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no Cardaca
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prover assistncia respiratria ou circulatria de longa durao ser objeto de outro captulo.
CIRCULAO EXTRACORPREA
EM NEUROCIRURGIA
A circulao extracorprea usada
em neurocirurgia com o objetivo de permitir a resseco de grandes aneurismas
das artrias intracranianas, a correo de
malformaes arteriovenosas e a remoo de certos tumores cerebrais. A parada circulatria hipotrmica oferece proteo cerebral e propicia um campo operatrio exangue, ideal para a realizao
desses procedimentos [1 - 4].
Apesar do uso ocasional da parada circulatria hipotrmica para a correo de tumores ou cistos de localizao complexa, a
grande maioria dos procedimentos visa a correo de aneurismas intracranianos, especialmente os de localizao complexa ou de
grandes dimenses. De um modo geral, os
aneurismas mais freqentemente tratados
pela combinao da parada circulatria hipotrmica e a craniotomia so: aneurismas
saculares grandes, aneurismas de colo largo,
aneurismas de paredes finas, aneurismas
de localizao complexa, aneurismas mltiplos e aneurismas do tronco basilar [5].
CANULAO E CIRCUITOS
O primeiro uso da circulao extracorprea para tratamento de uma leso
intracraniana drenagem de um cisto
subcortical do lobo parietal esquerdo
deve-se a Woodhall [6]. As primeiras experincias com o emprego da circulao extracorprea no tratamento das leses
intracranianas foram feitas com o emprego das tcnicas convencionais para a
induo da hipotermia profunda, com
canulao das veias cavas superior e inferior e canulao artica atravs da
esternotomia mediana clssica [7]. Outros
investigadores [8 - 10] ampliaram o emprego
da tcnica e instituram a circulao extracorprea com o trax fechado, para eliminar as dificuldades representadas pela realizao de toracotomia e craniotomia simultneas. So utilizadas as canulaes da
veia jugular e da veia femoral, para a drenagem das veias cava superior e inferior,
respectivamente. O retorno arterial feito mediante a canulao da artria femoral. Essa tcnica desfruta da preferncia da
maioria das equipes; entretanto, em alguns
pacientes a toracotomia pode ser usada,
em funo de necessidades especiais como,
por exemplo, a presena de leses cardacas leves (insuficincia artica) capazes de
permitir a distenso ventricular [11].
Modernamente, exceto quando h alguma contra-indicao especfica, a
canulao para a parada circulatria hipotrmica em neurocirurgia feita por via
extratorcica. Os vasos femorais, artria e
veia, so stios preferenciais para a
canulao. A cnula arterial a mesma
habitualmente empregada na circulao
mica. As tcnicas para o procedimento esto detalhadamente descritas nos captulos 24 e 25. Um cuidado adicional, de grande importncia, consiste em clampear a
artria pulmonar imediatamente aps o
incio da perfuso, para evitar o deslocamento de trombos e a produo de embolia
pulmonar pela circulao extracorprea.
Em uma srie de 46 pacientes portadores de carcinoma de clulas renais, 87% dos
casos tiveram a remoo completa do tecido tumoral e os procedimentos cardiovasculares (derivao veno-venosa ou parada circulatria hipotrmica) foram necessrios em 66% dos pacientes [19,20].
A remoo dos trombos da veia cava
inferior obtida pela combinao do cateter de Fogarty e aspirao do interior do
vaso [21,22].
A nefrectomia radical associada
trombectomia com o emprego da circulao extracorprea constituem uma opo
capaz de proporcionar os melhores resultados em relao sobrevida dos pacientes portadores de tumores renais malignos.
O trabalho colaborativo e sincronizado das
equipes de cirurgia urolgica, cirurgia cardiovascular, anestesia e perfuso permitem
a realizao desses procedimentos com
ampla margem de sucesso.
CIRCULAO EXTRACORPREA
PARA CIRURGIA DA TRAQUIA
Algumas leses tumorais do aparelho
respiratrio, benignas ou malignas, localizam-se na poro terminal da traquia ou
na sua bifurcao (carina) e dificultam a
remoo cirrgica, devido necessidade
da entubao traqueal para ventilao do
amento venoso produz congesto excessiva que causa seqestro de lquidos no terceiro espao e acentua as perdas sanguneas intra-abdominais. Aps a remoo dos
clamps, o sangue venoso, rico em potssio
e lactato, retorna circulao sistmica e
produz arritmias cardacas e instabilidade
circulatria. Para minimizar esses efeitos
procurou-se realizar o transplante heptico com suporte circulatrio venoarterial.
Em seguida, alguns autores [30] desenvolveram um mtodo de descompresso venosa
que oferece melhores resultados.
Um grande nmero de equipes adotou
um bypass venovenoso que simplifica a realizao do procedimento e elimina os seus
principais inconvenientes. O sistema consiste na canulao da veia cava inferior,
atravs da veia femoral e da canulao da
veia porta, aps a disseco e isolamento
das estruturas hepticas (artria heptica,
veia porta, veia cava inferior intra-heptica e supra-heptica e as vias biliares externas). As linhas originadas na veia cava inferior e na veia porta so unidas por um Y e
a linha venosa resultante aspirada por
uma bomba (roletes ou centrfuga) que
impulsiona o sangue para a veia axilar esquerda, previamente canulada. H discusso sobre a heparinizao nesse tipo de
procedimento. Recomenda-se a utilizao
de cnulas e tubos pr-heparinizados com
uma bomba centrfuga para evitar a
heparinizao sistmica [27]. O fluxo utilizado nesse bypass veno-venoso depende
do peso do paciente, mas em adultos e de
um modo geral, oscila em torno de 800 1000 ml/min. No transplante heptico em
crianas essa tcnica menos usada. A
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