Enfermedades Psicosomaticas y Cancer

Revista Digital de Medicina Psicosomtica y Psicoterapia
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ENFERMEDADES PSICOSOMTICAS Y CNCER.

A PROPSITO DE UN CASO.
PSYCHOSOMATIC DISEASES AND CANCER. A CASE.
Sergio Asensio Martnez de San Vicente
Psiclogo en el Hospital Psiquitrico de Pamplona.
Postgrado Universitario en Medicina Psicosomtica y Psicologa de la Salud por la Sociedad
Espaola de Medicina Psicosomtica y Psicoterapia.
Resumen: La psicosomtica, a pesar de todas sus confusas y discrepantes teoras, constituye
una disciplina especficamente dedicada a estudiar las relaciones entre fenmenos biolgicos,
sociales y psicolgicos. Es por ello que puede ser considerada como una ciencia de tipo
integrador, cuyo objeto consiste en observar e interpretar las relaciones entre las tendencias,
estados, procesos y acontecimientos psicolgicos y biolgicos, tal como son influidos por el
medio ambiente fsico y humano, tanto en la salud como en la enfermedad. En este dossier,
presentado para el trabajo final del postgrado en medicina psicosomtica de la Sociedad
Espaola de Medicina Psicosomtica y Psicologa Mdica, trato de desarrollar la comprensin
del concepto a partir del estudio de un caso clnico. Concretamente, se trata de una paciente con
una historia de enfermedades psicosomticas previas a la aparicin de una neoplasia. Para ello
seguir el modelo de Entrevista que he desarrollado a lo largo de mi experiencia clnica.
Palabras clave: salud, enfoque integral, bienestar, emociones, personalidad, cncer
Abstract: Psychosomatics, despite all their confusing and conflicting theories, is a discipline
specifically devoted to studying the relationships between biological, social and psychological
phenomena. That is why it can be considered as a integrator-type science, designed to observe
and interpret relations between trends, states, processes and psychological and biological events,
as they are influenced by the physical and human environment, both in health and in disease. In
this dossier, presented for the final work in psychosomatic medicine graduate of the SEMPPM
(Spanish Society of Psychosomatic Medicine and Medical Psychology), I tend to develope the
understanding of the concept from the study of a clinical case. Specifically, it is a patient with a
history of psychosomatic illness prior to the appearance of a neoplasm. For this, I will follow
the model of Interview that I have developed during my clinical experience.
Keywords: health, holistic focus, wellness, emotions, personality, cancer.
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Cuando se tiene dolor de cabeza, hay razones para ello. Si se conoce la causa de ese
dolor de cabeza, uno se siente mejor. Pero cuando no se sabe, uno tal vez se diga Oh, qu
dolor de cabeza tengo![...] Cuando se cree en algo existente antes del dolor de cabeza, y se
conoce la causa que lo motiva, entonces uno se siente mejor, naturalmente. Tener dolor de
cabeza est bien porque significa que se tiene bastante salud como para experimentarlo. Si se
tiene dolor de estmago, es porque el estmago tiene bastante salud como para sentir el dolor.
Pero si el estmago se acostumbra a estar mal, no se sentir dolor. Eso es terrible, llegar al
final de la vida por un dolor de estmago!
Shunryu Suzuki. Mente Zen, Mente de Principiante
Muchos de los pacientes que acuden a sus centros de salud reciben una atencin fallida.
Fallida por qu? Lo psquico juega un papel inevitable y obviarlo es descuidar aspectos
fundamentales del paciente y de la gnesis de la enfermedad. Algo tan cotidiano como
ruborizarse no es acaso un hecho psquico que produce un cambio somtico visible, aunque
transitorio? Desde una concepcin integradora de la medicina, entendemos que la enfermedad
tiende a producir una desestructuracin que siempre ser global, es decir, que en mayor o menor
medida afectar a todas las dimensiones de la persona, as como tambin a la interaccin de sta
con su entorno.
En lo psicosomtico coexisten dos entidades (psique y soma)
de alguna manera
relacionadas entre s. Cul es la naturaleza de estas dos entidades y de qu manera precisa se

relacionan ha sido objeto de una intensa controversia filosfica desde la ms remota antigedad.
En la actualidad, psicosomtico no implica una causalidad unidireccional en la aparicin de la
enfermedad (a partir de algn factor psicolgico se produce alguna enfermedad fsica). En
cambio, se parte de una consideracin etiolgica de la enfermedad que se apoya en el principio
de multicausalidad, donde diversos factores (constitucionales, genticos, familiares,
socioculturales, cognitivos, emocionales) interactan unos con otros contribuyendo a la
aparicin de un trastorno fsico.
La psicosomtica, a pesar de todas sus confusas y discrepantes teoras, constituye una
disciplina especficamente dedicada a estudiar las relaciones entre fenmenos biolgicos,
sociales y psicolgicos. Es por ello que puede ser considerada como una ciencia de tipo
integrador, cuyo objeto consiste en observar e interpretar las relaciones entre las tendencias,
estados, procesos y acontecimientos psicolgicos y biolgicos, tal como son influidos por el
medio ambiente fsico y humano, tanto en la salud como en la enfermedad(1). En este dossier,
presentado para el trabajo final del postgrado en medicina psicosomtica de la Sociedad
Espaola de Medicina Psicosomtica y Psicologa Mdica, trato de desarrollar la comprensin
del concepto a partir del estudio de un caso clnico.

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Concretamente, se trata de una paciente con una historia de enfermedades

psicosomticas previas a la aparicin de una neoplasia. Para ello seguir el modelo de Entrevista
que he desarrollado a lo largo de mi experiencia clnica.
CONSIDERACIONES PREVIAS
Antes de presentar el caso clnico de una paciente con una historia de enfermedades
psicosomticas previas a la aparicin de un cncer, considero de vital importancia realizar una
serie de consideraciones cruciales.
Existen recetas para conseguir estados de cosas como la felicidad, la autoestima, la
espontaneidad, caer simptico, enamorar u olvidarse de un acontecimiento doloroso? Es
errneo el plantearlas como metas alcanzables mediante procedimientos racionales? El Dr. Jos
Luis Marn Lpez, presidente de la Sociedad Espaola de Medicina Psicosomtica y Psicologa
Mdica, en el prlogo del libro Este no es un libro de autoayuda (Guerra Cid, LR. 2006),
expone una opinin muy sensata sobre este tema: Tomemos el caso de la felicidad: es absurdo,
grandilocuente y curiosamente vaco intentar de manera premeditada y consciente ser feliz; as,
a las bravas, en abstracto, de buena maana, leyendo un librito. Por lo general, lo que se quiere
son cosas ms concretas que la felicidad: se quiere acabar una novela, una sinfona o un cuadro,
ser correspondido amorosamente, conseguir el Premio Nobel de Medicina, ser reelegido para un
cargo poltico o que el Atltico de Madrid gane la Liga (se han dado casos); y es mientras se
est en ello, o inmediatamente despus, cuando la felicidad sobreviene, nos visita en silencio sin
haberla convocado de manera expresa(2).
LA PERSONALIDAD PSICOSOMTICA
Una caracterstica importante en muchos pacientes con trastornos psicosomticos es la
ineficacia relativa de sus mecanismos psicolgicos de defensa, junto con cierta incapacidad para
la representacin simblica con sus conflictos pulsionales(1). Se han observado ciertos rasgos
de inmadurez comunes a numerosos pacientes psicosomticos, as como una curiosa disociacin
entre sus afectos y su expresin mmica verbal.
Prcticamente no existe ser humano que, en ciertos momentos crticos o no, de su vida,
no haya experimentado sntomas psicosomticos que van ms all de los que, por su mecanismo
de formacin, definiramos como conversivos. Personas que desencadenan o agravan
enfermedades orgnicas frente a situaciones crticas, duelos, etc., y otros que enferman
frecuentemente, o tienen enfermedades difciles de curar(3).
Muchos tericos y clnicos se preguntan si hay una personalidad psicosomtica, dado
que investigaciones y estudios clnicos que indudablemente merecen ser tenidos en cuenta,

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sostienen que no habra una personalidad psicosomtica como estructura, sino que sta vara
ampliamente entre los pacientes estudiados.
Otros autores sealan que los pacientes psicosomticos se caracterizan por ser personas
eficaces, trabajadoras, alexitmicas, sobreexigidas, que logran algunos xitos externos y que
inducen a que se los exija, con carencia en las demostraciones y sentimientos afectivos(4).
Pueden tener buenos logros en su profesin o una relacin familiar aparentemente plena, que se
acompaa de un sentimiento subjetivo de falta de creatividad.
Teniendo en cuenta los diferentes estudios que sobre el tema se han realizado, podemos
resumir que las caractersticas fundamentales de la personalidad psicosomtica son (1):
1. Relaciones objetales marcadamente carentes de afecto. En la entrevista, el paciente
se muestra desinteresado tanto por la situacin como por el entrevistador.
2. Pensamiento operativo, caracterizado por ser exageradamente pragmtico y
descriptivo, carente de subjetividad y sin afectos.
3. Alexitimia. Dificultad extrema en describir los estados emocionales. Este rasgo ha
sido documentado por Sifneos (citado en Glez. de Rivera) y est relacionado con el punto
anterior.
4. Normalidad psquica aparente, con buena adaptacin social y ausencia de sntomas
neurticos o caracteriolgicos.
5. Tendencia a gesticulacin corporal o facial, manifestaciones sensorio-motrices
inespecficas, o quejas de dolor fsico, en momentos de estrs psquico en que habitualmente se
producen sntomas psquicos.
6. Inercia de las asociaciones, con respuestas cortas y terminales, escasa elaboracin y
omisin de detalles dramticos o dolorosos.
7. La incapacidad del sueo y de la actividad onrica para neutralizar experiencias
traumticas. Los sueos en enfermos psicosomticos son tpicos (o bien son el exponente de una
actividad fisiolgica automtica y sin significado psicolgico, o bien estn llenos de ansiedad e
incompletos) en el sentido de que no cumplen su funcin de formar una fantasa o solucin
positiva del conflicto psicolgico.
Por supuesto, no todos los pacientes con alteraciones de tipo psicosomtico presentan
estas caractersticas de personalidad. Sin embargo, es cierto que un importante subgrupo de
enfermos con procesos somticos presenta estos rasgos. Es posible que la aparicin de
pensamiento operatorio e inhibicin afectiva en sujetos que han sufrido prdidas recientes de
objetos queridos (personas, posesiones, etc.), sea un signo de alerta, predecesor de inminente
riesgo de enfermedad.

