REA:

Ortopedia II
INTEGRANTES:
Lucio Mendoza Villacorta
Maylee Hoyos Rojas
Melissa Montao Snchez
Percy Tacul Daz
CICLO:
VIII
DOCENTE:
C.D. Luis Gustavo Gamarra Daz
CARRERA:
Estomatologa
TRABAJO:
Tratamiento de Maloclusin clase III

2016

INTRODUCCIN:
Angle (1899), defini la maloclusin clase III como aquella caracterizada
por la relacin mesial de la arcada dentaria mandibular con respecto a la
maxilar, tomando como referencia la cspide mesiovestibular del primer molar
maxilar ocluyendo mesial al surco del primer molar mandibular.

Clasificacin de Anderson:
A. TIPO 1: Los incisivos maxilares y mandibulares pueden encontrarse con
buen alineamiento, pero se presentan en relacin borde a borde o
ligeramente cruzados.
B. TIPO 2: Dientes maxilares bien alineados, incisivos mandibulares
apiados y en posicin lingual respecto a los maxilares.
C. TIPO 3: Arco maxilar poco desarrollado y dientes que pueden estar
apiados, arco mandibular bien desarrollado con dientes bien alineados
y en posicin labial con respecto a los maxilares. Se presenta una
sobremordida horizontal negativa y acentuada deformidad facial.

CLASE III subdivisin: Cuando la relacin sagital de los primeros molares

permanentes es de un lado Clase I y del otro Clase III.
La prevalencia de las maloclusiones Clase III en la poblacin blanca es
alrededor del 5% pero en las sociedades asiticas la frecuencia es ms alta
atribuido a la existencia de un elevado porcentaje de individuos con deficiencia
maxilar; con una prevalencia aproximada al 13%. Con relacin a los
componentes esquelticos afectados los reportes muestran que del 42 al 63%
de los pacientes con maloclusiones de Clase III esqueltica tienen maxilar
retrudo o una combinacin de maxilar retrudo y mandbula progntica normal
o media.
Les presentamos esquemticamente los diferentes componentes del macizo
craneomaxilar y la forma en que pueden estar afectados sus diferentes
componentes, tanto sus relaciones como en su tamao en las maloclusiones
Clase III, lo que permitir visualizar las diferentes alternativas diagnsticas.
ETIOLOGA:
Las maloclusiones Clase III o mesioclusin, a pesar de tener una fuerte base
gentica, presentan etiologa multifactorial es decir una interaccin de la
gentica con el ambiente, (polignica). Cada una tiene su aspecto distintivo en
la relacin gentica/ ambiente; pero, la dificultad est en la determinacin de la
contribucin precisa para cuantificar el efecto de cada una. En todo caso, si se
observa presente el patrn gentico, este influye ms que el ambiental y el
pronstico ortodntico sera menos favorable. Por otro lado se menciona la
posicin de la lengua, la cual, si se encuentra baja, aplanada y deprimida sobre
los incisivos mandibulares y puede representar una relacin causa-efecto y a
su vez puede estar asociada a problemas nasorespiratorios. Linder-Aronson en
sus estudios sobre la funcin respiratoria y su influencia en el crecimiento
craneofacial seala que el tjido linfoide epifarngeo condiciona una postura ms
baja de la lengua y del hueso hioides pudiendo ejercer presin sobre la parte
anterior del proceso dentoalveolar mandibular y escaso estmulo a nivel del
maxilar, actuando as como factor etiolgico predisponerte.
Entre otras posibles causas, se anota, la prdida prematura mltiple de molares
primarios (factor ambiental) que puede provocar desplazamiento mandibular,
debido al cambio en la gua oclusal de los dientes en malposicin o a la
lingualizacin de los incisivos maxilares. Esta compensacin neuromuscular
puede inducir a un prognatismo mandibular permanente y la posterior erupcin
de los dientes en posiciones que perpetan la relacin anormal.
Por otro lado se ha comprobado una correlacin estadstica significativa entre
la adenesia de dientes maxilares, la hipoplasia maxilar y la Clase III. En el
mismo sentido, dientes supernumerarios mandibulares al aumentar el tamao
del arco dentario condiciona una mordida cruzada anterior.
Las caractersticas dentofaciales del patrn de crecimiento de las
maloclusiones Clase III se manifiestan tempranamente, lo que sugiere que su
tratamiento debe comenzar desde la niez, ya que reportes clnicos y estudios

cefalomtricos muestran mejora en las relaciones oclusales cuando se ha

tratado a edades tempranas.
La maloclusin Clase III, afecta en alto grado la esttica dentofacial y por tanto
la autoestima del nio que se siente rechazado, condicin que puede arrastrar
hasta la edad adulta. Ello hace que los padres soliciten atencin
tempranamente al odontlogo familiar pero que debe ser remitido al
especialista tan pronto como sea detectada.

EVALUACIN PARA ESTABLECER LA NATURALEZA DEL PROBLEMA:

Como toda maloclusin, esta debe ser evaluada en tres planos del espacio, en
el plano sagital evaluar la relacin molar y los tejidos blandos a fin de valorar la
existencia de retrognatismo maxilar o prognatismo mandibular o ambas, en el
plano vertical: la presencia de mordidas abiertas o profundas y en el plano
transversal: es frecuente encontrar en esta displasia mordidas cruzadas
posteriores unilaterales o bilaterales.
Ante la presencia de una maloclusin Clase III se hace necesario realizar un
adecuado diagnstico diferencial entre el tipo de maloclusin pseudoclase III
con la verdadera o esqueltica. Para el efecto, enfocaremos el diagnstico
desde diferentes ngulos.
1. Evaluacin dental: Verificamos si la relacin molar de Clase III est
acompaada por una sobremordida horizontal negativa. Si esta es
positiva o la relacin incisal es de borde a borde, se sospecha de una
maloclusin clase III compensada, tendremos entonces incisivos
maxilares vestibularizados y los mandibulares lingualizados, para
compensar la discrepancia esqueltica.

