REVISTA MEDICA

Diredol': Dr. JOAQUlN ZELEDON

TOMO II
L..

San Jos, Costa Rica, Julio de 1937

opinionu SQstentadu po< lo. allloru

...

rxch.sivamtDtt pusonalu. Cuando l. Rniu.a

;acutrpt o impugne cualquier ancolo. lo har

forma

ARO IV

No. 39

editorial o d. eomtrnuio.

Precio dd Nmero

I[J

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Nilmtro aUaudo

............ ':0.60

Susc. anual Costa Rica 1

SDscricin
otros pasu

2.00

C. Amirc. 6.00
....... '3.00

Poliglobulias reaccionales consecutivas a las mordeduras

de vlboras BOTHROPS
Por Tu/io van B/ow
En el curso del ao 1932, en que actuaba como Jefe del Laboratorio del Hospital de la Chiriqui Lands C', en Puerto Armuelles. Repblica de Panam, tuve ocasin de practicar algunos hemogramas en
sujetos mordidos por vboras del gnero Bothrops, llamadas vulgarmente
Terciopelos. Desde las primeras observaciones me llam la atencin ei
hecho de que durante las primeras horas consecutivas a la mordedura, el
nmero de hemates se elevaba con rapidez, llegando en algunos casos a
doblar la cifra normal, es decir, alcanzando tasas de 8.000.000 y ms.
Como uno de los sntomas mas precoces de esta clase de empozoamientos
son vmitos abundantes y a veces diarrea (po~iblemente de origen emotivo),
consider en el primer momento la poliglobulia observada como una falsa poliglobulia debida nicamente a la deshidratacin consecutiva a los vmitos
y a la diarrea. Sin embargo, algunos casos, revelaron la misma poliglobulia
sin haber tenido los sntomas deshidratantes sealados; haba pues lugar
de suponer que la poliglobulia observada era verdadera, es decir, que
implicaba un aumento real del nmero de glbulos rojos en la sangre CIrculante. Con el fin de verificar la realidad de esta hiptesis decid practicar hemogramas en serie en los picados de vbora y no tomar en cuenta
para la interpretacin de los resultados, ms que aquellos casos en que no
haba habido deshidratacin por vmitos o por diarreas.
La organizacin del servicio mdico en la C hiriqui Lands C'

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permita el rpido traslado de los mordidos de vbora al Hospital de

Puerto Armuelles, de tal manera que nunca rranscurrieron ms de dos horas
entre el momento de la mordedura y el ingreso al Hospital. Pude hacer
as los recuentos ya a partir de dos horas de mordido el paciente hasta
varios das despus. El nmero de casos que pudiron ser tomados en cuenta
para la observacin, es decir, que reunieron el requisito de no presentar
vmitos ni diarrea al poco tiempo de haber sido mordidos pr una vbora del
gnero Bothrops, fu desde luego reducido y slo pudimos, en el transcurso
de varios meses que pasamos en el Laboratorio de Puerto Armuelles, reunir
cinco observaciones que son las que exponemos en esta publicacin.
Las muestras de sangre se tomaban inmediatamente que el pacienre
ingresaba al Hospital y aun antes de aplicarle la primer inyeccin de suer"
y luego se repetan los exmenes hematolgicos cada 24 horas. Se tomaban
los siguientes datos para cada hemograma:
Recuento de hemates p. mm. c.
% de hemoglobina (Sahli)
Clculo del valor globular.
Recuento de leucocitos p. mm. c.
Recuento diferencial de leucocitos.
Para el objeto de nuestra investigacin bastaban los tres primeros
datos, pero en todo caso no hubiramos podido sacar conclusiones en
cuanto a la reaccin leucocitaria en los mordidos por serpientes Bothrops.
por el hecho de que, salvo en el caso 1" que muri, en los dems se
presentaron abscesos necrticos que modificaron anormalmente la tasa
leucocitaria. Retuvimos pues nicamente las variaciones cuantitativas de
de las hemates.
El siguiente cuadro muestra esas variaciones, desde dos o tres horas
despus de la picadura hasta das ms tarde:

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CaSO No.

.1
2

..

HOra~lraUCUr'idll$l
de~e la mudedura

0[0

HemO.IObin.1

8.080.000
4.100.000

2Yz

8.020.000
5.600.000
5.700.000
4.700.000
3.900000
2.930.000
2.700.000
3.000.000

70
70
70

6.800.000
8.300.000
5.700.000
5.000.000
5.600.000
5.100.000

65
65
65

27
50
74
98
122

146

..

. r. p. mm. c.

3
8

196
3

IYz
24
48

72
96
216
2

24
48
72
96
144

26
50
72
96

14A

220

5.900.000
7.500.000
7.070.000
3.800.000
3.010.000
3.000.000
6.100.000
7.300.000
5.900.000
4.500.000
3.650.000
2.950.000
2.900.000

V.llJr lI'lobul.r

Oburvac:ionf:$

Muri 12 horas
despes .

60

50
55
50
55

60
60
60
68

65
65
(,5
60
60
70
70
68
68

65
65
60

0.42
0.62
0.62
0.62
0.61
0.90
0.90
0.90
0.48
0.39
0.56
0.61

ON>

Abcesos
mltiples.

Abceso necrH-

co en el sitio de
l. mordedur.

O.f./J

0.56
0.43
0.46
C.85
1.00
1.00

Abccsos
mltiples.

0.57
0.47
0.55
0.75
0.90
1.10
1.00

Id. Id.

Segn dijimos antes estas observaciones se refieren a sujetos de quienes se tena la seguridad, por haber podido matar la vbora, de que haban
sido mordidos por Bothrops. Unicamente en el primer caso, la vbora l1Q
pudo ser alcanzada y debimos contentarnos con la asever3ein de la vctima de haberlo sido de una terciopelo. Sin embargo, la gravedad de los
sntomas desde el primer momento, la ineficacia del suero antibotrpico
-inyectado como en en los dems casos, tres horas despus de haber sido
mordido el paciente--, la rpida evolucin mortal del caso, nos han hecho
suponer que se trataba en realidad de una mordedura por Lachesis muta.
Por lo dems, aun cuando la observacin solo pudo alcanzar a ocho horas
despus de la mordedura, la poliglobulia se manifest en ste como en los
dems casos.

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El caso No. 2 fue un caso grave que present desde e! primer

momento sntomas generales y locales muy severos, habiendo aparecido el
tercer da de la mordedura hemorragias gingivales y en el sitio de la mordedura que solo cedieron a nuevas dosis de suero antibotrpico. A los doce
das se presentaron abscesos mltiples que hicieron subir la t~a de leucocitos
a 24.000 p. mm. c.
En e! caso N" 3 los sntomas generales fueron relativamente de
poca gravedad, pero los locales acusaron gran intensidad, particularmente
el dolor, que oblig al empleo de la morfina para calmarlo. No hubo
hemorragias. Se present un vasto absceso necrtico que fUe necesario
disecar y hubo el consiguiente aumento de G. B.
Los casos 4 y 5 fueron as mismo de poca gravedad general, con
predominio de sntomas locales y pronta mejora.
Cualesquiera que fueran las evoluciones de cada caso en particular,
un hecho general domin en todos los casos: el aumento enorme y, fulminante, casi pudiera decirse, del nmero hemates y su disminucin posterior.

