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1. Introduccin y Justificacin
El Diagnstico de Salud comunitario realizado en la comunidad La Chona, del
Municipio de San Marcos, departamento de Carazo en Julio 2014, es la etapa
inicial de todo proceso de salud, el cual aporta elementos para realizar
intervenciones en salud y tiene como objetivo analizar las determinantes de la
salud en los pobladores de esta comunidad. Este trabajo acadmico se realiza
por estudiantes de la Maestra en Salud Publica (2014-2016) del Centro de
Investigaciones de estudios superiores, CIES UNAN, Managua, como requisito
de culminacin del primer mdulo: Perfil de Salud.
San Marcos es uno de los municipios del pas ubicado en pobreza baja, segn
el mapa de pobreza extrema departamental y municipal (INIDE 2011-2012).
Adems presenta condiciones especiales de vulnerabilidad fsica
y
socioeconmica y, por lo tanto, de mayor riesgo biolgico, social, econmico,
educativo, poltico, cultural, institucional y de organizacin, asociado a
inseguridad alimentaria, riesgos a desastres naturales y pobre desarrollo
sostenible.
Para el desarrollo de este estudio se dise la metodologa, de observacin
directa contando con la participacin activa de la comunidad en las tcnicas de
grupos focales y lluvia de ideas. Otras tcnicas utilizadas fueron: la matriz de
seleccin de problemas de Green, matriz de priorizacin de problemas Hanlon
Modificada, el rbol de problemas y anlisis del escenario actual.
El universo es toda la comunidad de estudio, y la muestra es de 32 familias, el
instrumento de base de la recoleccin de informacin es la observacin directa
e indirecta, entrevista a los actores sociales, grupos focales, gabinete del poder
ciudadano y funcionarios del centro de salud de San Marcos.
Los hallazgos ms significativos de este diagnstico es la incidencia de
pobreza extrema de 28.7%, clasificada como pobreza baja, con una economa
poco dinmica por lo que se considera como una de los ms pobres del
municipio de San Marcos. Adems la produccin agrcola es relativamente
deficiente en rendimiento y en calidad, la dbil situacin econmica de las
familias, altos ndices de morbilidad y alta prevalencia de desnutricin crnica
en menores de cinco aos. La participacin ciudadana fue de vital importancia
para que el diagnstico de salud sea una herramienta para futuras
intervenciones en salud y desarrollo local sostenible en la comunidad.
La necesidad de disminuir las condiciones de vulnerabilidad de la poblacin,
nos orienta a realizar este diagnstico en la comunidad e identificar los
componentes que afectan el desarrollo humano. Para definir estrategias hacia
la reduccin de los agentes causales e incidir en los niveles de pobreza y la
calidad de vida, incluyendo la situacin de nutricin y salud de la poblacin,
donde hombres y mujeres sean los protagonistas del desarrollo integral de la
comunidad.
2. Objetivos
2.1
General
Especficos
1. Describir las caractersticas socio-econmicas y demogrficas.
2. Analizar los principales indicadores de salud.
3. Identificar posibles escenarios que contribuyan en el mejoramiento del
nivel de salud.
4. Definir formas organizativas, polticas y servicios de salud.
5. Analizar los factores condicionantes de salud.
3. Metodologa:
3.1
rea de Estudio
Muestra
Recoleccin de Datos
4.2.1 Flora
Las reas circundantes a la comunidad son ridas como producto de los
efectos de la emanacin de gases del volcn Santiago localizado en el
departamento de Masaya, no obstante, en las zonas bajas al occidente de la
comunidad, se localizan reas que fueron de uso agrcola perenne dedicadas
al cultivo de caf tradicional, para entonces los bosques existentes en esas
reas eran usados como sombra del cultivo, pero en la dcada de los 80 esos
cafetales fueron renovados y la madera existente fue explotada con fines
comerciales, desapareciendo de esa manera los ltimos vestigios del bosque
de trpico hmedo que predomin en la zona. Actualmente, el bosque
existente es de poca densidad y se declar rea protegida, pero ya no cuenta
con la madera preciosa de antao, ahora son escasos los rboles maderables
como Caoba (Swietenia macrophylla), Cedro (Cedrela odorata), Laurel (Cordia
alliodora), etc. Sus bosques, segn MARENA son medianos a altos
perennifolios de zonas muy frescas y hmedas. En las partes bajas ya parte de
esta vegetacin ha desaparecido por efectos del despale a que fue sometida la
zona desde los aos 60). Los suelos son de buena calidad desde el punto de
vista de fertilidad, predominan en la meseta los suelos franco arenosos a franco
4.2.2 Fauna:
Actualmente la fauna ha venido desapareciendo segn informantes claves, "ya
estn escasos", sin embargo, hace 30 aos en los bosques que existieron
haban: venados cola blanca (Odocoileus virginianus), guatuzas (Dasyprocta
punctata), cusucos (Dasypus centralis), guarda tinajas (Agouti paca), monos
congo (Alouatta palliatta), garrobos (Ctenosaura similis), pavos entre otros.