2. Evaluacin
funcional:
Ante
una
sobremordida
horizontal
negativa,debemos proceder a una evaluacin funcional; es decir, estimar
la trayectoria de cierre de relacin cntrica (RC) a oclusin cntrica
(OC). Ya que la mandbula puede deslizarse anteriormente hacia una
protusin forzada debido al contacto prematuro entre incisivos maxilares
usualmente retroinclinados y mandibulares proinclinados.
Moyers, denomin a esta oclusin pseudoclase III, al considerarla como
una maloclusin posicional, producto de un reflejo neuromuscular.
La eliminacin del desplazamiento OC-RC debe revelar si se trata de
una maloclusin Clase I simple o de Clase III compensada. Por otra
parte, un paciente sin desplazamiento en cierre es muy probable que se
trate de una Clase III verdadera.
Otro rasgo a evaluar es el estudio del perfil; el cual comienza por la
observacin de la morfologa en dos sentidos: sagital y vertical as como
realizar una detallada evaluacin cefalomtrica, a fin de confirmar la
contribucin de cada maxilar, como tambin de las relaciones dentarias
entre s y con la base craneana.
En las lneas generales es posible encontrar dentro de esta maloclusin
dos tipos de patrn facial: dolicofacial y braquifacial ambos con distinto
enfoque de diagnstico y tratamiento.
Si una vez estudiado el caso y hecho el diagnstico diferencial y se
descarta la posibilidad de que se trate de un problema estrictamente
dentario, es decir una falsa Clase III podemos pensar que estamos ante
una displasa esqueltica en desarrollo; donde puede estar presente: una
retrusin esqueltica maxilar, una protrusin esqueltica mandibular o
una combinacin de ambas pero que adems puede incluir una mordida
cruzada anterior y/o posterior de apariencia muy similar pero
considerablemente diferentes, en el pronstico y el tratamiento.

TIEMPO ADECUADO PARA EL TRATAMIENTO:

Con relacin al momento apropiado para intervenir el tratamiento de esta
displasia fue, por mucho tiempo pospuesto, incluso hasta la edad adulta;
debido a la creencia de que se trataba siempre de un sobrecrecimiento de la
mandbula por lo que no poda ser controlado sino en la denticin permanente,
cuando se supone concluido la mayor parte del crecimiento mandibular haba
cefalomtricos no se adaptaban a las estructuras anatmicas a edades muy
tempranas. Pero, las nuevas tcnicas radiogrficas y cefalomtricas y los
estudios longitudinales de crecimiento han permitido diferenciar y tener ms
clara la evolucin de las diferentes estructuras que conforman el esqueleto
craneofacial y los criterios sobre la materia han cambiado radicalmente.
Turpin, tratando de establecer el momento ms adecuado para intervenir
tempranamente, ha propuesto la consideracin de algunos signos indicativos
de la necesidad de intervenir y que llama positivos y negativos. Seala como
negativos los siguientes:
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Tipo facial divergente.

Crecimiento asimtrico de los maxilares.
Crecimiento finalizado (postadolescentes).
Severa discrepancia esqueltica con un ngulo ANB > -2.
Pobre cooperacin del paciente
Patrn familiar establecido.

Es decir, con estas condiciones presentes no estara indicada la intervencin

temprana o, en todo caso debe ser muy cauteloso, el xito no est asegurado.
Obviamente, las situaciones contrarias sern consideradas positivas o con
mayores posibilidades de xito.

El enfoque del tratamiento de estas displasias constituye uno de los mayores

desafos que confronta el ortodoncista: existe el dilema de si tratar la
maloclusin en desarrollo tempranamente por intervencin ortopdica o ms
tarde mediante procedimientos ortodnticos convencionales o en casos ms
severos con ciruga ortogntica. El asunto no est claro, ya que el xito de la
intervencin temprana radica precisamente en la habilidad para modificar
teraputicamente el esqueleto facial en crecimiento; pero, persiste la pregunta.
Es posible alterar significativa y permanente el patrn gentico de las
maloclusin Clase III?; De all que, en todo caso, el tratamiento temprano est
generalmente indicado para intentar obtener unas relaciones maxilares ms
normales; pese a que pasar mucho tiempo entre la primera fase y la terapia
ortodntica definitiva.
En general, an si el problema es gentico o por factores ambientales, el
tratamiento deber ser comenzado tan pronto como se pueda contar con la
cooperacin del paciente.
Al respecto, diferentes investigadores han propuesto una serie de principios de
gran utilidad diagnstica:
Cozzani, seala los siguientes puntos que deben ser considerados en la toma
de decisiones:
1. Identificar la posicin de cierre de la mandbula en busca de una
interferencia oclusal, signo de una pseudoclase III, es decir, hay que
establecer el diagnstico diferencial.
2. La base del tratamiento a seguir es definir la naturaleza de la
discrepancia esqueltica es decir, diferenciar si se trata de poco
desarrollo maxilar, excesivo crecimiento mandibular o una combinacin
de ambas condiciones.
3. Evaluar la gravedad de la situacin.
En todo caso, hay que tener en mente las metas del tratamiento temprano de
las maloclusiones Clase III propuestas por Joondeph.
1. Reducir la discrepancia esqueltica para favoreces el crecimiento normal
dentro de un ambiente apropiado.
2. Conseguir tanto como sea posible el avance del maxilar.
3. Mejorar las condiciones oclusales.
4. Mejorar la esttica facial.
5. Reducir o simplificar la fase II.
De nuevo, la edad en que se debe intervenir es un poco variable, pero hay
acuerdo en que primero se deben remover en lo posible los factores que
inhiben el crecimiento y desarrollo del maxilar. De preferencia, muy temprano,
en la denticin primaria, (4 aos de edad) o por lo menos antes de los 9 aos,
para favorecer el avance del maxilar en la misma direccin de su crecimiento
sin la traba de una mandbula adelantada, ya que aparentemente, los tejidos
seos son ms fcilmente modificables tempranamente lo que reportara un
mejor mantenimiento de los resultados; otros las alargan un poco ms; cuando

hayan erupcionado los primeros molares y los incisivos. Pero en realidad, el

tiempo en que se debe aplicar una fuerza ortopdica de manera afectiva no
est totalmente claro aunque en lo que si hay acuerdo es que debe ser a
edades muy tempranas.
Kluemper y cols, recomiendan iniciar el tratamiento en el perodo comprendido
entre la denticin primaria y la mixta, debido al potencial de las suturas
circunmaxilares; la modificacin de crecimiento de este tipo est basada sobre
la premisa de que el aplicar tensin a ests suturas inmaduras es un estmulo
para la formacin de nuevo hueso.
Hay un acuerdo bastante aceptado con respecto a cundo tratar las mordidas
cruzadas, bien sean anteriores, posteriores, funcionales o esquelticas: lo
antes posible dependiendo del nivel de madurez del nio.
El objetivo que buscan todos los tratamientos, es lograr una sobremordida
anterior adecuada y un prerrequisito para la correccin de la mordida cruzada
anterior es tener espacio adecuado para los dientes dentro del arco.
De nuevo, el tratamiento depender de la gravedad del problema, si est
afectado o no alguno de los componentes seos y cunta es su gravedad. De
manera que enfocaremos, separadamente cada uno de las diferentes
posibilidades de tratamiento los cuales han sido agrupados de acuerdo a las
estructuras afectadas.

ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO:

Su tratamiento constituye un gran desafo para el ortodoncista, debido

principalmente al impredecible y potencialmente desfavorable naturaleza del
crecimiento del patrn esqueltico de estos pacientes. En realidad, el dilema
est en que si se deja sin tratar el problema se har peor y una gran parte de
ellos terminar con tratamiento quirrgico; de all que la intervencin temprana
est comnmente indicada para obtener unas mejores relaciones entre los
maxilares es decir, modificar la direccin del crecimiento, aun cuando pase
mucho tiempo entre esa fase y la finalizacin ortodntica; ya que muy
frecuentemente el tratamiento definitivo deber ser aplazado hasta la
postadolescencia, con la estabilizacin del crecimiento.
El tratamiento de las maloclusiones Clase III es relativamente fcil cuando el
problema est limitado al hueso alvelor, pero si est involucrado el hueso basal
(deficiencia maxilar o sobrecrecimiento mandibular) la respuesta al tratamiento
no es tan efectiva y varan las metas y los mtodos de tratamiento de acuerdo
con las relaciones espaciales esqueltics y dentalas. Un anlisis cefalomtrico
permite identificar si la estructura causante es el maxilar o la mandbula o
ambos y hacia l debe dirigirse la accin teraputica.
Un detalle si debemos tener siempre en mente antes de estableces un
protocolo de tratamiento definitivo: la seguridad de estar ante el diagnstico
correcto, y establecer, en lo posible su etiologa, ya que debemos tener
presente que maloclusiones similares, como es el caso que nos ocupa, pueden
tener tratamientos completamente diferentes.
Sin embargo, antes de intervenir, este como cualquier otro problema
ortodntico, debe ser diagnosticado cuidadosamente e identificado el o los
componentes afectados. Su etiologa suele ser variada, y puede ir desde una
interferencia dentaria hasta ser el signo temprano de una maloclusin Clase III
en desarrollo. En cada caso, aunque debe intervenirse tempranamente, los
procedimientos y las expectativas son diferentes.
A. Mordida cruzada anterior dentaria:
Ligera a moderada: Dentaria.
En esta maloclusin no se aprecia ninguna discrepancia sagital basal, el
ngulo ANB entra dentro de los lmites normales; el problema se centra
fundamentalmente en la relacin incisal, con una inclinacin lingual de
los incisivos maxilares y labial de los mandibulares.
Con respecto a este tipo de problemas, existen diferentes alternativas de
tratamiento las cuales analizaremos brevemente. Las mordidas cruzadas
de incisivos maxilares primarios o permanentes pueden ser de uno o
varios dientes, y nuestra actuacin estar supeditada al nmero de
dientes por descruzar, en el acaso de 1 o 2 en mordida cruzada anterior,
lo primero que debemos observas es el grado de profundidad de la
mordida, recordemos que la mayor parte del da los dientes no estn
haciendo contacto, estn en posicin de reposo y slo cuando los

apretamos o estamos masticando es cuando entran en contacto. Ahora

bien, observe los dientes del nio en posicin de reposo, si el o los
dientes en mordida cruzada pueden verse de frente sin que estn
severamente cruzados (que pueda verse ms de 2/3 de la corona
clnica) por lo general no necesitaremos colocar planos para abrir esa
mordida, ya que habr especio para que esta pueda descruzar con el
aparato fcilmente, caso contrario en el que an con la oclusin en
estado de reposo se observe ms de 1/3 de la corona cruzada, es
aconsejable levantar ligeramente la mordida, con un plano de acrlico
posterior, o con apoyos en alambre calibre 0.7 mm que pase por las
caras oclusales de los molares, para facilitar el descruzamiento.
La mordida cruzada puede ser producto de una interferencia oclusal que
hace que el nio haga una protrusin voluntaria y la mandbula es
forzada a buscar una posicin ms adelantada, o de comodidad, primero
ocasionalmente, pero que luego se hace habitual y llega a constituir una
interferencia funcional, y por tanto, una traba al crecimiento y desarrollo
normal del tercio medio e inferior de la cara.
Una mordida cruzada anterior de la denticin mixta puede haber sido
ocasionada por la erupcin de los incisivos maxilares en un rea apical
pequea, al no tener la oportunidad de migrar anteriormente
erupcionarn en la posicin original de su morfognesis: hacia palatino.
Su correccin es ms sencilla, pero igualmente debe ser realizada
tempranamente, las consecuencias adversas son prcticamente las
mismas. Para su correccin se pueden usar diferentes tipos de planos
inclinados, fijos o removibles, precisamente de este tipo de problema
nos vamos a ocupar.

Fig. XV-15. Mordida cruzada anterior leve, producto de erupcin de los incisivos
maxilares en el rea apical pequea. A. Radiografa panormica, obsrvese el
rea apical anterior y media pequea en ambos maxilares B.D Aspecto clnico
Estrategias de tratamiento
Existen diferentes alternativas de tratamiento las cuales analizaremos
brevemente.

a) Paleta de mordida (bajalengua)

Se puede utilizar una paleta de madera o bajalengua cuando uno o dos se
encuentran en mordida cruzada, la fuerza est representada por la presin
ejercida por la paleta de madera contra el incisivo maxilar que este en mordida
cruzada.
El uso debe ser regular o diario, por lo que se les instruye (paciente y padre)
sobre su uso. Recomendndoles una rutina de ejercicio preestablecida como
por ejemplo durante 10 minutos de 3 a 4 veces al da. Algunos autores sealan
como desventaja la poca cooperacin de los padres en el ejercicio. Fig XV-16
b) Plano inclinado de acrlico
La utilizacin del plano inclinado para corregir las mordidas cruzadas anteriores
ha sido usada desde hace tiempo , cuando Cataln en 1814 introdujo el
concepto utilizando un aparato confeccionado con una banda de oro o plata
que pasaba sobre las caras labiales de los dientes inferiores de mola a molar .
Utilizando desde hace muchos aos por ortodoncias y odontopediatra para la
correccin de mordida cruzada anteriores de tipo dentario. Este aparato de
confeccin sencilla y de excelente aceptacin por los nios ha estado casi en el
olvido con el advenimiento de nuevos materiales y tcnicas con aparatos ms
sofisticados, costosos e incmodos tanto para el paciente como para el mismo
operador.
Es un aparato verstil en la reduccin de la mordida cruzada anterior de uno o
ms dientes, pueden se fabricados sobre un modelo o confeccionado
directamente en el boca, en una sola sesin, es recomendable en nios
pequeos ya que se cementa a los dientes y no puede ser removido si no por
el profesional, disminuyendo as la posibilidad de que el nio lo retire o pueda
desalojarlo accidentalmente.
El tiempo del tratamiento es relevantemente corto, lo que tambin habla en su
favor, en un lapso de 3 a 5 semanas aproximadamente se obtiene una
correccin aceptable del problema Croll y cols sealan que el tiempo de uso
puede prolongarse en denticin primaria, pudiendo llegar hasta 4 meses y
reportar casos donde inicio el tratamiento en nios de 18 meses de edad.
Una forma de avaluar si se ha conseguido el objetivo, consiste en verificar
entre los dientes posteriores en posicin de cierre, cunado se cementa el plano
inclinado, est aparece abierta en los segmentos posteriores, pero en 2-3
semanas, la mordida llegar hasta el contacto oclusal posterior. Fig XII-17 A,By
C
Si recordamos nuestros conocimientos bsicos de la fsica creamos un
paralelogramo de descomposicin de fuerzas simulando la posicin del diente
y su oclusin sobre el plano inclinado, obtendremos una resultante que
redirigir las fuerzas hacia vestibular descruzando la mordida en un tiempo muy
corto y con un mnimo de incomodidad para el nio y para el operado. Fig XII18y XV-19. A-C

