos vitales y poner especial atencin a los
cambios que se produzcan, sobre todo en la frecuencia cardiaca, volumen urinario y tensin arterial.
II.
Efedrina:
Accin Teraputica: Broncodilatador adrenrgico, vasopresor.
Indicaciones: En su forma parenteral est indicada para contrarrestar los efectos hipotensores
de la anestesia raqudea o de otros tipos de anestesia por conduccin no tpica. Hipotensin
aguda. Por va oral: rinitis vasomotora, sinusitis aguda, fiebre del heno, congestin sinusal.
Como estimulante del SNC en el tratamiento de la narcolepsia y estados depresivos. Como
coadyuvante en la teraputica de la urticaria.
Propiedades: Estimula los receptores adrenrgicos beta 2 en los pulmones para relajar el
msculo liso bronquial; alivia el broncospasmo, aumenta la capacidad vital, disminuye el
volumen residual y reduce la resistencia de las vas areas. Puede tambin inhibir la liberacin
de histamina inducida por antgenos. Como vasopresor acta en los receptores adrenrgicos
beta 1 en el corazn y aumenta la fuerza de contraccin mediante un efecto inotrpico positivo
en el miocardio. Esta accin aumenta el gasto cardaco y eleva la presin arterial sistlica y,
habitualmente, la diastlica. Acta sobre los receptores alfaadrenrgicos de los vasos
sanguneos de la mucosa nasal; produce vasoconstriccin, lo que origina descongestin nasal.
Estimula la corteza cerebral y los centros subcorticales, y muestra sus efectos en la narcolepsia
y los estados depresivos. Se absorbe en forma rpida luego de su administracin oral, I.M. o
subcutnea. Se metaboliza en el hgado y se elimina por va renal.
Posologa: Va I.M., I.V. o subcutnea 12.5 mg a 25 mg. Vasopresor: 25 mg a 50 mg; se repite
si fuere necesario. I.V.: 5 mg a 25 mg en forma lenta, repetidos en un perodo de 5 a 10 minutos
si fuere necesario. Dosis mxima para adultos: 150 mg/da. Dosis peditrica: I.V. o
subcutnea 3 mg/kg/da divididos en 4 6 veces.
Efectos Colaterales: Requieren atencin mdica, de manifestarse: cianosis, dolor en el pecho,
convulsiones, fiebre, taquicardia, cefaleas, alucinaciones, hipertensin, nuseas o vmitos,
ansiedad, nerviosismo, dilatacin de pupilas o visin borrosa no habituales, debilidad severa o
temblores.
Contraindicaciones: La relacin riesgo-beneficio debe evaluarse en presencia de angor
pectoris, arritmias cardacas, insuficiencia coronaria, hipertensin, diabetes mellitus, glaucoma
de ngulo cerrado, hipertiroidismo, feocromocitoma e hipertrofia prosttica.
Advertencias: Se recomienda tomar la medicacin unas horas antes de acostarse, para
disminuir la posibilidad de insomnio. Si se administra durante el alumbramiento puede producir
aceleracin de la frecuencia cardaca fetal, no se debe utilizar cuando la tensin arterial
materna supere 130/80.
Presentaciones: Envase conteniendo 100 ampollas.
III.
Propofol:
recin nacido,
la solucin al 2% no se recomienda para nios < 3 aos. Alteraciones del metabolismo graso y
otras condiciones que requieran el uso cuidadoso de emulsiones de lpidos, monitorizar la
concentracin de lpidos sanguneos.
Mecanismo de accin: aunque el propofol tiene mltiples acciones farmacolgicas sobre el
sistema nervioso central, sistema cardiovascular, sistema respiratorio, metabolismo de los
lpidos y otros, el mecanismo de su accin es desconocido, si bien algunas evidencias sugieren
que puede aumentar la depresin del SNC mediada por el GABA.
Efectos sedantes: el propofol es un frmaco muy lipfilo que cruza muy fcilmente la barrera
hematoenceflica, por lo que sus efectos hipnticos son muy rpidos. Se estima que los niveles
plasmticos necesarios para la induccin de la anestesia (grados 2 a 5 de la escala de Ramsay)
oscilan entre 0.2 y 2.5 mg/ml, si bien existe una gran variacin interindividual, lo que obliga a
personalizar las dosis
Efectos hemodinmicos: el propofol ocasiona una reduccin dosis-dependiente de la presin
arterial, as como una marcada disminucin de la frecuencia cardiaca. La hipotensin mostrada
por el propofol es mayor que la del midazolam, pero la bradicardia es menor. El propofol reduce
el consumo de oxgeno mejorando la fraccin de eyeccin del ventrculo derecho en los
pacientes con insuficiencia respiratoria, aunque en general, la sedacin con este frmaco induce
una ligera depresin respiratoria; En los pacientes con lesiones cerebrales el propofol mantiene
o reduce ligeramente la presin intracraneal, si bien se mantiene una presin de perfusin
cerebral por encima de los 60 mm de Hg.
Efectos metablicos: las infusiones de propofol durante ms de 7 das producen un aumento de
las concentraciones sricas de triglicridos debido a la naturaleza del vehculo utilizado para la
administracin del frmaco (aceite de soja). Para infusiones de larga duracin son preferibles las
formulaciones de propofol al 2% ya que inducen una menor hipertrigliceridemia.
IV.
Norcorum:
Composicin: Inyectable 4 mg: cada ampolla con polvo liofilizado contiene: Bromuro de
Vecuronio 4 mg. Excipientes: Acido Ctrico Monohidratado; Manitol; Hidrxido Sdico para la
correcin del pH); Acido Fsforico (para la correccin del pH). Inyectable 10 mg: cada frascoampolla con polvo liofilizado contiene: Bromuro de Vecuronio 10 mg. Excipientes: Acido Ctrico
Monohidratado; Manitol; Hidrxido Sdico (para la correcin del pH); Acido fsforico (para la
correccin del pH). No se les adiciona ningn conservante.
Accin Teraputica: Agente bloqueador neuromuscular no despolarizante.
Indicaciones: Est indicado como coadyuvante de la anestesia general para facilitar la
intubacin endotraqueal y para conseguir la relajacin de la musculatura esqueltica durante la
ciruga
Propiedades: Farmacodinmicas: Norcuron, bromuro de vecuronio, es un relajante
neuromuscular no despolarizante, definido qumicamente como el aminoesteroide bromuro de
1-(3 a , 17 - diacetoxi- 2 -piperidino-5 a -androstano-16 -il)-1 metilpiperidinio. Norcuron
bloquea el proceso de transmisin entre las terminaciones nerviosas motoras y el msculo
estriado, por unin competitiva con la acetilcolina por los receptores nicotnicos, localizados en
la regin de la placa motora terminal del msculo estriado. Al contrario de los agentes
bloqueantes neuromusculares despolarizantes tales como la succinilcolina, Norcuron no provoca
fasciculaciones musculares. A los 90 - 120 segundos, tras la administracin I.V. de una dosis de
0.08 a 0.10 mg de bromuro de vecuronio por kg de peso corporal (aproximadamente 2 x
DE90 bajo anestesia neurolptica), se obtienen condiciones buenas a excelentes para la
intubacin endotraqueal y a los 3-4 minutos despus de la administracin de estas dosis, se
establece una parlisis muscular general, adecuada a cualquier tipo de intervencin quirrgica.
A las dosis citadas, la duracin de accin hasta la recuperacin del 25% de la transmisin
neuromuscular (duracin clnica) es de 20-30 minutos. El tiempo hasta la recuperacin del 95%
de la transmisin neuromuscular a dichas dosis, es de aproximadamente 40 - 50 minutos. Dosis
ms elevadas acortan el tiempo desde el comienzo de accin hasta el bloqueo mximo y
prolongan la duracin de accin. A dosis de 0.15 mg, 0.20 mg, 0.25 mg y 0.30 mg de bromuro
de vecuronio por kg de peso corporal, el tiempo promedio del comienzo de accin, bajo
neuroleptoanestesia, se sita en 146, 110, 92 y 77 segundos, respectivamente. La media de la
duracin clnica de la accin con estas dosis es de 41, 55, 70 y 86 minutos respectivamente.
Con estas dosis elevadas, tambin tiene lugar un aumento gradual, pero relativamente discreto,
del ndice de recuperacin del bloqueo neuromuscular. En caso de administrar Norcuron por
infusin I.V. continua, puede mantenerse un bloqueo neuromuscular estable del 90% a una
velocidad de infusin constante y sin una prolongacin, clnicamente significativa, del tiempo de
recuperacin del bloqueo neuromuscular, al finalizar la infusin. Norcuron no presenta efectos
acumulativos, si las dosis de mantenimiento se administran al 25% de la recuperacin de la
transmisin neuromuscular. Ello permite la administracin sucesiva de varias dosis de
mantenimiento. Estas propiedades hacen que pueda ser utilizado tanto en intervenciones
quirrgicas de corta duracin, como de larga duracin. Dentro del margen de dosis clnicas, no
presenta actividad bloqueante ganglionar ni vagoltica. La administracin de inhibidores de la
acetilcolinesterasa, tales como neostigmina, piridostigmina o edrofonio, antagoniza la accin de
Norcuron. Farmacocinticas: tras la administracin I.V. la vida media de distribucin del
vecuronio alcanza aproximadamente 2.2 ( 1.4) minutos. El vecuronio se distribuye
principalmente en el compartimento del fluido extracelular. Alcanzado el estado de equilibrio, el
volumen de distribucin promedio es de 0.27 l. kg -1 en pacientes adultos. El aclaramiento
plasmtico de vecuronio es de 5.2 ( 0.7) ml. kg-1. min-1 y el promedio de su vida media de
eliminacin plasmtica es de 71 ( 20) minutos. La tasa de metabolizacin del vecuronio es
relativamente baja. En humanos, un derivado 3-hidroxi, que presenta aproximadamente el 50%
de la potencia bloqueante neuromuscular del vecuronio, ha podido ser demostrado en la orina y
en la bilis como metabolito de Norcuron. En pacientes, que no presentan insuficiencia renal ni
heptica, la concentracin plasmtica de este derivado es inferior al lmite de deteccin y no
contribuye al bloqueo neuromuscular, que aparece tras la administracin. La principal va de
eliminacin es la excrecin biliar. Se estima, que durante las 24 horas despus de la
administracin I.V 40 - 80% de la dosis administrada se excreta en la bilis en forma de
compuestos monocuaternarios. Aproximadamente el 95% de estos compuestos
monocuaternarios est constituido por vecuronio sin modificar y el 5% por 3-hidroxi vecuronio.