4.3
Caractersticas demogrficas
Poblacin
HOMBRES
Cantidad
Porcentaje
15,629
48.93%
51.07%
TOTAL
Cantidad
Porcentaje
31,997
100%
RURAL
Cantidad
Porcentaje
18,418
57.56%
URBANO
cantidad
porcentaje
13,579
42.44%
cantidad
TOTAL
Porcentaje
31,997
100%
ESAFC
1
25%
7999
154
158
646
487
961
808
968
626
938
1229
737
1539
2325
5674
1233
5038
224
412
385
ESAFC
2
32%
10239
197
203
827
624
1231
1034
1239
802
1201
1574
944
1971
2976
7263
1578
6449
286
527
493
Marvin
Corrales
16%
5120
98
101
413
312
615
517
620
401
600
787
472
985
1488
3631
789
3224
143
264
246
Porcentaje
Poblacin Total.
0 aos
1 ao
1-4 aos
2-4 aos
0-5 aos
1-5 aos
1-6 aos
6-9 aos
5-10 aos
5-12 aos
10-14 aos
10-19 aos
0-14 aos
15 y +
50 y +
15-59 aos
60-64 aos
65 y +
Mujeres de 10-14
aos
MEF de 15-49 aos
2436
3118
1559
NVE
219
280
140
PE
220
281
141
EE
244
313
156
ESAFC: Equipo de salud familiar y comunitario.
La Cruz
FATIMA
10%
3199
61
64
258
195
385
323
387
250
375
492
295
616
930
2270
543
2015
89
164
155
Dulce
Nombre
6%
1920
37
38
155
117
231
194
232
150
225
295
177
369
559
1362
296
1209
54
100
92
11%
3520
68
70
284
214
423
355
426
276
413
541
325
677
1023
2496
544
2217
99
181
170
1071
96
97
107
Total
100%
31997
615
634
2583
1949
3846
3231
3872
2505
3752
4918
2950
6158
9301
22696
4933
20153
895
1648
1541
974
88
88
98
586
53
53
59
9744
876
880
977
4.3.4 Fecundidad
La tasa de fecundidad global del municipio de San marcos es de 89.90 por
1,000 mujeres.
4.3.5 Migracin
El 20% de los jefes de hogares emigran hacia Costa Rica o inmigran a otros
municipios del pas para garantizar los recursos para la sobre vivencia de los
miembros de su hogar, para fomentar mejoras en la calidad de vida, no
solamente en ingresos econmicos, sino que, en espacios de oportunidades
para la promocin del desarrollo integral de sus familias.
4.4
Situacin Socioeconmica
Situacin Socioeconmica:
4.4.1 Educacin
En la comunidad existe una escuela donde se imparte primaria completa, los
jvenes que aspiran al bachillerato y cuyos padres pueden costearle el pasaje
diario estudian en el Instituto de San Marcos o bien en Diriamba, pero estos
son relativamente pocos. En el caso de los nios, cuentan con un preescolar
que aglutina a 15 nios. El 60% de la poblacin no ha completado la primaria,
existe un alto ndice delincuencial que contribuye a la inseguridad social de la
poblacin. Solamente el 9% de la poblacin ha completado una educacin
universitaria.
4.4.2 Transporte
No existe en la comunidad transporte interno ni interurbano, para viajar a
diferentes ciudades, hacen uso del transporte Managua Carazo, el transporte
hacia otras comunidades lo hacen a pie, bestias o bicicletas, quienes las
poseen. La Comunidad de La Chona est asentada en el kilmetro 32 de la
carretera Panamericana, cuenta con caminos internos de tierra que comunican
con otras comunidades como: Dulce Nombre de Jess, Ojoche de Agua y
Brasilito, pero estos son caminos transitables en el verano y de difcil acceso en
el invierno. No cuenta con ms caminos internos. En vehculo se demora
desde el centro de salud cabecera aproximadamente 1 hora.
4.4.3 Energa Elctrica
La energa elctrica es uno de los pocos servicios con que cuenta la
comunidad, sin embargo, el servicio es deficiente producto de la sobrecarga en
las lneas, esto como consecuencia del crecimiento de la poblacin y en
consecuencia de la demanda, en las horas pico el servicio es deficiente y con
pocas probabilidades de que mejore.
