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Pancreatitis

Qu es pancreatitis aguda?
causa autodigestin y destruccin de tejidos vecinos y toxemia enzimtica.
Los eventos fisiopatolgicos que
Activacin de proenzimas en pncreas.

Cmo se clasifican anatomopatolgicamente la pancreatitis aguda?


creatitis edematosa.

Mencione cuatro causas que pueden producir pancreatitis aguda.

Cul es la teora etiolgica ms aceptada para pancreatitis aguda?

Escriba tres parmetros de laboratorio que indican mal pronstico en la pancreatitis aguda.

Hiperglicemia.

cardiovascular/choque.

En el cuadro biolgico de la pancreatitis aguda la amilasa srica se mantiene elevada por:


48 horas de inicio del cuadro. Tienen valor diagnstico las cifras arriba de 400-500 unidades Somogyi
y su mxima elevacin es a las 24 horas de iniciado del cuadro clnico.
Cul es peso del pncreas?
70 gramos.
El pncreas es una glndula de secrecin mixta y las principales hormonas que producen son:
insulina.
Glucagon.

Las enzimas que produce el pncreas se agrupan en:


Accin sobre los carbohidratos Amilasa.
Accin sobre las grasa: Lipasa.
Accin sobre las protenas: Tripsina.
Cul es la teora ms aceptable con respecto a la etiologa de la pancreatitis aguda?
Metablica.
Cules son las teoras que explican la produccin de la pancreatitis aguda?
Canalicular (canaliculo comn).
Vascular
. Neurovascular.
Anafilactica.
Metablica.
Las etiologas ms frecuentes en la pancreatitis aguda son:
Alcoholismo crnico.
Patologa biliar.
El cuadro clnico clsico de la pancreatitis aguda esta constituido por:
dolor.
Vmitos.
Tendencia al shock (colapso cardiovascular).
En que consiste el signo de Mayo Robson?
Dolor a la presin en la ultima costilla izquierda o en el ngulo costovertebral izquierdo.
De cunto es el valor de la amilasa en sangre en pacientes con pancreatitis aguda?
> 500 U de somogyi.
Entre las pruebas biolgicas usadas para el diagnstico de pancreatitis aguda se considera de mal
pronstico el descenso de...
El calcio.
Cul de los siguientes signos radiolgicos en la placa simple de abdomen no nos ayudan al
diagnstico de la pancreatitis aguda?
Opacidad difusa de hemiabdomen superior.
Distensin del rea segmentaria peripancretica.
Presencia de neumoperitoneo.
Derrame pleural izquierdo.
Ausencia de neumoperitoneo.
Derrame intraabdominal.
Aumento de la masa pancretica.
Asa en centinela.
El tratamiento bsico de la pancreatitis aguda se agrupa generalmente en:
Tratamiento antishock.
Analgsicos.
Antienzimticos.

Antiinfeccioso.
Antietiolgico.
En qu consiste el signo de Cullen?
Equimosis periumbilical que se traduce como una digestin de sangre por un derrame peritoneal.
sustancias que modifican el pH celular, causan trastornos del metabolismo del calcio degradando
metabolitos intracelulares y causando perturbaciones locales se denominan:
Teora metablica.
Cules son las arterias que irrigan al pncreas?
Ramas de la arteria esplnica.
Arteria gastroduodenal.
Arteria mesentrica superior.
Arteria mesentrica inferior.
Cules son las principales complicaciones tardas de la pancreatitis aguda?
pseudoquistes del pncreas.

Mencione el resultado de 3 exmenes de laboratorio que indique mal pronstico en una pancreatitis
aguda.
8 mg/100mL

El estmulo de secretina para produccin de jugo pancretico nos produce una secrecin pancretica
con gran cantidad de: Bicarbonato y estmulo de pancreoximina produce un jugo pancretico con gran
cantidad de enzimas.
Cul es el mecanismo de accin del alcohol como agente etiolgico de la pancreatitis aguda?

directa sobre el pncreas: teora metablica.


Qu nos indican en la pancreatitis aguda la presencia de los signos de Trousseau y Shvosteck en
cuanto a su evolucin?
Mal pronstico e hipocalcemia.
La amilasa srica en la pancreatitis aguda se mantiene elevada 10 horas del inicio del cuadro clnico su
valor diagnstico es por arriba de 500 u de somogyi y su mxima elevacin es a las 24 horas de
iniciado el cuadro.

El tratamiento quirrgico de la pancreatitis aguda consiste en:


Lavado y drenaje peritoneal y retroperitoneal.
Descompresin biliar.
Manejo con maniobra de Kocher. Capsulotoma.
Reseccin de zonas necrticas.
Drenaje pancretico
Mencione cuatro causas que pueden desencadenar un cuadro de pancreatitis aguda?
Alcoholismo.
Patologa biliar.
Litiasis biliar.
Infecciones. Fiebre tifoidea, parotiditis.
Medicamentos: cido malnico.
El alcohol en nuestro medio se considera etiolgico en pancreatitis aguda y se encuentra ms
relacionado con su produccin. Qu mecanismos explican su accin?
Produce gastritis-odditis.
Accin directa sobre el pncreas.
La disminucin del calcio en la sangre en la pancreatitis aguda nos indica clnicamente en su evolucin.
Mal pronstico en su evolucin
Cul es el valor diagnstico de la dosificacin de amilasa srica para pancreatitis aguda?
400-500 U. Somogyi.
El tratamiento quirrgico de pancreatitis aguda bsicamente es:
Descompresin biliar.
Descompresin pancretica.
Remover tejido necrtico.
Lavado peritoneal.
Drenaje amplio.
Eliminar la causa.
Cules son los eventos fisiopatolgicos que explican el cuadro de pancreatitis?

Cul es la razn principal que el apndice se inflame agudamente entre los 20


Cantidad de folculos linfoides.
Cules son las cuatro fases de la fisiopatologa de la apendicitis aguda?

Paciente de sexo masculino de 33 aos de edad que en la emergencia presenta dolor abdominal en
region epigastrica y region supra umbilical de 12 horas de evolucion que aparece despues de ingestion
de una comida pesada y abundante. El dolor es constante y muysevero y se irradia hacia la region
dorsal. Ha vomitado en dos ocasiones, al examen hay defensa y contractura de la region superior del
abdomen no hay fiebre, solo una leve taquicardia la amila serica es de 1200 y su hematocrito es de 52%
cual sera su diagnostico
a.Pancreatitis aguda edematosa
Cual de los examanes de gabinete complementarios estaria indicado para ayudarnos al diagnostico.
c.Ultrasonografia abdominal
En el paciente anterior, de los siguiente forman parte del manejo, EXCEPTO:
ATB de amplio espectro
Que opcion es erronea en el manejo quirurgico del paciente diagnosticado de pancreatitis aguda severa
b Para el manejo de la necrosis pancreatica esteril es necesario realizar un desbridamiento precoz de la
necrosis infectada
Son factores etiologicos de la pancreatitis aguda EXECTO
a) Trauma
b)alcoholismo
c)Biliar
d) Metbolico
e)anomalias congenitas
f) Todas son correctas.
De los siguientes enunciados cual es el incorrecto con respecto a la pancreatitis aguda leve
a) en la pancreatitis aguda leve la respuesta inflamatoria se presenta sin fallo multiple de organos
b) La PA leve se caracteriza en no presentar necorsis pancreatica
c)En la PA leve hay menos de tres criterios de Ranson.
d) Se presenta como edema intersticial
e) Todas son verdaderas
De Los siguientes criterios de Ranson son positivos excepto:
a)leucocitos mayor de 16000
b)Glicemia mayor de 200 mg/dl
c) DHL menor de 350 UI/L
d) Ca serico menor de 8mg/Dl
c) PO2 menor de 60 mmHg
f) Todas son verdaderas
Cuales criterios de gravedad se usan basados basados en los hallazgos al realizar un TAC en una
a)pancreatitis gravedada) Criterios de APACHE II
b) Criterios de Glasgow
c) Criterios de Balthaza