La utilizacin de imgenes tipo cromo o calcomanas dentro de los aparatos

con imgenes atractivas motivan ms al nio en la aceptacin del mismo. Los
aparatos son cementados en la boca con un cemento intermedio para evitar el
desalojo accidental y disminuir el riesgo de ingestin del mismo facilitando
tambin su uso en horas nocturnas Fig. XV-20.Ay B

Fig. XV-16 A. paciente de 9 aos de edad, con incisivos central maxilar

izquierdo en mordida cruzada. B. uso de paleta de modera en la posicin
adelantada, medir presin, para descruzar incisivo C. los tres meses en
movimiento hacia vestibular del incisivo permaneci estable.

Fig.XV-17 Plano inclinado de acrlico, Obsrvese en la vista lateral el cierre de

la mordida posterior con la correccin de la mordida cruzada anterior.

Fig XV-18 Representacin esquemtica del efecto del plano inclinado sobre un
incisivo superior en mordida cruzada

Fig XV-19 Caso clnico. Con la utilizacin del plano inclinacin del plano
inclinado en una nia de 8 aos de edad y su evolucin en pocas semanas

c) Placa acrlica activas

Para el movimiento labial de los dientes cruzados tambin podemos utilizar
placas acrlicas con retenedores de Adams en los segundos molares y en
caninos y resortes en el o los dientes cruzados. Los resortes ms utilizados
son: los de extremo libre, el resorte en Z, con doble hlice, ganchos en dedo
etc. Fig XV 21 AyB, XV-22 Ay B y XV-23 Ay B.
El calibre utilizado para la confeccin de estos resortes no debe ser mayor de
0,5 rnm, (0,040) debido a que la fuerza aplicada debe ser ligada, ya que
estamos actuando sobre dientes inmaduros. En su confeccin el resorte debe
quedar perpendicular a la cara palatina del diente, caso contrario puede
deslizarse hacia incisal y no cumplir su funcin y en algunas ocasiones hasta
intruir el diente. Fig XV-24 A-C

Fig XV-20 Diferentes figuras en el plano inclinado favorece la cooperacin de

los nios muy pequeos

Fig XV-21 Mordida cruzada de un central tratando con placa palatina y resorte
auxiliar A. Central derecho en mordida cruzada B. Resultado exitoso del
procedimiento . Se utiliz una placa como la mostrada en la siguiente figura XV23-A

Fig XV-24 Mordida cruzada de centrales maxilares se utiliz: Placa acrlica con
expansor en abanico y par de fuerzas dada por los resortes de doble hlice
( contacto mesial en el lado platino y distovestibular producido por el arco
vestibular). Para abrir la mordida y facilitar el movimiento se utilizo pistas
fotocurada sobre las superficies oclusales de los molares

Fig XV-23 A Resorte con doble hlices. Se observa dispositivo para levantar la
mordida y facilitar el movimiento de los dientes (alambre grueso) sobre los
segmento posteriores B. relacin del resorte en el diente por el lado palatino,
formando un ngulo recto

Fig XV-24 Mordida cruzada de centrales maxilares se utiliz: placa acrlica

con expansor en abanico y par de fuerzas dada por los resortes de doble hlice
(contacto mesial en el lado palatino y distovestibular produciendo por arco
vestibular). Para abrir la mordida y facilitar el movimiento se utiliz pistas de
resina fotocuradas sobre la superficie oclusal de los molares
d) Placas acrlicas activas con arco de Eschler
El arco de Eschler se inserta en el acrlico de la bveda palatina y cubre la
acara vestibular de los incisivos mandibulares; puede quedar positivo con
anclaje y prevencin de la protrusin de la arcada mandibular o puede
activarse con el fin de lingualizar los incisivos mandibulares. Puede incorporar
resortes digitales adaptados a la cara palatina de los incisivos maxilares para
inclinar la corona hacia labial y corregir la oclusin invertida. Fig XV-25
La accin del arco mantiene a los dientes inferiores con cierto grado de presin
para evitar que se inclinen hacia vestibular o para producir una retroinclinacin
de los mismos . Es importante destacar que dependiendo del punto de apoyo
se producir una mayor o menor inclinacin lingual de estos dientes, mientras
que los resortes o tornillos actan sobre los dientes superiores protruyndolos y
descruzando la mordida.
Lo que si debemos tomar en cuenta es que el arco nunca deber estar en
contacto directo con la enca de los inferiores ya que esto puede producir una
reaccin gingival que acompaada por una migracin sea cortical hacia
apical, pudiera ser irreversible. Fig XV-25 A-E y XV-26-J

Fig.XV-25. Placa acrilica maxilar con arcos vestibulares de Eschler y tornillos

de expacin A. Tornillo de expacin anterior B. Tornillo de expacion triple C.
Modificacion en el diseo de la placa acrilica con tornillo expansor ,
incorporacion de una asa helicoidal en la parte posterior de la placa D. Asa
helicoidal y bisagra amabas incirporadas a la placa acrlica permite con las
sucesivas activaciones del tornillo que esta abra en abanico.