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Las circunstancias estresantes capaces de precipitar cuadros psicosomticos son muy

parecidas a las que desencadenan episodios delirantes en los psicticos.
Desde un punto de vista psicodinmico, tanto los pacientes con personalidad
psicosomtica como los psicticos tienen dificultades en la utilizacin de la fantasa y actividad
onrica para el mantenimiento de su equilibrio psquico. La dificultad es, sin embargo, de signo
opuesto con los psicosomticos exageradamente aferrados a la realidad, mientras los psicticos
la rechazan totalmente, sustituyndola por su fantasa.
PSICOSOMTICA Y CNCER
Para comenzar este apartado podemos preguntarnos: por qu una persona desarrolla un
cncer? Partiendo de que habitualmente se producen clulas atpicas o anmalas en los seres
humanos y el sistema inmunolgico las detecta y se encarga de eliminarlas sin consecuencia
alguna para la persona, qu es lo que falla en estos casos? El sistema inmunolgico no las
detecta? O si lo hace, por qu no se deshace de ellas y en cambio permite que se reproduzcan?.
En un tratado sobre estrs(5) los investigadores postulan que el estrs produce sus
efectos sobre diferentes respuestas psquicas y somticas, a su vez hemos observado los efectos
de situaciones estresantes sobre el sistema nervioso central y las respuestas somticas, en
particular la respuesta inmune, encargada de la defensa. Se piensa que una de las razones de la
variacin en la duracin de la respuesta depende de la capacidad del individuo para enfrentar un
evento, ms que a la duracin o severidad del estresor.
Por otro lado, autores como Eysenck (1995) y Grossarth-Maticek (1990, 1991)(6)(7),
intentan demostrar que diferentes tipos de reaccin al estrs pueden asociarse consistentemente
a determinados trastornos fsicos. Realizan un estudio y revisin de la evidencia prospectiva
sobre ciertas variables de personalidad que ejercen algn efecto en el desarrollo y desenlace de
una enfermedad.
La revisin considera el efecto de variables como hostilidad y enfado, supresin
emocional, depresin, fatalismo y pesimismo sobre enfermedades coronarias, cncer y SIDA.
Presentan un modelo que integra todas estas variables en un esquema conceptual global.
Adems, identifican distintas variables que ejercen cierto efecto moderado sobre la relacin que
existe entre ciertos aspectos de personalidad y la salud.
Los autores proponen que deben realizarse investigaciones futuras utilizando un mayor
aporte terico, un mayor nmero de estudios prospectivos y tcnicas de medida ms vlidas y
fiables. Una tercera lnea de investigacin se centra en la bsqueda de modelos referidos a
trastornos especficos. Por ejemplo, un modelo explicativo sobre los aspectos psicolgicos
relacionados con el cncer.

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Pero aun en este campo restringido, se suelen tomar en consideracin aspectos parciales
de las relaciones entre los diferentes factores implicados:
1. En muchos casos esto es debido al variado nmero de disciplinas que abordan un
mismo trastorno. As, en el estudio sobre las relaciones entre variables psicolgicas y cncer,
algunos investigadores se han centrado en buscar meras asociaciones descriptivas entre ciertos
rasgos de personalidad y el padecimiento del cncer. Y ha sido otro grupo de autores el que ha
establecido la relacin existente entre ciertas emociones y la funcin inmune. En concreto,
Levenson y Bemis (1995)(8) analizan los resultados de distintos estudios que investigan dos
hiptesis. La primera plantea que ciertas variables psicosociales afectan al padecimiento y
progresin del cncer. La otra, estudia la posibilidad de que ciertos factores psicolgicos afectan
al sistema inmune, que a su vez puede contribuir al padecimiento y progresin del cncer. Las
variables psicosociales examinadas incluyen estados afectivos, estilos de afrontamiento o
estrategias defensivas y rasgos de personalidad, as como acontecimientos estresantes.
2. Por otra parte, incluso dentro de la misma disciplina, como es la psicologa, es
evidente que los investigadores ponen el acento en un tipo de variables psicolgicas u otras,
dependiendo del rea de conocimiento del que procedan. Este es el caso, nuevamente, del
estudio de la influencia psicolgica sobre el cncer, en el que los diferentes autores han
propuesto diversos constructos (dimensiones de personalidad, estilos de afrontamiento o
variables situacionales) como factores psicolgicos predisponentes a la neoplasia, conforme a
sus tendencias por conceptualizar el mundo psquico de la persona desde un ngulo o desde
otro.
Por tanto, es necesario encontrar un modelo explicativo de los diferentes estudios para
obtener una panormica lo ms completa posible en el momento actual. En este sentido
Contrada y col. (1990)(9) ofrecen un modelo explicativo de la influencia psicolgica en el
cncer bastante completo e interesante de ser estudiado. Las variables psicosociales sobre las
que se centran las hiptesis de su influencia en el cncer, son principalmente:
1.- El estrs psicosocial.
2.- Las emociones de ansiedad, ira, depresin.
3.- Dimensiones de personalidad como alexitimia, agresividad, neuroticismo,
personalidad resistente al estrs, etc.
4.- El apoyo social y afectivo.
5.- Estilo de afrontamiento represivo y evitativo.
Es necesario recalcar que este grupo de variables psicosociales se evala siempre desde una
perspectiva multicausal, en la consideracin de la enfermedad oncolgica. Se tienen en cuenta
estos factores psicolgicos como un elemento ms que puede tener alguna influencia y
determinacin en el curso de la patologa cancerosa, pero de ninguna manera, se est orientando
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este tipo de investigaciones en el sentido de proponer que cierto tipo de personalidad podra ser
la responsable (considerada ella sola, aisladamente) de la aparicin del cncer en un paciente.
La enfermedad oncolgica siempre ha ido acompaada de repercusiones psicolgicas,
ms o menos identificadas. El inters por conectar los aspectos mdicos con los psicolgicos ha
llevado a la aparicin de la Psicooncologa, disciplina que estudia la relacin entre procesos
psicolgicos y patologa neoplsica, as como la utilidad de las intervenciones psicolgicas para
tratar la problemtica asociada al diagnstico y tratamiento de esta enfermedad.
En el campo de la Psicooncologa se han establecido dos lneas amplias de trabajo en lo
que se refiere a la enfermedad neoplsica. Por una parte, se ha estudiado el papel que las
variables psicolgicas pueden jugar como agentes de influencia directa o indirecta en el cncer
y, por otro, se ha intentado establecer las consecuencias psicolgicas que el cncer y sus
tratamientos tienen para la persona.
Con respecto al primer aspecto, que se refiere al anlisis de la influencia de ciertas

variables psicolgicas en la enfermedad oncolgica, se han desarrollado a su vez, dos lneas de
estudio:
La primera se centra en la investigacin del papel que los aspectos psicolgicos
desempean en la etiologa y desarrollo del cncer, en concreto se hace especial hincapi en
determinados factores emocionales y de personalidad. Este campo de investigacin tiene
muchos problemas metodolgicos debido a que los estudios prospectivos no pueden controlar
todas las variables que pueden haber influido en la oncognesis.
La segunda, se centra en poner de manifiesto las relaciones entre variables psicolgicas
y el ritmo de progresin del cncer ya diagnosticado. Ms en concreto, se plantea la posibilidad
de que determinadas dimensiones psicolgicas puedan tener un papel pronstico en la
enfermedad ya declarada.
Con respecto a esta segunda lnea, la investigacin se ha centrado en el estudio de las

consecuencias psicolgicas que el cncer tiene para el individuo, y que pueden ser distintas en
las diferentes fases de la enfermedad (prediagnstica, diagnstico, tratamiento, remisin,
recidiva o terminal). Estas respuestas psicolgicas (ansiedad, depresin, problemas de
comunicacin, problemas con la imagen corporal, miedos, etc.) pueden ser atendidas en buena
medida por la intervencin del psiclogo. Con ello se est favoreciendo la adaptacin del
paciente a la enfermedad y avanzar hacia una mejor calidad de vida ya que no slo es
importante aumentar la supervivencia, sino que desde hace tiempo se ha considerado como un
hecho relevante aumentar tambin la calidad de la misma(10).