4.4.4 Comunicaciones
El servicio de telecomunicacin es brindado por ENITEL, la que brinda los
servicios de telefona celular, correos y telgrafo.
suciedad. Esto indica las malas prcticas de higiene existentes. Por otro lado,
se pudo apreciar basura dentro de la casa como bolsas, potes viejos, as como
dispersin de la basura dentro de la misma. En los alrededores de la casa, se
tiene acumulacin de hojas de los rboles, esto puede ser porque la mayora
de las familias estn acostumbrados a barrer solamente una vez al da.
En cuanto al manejo del agua de consumo el 50% de las familias tapan el agua
de consumo y el 50% carece de este cuidado. Estos pequeos, pero
significativos avances se deben al acompaamiento del proyecto y autoridades
locales del MINSA y Alcalda, que han venido realizando diversas campaas
educativas para disminuir los altos ndices de diarrea en el sector. Algo
sorprendente es que reconocen la necesidad de tapar el agua de consumo
para evitar enfermedades, pero como no lo han hecho hbito, se les olvida con
facilidad realizar esta prctica.
Se identific la presencia de animales dentro de las casas como moscas,
roedores y el 80 % tienen las aves dentro de la casa y otros animales
domsticos como cerdos, perros etc.
En algunas casas, refieren que
solamente cuando tienen almacenado granos bsicos realizan la eliminacin de
roedores. Pero al preguntarles si conocen las enfermedades que transmiten,
respondieron que s reconocen la transmisin de leptospirosis, ya que han
recibido orientacin del MINSA y otras organizaciones presentes en la
comunidad.
Las condiciones del piso, en un 75 % son de suelo y un 25 % son de lodo,
puesto que son los materiales existentes en la zona. Se presenci que el 40 %
de los pisos se encuentra limpio, pero el 60 % carece de los cuidados de
limpieza, en el 10 % del total de casas, las encuestadoras observaron excretas
de los nios en las afueras de la casa y la mayora de las casas se encuentran
excretas de animales domsticos.
Haciendo referencia a las condiciones de los alimentos en el hogar, se encontr
que el 60 % de los alimentos estaban tapados y un 40% destapado y rondaban
moscas. Con este hallazgo, se reafirma que las malas condiciones higinicas
de las familias repercuten en el estado de salud y nutricin de los nios de la
comunidad.
Las madres con deficiente higiene personal sobre todo en uas, manos y pies.
As mismo, los nios menores de 5 aos con pocas medidas higinicas, debido
a que permanecen en el suelo y sin cuido por parte de sus madres y por ende
se incrementan las enfermedades diarreicas y parasitosis.
4.6 Organizacin Comunitaria y Actividades de Realizan
4.6.1 Gabinetes de la familia comunidad y vida
Para el 2014 en el municipio de San Marcos contamos con 90 gabinetes que se
organizan segn necesidades de la poblacin, ellos tienen reuniones con los
coordinadores de los diferentes ESAFC donde se coordinan las actividades en
6,071,045
17
21
S/D
24.4
88.2
17.3
186,898
31,997
2,251
0
14
17
21.5
95.2
10.9
1.4
5.5
42.5
31.7
24.5
10.4
69.4
54.1
70
31,997
2,251
0
6
12
6
6
6
4
4
4
10,183
3,061
1,937
1,800
1004
600
550
504
350
350
4
Cobertura de Inmunizaciones
Nmero de dosis aplicadas en jornadas de vacunacin
8,229
Discapacidades
Intelectual
Auditiva
186
102
Visual
Mental
Mltiples
Fuente: Vigilancia Epidemiolgica MINSA-SILAIS Carazo 2013
94
41
80
que se aplica a todas las unidades de la red de servicios del ministerio de salud
(MINSA).
2. Esquema general de trabajo
3. Sistema de referencia y contra-referencia
4. Sistema de vigilancia de la salud
5. Coordinacin e integracin de las redes de servicios de salud y otras
entidades
Servicios de salud
Organizacin de la red de servicios de salud
para
la
cinco aos.
No Modificable
Limitada
infraestructura
saneamiento
de
Produccin
agrcola
relativamente
deficiente en rendimientos y en calidad
Magnitud
3
Trascendencia
5
Costo
3
Vulnerabilidad
2
Total
13
14
16
Falta
de
asistencia
tcnica
para
la
diversificacin
de
cultivos.