Fig XV-26 Caso clinico : nia de 9 aos de edad con moridida coruzada anterior
A. La lnea trazada en la fotografia nos permite evaluar el perfil recto de la
paciente B_D Caracteristicas clinicas intraorales de la mandibula , Clase III E.F
placa acrilica arco de Eschler y tonillo expansor triple G Resultado del
tratamiento H.I Segunda fase del tratamiento con expansin en abanico y arco
vestibular de asa ancha , con el fin de conseguir el espacio necesario para la
alineacion de incisivos laterales J Resultado final
B. Maloclusiones Clase II esqueltica
Hipodesarrollo maxilar
En ste tipo de Clase III, el maxilar tiene una base pequea y retrogntica . El
valor del ngulo SNA es pequeo y el SNB normal . Una vez que el problema
ha sido diagnosticado como una displasia esqueltica de Clase III por
deficiencia maxilar , se puede obtener resultados satisfactorios con el
tratamiento precoz, mediante la estimulacin o modificacin de la direccin del
crecimieto maxilar.
Con este dato en mente , es claro que la terapia mas desabale es aquella que
sea capaz de propiciar el crecimiento maxilar. Sin embargo , el xito del
tratamiento depende de cuatro reas: a) la relacin del maxilar y la mandibula ,

B) la relacin del los maxilares con el crneo C) La dimensin vertical y d) la

edad del paciente .
La retrusin maxilar puede ser tratada mediante dos procediemientos : con la
aplicacin de fuerza ortopdicas( mscara facial ) y con aparatos funcionales.
Estrategias de tratamiento
a. Protaccin ortopdica
La protaccin ortopedica ha sido ampliamente recomendada para el
tratamiento de las maloclusiones Clase III por deficiencia maxilar : Para ello, se
ha reportado diferentes tipos de aparatos para realizar protraccin maxilar . Se
puede utilizar una mscara de traccin frontal , como la diseada por Dalaire,
afinada posteriormente por Petit y el aparato extraoral de protraccin reversa;
existen marcadas diferencias entre ambos tratamientos como lo son el punto
de aplicacin y direccin de la fuerza y el efecto directo sobre la direccin en la
rotacin del maxilar , ambas terapias son efectadas para la maloclusion de leve
a moderada con maxilar retrusivo , sin embargo la efectidad de la mscara
facial esta limitada para pacientes con patrn de crecimiento hipodivergente .
Fig XV-27 A-C

Fig XV-27 Tipos de mascara faciales as corrientemenre utilizadas Ay B tipo

Delaire CTipo Petit

El tratamiento con mscara facial comprende tres fases de tratamiento: A)

expansin, B) Protraccin C) Retencin a continuacin se describir cada una
de ellas.
A) La expansin maxilar produce cambios en la dimensin transversal y
anteroposterior e indica el movimiento hacia adelante y abajo, dando como
resultado un movimiento anterior al punto A. Se ha reportado que la expansin
maxilar y por ende aumentando el efecto ortopdico de la mscara facial,
haciendo que los ajustes de las suturas sean ms rpido.

La expansin palatina puede ser realizada por aparatos fijos tipo Hyrax o bien
un expansor palatino cementando tipo frula adherida (para informaciones
complementarias a este respecto, lo remitimos al captulo XIII donde se habla
tambin de expansin maxilar) Fig XV-28 A y B y C y XV-29 AyB

Fig XV-28 : Aparatos de expansin rpida del paladar A) Expansor de Hyrax

combinado con ganchos para traccin anterior B) Expansor modificado tipo
Haas C) Expansor tipo frula adherida

Fig XV-29 Ejemplo de explosin maxilar y protraccin. Se observa la presencia

de una separacin entre incisivos producida por la expansin
Los resultados clnicos nos han inclinado a la utilizacin de expansores tipo
Hyrax, al cual se han realizado modificaciones, con la finalidad de poder
adaptarlo a la denticin mixta, donde el cemento de bandas en caninos y
primer molar primario se hace con cierta dificultad, para tal fin se ha ideado el

uso con ganchos en C, con direccin de mesial a distal y mesial y se empotra

su punta con resina (Fig A); sin embargo el alto costo del tornillo expansor a
veces limita su utilizacin, en esos casos recomendamos una modificacin del
Haas (fig B) , Utilizando un tornillo expansor convencional reforzado con
acrlico en sus partes laterales. Su ventaja radica en ser ms cmodo e
higinico para el paciente en contraste con la frula adherida (Figura C), la cual
tiende a acumular mayo cantidad de residuos alimenticios y su utilizacin se
reserva para aquellos pacientes con poca estructura dentaria, por ofrecer
mayor retencin; a fin de morar esta ltima condicin comentamos bandas en
el segundo molar, de donde parte los ganchos para la protraccin.
Recomendamos colocar topes a nivel de los segundo molares, si ya han
erupcionado a fin de prevenir su sobre erupcin.
B) una vez realizada la explosin maxilar, sigue la fase de proteccin con
mscara facial, a travs de una secuencia de elsticos de fuerza creciente que
va desde los ganchos del expansor a la barra transversal de la mscara facial.
Fig XV-29 Se recomienda iniciar el uso con elsticos de 3/8 de 8 onzas de
primeras dos semanas hasta proveer una fuerza de 14 a 16 onzas
dependiendo el caso. El tiempo de tratamiento puede variar de 3 -16 meses
observndose la mayor parte de los cambios ortopdicos dentro de los 3-6
meses despus de la explosin. Con respecto a las horas de uno Nanda y
McNamora recomiendan usar la mscara facial durante todo el da, sin
embargo la mayor parte de los especialistas recomiendan usarla de 10-14
horas /da . Fig XV-30

Fig XV-30 Nia de 7 aos de edad con maloclusin Clase III por subdesarrollo
maxilar , observndose en las vistas laterales A. mscara facial Tipo Petit , 43
posicin B insercin de las elsticas del gancho intraoral a la barra transversal
de la mscara C. posicin de las elsticas en el arco intraoral

Beneficios de la expansin palatina

En resumen, la expansin palatina ha sido recomendada como un paso

rutinario en la correccin de las maloclusiones Clase III con la terapia de la
mscara facial sus beneficios pueden incluir: expansin de un maxilar angosto
y correccin de la mordida cruzada posterior, incrementando en la longitud del
arco, abertura de la mordida activacin de las suturas circunmaxilares e iniciar
un movimiento hacia abajo y adelante realizar la expansin maxilar una
semana antes de comenzar con la mscara. Pero tambin otros estudios han
surgido que si o hay una justificacin para la explosin (maxilar estrecho
deficiencia de espacio) ella no ayuda en la correccin de las maloclusiones
Clase III.
Tratamiento con aparatos funcionales
Otra alternativa de tratamiento que se emplea para corregir la diferencia
maxilar son los aparatos funcionales, han sido utilizados desde 1930.
Diseados para alterar el ordenamiento de los diferentes grupos musculares,
que influyen en la funcin y posicin de la mandbula con la intencin de
producir cambios estructurales, son fabricados con la posicin de la mandbula
retrasada, abierta y rotada; Los aparatos funcionales a pesar de que tiene una
historia relativamente larga sigue habiendo una controversia en su uso, mtodo
de accin y su efectividad.
En la literatura no existen muchos estudios acerca del tratamiento de la
maloclusin Clase III con aparatos funcionales; y generalmente son reportes de
casos, lo que no permite determinar los efectos reales.
La mayora de los aparatos usados para corregir la maloclusin Clase III van
dirigidos a corregir dicha maloclusin mediante:

La inclinacin vestibular de los dientes maxilares y la retroinclinacin de

los mandibulares.
Desplazamiento mesial y erupcin de molares maxilares.
Inmovilizacin vertical y anteroposterior de los molares mandibulares.
Rotacin del plano oclusal.
La movilizacin dental que contribuye a la transicin de la una relacin
molar de Clase III a una Clase l. A menudo no se observan muchos
indicios de que se produzca un verdadero desplazamiento anterior del
maxilar.