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PERSONALIDAD Y CNCER
Son muchos los investigadores que a lo largo de los siglos han observado cierta relacin
entre el cncer y algunas caractersticas de personalidad, sin embargo problemas metodolgicos
y tericos impiden establecer conclusiones claras al respecto. An as, existe un concepto que
intenta resumir las principales variables de personalidad que se haban relacionado con el
desarrollo y progresin del cncer, ste es el de patrn de conducta o personalidad Tipo
C(11).
La personalidad tipo C se plantea como una constelacin de variables que pueden
considerarse como caractersticas de las personas que tienden a padecer cncer. Las variables
que han conseguido un mayor apoyo emprico son las siguientes:
- Depresin
- Desamparo-desesperanza
- Prdida o escaso apoyo emocional
- Bajo afecto negativo
- Inexpresividad emociona
La depresin es el estado psicolgico descrito con mayor frecuencia en los primeros

estudios sobre personalidad proclive al cncer. Aunque la mayor parte de estudios presentan
evidencias a favor, problemas metodolgicos presentes en los mismos no permiten afirmar
tajantemente que esta variable juegue un papel importante en la aparicin de los tumores, si bien
puede ser un factor adicional en el desarrollo y progresin clnica de los mismos.
Ms consistente parece ser la relacin postulada entre desamparo-desesperanza y
cncer. Esta variable fue uno de los factores asociados con el desarrollo de melanomas, y
tambin se ha encontrado que es un buen predictor tanto en el surgimiento del cncer de mama
como de las recadas de la misma enfermedad(12). Tambin en los estudios prospectivos
realizados por el grupo de Grossarth-Maticek se ha encontrado que las reacciones de desamparo
ante acontecimientos vitales estresantes son predictores del surgimiento del cncer.
Otro conjunto de factores que parecen contribuir a la carcinognesis es el referido a la

ruptura del apoyo social, entre ellos, la prdida de personas significativas. Sin embargo, dado
que las prdidas, tanto en la infancia como en la vida adulta, se asocian con la depresin, es
difcil establecer una relacin directa entre ruptura del apoyo social por prdidas afectivas, y
aparicin del cncer. Con todo, una serie de estudios se han centrado en el anlisis de esta
variable, encontrando que la prdida o ausencia de buenas relaciones con los padres puede ser
un buen predictor del cncer(13), o bien que los enfermos que tienen una recidiva o recurrencia
de la enfermedad, presentan(14) un mayor nmero de prdidas recientes que los que no la

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presentan. Adems, en trabajos en los que se aplica tratamiento psicolgico para potenciar los
vnculos de apoyo social, se incrementa notablemente la supervivencia en mujeres con cncer de
mama metasttico.
Un cuarto factor que conformara la Personalidad Tipo C segn Contrada et al (1990) es

la relacin que se establece entre un afecto negativo bajo y un alto afecto positivo; es decir, la
dificultad que presentan las personas proclives al cncer de manifestar sus emociones negativas
(ira, clera, agresividad, etc.) en contraste con su alta expresividad de emociones positivas
(amor, cario, solidaridad, etc.). Diversos autores han relacionado la represin delas emociones
negativas y la alta manifestacin de reacciones emocionales positivas con el posterior desarrollo
del cncer o con un peor pronstico de la enfermedad.
Respecto al quinto factor relacionado con el patrn de conducta Tipo C, la deficiente

expresividad emocional, se han encontrado resultados contradictorios. Existen algunos estudios
que indican una menor frecuencia de expresin de la ira, antes del diagnstico, en enfermas
cuya biopsia dio lugar a un diagnstico de cncer de mama. Pero tambin se ha encontrado
cierta evidencia de que la expresin de emociones puede incidir negativamente en el desarrollo
del cncer. Para explicar estos resultados se ha planteado que el hecho de que los enfermos de
cncer subestimen, por lo general, sus estados emocionales, puede llevar a estados de
desorganizacin personal y, en consecuencia, a mostrar una mayor labilidad emocional.
A la vista de lo sealado hasta ahora cabe plantearse si existe una o muchas

personalidades proclives al cncer(15), si hay ms de una, o si existen variables psicolgicas
especficas para cada tipo de cncer. Estas autoras proponen, como va para una mejor
comprensin de esta problemtica y de los mecanismos por los que los factores psicolgicos
influyen en el cncer, el anlisis de los procesos fisiolgicos que podran mediar entre los
factores psicolgicos y la enfermedad.
La propuesta pues de un modelo que explique las relaciones entre psicologa y cncer
parece que, inevitablemente, ha de provenir desde la psicoinmunologa.
En definitiva, podemos considerar que las conclusiones planteadas por Da-Shih y
Silberfard (1988)(16) siguen siendo vlidas hoy en da:
1) Los factores psicolgicos probablemente actan (si es que lo hacen) como
potenciadores del cncer, ms que como iniciadores del mismo.
2) El estrs, como acelerador de la enfermedad, puede jugar un papel importante en la
manifestacin clnica del cncer.
3) La gran variabilidad de la enfermedad implica que es posible que los factores
psicolgicos afecten nicamente a una subpoblacin de enfermos, y
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4) Cualquier factor que se considere relevante en la aparicin del cncer, tendra que
analizarse un nmero importante de aos, dependiendo del tipo de cncer y del tiempo que se
necesita para que la multiplicacin celular de lugar a manifestaciones clnicas.
ENFOQUE INTEGRAL
La enfermedad tiende a producir una desestructuracin que siempre ser global, es
decir, que en mayor o menor medida afectar a todas las dimensiones de la persona, as como
tambin a la interaccin de sta con su entorno.
Esta desestructuracin global es especialmente evidente y en ocasiones intensa cuando
la persona est afectada de un trastorno mental (sobre todo severo), en el que asistimos a una
desestructuracin corporal-biolgica, religiosa-trascendental, emotiva-emocional e intelectiva.
Adems a esto hay que aadir que en el trastorno mental es una constante (a diferencia de otras
enfermedades), la afectacin de la interaccin de la persona con su entorno familiar y/o social,
afectacin que en ocasiones se manifiesta de forma activa (conflicto relacional) o de forma
pasiva (aislamiento).
El integrar es la accin de reunir o juntar en un todo elementos separados para conseguir

un objetivo comn. En el caso de la asistencia sanitaria, existe un conjunto de profesionales, con
funciones diferentes e identidad propia que intervienen en una persona enferma. Lo integral ser
la coordinacin de sus acciones en la atencin a esa persona enferma. Para ello son requisitos
imprescindibles la comunicacin, el consenso y el respeto a la identidad propia y funciones de
cada profesional. El hablar de atencin integral a una persona enferma se materializa en una
serie de acciones que en ocasiones (por no decir siempre), tienen que ver con actitudes tanto
individuales de los profesionales (cmo entiende cada profesional qu es ser persona y
adems cmo entiende ser persona enferma), como de la propia institucin sanitaria en cuanto
a su misin como tal. Estas acciones y actitudes en las que se materializa la atencin integral a
la persona enferma hay que entenderlas a varios niveles:
Personalizacin de la atencin
La persona enferma tiene un nombre, una historia, unas costumbres, un entorno, etc. y
va mucho ms all de unos sntomas, un diagnstico y un nmero de habitacin o historia
clnica. Se trata de tener en cuenta un lema de la medicina clsica de que no hay enfermedades
sino enfermos.
Respeto absoluto a la dignidad de la persona

Respeto absoluto de sus derechos como ciudadano, independientemente de su edad,
raza, sexo, posicin econmica y social, creencias, tendencia sexual, etc. Este respeto absoluto,

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en la asistencia sanitaria, ha de poner un especial nfasis por el derecho a la intimidad y a la

confidencialidad de la persona, especialmente en determinados trastornos cuya ruptura puede
suponer un grave perjuicio para la misma.
Este respeto ha de tener muy en cuenta a personas en situacin de especial fragilidad
como en personas mayores o patologas psiquitricas, en las que con frecuencia se producen
situaciones de marginacin y exclusin.
Funcin social de la asistencia sanitaria

La tecnificacin absoluta de la medicina, la distancia que ha provocado su uso masivo
con la persona y la insensibilidad que muchas veces perciben los enfermos de los
profesionales e instituciones sanitarias, es uno de los motivos de la prdida del prestigio social
de la medicina y de las profesiones sanitarias
Atencin a la dimensin psicolgica

Supone acercarse al conocimiento del mundo emocional (funcionamiento mental) de la
persona, y se materializa en:
Conocer cmo es la persona, es decir, cmo es su personalidad, lo cual nos informar de cmo
vive la enfermedad.
Comprender, es decir, ponerse en el lugar de la persona enferma.
Apoyo y acompaamiento emocional.
Atencin a la dimensin social

Hemos sealado que hablar de atencin integral no es slo hablar de una persona que
tiene unos sntomas y un diagnstico, sino que eso est enmarcado en un entorno que hay que
conocer y tener en cuenta (funcin social), lo cual implica:
Conocimiento de la situacin de la persona (cultural, econmica, social, etc.)
Apoyo decidido a la persona ante el rechazo y exclusin social que algunas enfermedades
(trastornos mentales) todava conllevan en el momento actual.
Atencin a la dimensin trascendental

La atencin a la dimensin trascendental en la persona enferma la hemos de entender en
un sentido amplio que incluya:
a) Atencin religiosa-espiritual (respetando la voluntad y creencias de cada persona).
b) Atencin a la parte trascendental de la persona, que se ve afectada (en determinados
procesos patolgicos muy seriamente) ante la enfermedad: Sentido de la vida y la existencia,
Valores personales y Criterios morales que rigen decisiones y conductas de la persona.