La eliminacin renal es relativamente baja. La cantidad de compuestos monocuaternarios
excretada en la orina, recogida por cateterismo intravesical durante 24 horas tras su
administracin, alcanza en promedio el 30% de la dosis administrada.
Efectos Colaterales: Reacciones anafilcticas: reacciones anafilcticas por agentes
bloqueantes neuromusculares, en general, han sido publicadas. An cuando dichas reacciones,
muy raramente se han observado con Norcuron, siempre debern tomarse las precauciones
necesarias para poder actuar en caso de que stas pudieran aparecer. Especial precaucin
deber tomarse en aquellos pacientes, que hayan presentado anteriormente reacciones
anafilcticas a agentes bloqueantes neuromusculares, ya que reacciones alrgicas cruzadas
entre agentes bloqueantes neuromusculares han sido descritas. Liberacin de histamina y
reacciones histaminoides: dado que los agentes bloqueantes neuromusculares, son conocidos
de poder inducir la liberacin de histamina, tanto a nivel local como sistmico, siempre deber
tenerse presente la posibilidad de que aparezcan reacciones pruriginosas o eritematosas en el
lugar de la inyeccin y/o reacciones histaminoides (anafilactoides) generalizadas, tales como
bronco espasmo y alteraciones cardiovasculares, cuando se administren estos medicamentos.
Estudios experimentales con inyeccin intradrmica de Norcuron, han demostrado que este
frmaco slo presenta una capacidad dbil para inducir liberacin local de histamina. Estudios
controlados en humanos, no han conseguido demostrar una elevacin significativa de los
niveles plasmticos de histamina, tras la administracin I.V. de Norcuron. Hasta el momento,
casos de este tipo, raramente han sido observados a lo largo de la extensa utilizacin que
presenta Norcuron.
Presentaciones: Inyectable 4 mg: envase conteniendo 50 ampollas con polvo liofilizado y 50
ampollas conteniendo agua para inyeccin (disolvente). Inyectable 10 mg: envase
conteniendo 10 frascos-ampolla con polvo liofilizado.
V.
nios: 0,01 mg/kg, si no resultara respuesta deseada, administrar 0,1 mg/kg. De no ser posible
IV utilizar IM o SC.
- Uso postoperatorio. IV: 0,1-0,2 mg, incrementndose tras 2 min en 0,1 mg si fuera necesario.
- Uso en neonatos: establecer la adecuada permeabilidad de vas areas del neonato apnico
antes de administrar. IV, IM, SC: 0,01 mg/kg.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad.
Advertencias y precauciones: Pacientes que hayan recibido dosis altas de narcticos o
tienen dependencia fsica de stos (puede precipitar s. de abstinencia agudo), con irritabilidad
cardiaca, embarazo. Evitar mezclar con preparaciones que contengan bisulfito, metabisulfito,
aniones de cadena larga o peso molecular elevado, solucin de pH alcalino.
Efectos sobre la capacidad de conducir: Los pacientes que han recibido hidrocloruro de
naloxona para revertir los efectos de los opioides deben ser advertidos de no conducir, operar
con maquinaria o participar en otras actividades que exijan esfuerzo fsico o mental durante al
menos 24 horas, ya que el efecto de los opioides puede volver a aparecer.
Reacciones adversas: Desvanecimiento, dolor de cabeza; taquicardia; hipo e hipertensin;
nuseas, vmitos; dolor postoperatorio.
VI.
Doricum:
Composicin: Maleato de midazolam.
Farmaco: Sistema Nervioso Central
Presentacin: Comprimidos: Estuche con 30 de 7,5 mg. E.F. 25.169.
Dosificacin: Adultos: 7,5 - 15 mg.
Indicaciones: Trastornos del ritmo del sueo y todas las formas de insomnio. Trastornos de
conciliacin o despertar prematuro. Sedacin basal en la premedicacin de intervenciones
quirrgicas o procedimientos diagnsticos.
Contra Indicaciones: Tratamiento primario del insomnio, en psicosis y depresiones severas.
Pacientes con hipersensibilidad conocida a las benzodiazepinal. Pacientes con insuficiencia
respiratoria.
Precauciones: En pacientes con dao orgnico cerebral, miastenia gravis.
Mecanismo de accin: se fija en el sistema nervioso a los receptores especficos e inhibe la
transformacin del cido gammaaminobutrico y glicina; estos efectos teraputicos son
desencadenados por la interaccin con sitios alostricos de reconocimiento de las
benzodiacepinas y de los receptores GABA A.
Farmacocintica: Despus de su administracin endovenosa en la primera fase de
distribucin, el midazolam pasa a espacios de fcil acceso al cabo de 15 minutos; la
concentracin plasmtica se reduce del 10 al20%, y al cabo de dos horas hay 5% de la
concentracin inicial.
En la fase de distribucin siguiente se alcanza un equilibrio con el resto del cuerpo y dicha
fase termina al principio de la tercera hora.
La tasa de extraccin por el hgado asciende de 30-60% y la depuracin plasmtica total oscila
entre 300 y 400 ml por minuto.
El midazolam se elimina rpidamente por metabolizacin (hidroxilacin) y formacin de
glucornidos: alfa hidroximidazolam, 4 hidroximidazolam y alfa 4 hidroximidazolam. El
principal metabolito activo es el alfahidroximidazolam, que aparece en la orina hasta 24
horas despus de un 60-80% de la dosis administrada; los dos metabolitos restantes se forman
en cantidades mnimas.
Una dosis de 50 a 100 g/kg. por va endovenosa proporciona sedacin, ansilisis, amnesia
antergrada; dosis de 100-200 g/kg. provocan hipnoinduccin, con una latencia media
de tres minutos, con una duracin promedio de 13 minutos y una recuperacin total de dos
horas.
Para mantenimiento de la anestesia en infusin, la dosis recomendada oscila de 200-400
g/kg./h.
En cuanto al efecto amnsico, la duracin media es de 40 3 minutos.
Produce descenso de la presin arterial sistmica del 9 al 12%, con elevacin de la
frecuencia cardiaca en 13% y del gasto cardiaco.
Deprime discretamente el centro respiratorio, disminuyendo el 32% de la respuesta de la
ventilacin al bixido de carbono; la depresin mxima se produce a los tres minutos y puede
an observarse a los 20 minutos; si se administra demasiado rpido o a dosis altas puede
producirapnea.
dolor (hiperalgesia).
Sobre el SNC disminuye el consumo de oxgeno, el flujo sanguneo cerebraly la PIC.
Asimismo, disminuye la presin inrtraocular.
Atraviesa la barrera placentaria con poca repercusin clnica sobre el feto.
VIII.
Prostigmine y Neostigmine
Nombre Comercial
Prostigmine
Neostigmina Braun
Presentacin
Viales de 0,5 mg/ml conteniendo 1 ml.
Viales de 0,5 mg/ml conteniendo 5 ml.
Indicaciones
Reversin del bloqueo de los relajantes musculares no despolarizantes.
Tratamiento de la miastenia gravis, ileo paraltico y atona vesical.
Tratamiento de la taquicardia sinusal o supraventricular.
Dosis
Reversion del bloqueo muscular
IV 0,03-0,06 mg/kg, hasta 5 mg.
Para la proteccin de sus efectos muscarnicos se usa atropina 0,015 mg/kg o glucopirrolato
a 0,01 mg/kg.
Miastenia gravis
IM, IV lenta: 0,5-2 mg. Las dosis se deben individualizar.
VO: 15-375 mg
Ileo paraltico y atona vesical (retencin urinaria)
IM-SC: 0,25-1 mg cada 4-6 horas.
Taquicardia sinusal o supraventricular
IV: 0,25-0,5 mg.
Nios
La dosis peditrica es igual que en el adulto, ajustndola al peso.
Farmacocintica
Inicio de accin
IV: 3 min.
Usar con precaucin en caso de peritonitis y obstruccin intestinal o del tracto urinario,
bradicardia sinusal, asma bronquial, vagotona, oclusin coronaria reciente, arritmias,
hipertiroidismo y ulcus pptico.
En los ancianos parece que la duracin de su efecto se prolonga.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a la neostigmina.
Peritonitis, obstruccin mecnica del tracto gastrointestinal o genitourinario.
Farmacologa
Es un anticolinestersico que inhibe la hidrlisis de la acetilcolina unindose
competitivamente a la acetilcolinesterasa mediante una unin covalente.
Tambin tiene una accin presinptica produciendo un aumento del nivel de liberacin de
acetilcolina.
IX.