El hecho de redirigir el crecimiento ha sido presentado en diferentes estudios y

se ha demostrado que tiene cierto valor. Un paciente con deficiencia maxilar
pudiera verse beneficiado si redirigimos su crecimiento hacia abajo y hacia
atrs. Se ha demostrado que la aceleracin del crecimiento es mayor al
principio del tratamiento que disminuye en el tiempo y suministra a corto plazo
una mejor relacin maxilomandibular.
Diferentes tipos de aparatos funcionales estn disponibles para tratar las
maloclusiones Clase III asociadas con deficiencia maxilar en las fases de
tratamiento temprano.

Secuencia del
con mscara
Delaire, 42 A.
con
la
posicin, B. intraoral,
observa frula
bandas
ganchos
de
la traccin de

tratamiento
facial
Tipo
vista de frente
Mscara
en
D.
Aspecto
donde
se
adherida con
cementadas y
sujecin para
las elsticas.

A. - B. Aspecto extraoral de la paciente al finalizar la fase de protraccin

maxilar, C. Radiografa ceflica lateral de control donde se evidencia 2 mm de
traccin anterior del maxilar con el uso de mscara facial. D. - F. Vistas

intraorales culminada la fase del tratamiento con mscara racial, G. - H.

Periodo de retencin con placa acrlica superior con arco de Eschlcr y tornillo
expansor
anterior.

Caso clnico: nia de 6 aos de edad con maloclusin Clase III por deficiencia
maxilar, A. - B. Aspecto extraoral, C. Radiografa ceflica lateral, donde se
evidencia la rnaloclusin de Clase III esqueltica retrusin maxilar y exceso
mandibular, D. - F. Examen clnico intraoral de la rnaloclusin donde se
observa, adems, mordida cruzada posterior bilateral frecuente en la
rnaloclusin.

. Secuencia del tratamiento con

mscara facial Tipo Petit, A. Vista
de frente con la mscara en
posicin, B. Vista oclusal maxilar.
Se observa aparato de expansin palatina tipo Hyrax.

A. Aspecto extraoral de la paciente al finalizar la fase de protraccin maxilar, B.

Radiografa ceflica lateral de control donde se evidencia la traccin anterior
del maxilar con el uso de mscara facial. C. - E. Vistas intraorales luego del
tratamiento o con mscara facial.
En todo caso, para Franchi y cols la seleccin del aparato adecuado depender
del patrn de la maloclusin.
Alternativas de tratamiento con aparatos funcionales
No se pretende realizar una descripcin detallada de cada uno de ellos,
implemente sealar algunos de los ms utilizados para corregirla. Al efecto
remitiremos al lector a la respectiva bibliografa.
A. Bionator
Desarrollado por Balters en 1968; el Bionator III es una versin modificada del
Monobloc y es menos voluminoso que el activador; carece de la parte que
recubre la porcin anterior del paladar; la parte acrlica une la placa mandibular
a las dos partes laterales maxilares que se extienden desde el primer premolar
a su antmero, abriendo la mordida apenas lo suficiente como para permitir que
los incisivos maxilares se muevan hacia vestibular. Este aparato es adecuado
para realizar cambios horizontales y verticales de la denticin. El aparato

pareciera causar cambios esquelticos a travs de modificaciones

neuromusculares. A tal efecto Garattini y cols evaluaron longitudinalmente los
resultados y el estudio sugiere que el efecto principal es el cambio
dentoalveolar, pero, pese a que estos cambios son estadsticamente
significativos son menos evidentes desde el punto de vista clnico, sin embargo,
el aparato fall al no mostrar un control efectivo del crecimiento vertical, los
autores sugieren su uso en maloclusiones Clase III en crecimiento con
deficiencia del maxilar y un patrn hi- podivergente y altura facial reducida. En
el estudio realizado por Giancotti y cols, reportaron que el aparato es til para
inclinar los incisivos superiores en direccin vestibular, produciendo la
correccin de la maloclusin dental en pocos meses y estabilidad en la
eliminacin del desplazamiento mandibular, no estimula el movimiento anterior
del hueso basal. Por consiguiente, no slo lo recomienda para la correccin de
pseudoclase III.

A. Vista oclusal del aparato Bionator III, B. Vista de frente del aparato, C.
Esquema donde se seala las caractersticas del arco vestibular inferior.
Se presenta el tratamiento de una Clase III en un nio de 5 aos de edad,
tratado con Bionator. III Fig. XV-41 A - F, XV-42 A - C, XV-43- A - C, XV-44. A - C
y XV-45
b. Regulador de funcin de Friinkel III (Rf-3)
Desarrollado por Rolf Frnkel, es un aparato que, a diferencia del anterior, se
apoya sobre todo en el vestbulo oral por medio de escudos bucales y
amohadillas labiales de acrlico que mantienen la musculatura bucal alejada de
los dientes y de los tejidos de revestimiento evitando as cualquier influencia
restrictiva de esta matriz funcional; es ms un aparato mucosoportado que
dentosoportado, por el mnimo contacto dentario.
Su indicacin principal est constituida por la retrusin maxilar, y acta
contrarrestando as fuerzas ejercidas por la musculatura adyacente que
obstaculiza el crecimiento anterior del maxilar; se recomienda para la
correccin
de maloclusiones Clase III bsales leves.
Si bien el RF-3 pueden ser utilizados en denticin primaria y mixta. No se
recomienda su uso durante la denticin primaria, ya que el nio debe estar

dispuesto a usar el aparato segn las indicaciones, encargarse de su cuidado;

de all, que se recomienda su uso despus de la erupcin de los primeros
molares permanentes, aunque es difcil calcular la duracin del tratamiento, se
recomienda de 15-24 meses de uso.