As por ejemplo vemos, en e! caso No. 2 yen un lapso de 190 horas, pasar
e! nmero de hemates de 8 millones a 3 millones. De otra parte, la cantidad
absoluta de hemoglobina no parece modificarse sensiblemente y, por consiguiente vemos en el primer momento una fuerte cada de! valor globular
y luego, a medida que la anemia se establece por disminucin de las hemates, su ascenso progresivo, llegando en algunos casos a ser, hacia el
final de la observacin, ms elevado que en el su jeto normal de aquellas
regiones, en. donde los trabajadores son siempre mas o menos anmicos,
y con valores globulares inferiores a la cifra normal de 1.00.
En la grfica adjunta representamos la evolucin de los hemogramas correspondientes al caso No. 2, que nos parece tpico. Tomamos
en cuenta en esa grfica la evolucin de! nmero de hemates por mm. c.
desde dos horas despus de la mordedura, la evolucin del porcentaje de
hemoglobina tomando al Sahli y la de! valor globular.
Puede observarse en la grfica: la ascenein de! nmero de hemates
de 4.000.000 (Cifra supuesta normal antes de la mordedura) a 8.020.000
en las dos primeras horas subsiguientes. Inmediatamente despus se inicia
:,~ baja de la curva que alcanza su ms bajo nivel al cabo de 146 horas en
que el nmero de hemates solo llega a 2.700.000. Desde este momento la
curva comienza a elevarse nuevamente hasta llegar a 3.000.000, a las 192
horas de la mordedura en que damos por terminada la observacin. El porcentaje de hemoglobina, en cambio, no parece tan trastornado por el
emponzoamiento y es solo despus de trascurridas 74 horas de la morde
dura que baja a 60% de tos 70,/0 observados en e! primer momento. La
evolucin subsiguiente de! porcentaje de hemoglobina tampoco parece con""".",".,..",.';;:~_._4:\i_lG~'_.

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621

REVISTA MEDICA

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comitante con la del nmero de hemates, disminuye ciertamente, pero con

mucha mayor lentitud que ste. Debido a esta disparidad el Valor globular
si se encuentra completamente trastornado. Solo se estabiliza cuando el
nmero de glbulos rojos ha alcanzado su mnimo nivel. Es as que
vemos en esta grfica primero una rpida cada del V. g. opuesto exactamente a la elevacin del N' de hemates; alcanzando la cifra de 0.42
(considerando normal la de 1.00). Luego, y a medida que la curva de G. R.
~ae, la del V. g. se eleva hasta alcanzar la cifra de 0.90 en que se estabiliza.
Hagamos notar que aplicando el veneno de vboras Mocasin con
fines teraputicos, como lo ha hecho Velasco Ruiz en pacientes atacados
de estados hemorragparos (Ver en Revista Mdica, ao IV, N' 38, el
resumen del trabajo del Dr. Velasco), se ha observado, en muchas menores
proporciones por supuesto) la misma marcha general de los fenmenos o
sea un aumento del nmero de hemates, sin aumento concomitante del

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REVISTA MEDICA

porcentaje de hemoglobina, resultando de ello que el V. g. que uno de

los pacientes de Velasco era de 0.98 al principio del tratamiento, desciende
hasta 0.63, al finalizar ste.
En resumen:

1'-En los sujetos mordidos por vboras del gnero Bothrops aparece
inmediatamente despus de la mordedura una poliglobulia tan marcada que en algunos casos la cifra normal de hemates por mm. c.
se encuentra doblada.
A este perodo de poliglobulia sucede una cada del nmero de
hemates que en un caso ha descendido hasta Z.700.000 p. mm. c.
Z-El porcentaje de hemoglobina solo es afectado a partir de la nava.
hora y ello en muy pequea proporcin.
Z'-El V. g. sufre las grandes variaciones del nmero de hemates y despus de caer hasta 0.4Z, en algunos casos, asciende a medida que el
nmero de hemates baja y se estabiliza a partir de la lZOava hora,
ms o menos, en una cifra vecina de la normal.
4'-La poliglobulia por nosotros observada en los mordidos por vboras
del gnero Bothrops, entra sin duda alguna en las llamadas poliglobulias reaccionales, que se presentan en todas las intoxcaciones y afecciones hemolticas y que preceden al perodo de hipoglobulia conse
cutiva a la destruccin de hemates.

Los hechos obser'Vados permiten comprender la accin benfica que

puede tener el empleo del 'Veneno de 'Vboras del tipo hemoltico (Bothrops,
etc) en el tratamiento teraputico de afecciones debidas a disturbios hematopoiticos y hemorragparos. (Anemias perniciosas, Prpuras, etc).

RESUME
L'auteur a eu l' occasion de sui'Vre de pres les hemogrammes succeSJifs chez cinq mordus par 'Viperes du genre "Bothrops" Il trou'Ve qu'imm
diatement apres la morsure il apparait une polyglobulie tres intense, s'l'Yant
parfois a 8.000.000 d'erithrocytes deux heures apres d'en'Veniment A cette
periode d'hiperglobulie succede la chute progressi'Ve du nombre d'hematies
Le pourcentage de I'hemoglobine ne 'Varie pas sensiblement et, par
consequent, la 'Valeur globulaire subit dans les premieres heures une chute
rapide et in'Verse a l'ele'Vation du nombre d'erithrocytes. Cette V. g. ne

REVISTA MEDICA

623

se ,tabilise que lorqu' il apparait l'augmentation du nombre d'hematies

apres la periode d'anemie.
Cette hipereritroeythemie rentre dans le groupe des poliglobulies
reaetionrlelles qu'apparissent dans toutes les intoxieations et affeetions
hemolisantes et qui preeedent a I'hipoglobulie eonseeutive a la destruetion
des hameties.
Ces faits permettent de eomprendre l' aetion bienfaisante que peut
avoir l'emploi de vennis de vipres "Borhrops" dans le traitement d'affeetions hemorragipares.
E

:$:

3=-

624

REVISTA MEDICA

Notas Cnnlcas

Cuadros clfnicos de apendicitis agudas como manifestacin

de ttano y de ambibiasis crnica
Por el Dr. f. Quintdna
Para mi que nada ensea tanto como los fracasos, y aunque en
realidad dado el volumen de mi trabajo, son muy pocos y siempre me re
pongo de ellos, quedan grabados en mi memoria como lecciones constantes
para lo porvenir.
10. 1. C. 19 aos de edad entra al servicio de lceras por una
del pie derecho en la parte dorsal; al examen fsico: ligera hipertrofia del
bazo es 10 nico que anotamos como positivo; sin embargo no hay fiebre
ni historia de haberlas padecido recientemente; examen de heces: contienen
numerosos huevos de anquilostomas y ascrides; examen de orina y B ~'
negativos. Tratamiento: reposo en cama, curas locales a la sal de Carls
bad; chenopodio para sus parsitos.
A la visita por la maana al tercer da de su llegada encontramos
nuestro enfermo quejndose de fuerte dolor abdominal, localizado en la
fosa ilaca derecha exacerbado a la presin en el punto apendicular de Mc
Burney; terrible contractura muscular de este lado, vmitos, temperatura
central 38.5 C. Ordenamos recuento globular, frmula leucocitaria, e in
yeccin hipodrmica del sulfato de morfina <:entgramo y medio. Tres horas
despus examinamos de nuevo nuestro enfermo y lo encontramos, si bien
en estado de somnolencia, con el mismo dolor aumentado a la presin, la
misma marcadsima defensa muscular, nuevos vmitos se han sucedido, la
temperatura central marca 40' c. y el recuento globular da 12.500 glbulos
blancos por mm. <:. Hago el diagnstico de apendicitis aguda y sealo la
operacin para las dos de la tarde de este mismo da: Por motivos de
ocupaciones de los colegas de Hospital la operacin comenz a las seis de
la tarde.
A pesar de la narcosis profunda por el ter, los msculos abdomi.