d) Criterios de Ranson
e) Ninguno de los anteriores
En el manejo de una Pancretitis Aguda grave. Seale lo incorrecto
a) El paciente deberia de ser ingresado a un servicio de cuidados criticos
b)Combatir el choque hipovolemico es lo esencial
c) Es necesario instalar un alimentacion artificial de referencia enteral
d) La cirugia esta indicada cuando se presenta la necrosis
e) En caso de cirugia la indicacion seria de ralizar una necrosectomia
mas lavado e irrigacion de la cavidad abdominal
Una de las siguientes afirmaciones es erronea en cuanto al paciente dignosticado de pancreatitis severa
R/ e. El paciente debe ser evaluado clinicamente, aunque los sistemas de puntuacion especificos para la
enfermedad son mas importantes
Una de las siguientes recomedaciones sobre la evolucion y el diagnostico de la pancreatitis aguda es
correta.
a. es recomendable la dererminacion rutinaria de la calcitonina.
b. es recomendable la determinacion rutinaria de PCR
c. Se debe realizar un TAC sin contraste en la fase inicial tras la reposicion adecuada de la volemia de
todos los pacientes
d. El retraso en la realizacion del TAC aumenta la mortalidad del pacientes
eEl retraso de 48 72 horas en la realizacion permite una mejor visulizacion de necresis pancreatica
en el paciente diagnosticada de pancreatitis severa se recomienda
a. el empleo profilactico de antibioticos
b. el empleo profilactico de antifungicos
c. el empleo profilactico de atibioticos y antifungicos
d. la descontaminacion del tracto digestivo
e. ninguna de las recomendaciones anteriores son correctas.

En cuanto al soporte nutricional del paciente con pancreatitis severa es cierto que
a. la nutricion enteral debe tener prioridad sobre la nutricion parenteral
Paciente de 56 aos alcohlico, es ingresado con cuadro clnico de dolor abdominal en regin superior del
abdomen, con irradiacin dorsal, intensidad severa, amilasa de 800, leucocitos 18,000, glicemia de 150 mg/dl,
calcio srico de 6.5, paciente manejado con NxB, LEV, pero que al da de hoy el hematocrito ha bajado al 30%,
el calcio srico ha permanecido por debajo de 7 a pesar de administracin de calcio IV. El paciente ha
desarrollado una acidosis metablica con una PaO2 <60mmHg. Cul sera su diagnstico?: R/ Pancreatitis
severa
Paciente masculino de 57 aos de edad tratado como una pancreatitis severa en la UCI
por una semana, a quien se le coloc un tubo de trax por derrame pleural, intubado y
ventilado por varios das por lo que la evolucin fue satisfactoria, trasladndose a un
servicio de ciruga. Dos semanas despus del inicio del cuadro clnico el paciente
presenta episodios febriles y leucocitosis. Cul sera el diagnstico probable segn el

contexto clnico? R/ Absceso pancretico.

75-Los siguientes son sntomas dominantes en la clnica de la pancreatitis, Excepto:


a) El dolor abdominal
b) Nauseas
c) Vmitos
d) El dolor lumbar.
76-Las siguientes son manifestaciones del cuadro clnico de la pancreatitis, Excepto:
a) Sndrome de Mallory-Weiss
b) Signo de Cullen
c) Signo de Grey-Turner
d) Sndrome de Waterhouse-friderchsen
77-La Amilasemia en la Pancreatitis se presenta en las primeras:
a) 2-12 horas
b) 6-24 horas
c) 4-12 horas
d) 2-24 horas
78-Los ataques graves en la Pancreatitis son ms comunes en los siguientes pacientes,
Excepto:
a) Pacientes que presentan el primer episodio
b) Pacientes entre los 15-40 aos
c) Pacientes que sufren pancreatitis postoperatoria
d) Pacientes mayores de 60 aos
79-Acerca de la fisiopatologa de la pancreatitis podemos decir lo siguiente:
a) La pancreatitis aguda puede ser mortal tempranamente cuando hay un sndrome de respuesta
sistmica inflamatoria y falla multiorganica
b) La pancreatitis aguda puede ser mortal cuando dura menos de 1 semana cuando hay un
sndrome de respuesta sistmica inflamatoria sin falla multiorganica.
c) La pancreatitis puede ser mortal cuando dura ms de 1 semana cuando hay falla multiorganica
pero no hay sepsis.
d) La pancreatitis puede ser mortal tardamente por falla multiorganica e infeccin pancretica con
sepsis.
e) A y d son correctas.
f) B y c son correctas.
80-En cuanto a los hallazgos fsicos de la pancreatitis podemos decir:
a) Los pacientes con pancreatitis pueden tener hipotermia por la liberacin de factores
proinlamatorios desde el pncreas daado.
b) Disminucin del murmullo vesicular en las bases pulmonares debido a la dificultad
respiratoria ocasionada por el dolor.
c) Los pacientes con pancreatitis grave suelen sufrir una lesin pulmonar crnica.
d) No se observa ictericia.
e) La presencia del signo de Cullen es muy comn.

81-Las lesiones de la pancreatitis aguda consisten en:


a) Necrosis parenquimatosa y de la grasa peripancretica
b) Reaccin inflamatoria
c) Fibrosis y destruccin de los elementos endcrinos y excrinos
d) A y B son correctas
e) Todas las anteriores
82-Cules de los siguientes frmacos estn asociados a causas definitivas de pancreatitis?
a) cido valproico
b) Estrgenos
c) Diurticos
d) Todas las anteriores
e) Ninguna de las anteriores
83-La pancreatitis aguda en el 80-90% de los casos depende de dos factores principales, los
cuales son:
a) Clculos de vas biliares y alcoholismo
b) Enfermedad idioptica e hipercalcemia
c) Traumatismo externo y frmacos
d) Isquemia y obstruccin del conducto pancretico
84-Dentro de los marcadores bioqumicos con valor pronstico de eleccin en clnica de la
pancreatitis estn:
a) Pptido de activacin de tripsingeno urinario (TAP)
b) Amilasa
c) Lipasa
d) Protena C reactiva (CRP)
e) A y D son correctas
f) A, B y C son correctas
DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS DE RANSON, SON POSITIVOS EXCEPTO:
a.Leucocitos mayor de 1600
b.Glicemia mayor de 200 mg/dl
c.DHL menor de 350 UI/L
d,Ca serico menor de 8 mg/dl
e.PO2 menor de 60 mg/dl
f.Todas son verdaderas

Abdomen agudo
38- Abdomen agudo se define como:
a) Dolor abdominal de reciente y brusco comienzo generalmente en las ltimas 24-72 horas.
b) Frecuentemente asociado con signos y sntomas gastrointestinales.
c) El abdomen agudo siempre es quirrgico.
d) Slo A y B son correctas.
e) Todas las anteriores son correctas.
39-En una radiografa de abdomen simple, las calcificaciones ms frecuentemente observadas
son:
a) Clculos biliares.

b) Clculos de vas urinarias.


c) Calcificaciones en la pared de la aorta.
d) Flebolitos.
e) Todas las anteriores.
40-Las patologas que muestran signos y sntomas indistinguibles de la apendicitis son:
a) Diverticulo de Meckel.
b) Tiflitis.
c) Enfermedad plvica inflamatoria.
d) A y B.
e) Ninguna de las anteriores.
f) Todas las anteriores.
41-El tratamiento con antibiticos en apendicitis aguda consiste en:
a) Penicilina.
b) beta-lactmicos.
c) Cefalosporinas de 2 generacin.
d) Macrlidos.
e) Todas las anteriores.
42-Generalmente es un dolor sordo, profundo, mal localizado que se inicia por inflamacin,
isquemia, distensin, traccin y presin. Esta definicin corresponde a:
a) Dolor parietal.
b) Dolor referido.
c) Dolor visceral.
d) Todos los anteriores.
e) Ninguno es correcto.
43-La ecografa puede orientar el diagnstico en algunas circunstancias, es especialmente til
para el siguiente tipo de
patologa:
a) Patologa pancreatica.
b) Apendicitis aguda.
c) A y B son correctos.
d) Patologas de la va biliar.
e) Todas las anteriores.
44-Normalmente la apendicitis comienza con molestias abdominales periumbilicales
progresivas persistentes, causadas por la obstruccin y distensin del apndice.
a) Falso
b) Verdadero

