You are on page 1of 5

No. ID dan Nama Peserta : dr.

Juhan Baidowi
No. ID dan Nama Wahana : RSUD
Topik : Kasus Kegawatdaruratan
Tanggal (kasus) :
Presenter : dr.
Nama Pasien : Ny S
No. RM : 080012
Tanggal Presentasi :
Pendamping : dr.
Tempat Presentasi : RSUD
Obyektif Presentasi :
Keilmuan
Ketrampilan
Penyegaran
Diagnostik

Tinjauan
Pustaka
Istimewa

Manajemen
Masalah

Neonat Bayi Anak


Remaja Dewasa Lansia Bumil
us

Deskripsi : Ny. S 34 th dengan Kehamilan Ektopik Terganggu


Tujuan : Menegakkan diagnosis dan manajemen KET
Bahan
Tinjauan
Riset
Kasus
Audi
bahasan :
Pustaka
t
Cara
Diskusi
Presentasi dan E-mail
Pos
membahas :
diskusi
Data pasien
Nama : Ny. S
No CM :
Nama klinik : RSUD
Telp : Terdaftar sejak :
Data utama untuk bahan diskusi :
1. Diagnosis/ Gambaran klinis :
Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut yang dirasakan sejak
3 hari yang lalu, nyeri hilang timbul namun dirasa semakin bertambah
hebat dan menetap, disertai mual, muntah (-) pasien juga mengeluhkan
tidak bisa BAB selama 3 hari, BAK tidak ada keluhan, HPHT tanggal
1/7/2016, menstruasi selama 4 hari lebbih banyak dari biasanya disertai
gumpalan darah.
2. Riwayat Pengobatan :
(-)
3. Riwayat kesehatan/penyakit :
Riwayat Hipertensi (-), Riwayat Alergi (-), Riwayat DM (-), Riwayat Asma
(-), Riwayat nyeri dada(-), riwayat trauma(-), riwayat keguguran (-),
riwayat penggunaan AKDR(-), riwayat MOW (+) sejak 4 th yang lalu
4. Riwayat keluarga :
Riwayat keluarga Hipertensi : (-)
Riwayat keluarga Asma : (-)
Riwayat keluarga Alergi : (-)
5. Riwayat pekerjaan :
Ibu Rumah Tangga
6. Riwayat Sosial Ekonomi :
Pasien mempunyai 4 anak . Saat ini pasien tinggal bersama suami dan
ke 4 anaknya. Kebutuhan ekonomi didapatkan dari suami. Pasien tidak

mempunyai asuransi kesehatan. Kesan sosial ekonomi cukup.


PEMERIKSAAN FISIK :
KU : Compos mentis
Vital sign
TD : 116/74 mmHg
N
: 92 x/menit, regular, isi dan tegangan cukup
RR : 20x/menit
S
: 36,5 aksilla
SpO2: 98%
Kepala
Mata
: CA (+/+), SI (-/-)
Hidung : Discharge (-/-)
Mulut
: Sianosis (-), Bibir Kering (-)
Leher
: Limfonodi tidak teraba
Thoraks :
Inspeksi
: Simetris, retraksi (-)
Palpasi
: P/ taktil fremitus kanan = kiri, sela iga melebar
(-)
C/ ictus cordis di SIC V 2 jari medial LMCS
Perkusi
: P/ Sonor di seluruh lapang paru
C/ batas jantung-paru dbn
Auskultasi
: P/ vesikuler +/+, wheezing (-/-), RBH (-/+) minimal di
basal
C/ S1-2 normal, reguler, murmur(-), pulsus
defisit(-)
Abdomen
Inspeksi
: Kesan simetris, distensi (-)
Palpasi
: Datar, tampak distensi, Nyeri tekan (+) seluruh lapang
abdomen, Lien/hepar tidak teraba
Perkusi
: tidak dilakukan karena pasien sangat kesakitan
Auskultasi : Peristaltik usus (+) menurun
Genetalia
: Tidak dilakukan pemeriksaan
Anus
: tidak dilakukan pemeriksaan
Ekstremitas : Akral hangat (+/+), edema (-/-), sianosis (-/-)
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Darah rutin
Kimia klinik
Haemoglobin :
Gula Darah
Golongan darah :
8,2gr/dL
sewaktu : 109
O
Leukosit : 8,60
Rhesus : +
ribu/mm3
Eritrosit : 2,73
juta/mm3
Trombosit : 233
ribu/mm3
Hemtokrit : 26 vol %