REVISTA MEDICA

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n:/les, sobre roda de! lado derecho, conservan su rigidez anrerior; a la incisin de! perironeo (incisin de Roux) el ciego hace hernia por la herida;
el apndice en posicin posterior y con una acodadura por meso COrto, macroscpicamente no parece estar inflamado y ser la causa de los dolores;
extirpamos e! apndice, invaginamos el mun y exploramos lo ms que
podemos e! coln ascendente y la patte terminal del leo siendo nuestro
examen negativo. Sutura de la herida.
Siguiente da por la maana, tempetatura 39.5, pulso 110, contractura general de todos los msculos, convulsiones tnicas, epistotonos,
trismo, el enfermo apenas puede hablar y traga con demasiada dificultad
los poquiros de agua que se le dan. Diagnosticamos ttano y ordenamos
examen microscpico de la secrecin de la lcera. Suero a grandes dosis
por la va intramuscular; cloral y bromuros por la va rectal. El enfermo
muere esa misma tarde, la autopsia practicada por nosotros mismos no nos
ense nada; el examen de laboratorio tambin fue negativo.
Sostenemos nuestro diagnstico clnico de trano a pesar de haberse presentado el trismo tardamente.
20. Servicio del Dr. Fallas.
El viernes 9 de julio fu llamado con urgencia del Hospital a las
doce y media p. m. para asistir a los colegas en una operacin por apendicitis aguda. No pude irme sobre la llamada y cuando llegue la operacin
estaba a punto de comenzar; qued pues, en la sala de operaciones como
espectador. Incisin de Jalaguier. Ciego, colon ascendente y parte terminal de! leo congestionados; aislamiento del ciego con compresas; busca
de! apndice; el ciego a pesar de su inflamacin no presenta adherencias;
de! mesenterio de! leo se extraen tres ganglios infartados y voluminosos;
el ciego se tiene en la mano se sigue la confluencia de las tres bande!etas
musculares del intestino grueso, estn en su punto de unin, no est all
el apndice; se piensa que est acodado al ciego oculto por la serosa; sta
es disecada en una extensin suficiente, no se encuentra; se explora el
colon ascendente y el leo en una gran extensin; aparte de la congestin
de! tractus intestinal nada indica que haya necesidad, ms que de cerrar
drenando despus de un lavado con ter. La enferma muere a las veinte
horas de la operacin. A la autapsia' despus de diseccin cuidadosa del
ciego no se encuentra el apndice. En el colon ascendente se encuentra una
pequea perforacin por gangrena de su pared.
La mucosa presenta mltiples lceras microscpicas. Antecedentes:
amibiasiscrnica.

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REVISTA MEDICA

CRONICAS
l.-La necesidad de practicar
exmenes frecuentes a los
aviadores
Es sabido que en la actualidad-y por lo menos en varios pases

y para los aviadores militares-antes de que el candidato a alumno aviador

ingrese en las clases, se le somete a una serie de exmenes psico--fisiolgicos
en los cuales debe demostrar sus aptitudes vocacionales. Esto desde luego
sin perjucio de los exmenes mdicos usuales. Es evidente que estos exmenes no son practicados por mdicos corrientes sino por psiclogos o
por mdicos especializados en las delicadas tcnicas de la psicologa experimental. Requieren asimismo estos exmenes una organizacin instrumental especializada y muy diferente de la del consultorio del mdico. Se
presenta como modelo en su gnero el "Laboratorio de Investigacin
Mdica" anexo a los campos de aviacin de Mineola, en el estado de New
York.
En los exmenes previos al ingreso en las escuelas de aviacin se
contemplan en primer lugar las condiciones del candidato en condiciones
normales, "terrestres", si se me permite expresarlo as. Si en este primer
examen demuestra poseer la triple normalidad requerida: anatmica, fisiolgica y psicolgica, el candidato es entonces sometido a las mismas
pruebas que en el examen previo, pero colocado ya en condiciones anlogas
a las que tendr que encontrar en el curso de sus vuelos, especialmente en
lo que concierne a las diferentes tensiones de oxgeno a que el aviador se
encuentra sometido al tomar altura o al descender rpidamente, cuando
cae en una "Bolsa de aire" (bumby).
Los exmenes comprenden en primer trmino el examen de los ~en
tidos, luego el de ,las reacciones psico-motrices y finalmente el del aparato
cardio-vascular, al que los fisilogos norteamericanos especializados en
aviacin conceden tal importancia que llaman "condition", por antonomasia,
al estado de integridad fisiolgica de dicho aparato.

REVISTA MEDICA

627

En cuanto al aparato visual, los exmenes portan sobre todo sobre

la agudeza visual, la estimacin de las distancias y la visisin estereoscpica
Como es ya sabido que, para la primera sobre todo, puede presentarse
~ierta disminucin cuando el sujeto es sometido a las bajas tenisones de
(as alturas, se verifican ,las pruebas de agudeza visual en condiciones normales y en las cmaras especiales en que se logra obtener las tensiones de
oxgeno que corresponden a 10, 20 o 30 mil pies. Solo cuando en esta
prueba tambin el candidato demuestra conservar su agudeza normal, se
pasa a las siguientes. Se requiere tambin, en algunos pases, la correcta
percepcin de los colores; esta prueba se limita a las condiciones normales
ya que la experiencia ha demostrado que bajas tensiones-correspondientes
por ejemplo a 20.000 pies de altura-no alteran esta condicin. Entran
tambin en las condiciones visuales que deben explorarse el campo de
visin binocular y la facultad de acomodacin.
Esta ltima es de gran importancia, ya que las experiencias demuestran que solo en un 50% de los sujetos la facultad de aOl>modacin
se conserva ntegra cuando se pasa de la tensin normal a las tensiones que
equivalen a alturas de 20.000 pies.
No menos indispensable es que el candidato tenga, y que el aviador
<:onserve, la ms perfecta integridad del aparato auditivo y vestibular,
tanto a la presin normal como a la de las grandes alturas. El aviador
debe, en efecto, percibir normalmente todos los ruidos procedentes de su
motor, debe, por decirlo as, ascultarlo constantemente, ya que a menudo
un ruido anormal, es el primer signo de un mal funcionamiento del
motor. Ahora, est demostrado, que en un enorme porcentaje de personas
normales, la agudeza auditiva, comienza a disminuir sensiblemente a las
tensiones correspondientes a los 17.000-18.000 pies de altura; este fenmeno se agrava por el hecho de presentarse concomitanremente fenmenos
vestibulares tales como nauseas, vmitos, palidez, etc.
En cuanto a los tiempos de reaccin, que se miden por medio de
aparatos tan delicados como el cronoscopio de Hipp que mide los tiempos
en milsimas de segundo, es muy natural que en el aviador, como en el
choffer, deban ser perfectos. Para las personas que no estn familiarizadas con estas cuestiones diremos que lo que expresa el trmino "tiempos de reaccin" es el tiempo trascurrido entre la percepcin sensorial de
un fenmeno y la respuesta muscular correspondiente. Este tiempo no
.sobrepasa nunca pequesimas fracciones de segundo que por su pequeez
solo pueden ser apreciadas correctamente por medio de los cronoscopios
antes mencionados. Es muy evidente que solo un individuo cuyos tiempos
.de reaccin sean normales podr manejar un automvil o un avin sin

628

REVISTA MEDICA

peligro para l ni para los dems. Aqu, como en los casos de los solos
elemenros sensoriales, se ha constatado que los tiempos de reaccin aumen
tan en mqchos individuos en las bajas tensiones correspondientes a ms
de 18.000 pies de altura.
Por lo que se refiere a las condiciones el aparato cardiovascular,
todo mdico comprender inmediatamente su alcance traocendental
cuando recuerde hechos tan importantes como el papel jugadP por la
tensin del oxgeno en la difusin de este gaz de los capilares hacia los
tejidos, la influencia de la presin atmosfrica sobre la presin arterial y
sobre todo el efecto de la cada de la tensin del oxgeno sobre los ele
mentos sistlicos y diastlicos de la ptesin arterial. Es evidente que cualquier
trastorno patolgico del aparato cardiovascular ser Un motivo de rechazo
absoluto de los candidatos a aviadores.
En rela<.in con [as funciones psquicas se han estudiado principalmente los estados de coordinacin sensoriomotriz y de la atencin y se ha
notado que sufren fallas ms y ms notables a medida que la tensin de
oxigeno disminuye, es decir a medida que la altura aumenta. Se han
observado as mismo las perturbaciones de que es susceptible el "juicio
descriminativo" tales como cierto grado de confusin mental, reacciones
inadecuadas y otras fallas mentales.
Como lo decamos al principiar esta crnica, todos estos exme.
nes son de uso rutinario en varios pases para los candidatos a aviadores,
especialmente para los aviadores militares. Pero la cuestin se plantea de
saber si basta <lOn el examen de ingreso para ,garantizar plenamente la
seguridad del aviador y de sus pasajeros de manera indefinida. En un muy
ampliamente informado artculo y que nos ha servido para documentar en
gran parte esta crnica e intitulado: "Necesidad de Practicar exmenes
frecuentes a ,los Aviadores" el Dr. Fernando Ocaranza, se pronuncia
decididamente por la afirmativa y prueba ampliamente que en ciertas
condiciones el aviador "puede perder su capacidad para volar, sobrevi.
niendo el da menos pensado la inconsciencia en pleno vuelo y su resultado
fatal, la cada, que se atribuye a menudo a muy diversas causas, ms
no a la verdadera".
No menos terminante es Ocaranza en sus conclusiones al escribir:
"Es una necesidad de primer orden, no el examen mdico frecuente
del aviador precisamente, sino el biopsicolgico llevado a cabo en Laboratorios permanentes y con aparatos e instrumentos adecuados para el caso.
En esta forma, y tan solo en ella, se podrn evitar accidentes reiterados y
fatales, explicados a menudo por causas que no corresponden a la realidad".