45-Los siguientes son factores que diferencian la EPI (Enfermedad Plvica Inflamatoria) de la
apendicitis. Excepto:
a) Ausencia de anorexia, naseas y vmitos.
b) Duracin del dolor superior a 2 das.
c) Antecedentes de enfermedad venrea.
d) Dolor anexial unilateral.
e) Ninguno de los anteriores.
46-La ciruga nunca est indicada en una embarazada ante la sospecha de apendicitis aguda.
a) Falso

b) Verdadero
47-Seale la aseveracin correcta en cuanto a la pancreatitis aguda:
a) La elevacin de la amilasa, lipasa y transaminasas, ninguna se correlaciona con la
gravedad.
b) La gravedad del ataque y pronstico no se puede estimar por los criterios de Ranson.
c) La exploracin se caracteriza por dolor a la palpacin en el mesogastrio.
d) Todas las anteriores.
e) Ninguna de las anteriores

. del dolor abdominal agudo, el dolor viceral se caracteriza por Excepto


a) el dolor es sordo
b) el dolor es bien localizado
c) el paciente suele manifestar nausea y vomito
d) suele afectar hipogastrio o region periumbilical
e) el paciente suele presentar sudoracion o agitacion
En la valoracion de pacientes con dolor abdominal y sospecha de apendicitis aguda a la maniobra de
hiperextencion del MID con la rodilla en total externcion y dolor en cuandrante inferior derecho se le
denomina.
a) signo de rovsing positivo
b)signo de obturador positivo
c) Mcburney positivo
d) Signo de Blomberg positivo
e) Signo de psoas positivo
Escoja de las siguientes patologas las que producen dolor abdominal sbito:
a) Vlvulos, apendicitis.
b) Apendicitis, pancreatitis.
c) Clico abdominal, colecistitis.
d) Vlvulos, perforacin.
e) Pancreatitis, invaginacin.

Dolor somtico o parietal.


Cul es la trada de obstruccin intestinal?
Dolor abdominal.
Distensin abdominal.
Vmitos y ausencia de expulsin de gases

Signo de la escalera.

Mencione cuatro procedimientos iniciales de reanimacin en un paciente con obstruccin intestinal.

Sonda nasogstrica.
Sonda vesical.
Administracin de lquidos endovenosos.
Administracin de antibiticos.
Cul sera el manejo de una obstruccin intestinal por brida?
Tratamiento del shock y corregir deshidratacin.
Sonda nasogstrica.
Laparotoma.
Cules son las caractersticas de debe poseer un dreno?

Cules son tres causas no abdominales de abdomen agudo?


e miocardio.

Mencione 2 causas de abdomen agudo de origen vascular.

Mencione cuatro patologas que pueden complicarse con perforacin de vscera hueca.

La causa ms frecuente de abdomen agudo no infeccioso es:


apendicitis aguda.
Cmo se clasifica el abdomen agudo?
Infeccioso.
bstructivo.

En el abdomen agudo por trauma cerrado el rgano slido generalmente ms comprometido es:

En el abdomen agudo por trauma cerrado la vscera hueca ms comprometida es:

Mencione las tres causas de oclusin intestinal en su orden de frecuencia en el adulto.

El abdomen agudo obstructivo causado por bridas, el manejo inicial es expectante, qu signo cardinal
indica ciruga?

Causa de ileo adinmico:


Hipopotasemia.

ileocecal funcional a que nivel es ms frecuente la perforacin?

En el caso anterior cual seria un procedimiento quirrgico para su manejo o tratamiento.

Enumere los posibles diagnsticos diferenciales de un dolor en la fosa ilaca derecha en una paciente de
20 aos sexo femenino con temperatura de 38 C.

Paciente sexo masculino, 45 aos de edad que presenta dolor intenso de aparicin sbita sin fiebre, al
examen fsico se encuentra dolor y defensa epigstrica, abdomen en tabla, con prdida de la matidez
heptica. El diagnstico ms probable es:
.
Paciente del sexo masculino que ingresa con un cuadro de hipotensin ms dolor abdominal intenso de
seis horas de evolucin; afebril, T.A. = 90-/60, pulso 100 x1, no ictericia, cardiopulmonar (-), abdomen
globulosos, distendido doloroso a la palpacin con defensa generalizada, masa supraumbilical pulsatil,
dolorosa, diuresis disminuida, no trastornos del transito abdominal. Cul es el tipo de abdomen agudo
descrito?
a) Infeccioso.
b) vascular.
c) Oclusivo.
d) Traumtico.
e) Ninguno de los anteriores.
Cul es el diagnstico ms probable?

Cules son los diagnsticos diferenciales?

Cules son los exmenes de gabinete para confirmar el diagnstico que realizara si el paciente
estuviera hemodinmicamente estable?

Los siguientes items determinan algunas caracteristicas que se presentan en el abdomen agudo
EXEPTO
a) Es un cuadro clinico primordialmente caracterizado por dolor
b) Es una urgencia abdominal con 100% de probabilidad de tratamiento quirurgico
c) Puede ser desencadenado en diversas ocaiones por afecciones extrabdominales
d) El dolor generalmente es intenso y de instauracion mas o menos brusca
e) En el parecimiento del cuadro pueden estar involucrados procesos abdominales subsidiarios de
tratamiento medico
En la valoracion de cuadros de abdomen agudo el dolor referido a hombro y escapula izquierda pueden
estar relacionados con afeccion de, seale lo correcto
a) capsula heptica
b) ureter izquierdo
c)bazo
d) vesicula bliar
e) rion izquierdo
La loacalizacion del dolor en el cuadrante inferior derecho del abdomen e un paciente que adolece
apendicitis aguda se debe a :
a) dolor viceral
b) Inflamacion del peritoneo parietal
c) Distension del apendice
d)perforacion del apendice
e) Pletora vascular
f) infarto intestinal
Cuando usted evalua un paciente con cuadro clinico sugestivo de apendicitis aguda el signo del
obturador (+) nos indica que el apendice esta en posicion
a. anteriore
b. retroileal
c. retrocecal
d. pelvico
e.superior interno

f. superior externo
Los diagnosticos probables en una paciente de 65 aos de edad con dolor en el cuadrante inferior
izquierdo del abdomen estan:
a. enfermedad pelvica inflamatoria aguda
b. embarazo ectopico
c. sigmoiditis, diverticulitis
d. apendicitis aguda
e. endometriosis
f. todas son posibles
causas extra abdominales del dolor abdominal y que es importante considerar en un paciente con
abdomen agudo son
a.neumonia basal
b.gastroenteritis
c.cetoacidosis diabetica.
d. nefrolitiasis, infarto agudo del miocardio
e. solo c no es cierto
f. todas son verdades