Diazepam
Mecanismo de accin: las benzodiazepinas actan a nivel de las regiones lmbicas, tlamo,
hipotlamo del sistema nervioso central y puede producir todo tipo de depresin del SNC
incluyendo la sedacin y la hipnosis, as como la relajacin del msculo esqueltico, y una
actividad anticonvulsiva. La evidencia reciente indica que las benzodiazepinas ejercen sus
efectos a travs de la fijacin del cido gamma-aminobutrico al receptor complejo (GABA)benzodiazepina. El GABA es un neurotransmisor inhibitorio que ejerce sus efectos en los
subtipos de receptores especficos denominados GABA-A y GABA-B. El GABA-A es el subtipo de
receptor primario en el SNC y se cree que participa en las acciones de ansiolticos y
sedantes. Otros subtipos especficos del receptor de benzodiazepina estn acoplados a los
receptores de GABA-A. Tres tipos de receptores BNZ se encuentran en el SNC y otros tejidos; los
receptores BNZ1 estn situados en el cerebelo y la corteza cerebral, los receptores BNZ2 en la
corteza cerebral y la mdula espinal, y los receptores BNZ3 en los tejidos perifricos. La
activacin del receptor BNZ1 es un mediador del sueo mientras que el receptor de BNZ2 afecta
a la relajacin muscular, la actividad anticonvulsivante, la coordinacin motora, y la
memoria. Las benzodiazepinas se unen inespecficamente a BNZ1 y BNZ2, lo que en ltima
instancia, modulan los efectos de GABA. A diferencia de los barbitricos que aumentan la
respuesta de GABA mediante la prolongacin del tiempo en el que los canales de cloruro estn
abiertos, benzodiazepinas aumenran los efectos de GABA mediante el aumento de la afinidad
del GABA para el receptor de GABA. La unin de GABA al sitio abre el canal de cloruro lo que
resulta en una membrana celular hiperpolarizada que impide an ms la excitacin de la clula.
Farmacocintica: El diazepam se administra por va oral, rectal y parenteral. El diazepam es la
benzodiazepina de absorcin ms rpida tras una dosis oral. Por el contrario, la absorcin
despus de una inyeccin IM es lenta y errtica. El diazepam administrado por va rectal se
absorbe bien con una biodisponibilidad absoluta de aproximadamente el 90% con respecto a la
inyeccin intramuscular. Los efectos relajantes del msculo esqueltico, anticonvulsivos y
ansiolticos suelen ser evidentes despus de la primera dosis. El comienzo de la accin despus
de una dosis IV es 1-5 minutos. La duracin de algunos efectos clnicos (por ejemplo, sedacin,
actividad anticonvulsivante) es mucho ms corta de lo que cabra esperar teniendo en cuenta la
semi-vida muy larga, tanto del diazepam como de su metabolito, desmetildiazepam.
El diazepam se distribuye ampliamente, con los niveles de LCR similares a los niveles
plasmticos. Esta benzodiacepina cruza la placenta y distribuye a la leche materna.
La disparidad entre la vida media de eliminacin y la duracin de la accin en algunas
condiciones puede explicarse en parte por los cambios rpidos en la distribucin de diazepam
fuera del SNC. Aunque diazepam se une en 99% a las protenas, las interacciones basadas en la
unin de protenas no son clnicamente significativos.
Indicaciones y Uso: La morfina esta indicada para el control del dolor severo y se usa en
premedicacin, analgesia, anestesia, tratamiento del dolor asociado con isquemia miocrdica,
y/o disnea asociada con el fallo ventricular izquierdo agudo y edema pulmonar.
PRECAUCIN: Puede aparecer depresin neonatal debido a que la placenta no ofrece dificultad
al paso de los opioides por la placenta. El uso crnico en la madre de opioides puede producir
adicin intrauterina. La morfina debe ser utilizada con precaucin en pacientes con traumatismo
craneoenceflico o patologa intracraneal. La morfina puede oscurecer el curso clnico de estos
pacientes y la depresin ventilatoria puede conducir a un aumento de la presin intracraneal.
Contraindicaciones: La morfina est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a la
droga, en pacientes con depresin respiratoria en ausencia de equipo de resucitacin y en
pacientes con asma agudo o severo. La respuesta anafilctica a la morfina es rara. Ms
normalmente se ve una liberacin de histamina por los mastocitos.
Reacciones Adversas
Cardiovascular: Hipotensin, hipertensin, bradicardia, y arritmias
Pulmonar:
SNC:
Gastrointestinal:
Oral:
Intratecal:
Epidural:
Adultos, 3 a 5 mg.
Sevorane
Presentacin
Frasco de 250 ml con lquido al 100%
Conservacin: Debe ser almacenado a temperatura ambiente.
Indicaciones
Induccin y mantenimiento de la anestesia inhalatoria.
Dosis
La concentracin alveolar mnima (CAM) para el sevoflurano es de 2,05%, siendo menor en
el anciano y mayor en nios.
Se pueden utilizar concentraciones de hasta el 8% para la induccin anestsica.
Los niveles de anestesia quirrgica pueden mantenerse de 0,5 a 1,5 CAM (alrededor de
0,5% a 3%) en adultos. En pacientes peditricos, la CAM es ms alta (alrededor del 2,5%) y
las concentraciones deben de ajustarse proporcionalmente.
Farmacocintica
Con concentraciones inspiradas de hasta el 8%, se puede producir anestesia quirrgica en
menos de 2 minutos. Las concentraciones de mantenimiento recomendadas son de 0,5% a
3% con o sin uso concomitante de xido nitroso. En ancianos las dosis de mantenimiento
anestsico son inferiores que en jvenes.
El despertar anestsico con sevoflurano es ms rpido que con otros agentes inhalatorios, y
se asocia con una menor incidencia de naseas y vmitos.
Potencia la toxicidad de los agentes relajantes musculares no despolarizantes, y de los
antibiticos aminoglucsidos.
Tras su utilizacin puede observarse un aumento de transaminasas en sangre.
Sevorane es muy adecuado para la induccin anestsica debido a su olor agradable y no
irritante, adems de ofrecer un control muy preciso, debido a su baja solubilidad.
Efectos Secundarios
XXVII.
Fenobarbital:
MECANISMO DE ACCIN
Antiepilptico, hipntico y sedante. Barbitrico de accin prolongada y lento comienzo de
accin.
FARMACOCINETICA
Va oral: Su biodisponibilidad es del 70- 90% por va oral. Es absorbido lentamente (Tmax=812 h por va oral; 2 h, por va im), en nios el Tmax se alcanza aproximadamente a las 4 h por
va oral. El tiempo preciso para que aparezca la accin es de 2-3 semanas. El grado de unin a
protenas plasmticas es del 45-50%. Es metabolizado en el hgado parcialmente, dando lugar a
un metabolito activo (p-hidroxifenobarbital), siendo eliminado mayoritariamente con la orina
(25% en forma inalterada, y 75% en forma metabolizada) conjugado con cido glucurnico y
sulfatos. La alcalinizacin de la orina aumenta la excrecin del fenobarbital en forma inalterada.
Su semivida de eliminacin es 90-100 h, en adultos; 65-70 h, en nios; en recin nacidos la
semivida de eliminacin es mayor que en adultos. Tambin se ve aumentada en pacientes con
insuficiencia renal o heptica.
INDICACIONES
- EPILEPSIA, CONVULSIONES: STATUS EPILEPTICO: crisis generalizada tnico-clnica y crisis
parcial simple. Tratamiento de convulsiones. Profilaxis y tratamiento de crisis convulsivas.
- INDUCCION Y MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA
- Tratamiento a corto plazo del INSOMNIO. En caso de que se utilice en esta indicacin, no se
recomienda su uso a largo plazo ya que se pierde su efectividad en la induccin y
mantenimiento del sueo despus de 2 semanas o menos de tratamiento. La presentacin
inyectable debe reservarse para pacientes inconscientes y situaciones en las que la
administracin oral no es posible temporalmente, reemplazndose por la presentacin oral tan
pronto como sea posible. Tambin podr recurrirse a la presentacin inyectable en situaciones
urgentes en que se precise una rpida induccin teraputica.
POSOLOGIA
(OBS: sugeridas que pueden ser modificadas segn criterio del mdico tratante)
Va oral:.
- Adultos: se puede iniciar con 100 mgrs/da, en 1 a 2 dosis, e incrementar hasta 300 mgrs/da.
Las dosis deben ser incrementadas en 50 mgrs/da cada 3 semanas.
- En nios, ajustar la dosis segn el peso (3-5 mg/kg/da). Las dosis se incrementan en 1
mgrs/kp/da, iniciando con 3 mgrs/kp/da, cada semana hasta llegar a los niveles teraputicos.
Va Intravenosa.
- Adultos: carga de 20 mgrs/kp a razn de 100 mgrs/minuto, seguido de mantenimiento de 1 a
4 mgrs/kp/da
- Neonatos: carga de 20 mgrs/kp con dosis de mantenimiento posterior de 3 a 4 mgrs/kp/da
- Nios: carga de 20 mgrs/kp con dosis de mantenimiento posterior de 1 a 4 mgrs/kp/da
INTERACCIONES
El fenobarbital destaca por su poder de inducir enzimas microsomales hepticos responsables
del metabolismo de numerosos frmacos, por lo que podr disminuir sensiblemente la semivida
de estos ltimos, con posible inhibicin de su efecto, durante la administracin conjunta y
continuada. Hay estudios en los que se ha registrado esta interaccin para los siguientes
frmacos:
- Antagonistas del calcio (felodipina, nifedipina, nimodipina, verapamilo), anticoagulantes
(warfarina), anticonceptivos orales (estrgenos conjugados, estradiol, etinilestradiol,
noretisterona, norgestrel), antidepresivos tricclicos (desipramina, nortriptilina),
betabloqueantes (metoprolol, propranolol, timolol), carbamazepina, cimetidina, clonazepam,
corticoides (beclometasona, betametasona, cortisol, dexametasona, fludrocortisona,
metilprednisolona, prednisolona, prednisona), ciclosporina, disopiramida, doxiciclina,
doxorubicina, etosuximida, fenilbutazona, griseofulvina, haloperidol, itraconazol, ketoconazol,
metadona, metronidazol, mianserina, montelukast, nomifensina, paracetamol, paroxetina,
propafenona, quinidina, tenipsido, etopsido, teofilina, tiagabina.
