TRICOTILOMANIA, TRICOTILOFAGIA E CO-MORBIDADES

Dr. Joel Priori Maia

O hbito de puxar os prprios cabelos para a frente do rosto e manipular,
bem como partir e ingerir os fios muito arraigado entre crianas e
encontrado em muitos adultos. No primeiro caso, chamado de
tricotilomania, parece que o paciente procura se esconder atrs de uma
mascara de fios e no segundo, trictilofagia, a impresso que se tem de
que se trata de uma auto-agresso. E o seu tratamento depende de
medidas psiquitricas e psicolgicas pois pode abranger uma srie de comorbidades.
A hipnose pode ser usada com tcnicas indiretas e diretas obtendo-se
muitas vezes excelente aceitao. Esses hbitos tratam -se na verdade de
rituais auto-agressivoa que atravs da hipnoterapia pode ser transformado
em auto-cuidado. As tcnicas diretas podem ser utilizadas para que o
paciente pare de repetir a compulso ou a impulso associando, por
exemplo, o ato de arrancar os cabelos dor de uma queimadura de sol e a
nuseas. Pode-se acentuar a ateno dele para o iminente comportamento
de arrancar os cabelos que pode ser associado s sugestes para o
fortalecimento do ego e de auto-controle. O arrancamento dos fios de
cabelo precedido de crescente tenso e seguido de uma sensao de
alvio ou gratificao.
Geralmente, fruto de um fator traumatizante ou estressante, h relatos de
casos em que o puxar os cabelos e trazer para a frente do rosto corresponde
a uma atitude de defesa que o paciente adota quando frente a fatores ou
acontecimentos que os tragam lembrana. Vrios autores consideram a
tricotilomania como uma variante do transtorno obsessivo-compulsivo.
Pode ser conceituado como um transtorno caracterizado pela recorrente
incapacidade de resistir ao impulso de arrancar os prprios cabelos do
escalpo, clios, axilas, sobrancelhas, trax, pubianos ou dos membros. O
diagnostico excludo quando resulta de doena de pele ou psicose.
Em relao tricotilofagia, deve-se utilizar a hipnose diretiva de
esclarecimentos, focando para o fato real de que o estomago no tem
capacidade para digerir quitina nem queratina e os fios se acumularo,
formando um bolo que precisar ser removido atravs de endoscopia ou
cirurgia (e isso dolorido).
Alm disso pode-se focalizar o fato de que a ausncia dos fios deixar
marcas indelveis na cabea, semelhantes alopcia areata, que interfere
na beleza do paciente e chama a ateno dos outros.
Em se tratando de criana, deve-se orientar os pais para que permitam que
ela tome decises sobre o seu cabelo sem a sua interferncia.
Sugere-se a seguinte tcnica ( Azrin e Nunn) para o tratamento de hbitos
nervosos e tics:
1 Desenvolver a conscincia para o hbito, tanto para quem tem o impulso
como quem o faz, durante alguma atividade;

2 Ensinar o relaxamento progressivo para ajudar o paciente a reduzir a

ateno para o hbito e desenvolver o auto-controle;
3 Ensinar a respirao diafragmtica que contribui para o relaxamento e
auto-controle;
4 Resposta competitiva: criar uma resposta que deixe o paciente impedido
de arrancar os cabelos como fechar firmemente a mo e dobr-la sobre o
pulso, ou estender os dedos que se tornam rgidos, impedindo de fechar a
mo toda vez que sentir vontade de arrancar os cabelos ou levar a mo
cabea. Outra sugesto seria produzir a catalepsia das mos. Estas
sugestes impositivas funcionam especialmente na urgncia e devem ser
feitas por um tempo determinado, por exemplo, trs a cinco minutos de
durao.
Outras sugestes de tratamento podem ser adicionadas s acima:
1 O paciente ficar alerta na inteno de arrancar os cabelos (impedimento
da ao por conscientizao);
2 Treinamento de uma resposta competitiva;
3 - Relaxamento para reduzir a tenso que precede o arrancamento dos
cabelos.
4 - Tratar da ansiedade, tenso, estresse ou depresso que determina o
hbito ou o mantm.
Muitas vezes o paciente primeiro alisa os cabelos depois os torce e em
seguida os arranca. Em casos de difcil soluo, recomenda-se os seguintes
estgios:
Sugestes para fortalecimento do ego;
Sugestes para aumentar o auto-controle;
Sugestes para ficar alerta do ato ( preveno);
Sugestes para uma resposta competitiva;
Sugestes para alivio da tenso e da ansiedade;
Ressignificar uma atividade associada;
Orientar os pais e familiares para no interferir.
Quando a tricotilomania ocorre na criana, ela mesma deseja acabar com
esse comportamento e no a famlia. O uso de tcnicas de relaxamento e de
imagens mentais associadas ao ensino da auto-hipnose podem produzir
bons resultados, sendo necessrio educar o paciente sobre o funcionamento
de seu corpo e individualizar as sugestes.
Na eventualidade da tricotilomania proporcionar ganhos secundrios ao
paciente, fatores psicolgicos que desencadearam o comportamento podem
ou no ainda estar presentes, mas a conduta de arrancar os cabelos pode
produzir uma maneira do paciente controlar as situaes externas. Neste
caso, os ganhos secundrios precisam ser equacionados.
O uso de antidepressivos tricclicos ou inibidores seletivos da recaptao da
serotonina pode ser til. s vezes necessrio associar ansioltico.
***FIM***