4.10.2
11
Categor
as
Escenario
actual
Escenari
o
probabl
e
Escenario
deseable
Polticas
Econmi
cas
Sociales
Tecnolg
icas
5. Conclusiones
La comunidad La Chona est dentro de los rangos de pobreza extrema, y esto
se puede constatar en los hogares que estn con grandes limitaciones, aunque
tengan conocimientos de los cambios que deben hacer para mejorar la
nutricin de los menores de cinco aos, generalmente no las realizan por la
falta de recursos econmicos para la adquisicin de alimentos y otros
productos de necesidad.
A pesar que las intervenciones educativas de instituciones de gobierno local y
de organizaciones, han realizado cambios de conducta positivos en la
comunidad, se considera que falta trabajo comunitario en alianza y focalizado
para mejorar las condiciones de vida de las familias.
Adicionalmente se encontr:
El nmero de hijos en estas familias estn disminuyendo debido al
descenso de la tasa global de fecundidad, lo que est relacionado al
proceso de urbanizacin del departamento y a la elevacin de los niveles de
instruccin de las mujeres.
Existe integracin de las mujeres a las campaas educativas de educacin
sexual y reproductiva que han implementado los diversos organismos e
instituciones como MINSA en las diferentes comunidades.
Existe una situacin decadente de enfermedades diarreicas agudas,
estrechamente relacionada con el consumo de agua proveniente de fuentes
contaminadas, situacin que se asocia adems al mal uso de las letrinas
donde algunas personas (nios) defecan al aire libre.
Existe un nulo sistema de alcantarillado, malos hbitos higinicos sanitarios
de la poblacin, desempleo, niveles culturales y extrema pobreza de las
familias que son los principales factores que favorecen el aumento de la
morbimortalidad principalmente en nios menores.
6. Recomendaciones
Las recomendaciones estn hechas en base a la capacidad de la comunidad y
nivel de competencias de autoridades locales y organismos no
gubernamentales, ya que se requiere de la voluntad poltica y un esfuerzo
concertado a todos los niveles para alcanzar un desarrollo local integral y
sostenible.
Ministerio de Salud.
1. Capacitar al personal de salud, para mejorar la atencin a los pacientes.
2. Priorizar la atencin mdica a las comunidades en mayor riesgo a
padecer enfermedades de cualquier tipo, as mismo a las ms pobres, y
que estas se encuentren en mayor prevalencia.
3. Crear estrategias fidedignas de apoyo para la prevencin de
enfermedades en la comunidad.
4. El sistema de salud por lo tanto, tiene tambin la responsabilidad de
reducir las desigualdades, mejorando preferentemente la salud de
aquellos que estn en peores condiciones, (salud, econmicas).
Comunidad
1. Elaborar el reglamento interno del Consejo Local de Salud, de su
Mesa Directiva y del Comit Ejecutivo Local.
2. Identificar grupos vulnerables dentro de la poblacin, a quienes
vayan dirigidas sus acciones.
3. Desarrollar programas de atencin sanitaria bsica en reas
carenciadas, como parte del Plan de Salud y del compromiso
solidario con la comunidad.
4. Conformar comisiones de trabajo para llevar adelante la
implementacin del Plan de salud.
7. Bibliografa
1. Astorga, M; Van Der Bijil, B. Manual de Diagnstico Participativo. 2da.
Edicin. Buenos Aires Argentina. 2010.
2. Pineda, A; Espinoza, J. El Diagnostico de Salud. Managua, Nicaragua.
2005.
3. EDUARDO BAUMEISTER. Caractersticas y potencial de la Agricultura en
la estrategia alternativa de desarrollo. 1990.
4. MARENA. Plan de Ordenamiento y Manejo de la Sub Cuenca Prioritaria:
Anlisis, Sntesis y Propuesta de uso de Agroforestal.
5. Trabajo de Campo sobre uso y manejo de agua en el Sistema Ecoforestal.
Proyecto piloto SERIDAR. UNAN- Managua. 2014.
6. Pautas para el Anlisis Territorial Integral del Departamento de Carazo: La
conformacin del territorio y las principales dinmicas territoriales
documento. Mauricio Crdobas. 2012.
7. Instituto Nicaragense de Demografa. Encuesta de Salud y Nivel de Vida.
Nicaragua 2011-2012.
8. MAGFOR, IV Encuesta de Consumo de Alimentos de Nicaragua 2004,
Informe Final.
9. Cuaderno de trabajo N 9, Maestra en Gerencia de lo Social
10. Plan Internacional - Nicaragua, FAMILIAS TRABAJANDO JUNTAS POR
SU SEGURIDAD ALIMENTARIA Junio 2005.
ANEXOS