REVISTA MEDICA

629

n.-Empleo teraputico de las ondas

ultracortas, especialmente en
afecciones cardaco-vasculares
An cuando esta ctnica est especialmente destinada a vulgarizar las
aplicaciones de las ondas ultra cortas en las afecciones vasculares, creemos
necesario antes, y en obsequio a los colegas no familiarizados con estas
cuestiones, exponer algunas nociones generales en relacin con este novsimo mtodo fisioterpico.
Las ondas cortas y ultracortas, pertenecen al grupo llamado de "alta frecuencia" y son intermediarias entre las ondas infrarrojas y las ondas
de diatermia. La longitud de esas ondas es de 1 a 10 metrOs para las ultra
cortas y de 11 a 30 metros para las cortas. Su frecuencia de perodo va de
!O a 300 millones de oscilaciones por segundo. Su escasa longitud de una
parte, y de otra su alta frecuencia les da una condicin de penetracin que
no puede jams alcanzar la diatermia corriente.
An cuando en el primer perodo de su historia las ondas cortas y
ultracortas fueron tratadas de aprovechar principalmente para la terapia
del cncer, su verdadero valor, y lo que, por la enorme supremaca de ellas
sobre los dems procedimientos, constituye su gran xito, es para producir calor en la profundidad de los tejidos.
Mencionaremos como simple referencia, que fue por casualidad q' se
comprobaron los efectos trmicos de las ondas ultra cortas y cortas, al
notar Orville, Melland y Whicney que los operarios encargados del manejo
de los comandos de los generadores de T. S. H. de la Generdl Electric
e., en Schnectady, presentaban trastornos nerviosos, cefleas, y estado febril con elevacin de la temperatura central. Simultneamente Bel! y
Fergusson notaban los mismos efectos sobre los operadores de T. S. H.
de los navos.
Basndose en esas observaciones, Carpenter, en 1930, construy el
primer aparato destinado a utilizar los efectos trmicos que se acababa de
descubrir posea las ondas cortas y ultra-cortas. Desde esa fecha a hoy,
grandes progresos se han realizado en la construccin de aparatOs productores de ondas ultra-cortas y parece difcil que puedan ya introducirse en
ellos ms perfeccionamientos de ,los que actualmente poseen.
Cuatro son las propiedades fundamentales de las ondas cortas que
utiliza la moderna fisioterapia:
a) Accin termgena, ms o menos intensa, que se manifiesta por
la elevacin de la temperatura central o local, segn que su aplicacin sea

630

REVISTA MEDICA

general o local. Acompaan a esta elevacin de temperatura los fenmenos

fisiolgicos que usualmente se observan en las hipertemias o sea: sudacin
ms o menos marcada, aceleracin del pulso, descenso de la tensin arterial
e hipertermia local o general.
b) Accin vasodilatadora consecuencia de la primera. A su vez, esta,
vasodilatacin tiene como consecuencia una marcada baja de la tensin arterial, mientras que la tensin venosa sube de 5 a 8 cms. de agua. La vaso
dilatacin por ondas cortas y ultra-cortas presenta un car<:ter particular:
persiste largo tiempo despus de las sesiones y adems, no es influenciada
por la adrenalina, 'la cual, como es bien sabido, provoca cuando se la inyecta
a sujetos normales o que presenten vaso dilataciones de cualquier naturaleza,
una fuerte vaso constriccin. En las vaso dilataciones, obtenidas por el empleo de las ondas cortas o ultra cortas en cambio, la adrenalina no ejerce
ninguna accin vaso constrictora.
c) La tercera propiedad de esta clase de ondas es su accin analgsica o anti-lgica, y que se ejerce sobre el simptico perivascular.
d) Yacoel seala una cuarta propiedad que l denomina por el momento propiedad excitadora o secretoria, que segn este autor consiste en
una accin sobre el "trofismo mismo de los tejidos del organismo, comprendiendo el tejido miocardaco y las glndulas endocrinas".
Para basar esta hiptesis cita Y acoel, las recientes experiencias del
Prof. Smirnoff, de Moscou, quien logr resucitar a un hombre muerto bruscamente por parlisis del corazn consecutiva a un choque emotivo y a un
ingeniero muerto por una corriente de alta tensin. Mediante la aplicacin
de ondas cortas sobre el corazn, durante 10 o 15 minutos, este rgano
volvi a latir progresivamente y 24 horas despus el ritmo cardaco era
normal. Yacoel interpreta estas experiencias suponiendo que las ondas cortas restablecen las contracciones cardacas despertando justamente la secrecin hormonal del miocardio.
Sera justamente esta propiedad excitadora o secretoria de las ondas cortas que explican los admirables resultados obtenidos en el tratamiento de las afecciones cardiovasculares y que expone detalladamente en un
abundantemente documentado estudio, Yacoel. (La d'A rson-valisacin por
ondas cortas en las afecciones cardaco -vasculares "1 su accin sobre los di
-versos elementos de la sangre, Archivos Venezolanos de Cardiologa y Hematologa, Ao, JI. Nos. 5, 6, 7.)
De las cuatro propiedades sealadas, se desprenden las indicaciones
generales de la terapia por ondas ultra-cortas. Figuran entre las principales:
indicaciones: las mialgias, neuralgias y neuritis, que cuando no desaparecen
completamente, reaccionan por 10 menos muy favorablemente; 10 mismo

REVISTA MEDICA

631

ocurre con las artriris agudas infecciosas, las artritis crnicas y artritis de.
formantes. En el tratamiento de divrsas afecciones de las vas respirato
rias: constipados agudos y laringiris, anginas, tonsilitis, la mejora produ.
cida por la aplicacin de la terapia de ondas ultra-cortas es notable, a veces
desde la primera aplicacin. Resultados halageos siempre que no se trate
de casos muy antiguos, han sido registrados en afecciones bronquiales como
asma, bronquitis crnicas, enfisema y bronquiectasias. Favorables tambin
son los resultados que se logran por su aplicacin a numerosos estados patolgicos de las vas digestivas en que su accin analgsica y anti-espasmdica es altamente beneficiosa para e! paciente.
No menos brillantes son los resultados que con su aplicacin se
logran en afecciones inflamatorias supurativas y de. curso agudo, tales como
furnculos, abscesos superficiales y de las glndulas sudorparas y panadizos.
Un campo muy amplio tambin abren las ondas ultracortas en der
matologa, habindose ya logrado xitos muy marcados en el tratamiento de
erisipelas, eczemas y herpes zoster.
Uno de los ms importantes descubrimientos mdicos contempor
neos, es, como todos sabemos, la produccin artificial de fiebre para tratat
la parlisis general progresiva. En la piretoterapia, como Je ha llamado al
nuevo procedimiento, se lograba en un principio la produccin de elevadas
temperaturas mediante la inoculacin al paciente de sangre de malricos;
ms tarde se recurri a otros agentes piretgenos, pero en todo caso el m
dico tratante quedaba hasta cierto punto desarmado en cuanto a evolucin
ulterior de la infeccin inoculada y de sus resultados. No era en realidad
el amo y seor de su agente teraputico. Con la introduccin de las ondas
corras en teraputica se ha logrado obtener los mismos efectos piretgenos
que los obtenidos antes, pero con la inmensa ventaja de que en todo mo
mento el mdico domina su agente teraputico, pudiendo graduar a voluntad
su intensidad v duracin. Es ste un enorme avance en el tratamiento de la
parlisis gene~al y en general de todas las afecciones que han demostrado
ser favor~blemente influenciadas por la piretoterapia.
Volviendo al artculo de Yacoe!, sobre la utilizacin de las ondas
ultra-corras en las enfermedades de! aparato cardaco vascular y que es el
principal motivo de esta crnica, vamos a mencionar sucintamente los re
sultados hasta ahora obtenidos en esa especialidad por ese autor:

Angina de pecho: No todas las variedades de angor peetoris se be

nefician por igual de este tratamiento. Seala las tres variedades principales
y las indicaciones para cada una de ellas, as:

632

REVISTA MEDICA

'-La variedad que existe en los hipertensos durante la faz de insuficiencia cardaca aguda por distensin de! ventrculo izquierdo. En esta
variedad las ondas cortas y ultra-cortas no slo son intiles, sino que estn
iormalmente contraindicdas ya que pueden ser fatales al agravar la vasodilatacin y el stasis que ya acompaa la insuficiencia cardaca.
Z'-La segunda variedad es la que presentan los pacientes atacados
de aortitis avanzada, con o sin ectasia. En estos casos tampoco deben usarse
las ondas ultracortas, que estn contraindicadas.
3'-Esta variedad es la que corresponde al angor coronariano solio
tario, es decir, sin hipertensin y sin lesiones cardi<>-articas. En esta varie
dad las lesiones estn localizadas sobre todo en las coronarias. Esta varieciad de angor s parece recibir gran beneficio de! tratamiento por ultracortas. Yacoel, reune a esta variedad, las angoris llamadas funcionales, tales como las presentan los neurticos, hiperemotivos e intoxicados por e!
tabaco. En estos casos la accin vaso dilatadora de las ondas ultra cortas,
anula la vaso constriccin existente y hace desaparecer por semanas y aun
meses la sintomatologa que ella provoca.
Infarto del miocardio: Re!ata tres observaciones. En uno de los casos haba diabetes y sfilis, y diabetes nicamente en otro. Aplic primeramente el tratamiento especfico y luego la terapia por ondas ultra-cortas,
habiendo logrado marcadas mejoras en el curso de dos aos, durante los
cuales los enfermos fueron cuidadosamente observados.
Hipertensin arterial: Vnicamente somete Yacoel a la terapia por
ondas cortas a los enfermos atacados de hipertensin arterial solitaria y
manifiesta que aqullos ya llegados a la fase de insuficiencia cardaca no
deben ser sometidos a ella.

En todo caso e! autor indica que los resultados obtenidos en los

..nfermos que podan ser sometidos a esta terapia han sido inestables y de
c~rta duracin. Se constata sin embargo que los enfermos sienten despus
de cada sesin un marcado bienestar que llega a veces a la euforia.
Arteritis obliterante: De una manera general afirma Yacoe! que
los resultados obtenidos en los enfermos que podan ser sometidos en esta
categora de enfermos son muy alentadores y comparables a los obtenidos
el: las coronaritis. Seala el autor e! hecho de que despus de un corto
nmero de sesiones, todos los enfermos presentan una notable mejora
subjetiva, de tal manera que despus de unas diez sesiones pueden hacer largas marchas sin presentar el calambre de la claudicacin intermitente. Pero
nunca ha observado que estas mejoras subjetivas vayan acompaadas o
seguidas de modificaciones sensil:les del ndice oscitomtrico.

REVISTA MEDICA

633

Acroeianosis.-Siendo este sndroma consecuencia de desrdenes

endocrinianos plutiglandulares con ptedominio tiro-hipfis<>-pvariano, 'eS
ms frecuente en la mujer que en el hombre y las ondas ultra-cortas obran
no slo sobre los vasos de las extremidades sino tambin sobre la cadena
endocrino-simptica en su totalidad. Los resultados obtenidos por Yacoel
son halageos, ya que no slo hay una evidente mejora subjetiva sino
tambin modificacin del tinte ciantico de las extremidades. Desgraciadamente esras mejoras no son permanentes, duran durante la primavera y
l esto siguientes, pero reaparecen al volver e! invierno.
Enfermedad de Raynaud: En tres casos, tres mujeres, tratados, los
resultados son calificados por el auror de "rpidos y sorprendentes". En estos casos la mejora persiste despus de pasados muchos meses. Otros autores han obtenido igualmente resultados tan satisfactorios como los logrados por Yacoel. Parece pues ser sta una de las enfetmedades vasculares, que ms beneficios debe esperar de la terapia por ondas ultra-cortas.
En resumen, la terapia por ondas ultra cortas no ha dejado de ser
utilizada con xito en casi ninguno de los campos de la medicina, y puede
afirmarse, sin temor de pecar por exageracin, que es el procedimiento por
excelencia, siempre que el mdico se proponga explotar - y sepa hacerlo - alguna, o algunas, de las cuatro propiedades fundamentales de las
ondas cortas que mencionamos antes.

634

REVISTA MEDICA

ACTUALIDADES
A CARGO DE LA DIRECCION

Nuevo tratamiento del chancro blando, de los bubones no sifilticos

y de las ulceraciones fagednicas del pene.
Con el epgrafe que antecede publica la REVISTA LATINO AMERICANA de Junio 1936, pg. 1053, el resumen de una comunicacin hecha
por el Doctor Rebaudi y aparecida en El Da Mdico, Ao VII, N' 71, Buenos Aires,

1935. Por considerarla de particular inters la reproducimos

textual!mente y le hacemos un comentario de la direccin de RENISTA MEDICA DE OOSTA RICA:

"En esta comunicacin .previa, diceej Doctor Rebaudi haber obte~
nido en casos .de Ch. blando. bubones no sifilticos y de ulceraciones fage..
dnicas del pene, la curacin mediante inyecciones de clorhidrato de ero'etina,
de 0.02 a 0.04 centgramos. hechas segn el caso diariamente o de da por

medio.
Es un tratamiento no doloroso. que no provoca reacciones y que
adems tiene la ventaja de proporcionar la curacin de enfermos en los
cuales otros medios curativos han fracasado
lO.

COMENTARIO DE LA D1RECCION
En el N- 12 <le REVISTA MEDICA DE COSTA RICA, Ao 11.
pg. 369 ,de ;Marzo de 193), esto es. tres meses antes que la comunicacin

del Doctor Ribaudi viera la ,luz en El Da Mdico de Bueno. Aires, publicamos la siguiente comunicacin que nos hiciera el Doctor JuHo C. Ovares
respondiendo a Nuestras Encuestas:

"El Clorhidrato de Emetina y la Enf. d. Nicols-Favre

Dada l. perplejidad reinante en cuanto a la patogenia de la linfadenitis inguinal. las terapias ms insospechadas han sido aplicadas con xitos
y fracasos.

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REVISTA MEDICA

El <:!istinguido amigo y colega Doctor). Ovares (San los de Costa

Rica) nos refiere que ha tratado con buenos resultados tres casos de linfa~
denitis inguinal mediante inyecciones de clorhidrato de emetina.
Va de administracin: Subcutnea o intramuscular.
Posologa: Pacientes robustos 0.06 por ampolleta; una diaria hasta
diez. Pacientes normales 0.05 por dosis, una diaria hasta -diez.
La enfermedad cede desde las primeras inyecciones y Ja regresin
gradual de la adenitis junto con el cortejo de sntomas generales anuncian
la curacin rpidamente.
El Doctor Ovares contina sus investigaciones a fin de presentar
ms adelante Un trabajo documentado y que ,pueda ofrecer conc1usiones

ms slidas."
Sin 'Pena puede observarse que ambas comunicaciones, la del Doc~
tor Ovares y la del Doctor Rebaudi ofrecen puntos de extraa coincidencia
en cuanto a los buenos resulta,dos que ambos autores han obten~do casi B'J
mismo tiempo en el tratamiento de bubones no sifilticos. Espetemos que
una ms amp':ia experimentacin clnica venga a confirmar lo expuesto en
Argentina y en Costa Rica.