REACCIONES ADVERSAS
Los efectos adversos de fenobarbital son, en general, frecuentes y moderadamente
importantes.
En la mayor parte de los casos, los efectos adversos son una prolongacin de la accin
farmacolgica y afectan principalmente al sistema nervioso central. Los efectos adversos ms
caractersticos son:
-Frecuentemente (10-25%): sedacin, somnolencia y ataxia. -Ocasionalmente (1-9%): mareos,
alteraciones del humor, alteraciones cognitivas, depresin; excitacin paradjica en nios o en
ancianos, con ansiedad y agresividad; depresin respiratoria, apnea, nistagmo; erupciones
exantemticas y maculopapulares, nuseas, vmitos, cefalea, dolor en el sitio de inyeccin,
fiebre.
-Raramente (<1%): fotodermatitis, angioedema, dermatitis exfoliativa, eritema multiforme,
sndrome de Stevens-Johnson, necrolisis epidrmica txica, hepatitis; en tratamientos
prolongados: anemia megaloblstica (responde al cido flico) u osteomalacia.
-Excepcionalmente (<<1%): con dosis muy altas: miosis y disfasia.El tratamiento debe ser
suspendido inmediatamente en el caso de que el paciente experimente algn episodio de
hipersensibilidad (erupciones exantemticas o dermatitis).
CONTRAINDICACIONES
- Alergia a fenobarbital o ALERGIA A BARBITURICOS.
- DEPRESION: no se aconseja su administracin debido a la posibilidad de producir depresin.
- PORFIRIA: su metabolizacin heptica puede potenciar la sntesis de determinados enzimas
como la ALA sintetasa, que puede dar lugar a un aumento de porfirinas, lo que provoca la
exacerbacin de la enfermedad.
PRECAUCIONES
- ASMA crnico o INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: debido a la posibilidad de provocar depresin
respiratoria, se aconseja precaucin.
XVIII.
Clexane:
tromboemblica venosa: 2.000 UI/24 h; tto. de IAMEST en pacientes < 75 aos: bolo IV
de 3.000 UI + una dosis de 100 UI/kg (SC) seguido de 100 UI/kg (SC) una vez al da
(mx. 10.000 UI para la 1 era dosis); tto. de IAMEST en pacientes 75 aos: no
administrar bolo IV, iniciar con 100 UI/kg (SC) una vez al da (mx. 10.000 UI para la
1 era dosis).
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo, heparina o derivados incluyendo HBPM.
Hemorragias intensas activas o condiciones de alto riesgo de hemorragia (incluyendo
ictus hemorrgico reciente). Historia de trombocitopenia o trombosis 2 aria a
enoxaparina. Endocarditis sptica.
Advertencias y precauciones
No administrar va IM. Nios (seguridad y eficacia no establecidas). Hemorragias,
alteraciones de coagulacin, I.H., historia de lcera pptica, HTA grave no controlada,
retinopata hipertensiva o diabtica, anestesia espinal o epidural, permanencia de
catteres intratecales, postoperatorio oftalmolgico o neurolgico, medicacin con
efecto sobre la homeostasis, historia de ciruga espinal o deformidad espinal. Ancianos.
I.R. Mujeres < 45 kg y hombres < 57 kg. Pacientes con vlvulas cardiacas como
tromboprofilaxis (embarazadas mayor riesgo de tomboembolismo). Riesgo de
trombocitopenia; monitorizar plaquetas. Pacientes obesos mayor riesgo de sufrir
tromboembolismo. Tener en cuenta caractersticas del paciente y del producto a la hora
de decidir el intervalo que debe transcurrir entre administracin de enoxaparina y la
insercin o retirada de catter: al menos 12 h a dosis bajas de enoxaparina y 24 h a
dosis superiores; si Clcr < 30 ml/min duplicar el tiempo de retirada del catter).
Reacciones adversas: Hemorragia; trombocitosis; trombocitopenia; reacciones
alrgicas; aumento de enzimas hepticas (principalmente transaminasas); urticaria,
prurito, eritema; hematoma, dolor y otras reacciones en el punto de iny. (edema,
hemorragia, hipersensibilidad, inflamacin).
Sobredosificacin: Administrar protamina en iny. IV lenta. 1 mg de protamina
neutraliza el efecto anticoagulante de 1 mg de enoxaparina sdica, dentro de las 8 h
siguientes. Tras las 8 h o si es precisa 2 dosis de protamina, administrar infus. de 0,5
mg protamina por 1 mg de enoxaparina. Tras 12 h no es necesario protamina.
XIX.
Tramadol:
XX.
Fentanil:
XXI.
Demerol:
XXII.
Solucin al 0.9%:
La solucin salina al 0.9 % tambin denominada Suero Fisiolgico, es la sustancia cristaloide estndar, es levemente
hipertnica respecto al lquido extracelular y tiene un pH cido. La relacin de concentracin de sodio (Na+) y de cloro
(Cl ) que es 1/1 en el suero fisiolgico, es favorable para el sodio respecto al cloro ( 3/2 ) en el lquido extracelular (
Na+ > Cl ). Contiene 9 gramos de ClNa o 154 mEq de Cl y 154 mEq de Na+ en 1 litro de H2O, con ina osmolaridad de
308 mOsm/L.
La normalizacin del dficit de la volemia es posible con la solucin salina normal , aceptando la necesidad de grandes
cantidades, debido a la libre difusin entre el espacio vascular e intersticial de esta solucin.despus de la infusin de 1
litro de suero salino slo un 20-30 % del lquido infundido permanecer en el espacio vascular despus de 2 horas.
Como norma general es aceptado que se necesitan administrar entre 3 y 4 veces el volumen perdido para lograr la
reposicin de los parmetros hemodinmicos deseados.
Estas soluciones cristaloides no producen una dilucin excesiva de factores de coagulacin, plaquetas y protenas, pero
en dficits severos se puede producir hipoalbuminemia, con el consecuente descenso de la presin coloidosmtica capilar
(pc) y la posibilidad de inducir edema. Este descenso de la pc, con su repercusin en gradiente transcapilar, atribudo a la
administracin excesiva de soluciones cristaloides, ha sido considerada como favorecedor de la formacin de edemas. Si
son perfundidas cantidades no controladas de solucin de ClNa , el excedente de Cl del lquido extracelular desplaza los
bicarbonatos dando una acidosis hiperclormica. Es, por ello, una solucin indicada en la alcalosis hipoclormica e
hipocloremias en general como las causadas por shock y quemaduras extensas.Tambin se administra para corregir los
volmenes extracelulares y provoca la retencin de sal y agua en el lquido extracelular.
XXIII.
Solucin Ringer:
La mayora de las soluciones cristaloides son acidticas y por tanto pueden empeorar la acidosis
tisular que se presenta durante la hipoperfusin de los tejidos ante cualquier agresin. Sin
embargo, la solucin de Ringer Lactato contiene 45 mEq/L de cloro menos que el suero
fisiolgico, causando slo hipercloremia transitoria y menos posibilidad de causar acidosis .Y
por ello, es de preferencia cuando debemos administrar cantidades masivas de soluciones
cristaloides. Diramos que es una solucin electroltica balanceada, en la que parte del sodio
de la solucin salina isotnica es reemplazada por calcio y potasio. La solucin de Ringer Lactato
contiene por litro la siguiente proporcin inica: Na+= 130 mEq, Cl = 109 mEq, Lactato= 28
mEq, Ca2+ = 3 mEq y K+ = 4 mEq.Estas proporciones le supone una osmolaridad de 273
mOsm/L, que si se combina con glucosa al 5 % asciende a 525 mEq/L. El efecto de volumen que
se consigue es muy similar al de la solucin fisiolgica normal .
El Ringer Lactato contiene una mezcla de D-lactato y L-lactato. La forma L-lactato es la ms fisiolgica, siendo
metabolizada por la lctico deshidrogenasa, mientras que la forma D-lactato se metaboliza por medio de la D-adeshidrogenasa. En los seres humanos , el aclaramiento de la D-lactato es un 30 % ms lento que el aclaramiento de la
forma L-lactato. La forma D-lactato se encuentra en el plasma a una concentracin usualmente menor de 0.02 mmO/L,
ya que a concentraciones superiores a 3 mmO/L producira encefalopata. Un dao hepatocelular o una menor perfusin
heptica, en combinacin con un componente hipxico disminuira el aclaramiento de lactato y por consiguiente riesgo
de dao cerebral .
La infusin de Ringer Lactato, contiene 28 mEq de buffer por litro de solucin, que es primeramente transformado en
piruvato y posteriormente en bicarbonato durante su metabolismo como parte del ciclo de Cori. La vida media del lactato
plasmtico es de ms o menos 20 minutos, pudindose ver incrementado este tiempo a 4 6 horas en pacientes con shock
y a 8 horas si el paciente es poseedor de un by-pass cardiopulmonar.
XXIV.
Esmeron:
Nombre Comercial
Esmeron
Presentacin
Vial de 5 mL conteniendo 50 mg (10 mg/mL)
Vial de 10 mL conteniendo 100 mg (10 mg/mL)
Almacenamiento y conservacin:
Mantener entre 2-8C. No congelar. Una vez expuesto a temperatura ambiente consumir en
un plazo de 30 das, incluso aunque se vuelva a refrigerar.
Indicaciones
Induccin de parlisis neuromuscular de larga duracin, normalmente para ventilacin
mecnica en anestesia o terapia intensiva.