EKG :

Kesan :
USG :

DIAGNOSA SEMENTARA
Colik Abdomen
PLANNING
1. Penatalaksanaan kegawatdaruratan
2. Menegakan diagnosis
3. Melaksanakan manajemen terapi

PENATALAKSANAAN
- O2 3 lpm nasal kanul
- Inf. RL 10 tpm
- Inj. Ranitidin 1Amp
- Inj. Ketorolac 1 Amp
- Konsul dr.Bimo SpOG advise :
Pro Op CITO
Transvusi Prc 2 kolf

PROGNOSIS
- Quo ad vitam
: dubia
- Quo ad sanactionam : dubia
- Quo ad functionam
: dubia
Daftar Pustaka : Terlampir
Hasil pembelajaran :
1. Penegakan diagnosis KET
2. Penanganan pasien KET

SOAP
Subjektif
Pasien perempuan usia 36 tahun datang diantar keluarganya ke IGD
RSUD Kota Surakarta dengan keluhan nyeri perut. dirasakan sejak 3
hari yang lalu, nyeri hilang timbul namun dirasa semakin bertambah
hebat dan menetap, disertai mual, muntah (-) pasien juga
mengeluhkan tidak bisa BAB selama 3 hari, BAK tidak ada keluhan,
HPHT tanggal 1/7/2016, menstruasi selama 4 hari lebih banyak dari
biasanya disertai gumpalan darah. Nafsu makan minum menurun,
hanya makan sedikit sedikit. Oleh karena khawatir dengan
kondisinya, pasien diantar keluarganya ke IGD.
Riwayat MOW 4 th yang lalu
Objektif
KU : Compos mentis
Vital sign
TD : 116/74 mmHg
N
: 92 x/menit, regular, isi dan tegangan cukup
RR : 20x/menit
S
: 36,5 aksilla
SpO2: 98%
Thoraks :
Inspeksi
Palpasi
melebar (-)
Perkusi
Auskultasi
basal

: Simetris, retraksi (-)


: P/ taktil fremitus kanan = kiri, sela iga
C/ ictus cordis di SIC V 2 jari medial LMCS
: P/ Sonor di seluruh lapang paru
C/ batas jantung-paru dbn
: P/ vesikuler +/+, wheezing (-/-), RBH (-/+) minimal di
C/ S1-2 normal, reguler, murmur(-), pulsus

defisit(-)
Abdomen
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

: Kesan datar, distensi (+)


: Datar , tegang, Nyeri tekan (+) seluruh lapang
abdomen, Lien/hepar tidak teraba
: Tidak dilakukan (pasien sangat kesakitan)
: Peristaltik usus (+) menurun

Pemeriksaan Laboratorium

Darah rutin
Hb : 8,2gr/dL
Leukosit : 8,60 ribu/mm3
Eritrosit : 2,73 juta/mm3
Trombosit : 233
ribu/mm3
Hemtokrit : 26 vol %

Kimia klinik
Gula Darah
sewaktu : 109

Golongan darah :
O
Rhesus : +
HCG
:+

EKG : Kesan sinus rhytm


USG : Kesan tampak gambaran Kehamilan Ektopik Terganggu
Assesment
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang, diagnosis pasien saat
masuk IGD adalah KET
Plan
a. Terapi
- O2 3 lpm nasal kanul
- Inf. RL 10 tpm
- Inj. Ranitidin 1amp
- Inj Ketorolac 1 amp
- Konsul dr.Bimo SpOG advise :
Pro Op CITO
Transvusi Prc 2 kolf
b. Pendidikan
Memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarga bahwa pasien
mengalami Kehamilan diluar kandungan yang sudah pecah yang
memerlukan perawatan di rumah sakit untukdilakukan penanganan
oprasi segera.
c. Konsultasi
Memberikan edukasi kepada pasien untuk konsultasi ke SpOG.