Tratamiento de las lceras leprticas por inyecciones intraarteriales

Revista Brasilera de Leprologa. Vol. IV. N. 4.
Despus de exponer la historia, tcnica y mecanismo de las inyeccio"
nes endoarteriales en el tratamiento de las Jlceras de las extremidades inferiores en los pacientes de lepra, y de estudiarlos accidentes, contraindicaciones e indicaciones, llega el autor de este trabajo a las siguientes conclusiones:
Las inyecciones intraarteriales le ,parecen ser el mejor mtodo para
el tratamiento de las loeras localiza,das en los miembros inferiores de 105
enfermos de ,lepra.
La tcnica para esta clase de inyecciones no es ms difcil que la
de las inyecciones intravenosas.
Observando la tcnica correcta y respetando las contraindicaciones,
los efectos .teraputicos de las inyecciones intraarteriales son superiores a
1105 de cualquier otro mtodo hasta ahora preconizado.
Estas inyecciones intraarteriales de antispticos actan por las mo~
dificaciones circulatorias y nutritivas que producen en el miembro inyeotado
por intermediario del simptico arterial as como por conducir, el medica
mento rpidamente y sin f')teracin al sitio de 'la ullceracin .

La .frmula empleada por el Doctor Renato Braga. autor del artCU~OI es la siguiente:

Violeta de genciana
Alcohol 95'
Agua destilada

1.0
10.0
100.0

En inyecciones intraarteriales, cada tres das. 5. c.c. la

primera inyeccin; 10 c.c. las siguientes.

636

REVISTA MEDICA

Tratamiento de la sfilis temprana con la electro-pirexia

Clarence A. Neyrnann, Theodore K. Lawless y S. L. Osborne.
The JournaI of the American MedicaI Association. Vol 107. N' 3.
Desde el siglo XVI. se han ensayado diversos tratamientos a base
de calor para curar las leso'nes sifilticas. Bajo diversas formas se usaba.._
este agente 'fisioterpico: mantas gruesas y baos calientes y muy a menu
do se asociaba a la incipiente termo terapia, el uso simultneo de la nica
droga conocida en aquella poca para combatir el treponema, es d'ecir,
.el mercurio.
Moder.namente se ha estudiado el asunto ,de manera ms cientfica y as ha podido comprobarse la accin treponemicida del calor cons
tatando que una temperatura de 41 0 destruye in vitro las espiroquetas. si
se la mantiene durante una hora. Experimentando en el conejo, Levaditi.

de Rothschl:.d. Audair, Haber, Valsman

Schon han constatado que la

fiebre producida elctricamente tiene una accin curativa directa

sobre los sifilomas y sfilis de esos animales.
Bessema-ns y Thiry aplicaron estas nociones al tratamiento de la sfilis hum,ana y ,pudieron constatar que despus de ~licrseles calor por me
dio de la diatermia. ,las treponemas de las lesiones ,tratadas perdan su movilidad y desaparecan ,de las lesiones que cicatrizaban completamente sin
otro tratamiento.

Uno de los AA. de este artculo trat dos casos de chanlcros por la
pirexoterapia y observ que uno de los pacientes cur rpidamente mientras
que en el otro se desarrollaron lesiones secundarias.
Siguiendo la va as iniciada, Jos AA., as como otros experi..
mentadores: Epstein y Cohen, Simpson, prosiguieron sus 'experiencias y Ile~
garon a la conclusin definitiva de que el solo calor. aplicado a tempera tu..
ras compatibles con la vida del paciente, es incapaz de curar radicalmente
las l'esiones sifilticas. En un tot~ de 47 casos tratados con h~perpirexia so
la, esta teraputica ha totalmente fracasado.
En cambio, asociando la hiperpirexia a tratamientos inmediatos por
arsenobenzol y sales de 'bismuto, los resultados han sido bril':antes. En resu~
men, los autores trataron Can aa hipel1pirexia. 14 casos de sfilis temprana,
en la mitad de estos casos se combin la hiperpirexia con neosalvarsan y
.salicilato de bismuto.
Los siguientes fueron Jos resultados obtenidos por los

AA.

a) Los siete casos tratados con la sola hiperpirexia mostraron ulte...

riormente signos serolgicos o clnicos de sfilis, despus de que el trata..
miento hubo cesado.
b) Los siete casos tratados con terapia combinada de ca10r y medi
cacin antiespecUica, se hicieron negativos serolgicamente y durante un
perodo de diez y ocho meses de observacin tampoco mostraron signos
dnicos de sfilis.

e) El perodo c;le tratamiento medicamentoso puede ser considera-

REVISTA MEDICA

637

blemente acol'tad.,Q usando la terapia combinada. Este perodo fue. en los

casos de los autores, de una duracin media de cuarenta y dos das.
d) Es probable que el virus sifiltico puede ser destrudo en cu.t.
quier parte del organismo humano en que se haya alojado, empleando si~
mu'Jineamente la bipe.rpirexia. 10$ arsenobenzo.i.es y 1:C)S compuestos de
bismuto,

La hormona ovrica en el tratamiento de la vulvo-vaginitis gonocccica infantil

Por Florencia Escard y J. S.lunan.
Revista Mdica Latino Americana, Ao XXI, N'. 249, Junio 1936
Conocida como es la tenacidad que presenta esta clase de ofeecio,nes del aparato genital de las nias, el ;trabajo princeps de Lewi, en que
aborda bajo un aspecto completa'mente nuevo este ,prol:i1ema. ha sido recibido con gran inters en los crculos mdicos y ba promovido una ~ie
de observaciones e investigaciones que, en su inmensa mayora confirman
las conclusiones de Lewis.
Lewis bas su trabaio en el estudio histolgico del rgano atacado,
es decir. la vagina infantil. Como es sabido el epitft~o en ella est formado por unas 'pocas capas de clulas estratificadl$. Esta estructura cambia
totalmente al aparecer la poca puberal, en que el epitelio adquiere ca~
racteres diferentes. distinguindose por la fuerza y el grosor de ILaS capas
epiteliales que son mucho lms numerosas que en la vagina infantil.
En la nia, el gonococ.o se instala en los intersticios de las clulas
epiteliales y en el espado sub-epiteliall; ello explica el por qu de los fracasos teraputicos ',a hase de Javados, dado que stos son incapaces de penetrar bajo la ~perficie epitelial y llevar el anrisptieo hasta el habitat dd
gonococo.
El problema pues. que se plantea - y que Lewis parece haber resuelto--es el de lograr la transformacin histolgica del epitelio vaginal
infantil en un epitelio de vagina .puber. Existen observaciones anteriores.
segn las ouales. inyectando a una mona impuDer. 'Cuyo epitelio vaginal
est forma,d o de 4 a 8 capas estratificadas, hormona ovrica, Se lograba en
un perodo de 21 das, transformar eSe epitelio infantil en uno puber. com~
puesto de unas 30 capas di~erenciadas en dos zonas. Simultneamente ~as
~lndulas cervical~es aumentaban de tamao y su luz es invadida por leu..
cocitos poHmorfonucleares. Basndose en esas observacione3. Lewis -trat
varios caSOs myec.ta-ndo hi,podemnicamente a sus enfermas 2.. 3 dosis diarias
de estrona, de 50 u. r. (1 ur.-5ui). Las biopsias mostraron el cambio
histolgico que se esperaba y J~ic:amente los resultados fueron francamente halagadores.
A las primera's investigaciones de Lewis siguiet'on observllciones
de B,own, de Hubel1man e Israe!off, de Reading y las que ahora presentan los AA. del artculo que analizarnos. Estas ltimas en nmero de 8.