Tratamiento del ttanos
Dosis
Intubacin endotraqueal:
- Adultos / nios > 1 mes:
IV: 0,6-1,2 mg/kg. Dosis de 0,6 mg/kg consiguen condiciones excelentes para la intubacin
endotraqueal en 60-120 segundos. Dosis de 1,2 mg/kg permiten acortar este intervalo
hasta los 45-60 segundos
Mantenimiento de la relajacin neuromuscular:
- Adultos / nios > 1 mes:
Se ha observado prolongacin del bloqueo en pacientes con insuficiencia renal y/o heptica
Puede presentarse parlisis prolongada tras infusiones continuas (> 6 h) en pacientes
crticos, especialmente en pacientes con fallo renal, alteraciones hidroelectrolticas
(hipopotasemia, hipocalcemia, hipermagnesemia) y tratamiento con corticoides y/o
aminoglucsidos. Este efecto se debe a la presencia y acumulacin de metabolitos activos.
Los relajantes neuromusculares tienden a no a travesar la placenta. Se ha descrito bajo
riesgo fetal con el uso de rocuronio (Clase B de la FDA). Se desconoce su paso a leche
materna.
El inicio de accin del rocuronio se reduce y su duracin se prolonga con el incremento de
las dosis.
No produce cambios hemodinmicos clnicamente significativos.
El rocuronio tiene una leve actividad vagoltica y ocasionalmente puede producir
taquicardia.
Excepcionalmente produce liberacin de histamina.
Contraindicaciones
Contraindicado en pacientes alrgicos al rocuronio.
Farmacologa
Bloqueante neuromuscular no despolarizante de tipo esteroideo, de inicio de accin rpido y
de duracin de accin intermedia. Acta bloqueando reversiblemente y de forma
competitiva a los receptores colinrgicos de la placa neuromuscular (compite con la
acetilcolina impidiendo su accin). Produce una parlisis muscular flccida. El rocuronio es
ocho veces menos potente que el vecuronio.
XXV.
Bupivacaina:
Solucin
Infiltracin
0.25%
Dosis
Comienzo Duracin
S. epi: ms de 70 ml
200 min
C. epi: ms de 90 ml
400 min
S. epi: ms de 70
ml C. epi: ms de 90
ml
10 a 20
S. epi: ms de 35
min
ml C. epi: ms de 45
ml
400 min
Regional
No recomendada
Intravenosa
Bloqueo
Nervioso
0.25%
0.25%
0.50%
0.50% (bloqueo motor)
0.25% (OB, perineal)
Caudal
Lumbar
Epidural
ms de 30 ml
ms de 20 ml
ms de 20 ml
8-10 mg (extrem
infer.)
Anestesia
Espinal
XXVI.
Iso o hiperb.
remifentanilo
Nombre comercial
Ultiva
Presentacin
15-20 mg
(abdominal)
3 a 8 min
90 a 110
min
Vial 1 mg en 3 ml
Vial 2 mg en 5 ml
Vial 5 mg en 10 ml
Indicaciones
Induccin y mantenimiento de la anestesia general.
Analgesia continuada en el postoperatorio inmediato.
Como analgsico para cuidados anestsicos monitorizados.
Para proporcionar analgesia en pacientes de cuidados intensivos con ventilacin mecnica.
Dosis
Induccin anestsica
- IV = 0.5-1 mcg/kg/min en infusin. Si IOT en menos de 8 min. administrar dosis inicial de 1
mcg/kg en 30-60 seg.
Mantenimiento de la anestesia
Adultos:
Bolus IV suplementarios 1mcg/kg pueden administrarse cada 2-5 min.
Infusin contnua IV (junto con hipntico o agente voltil): 0.25-0.4 mcg/kg/min.
(rango 0.05-2 mcg/kg/min).
- Nios:
Con xido nitroso (nios a partir de 2 meses): Infusin contnua IV 0.4 mcg/kg/min (rango
0.4-1 mcg/kg/min.). Pueden administrarse bolus suplementarios de 1 mcg/kg.
Con agentes inhalatorios (nios 1-12 aos): Infusin contnua IV 0.25 mcg/kg/min (rango
0.05-1.3 mcg/kg/min). Pueden administrarse bolus suplementarios de 1 mcg/kg/min cada 25 min.
Analgesia en el postoperatorio inmediato
- Infusin contnua IV = 0.1 mcg/kg/min (rango 0.025-0.2 mcg/kg/min). No serecomienda
dosis en bolo.
Analgesia en cuidados anestsicos monitorizados
- Dosis nica IV 90 seg. previo a anestsico local: 1mcg/kg en 30-60 seg. (0.5 mcg/kg) con
midazolam)
- Infusin contnua IV comenzando 5 min. de anestsico local: 0.1 mcg/kg/min (0.05
mcg/kg/min. con midazolam)
- Infusin contnua IV tras anestsico local: 0.05 mcg/kg/min (rango 0.025-0.2 mcg/kg/min.).
Farmacocintica
Inicio de accin:
- IV = 30 seg - 3 min
Efecto mximo :
- IV = 3 - 5 min
Duracin:
- IV = 5 - 10 min
Toxicidad:
(Efectos revierten en 10 min.) Los sntomas incluyen apnea, rigidez torcica, temblores,
hipoxemia, hipotensin y bradicardia. Tratamiento incluye: mantenimiento de la va area,
administracin IV de fluidos y tratamiento con naloxona IV; glicopirrolato y/o atropina tiles
para el tratamiento de la bradicardia.
Interacciones:
Sinergismo con otros anestsicos, potencia los efectos depresores cardiocirculatorios,
ventilatorios y del SNC de narcticos, benzodiacepinas, anestsicos voltiles y xido nitroso.
Efectos depresores ventilatorios potenciados por anfetaminas, IMAOs, fenotiacinas y
antidepresivos tricclicos.
efectos analgsicos incrementados por agonistas alfa-2 (adrenalina, clonidina).
Metabolismo:
Rpido por esterasas plasmticas y tisulares
Excrecin:
Urinaria
Efectos Secundarios
SNC: mareos, cefala, agitacin, fiebre (frecuentes); confusin, alucinaciones, ansiedad
Cardiovasculares: hipotensin y bradicardia (dosis dependiente), taquicardia e
hipertensin (frecuetes); arritmias, asistolia, bloqueo cardiaco, sncope
Gastrointestinales: nuseas, vmitos (frecuentes); diarrea, disfagia, estreimiento
Neuromusculares: rigidez muscular (frecuentes); incremento de CPK-MB
Respiratorios: depresin repiratoria, apnea, hipoxia (frecuentes)
Dermatolgicos-alrgicos: prurito (frecuente); reacciones anafilcticas y/o anafilactoides,
xerostoma
Oculares: alteraciones visuales
Hematolgicos: (raros) anemia, trombocitopenia
Efectos indeseables de la adminstracin sobre el neuroeje: incluyen depresin
respiratoria tardia, nuseas/vmitos, prrito, retencin urinaria
Generales: escalofros, dolor postoperatorio (frecuentes); alteraciones elecrolticos
Recomendaciones
Titular la dosis segn respuesta del paciente.
Administracin de oxgeno suplementario en administracin del frmaco para cuidados
anestsicos monitorizados.
Reducir dosis (mitad) en ancianos.
Atraviesa la placenta pudiendo ocasionar depresin en el recin nacido.
No se recomienda su uso como agente nico en anestesia general.
Administracin con paciente monitorizado y medidas de soporte disponibles.
La interrupcin de la infusin de remifentanilo debera precederse del
establecimiento de una analgesia postoperatoria adecuada.
XXVII.
Bridion
aleatorizados al grupo tratado con rocuronio o con vecuronio. Despus de la ltima dosis de
rocuronio o de vecuronio, en la reaparicin de T2, se administraron 2.0 mg/kg de sugammadex o
50 mcg/kg de neostigmina en orden aleatorio. El tiempo desde el inicio de la administracin de
sugammadex o neostigmina hasta la recuperacin de la relacin T4/T1 a 0.9 fue: tiempo
(minutos) desde la administracin de sugammadex o neostigmina en la reaparicin de T2
despus de rocuronio o vecuronio hasta la recuperacin de la relacin T4/T1 a 0.9. Se compar
la reversin del bloqueo neuromuscular inducido por rocuronio con sugammadex con la
reversin del bloqueo neuromuscular inducido por cisatracurio con neostigmina. En la
reaparicin de T2 se administr una dosis de 2 mg/kg de sugammadex o 50 mcg/kg de
neostigmina. Sugammadex proporcion una reversin ms rpida del bloqueo neuromuscular
inducido por rocuronio en comparacin con la reversin con neostigmina del bloqueo
neuromuscular inducido por cisatracurio: tiempo (minutos) desde la administracin de
sugammadex o neostigmina en la reaparicin de T2 despus de rocuronio o cisatracurio hasta la
recuperacin de la relacin T4/T1 a 0.9. Para reversin inmediata: Se compar el tiempo hasta
la recuperacin del bloqueo neuromuscular inducido por succinilcolina (1 mg/kg) con la
recuperacin del bloqueo neuromuscular inducido por rocuronio (1.2 mg/kg) con sugammadex
(16 mg/kg, 3 minutos despus). Tiempo (minutos) desde la administracin de rocuronio y
sugammadex o succinilcolina hasta la recuperacin de T1 al 10%. En un anlisis combinado se
informaron los siguientes tiempos de recuperacin para 16 mg/kg de sugammadex despus de
1.2 mg/kg de bromuro de rocuronio. Tiempo (minutos) desde la administracin de sugammadex
3 minutos despus de rocuronio hasta la recuperacin de la relacin T4/T1 a 0.9; 0.8 0.7.