Las siguientes preguntas traslade la letra al parentesis que crea conveniente


Presenta dolo en el CSD del abdomen al realizar una inspiracion (B)
Paciente en decubito lateral izquierdo con la rodilla der. Flexionada realiza una hiperextension (A)
Paciente en posicion supina con rodilla y cadera flexionada se realiza rotacion interna y externa (c)
Al palpar fosa iliaca izquierda hay dolor en fosa iliaca derecha (D)
a. Signo de Psoas
b. Signo de Murphy
c. Signo del obturador
d. Signo de Rovsing
e. Punto de MackBurney
f. Signo de Blumer
en un paciente con abdomen agudo es importante elaborar una historia clinica ordenada y
fundamentada alrededor del dolor, estos puntos fundamentales son
a. comienzo y duracion del dolor
b. caracteristicas y localizacion
c. circunstancias y sintomas asociados
d. todos son verdaderos
e. solo a no es cierto
La radiografia simple de abdomen es basica en algunos pacientes con abdomen agudo; la informacion
que nos proporciona este estudio es la siguientes
a. gas bajo los hemidiafragmas
b. dilatacion de las vias biliares
c. patron aereo intestinal
d. calcificaciones

e. todas son verdaderas


f. a,c,d son ciertos

entre los diagnosticos que habria de considerar en un paciente joven con dolor en el cuadrante superior
derecho del abdomen esta
a. colico biliar
b. ulcera duodenal
c. hepatitis
d. ataque agudo de diverticulitis
e. solo d no es cierto
f. todas son verdaderas.
. El signo del IlioPsoas, esta prueba se practica mejor con el paciente acostado sobre su lado derecho.
Con la rodilla flexionada, se realiza una hiperextension. Es positivo si el paciente tiene dolor en el
epigastrio. R/ FALSO
El signo del obturador se practica con el paciente en posicin supina con la rodilla y cadera flexionada,
la cadera se rota interna y externamente. La prueba es positiva si el paciente sufre dolor hipogstrico
durante esta maniobra. R/ VERDADERO

En relacion al examen fisico de un paciente con abdomen agudo seale afirmacion verdadera
c. Rigidez en tabla es signo de peritonitis o perforacion de visera
Dolor en el CID del abdomen al traccionar el testiculo der. Y significativo para apendicitis
agudamenteR/ signo de Horn
Comprender la anatoma del peritoneo viceral es muy importante para establecer el diagnostico en un
paciente con dolor abdominal las caracteritiscas del peritoneo viceral son:
a.Esta inervado por nervios somaticos
b.inervacion unilateral
c. generalmete se lateraliza
d. ninguno es cierto
e. todas son verdaderas
f solo a y b son verdaderas
Las caracteristicas del peritoneo parietal son:
a. inervado por el SNA
b. inervacion bilateral
c su estimulacion provoca dolor vago en linea media del abdomen
d. ninguno es cierto
e.todas son verdaderas
f solo a y b son verdaderas.

Vias Biliares
En
el
clico
biliar
R/ Obstruccin del coldoco.

podemos

tener

los

siguientes

sntomas

signos,

excepto:

Principal estimulo para el vaciamiento de vesicula biliar mediado por


R/ Liberacin de colecistoquinina
El examen de laboratorio que nos hace la diferencia netre una ictericia hepatocelular y una obstructiva es
R/ Fosfatasa AlcalinaLa
obstruccin de la va biliar principal se puede manifestar como : SEALE LA INCORRECTA
R/ Colico biliar.

En la ciruga de invasin mnima, la insuflacin de gas en el peritoneo R/ todas son ciertas


. Algunas modificaciones fisiolgicas relacionadas con el embarazo. Supongo que era seale la
incorrecta:
R/El volumen de la vescula biliar en el 2do y 3r trimestre puede reducirse a la mitad.
. En diabticos con clculos biliares sintomticos deben practicarse a la brevedad una colecistectoma,
ya que son propensos a desarrollar una colecistitis aguda que por lo general es ms grave. En mujeres
embarazadas con clculos biliares sintomticos R/La primera parte es verdadero y la segunda
tambin es verdadero

Las siguientes son caractersticas o condiciones que favorecen a la formacin de clculos Seale la
incorrecta. R/ la proporcin entre mujeres y hombres es de 1:3
Las caractersticas del clico biliar son las siguientes. Seale el incorrecto.
a. El signo de Murphy est presente.

EL examen de laboratorio mas preciso para decirnos na ictericia obstructiva


d. Fosfatasa alcalina
Para dar seguimeinto a una pancreatitis biliar y poder operar la vesicular biliar se hace con el siguiente
examen, seale lo correcto
a. amilasa serica
b. lipasa serica
c. proteina C reactiva
d. lipasa en orina
e ERCP
La principal causa para la formacion de un calculo en la vesicula es, seale la correcta
a. Saturacion de colsterol
b. Estasis biliar
c. Diabetes

d. Deshidratacion
e. Bilis espesa
Los calculos secundarios los encontramos en
a. Conducto biliar comn
b. Conducto cistico
c. Vesicula biliar
d. Ampolla de Vater
e. Conducto de Wirsung
f. Todas las anteriores
En el shock septico por la obstruccion del coledoco tenemos los siguientes sintomas en el paciente
a. Hipertension arterial
b. Ictericia
c. Bacterias gram (-) y anaerobios
d. Peritonitis generalizada
e. Solo b y d son correctos
f. Solo b, c y d son correctos
El manejo de una colangitis es
a. Colesistectomia
b. Drenaje de via biliar
c. Exploracion radiologica de via biliar
d. Antibiotic
Los calculos son el origen mas importante en la formacion de la colecistitis aguda debido a? Seale la
correcta.
a. obstruccion del conducto cistico
b.proliferacion bacteriana en la vesicula biliar
c. Por falta de irrigacion
d. Todos son correctas
e) solo a y b son correctas
Los solutos ma importantes en la composicion de la bilis y que forman el nucleo del calculo
a. sales biliares
b. Colesterol
c. lecitina
d. Todas las anteriores
Cual es la diferencia entre colico biliar y colecistitis aguda excepto
a. fiebre
b. leucocitocis y neutrofilia.
c. signo de murphy presente
d. Ictericia
e. Hematemesis

cual es el signo clinico mas importante para hacer diagnostico de coledocolitiacis seale la correctas
a. signo de murphy positivos
b. Fiebre
c. nausea / vomito
d. ictericia
e. Dolor tipo colico
Cual es el metodo diagnostico de gabinete GoldStandard para diagnosticar patologia biliar benigna.
a. Rx simple de abdomen
b. colangioresonancia
c. ERCP
d. USG
e. TAC abdominal

la colecistitis se da por los factores siguientes


a.diabetes
b. .
c Falta de motilidad de la vesicula
d.todas las anteriores
e. solo a y b son correctas
la colecistitis aguda calculosa se por la siguiente condicion
c. Calculo enclavado en conducto cistico

Los calculos enclavados en la salida del coledoco y wirsung nos pueden dar el siguiente cuadro clinico
a. .
b. Pancreatitis biliar
c.colangitis
d coledoco....
e. todas las anteriores
f solo b, c y d son correctas
La pentalogia de Raymaud se caracteriza por menos uno
a. fiebre escalofrios
b. ictericia
c. trstorno de conducta
d. Hipotension
e. Sangramiento en pozo de caf

La principal funcion de la bilis y su produccion diaria es, seale la correctas


c. emulsificar la grasa y 800-1200 bilis

Hormona que estimula la salida de bilis de la vesicula biliar es


colecistoquinina
Los principales compuesto organicos de la bilis son
a. acidos biliares
b. sales biliares y calcio
c. colesterol
d. fosfolipido
e. a,c y d son correctos
En el mundo occidental el principal elemento presente en los calculos de la,vesicula biliar es
b. Colesterol
Cuando un calculo se va al tibo digestivo y causa obstruccion el sitio de obstruccion mas frecuente es
seale la correctas
e. ileon terminal
la causa mas frecuente de colecistitis aguda es
a. obstrucciondel conducto cistico
Cuando un paciente con calculos en la via biliar principal al examinarlo presenta la triada de Charcot
significa que podemos hacer diagnostico de seale lo correcto

c. colangitis

Cules son las ramas del tronco celaco?

Enumere las cuatro porciones en que anatmicamente se divide el coldoco.

En que porcin del duodeno se encuentra el esfnter de Oddi?

Segn el sitio de obstruccin en vas biliares, se dan los siguientes sndromes clnicos si la obstruccin
est en:
Conducto cstico: Sndrome doloroso.

