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de Farmacia y Bioqumica
: TOXICOLOGA I
Ayacucho Per
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2016
INTRODUCCION
La toxicologa es una de las distintas ramas de estudio sobre el medio ambiente, que analiza la
presencia de sustancias contaminantes que aparecen por accin del hombre voluntaria o involuntaria, tanto
como por causas naturales (por ejemplo, erupciones volcnicas) causan daos a los seres vivos que habiten
un ecosistema determinado (inclusive muertes por contaminacin), y es por ello que a continuacin
analizaremos el tipo de txicos voltiles que estn presentes en el ambiente.
Se denomina genricamente como txicos voltiles a aquellos compuestos o sustancias fsicas que se
propagan en forma de vapor, siendo contenidos en un soporte slido y, en condiciones de temperatura
ambiente, pasan fcilmente a su estado gaseoso, siendo generalmente inhalados y en menor medida ingeridos.
Los Gases: los contaminantes gaseosos son aquellos constituidos por sustancias en estado de gas a
la temperatura y presin ordinarias o como vapores, los que se presentan en estado gaseoso en
los materiales lquidos. Una de las propiedades ms importantes de los contaminantes gaseosos es su
capacidad para mezclarse con el aire. Pueden cambiar su estado fsico por una combinacin de presin y
temperatura. Todos estos compuestos qumicos pueden causar mucho dao en la forma de inhalacin (vas
respiratorias); absorcin (contacto con la piel) o ingerido (comer o beber).
En este trabajo hablaremos de cada elemento que corresponde a cada tema ya mencionados,
esperamos que les sirva de mucha ayuda esta informacin que se hizo con referencias muy confiables.
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CAPTULO I
TOXICOS GASEOSOS Y VOLATILES.
TXICOS GASEOSOS
Aquellas intoxicaciones producidas por sustancias que en condiciones normales y a temperatura ambiente se
encuentran en estado gaseoso, pues hay una serie de productos qumicos que en determinadas circunstancias
pueden emitir vapores al ser sustancias voltiles, que al ser inhalados ejercen su efecto txico. Dentro de este
ltimo grupo se incluiran los disolventes y los vapores. Los gases inertes actan como simples asfixiantes por
desplazamiento del oxgeno atmosfrico. Algunos gases inertes y gran cantidad de vapores, en especial
hidrocarburos y disolventes, tienen propiedades anestsicas, debido a que son muy liposolubles. Otros son
agentes qumicos con un gran poder corrosivo. Finalmente algunas se caracterizan por poseer acciones
sistmicas agudas o crnicas. Los gases y vapores corrosivos, muy hidrosolubles, inhalados a altas
concentraciones, ejercern su efecto principalmente a lo largo del tracto respiratorio superior, produciendo
edema de glotis y causando rpidamente la muerte sin provocar lesin pulmonar.
Segn el mecanismo de accin por el que produzcan su toxicidad distinguimos dos grupos:
1. Irritantes: Son aquellos que se caracterizan por ejercer su efecto lesionando la va area. Su
accin irritante no solo la efectan a nivel del rbol respiratorio sino que tambin actan sobre el
resto de mucosas con las que entra en contacto provocando de esta manera: ojo rojo, lagrimeo,
odinofagia, estornudos, etc.
El nivel que afectan en el tracto areo va a depender no solo del tiempo de exposicin y de la concentracin
del gas en el aire ambiente sino tambin de su solubilidad acuosa. As los gases poco solubles ejercern poco
efecto a nivel de la va area superior, penetrando con facilidad hasta los alvolos, sin embargo, los gases ms
solubles irritan fcilmente la mucosa del tracto respiratorio superior. Esto va a provocar tos, broncoespasmo,
dolor torcico y fundamentalmente insuficiencia respiratoria por afectacin del intercambio gaseoso, es decir,
hipoxemia.
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Caractersticas fsico-qumicas:
El cido sulfhdrico (SH2), el ms representativo del grupo, es un gas muy txico, incoloro, muy irritante,
inflamable y con un peso mayor que el aire por lo que tiende a ocupar las zonas ms bajas del lugar donde sea
liberado, desprende un caracterstico olor a huevos podridos. Sin embargo, esta caracterstica se pierde
cuando se alcanzan concentraciones ambientales superiores a 150 ppm, produciendo anosmia por atrofia del
nervio olfatorio.