Propiedades farmacocinticas: Se calcularon los parmetros farmacocinticos de
sugammadex a partir de la suma total de las concentraciones de sugammadex no conjugado y
conjugado. Se presume que los parmetros farmacocinticos como la depuracin y el volumen
de distribucin son idnticos para el sugammadex no conjugado y conjugado en sujetos
anestesiados. Distribucin: El volumen de distribucin en estado estacionario del sugammadex
es de aproximadamente 11 a 14 litros. Ni sugammadex ni el complejo de sugammadex y
rocuronio se une a las protenas plasmticas ni a los eritrocitos, como se demostr in vitro
utilizando plasma y sangre entera de humanos varones. El sugammadex presenta una cintica
lineal en el rango de dosis de 1 a 16 mg/kg cuando se lo administra como dosis en bolo
IV. Metabolismo: En los estudios preclnicos y clnicos no se detectaron metabolitos del
sugammadex y slo se observ excrecin renal del producto sin cambios como va de
eliminacin. Eliminacin: La vida media de eliminacin (t1/2) del sugammadex en adultos es de
1.8 hora y se estima que la depuracin plasmtica es de 88 ml/min. Un estudio de balance de
masa demostr que > 90% de la dosis se excretaba dentro de las 24 horas. El 96% de la dosis
se excret en la orina, del cual por lo menos el 95% pudo ser atribuido a sugammadex sin
cambios. La excrecin en heces o aire espirado fue inferior al 0.02% de la dosis. La
administracin de sugammadex a voluntarios sanos dio como resultado un aumento de la
eliminacin renal de rocuronio conjugado.
Efectos Colaterales: La seguridad de sugammadex fue evaluada de acuerdo con una base de
datos integral de seguridad de aproximadamente 1700 pacientes y 120 voluntarios. Disgeusia
(sabor metlico o amargo), la reaccin adversa informada con mayor frecuencia, fue observada
principalmente despus de dosis 32 mg/kg de sugammadex. En algunos individuos se
informaron reacciones de tipo alrgico (es decir, enrojecimiento, erupcin eritematosa) despus
de la administracin de sugammadex, una de las cuales fue una reaccin alrgica leve
confirmada. Complicacin anestsica: Las complicaciones anestsicas, que indican
restauracin de la funcin neuromuscular, incluyen movimiento de una extremidad o del cuerpo
o tos durante el procedimiento anestsico o durante la ciruga, gesticulacin o succin del tubo
endotraqueal (ver Precauciones, Anestesia superficial). Conciencia: Se informaron algunos
casos de recuperacin de la conciencia en sujetos tratados con sugammadex. La relacin con
sugammadex es incierta. Reaparicin del bloqueo: En la base de datos de los estudios
combinados de fase I-III con un grupo placebo, la incidencia de reaparicin del bloqueo
determinada mediante monitoreo neuromuscular fue del 2% despus de sugammadex y del 0%
en el grupo placebo. Casi todos los casos ocurrieron en estudios de bsqueda de dosis en los
cuales se administr una dosis subptima (inferior a 2 mg/kg) (ver Precauciones).Informacin
adicional sobre poblaciones especiales: Pacientes con afecciones pulmonares: En un
estudio clnico realizado en pacientes con antecedentes de complicaciones pulmonares, se
inform broncoespasmo como evento adverso posiblemente relacionado en 2 pacientes y no se
pudo excluir totalmente una relacin causal. Al igual que con todos los pacientes con
antecedentes de complicaciones pulmonares, el mdico deber ser consciente de la posible
aparicin de broncoespasmo. Poblacin peditrica: Una base de datos limitada sugiere que el
perfil de seguridad de sugammadex (hasta 4 mg/kg) en nios era similar al observado en
adultos.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la sustancia activa o a cualquiera de los excipientes
Presentaciones: Envases conteniendo 10 viales de 2 ml o 10 viales de 5 ml. Pueden no
comercializarse todas las presentaciones. Vial de vidrio tipo I de uso nico, cerrado con tapones
de goma de clorobutilo de color gris precinto de aluminio y cierre "flip-off". El tapn de goma del
vial no contiene ltex.
XXVIII.
Lidocana al 1%, 2% y al 5%
Presentacin
Ampollas de 5, 10 ml de lidocana al 1% (10 mg/ml)
Ampollas de 5, 10 y 20 ml de lidocana al 2% (20 mg/ml)
Ampollas de 5, 10 ml de lidocana al 5% (50 mg/ml)
Ampollas de 1,8 ml con lidocana al 2% con adrenalina (0,0125mg/ml)
Ampollas de 1,8 y 2 ml con lidocana al 2% con adrenalina (0,025mg/ml)
Ampollas de 2 ml con lidocana al 2% hiperbrica
Cartuchos de 1,8 ml con lidocana al 2% con adrenalina (0,01 mg/ml)
Cartuchos de 1,8 ml con lidocana al 2% con adrenalina (0,02 mg/ml)
Cartuchos de 1,7 g de gel periodontal con 25 mg/g de lidocana y prilocana
Envase de 500 ml con lidocana al 0,4% (4 mg/ml)
Envase con 15 g de gel con 20 mg/g de lidocana
Envase con 15 g de pomada con 50 mg/g de lidocana
Envase de 30 ml con solucin tpica al 2'5% (25 mg/ml)
Envase de 50 ml con solucin para aerosol de lidocana al 10% (100 mg/ml)
Envase de 60 ml con solucin para aerosol de lidocana al 25% (250 mg/ml)
Indicaciones
Infiltracin local y subcutnea
Bloqueo nervioso plexico y troncular
Tratamiento de arritmias ventriculares
Atenuacin de la respuesta presora a la intubacin (PA / PIC)
Atenuacin de las fasciculaciones inducidas por la succinilcolina
Anestesia epidural
Anestesia espinal
Anestesia dental
Dosis
Anestesia local tpica:
- 0.6 3 mg/kg (solucin al 2 4%)
Infiltracin / bloqueo nervioso perifrico:
- 0.5 5 mg/kg (solucin al 0.5 2%)
Anestesia transtraqueal:
- 80 120 mg (2 3 ml de una solucin al 4%)
Bloqueo del nervio larngeo superior:
- 40 60 mg (2 3 ml de una solucin al 2% en cada lado)
Regional intravenosa (perivenosa):
- extremidades superiores 200 250 mg (40 50 ml de una solucin al 0.5%)
- extremidades inferiores 250 300 mg (100 120 ml de una solucin al 0.25%)
Bloqueo del plexo braquial:
- 300 500 mg (30 50 ml de una solucin al 1 1.5%)
- nios: 0.5 0.75 ml/kg
Bloqueo del ganglio estrellado:
- 10 20 ml de una solucin al 1% (100 200 mg) con o sin adrenalina 1:200.000
-Caudal:
- 150 300 mg (15 20 ml de una solucin al 1 1.5%)
- nios: 0.4 - 0.7 1 ml/kg (nivel de anestesia L2 T10 T7)
Epidural:
- bolo: 200 400 mg (solucin al 1 2%), nios 7 9 mg/kg
- infusin: 6 12 ml/h (solucin al 0.5% con o sin opiceos), nios 0.2 0.35 ml/kg/h
Espinal:
- bolo 50 100 mg (solucin al 1.5 - 5 %) con o sin glucosa al 7.5% (solucin hiperbrica)
Antiarrtmica:
- bolo i.v. lento 1mg/kg (solucin al 1 2%), seguido de 0.5 mg/kg cada 2 5 minutos, hasta un
mximo de 3 mg/kg/hora
- infusin 1 4 mg/minuto de una solucin al 0.1 0.4% (20 50 g/kg/minuto)
- I.M. 4 5 mg/kg, se puede repetir 60 90 minutos ms tarde
Nivel teraputico: 1.5 6 g/ml
Atenuacin de las fasciculaciones:
- bolo i.v. 1.5 mg/kg (solucin al 2%) 3 minutos antes de la dosis de succinilcolina. Se puede
combinar con la dosis de cebado de relajante muscular no despolarizante
Atenuacin de la respuesta presora:
- bolo i.v. 1.5 2 mg/kg (solucin al 1 2%), 3 4 minutos antes de la laringoscopia
- instilacin translarngea inmediatamente antes de la intubacin de 2mg/kg (solucin al 4%). La
reduccin de la respuesta presora a la intubacin est indicada slo en pacientes
hemodinmicamente estables
Farmacocintica
Inicio de accin:
- I.V. (efectos antiarrtmicos) 45 90 segundos.
- Intratraqueal (atenuacin de la respuesta presora) 10 15 segundos
- Infiltracin / bloqueo nervioso 30 60 segundos minuto
- Epidural 5 15 minutos
- Intradural < 1 minuto
Efecto mximo:
- I.V. (efectos antiarrtmicos) 1 2 minutos
- Infiltracin / Bloqueo nervioso / Epidural < 30 minutos
Duracin:
- I.V. (efectos antiarrtmicos) 10 20 minutos
- Intratraqueal 30 50 minutos
- Infiltracin 30 60 minutos, con adrenalina 2 6 horas
- Epidural 1 3 horas
Absorcin:
Depende de:
1. Lugar de administracin: del grado de vascularizacin de la zona y de la presencia de tejidos
a los que el anestsico local pueda fijarse. Los mayores niveles plasmticos tras una nica dosis
se obtienen segn este orden: intrapleural > intercostal > caudal > paracervical > epidural >
braquial > subcutnea > subaracnoidea
2. Concentracin y dosis
3. Velocidad de inyeccin
4. Presencia de vasoconstrictor (adrenalina 1:200.000): disminuye la velocidad de absorcin
Distribucin:
Depende de
1. La forma unida a las protenas: albmina (de baja especificidad y gran capacidad) y alfa 1
glicoprotena cida (de gran especificidad y poca capacidad), que aumentan en estados
neoplsicos, dolor crnico, traumatismos, enfermedades inflamatorias, uremia, postoperatorio e
I.A.M (al unirse a protenas, disminuye la fraccin libre), y disminuye en neonatos, embarazo y
ciruga (favorece la forma libre y, por tanto, la toxicidad)
2. La forma libre ionizada: no apta para atravesar membranas; aumenta por la acidosis y
favorece la toxicidad
3 .La forma no ionizada: atraviesa las membranas; aumenta con la alcalinizacin, aumentando
la velocidad de inicio y la potencia de la anestesia local
Metabolismo:
Por ser un anestsico local tipo amida su metabolismo es a nivel microsomal heptico. El uso
concomitante de beta bloqueantes y cimetidina reduce el aclaramiento
Excrecin:
Por va renal, en su gran mayora en forma de metabolitos inactivos ms hidrosolubles, aunque
un pequeo porcentaje puede hacerlo en forma inalterada
Efectos Secundarios
Reacciones adversas no alrgicas:
Reacciones txicas: se producen por una rpida absorcin del frmaco, una administracin
intravascular inadvertida o la inyeccin de soluciones muy concentradas. Son directamente
proporcionales a la concentracin de anestsico local alcanzada en la circulacin, que depende
de la dosis administrada, de la va de administracin, de las patologas asociadas (insuficiencia
heptica, insuficiencia cardaca, hipoxia, acidosis) y de ciertos frmacos que pueden alterar la
cintica de los anestsicos locales (la cimetidina puede potenciar la hipotensin).