En va biliar principalmente, heptico comn, coldoco: Sndrome ictrico


Cul es la causa ms frecuente de una colecistitis aguda?

En un enfermo con colecistitis crnica agudizada que se estudia por primera ocasin el mtodo
diagnstico ms til es.
a) Placas simples de abdomen.
b) Ultrasonografa.
c) Colecistografa oral.
d) Tomografa axial computarizada.
Son indicaciones absolutas para efectuar exploracin de las vas biliares las siguientes, excepto:
a) Colangitis.
b) Pancreatitis.
c) Litiasis coledociana.
d) Coldoco mayor de 2 cms.
e) Bilirrubinas mayores de 7mg/100 mL.
Cul es el valor normal de bilirrubina en orina?

Cul es la causa ms frecuentes de colangitis aguda y en qu porcentaje?

A qu patologa puede evolucionar una coledocolitiasis crnica?

Qu patologa presenta ultrasonogrficamente una dilatacin del coldoco?

Qu patologa presenta un cuadro de clico biliar a repeticin con ictericia intermitente?

Cmo se clasifica la herida quirrgico de una colecistectoma simple electiva sin complicaciones?
a) Limpia.
b) Limpia contaminada.
c) Contaminada.
d) Sucia.
e) Infectada.
La obstruccin del coldoco y la no circulacin de la bilis, da por resultado el siguiente cuadro clnico:

Cul es la situacin ms importante en el transoperatorio de las lesiones de las vas biliares?

Enumere dos mtodos diagnsticos ms frecuentes utilizados para la investigacin de la patologa

biliar.

Qu significa el signo de Murphy positivo en la patologa de vas biliares.


.
Cules son los signos patognomnicos de la colangitis aguda txica o pentaloga de Reynolds?

En donde puede encontrarse la obstruccin cuando tenemos un paciente con colangitis aguda. Seale la
correcta
. a) Ampolla de Vater.
b) Coldoco ?.
c) Conducto cstico.
d) Solo a y c son correctos.
e) Solo a y b son correctos.
La arteria cstica en su mayora de veces es rama de:

En el duodeno , los estmulos ms importantes para la liberacin de la bilis al tracto gastrointestinal


son:

Mencione los eventos que se consideran como etiologa de la colecistitis aguda acalculosa.

Cul es el patgeno ms importante frecuentemente encontrado en la bilis infectada?


a) Pseudomona.
b) Staphylococcus aureus.
c) E. Coli.
d) Klebsiella.
Cite 3 indicaciones absolutas para explorar el conducto coldoco.

Cules son los lmites del tringulo de Calot?

A qu se debe el prurito que acompaa a la ictericia obstructiva?

En qu consiste la trada de Charcott tpica de la colangitis aguda?

Cul es la patologa ms grave de las vas biliares?

Cules son las cuatro porciones en que se divide anatmicamente el coldoco?

Intramural o duodenal.
En que se diferencia una colecistitis aguda de un clico biliar?
e 6 horas y se encuentra el signo de
MURPHY francamente positivo.
Cules son los sntomas que sugieren la presencia de clculos en el coldoco?

Coluria.

Cul es el diagnstico diferencial de una ictericia obstructiva?


Benigna:

Maligna:

Adenocarcinoma del coldoco.


La arteria heptica es rama del tronco celiaco. Cul de las siguientes no es una de sus ramas?

Arteria pancreatica duodenal

El remanente de la vena umbilical se encuentra en el ligamento:


a) Coronal.
b) Triangular derecho.
c) Triangular izquierdo.
d) Gastroheptico.
e) Falciforme.
La presin portal libre en condiciones normales expresada en cms de agua es de:
a) 0-5.
b) 5-10.
c) 10-15.
d) 15-20
e) 20-25.
La clasificacin de Child para evaluar la reserva de funcin heptica comprende los siguientes
parmetros, excepto.
a) Edad.
b) Estado nutricional.
c) Ascitis.
d) Albmina srica.
e) Bilirrubina.
El tratamiento de un clculo residual en el coldoco detectado antes del retiro de la sonda en T, dentro
de las tres semanas posteriores a la ciruga es:
a) Exploracin de las vas biliares.
b) Extraccin con canastilla de dormia.
c) Infusin con heparina.
d) Administracin oral de cido quenodesoxiclico.
e) Papilotoma transduodenal.
Cules son las enfermedades que afectan las vas biliares y producen colangitis?

Colangitis esclerosante.

Cules son las formas clnicas ms frecuentes en que se puede presentar una colecistitis?

Cul es el mecanismo ms frecuente en una piocolecisto?

A que se refiere el diagnstico de hidrocolecisto?

Cuando un paciente con diagnstico de colelitiasis presenta dolor usted inmediatamente sabe que el
clculo se ha enclavado en:
a) Bolsa de Hartman.
b) Conducto heptico comn.
c) Conducto cstico.
d) Ampolla de Vater.
Cul es la complicacin ms frecuente que se ve cuando hay una hemorragia transoperatoria en
ciruga de vas biliares?
sin yatrognica al sistema de vas biliares.
Qu exmenes de laboratorio indicara en una ictericia obstructiva para confirmarla como tal?

En un paciente con patologa biliar acompaado de ictericia cul es el examen que est contraindicado.
a) Colangiograma transoperatorio.
b) Colangiograma retrgrado.
c) Colangiograma oral.
d) Colangiograma percutneo.
Cul es el rango del dimetro de un coldoco normal?
10 mm.
La colecistografa oral est contraindicada en las siguientes circunstancias.
a) Embarazo.
b) Insuficiencia hepatorenal.
c) Hipersensibilidad al yodo.
d) Colecistitis aguda.

Despus de realizar una exploracin de coldoco y colocar un tubo en T, cuntos das deben transcurrir
antes de tomar un colangiograma de control?
-10 das.
Paciente femenino con historia de clico heptico que lo ha presentado en tres ocasiones, la ltima vez
hace 3 meses, adems historia de embarazo de 20 semanas controlada por el gineclogo quien la
refiere. qu examen ordenara para comprobar litiasis biliar?

Cules son las contraindicaciones de la colangiografa transheptica percutnea?


cin.

Cul es el valor normal de la osmolaridad srica?


-310 mOsm/l.
65-La longitud del coldoco varia entre:
a) 3 y 2 cm
b) 5 y 9 cm
c) 18 y 20 cm
d)
A y b son correctos
e) Ninguna es correcto

Seale cul de los siguientes factores no predispone para el desarrollo de colelitiasis?


1. Obesidad, embarazo.
2. Enfermedad de Crohn, reseccin ileal terminal.
3. Cirrosis, esferositosis.
4. Herencia, sexo femenino.
5. Cncer de vas biliares, gastrinoma.
La pentada de Reynold es una complicacin de la siguiente enfermedad y caracteriza por la siguiente
sintomatologa:
a) Pancreatitis biliar: Fiebre, ictericia, dolor hipocondrio derecho, nuseas y vmitos.
b) Colangitis: dolor hipocondrio derecho, cefalea, fiebre, ictericia, calosfros.
c) Pancreatitis biliar: fiebre, ictericia, septicemia, dolor en hipocondrio derecho, cefalea.
d) Colangitis: fiebre, ictericia, septicemia, dolor en hipocondrio derecho, desorientacin.
e) Pancreatitis biliar: fiebre, ictericia, septicemia, dolor en hipocondrio derecho, desorientacin.
En relacin a la formacin de clculos biliares seale la respuesta correcta:
a) Los clculos puros de colesterol son frecuentes hasta en 70% de su total.
b) El 15% de los clculos en general se localizan en la vescula biliar y el 85% restante en va
biliar principal.
c) Los clculos de pigmento se componen casi en su totalidad de colesterol y su color es por las
sales biliares.
d) En pases occidentales alrededor de un 80% de los clculos son de colesterol y de un 15 a 20 %
de pigmento negro.
En mejor mtodo para confirmar el diagnstico de coldoco litiasis es el siguiente:
a) La ultrasonografa,
b) Colangio IRM
c) Tomografa computarizada.
d) CPRE.
e) Colangiograma.

