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TENS - Resumo

Intro
Estimulao eltrica nervosa transcutnea (TENS) uma modalidade de AEF
(Agentes Elctro-Fsicos) no-invasiva, de administrao em contexto clnico
ou como auto-tratamento, para alvio da dor. Durante a aplicao desta
modalidade, administrado um campo elctrico pulsado atravs de
elctrodos cutneos, de forma a gerar uma parestesia e/ou contraces
musculares no local da dor, na rea de dor ou no dermatoma/miotoma
correspondente. Esta parestesia, quando adequadamente intensa, inibe a
transmisso das aferncias nociceptivas a nvel espinhal, podendo tambm
induzir analgesia duradoira via estimulao de fibras nociceptivas
(substituindo a transmisso dos estmulos nocivos), estimulando a
libertao de opiides internos no SNC (Moran net al, 2011).
Pode ser aplicado em diversas condies e tipos de dor aguda e sub-aguda
e de origem nociceptiva e neuroptica. As metaanalises de sugerem
resultados positivos para o alvio de dor msculo-esqueltica e ps
operativa, embora muitas revises sistemticas no so conclusivas devido
a: tamanhos de amostragem pequenos, falta de estandardizao de
parmetros de estimulao e medidas de outcome, entre outras (Sluka et al,
2013). O National Institute of Health and Clinical Excellence - NIHCE (UK),
recomenda nos seus guidelines a aplicao de TENS para alvio de dor em:
artrite reumatide, osteoartrite e dor msculo-esqueltica associada a
esclerose mltipla; por outro lado, no recomenda a utilizao de TENS na
dor lombar de origem no especfica e dor de parto. Por outro lado, TENS
uma modalidade de baixo custo, segura e popular entre os pacientes, sendo
necessrio melhorar a qualidade metodolgica dos estudos para se
verificar, tambm melhor qualidade nas concluses da evidncia (Sluka et
al, 2013).
Resumo de Pontos Chave:
A dor um dos grandes problemas dos Sistemas de Sade nos pases
industrializados, no caso da dor crnica estimasse que a sua prevalncia
seja de, pelo menos, 20% na maioria dos pases da Unio Europeia.

O TENS de baixo-custo, no invasivo, pode ser aplicado pelo


paciente e produz corrente elctrica
pulsada a ser aplicada, via
elctrodos, em pele intacta de forma a aliviar a dor.

O TENS Convencional administrado usando corrente com baixa


intensidade (limiar sensorial) e alta frequncia (80 a 150Hz), de forma a
produzir uma parestesia forte mas no-dolorosa no local ou rea da dor.
TENS Baixa Frequncia ou Acupuntura administrado usando alta
intensidade (limiar sub-mximo com contrao muscular) e baixa
frequncia (2 a 6Hz) de forma a produzir uma parastesia proxima do
limiar de tolerncia do paciente, acompanhada de contraco muscular
rtmica.

O TENS convencional usado como primeira instncia quando se


anular ou diminuir a percepo de dor momentaneamente. O TENS baixa
frequncia/ acupuntura, sendo uma forma de hiperestimulao, usado

para produzir analgesia duradoira, ou quando o paciente no responde ao


TENS convencional.

Existe forte evidncia neurofisiolgica de que a estimulao do TENS


inibe a transmisso sinptica ascendente dos estmulos nocivos, ao nvel
medular (Teoria do Porto).

As indicaes clnicas para a utilizao do TENS abrangem quase todo


o
espectro
de
condies
dolorosas
agudas
e
sub-agudas
neuromusculoesquelticas, nociceptivas e neuropticas (salvo as contraindicaes e pesando as recomendaes das Guidelines disponveis)

H mais de 3000 estudos indexados na PUBMED abrangendo a


utilizao e descrio do TENS. Destes mais de 800 so RCTs, contudo a
esmagadora maioria metodolgicamente fraca, tem amostras
pequenas e as doses de TENS em estudo so baixas.

A maioria das Revises Sistemticas so inconclusivas, havendo


apenas umas poucas de boa qualidade quanta evidncia para utilizao
do TENSO. O National Institute of Health and Clinical Excellence - NIHCE
(UK), recomenda nos seus guidelines a aplicao de TENS para alvio de
dor em: artrite reumatide, osteoartrite e dor msculo-esqueltica
associada a esclerose mltipla; por outro lado, no recomenda a
utilizao de TENS na dor lombar de origem no especfica e dor de
parto.
Bibliografia:

Jones I, Johnson MI (2009) Transcutaneous electrical nerve stimulation.


Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain. 9(4): 130-135;
Sluka KA1, Bjordal JM, Marchand S, Rakel BA (2013) What makes
transcutaneous electrical nerve stimulation work? Making sense of the
mixed results in the clinical literature. Phys Ther. 2013 Oct;93(10):1397-402

Moran F1, Leonard T, Hawthorne S, Hughes CM, McCrum-Gardner E, Johnson


MI, Rakel BA, Sluka KA, Walsh DM. (2011) Hypoalgesia in response to
transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) depends on stimulation
intensity. J Pain. 2011 Aug;12(8):929-35

AFP Machado, eF santana, PM tacani, Re Liebano (2012). the effects of


transcutaneous electrical nerve stimulation on tissue repair: A literature
review. Can J Plast surg;20(4):237-240