- Efectos sobre el S.N.C.: estimulacin de la corteza y centros cerebrales y, a concentraciones
plasmticas superiores (>1,5 microgramos/ml), depresin del bulbo y protuberancia.
Clnicamente se manifiesta como agitacin, habla inconexa, verborrea, locuacidad,
intranquilidad, euforia, nuseas, vmitos, desorientacin, parestesias (peribucales y linguales),
sabor metlico, tinnitus, temblores, convulsiones, coma y parada respiratoria.
- Efectos sobre el sistema cardiovascular: se ven slo despus de alcanzar altas
concentraciones plasmticas y de producirse efectos sobre el S.N.C. Aparicin de bradicardia,
hipotensin, bloqueo AV y parada cardaca, como consecuencia de la depresin miocrdica y la
vasodilatacin perifrica. La cardiotoxicidad es menor que la producida por otros anestsicos
locales tipo amina.
- Vasoconstriccin uterina y disminucin del flujo sanguneo uterino: se produce con altos
niveles plasmticos de bupivacana, los cuales se pueden alcanzar en bloqueos paracervicales,
pero no con bloqueos epidurales o espinales.
Reacciones no relacionadas con el frmaco:
- Reacciones psicomotoras y vasovagales: son las ms frecuentes. Suelen ser producidas por el
estrs y el dolor, como consecuencia del pinchazo, as como por la hiperextensin de la cabeza
en caso de hipersensibilidad del seno carotdeo. Clnica: hiperventilacin, que se puede
acompaar de parestesias, mareo o, incluso, cuadros vagales, con bradicardia o hipotensin
grave o urticaria.
- Reacciones por estimulacin simptica: por el paso del agente vasoconstrictor asociado al
anestsico local a la circulacin sangunea o, ms raramente, por una estimulacin simptica
endgena. Clnica: ansiedad, sudoracin, temblor, palidez, taquicardia, hipertensin, opresin
torcica y cefalea en pacientes ansiosos, pero sin convulsiones.
- Reacciones txicas locales: los vasoconstrictores asociados pueden provocar un aumento del
consumo de oxgeno tisular, que junto a la vasoconstriccin puede dar lugar a dao local en los
tejidos (edema, necrosis, infeccin). Se aconseja precaucin con la adrenalina en pacientes con
coronariopata grave, arritmias, HTA no controlada, hipertiroidismo e insuficiencia
uteroplacentaria.
Reacciones adversas alrgicas:
Reacciones alrgicas a anestsicos locales: las reacciones anafilcticas son poco frecuentes en
los aestsicos locales del grupo amida.
Reacciones alrgicas a conservantes y antioxidantes: se han descrito reacciones alrgicas a los
parabenos (metil, etil y propilparabenos) y metabisulfitos utilizados para la conservacin de los
anestsicos locales o como conservantes antioxidantes de los vasoconstrictores asociados a los
anestsicos locales. Clnica: erupciones cutneas pruriginosas, eritema, edema facial,
broncoespasmo, shock anafilctico
Recomendaciones
Mximas dosis recomendadas: concentraciones del 0,5 5 %
- Mepivacana sin adrenalina: 300 mg totales y 4 4,5 mg/kg
- Mepivacana con adrenalina: 500 mg totales y 7 mg/kg
Administracin cuidadosa y lenta.
Observacin y contacto verbal con el paciente durante la administracin e instauracin del
bloqueo.
Bloqueo paracervical obsttrico: puede provocar bradicardia y acidosis fetal.
XXIX.
Clonidina
Mecanismo de accin
Acta sobre el SNC, con el resultado de una reduccin de las eferencias simpticas y
una disminucin de la resistencia perifrica, resistencia vascular renal, frecuencia
cardiaca y presin arterial.
Indicaciones teraputicas
HTA.
Posologa
Oral. Dosis media: 0,150 mg/12 h. Empezar con 0,150 mg por la noche y a los 10-15
das 0,150 mg/12 h. Si es necesario, despus de 2-4 sem, se puede aumentar la dosis
hasta respuesta deseada.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a clonidina, pacientes con bradiarritmia grave como consecuencia de
sndrome del ndulo sinusal o de bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer
grado.
Advertencias y precauciones
I.R., bradiarritmia leve o moderada tal como ritmo sinusal bajo, trastornos de la
perfusin cerebral o perifrica, depresin, polineuropata y estreimiento; insuf.
cardiaca, cardiopata coronaria grave, monitorizar; no suspender el tto. de forma
brusca, debe reducir gradualmente la dosis en el plazo de 2-4 das. En caso de tener
que interrumpir un tto. a largo plazo con un beta bloqueante, este ltimo deber
suprimirse gradualmente primero y luego la clonidina. Riesgo de disminucin de
lagrimeo.
Efectos sobre la capacidad de conducir
No se han realizado estudios sobre el efecto en la capacidad para conducir y utilizar
mquinas. Se debe advertir a los pacientes que pueden experimentar efectos
indeseables tales como mareo, sedacin y trastornos de la acomodacin durante el
tratamiento.Se recomienda precaucin al conducir o utilizar maquinaria. Si los
pacientes experimentan los efectos adversos mencionados anteriormente, deben evitar
tareas potencialmente peligrosas como conducir o utilizar maquinaria.Debido a que
produce sedacin y somnolencia, los pacientes no debern conducir o manejar
maquinaria peligrosa mientras no se determine su respuesta a clonidina.
Reacciones adversas
Depresin, trastornos del sueo; mareo, sedacin, cefalea; hipotensin ortosttica;
sequedad de boca, estreimiento, nuseas, vmitos, dolor en la glndula salival;
disfuncin erctil; fatiga.
XXX.
Epinefrina
Mecanismo de accin
Estimula el sistema nervioso simptico (receptores alfa y ), aumentando de esa forma
la frecuencia cardiaca, gasto cardaco y circulacin coronaria. Mediante su accin sobre
los receptores de la musculatura lisa bronquial, la adrenalina provoca una relajacin
de esta musculatura, lo que alivia sibilancias y disnea.
Indicaciones teraputicas
Espasmo de las vas areas en ataques agudos de asma. Alivio rpido de reacciones
alrgicas. Tto. de emergencia del shock anafilctico. Paro cardiaco y reanimacin
cardiopulmonar (en 1 er lugar aplicar medidas de tipo fsico). Los autoinyectores estn
indicados en el tratamiento de emergencia de un shock anafilctico grave o reaccin
alrgica a alrgenos, por ej. mordeduras o picaduras de insectos, alimentos o
medicamentos.
Posologa
IM, SC, IV y en casos de extrema gravedad va intracardiaca. Va IV e intracardiaca
debe ser a nivel hospitalario, previa dilucin de la sol. en agua para iny., sol. de ClNa
0,9%, glucosa 5% o glucosa 5% en sol. de ClNa 0,9% y bajo monitorizacin cardiaca.
- Ataques agudos de asma, reacciones alrgicas: IM o SC. Ads.: 0,3-0,5 mg.
- Shock anafilctico: IM o, en casos graves IV. Ads.: 0,3-0,5 mg. En casos graves
aumentar hasta 1 mg.
Nios: IM o SC dosis usual 0,01 mg/kg, mx. 0,5 mg. No administrar a nios (p.c.< 20
kg).
Si es necesario, repetir a los 5-20 min y posteriormente, cada 4 h.
- Paro cardiaco y reanimacin cardiopulmonar: IV. Ads.: 1 mg. Repetir cada 3-5 min. si
es preciso Nios: 0,01 mg/kg, repetir cada 5 min. si es preciso.
XXXI.
Bufidol
DESCRIPCIN:
10 mg/ml
Clorhidrato de Nalbufina
SOLUCION INYECTABLE
Cada ml contiene:
Clorhidrato de Nalbufina ................10 mg
Vehculo c.s.p. ..............................1,00 ml
Libre de preservativos
FARMACOLOGA:
La nalbufina es un opioide sinttico con propiedades agonistas y antagonistas que est qumicamente emparentado con
la naxolona (un narctico antagonista) y con la oximorfona (un potente analgsico narctico). Es agonista de los
receptores k y antagonista de los receptores . A iguales dosis produce similar analgesia, sedacin y depresin
respiratoria que la morfina. Tiene un efecto techo para la induccin de depresin respiratoria, la que no aumentara con
dosis sobre 0,4 mg/kg, es decir, este efecto no es dosis-dependiente. Por su accin antagonista interfiere con la
analgesia de agonistas puros. Su accin analgsica se debe a la accin sobre los receptores k, esto sugiere que la
nalbufina se une a los receptores , pero sin activarlos en la misma medida que la morfina, siendo su accin analgsica
menor.