Es 2,2 veces ms pesado que el aire, incoloro e inflamable (el anhdrido sulfuroso no posee esta
caracterstica).
Fuentes de intoxicacin:
Todos estos gases constituyen subproductos de la descomposicin y putrefaccin de la materia orgnica:
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Tneles
Fumarolas volcnicas
Epidemiologa
Como en todas las intoxicaciones por gases la prevalencia tiene unos niveles bajos (alrededor de un 3% del
total de las intoxicaciones graves y el 9% del total de las intoxicaciones no medicamentosas.
Mecanismos de accin
Local: accin corrosiva sobre las membranas mucosas del tracto respiratorio superior
Sistmica: se fijan sobre el Fe de la citocromooxidasa, bloqueando los procesos
oxidorreductores, e invalidan a la hemoglobina para el transporte de O2.
El nivel que afectan en el tracto areo va a depender no solo del tiempo de exposicin y de la
concentracin del gas en el aire ambiente sino tambin de su solubilidad acuosa. As los gases poco
solubles ejercern poco efecto a nivel de la va area superior, penetrando con facilidad hasta los
alvolos.
Cintica
Dado su accin lesiva directa, este aspecto carece de inters clnico.
Dosis txica
Concentraciones ambientales de SH2 de 0,025 ppm son fcilmente detectables para el olfato.
de 50-100 ppm: irritacin de las mucosas, en el aire puede causar un malestar agudo que lleva a la
Manifestaciones clnicas
Intoxicacin aguda leve:
Intoxicacin grave:
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Diagnstico
El diagnstico se fundamenta exclusivamente en los datos clnicos
Gravedad
Las intoxicaciones ms graves se producen en espacios reducidos con una mala ventilacin, en aquellas tareas
en que se utilizan agentes de limpieza, tales como salfumn o cido sulfrico, y en cisternas, cloacas o locales
con un elevado contenido de residuos industriales.
Tratamiento
Consiste en aplicar oxgeno al 100% y administrar nitrito de amilo (inhalado durante 30 segundos y nitrito de
sodio 300mg EV) que convierte la Hb y sulfohemoglobina en metahemoglobina y sulfometahemoglobina con
lo que se atrae el sulfuro de la citocromo oxidasa y se reactiva el metabolismo aerobio
Especfico:
Administrar Nitrito de amilo por va inhalatoria durante 30 segundos (debe ser precoz,
Inespecfico:
retirar al paciente de la fuente de intoxicacin, tomando las rescatadoras medidas preventivas muy
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2. MONOXIDO DE CARBONO
El monxido de carbono es un gas incoloro, inodoro, con una densidad ligeramente superior a la del
aire y con una toxicidad muy alta para los organismos vivientes, contribuye a alterar el proceso de
oxigenacin de la sangre originando carboxihemoglobina produciendo intoxicacin de la sangre, con
reduccin de la oxigenacin de las clulas.
El CO es, ante todo un veneno sanguneo que acta combinndose con la hemoglobina, formando un
compuesto estable, la carboxihemoglobina, que no es apta para la funcin respiratoria; la hemoglobina queda
bloqueando por el CO y ya no puede cumplir su funcin de transporte del oxgeno desde los alveolos
pulmonares a la intimidad de los tejidos.
Es reversible, rigindose por la ley de masas. NICLOUX, que ha estudiado el fenmeno exhaustivamente ha
elaborado tres leyes fundamentales:
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% DE CO
< 10%
10 20%
20 30%
30 40%
40 50%
50 60%
60%
CLINICA
Asintomtico
Cefalea, vasodilatacin
Cefalea, disnea, ngor de esfuerzo
Alteraciones visuales, debilidad, sopor
Sincope, taquicardia, taquipnea
Respiracin irregular, convulsiones, coma
Paro cardiaco respiratoria, muerte
SIGNOS Y SINTOMAS
DIAGNOSTICO
Gasometra arterial
RX de trax.
ECG (Electrocardiograma).
TRATAMIENTO
3.