A cerca de las manifestaciones clnicas de la colecistitis aguda podemos afirmar lo siguiente, seale la
respuesta incorrecta.
a) El signo de Murphy es caracterstico, consiste en la detencin con la espiracin con la palpacin
profunda en el rea subcostal derecha.
b) El paciente con frecuencia tiene fiebre, anorexia, nuseas y vmitos.

c) Presencia de leucocitos entre 12000 y 15000 clulas/mm3.


d) Los valores de la qumica heptica por lo general son reportados normales.
e) El dolor es de tipo clico intenso, que no remite y puede persistir por varios das.

La ictericia en la esclertica se da cuando los niveles de bilirrubina sricos son mayores a:


1.5 mg/dl
3.0 mg/dl
2.5 mg/dl
1.0 mg/dl
< 1.5 mg/dl
La colecistitis aguda se da por las siguientes razones, seale la correcta:
Dolor en CSD continuo
Fiebre de 38 C
Ictericia en esclertica
Leucocitosis de 20,000
Todas las anteriores
A, B y C son correctas
66-Entre las principales funciones de la vescula biliar estn:
a) Concentrar la bilis de 5 a 10 veces
b) Almacenar la bilis heptica durante el ayuno y liberarla despus de comidas.
c) Solamente a es correcto
d) Solamente b es correcto
e) a y b son correctas
67-El volumen de bilis secretado normalmente por el hgado varia entre:
a) Entre 300 ml y 600 ml al mes
b) Entre 500 ml y 1000 ml al da
c) Entre 100 ml y 200 ml al da
d) Ninguna de las anteriores
68-Entre las manifestaciones clnicas de colecistitis aguda tenemos.
a) Dolor prolongado de das frente a horas en el hipocondrio derecho
b) Nauseas, vmitos, fiebre, bilirrubina mayor de 4 mg/dl y signo de Murphy positivo
c) Dolor tipo clico con duracin de 2 a 4 horas
d) Solamente a y b es correcto
e) Solamente b y c es correcto
69-Entre las manifestaciones clnicas de colelitiasis sintomtica estn:
a) Dolor continuo en hipocondrio derecho
b) Dolor tipo clico en hipocondrio derecho con duracin entre 1 y 5 horas
c) Nauseas y vmitos
d) En la colelitiasis la fiebre y la ictericia son menos frecuentes
e) Solamente el literal a es incorrecto.
70-Los clculos del coldoco se clasifican:
a) Segn su lugar de origen y el tiempo en el que se descubran
b) primarios y secundarios
c) retenidos o recurrentes

d) todos son correctas


e) a y c son correctas.
71-La hepatolitiasis se asocia con otros trastornos habituales de la va biliar como
a) estenosis biliares benignas
b) fistulas entre vescula biliar y coln
c) pseudotumores benignos (plipos de colesterol)
d) aumento de dimetro del conductos pancretico como respuesta a la colecistocinina

72- La colangitis aguda es una infeccin bacteriana de la va biliar, sumamente variable la cual
se caracteriza por la presentacin de la siguiente triada.
a) nauseas, vmitos y dolor.
b) Dolor, fiebre y vmitos.
c) Ictericia, vmitos y fiebre
d) Fiebre, ictericia y dolor.
e) Bacteriemia, fiebre y dolor.
73-De la clasificacin actual de los quistes de coldoco propuesta inicialmente por Alonso-Lej
y modificada por Todani, en los quistes tipo lll los hallazgos encontrados corresponden a lo
siguiente:
a ) Quiste extraheptico fusiforme solitario.
b) Divertculo supraduodenal extraheptico.
c) Quiste extra e intraheptico fusiforme.
d) Divertculo intraduodenal; coledococele.
e) Quiste intrahepticos mltiples; enfermedad de Caroli.
f) Ninguna es correcta.
74-La clasificacin del colangiocarcinoma comprende tres subgrupos el Intrahepatico,
Peribiliar y Distal; cual es el porcentaje de afectacin para el subgrupo Peribiliar:
a) 27%
b) 67%
c) 6%
d) 19%
e) Ninguno de los anteriores

Apendicitis Aguda
La incidencia de apendicitis aguda se da mas frecuentemente en las siguientes decadas de la vida seale
la correcta
c.2 y 3 decada de la vida
el apendice tiene su irrigacion de la arteria apendicular que es rama de , seale lo correcto
b. Arteria Ileocolica
Sobre la fisiologia de la apendicitis aguda se puede decir
a.la obstruccion por foliculos linfoideos en nios y jovenes reaccionan a diversas infecciones
b. la cantidad de tejido linfoide es paralela a la incidencia de apendicitis aguda
c..la obstruccion por fecalito es mas frecuente en la edad adulta de mayor edad
d. Todas son correctas.

e. solo a y c son correctas


en la fase de la apendicitis aguda ya se tiene dolor en peritoneo parietal, seale la correcta
a fase perforada
b. fase edematosa
c. fase supurativa
d. 2 paso de la fase edematosa
e. 3 fase de la fase edematos

Seale el fenomeno principal para que se inicie un cuadro de apendicitis aguda


a.Hiperplasia linfoide.
b.cuerpos extraos en la luz del apendice
c. Obstrucccion
d. solo a y c son correctas
e. todas son correctas
En cual fase de la apendicitis aguda se tiene el dolor en fosa iliaca derecha
a. Fase edematos
b. Fase fibrinopurulenta
c. Fase gangrenosa.
d. Fase perforada.
En la fisiopatologia de la apendicitis aguda tenemos un aumento de la presion intraluminal que
compromete vasos venosos, arteriales y linfaticos dando lugar al crecimiento de bacterias siendo las
mas frecuentes
a. Stafilococo aureus
b. streptococo
c. klebsiella neumonie
d. e. coli
e. todas son correctas
Que significa en el cuadro clinico de una apendicitis aguda, signo de rebote positivo.
a. Irritacion peritoneo visceral
b. perforacion del apendice
c. irritacion peritoneo parietal
d. todas son correctas
e. solo c es correctas
Las complicaciones de una pendicitis aguda mal tratada medicamente o mal diagnosticada son
a. infeccion de herida operatoria
b. plastron apendicular
c. peritonitis aguda
d. abceso apendicular
e solo b y d son correctas
f. todas son correctas

Diga cuanto es la cantidad de foliculos linfaticos por lo cual se ve mas frecuente la apendicitis aguda

a. 150 foliculos
b. 50 100 foliculos
c. 200 foliculos
d. 300 foliculos
En que fase de la apendicitis aguda se da el involucramiento del peritoneo viceral y parietal
a. en la primera fase
b. en 2 paso de la primera fase
c. en el 3 paso de la primera fase
d. en la 2 fase
e. en la 3 fase
Cuales son los sintomas y signos que una apendicitis se encuentra en una fase complicada
a. leucocitosis arriba de 16,000 con neutrofilos arriba de 80%
b. fiebre
c. diarrea
d. Todas las anteriores
e. solo a y c son correctas
Cual es la posicion de la base mas frecuente con que se presenta la apendicitis aguda
a.Retrocecal
b. es constante
c. pelvica
d. retroileal sss
El dolor que despues de estar en epigastrio se localiza en fosa iliaca derecha nos lo explicamos por que,
sealela correcta
a. Por el aumento de la presion en la luz del apendice
b. Por la irritacion del peritoneo visceral
c. Por la irritacion del peritoneo parietalLa ictericia en la esclertica se da cuando los niveles de
bilirrubina sricos son mayores a:
e) 1.5 mg/dl
f) 3.0 mg/dl
g) 2.5 mg/dl
h) 1.0 mg/dl
i) < 1.5 mg/dl
6. N
7. N
8. La colecistitis aguda se da por las siguientes razones, seale la correcta:
a) Dolor en CSD continuo
b) Fiebre de 38 C
c) Ictericia en esclertica
d) Leucocitosis de 20,000
e) Todas las anteriores
A, B y C son correctas