FARMACOCINTICA:
Debido a la extensa metabolizacin heptica que experimenta la nalbufina no se puede administrar por va oral. Por esta
va los efectos analgsicos son menos de una quinta parte de los que se observan por va parenteral.
Despus de la administracin de una dosis de 10 mg IM, el efecto analgsico mximo se alcanza a los 30 minutos. La
administracin IV produce efecto analgsico mucho ms rpido (entre 2 y 3 minutos). Despus de una inyeccin
subcutnea, la concentracin mxima se obtiene a los 15-30 minutos con una duracin del efecto analgsico de 3 a 6
horas. La nalbufina se une muy poco a las protenas plasmticas y atraviesa la placenta produciendo concentraciones
iguales o mayores que las observadas en plasma. La vida media es de unas 5 horas en los sujetos normales y de 2,4
horas en la mujer durante el parto. La nalbufina se metaboliza en el hgado, excretndose sus metabolitos en la orina, la
bilis y las heces.
INDICACIONES:
Tratamiento agudo del dolor entre severo y moderado asociado a algunos desrdenes agudos y crnicos como el
cncer, los clicos renales o biliares, la migraa y los dolores vasculares y para la analgesia obsttrica durante el parto.
Como adyuvante de la anestesia, se cree que la nalbufina protege el organismo frente a las agresiones ocasionadas por
la ciruga (hormonas de stress).
POSOLOGA Y ADMINISTRACIN:
Adultos: 10 mg/70 Kg cada 3 a 6 horas IV, IM o SC, mxima dosis diaria: 160 mg
EFECTOS ADVERSOS:
Neurolgicas: sedacin, vrtigo, cefalea, alucinaciones, ansiedad, hiperactividad, aumento de la presin intracraneana.
Cardiovasculares: Hipotensin postural, hipertensin, bradicardia, taquicardia.
Respiratorias: Depresin respiratoria, disnea, asma.
Gastrointestinales: Nusea, vmito, xerostoma, estreimiento.
Renales: Retencin urinaria.
Dermatolgicas: prurito, urticaria, diaforesis.
Otras: visin borrosa.
PRECAUCIONES:
Pacientes peditricos, geritricos y farmacodependientes.
Pacientes con enfermedad broncopulmonar obstructiva crnica, fibrilacin auricular o taquicardia supraventricular,
hipertrofia prosttica, traumatismo craneoenceflico, hipertensin endocraneal, shock, alteracin del funcionalismo
heptico o renal.
ADVERTENCIAS:
Producto de uso delicado que slo debe ser administrado bajo estricta vigilancia mdica. No se administre durante el
embarazo o cuando se sospeche su existencia ni durante la lactancia, a menos que a criterio mdico el balance riesgo
beneficio sea favorable. En caso de ser imprescindible su uso por no existir otra alternativa teraputica, suspndase la
lactancia materna mientras dure el tratamiento.
No se administre si la solucin no es transparente, si contiene partculas en suspensin o sedimentos.
Su uso prolongado an a dosis teraputicas puede causar dependencia.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad al frmaco. Insuficiencia respiratoria, asma severa, insuficiencia cardaca congestiva. Patologa biliar
obstructiva.
INTERACCIONES:
Sedantes-hipnticos y antipsicticos aumentan la depresin del Sistema Nervioso Central.
ESTABILIDAD Y ALMACENAMIENTO:
Consrvese a temperatura no mayor a 30 C.
Flumazenil
Mecanismo de accin
Antagonista omega de benzodiazepinas, produce el bloqueo especfico por inhibicin
competitiva de los efectos ejercidos en SNC por sustancias que actan a travs de receptores
benzodiazepnicos.
Indicaciones teraputicas
- En ads.: correccin completa o parcial del efecto sedante central de benzodiazepinas. Uso
hospitalario:
En anestesia: terminacin anestesia general inducida y mantenida. Correccin de sedacin por
benzodiazepinas en procedimientos diagnsticos y teraputicos cortos en rgimen hospitalario o
ambulatorio.
En cuidados intensivos: correccin especfica de los efectos centrales de las benzodiazepinas,
con el fin de restablecer la respiracin espontnea. Diagnstico y tto. de intoxicaciones o
XXXIII.
Ondansetron
Mecanismo de accin
Antagonista potente y altamente selectivo de receptores 5-HT3 localizados en neuronas
perifricas y dentro del SNC.
Indicaciones teraputicas. En ads.: control de nuseas y vmitos inducidos por
quimioterapia citotxica y radioterapia, y prevencin y tto. de nuseas y vmitos
postoperatorios. En nios 6 meses: tto. de nuseas y vmitos inducidos por
quimioterapia; en nios 1 mes: prevencin y tto. de nuseas y vmitos
postoperatorios.
Posologa
a) Control de nuseas y vmitos inducidos por quimioterapia citotxica y radioterapia
en ads.:
- Quimioterapia y radioterapia emetgenas: 8 mg iny. IV lenta o perfus. IV rpida (15
min) inmediatamente antes o bien 8 mg oral 1-2 h antes, seguidos de 8 mg oral 12 h
despus. Proteccin frente a emesis retardada o prolongada tras 1 as 24 h: oral 8
mg/12 h, 5 das tras un ciclo de tto.
- Quimioterapia altamente emetgena: seleccionar una de las siguientes pautas: 1)
dosis nica de 8 mg IV inmediatamente antes de la quimioterapia; dosis > 8 mg deben
diluirse en 50-100 ml de sol. salina u otro fluido compatible y administrase en no
menos de 15 min. 2) dosis nica de 16 mg IV, diluida en 50-100 ml de sol. salina u otro
fluido compatible y administrar en no menos de 15 min., inmediatamente antes de la
quimioterapia. No administrar dosis >16 mg por incremento del riesgo dosisdependiente de prolongacin del intervalo QT. 3) dosis nica de 8 mg IV lenta, seguida
de otras dos dosis IV de 8 mg espaciadas 4 h, o mediante una infusin constante de 1
mg/h durante 24 h.
Puede potenciarse eficacia de ondansetrn en quimioterapia altamente emetgena,
aadiendo dosis nica IV de 20 mg de fosfato sdico de dexametasona antes de la
quimioterapia.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo u otros antagonistas 5-HT3 . Uso concomitante con
apomorfina.
Advertencias y precauciones
I.H. moderada-grave. Signos de obstruccin intestinal subaguda, vigilar tras
administracin. Puede enmascarar hemorragia tras ciruga adenoamigdalar, control
cuidadoso. Evaluar beneficio/riesgo con alteracin previa del intervalo QT o riesgo de
prolongacin del intervalo QT. Precaucin con trastornos del ritmo o de la conduccin
cardiaca, con trastornos electrolticos o en concomitancia con antiarrtmicos o adrenrgicos. En caso de dolor torcico, mareo o arritmias cardiacas realizar una
revisin cardiovascular. Nios, sin datos en: prevencin nuseas y vmitos retardados o
prolongados inducidos por quimioterapia; nuseas y vmitos inducidos por
radioterapia; tto. vmitos postoperatorios en nios < 2 aos. La hipomagnesemia o
hipopotasemia deben ser tratadas antes de administrar ondansetrn. Riesgo de
sndrome de serotonina (alteracin estado mental, inestabilidad autonmica, trastornos
neuromusculares) tras uso concomitante con otros frmacos serotoninrgicos (ISRS,
IRSN).
Reacciones adversas
Cefalea, estreimiento, sensacin de calor o rubor, sofocos, estreimiento, reaccin
local en lugar de iny. IV.
XXXIV.
Ketamina
Trminos
a) Asepsia
es un trmino mdico que define al conjunto de mtodos aplicados para la conservacin de
la esterilidad. La presentacin y uso correcto de ropa, instrumental, materiales y equipos
estriles, sin contaminarlos en todo procedimiento quirrgico se conoce como asepsia.
b) Autopsia
Una autopsia, tambin llamada examen post-mortem, obduccin o necropsia (en medicina
veterinaria), es un procedimiento mdico que emplea la diseccin, con el fin de obtener
informacin privada anatmica sobre la causa, naturaleza, extensin y complicaciones de
la enfermedad que sufri en vida el sujeto y que permite formular un diagnsticomdico final
o definitivo para dar una explicacin de las observaciones clnicas dudosas y evaluar
un tratamiento dado.1 2Usualmente es llevada a cabo por un mdico especialista
denominado patlogo. Debe resaltarse que la palabra necropsia difiere de autopsia, la
autopsia es realizada por un individuo en su misma especie mientras que la necropsia se
realiza en un cadver indiferente a la especie del individuo que la realice.
c) Laparotoma
Es una ciruga que se hace con el propsito de abrir, explorar y examinar para tratar los
problemas que se presenten en el abdomen. Existen dos tipos de laparotoma, la simple y la
exploratoria.
Algunos problemas del interior del abdomen se pueden diagnosticar con exmenes no
invasivos, como la radiografa o latomografa axial computarizada, pero muchos requieren
ciruga para "explorar" el abdomen y obtener un diagnstico preciso.
Mientras el paciente se encuentra bajo anestesia general, el cirujano realiza una incisin en
el abdomen y examina los rganos abdominales. El tamao y localizacin de la incisin
depende de la situacin clnica. Se pueden tratar a las reas afectadas y tomar muestras de
tejido (biopsia).
d) Extirpar
Seccionar o cortar mediante ciruga un rgano o una parte enferma del cuerpo.
e) Magulla dura
Lesin o dao de los tejidos orgnicos de alguna parte del cuerpo que se produce como
consecuencia de un golpe o de una compresin sin causar herida exterior.
f) Necrosis
Es la expresin de la muerte patolgica de un conjunto de clulas o de cualquier tejido,
provocada por un agente nocivo que causa una lesin tan grave que no se puede reparar o