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ANATOMIA PATOLOGICA:
En la necropsia, podemos destacar los siguientes hallazgos. Examen externo: El cadver presenta una
coloracin rosada de la piel y las mucosas. Con frecuencia, aparece el fenmeno conocido como livideces
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CAPITULO II.
DISOLVENTES.
La intoxicaciones por disolventes y sus vapores se producengeneralmente en el mbito laboral donde se
manipulan estas sustancias, y donde son ms frecuentes las exposiciones prolongadas a concentraciones
txicas, aunque pueden presentarse intoxicaciones domsticas, por accidente, o voluntarias, al ser utilizadas
como agente de autolisis o como drogas de abuso.
Los disolventes orgnicos son sustancias que a temperatura ambiente se encuentran en estado lquido y
pueden desprender vapores, por lo que la va de intoxicacin ms frecuente es la inhalatoria, aunque tambin
se puede producir por va digestiva y cutnea.
Todos los disolventes orgnicos son txicos, aunque su toxicidad vara de unos productos a otros. Los vapores
que desprenden son ms pesados que el aire, por lo que su mayor concentracin estar cerca del suelo. Estos
vapores son rpidamente absorbidos a travs de los pulmones, cruzan con gran facilidad las membranas
celulares, y, debido a su gran solubilidad en grasas, alcanzan concentraciones especialmente altas en el SNC.
La excrecin tiene lugar a travs del pulmn, y aquellos que se metabolizan por oxidacin heptica para
formar compuestos solubles en agua, pueden ser excretados por el rin. Adems de ser depresores del SNC,
los disolventes producen efectos subjetivos que pueden ser similares a los de la marihuana, aunque las
alucinaciones visuales son ms intensas. Tambin producen otros sntomas como euforia, excitacin y
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Benceno.
Tolueno.
B. Hidrocarburos halogenados:
Tetracloruro de carbono.
Cloroformo.
Diclorometano.
Tricloroetileno.
Tetracloroetileno.
Tricloroetano.
1.1.
BENCENO
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1.2.
Lquido claro y voltil, olor dulzn, poco soluble en agua y muy liposoluble.
1.3.
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Clnica: al inhalarse produce todos los niveles de anestesia. Se detecta por olor cuando su
concentracin excede de 400 ppm. A 1.000 ppm produce nuseas, vmitos, vrtigo y
cefaleas. Entre 1.000-4.000 ppm origina desorientacin. Entre 10.000-20.000 ppm da lugar
a prdida de conciencia e incluso muerte. Tambin produce dermatitis local e irritacin
corneal.
Diagnstico: por la historia clnica. Las transaminasas se alteran en las intoxicaciones
Fuentes de exposicin
Estos productos se almacenan con frecuencia en el hogar o en el garaje (bombonas de butano o de propano).
Otras veces se encuentran comnmente en el lugar de trabajo.
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Diagnstico
La analtica de rutina tiene poco valor diagnstico en el momento del ingreso. Se debe realizar una gasometra
arterial en todos los pacientes, que comnmente van a presentar grados variables de hipoxia sin hipercarbia.
Ocasionalmente, el hemograma puede presentar leucocitosis con desviacin izquierda. De forma habitual, los
electrolitos sricos, el estudio de coagulacin, el anlisis de orina y las pruebas de funcin heptica y renal,
son normales. Generalmente no estn disponibles los niveles sanguneos de hidrocarburos, y tienen poco valor
diagnstico, pronstico y teraputico. En estos pacientes, el ECG suele ser normal, pero debe realizarse
minitorizacin electrocardiogrfica por la posibilidad de aparicin de arritmia cardacas graves. Al ingreso se
debe realizar, de forma rutinaria, una radiografa de trax, que no suele presentar hallazgos patolgicos, al
menos directamente relacionados con la intoxicacin.
Tratamiento
El tratamiento fundamental va a ser el soporte, sobre todo si hay depresin pronunciada del SNC. Se har
nfasis en la adecuada oxigenacin para prevenir o revertir la anoxia del SNC. Se administrar oxgeno
suplementario con la FIO2 indicada segn gasometra arterial. Las indicaciones para intubacin y ventilacin
mecnica seran las mismas que para cualquier caso de insuficiencia respiratoria.