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CASO CLNICO
A continuacin presentar un caso clnico que tiene que ver con todo lo anterior,
siempre y cuando contando con el permiso de la paciente para mostrarlo. Se trata de una mujer
con una historia de enfermedades psicosomticas previas a la aparicin del cncer. Para ello
seguir el modelo de Entrevista que he desarrollado a lo largo de mi experiencia clnica con
estos pacientes en la que intento recoger aspectos que considero importantes como son:
- Si hay antecedentes familiares oncolgicos y los nombra. Hay casos en que en un
primer momento dicen que no y despus a lo largo del tratamiento se descubre que s los hay.
Esto nos est dando datos importantes del estilo de la persona.
- Acontecimientos vitales estresantes (positivos o negativos) previos a la aparicin dela
enfermedad que nos permiten ver si ha habido prdidas, duelos no elaborados o cualquier otra
situacin estresante para la persona.
- Cmo se define la persona: detectar rasgos de Personalidad Tipo C, alexitmicos, etc.
- Motivo de consulta: a travs del cual se detecta qu es lo que le ha hecho venir a la
consulta psicolgica.
- Historia de la enfermedad: cmo surge, pruebas realizadas, tratamientos. Al ser
pacientes que vienen del modelo mdico, es una forma ms fcil de ir hablando de lo que les
pasa, a la vez que permite conocer lo que sabe sobre su enfermedad, si nombra o no la palabra
cncer, qu informacin tiene, etc. Tambin los efectos secundarios del tratamiento, hasta ahora
recibido, tanto en el mbito fsico como psicolgico: malestar fsico, alopecia, mastectoma, etc.
- Exploracin psicolgica: cmo todo lo anterior lo ha vivido desde el punto de vista
emocional.
- Motivo de la enfermedad, por qu cree que le ha pasado. De esta forma se exploran
pensamientos irracionales o no, creencias, etc.
- Significado de la palabra cncer (si lo nombra) al margen de lo que le hayan dicho los
mdicos, vamos viendo qu actitud tiene ante la enfermedad.
- Lo que ms preocupa y miedo le da respecto a su enfermedad y momento actual:
exploracin de miedos, temores.
- Actitud ante la enfermedad: permite conocer el estilo de afrontamiento, tan importante
desde el punto de vista teraputico.
- Apoyo social, ya que es una de las variables que actualmente est siendo considerada
como una de las ms importantes para la buena adaptacin al proceso de enfermedad.
- Cmo se encuentra en este momento desde el punto de vista emocional.
- En algunos casos, batera de test para la evaluacin de: Ansiedad-Depresin,
Desesperanza, Impacto, Control y tipo de Afrontamiento, que rellenan en casa y despus traen a
consulta.

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Sealar que, segn sea la persona y su situacin fsica, todo lo anterior no se explora en
la primera consulta, en algunos casos requiere como mnimo de dos entrevistas y en otros no
pueden explorarse todos los puntos porque la situacin de la persona as lo aconseja.
Al ser una paciente con cncer de mama, adems es importante que nos fijemos en:
a) Relacin con la madre
b) Vivencia del cuerpo
c) Identidad de gnero
Por ltimo, destacar las consecuencias de la enfermedad. En muchos pacientes la
experiencia de vivir un acontecimiento vital de esta magnitud y sobrevivir, les facilita una forma
nueva de sentir, pensar y actuar, aprenden a valorar ms lo positivo de cada da, lo que llamara
una Nueva Vida. No se trata de vivir como antes, sino de vivir lo mejor posible con lo que ha
pasado.
CARACTERSTICAS DE LA PACIENTE
Antes de nada, creo conveniente encuadrar este caso concreto dentro del marco
pertinente propio del enfermo de oncologa. Los continuos avances diagnsticos y teraputicos
en oncologa han hecho mejorar la supervivencia de estos enfermos, con lo que aumenta la
prevalencia de incidentes clnicos en su evolucin. Adems, los nuevos frmacos
quimioterpicos inducen efectos secundarios frecuentes, unas veces menores (como las nuseas
o la mucositis), que aunque no ponen en riesgo la vida, empeoran su calidad y les hacen
consultar. Pero no hay que olvidar otros tan graves como la inmunodepresin y las infecciones,
que pueden acarrear serias consecuencias tanto en la calidad como en la cantidad de tiempo
vivido si no se tratan adecuadamente.
Por otro lado, en la evolucin de estos pacientes pueden existir tambin otras patologas
intercurrentes y tratables en el momento agudo, cuya resolucin mejora claramente la calidad de
vida. El reconocimiento y tratamiento de estos casos puede ser importante para estos enfermos.
No hay que olvidar tampoco que su situacin emocional es especial. No es fcil y eso hace que
el enfermo est en ocasiones retrado y poco colaborador, y angustiado, intranquilo y
demandante ante cualquier pequeo cambio en su situacin personal. No es infrecuente tampoco
el caso de enfermos que desconocen el diagnstico, no lo aceptan, carecen de un adecuado
soporte familiar, factores todos ellos que condicionan su aptitud.
Estos pacientes son adems mdico-dependientes con respecto a su onclogo de
referencia y frecuentemente al llegar al servicio demandan la atencin directa por dicho
especialista, cosa que en este centro no estaba contemplada. Todas estas circunstancias
condicionan la atencin al enfermo y hacen que el mdico responsable deba desarrollar una
actitud paciente y emptica con el enfermo y su familia.

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-Datos personales
Nombre: Teresa Jos (el nombre, aunque modificado, es un dato importante

como veremos despus).
Edad: 40 aos.
EC: Soltera.
Profesin: Funcionaria, est de baja laboral por la enfermedad.
Vive con los hermanos: hermano pequeo y hermana, ambos solteros.
Diagnstico: Cncer de mama
Tratamiento: Quimioterapia (QT) preoperatoria + Ciruga + QT + Radioterapia

+ Hormonoterapia
Observaciones: no est tomando ninguna otra medicacin.
(Estos tres ltimos puntos no los pregunto, sino que lo relleno posteriormente, segn la
informacin de la persona).
-Antecedentes familiares
Fsicos:
Padre: muri a los 69 aos de un infarto, hace 9 aos.
Madre: muri a los 78 aos por un virus (posteriormente sabremos que fue un
cncer de estmago), hace un ao.
Es la tercera de 4 hermanos:
La mayor es una mujer de 53 aos vive sana, casada, es hermana de madre (el
padre de la paciente es el segundo marido de la madre).
Le sigue otra hermana de 43 aos, vive sana, soltera.
El pequeo es un hermano de 38 aos con depresiones, soltero.
La paciente vive actualmente con stos dos ltimos.
En el resto de la familia no hay datos de enfermedad fsica de inters salvo

antecedentes de muerte por infarto en la familia paterna.
Psicolgicos-psiquitricos:
Hermano con depresiones en Tt farmacolgico
Una ta paterna con depresiones.
-Antecedentes personales
Fsicos:
Menarquia a los 13 aos. Menopausia: post-quimioterapia (hace 4 meses) A los

20 aos hemorragia gstrica.
Helicobacter Pylori.
Fibroadenoma desde hace 7 aos.

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En este momento esto es lo que nos cuenta, posteriormente en una sesin de tratamiento saldr
toda su historia psicosomtica.
Psicolgicos-psiquitricos:
Cuadro ansioso hace un ao que requiri Tt ansioltico.
-Acontecimientos vitales
Hace un ao cambi de trabajo, choca con un jefe que le hace la vida imposible.
Creo que quizs el cncer se me desarroll antes por esto. Esto le provoc:
tristeza, ganas de llorar, ansiedad. Recibi tratamiento farmacolgico:
Lexatn.
A los 6 meses enferma la madre: ciruga y muerte a la semana. Me afect

mucho, adelgac. Tom ansiolticos desde Octubre a Noviembre. Entonces not
que el Fibroadenoma empez a crecer de forma desorbitada y en la revisin fue
cuando me dijeron lo del cncer.
-Propia personalidad
Cerrada, introvertida, tmida, antes tena que hacer un esfuerzo para relacionarme con
la gente, a partir de la enfermedad me he abierto ms. Exigente conmigo misma, perfeccionista,
intento hacer todo bien; altruista, intento ayudar a la gente. Ms bien triste, no soy muy alegre,
soy pesimista. Afectuosa y lo demuestro. Muy cumplidora, responsableme encanta regalar,
prefiero que no me regalen. Normalmente soy la confidente de los dems, de sus problemas
pero yo no le cuento mis cosas a cualquierasalvo a una amiga a la que le cuento mis cosas,
tengo mucha confianza con ella.
Como vemos cumple criterios de Personalidad Tipo C: estado de nimo donde
predomina la tristeza, rasgos depresivos. Muy exigente y cumplidora. Afecto negativo e
inexpresividad emocional: es la que escucha y atiende los problemas de los dems, pero le es
ms difcil hablar de los suyos y sobre todo quejarse. Debajo de todo ello se percibe mucha
rabia contenida y enfado que no manifiesta.
-Motivo de consulta
Llam porque me senta agobiada, habl con Xal principio lo llevaba bien pero
despus de la ciruga he empezado a pensar que no me voy a curar (llora)miedo a tenerlo en
otro sitiodelante de mi familia y amigos intento mantener el tipo, es como si me estuvieran
engaando.
Situacin emocional normal para su situacin, pero destacar el control emocional de la
paciente no hablando de lo que le pasa con las personas ms cercanas.

