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Pacientes Idosos
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igual ou superior a 65 anos. Entretanto, o
envelhecimento corresponde a um processo complexo que ainda no inteiramente
conhecido; certamente o envelhecimento
no depende simplesmente do aumento
progressivo da idade. Todos ns conhecemos indivduos com 70 ou mais anos de
idade que no aparentam a idade que alcanaram; alm da aparncia jovial, so
indivduos absolutamente saudveis sob
todos os aspectos, sem apresentar os principais sinais que caracterizam o envelhecimento. Por outro lado, tambm conhecemos indivduos que com pouco mais de
50 anos, aparentam muito mais idade e,
sob o ponto de vista biolgico, apresentam
uma grande variedade de sinais e sintomas
que caracterizam o envelhecimento [1, 2].
O segmento de idosos da populao
dos Estados Unidos, por exemplo, cresce
rpida e continuamente e pode servir de
exemplo e padro de comparao para as
demais populaes, quando no houver
dados estatsticos fidedignos. Segundo dados recentes, 6,2% da populao americana tinha mais de 80 anos de idade no ano
2.000. Esses indivduos tem uma expectativa de vida de 8,1 anos (aps os 80 anos
de idade). Em 1990 havia 7,4 milhes de
americanos com mais de 80 anos de idade
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Teorias que admitem que o envelhecimento pr-determinado. Certos rgos ou sistemas (como o sistema
imunolgico e os sistemas neuroendcrinos, como o hipotlamo) seriam verdadeiros marca-passo intrnsecos,
capazes de comandar todo o processo
de envelhecimento, programado geneticamente para involuir em momentos
especficos durante o tempo de vida do
organismo. Esta senescncia programada afetaria o processo de envelhecimento de todo o organismo.
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diminuida. A compreenso destas alteraes, no paciente idoso, de grande importncia. Em conseqncia da variedade
das alteraes da funo dos diversos rgos, as decises devem ser individualizadas, conforme o estado funcional de cada
indivduo [9].
O processo de envelhecimento profundamente influenciado pelo estilo de
vida, pelo grau de atividade fsica, a dieta,
o uso do lcool e do fumo, a situao
socioeconmica, nvel educacional e tambm por determinados traos da personalidade, alm da hereditariedade. A influncia de cada uma dessas variveis difcil
de avaliar. Entretanto, o seu conjunto influencia o processo de envelhecimento e,
provavelmente, pode produzir diversos processos de envelhecimento, todos normais,
dependendo da intensidade e da presena
de certos fatores. Por exemplo, o indivduo
que tem atividade fsica intensa envelhece diferentemente do indivduo sedentrio, embora ambos possam ter a mesma idade cronolgica.
ENVELHECIMENTO E O
SISTEMA CARDIOVASCULAR
As alteraes da estrutura e da funo
cardiovascular relacionadas idade aumentam as chances da produo de doenas, modificam o limiar de produo de sintomas e afetam o curso clnico e o
prognstico. H uma grande prevalncia
de doena nos indivduos idosos, especialmente das formas ocultas, como na doena coronria, por exemplo [10,11].
H evidncias que demonstram que o
estilo de vida e o tipo de dieta alimentar
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albumina ao perfusato para revestir as superfcies internas dos tubos e das membranas e, desse modo, reduzir a aglutinao
das plaquetas e a formao de grumos plaquetrios. Estes podem servir de fontes de
microembolias cerebrais e produzir deteriorao das funes neuro-psiquitricas do
idoso. Apesar da hemodiluio ser rotineiramente usada nos pacientes idosos, o hematcrito de perfuso deve ser mais elevado que o da perfuso dos pacientes jovens,
com o objetivo de otimizar a oferta de oxignio aos tecidos. Um hematcrito entre
25 e 30% mais adequado ao paciente idoso. O manitol deve ser adicionado com
parcimnia, apenas para estimular e manter a diurese durante a perfuso. A dose do
manitol pode ser reduzida para cerca de 1
a 2 mg/kg de peso. Se necessrio, uma outra dose pode ser administrada antes da liberao do clamp artico, para agir como
scavenger ou removedor dos radicais livres que se formam durante o perodo do
clampeamento artico.
O estmulo diurese pode ser mais intenso com a administrao da furosemida
(Lasix), em dose de 10 a 20 mg, ao invs de
doses exageradas de manitol. Se o perfusato mantm uma presso coloido-osmtica
adequada, a diurese dever ser suficiente,
sem grandes necessidades da ao
osmtica do manitol [25,26,27].
CONDUO DA PERFUSO
A perfuso preferencial para o paciente idoso normotrmica ou ligeiramente
hipotrmica. Excetuam-se alguns casos de
aneurismas do arco artico que devem ser
operados com hipotermia profunda e pa602
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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