DERIVADOS NITROGENADOS
ANILINA (A)
Se usa en la sntesis de tintas, pinturas, tintes, plsticos, gomas, fungicidas y productos farmacuticos.
intensa.
Clnica: depende del nivel de metahemoglobina. Si es del 15% produce cefaleas,
taquicardia y taquipnea. Entre 20-45% se aaden mareos y debilidad general. Con un 5560% aparece hipotensin arterial, bradicardia, arritmias graves, acidosis metablica,
ACETONA (AC)
Solvente lquido, incoloro, voltil, inflamable y de olor dulzn
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TOXICOS CUSTICOS.
DEFINICION
Se define como intoxicacin por custicos a aquella producida por elementos quemantes o corrosivos
destructores del tejido vivo; tales elementos pueden ser lcalis o cidos. Los cidos producen necrosis de
coagulacin, principalmente en el estmago. Los hallazgos patolgicos son corrosin e irritacin. Despus de
la ingestin, frecuentemente se encuentra perforacin del esfago y estmago. El rea de contacto se tie de
color pardo o negro, excepto en el caso de los cido ntrico y ptrico que producen una mancha amarilla. A
menudo existe sangre precipitada en el estmago, mientras que el epitelio del esfago se descama reas en
partes o totalmente. Por su parte, los lcalis se combinan con las protenas para formar proteinatos y con las
grasas para formar jabones; en esta forma, el contacto con los tejidos produce reas de necrosis de
licuefaccin con reblandecimiento y penetracin profunda (Tabla No. 1)
lcalis
Hidrxido de sodio
Hidrxido de potasio
Fosfato sdico
Carbonato de sodio
Silicato de sodio
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DIAGNOSTICO CLINICO
Se fundamenta en la historia clnica y especialmente en los antecedentes y el tipo de agente ingerido. Es
importante esclarecer el tiempo de evolucin, la concentracin de la sustancia y la presentacin del elemento
(slido o lquido).
Intoxicacin por cidos. El dolor es intenso, con sensacin de quemadura en la boca, laringe y
abdomen. Suele haber vmito y diarrea que contiene sangre precipitada, de color oscuro. En ocasiones se
presenta asfixia por edema de glotis. La aparicin de fiebre obliga a evaluar la posibilidad de mediastinitis o
peritonitis por perforacin del esfago o el estmago. Si el paciente se recupera, es factible que se desarrolle
estenosis pilrica o esofgica por la cicatrizacin.
Intoxicacin por lcalis. Los sntomas son: dolor, vmito y diarrea. El vmito contiene sangre y mucosa
descamada. El paciente suele mejorar por 2 a 4 das y luego presentar ataque sbito de dolor abdominal
intenso, con defensa y cada de la presin arterial debido a una posible perforacin esofgica. An cuando el
paciente se recupere de la lesin inmediata, la estenosis esofgica puede ocurrir semanas, meses o hasta aos
ms tarde. El carcinoma es un riesgo posterior, a largo plazo.
AYUDAS DIAGNOSTICAS
Se solicitan los siguientes exmenes:
a.
Cuadro hemtico
b.
Creatinina
c.
Nitrgeno urico
d.
Glicemia
e.
Uroanlisis
f.
g.
Gases arteriales
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TRATAMIENTO
MEDIDAS DE URGENCIAS
a.
b.
c.
d.
Nada va oral
e.
MEDIDAS GENERALES
a.
b.
Tabla No. 2
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GRADO II
Ulceras transmurales
GRADO III
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BIBLIOGRAFIA:
"Toxicologa Laboral: Criterios para la vigilancia de los trabajadores expuestos a sustancias
qumicas peligrosas" del Dr. Nelson F. Albiano, Consultor de la S.R.T. en Toxicologa
Laboral y responsable de PREVENTOX (Centro de informacin y asesoramiento en
Toxicologa Laboral).
Beauchamp RO, Bus JS, Popp JA: A critical review of the literature on hydrogen sulfide
toxicity. CRC Crit Rev Toxicol 1984; 13: 25-97.
2. Chan KM et al. Fatality due to acute hydrofluoridric acid exposure. Clin Toxicol 1987;
29: 333-339.
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