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REPRODUCCIN DE LA ENTREVISTA
De forma literal, tal como est recogida en la historia. No voy a detallar todo lo que la
paciente cuenta, slo destacar lo ms significativo. Tambin decir que mis reflexiones
personales van en letra cursiva.
PRIMERA PARTE
Primera sesin
Quieres hablarme sobre tu enfermedad?
En agosto pasado acud al mdico porque el bulto de la mama me haba crecido y
ste me dijo que como anmicamente estaba mal (muerte de la madre), no tena importancia y
que lo dejara hasta febrero, cuando en una ecografa me detectaron el tumor.
>>Me dieron quimioterapia previa a la ciruga para reduccin del tumor: 4 ciclos. Se
redujo mucho el tumor.
>>Ciruga: Mastectoma radical bilateral + linfadenectoma
>>QT postoperatoria: Est recibiendo el tercer ciclo.
>>Radioterapia: comenzar despus del 4 ciclo de QT. Efectos secundarios: vmitos y
nuseas.
>>Tambin se me ha cado el pelo, fue radical con el T. (frmaco), lo pas mal por la
forma de caerse, fue el primer sntoma de la enfermedad me rap y no me quise ver el primer
da, luego ya sno quiero dar pena, que piensen "Uf, tiene cncer, pobrecilla!"...ahora con el
nuevo tratamiento se me han cado hasta las cejas, pestaasahora me veo ms deteriorada
Destacar que al hablar de los efectos secundarios lo que ahora le preocupa ms es la
alopecia, imagen externa, la evidencia de que tiene lo que tiene y el tratamiento que est
recibiendo. Esto tapa otro aspecto importante: la mastectoma y lo que ello pueda significar.
Pero en este momento no habla de ello, est en un segundo plano. Esto puede explicarse porque
lo que ms le preocupa ahora es lo externo y tambin porque la misma angustia de la
modificacin de su imagen corporal, no permita que salga de forma espontnea.
Cmo lo has vivido?
Al principio lo llev bien, ya cuando me hicieron la ecografa y me la repitieron ya
pens: tengo cncer; se lo dije a mi hermanano me vine abajo, era algo que ya intua. Me
enfrent muy bien a la enfermedad, a las pruebasEl bajn ha sido en Septiembre cuando la
gente viene de vacaciones y vuelve a la rutina y yo no vuelvo (llora)Tuve un retraso de una
semana en la QT el no empezar a trabajar no puedes planificar nada (llora) luego surgen
cosas.
...
Cul crees que es la causa de lo que te ha pasado?

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La vida es muy ingrata, he tenido mala suerte Hay factores externos que te traen
mala suerte Para animarme en la primera fase de la enfermedad positivic las cosas buenas,
pero ahora ya no me sirve.
Como vemos, se aprecia cierto pesimismo en la paciente, atribuye lo que le ha pasado a
la mala suerte, lo que nos puede estar indicando cierta sensacin de indefensin que hay que
tener en cuenta en el tratamiento. Como dato positivo es que an pasndolo mal puede ver
cosas positivas, aunque en este momento no sea as, nos est indicando que hay recursos
positivos con los que poder trabajar.
Qu es lo que ms te preocupa?
Que haya extensiones por el dolor fsico que pueda acarrear.
Es significativo la palabra que usa extensiones por metstasis, sta la asusta?
Qu es lo que ms miedo te da?
Es lo mismo, que tenga recadas, cuando ves que la gente recae, piensas tambin me
puede tocar a m.
Cul es tu actitud?
Hasta ahora he tenido espritu de lucha, que iba a poder, ahora tengo miedo a no tener
fuerzas para soportarloaunque en el fondo tengo una actitud positiva porque creo que se est
avanzando mucho en el tratamiento.
Aunque ahora no se encuentre bien, el afrontamiento parece positivo, ya que no
predomina el fatalismo y puede sentir esperanzas.
Y tu apoyo?
Aunque con mis hermanos tengo una relacin conflictiva, siento que me cuidan.
Tambin cuento con una amiga y un compaero de trabajo que me llama para ver cmo me
encuentra. Esto me gusta.
Tu estado de nimo actual?
No es malo ni tampoco bueno, creo que es mediocre Con la gente de mi alrededor
no manifiesto mi estado de nimo para que no sufran Les oculto cmo me encuentro para que
no lo pasen mal. A veces tengo ganas de llorar; falta de ilusin; tristeza; me cuesta rerme y
distraerme; desesperanza; no veo futuro y el que veo es triste; falta de perspectiva; disminucin
de la concentracin; duermo mal, me despierto enseguida pensando en el problema; come bien;
no pensamientos autolticos Falta de ilusin, total para qu voy a hacer nada...
Como vemos se aprecian sntomas depresivos que, en este momento, no me parece que
requieran tratamiento farmacolgico, ya que es la reaccin normal (aunque dolorosa) al
proceso de la enfermedad. Est elaborando el duelo del diagnstico, los efectos del tratamiento
y, sobre todo, cmo todo ello ha modificado su vida cotidiana. Lo que nos planteamos como
objetivos del tratamiento.

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Al final de esta primera sesin hago contencin emocional y devolucin de su situacin.

Le entrego batera de tests para hacer en casa y le digo que escriba cmo se siente y que el
prximo da lo traiga.
Encuadre de una sesin semanal.
Creo que se ha establecido una buena relacin teraputica. La transferencia y
contratransferencia son positivas, por lo que podremos trabajar bien juntas su proceso de
adaptacin.
Segunda sesin
Me vino muy bien el estar contigo el otro da. Me encontr bien, expuls las
emociones, como cuando vas al gimnasio y te cansas pero te encuentras luego con ms calma,
mejor. Por la tarde me encontraba triste, con ganas de llorar, me qued sola y pude llorar
tranquila. He escrito pero no s si lo he hecho bien (lee lo que ha escrito).
>>Me acuerdo de mi madre, ella me cuidara.
>>Fui el fin de semana a mi pueblo lo paso mal all, echo en falta a mis padres, es el
recuerdo de mi infancia
Qu te ha supuesto la enfermedad?
Es un palo, antes tena todas las posibilidades para ser feliz y la enfermedad ha sido
una perturbacin para m, me ha quitado futuroes una enfermedad largaromper la rutina, no
puedo plantearme cosas a largo plazo, slo a corto plazoMiedo al dolor, al deterioro,
sufrimiento
Est mejor emocionalmente, con menos sntomas emocionales. Tiene recursos
adaptativos. Trabajamos afrontamiento: miedo al futuro. Trae los tests.
Tercera sesin
Estoy mejor, volviendo a la rutina El otro da no me pudieron dar el ciclo porque
estaba baja, pero no lo vi mal como otras veces, me vio el Dr. X y l me anima
>>En general me encuentro anmicamente mejor que el primer da que vine.
Habla de otras cosas de su vida actual, ha comenzado a ir a clase (estaba estudiando
adems de trabajar) y se sinti bien con los compaeros. Siente que le han tapado la angustia
con frase como qu bien ests.
Habla de la madre, llora su muerte, me pregunto duelo no elaborado?
Siempre estuve muy unida a ella, tena hambre de madre... Tena mucho carcter,
quizs un poco dictadorayo siempre la quera halagar.
Importante fijarse como empieza a hablar de la madre, habla de ella de forma

idealizada como una madre-buena, algo que ms adelante veremos que no es as.
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Trabajamos adaptacin y anoto que creo que est haciendo un buen proceso, ya que se
perciben recursos adaptativos muy positivos.
Le comento el resultado de los Cuestionarios: HAD (Ansiedad-Depresin), HS
(Desesperanza), Control y Afrontamiento (Doping): no revelan nada anormal, est todo dentro
de parmetros normales. Lo que correlaciona con la impresin clnica de que los sntomas
emocionales que presentan son susceptibles de abordar desde el tratamiento psicolgico.
Cuarta sesin
El mircoles me pusieron el ciclo de QT (ltimo)he tenido muchos efectos
secundarios, ayer fue el primer da que sal he estado cansada, fatigada. Ahora pendiente de
empezar la RT, no le tengo miedo a este tratamientoMe preocupa ms el tratamiento
hormonal.
Se perciben sntomas del Sndrome de Damocles (miedo a la recidiva), incertidumbre
ante el futuroDificultad para la separacin familiar, deseos de individualidad, siente que el
grupo familiar la asfixia, se siente atrapada, pero no ve posible, por ahora, el irse a vivir sola.
Trabajamos planes de futuro.
Como est mejor y ya tiene que ir bastante a mdicos y hospitales (yo la veo en un
hospital), creo que podemos distanciar las sesiones para probar cmo se siente, por lo que le
propongo sesiones cada 15 das y si siguen bien alta por el momento, lo que acepta de buen
grado.
Quinta sesin
En esta sesin no tengo anotado nada, algunas veces prefiero slo escuchar y al final
anotar algo si me ha llamado la atencin.
Sexta sesin
Me encuentro muy bien, apenas si pienso en la enfermedad. Fui a la consulta del Dr.
X, me dijo que estaba todo bien, que hasta dentro de seis meses no me tiene que verme puse
muy contenta. Ahora me importa menos que me vean sin pelo, con el gorro. Voy normalizando
mi vida. Y me has venido muy bien, me has ayudado a afrontar la enfermedad. He tenido una
dependencia excesiva de mi familia.
La enfermedad te ha liberado, te ha hecho crecer?
S, creo que s, me encuentro mucho mejor.
Como ha acabado el tratamiento mdico y han remitido sus sntomas emocionales,