638

REVISTA MEDICA

42 de Miller). En todos, los experimentadores han tenido Un elevado porque~ con las anteriores~ forman un gran total de 79 casos (comprendidos
centaje de curaciones completas. acompaadas sin embargo de algunos fra
casOs y reicidivas. Las conclusiones a que llegan los AA. son muy prudentes a pesar de estos resultados francamente halagueos y son las siguientes:
1) La vulva-vaginitis gonocccica de las nias puede ser tratada
con xito, utilizando el efecto de la hormona ovrica sobre la mucosa vul
vo-vaginal infantil.
2) Las dosis a emplear en cada caso deben ser reguladas por el
efecto producido sobre la mucosa.
3) Este efecto se controlar por el e"amen cito~gico y bacteria...
lgico de frous vaginales peridicos.
4) E.I mtodo debe considerarse como estando todava en su faz
experimentaol y solo estadsticas numerosas y observa\cilones prolon'gadas
permitirn establecer conclusiones valederas y firmes.
5) La va oral merece especial atencin por la facilidad de sU

empleo.
6) La influencia de la hormona sobre el organismo aparece hasta
el presente exenta de nocividad, pero requiere nUevos estudios.
7) La terquedad de la vulva-vaginitis de las nias, frente a los
tratamientos conocidos hasta ,hoy, presta especial inters al tratamiento
harmnico que abre nuevas vas teraputicas.

El tratamiento de la blenorragia femenina por la fucsina bsica

Por el Dr. Rafael Araya, Rev. Med. Latino Am. Ao XXI, N' 244
Bas el autor sus experiencias sobre los hechos histopatolgicos que
acompaan la infeccin gonococcica de la mujer puber y sobre 1a -reconocida desde hace tiempo- accin bactericida de ciertos colorantes deri..

vados de la hulla.
Es bien sabido en efecto, que la inutilidad o el fracaso de dos m
todos que tratan de curar la gonorrea vaginal femenina dependen princi~
palmente .de la situacin del microbio causante en el epitio de la vagina;
situacin que lo pone al abrigo de la accin directa de cua~quier agente
bactericida que se 'Pretenda hacer JIegar hasta l. De otra parte, las infec..
ciones concomitantes, y casi inevitables de la uretra, glndulas periuretra~
fes y de Skenne, mantienen focos de continua auto-infeccin si no son tra
tados simultneamente.
En cuanto a la accin microbicida de los colorantesdervados ,de la
hulla, est fuera de toda duda y su accin es precisamente utilizada desde
hace largos aos en la tcnica bacteriolgica y, de poco tiempo a esta fe
cha, en la terapia de enfermedades infeciosas por bacterias y protozoos.
La parte precisamente original del trabajo del A. consiste en e'I
ennpleo. de Un colorante que hasta ahora no haba sido utilizado en el tra
tamiento de las afecciones gonoccccicas: la fucsina bsica q.p. que qumie~..
mente es un metilclorhidrato (y tambin un acetato) de pararosani;ina,
w

REVISTA MEDICA

639

Las experiencias puramente bacteriolgic,as que ha fea iZ8,do el A.

811 estudiar su agente microbicida. demuestran una vez ms, que cada microbio tiene un colorante al que es particularmente sensible y que en el
caso del gonococo lo es la fucsina bsica que, in vitra, impide el desarraBa
de este microbio a diluciones de 1/20.000. mientras que este poder inhibitorio solo lo ejerce en diluciones de '/2.000 hacia el cobaciJo y de
1.000
hacia el estafilococo.
En la parte histolgica de su trabajo, ha podido constatar el A. que
el poder de penetracin de la fucsina a travs .del epitelio vaginal 'es in~
mensamente superior al de cualquier otra substancia emp':eada en la terapia local de la gonococcia vaginal.
Agregando anilina a la solucin de fucsina bsica encontr que se
logra una accin ms intensa, y la fnnula que d para el tratamiento es
la siguiente: fucsina hsica q. p. 1 gramo; anilina pursima 2,50 gramos;
g;icerina. lOgramos ;agua destil. c. 50 p. 100 c. c.
La -paciente debe hacerse dos lavados vaginales daros de 2 litros
de agua hervida a -la que se haya agregado una cucharadta de la frmula
anterior. Cuando la uretra est contaminada, y de ser posible, la enferma
debe hacerse practicar con la misma solucin una corta irrigacin de la
uretra.
El tratamiento debe ser completado ap'jjcando da de por medio
en el canal cervical - y -despus de cuidadosa limpieza del mismo COn agua
oxgenada- una mecha de gasa empapada en la fnnula dada antes. Esta mecha debe ser sacada por la enferma algunas horas despus. Al mis'"
mo tiempo se hace una inyeccin de 2 c. c. de la frmula de fucsina en el
canal uretral. Al mismo tiempo deben tratarse las glndulas periuretrales
y de Skenne. Receta adems vulos vaginales de la siguiente frmula:
Fucsina bsica q. ,p. 1 gr. Gelatina. 10 grs. Agua desti'ada. 30 grs Glicerina, 60 grs. para preparar nueve vulos y e-alocar 1 cada noche.
El A. se muestra perfectamente satisfecho de su mtodo y aconse-

JI

a vivamente su empleo.

640

REVISTA MEDICA

Treinta dias de hospitalizacin de un periodista

"El San Juan de Dios" visto puertas adentro
por Ferntlndo Borges Prez
Hospitalizado treinta das --en los de convalecencia- tiempo y
facilidades tuve para darme cuenta del rgimen y organizacin del Hosp
tal San Juao de Dios y de este modo pude apreciar bien sus eficiencias y
deficiencias.
Acaso estas notas vengan en oportunidad ,por las crticas y censuras
recientemente hechas a los servicios que presta esta benemrita institucin,
que en mi concepto -es la ms til e importante del pas.
He de anteponer que para conocer el Hospital y hacer juicios exactos acerca de su organizacin y sus servicios, hay que vivirlo. como suele
decirse. Y vivirlo puertas adentro, como Jo he vivido yo. Solamente as
<lItS dable a un observador imparcial formarse concepto claro de las cosas y
referirse a eNes con mxima exactitud.
--:
Es el Hospital una ciudadela amurallada con ms de dos mil ha~
bit8JIltes. Una ciudadela con ambiente de tristeza, de tragedia y de dolores.
Tiene ,gobierno propio y autnomo que rige sus actos. sujeto a di9posicio~
nes reglamentarias sabias y cientficas que son aplicadas con rectitud y que
Se cumplen estrictamente.
Este gobierno hace la administrE.O\:in del establecim.iento Con un
presupuesto anual de milln y medio de colones, aproximadamente. Esta
respetable suma resailta la importancia de lo que es esa institucin y lo
que ella significa para el bien de la comunidad y para la proteccin social,
especia-mente para las clases menesterosas.
En su ambiente de caridad bendecido por Dios se refugian piadosamente no menos de mil quinientos enfermos que all encuentran hogar y
atencin contra las inclemencias y desigualdades de la vida. Tienen mdicos y medicinas gratuitas para aliviar sus males y el diario sustento, que
es 10 ms importante.
y los vencidos por la muerte cuentan con una modesta caja en
donde reposen sus restos en la ltima morada, sin que estos cados dejen

.. - -

REVISTA MEOlCA

641

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642
de tener el disfrute de

REVISTA MEDICA
';108

auxilios espirituales y los votos de religiosas pIe

garias que encomienden sus almas a la santa proteccin del Seor.

- - ..

:--

Murmullo de grandes actividades en el da; lobreguez escalofriante

en las noches silenciosas. A veces quejidos de enfermos y lamentos de ago~
nizantes en una'.Y otla sala, en Una Y'otra cama: eso es el Hospital. Para
el paciente los das son Cargos, muy largos.,.. y olas noches interminables.
No amanece nun.ca. nunca... Noches horripilantes de molestias, inquietudes 'Y angustias. Pero hay una 80la esperanza. una sola compaera, una
sola verdad que alienta, y es que ,por muchos que sean los asilados, no le
falta al enfermo el auxilio inmediato de la medicina y la frase cariosa y

alentadora llevada hasta su 11Iecho por la religiosa noble y caritativa o por

la resignada y humanitaria enfer~~a.