Caso clnico: Tio de 6 aos de edad con rnaloclusin Clase III por
hipodesarrollo maxilar, A. - B. Aspecto extraoral, C.Radiografa ceflica lateral,
donde se evidencia la rnaloclusin de Clase III esqueltica por retrusin
maxilar; D. - F. Examen clnico intraoral de la maloclusin.

A. - B. Aspecto extraoral del paciente al finalizar la segunda fase de tratamiento

con aparatos fijos. C. Vista intraoral de perfil una vez culminada la ortodoncia
con aparatos fijos.

Radiografa ceflica lateral de control donde se evidencian los cambios post

tratamiento.

Vista frontal del Regulador ele Frnkcl RF-3

Se atribuye al RF-3 el desarrollo hacia adelante del maxilar y en menor nivel

retardar el crecimiento mandibular, Frankel obtuvo movimiento hacia adelante
del punto A; y refiere mejores resultados con el RF-3 en la correccin de la
maloclusin Clase III que en la correccin de la Clase II, con el Rf-1 donde los
cambios obtenidos fueron mnimos en comparacin.
Otras investigaciones han reportado menos modificaciones esquelticas y ms
cambios dentales. Al respecto, cabe destacar la evaluacin realizada por Ulgen
y Firatli sealando como manifestacin dental ms importante la correccin de
la sobremordida horizontal con vestibularizacin de incisivos maxilares y
retroinclinacin de los mandibulares; no reportan crecimiento hacia adelante del

maxilar, el crecimiento mandibular fue redirigido verticalmente, el ngulo ANB

uno de los parmetros ms importantes para demostrar los cambios
esquelticos en el tratamiento de la maloclusiones Clase III mostr un
incremento significativo de 1,3; resultado de la disminucin del ngulo SNB, lo
que a su vez fue consecuencia de la rotacin hacia abajo y atrs; tambin se
encontr mejora en el ngulo de a convexidad facial, aumento del ngulo SNGoGn, y aumento en la altura antero inferior: La mejor respuesta al tratamiento
se observ en pacientes con sobremordida vertical aumentada de 4-5 mm en la
denticin mixta temprana.
Resultados similares fueron reportados por Biren y Erverdi.
Tollaro y cols quienes adems evaluaron la rotacin mandibular y los cambios
subsecuentes en el ATM, los autores, reportaron un movimiento hacia arriba y
adelante de la direccin del crecimiento condilar en el grupo tratado; fueron
considerados como un signo esqueltico de rotacin de la mandbula, y a su
vez como un mecanismo compensatorio para el excesivo crecimiento
mandibular. En el ao siguiente estos mismos autores a diferencia de los
estudios anteriores reportaron cambios en el maxilar en sentido horizontal. Sin
<embargo, existe cierta controversia si el RF-3 produce cambios de crecimiento
y desarrollo en el maxilar.
De todos los aparatos funcionales recomendados para tratar la maloclusin
Clase III, el RF-3 el que ms estudios clnicos, experimentales y reportes de
casos hemos encontrado; es recomendado en forma conjunta para ser utilizado
con mentonera, y ha sido sugerido por Petit y Eirew es su utilizacin, como
dispositivo de retencin a fin de estabilizar la posicin anteroposterior y
transversal del maxilar.
c. Modelador elstico de Bimler de progenie
Bimler en 1950, propuso una clasificacin de las maloclusiones en tres tipos,
tomando en cuenta la relacin incisiva y para cada uno de estos grupos se
crearon tipos especiales de aparatos que reciben el nombre correspondiente.
El diseo tipo C; es utilizado para la correccin de incisivos invertidos (mordida
cruzada anterior), este aparato es exclusivo para el tratamiento de las
maloclusiones Clase III, sean falsas o verdaderas. As mismo, Simoes indica
que pueden usarse en casos de mesioclusin, tendencia prognica y, algunas
veces, con ciertas modificaciones, en caso de biprotrusin. Fig. XV -47

Debido a que la maloclusin puede estar acompaada de otros problemas,

como apiamiento, rotacin de incisivos, dientes bloqueados, diastemas,
mordida cruzadas; se han desarrollado 6 variaciones, que consisten slo en
elementos adicionales que pueden eliminarse en cualquier momento,
reduciendo nuevamente la variacin a la forma estndar.
Su principal caracterstica est reflejada en el arco vestibular de Eschler que
sale del acrlico del maxilar por distal de los caninos, se verticaliza realizando
una amplia asa para descender y adosarse a las caras vestibulares de los
incisivos y caninos mandibulares; este arco influye sobre la posicin mandibular
pues con su presin sobre los incisivos y caninos mandibulares obliga a la
mandbula a adquirir una posicin ms retrogntica.
Su mecanismo de accin resulta de las fuerzas creadas por los movimientos de
cierre de la mandbula contra la resistencia del aparato elstico las fuerzas se
dirigen hacia adelante en el arco superior y hacia atrs en el inferior; mediante
la activacin apropiada el aparato puede aumentarse y ofrecer fuerzas
musculares ms intensas.
Con la activacin del arco de Eschler se ejerce presin posterior sobre los
dientes anteroinferiores y por medio de ellos sobre toda la mandbula. Fig. XV
-48

A. Aspecto clnicos del aparato B. y C. Vista lateral y frontal del Modelador

elstico de Bimler Tipo

Caso clnico de nio de 7 aos de edad con maloclusin Clase III tipo l. A. - B.
Vista de frente y perfil donde se aprecia deficiencia en el tercio medio facial C.
Radiografa ceflica lateral, donde se evidencia la retrusin maxilar,

A. Vista intraoral frontal de la maloclusin, B. Vista intraoral con el aparato en

posicin. C. Aspecto frontal del Modelador elstico de Bimler Tipo C. D. - F.
Secuencia que muestra el aspecto intraoral durante la fase activa de
tratamiento. Final de la denticin mixta.

D. PISTAS PLANAS
Descritas por el doctor Pedro Planas en 1977, son aparatos de accin
bimaxilar fundamentales para la rehabilitacin neuroclusal, es decir para
permitir resultados estticos y una perfecta funcin del sistema masticatorio; se
dividen en directas e indirectas.
-

Pistas Planas directas: Consiste en la colocacin de una capa de

resina fotocurada sobre la cara oclusal de los molares primarios, su
funcin es eliminar las interferencias oclusales para corregir de manera
temprana la maloclusin. La terapia frecuentemente se combina con la
realizacin de desgastes selectivos en caninos primarios.
Las pistas se colocaran de manera que las superiores sean ms altas
hacia mesial y ms bajas o casi imperceptibles en distal, las pistas
inferiores de harn ms altas en distal y ms bajas en mesial. Con estas
inclinaciones la mandbula hallara la dimensin mnima vertical al
retruirse corrigindose as la maloclusin.