acordamos que tambin aqu dejar de venir. Ella lo haba demandado y a m no me pareca
mal.
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En este caso, como en otros con estos pacientes, se plantea el tratamiento como
afrontamiento de lo que est pasando aqu y ahora, aunque se perciba que hay otros problemas
de base pero que este no es el momento para abordarlos. En esta paciente, aunque no haba
hablado mucho de su vida previa, se pudo percibir que haba conflictos en la relacin con la
madre y con los hermanos pero al no ser una demanda especfica de la paciente, no entr a
abordarlos. Pens que si volva, como as fue, quizs ya estara en situacin como para hablar
de ello.
Decidimos que parbamos el tratamiento, pero que cuando ella quisiera poda llamar
para vernos de nuevo.
SEGUNDA PARTE
A los 4 meses de la ltima sesin, llam por telfono para pedir cita.
Primera sesin
He hecho el tratamiento de RT desde Diciembre hasta la primera semana de Febrero.
Fsicamente lo he tolerado bienanmicamente a la semana tuve un bajn (coincide con las
Navidades)tena ganas de llorar. La semana pasada tuve otro bajn, es por lo que te llam y
he venido.
Cmo te encuentras ahora?
Mal, con angustia, ganas de llorar, duermo malno puedo pensar en el futuro, no
quierome falta ilusin, esperanza...
Lo relacionas con algo de ahora?
No, porque no ha pasado nada especial, no s s es por la enfermedad o por qu
esFsicamente me encuentro cansada, limitada para hacer las cosas. Quera verte para que me
entendieses.
De nuevo presenta sntomas depresivos que, aunque parecen de mayor intensidad que
la primera vez, interpreto como secundarios al proceso de adaptacin a la normalidad y anoto
que si persisten o intensifican habr que plantearse tratamiento farmacolgico.
Esto es algo que no est descrito en la literatura pero que con frecuencia observo en
los pacientes. Igual que se tiene que dar un proceso de adaptacin a la enfermedad, cuando los
tratamientos finalizan, hay que hacerlo a lo cotidiano. Ahora ya no hay que ir al mdico,
recibir frmacos, pero todava no se est al cien por cien. La gente de alrededor espera que la
persona est como antes de la enfermedad, pero el enfermo siente que no est como antes. Hay
personas que se sienten indefensas al no tener al mdico al lado, ahora ya slo tiene que ir a
las revisiones o si le pasa algo. Psicolgicamente hay que hacer el proceso de adaptacin a la
normalidad, aprender a vivir lo cotidiano con todo lo que ha pasado y esto no es algo que se
consiga en un da o dos, requiere su tiempo.
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Segunda sesin
(Viene sin peluca ni sombrero)
Cmo te encuentras?
Estoy baja de nimos, tengo ganas de llorarcon poca ilusinme da igual que
lleguen las vacaciones... Duermo bien porque tomo el Xme despierto cansada. Tengo miedo a
las extensiones.
Trabajos repercusin de la enfermedad, destacando sobre todo la limitacin.
Al final escribo: Presenta un cuadro depresivo secundario a proceso de enfermedad.
Creo que es necesario tratamiento farmacolgico + psicolgico. Como ella no sabe de ningn
psiquiatra y me dice que si yo s de alguien, le doy el nombre del psiquiatra del Centro donde
realizo mi actividad privada, para su valoracin.
Pido Biografa y propongo sesiones semanales.
Tercera sesin
Ayer estuve en la consulta del Dr. X, me vino bien, me di una panzada a llorar (me
dice la medicacin que le ha puesto) me dijo que volviera a las tres semanas. Estuve muy
cmoda, me dio mucha confianza sent que me daba permiso para hacer lo que quisiera con lo
de salir y hacer cosasCuando sal me encontr mejor y me di cuenta que lo que me pasa tiene
que ver tambin con la muerte de mi madresiempre me he valorado poco.
Quieres hablarme de tu madre?
Siempre he estado muy enmadrada salir de casa me cost mucho
Cmo era tu madre?, presntamela
Era muy directiva y a la que creo que ms ha manejado ha sido a m Muri en
Agosto de hace dos aos Le diagnosticaron un cncer (recordar que en la primera entrevista
dijo que haba muerto por un virus, ahora ya puede nombrar la palabra cncer).
>>Cuando me diagnosticaron el cncer, yo creo que estaba de luto.
>>Al morir mi padre, mi madre se viene a vivir conmigo y mis hermanos. Yo haba
comprado un piso con mi hermana y creo que fue un error. Fue a los 32 aos que creo que era la
edad ideal para hacer mi vida, mi gustoCreo que a partir de ah fue ya lo de hacer lo que los
dems han querido
Esto nos recuerda lo que hablbamos en el desarrollo terico al hablar de la
personalidad de los pacientes psicosomticos: control de sus impulsos, hiperadaptados,
cumplidores, etc.
Cuarta sesin

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Estoy mejor, con menos ganas de llorar, ya empiezo a ser yo. Los primeros das de
tomar la medicacin tuve los efectos secundarios que el Dr. me haba dicho, luego ya bienMe
encuentro bien sin estar eufrica.
Vemos las causas de tu malestar?
Creo que la muerte de mi madre no lo acabo de aceptar Quin me va a proteger
Hace ocho aos yo tena que haber sido capaz de separarme Cuando volv (se fue por motivos
laborales), mi padre se muere y se decide comprar un piso y vivir todos juntos. Sent
frustracin; mi ilusin hubiera sido tener mi piso, mi casa
Parece que la estructura familiar no tolera la separacin, que separacin es igual a
ruptura
Mi madre siempre me hablaba mal de los hombres Nos deca: a vosotras quin os
va a aguantar Hemos vividos todos a la sombra de mi madre, a m me conocen por ser la hija
de ella, no por mi nombre Cuando mi madre se muere es como si yo tambin me hubiera
muerto
Cul es tu imagen, cmo te ves?
No tengo una imagen de m No soy nada Siempre he tenido un montn de
complejos: yo era la fea Mi hermana la que va delante de m era la guapa Toda la vida mi
madre me ha comparado con ella, toda la vida siendo la tonta, la triste, la fea, estudiosa, la
hacendosa No s por que mi madre ha querido que mi hermana y yo siendo tan diferentes
viviramos juntas Creo que para fastidiarme Mi hermana se parece a mi madre: perfecta,
alegre, decidida
Esta sesin es rica en contenidos. Comienza a poder sacar la rabia, frustracin, enfado
que le han acompaado a lo largo de su vida. Vemos como puede ir empezando a ver a la
madre real no a la idealizada de las primeras sesiones y cmo ha sido la relacin con ella.
Parece que no ha sido una madre suficientemente buena para ella. Y tambin, la imagen tan
deteriorada que tiene de ella misma.
Quinta sesin
Ayer estuve con el Dr., me dijo que siguiera igual con el tratamiento, lo estoy
tolerando bien, me dijo que me vea mejor, que volviera en un mes.
>>Bien, mejor Me vena la imagen del cuadro que t me decas (restauracin, ir
quitando capas poco a poco para descubrir el original) lo vea bien, que es posible El otro
da pensaba que no lo era y que debajo no haba nada lo vea como una cara, ahora no Esta
semana he hecho cosas que me apetecen a m notaba como que me haba quitado una carga
que quizs me la haba puesto yo
El pasado es nuestro archivo, donde estn los datos para entender el presente.

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Mirar el pasado creo que me puede dolerMi familia era perfecta y yo adoraba a mi
madre, pero no si esto era as o era impuesto
Lee la biografa (transcribo lo que fui anotando porque es una pena que no la conserve,
normalmente me suelo quedar con ella pero en este caso la paciente la traa, lea, hablbamos
y al final se la llev)
Somos 4 hermanos, yo soy la tercera, antes del nio. Cuando yo nac, lo que se
buscaba era un nio, nac porque tena que nacer un nio, sino no hubiera nacidoyo me he
sentido como la desilusina mi hermano le he protegido mucho, mimado, de pequea estaba
con l ms que con mi hermana, le he mimado tanto que creo que hasta le he perjudicadole
haca los trabajos del colegio
Tu nombre te dice algo? (es de mujer y de hombre)
Claro, como esperaban un nio me pusieron Teresa Jos, mi hermano se llama Jos
...
Hblame de tus enfermedades juveniles.
Nac muy gordita a los 6 aos me cambi el metabolismo, empec a adelgazar,
estaba ms endeble, tena anginas, fiebres reumticas A los 10 aos se me paralizaron las
cuerdas vocales. Vivamos en un pueblo pequeo, bamos al transporte escolar, me ca, me hice
una herida, tuve un susto de tipo nervioso (es lo que le dijeron los mdicos), faringitis. Me
dijeron que tena paralizacin de las cuerdas vocales. Me vio un psiquiatra de mi ciudad, que me
puso tratamiento farmacolgico. Me dur unos cuatro meses, hablaba muy bajito, la voz no la
perdahora creo que fue una llamada de atencin: mi hermana la mayor tena su sitio por ser
la mayor, la segunda porque era la buena, perfecta y luego el nio porque era nio, y yo estaba
sin sitiode esta manera estaban pendientes de m, me mimaban, yo estaba a gusto (llora)
>>A los 18 aos tuve una hemorragia gstrica, perd bastante sangreviva con mi
hermana la mayor que estaba casada y yo vine a estudiarElla tiene mucho carcterfjate que
estuve una semana haciendo deposiciones negras, me notaba cansada pero no tuve la suficiente
confianza como para decrselo (llora), de esto me doy cuenta ahoraMe diagnosticaron de
lcera de estrsPara m era la convivencia con mi hermanaEl estmago no me ha dado
guerra hasta el ao cuando muere mi madre, empec con vmitos. Me hicieron una endoscopia
y me dijeron que tena el Helicobacter Pylori, cuando me iban a dar tratamiento me sali el
cncer (a los 40 aos). Al decirte esto, me estoy dando cuenta que las enfermedades se han dado
en perodos puntuales de mi vida.
Quieres que lo veamos?