d. Por isquemia del apendice

Los signos patognomonico en un cuadro apendicular son los siguientes


a. Signo de Rovsing
b. Signo de Blumberg
c. Signo de Murphy apendicular
d. Solo a y b son correctos
e. Ninguno de los anteriores es correcto
Un cuadro apendicular que se acompaa con un proceso diarreico la explicacion es la siguiente
a. Se acompaa de enteritis aguda
b. Por parasitismo simultaneo
c. Por complicacion del apendice
d. Por perforacion intestinal
e. Por peritonitis generalizada
. Cuando el cuadro apendicular se ha complicado con un plsatron apendicular, se difiere la
apendicectomia por 3 meses hasta tenr los sigientes examenes normales, seale la correcta
a. Leucograma
b. Bilirrubina
c. Eritrosedimentacion
d. Proteina de Bence-Jones
e. Solo c y d son correctas
. Cuando el dolor del cuadro apendicular cede momentaneamente, tenemos que pensar en, seale lo
correcto
a. Que la luz del apendice se ha liberado de la obstruccion
b. Que se perforo el apendice
c. Que tomo antiinflamatorios
d. Todas son correctas
e. Solo a y c son correctas
0. En una paciente embarazada con apendicitis aguda tanto la perforacion como la peritonitis se
acompaa del riesgo de complicaciones como
a. Aborto
b. Parto prematuro
c. Mortalidad fetal
d. Mortalidad materna
e. Todas las anteriores son correcta

Dentro de la fisiopatologa de la apendicitis aguda en que fase se encuentra cuando ya el paciente


refiere dolor en fosa ilaca derecha y al examinarlo encontramos el signo de McBurney.

Enumere 3 complicaciones de una apendicitis aguda no tratada.

local o generalizada.

Cul es el sntoma que aparece primero en un paciente con un cuadro de apendicitis aguda?
Cul es la razn principal que el apndice se inflame agudamente entre los 20
Cantidad de folculos linfoides.
Cules son las cuatro fases de la fisiopatologa de la apendicitis aguda?

Cul es la posicin de la punta del apndice en la cul es ms frecuente la perforacin?

A que nivel se perfora ms frecuentemente el apndice?

Cules son los sntomas que se ven ms frecuentemente en un paciente con sospecha de apendicitis y
que fue comprobado por estudio del Hospital Rosales?

En la primera fase de la apendicitis aguda segn la fisiopatologa hay obstruccin de la luz, aumento de
la presin en el interior, obstruccin linftica, edema apendicular, lo cual se traduce en los siguientes
signos clnicos:

os.
Cul es el tratamiento de la apendicitis aguda en sus tres primeras fases?

Para que un individuo este en la mejor poca para que adolezca de una apendicitis aguda, necesita la
cantidad de folculos linfoideos de:

Cuales son los factores incidentales que contribuyen a la obstruccin de la luz del apndice.

El dolor de un paciente con apendicitis aguda se debe a:


a) Perforacin del apndice.
b) Obstruccin de su luz.

c) Distensin de la pared del apndice.


d) Pileflebitis.
En que consiste la pileflebitis?

En la pileflebitis que es una complicacin de un cuadro de apendicitis aguda la infeccin se localiza


en:

Cules son las principales etiologas de apendicitis aguda?

En qu trimestre es ms comn la apendicitis aguda en una mujer embarazada?

Cul es la arteria que irriga el apndice cecal con mayor frecuencia?

Mencione tres complicaciones de apndice perforada.

Enumere 3 diferencias clnicas entre plastrn y absceso apendicular.


- Masa dura en flanco izquierdo derecho.
- Paciente no muy comprometido.
- Dolor no severo a la palpacin.

- Masa fluctuante.
- Paciente muy comprometido.
- Dolor severo a la palpacin del flanco izquierdo derecho.
Mencione tres incisiones para abordar un cuadro de apendicitis aguda.
-Burney.
-Davis.
Cules son las complicaciones de una apendicectoma?

Cules son los diagnsticos diferenciales que ms se presentan con la apendicitis aguda?

Mencione dos diagnsticos diferenciales de apendicitis aguda cuyas etiologas son de origen:

El diagnstico diferencial de la apendicitis aguda incluye, excepto:


por Salmonella.
.

Seale lo correcto de la fase gangrenosa de apendicitis aguda.


a) Se encuentran microperforaciones.
b) Se debe drenar siempre (dreno blando o rgido).
c) No hay contaminacin de la cavidad abdominal.
d) Eleva la morbimortalidad.
e) Todas son correctas.
Cul es el antibitico de eleccin en apendicitis aguda edematosa?
Ninguno.
Enumere los 3 tumores ms frecuentes benignos y malignos del apndice.
Mucoide.

La localizacin del dolor en el cuadrante inferior derecho que a menudo ocurre en pacientes con
apendicitis aguda se debe a:
a) Distensin del apndice y aumento de su presin intraluminal.
b) Perforacin del apndice.
c) Inflamacin del peritoneo parietal
. d) Pltora vascular.
e) Infarto intestinal.
En cuanto al cuadro de apendicitis aguda podemos citar las siguientes aseveraciones, seale la
respuesta correcta:
a) La apendicitis aguda se observa con mayor frecuencia entre la segunda y tercera dcada de la
vida.

b) El porcentaje de diagnsticos equvocos es mayor en el hombre respecto las mujeres.


c) El uso de la ultrasonografa, tomografa computarizada y laparoscopia ha disminuido
significativamente los diagnsticos errneos de apendicitis.
d) La mortalidad por apendicitis aguda reportada es menor al 1%.

Respecto los signos clnicos de apendicitis aguda, el signo del Psoas se explora de la siguiente manera,
seale la respuesta correcta.
a) Paciente en decbito lateral izquierdo, se realiza hiperextensin del MID.
b) Paciente en decbito dorsal se realiza flexin del MID mas rotacin interna.
c) Paciente en decbito lateral izquierdo, se realiza flexion. del MID.
d) Paciente en decbito lateral derecho, se realiza flexin del MID.
e) Paciente en decbito lateral derecho, se realiza hiperextensin del MID.
En la escala o escore de Alvarado para el diagnstico de apendicitis aguda, los signos clnicos que se
valoran son los siguientes, seale la respuesta correcta.
a) Temperatura, anorexia e hipersensibilidad en cuadrante inferior derecho.
b) Anorexia, temperatura y rebote.
c) Rebote, anorexia, nuseas y vmitos.
d) Temperatura, rebote y dolor en cuadrante inferior derecho.
e) Dolor en cuadrante inferior derecho, migracin del dolor y rebote.
De los tumores relacionados como causas de apendicitis aguda el diagnostico histopatolgico mas
frecuente es el siguiente:
a) Tumor carcinoide.
b) Adenocarcinoma mucinoso.
c) Linfoma.
d) Mucocele.
e) Pseudomixoma pertoneal.

En cuanto a la rotura o perforacin apendicular se puede afirmar lo siguiente, seale la respuesta


correcta:
a) Se debe sospecha de perforacin si la temperatura es igual mayor a 38.0 oC.
b) La perforacin ocurre con mayor frecuencia distal a la obstruccin y en el borde
antimesentrico.
c) Se sospecha perforacin cuando presenta leucocitosis entre 12000 y 15000 leucocitos.
d) Los nios menores de 5 aos y adultos mayores de 65 aos tienen ndices ms bajos de
perforacin.
En
el
clico
biliar
R/ Obstruccin del coldoco.

podemos

tener

los

siguientes

sntomas

signos,

excepto:

Principal estimulo para el vaciamiento de vesicula biliar mediado por


R/ Liberacin de colecistoquinina
El examen de laboratorio que nos hace la diferencia netre una ictericia hepatocelular y una obstructiva es
R/ Fosfatasa Alcalina
La obstruccin de la va biliar principal se puede manifestar como : SEALE LA INCORRECTA
R/ Colico biliar.los
siguientes son signos y sntomas que sugieren apendicitis aguda sin perforacin, excepto
r/ paciente inquieto que se mueve mucho por el dolor
A partir de que fase salen las bacterias hacia la cavidad abdminal
R/ Gase gangrenosa
El microorganismo predominante en el cultivo de liquido peritoneal de un paciente con apendicitis aguda sin
ruptura es, seale el correcto
R/ No se cultiva ningn microorganismo
.En nios la enfermedad que se diagnostica con mayor frecuencia como apendicitis aguda es:
R/ Linfadenitis mesentrica
Una paciente de 17 aos un dia antes de la mitad de su ciclo menstrual, presenta sbitamente dolor en el
cuadrante inferior derecho del abdomen, el examen fsico abdominal revela hiperestesia en el cuadrante inferior
derecho en el examen rectal le encuentra dolor en el lado derecho. LA temperatura es de 37.2C leucocitos de
10,000. El diagnostico mas probable es
R/ Ruptura de folculo de Graaf.
48-Con respecto a la embriologa del apndice, podemos decir lo siguiente. Escoja la
respuesta ms adecuada.
a) Alrededor de la sexta semana, aparece en el ciego como una estructura coniforme sacular. b)
deriva de la parte caudal intestino anterior.
c) Al inicio, se proyecta en el vrtice del ciego y posteriormente gira hasta situarse medial con
respecto a la vlvula ileocecal.
d) a, b y c son correctas.
e) Slo a y c son correctas.
f) Slo c es correcta
49-La irrigacin del apndice, est dada por:
a) Arteria mesnterica superior.
b) Arteria clica derecha.
c) Arteria ileoclica.
d) Arteria apendicular.
e) Todas son correctas.
50-En cuanto a la fisiopatologa de la apendicitis, podemos decir lo siguiente:
a) El factor etiolgico predominante en la apendicitis, es la obstruccin de la luz.
b) Los tumores, la presencia de semillas, el impacto de bario por estudios radiolgicos previos son
causas comunes de obstruccin de la luz apendicular.
c) La obstruccin de la luz, conlleva a la acumulacin de secreciones mucosas con el consecuente
aumento de la presin intraluminal.

d) Todas son correctas.


e) Slo a y c son correctas
51-Con respecto a las fases de la apendicitis, seleccione la correcta:
a) La primera fase es la supurativa y en esta hay proliferacin bacteriana
b) La segunda fase es la aguda y hay una obstruccin de la luz apendicular mas frecuentemente por
un cuerpo extrao.
c) La primera fase es la aguda y se da ms frecuentemente hiperplasia linfoidea.
d) La primera fase es la aguda y se da una perforacin aguda del apndice.
52-De la cuarta fase, escoja la correcta
a. La presin intraluminal se ve disminuida por la perforacin que hay.
b. Puede haber un derrame de pus a la cavidad peritoneal.
c. En un paciente inmunocompetente se da el absceso apendicular.
d. En un paciente imnunodeprimido se da una peritonitis localizada.
e. Todas son correctas
f. a y d son correctas.
53-De las bacterias que proliferan en la apendicitis escoja.
a) E. coli y B. fragilis son las mas comunes
b) Las bacterias son diferentes a las que estn en colon
c) El plan de tratamiento cambia al tener el resultado bacteriolgico
d) El cultivo peritoneal sistmico en pacientes con apendicitis perforada es indispensable y no
discutible
e) Los cultivos sistmicos estn recomendados solo cuando hay infeccin persistente o infeccin de
la herida quirrgica
f) a y e con correctas.
54-Con respecto al cuadro clnico de la apendicitis escoja:
a) En la auscultacin abdominal se encuentra la disminucin de los ruidos intestinales
b) Hay dolor directo y contractura muscular a la palpacin de la fosa iliaca derecha
c) Segn avanza el proceso la contractura muscular disminuye y se observa signo de rebote
d) La temperatura nunca se ve elevada
e) Solo a y b son correctas
f) Ninguna es correcta
55-Con respecto a los signos clinicos que hay en la apenciditis escoja la correcta/s:
a. En el signo de rovsing, hay dolor en la fosa iliaca derecha al comprimir la fosa iliaca izquierda.
b. El signo del psoas, se da al extender el muslo derecho, con el paciente en decbito izquierdo.
c. Signo del obturador se da cuando el paciente encontrado en decbito supino, gira pasivamente la
cadera derecha flexionada.
d. El signo del obturador se da cuando se extiende el muslo derecho, con el paciente en decbito
izquierdo.
e. Solo a y b son correctas
f. a, b y c son correctas.
56-Se encuentra en la lnea que une la espina ilaca anterosuperior derecha con el ombligo, a
una distancia respecto al ombligo equivalente a dos tercios de la distancia entre el ombligo y
la espina ilaca. La descripcin anterior corresponde a:
a) Punto de Monro.
b) Punto de Cope.
c) Signo de Meltzer.
d) Signo de McBurney.
e) Slo d es correcta.

f) Ninguna es correcta
57-Con respecto al diagnstico de la apendicitis escoja la o las correctas:
a) Se hace principalmente por clnica.
b) Hay dolor abdominal localizado desde el inicio del cuadro clnico.
c) El dolor es generalizado y esta acentuado en el hipogastrio para luego desplazarse
paulatinamente al ombligo para instalarse en fosa iliaca derecha.
d) El signo de Rovsing, del Psoas y del Obturador estn presentes.
e) El tacto rectal tiene poca utilidad para el diagnstico de la apendicitis aguda.
f) Solo b es incorrecta.
58- Sobre los exmenes de gabinete que se pueden hacer en la apendicitis escoja:
a) Los Rx de abdomen se hacen en decbito y en bipedestacin.
b) Es til una placa de trax
c) Al ver un neumoperitoneo en un Rx de abdomen indica apndice perforada.
d) El gas apendicular no representa signo especifico de apendicitis y es una indicacin urgente para
una laparotomae) a y d son correctas.
f) a y b son correctas
59- En cuanto a los hallazgos de laboratorio en una apendicitis aguda no complicada podemos
afirmar lo siguiente:
a)Leucocitosis de 10,000 a 18,000/ mm3.
b) Disminucin del porcentaje de neutrfilos.
c) Incremento de la densidad urinaria.
d) Bacteriuria ligera.
e) a y d son correctas.
f) Slo a es correcta.
60-En qu circunstancias, se debe sospechar que un paciente ha sufrido una ruptura o
perforacin apendicular? Escoja la respuesta ms conveniente.
a) Leucocitosis superior a 18,000/mm3
b) Presencia de piuria.
c) Hipersensibilidad de rebote localizada.
d) Alteraciones de la conciencia.
e) Todas son correctas.
f) Slo a y c son correctas.
61-Los siguientes son diagnsticos diferenciales de apendicitis aguda, seale la correcta:
a) Neumona basal derecha.
b) Hernia inguinal o crural incarcerada.
c) Adenitis mesentrica aguda.
d) Pielonefritis aguda
d) Solo c es correcta.
e) Todas son correctas.
62-Cules son las incisiones quirrgicas utilizadas para la apendicectoma?
a. Mac-Arthur-Mac Burney
b. Transversa
c. Media
d. Todas son correctas
e. a y b son correctas

63-Cul de las incisiones quirrgicas utilizadas para apendicectoma , garantiza un resultado


esttico y permite una extensin medial si se necesita ms campo?
a. Mac-Arthur-Mac Burney
b. Davis Rockey
c. Media
d. Todas son correctas
e. A y b son correctas
f. Ninguna es correcta
64-Cual no es una complicacin de la apendicitis aguda?
a. Perforacin
b. Infeccin de la herida
c. Absceso intraabdominal o plvico
d. Pieloflebitis
e. Adenitis mesentrica.