- - ..: - -

En los servicios de enfermera se ha evolucionado fundamental y

cientficamente. Ya no existe el empirismo. Son profesionales, aventajadas
practicantes y bien ,preparadas a:~umnas de la escuela de enfermeras, las
que atienden esas funciones. Noventa y una damas. seoras o seoritas.
todas jvenes y diligentes. forman ese cuerpo de empleadas, dirigi,das en
Jo disciP'inario por una religiosa y en 10 cientfico por los respectivos m~
d.icos, jefes de pahfilones. Y as se ha conseguido una perfeccin en esta
clase de servicios. No hay motivo .para suponer ni 'por un slo momento
que a ~'as Hermanas de la Caridad se las haya restado facultades para diri~
gir sus disposiciones dentro de su tecnicismo religioso y ordenador, al par
que eficiente y oportuno.

- - ..- -

En el sentimiento del huen cristiano la fe puede mucho: Pero nO

lo es todo. Lleva resignacin al espritu Idel enfermo, pero no alivia ni
cura sus males. Esto lo 'logra la ciencia dirigida acaso por el mismo Dios
si se quiere, pero puesta en manos de los que han hecho devocin en esa
ciencia. Se dice que las Hermanas de ~a Caridad cuando hacan de enfer~
meras al mismo tiempo. imponan las cosas de ndote netamente religiosa
sobre los preceptos de 1'015 mdicos. Podra ser ello una fe absoluta de las
religiosas. pero ante todo haba que atender los mandatos terrenos de la
ciencia. Tal sistema no poda ni deba persistir. Y de all que se produjera
!la natural evolucin en los servicios de enfermera ,del :hospital. organi~
zndose el muy competente cuerpo de enfermeras que ahora es d sostn de
la institucin. Parece q.ue al principio l'as Hennanitas se consideraron opri..
midas por el nuevo rgimen. Pero despus de establecido el sistema ha
venido la perfecta armona y las cosas marchan a entera satisfaccin.

- -..- -

El trabajo de la enfermera es delicado. Precisa en ella una grande

abnegacin. Se necesita una verdadera vocacin para. ejercer esta tarea sin
repulsas ni escrpulos. No todos los enfermos son aseados y d.e una misma
educacin. Por la naturaleza variada de las enfermedades .por las diferen~
cias de caracteres, por otro~ mil motivos. hay enfermos que reniegan y mal~
dicen, que .desconocen el sentido de la resignacin. que no nevan con ellos

REVISTA MEDICA

643

la paciencia, o que no lienen costumbres higinicas muy arraigadas. Sin

embargo, aun en estos casos, yo vi a distinguidas 'y beBas enfermeras, de
de~acada cultura y 'perfecta educacin, tratar por igual y con el mismo ca~
rio a pacientes que p8ldecen de repugnantes males sin que Se les note en
el semblante la inquietud de lo indeseable.

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Cincuenta y un hombres :prestan tambin servicios de enfermera.

Ninguno titulado. Estos completan el cuerpo de atenciones. No hay distin
gas y todos trabajan por igual. Lo que -hay es caridad. El enfermo es lo que
importa y de ninguna manera las clasificaciones. Todo este personal est
dividido en secciones o grupos y trabajan ,por turnos de ocho horas. Devengan malos sudjdos. Cuarenta coJones ganan 'las practicantes, sesenta .las
ayudantes y de ochenta ,ha~ta cien las profesionales. Per; esto no importa
para los efectos de la ,disciplina. En los servicios medicinales .proceden
estrictamente con arreglo a las prescripciones de los mdicos. Ni en casos
intempestivos y agudos se atreven siquiera, a inyectar a los enfermos o va~
riar el curso de las rdenes de ~os mdico.
Fu testigo en ms de una oportunidad, cuando un enfermo peda
morfina paTa ca~mar sus dolores ,desesperantes. que se il e negaba la droga.
A veces eJ mdico ,de turno no puede presentarse pronto.-pues digamos
de una vez que en la noche slo hay un galeno en servicio lpara atender a
mil quinientos enfermos,-y el que pena de un dolor, pasa ratos y hasta
horas ,de horribles martirios. Y a m se me ocurre que las enfermeras, en
tales casos, pueden hacer algo ms que .Jo que manda el ,mdico. sin previsin de lo que pueda suceder, apl!fcando ca"mantes mientras el mdico
puede atender al enfermo.

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Antiguamente, en estos procedimientos, los llamados celadores co~

metan horrores y hasta verdaderos crmenes, inconscientemente. Abusaban
en la aplicacin de drogas y narcticos. A quejido de enfermo, inyeccin
puesta; sin pensar en las consecuencias 'por la cantidad que inyectaban. El
caso era callar al paciente. Haba que dormir... y dejar donnir a sus
anchas y sin perjuicio de su descanso, al mdico de turno. Dicen que con
estos sistemas ,hubo muchas vctimas que dormidas en esa forma. despertaron en el otro Iffiundo. Los ta'!es ceJadores eran, por lo corriente, el:em,entos
rsticos y torpes. SaJan de los mismos hospitaliza-dos. ya curados, que encariados con la institucin y el ambiente se quedaban ,trabajando por la
comida y la dormida.
Estos sistemas han cambiado totalmente. Ahora hacen esos servicios
personas de ambos sexos -bien preparadas. Enfellmeros y enfermeras que
inspiran confianza. Gente queUeva no sola'mente la carga de la atencin del
enfermo, sino su historial clnico para conocimiento del fac'uitativo y observacin de la ciencia. -Entregan y 'reciben guardias por escrito, constando en
esos registros cuanto cosa anormal observan en los pacientes y merezcan
atencin inmedi~ta. Y esa es la base .principal del mdico para su atencin
al enfermo.

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REVISTA MEDICA

El cuerpo de enfermera intgranlo 147 personas; cincuenta y seis

varones y noventa y una mujeres. Su sostenimiento cuesta por ah de 9.500
colones al mes y ,puede decirse que sta ha sido una de las reformas ms
importantes introducidas ltimamente en los servicios del hospital!. Yo dira
ms: la reforma fundamental. Cada ao este cuerpo ,mejora, .cientficamente
hablando. Las profesionales que salen de la Escueta de Enfermera van
ocupando las plazas de pra'cticantes y empricos y rea'lizada la evolucin
en esa forma. pronto se conrtar con un cuellPO absolutamente idneo. que
es precisamente la aspiracin que se persigue.

Una organizacin as. fad;ita enormemente el trabajo del mdico.

y efectivo, ya que la medicina est presta y es aplicada a tiempo. El reglamento seala sanciones (multas) cuando los enfer
meros y enfermeras. por causas inmotivadas fahan al deber. La disciplina
es severa. En esto. all se marcha. Se ,dijera, a lo militar.

Es ms; lo hace rpido

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Tocar ahora un punto escabroso. El de la mora;l en el cuerpo de

enfermeras. Se hizo el otro da, por la ,prensa, una grave a-eusacin. Se dijo
que el Hospital ERA CASA DE PECADO. Pero eso no pasa de ser un
juicio atrevi,do. Semejante acusa-ein produjo en el Hospital consternacin.
Las danlas ofendidas se indignaron mucho y amenazaron con abandonar
sus puestos en manifestacin de protesta. El Superintendente hzo'les ver y
cOrnlprender en las responsabilidades que incurran abandonando tan intempestivamente a los enfermos y evit de este modo la huelga. De esa acu~
sacin ellas protestaron enrgicamente por la prensa. Me pareci oportuno
investigar con ti~o y prudencia el caso y creo haber llegado a descubrir la
verdad de las cosas. No encontr all una sola persona que confirmara la
efectividad de actos en contra de ,la moraJ cometidos dentro del recinto de
esa casa de caridad.
Una dignsima seorita, elemento distinguido de nuestra sociedad y
enfermera, me ,dijo lo siguiente: ",Ocurre en este cuerpo lo que en todo numeroso organismo. Se encuentra de todo; chicas serias y comedidas que son
todo respetabtidad y 'Pulcritud. y otras de carcter nervioso, alegre y risueo, pero ninguna es capaz de cometer en su trabajo acto alguno que vaya
contra su propio decoro. Sin embargo. siempre cabe la investigacin de
conciencia y justicia y de ser preciso para el perfecto saneamiento del cuerpo,
un proceder diplomtico y prudente ,de parte de la superintendencia".