Pistas Planas indirectas: Estas pistas van completamente sueltas en la

boca del paciente sin ejercer presin o fuerza evitando as traumas en el
periodonto y rehabilitando la articulacin temporomandibular.
Dependiendo del tipo de maloclusin que presente el paciente las pistas
se clasifican en: neutras o de clase I, para distoclusiones (Clase II) y
para mesioclusiones. Los componentes comunes son: pistas, topes
oclusales, estabilizadores, arco de eschler, dependiendo del caso
pueden
colocarse
tornillos.

PISTAS: Son dos superficies acrlicas de deslizamiento en altura,

de forma que al ocluir contactan prematuramente y no dejan que
los dientes antagonistas ocluyan entre s. Se extienden de distal
del canino a la primera cspide del primer molar permanente
maxilar; tendr un ancho de 3 4 mm y la inferior ser ms fina
dado que este se desliza.
Siempre debemos colocar primero las pistas inferiores paralelas
al plano de camper para luego darles la inclinacin

correspondiente de acuerdo a ala maloclusin, luego procedemos

a la colocacin de las pistas superiores, teniendo en cuenta la
inclinacin del plano de camper y har un ngulo abierto hacia
adelante.

Topes
oclusales:
Son exclusivamente para la placa inferior, su objetivo es
estabilizar la placa inferior en sentido vertical uno a cada lado,
acoplados a las claras oclusales de los segundos molares
primarios.
Estabilizadores: Se colocan entre lateral y canino, a veces entre
canino y primer molar primario o entre premolares. Tienen su
parte retentiva hacia lingual y contornean el espacio proximal
hacia vestibular hasta contactar la papila; dan estabilidad al
aparato y pueden servir para frenar los movimientos mesiales o
distales de toda la placa.

3. TRATAMIENTO DEL ECESO MANDIBULAR

Es un tipo de maloclusin fcilmente inidentificable por el odontlogo, este tipo
de maloclusin es difcil de tratar exitosamente en denticin mista haciendo
necesario la intervencin de un especialista. El xito depender de los factores
genticos y de la severidad del problema.
Estrategias de tratamiento
-

La mentonera
Es un aparato ortopdico que ha sido estudiada de manera especial en
la poblacin asitica, en la cual la incidencia de este tipo de displasia es
ms alta. Los estudios realizados en animales muestran cierto xito pero

en los humanos los resultados son disimiles. Sugawara y Mitani

aconsejan que la terapia de mentonera sea limitada a las maloclusiones
esquelticas de clase III leves a moderadas, que puedan ser
camuflajeadas con compensacin dentoalveolar durante la fase II del
tratamiento.
Hay dos tipos de mentoneras: la de traccin occipital, usada en casos
del prognatismo mandibular y la de traccin vertical, utilizada en casos
de pacientes con rotacin posterior, o sea, plano mandibular inclinado y
excesiva altura facial anterior.
a. Mentonera occipital
La mentonera occipital sugerida por algunos clnicos es usada ms
frecuentemente en el tratamiento del prognatismo mandibular ligero o
moderado y cuando los incisivos inferiores estn normalmente
posicionados o ligeramente protruidos, ya que se genera una fuerza
sobre los tejidos blandos en la regin del mentn, por lo que pueden
observarse ligeramente inclinados hacia lingual. Si la fuerza es ejercida
directamente hacia abajo del cndilo puede conducir a una rotacin de la
mandbula hacia abajo y atrs; si no se desea la apertura del ngulo del
plano mandibular, la fuerza debe ser dirigida a travs del cndilo para
ayudar a restringir el crecimiento mandibular.
Biomecnica de la mentonera
Hay dos formas de utilizar la mentonera: una fuerza intensa, dirigida
directamente a la zona del cndilo o una ms leve que pasa por debajo
para producir la rotacin inferior de la mandbula.

Tiempo de tratamiento
Se ha comprobado que la mentonera es ms efectiva cuando se aplica a
edades tempranas y en el grupo que tena problemas de desarmona

ms suave. Su uso es mas recomendado en pacientes de denticin

primaria o primera fase de denticin mixta temprana, (menores de 9
aos).
Efectos de la mentonera sobre la mandbula
Wendell y cols evaluaron los efectos sobre la mandbula y la denticin
con la terapia de mentonera y reportaron cambios significativos en la
taza, direccin y patrn de crecimiento: cambios en la longitud absoluta
de la mandbula (rama, cuerpo en su totalidad) fue reducida en un 60 a
68% durante el tratamiento al compararla con el grupo control. Luego del
tratamiento activo la disminucin fue continua, pero en menor
proporcin.
Efectos sobre es ATM
Cuando se evalu la morfologa del ATM en los sujetos clase III tratados
con mentonera se le atribuye que esta puede tener muchos efectos
sobre la morfologa condilar considerndose un mecanismo
compensatorio del crecimiento mandibular produciendo una inclinacin
del cndilo hacia adelante, ampliar y profundizar la cavidad glenoidea e
incluir normalizacin de la morfologa del ATM.
Los trastornos temporomandibulares (TTM) no fueron un problema
especfico de la mentonera comparados clnicamente con el tratamiento
ortopdico de otros tipos de maloclusin, los sujetos desarrollaron
sntomas de TTM durante y despus del tratamiento activo, esto
consisti en: dolor en el musculo temporomandibular, dificultad para abrir
la boca, sonido en la articulacin (chasquido) siendo este sntoma mas
comnmente reportado (89%). Con la intencin de mantener los
resultados, se recomienda el uso de la mentonera hasta que cese el
crecimiento. Sobre esta base, se indica su uso por las noches, durante
los siguientes 3 aos, a fin de proveer mejoras adicionales y para
compensar la recada, si hay alguna durante el periodo post tratamiento.
Estabilidad de los resultados
Hay evidencias cientficas que indican que los individuos muy jvenes, el
crecimiento de la mandbula puede ser mejorado, pero hay poca
evidencia con respecto a que pueda ser disminuido con el uso de terapia
de mentonera.

RECOMENDACIONES:
En el tratamiento de las maloclusiones Clase III, debe establecerse
previamente su naturaleza; es decir si se trata de una verdadera displasia
esqueltica o si es una clase I con mordida cruzada anterior. Aunque los
protocolos de tratamiento sean diferentes, ambas situaciones deben ser
tratadas tempranamente, independientemente de que la gravedad de la

situacin lleve finalmente en un tratamiento ortodonticos quirrgico se est

interfiriendo en crecimiento y desarrollo normal del maxilar.

REFERENCIA BIBLIOGRFICA: