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de Hemoglobinopatias
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de outros agentes agressores, fsicos e qumicos, associados perfuso. Essas hemcias de menor resistncia rompem-se com
muita facilidade em conseqncia dos
eventos da perfuso e esse fenmeno a
causa da hemlise aparentemente sem
explicao.
HEMOGLOBINOPATIAS
Foram identificadas at o momento
mais de 300 tipos diferentes de hemoglobinas. A grande maioria destas hemoglobinas variantes funciona normalmente e,
sua presena no traz qualquer efeito indesejvel para os indivduos. Cerca de 10%
das hemoglobinas anormais, contudo, podem produzir alteraes funcionais e clnicas importantes. As alteraes da hemoglobina, de um modo geral, so raras e so
encontradas apenas em alguns indivduos
de uma mesma famlia [4, 5].
As hemoglobinas anormais podem
consistir de molculas com alteraes que
ocorrem principalmente no componente
globina do pigmento. A globina uma
proteina incolor, em cuja superfcie fixamse os quatro pequenos grupos de molculas dos radicais heme. A molcula da
globina existente na hemoglobina normal
consiste de dois pares de cadeias de polipeptdeos.
As hemoglobinas normais so de trs
tipos: a hemoglobina A, que a hemoglobina normal do sangue dos indivduos aps
o nascimento. constituida por duas cadeias de polipeptdeos alfa e duas cadeias
de polipeptdeos beta. A hemoglobina A2
uma pequena variao da hemoglobina
A. constituida por duas cadeias de poli644
peptdeos alfa e duas cadeias de polipeptdeos delta. Essa hemoglobina A2 corresponde a menos de 3% da hemoglobina total de um adulto normal. Finalmente, temos
a hemoglobina F (hemoglobina fetal), que
o pigmento existente durante o desenvolvimento fetal e que desaparece
gradativamente, nos primeiros meses de
vida, sendo substituida pela hemoglobina
A. A hemoglobina F formada pelos quatro radicais heme e duas cadeias de polipeptdeos alfa e duas cadeias de polipeptdeos gama [6]. Essa conformao qumica
confere ao pigmento uma grande afinidade pelo oxignio.
As hemoglobinas anormais podem ser
produto de alteraes das cadeias alfa ou
beta da globina. J foram identificadas at
o momento mais de trezentos tipos diferentes de hemoglobinas. A grande maioria
destas hemoglobinas variantes funciona
normalmente e a sua presena no traz
qualquer efeito patolgico para os seus portadores. Cerca de 10% das hemoglobinas
anormais, contudo, podem produzir alteraes funcionais e clnicas importantes.
Apesar de numerosas, essas alteraes da
hemoglobina so raras e so encontradas
em apenas alguns indivduos de uma mesma famlia [4, 7]. Milhes de pessoas em todo
o mundo carregam em seu patrimnio gentico, hemoglobinas anormais em suas
diferentes combinaes, com conseqncias que varia de quase imperceptveis s
letais. Sua identificao tem importncia
nas reas gentica e bioqumica.
A importncia das hemoglobinopatias
para o perfusionista, reside no fato de que,
durante a circulao extracorprea, po-
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sidade. A sua forma mais severa conhecida como anemia de Cooley e se acompanha de hemlise acentuada. As talassemias
do tipo beta diagnosticadas em nossa populao tm, por sua vez, origem nos povos provenientes das regies do mediterrneo, notadamente de italianos. Da
mesma forma como se procederam as distribuies das hemoglobinas anormais, as
talassemias so mais freqentes em regies que tiveram a maior participao da
colonizao italiana [9].
A anemia Falciforme uma anemia
hemoltica severa causada por um distrbio hereditrio que produz uma molcula
de hemoglobina em que a alterao de um
aminocido da cadeia beta da globina, que
resulta na hemoglobina S (HbS). O distrbio transmitido pelo cromossoma 11 que
alberga o gene mutante que produz a alterao da cadeia beta da globina. A doena
costuma aparecer na primeira infncia ou
no incio da segunda e acomete principalmente os indivduos da raa negra. a
hemoglobinopatia mais freqentemente
encontrada nos pacientes submetidos cirurgia cardaca com circulao extracorprea [3, 10, 11].
As hemoglobinopatias de um modo
geral e, mais especificamente, a anemia
falciforme, que a hemoglobinopatia mais
comum, podem produzir quadros intensos
de hemlise capazes de levar insuficincia renal, ocluso microvascular e outros
fenmenos. Por essa razo, a perfuso em
pacientes portadores de hemoglobinopatias, em especial a anemia falciforme, deve
ser revestida de um conjunto de medidas
especificamente destinadas a proteger as
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mente nas regies onde houve grande miscigenao racial com participao dos negros de origem africana, como o caso do
nosso pas [7].
A anemia falciforme caracterizada
pela presena de anemia hemoltica crnica, maior suscetibilidade ao desenvolvimento de infeces e episdios de ocluso
microvascular. Nos Estados Unidos, estima-se que 70.000 pessoas de diferentes origens tnicas sejam portadores da anemia
falciforme. Um em cada 400 afro-americanos tem a doena. Esta ltima relao pode
ser estendida aos demais pases, como uma
aproximao bastante fidedigna, indicando que nas populaes da raa negra, 1 em
cada 400 indivduos pode ser portador de
uma forma da anemia falciforme.
A alterao primordial que ocorre na
molcula da hemoglobina a substituio
do cido glutmico pela valina, na sexta
posio de aminocidos da cadeia da
globina beta. Esta substituio induz a
molcula da hemoglobina cristalizao e
provoca a deformao da hemcia, que assume o aspecto de foice (que origina o
nome falciforme), quando a hemoglobina perde o oxignio. A hemcia falciforme
extremamente frgil, em relao hemcia normal e sofre lise com facilidade
(crises hemolticas). A anemia falciforme
transmitida pelo cromosoma 11, onde se
localiza o gene mutante causador da alterao da cadeia beta da globina [12].
A doena encontrada nos indivduos que herdam a hemoglobina S de ambos
os progenitores. Quando apenas 1 dos progenitores transmite a hemoglobina S, o indivduo torna-se portador do trao
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certas regies da frica, selecionou grandes contingentes populacionais portadores da hemoglobina S [5, 8].
Nos indivduos portadores de anemia
falciforme, a eletroforese da hemoglobina
apresenta a distribuio representada na
tabela 34.1.
FATORES QUE PREDISPEM
AO AFOIAMENTO
A maior ou menor facilidade com que
se produz o afoiamento das hemcias depende da existncia de vrios fatores. A
hipoxemia induz o afoiamento das hemcias; este fenmeno aumenta a viscosidade do sangue. O afoiamento tambm
estimulado pela acidose e pela hipotermia.
O aumento da viscosidade do sangue e a
formao de trombos de clulas falciformes
iniciam um crculo vicioso em que a estase,
a hipotenso, a acidose e a contnua remoo de oxignio combinam-se para aumentar o nmero de clulas em foice e prolongar a estase.
O afoiamento das hemcias no interior dos vasos sanguneos produz ocluso
vascular e infartos. Os pequenos vasos sanguneos que suprem diversos rgos e tecidos podem ser parcial ou completamente
bloqueados pelas hemcias deformadas.
Essa ocluso vascular pode resultar em
trombose, hemlise, disfuno ou injria
permanente dos rgos comprometidos. A
anemia resultado da menor sobrevida das
hemcias, do trauma na circulao e da
hemlise.
Durante a circulao extracorprea, a
inadequada oxigenao do sangue arterial, a hipoperfuso de partes do organismo
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Estas crises ocorrem quando a microcirculao obstruida por grumos de clulas falciformes, que causam isquemia e injria. A dor o sintoma mais freqente
durante os episdios de isquemia. Episdios recorrentes podem causar leso irreversvel do rgo afetado.
Os fenmenos de ocluso microvascular podem ocorrer nos ossos (mais freqentemente no fmur, tbia, mero e vrtebras
inferiores). O envolvimento da cabea do
fmur costuma produzir necrose avascular.
A ocluso microvascular pode ocorrer nas
articulaes e nos tecidos periarticulares,
causando edema e dor, principalmente nas
extremidades.
A ocluso microvascular dos rgos
abdominais pode simular um episdio de
abdome agudo. Microinfartos no bao, fgado e nos rins so freqentes e podem determinar disfuno desses rgos. A crise
oclusiva tambm pode acometer os pulmes e o crebro, produzindo infartos cerebrais, hemorragias, convulses, paralisi648
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1. Manter a PaO2 em nveis normais ou, de preferncia, ligeiramente acima de 200 mmHg.
2. Manter a SaO2 acima de 98%. Foi demonstrado que as hemcias da anemia
falciforme podem deformar-se em presena de SaO2 entre 30 - 90%.
3. Manter o fluxo da perfuso elevado, para
assegurar a perfuso homognea dos tecidos.
Medidas destinadas a evitar a acidose
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1.
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3.
4.
5.
6.
Naoum PC. Anemias imigrantes: origem das anemias hereditrias no Brasil. Cincia Hoje 3:5964,1984.
7.
8.
9.
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