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Ella me va diciendo la edad y lo que le pasa y yo le pregunto qu le dice:
Historia psicosomtica
Edad
Sntoma
6 aos
Adelgaza
9-10 aos
Prdida de la voz
18 aos
Hemorragia gstrica
40 aos
Cncer de mama
Qu te dice
Dejo de ser nia
Empiezo a ser mujer y no quiero
No he vivido adolescencia me he perdido algo
Se me est acabando ya la vida
Me doy cuenta que he estado perdiendo la vida

Creo que pocos comentarios se pueden hacer a esta sesin, ya que los datos de la
misma nos estn diciendo mucho acerca de la paciente. Nace porque queran un nio, no ha
tenido sitio en el grupo familiar, de la nica forma que se la vea y tena en cuenta era cuando
enfermaba. Le han privado toda identidad, hasta el nombre se lo pusieron de hombre. Tambin
en su historia psicosomtica podemos percibir los conflictos que tienen que ver con su
identidad femenina. Para satisfacer a los padres (ms a la madre) tena que ser un chico y en
los momentos que su cuerpo va cambiando, va siendo una mujer, se produce el conflicto y lo
que sus palabras no pueden hacer, lo hace su cuerpo, enferma. La enfermedad fsica parece
que es la nica salida que ha tenido, lo que quizs la ha protegido de enfermar
psicolgicamente.
Sexta sesin
Bien, aunque el jueves tuve un bajn, qued con una amiga que es enfermera a la que
no haba visto desde que haba hecho el tratamientome pas el rato llorandocreo que fue
porque record el momento del tratamiento, ella es muy maja, no me agobiame permit el lujo
de decirle cosas de mi familia (crticas) que antes no hubiera hecho, no se si lo hice por
compartirlo o por tener su aprobacin (de que se tiene que independizar)luego me sent a
gusto.
Hablamos de la reincorporacin al trabajo
Creo que si quiero trabajar es por los dems, para decirles: mirar lo bien que estoy y
porque si tardo mucho me va a costar ms Podemos seguir leyendo? (biografa)
Claro, adelante.
Mi madre era muy activa, abierta, siempre haba gente en la casa pero a m eso no me
gustaba, ella siempre estaba pendiente de los dems, igual yo aoraba tener mayor intimidad
familiar y que estuviera ms pendiente de mAdems, yo siempre era la primera que se
levantaba de la mesa para fregar, deca que no me importaba, pero ahora me doy cuenta que s,
que me fastidiabaeso le haca a mi madre sentirse reinaMe he sentido la criada y ellas las
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reinonasNo quiero ir al pueblo porque rechazo esa casa, me he sentido media vida ma la
chachaSiempre me han estado comparando con J que es la guapa. Recuerdo un comentario de
mi madre: -me ha dicho el Sr. X: "Vd. tiene una hija muy guapa"-esto me dola mucho, yo
creo que le tena envidia, no se me ha olvidado, adems siempre me da rabia por mi madre por
decirlo y por m porque no lo olvido y eso que han pasado 32 aos, o por haberlo odo
Qu te hizo sentir mal?
Yo permita que los dems lo dijeran, pero que lo dijera mi madre, fue bajarme un
escalafn... Una cosa de mi hermana que me molesta es que cuando me llaman mis amigas ella
se mete, les hablano se da cuenta que son mis amigasesto no se lo he dicho a
ellaSiempre me sentido fea, quizs he rechazado mi cuerpo. Mi madre era como una Lola
Floressiempre nos una a J y a m, an despus de muerta. La herencia, lo que me pertenece,
todo est compartido con mi hermana J, no tengo nada mo. Siempre me han tenido por la dbil.
Como vemos la relacin con la madre es conflictiva. Una madre que no la mira, que no
la valora, que no existe para ella y mientras, ella adopta el papel de la hija buena, hacendosa,
trabajadora, tratando de satisfacer a una madre insatisfecha. Esto es algo que he observado
tambin en otras pacientes con cncer de mama.
En una anotacin tengo que se percibe la culpa por no ser chico, una traba ms para
asumir su identidad femenina y curiosamente su historia psicosomtica llega a un cncer de
mama, el cncer femenino por excelencia, que tiene que ver con la identidad y la sexualidad.
Pero ahora ya se est pudiendo permitir la crtica y sacar su enfado.
Sptima sesin (despus de dos semanas sin vernos por vacaciones de S. Santa)
Al final me quedestoy empezando a tener ms personalidadVino una prima y lo
pasamos bien, aunque al principio me agobi porque a ver qu iba a tener que hacer para
agradarla
Hablamos de la relacin con la madre, que ahora se repite con la hermana
No quiero hacer con ella igual que hice con mi madre, aunque viva cinco aos quiero
ser yo Quiero hablarte de un compaero de trabajoDemostraba afecto hacia m de forma
diferente pero yo no sent nada por lluego ya me cambi de trabajo, cort con launque l
ha seguido llamndomeno quiero salir de una dependencia de mi madre y de mi hermana y
meterme en otral durante la enfermedad ha estado pendiente de mtengo miedo, no s si al
fracaso, a que me deje
Parece que confas poco en ti
Siempre he sido la ms fea, la menos vlida, la ms sosaNo entiendo por qu se ha
fijado este hombre en mme da miedo que esto no funcioneNo recuerdo que mi madre me
achuchara, lo he echado en falta (llora)recuerdo que le deca a mi madre que quera ms a mi

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hermana y ella no lo desmenta, no me deca que no era verdadme tengo que plantar. Como
he visto la muerte, me digo total para qu he nacido.
Aparece por primera vez el hombre. Me estoy dando cuenta al transcribir el caso de
que del padre no s nada, tampoco ha hablado de su sexualidad, slo en la sesin de hoy al
hablar de esta relacin, que por un lado desea y le gusta y por otro le asusta. Recordar que el
mensaje de la madre era negativo hacia los hombres y hacia ella a ti quien te va a querer.
Pero se van viendo los avances del tratamiento.
Octava sesin
Me encuentro muy bien. Ayer estuve con el Dr., creo que estoy mejor que antes de la
enfermedad y eso lo hemos conseguido entre las dosEstoy consiguiendo reafirmar mi
personalidad, por temor no haca ciertas cosasCreo que me apetece ir a trabajar, ya que tengo
flexibilidad horaria. Me he comprado un cochecitoestuve atareada la semana pasada
Trae un escrito en el que sale su miedo a salir, a ser rechazada, infravalorada,
comparaciones con la hermana. Miedo a fracasar, al qu dirn.
Creo que por eso nunca he tenido pareja, para que no me dejen.
A continuacin cuenta una historia de un novio que tuvo y que le quit una prima.
...
Mi madre se preocupaba de m fsicamente, pero no he recibido palabras de afecto, de
cario, de valoracinni de ella ni de mi padre, l estaba a la sombra de ella.
Tengo hecha una anotacin: vivi pegada a la madre, ella no era nada, era en la
medida que era la madreno tiene identidad propiacuando la madre muere ella enferma de
cncer.
Mejor me hubiera muerto con ellapara vivir como he vivido, mejor
muertaaunque ahora estoy aprendiendo a vivircasi dira que ha sido una suerte tener un
cncer porque me ha hecho espabilar...
Sale su nombre, dice que se lo pusieron por el deseo de su madre de haber tenido un
nio.
Cuando me llaman Teresa me gusta, es ms momi madre siempre me llamaba
Teresa Jos.
Por fin aparece el padre, pero un padre que parece que no ha pintado mucho, por el
que tampoco ha sido reconocida. Est dando pequeos pasos en su autonoma, por primera vez
tiene algo suyo: un coche. Tambin vemos en esta sesin como la enfermedad es una
oportunidad para vivir de otra forma.
Novena sesin

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Bien, aunque soy muy indecisame influye lo que piensen los demsLos dems
eran perfectos y yo nopara agradarme da rabia ser as.
Le sealo cmo antes ni se lo planteaba y ahora hasta se puede enfadar
Continuamos con la biografa
A los 15 aos (Instituto) me vine con mi hermana la mayor (hermana de madre)la
convivencia con ella fue difcil (llora)me senta rechazada, no valoradael rechazo de la
hermana, le llama la atencin el silencio de la madre cuando dej la casa de la hermana, nunca
me pregunt nada de por qu me fui. Tena la sensacin de estar de prestado, igual que en la
casa de mis padreslo que me llevaba a pensar que el problema era yoMe han dominado
toda la vidaMi madre muerta sigue manipulndome como en vida (por la herencia).
Dcima sesin
Bien con ganas de que llegue el viernes que empiezo a trabajar, maana pido el
altavoy a intentar ir casi con el horario normal, me apetece hacerlo
Seguimos con la biografa
Hice Magisterio, viva con dos tas: una soltera y otra viuda. Me vine a vivir con los
hermanos que tambin estn solteros y vivan juntos. Me encargaba de las tareas de la casa. Lo
decidi mi madreme cargu con el peso de la casa, creo que porque econmicamente no
aportaba nadala relacin con la madre: conflictiva, manipuladora, controladorame deca
que yo era triste, amargadaMe he sentido como una marioneta movida por mi madreHe
crecido pegada a mi madre, no jugaba con las amigas, tena miedo de salirDe pequea me
recuerdo siempre mala, una milindrisluego en el colegio me sent bien, integrada, una
integracin que no haba sentido en mi familia, creo que me senta aceptada.
Dcimoprimera sesin
Empec a trabajar hace cuatro das, bien, tena un poco de miedo
Miedo...
...A cmo te miran (las mamas), que me preguntaran si ya estoy buena (se
emociona)me han dado flexibilidad horaria.
Trabajamos proceso de adaptacin a la normalidad, a su vida cotidiana
Incluso creo que estoy mejor que antes de la enfermedad, antes intentaba no molestar,
agradar a los dems, ahora es diferenteLa enfermedad me ha hecho espabilar.
De nuevo vemos los aspectos positivos de la enfermedad y cmo poco a poco va
volviendo a lo cotidiano, sintindose cada vez menos en el papel de enferma y ms en el de
persona normal.
Dcimosegunda sesin

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Bien, aunque he tenido sentimiento de miedo ante una reunin que tena de trabajo
creo que siempre lo he tenido.
Miedo a...
Hacer las cosas mal, que me regaen, me siento mal, pienso que no soy eficaz, que no
valgo para nada. Mi madre me deca: eres rara, siempre ests de mal humor, enfadadaera
rara porque no era como las demsme deca que tena mala leche
Dcimotercera sesin
Me encuentro muy bien. Estuve con el Dr., me baj la medicacinme ver despus
de las vacaciones (de verano) para suspender el tratamientoHablamos del futuroAhora
quiero disfrutar el presente, liberarme del pasado y del futuro
Qu te gustara?
Seguir igual en el trabajoser ms individual, independizarmeaunque me da
miedo de perder a mis hermanos, mi familiaMe planteo como objetivo comprarme un piso y
vivir independiente, la mayor dificultad la veo en la relacin con la hermana.
Hacemos una valoracin de sus aspectos positivos y negativos:
Negativos: Tragar todo, su fsico, ser sufridora, la ltima de la fila, baja autoestima,
poco carcter, sumisa.
Positivos: Ser constante, tolerante, cariosa, ordenada, eficaz, cumplidora, maosa.
Ideal (lo que la gustara): Poder decir las cosas, imponer mi criterio.
Trabajamos acerca de ello, de lo que ha cambiado, de lo que puede cambiar y de lo
inmodificable.
Decimocuarta sesin
La semana anterior no pudo venir a la sesin, llam por telfono para cambiar la cita.
Estoy bien, aunque veo que siempre tengo que estar pendiente de mis cosas. En
general bien en el trabajo. Lo que noto es que no me apetece discutir. Siento atadura con mis
hermanosmi madre nos cas
Hablamos de los planes para las vacaciones del verano
Tengo sensacin de liberacin que me ha dado la enfermedad y por haberos conocido
a vosotros. Quiero vivir, pero no como hasta ahoraLa enfermedad me ha enseado a
vivirhasta ahora he vivido la vida de los dems, no mi vida
Como se ve las ltimas sesiones han sido de evaluacin y de despedida. Ya habamos
hablado que si segua bien finalizaramos el tratamiento. Ahora llegan las vacaciones de
verano y quedamos que a la vuelta nos veremos y si todo sigue bien acabamos la terapia.
Dcimoquinta y ltima sesin
Nos vemos en Septiembre despus de las vacaciones del verano.
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Cmo te ha ido?
El verano bienestuve 15 das fuera y muy bien, lo he vivido de forma diferente a
otras veces. Adems, no me ha costado volver al trabajo. Por eso deseo finalizar aqu mi
consulta.
Qu valoracin final deseas hacer? Cmo deseas cerrar este ciclo?
Creo que he superado un montn de cosas aqu: miedos, inseguridadLa semana
pasada pas la revisin y todo est bien, no he tenido miedo como otras veces. Quiero hacerme
la ciruga reparadora, ya me han visto los cirujanos plsticos. He aprendido a disfrutar de lo que
hago.
NOTA FINAL
La paciente ha finalizado la terapia con una notable mejora fsica y psicolgica,
haciendo vida normal, y con un buen afrontamiento de su situacin, incluso mejor que antes de
todo el proceso de la enfermedad. Est pendiente de consulta con el psiquiatra, aunque est ya
con dosis mnima de medicacin. Alta por remisin de sintomatologa. Si en algn momento
necesita volver, se pondr en contacto con nosotros.
COMENTARIO Y VALORACIN PERSONAL

En este dossier hemos visto la historia psicosomtica de una paciente que concluye con
la aparicin del cncer. En ese transcurso, el desarrollo de las sesiones ha permitido ir
relacionando los diferentes contenidos de la historia de la paciente con la teora. Se trataba de
una paciente tpica oncolgica y psicosomtica, lo que no es tan frecuente ni habitual. Al ser un
tratamiento corto, ha permitido la trascripcin ntegra de las sesiones (de lo que tena anotado,
ya que en ocasiones no he escrito todo el tiempo), lo que ha facilitado la comprensin y
reflexin del mismo.
Generalmente, el/la paciente oncolgico/a observa cmo una serie de profesionales se

cruzan con l/ella; todos se dedican a realizar su labor: medicina se interesa por su situacin
fsica, enfermera se ocupa de sta, auxiliares realizan labores de acomodo... pero nadie se
preocupa realmente de cmo se encuentra emocionalmente y qu miedos y preocupaciones
tiene. Est claro que la figura del psiclogo todava no goza de la estima que debera, porque
acaso no es tan importante o ms el bienestar psicolgico como el fsico? El simple hecho de
tener una persona que se preste a escucharles es un gran alivio y desahogo para enfermos y
familiares, pero ms an si es la persona que se encarga de ayudarles a resolver los asuntos
inconclusos para permitir, llegado el momento, una muerte digna.

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La muerte no es simplemente el momento ltimo de la vida. Estamos muriendo desde el

nacimiento, el final est presente desde el principio. Debemos aceptar el morir y la muerte como
parte de la experiencia vital. As es como podremos transformarnos lentamente. He aprendido
mucho sobre mis temores, incluyendo sugerencias de lo que se puede hacer en cuanto al apoyo
cognitivo, emocional y espiritual en el acompaamiento a una persona en el final de la vida.
Tambin soy consciente de la importancia que tienen los cuidados fsicos para facilitar a la
persona el mayor confort posible.
Sealar que cuando se escribe acerca de lo que se ha hecho, podemos ver los logros y
tambin las faltas. En este sentido he cado en la cuenta que ha habido dos aspectos que han
salido slo superficialmente: la repercusin de la mastectoma y la sexualidad, ambos
importantes y que no han sido tratados con ms profundidad. Siendo benvolo con la paciente y
conmigo, slo me cabe decir que si as ha sido es porque haba otras cosas ms a flor de piel o
que no he sido lo suficiente hbil como para rescatarlo. En cualquier caso creo que ha sido un
tratamiento exitoso, en tanto que la paciente pudo volver a su vida cotidiana despus del proceso
de la enfermedad.
He utilizado una serie de competencias durante las entrevistas que anteriormente haba
estudiado en el mbito terico y las cuales he podido aplicar. Para m, ha sido importante
comprobar que la escucha activa y el crear un clima clido y cordial o rapport con ellos hacen
mucho en su proceso. As es como se consigue la confianza necesaria para hacer nuestro trabajo
buscando en todo momento las necesidades de cada paciente. He adquirido una serie de
conocimientos acerca de estos pacientes ms ajustada a la realidad de la que tena y he
comprobado que muchos tienen asuntos inconclusos que les supone una fuente de estrs
aadida.
En definitiva, la experiencia ha sido intensa e interesante. Decir que hubo desde el

principio una buena alianza teraputica y que la relacin transferencial y contratransferencial
fue lo suficientemente buena como para poder hacer un trabajo teraputico eficaz. Agradecer a
la paciente la confianza que desde el principio deposit en m y a mis profesores ms actuales
que tanto me han enseado acerca de lo relacional, lo intersubjetivo, la flexibilidad y apertura en
la prctica teraputica. Especialmente, quiero destacar el apoyo y la labor del Dr. Jos Luis
Marn, presidente la Sociedad Espaola de Medicina Psicosomtica y Psicologa Mdica, sin
cuya ayuda este trabajo no habra sido posible. Muchas gracias.

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Manuscrito recibido: 21/10/2011

Revisin recibida: 01/12/2011
Manuscrito aceptado: 05/12/2011
[Trabajo fin de curso del ttulo de Postgrado Universitario en Medicina Psicosomtica y

Psicologa de la Salud.]

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ENFERMEDADES PSICOSOMTICAS Y CNCER.

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relacionadas entre s. Cul es la naturaleza de estas dos entidades y de qu manera precisa se

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Concretamente, se trata de una paciente con una historia de enfermedades

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Las circunstancias estresantes capaces de precipitar cuadros psicosomticos son muy

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Con respecto al primer aspecto, que se refiere al anlisis de la influencia de ciertas

Con respecto a esta segunda lnea, la investigacin se ha centrado en el estudio de las

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La depresin es el estado psicolgico descrito con mayor frecuencia en los primeros

Otro conjunto de factores que parecen contribuir a la carcinognesis es el referido a la

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Respecto al quinto factor relacionado con el patrn de conducta Tipo C, la deficiente

A la vista de lo sealado hasta ahora cabe plantearse si existe una o muchas

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El integrar es la accin de reunir o juntar en un todo elementos separados para conseguir

Respeto absoluto a la dignidad de la persona

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en la asistencia sanitaria, ha de poner un especial nfasis por el derecho a la intimidad y a la

Funcin social de la asistencia sanitaria

Atencin a la dimensin psicolgica

Atencin a la dimensin social

Atencin a la dimensin trascendental

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Nombre: Teresa Jos (el nombre, aunque modificado, es un dato importante

Profesin: Funcionaria, est de baja laboral por la enfermedad.

Vive con los hermanos: hermano pequeo y hermana, ambos solteros.

Diagnstico: Cncer de mama

Tratamiento: Quimioterapia (QT) preoperatoria + Ciruga + QT + Radioterapia

Observaciones: no est tomando ninguna otra medicacin.

Padre: muri a los 69 aos de un infarto, hace 9 aos.

Le sigue otra hermana de 43 aos, vive sana, soltera.

El pequeo es un hermano de 38 aos con depresiones, soltero.

La paciente vive actualmente con stos dos ltimos.

En el resto de la familia no hay datos de enfermedad fsica de inters salvo

Hermano con depresiones en Tt farmacolgico

Una ta paterna con depresiones.

Menarquia a los 13 aos. Menopausia: post-quimioterapia (hace 4 meses) A los

Fibroadenoma desde hace 7 aos.

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Cuadro ansioso hace un ao que requiri Tt ansioltico.

A los 6 meses enferma la madre: ciruga y muerte a la semana. Me afect

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