Manual de Transportaciã N Aeromã©dica Por Helicã Ptero

MANUAL DE TRANSPORTACIN
AEROMDICA POR HELICPTERO
Manual de transportacin
aeromdica por
helicptero
Gerardo Jos Illescas Fernndez
Expresidente y miembro del Consejo Consultivo de la
Asociacin Mexicana de Medicina y Ciruga del Trauma.
Asesor del Sistema Mdico Prehospitalario de
la Caja del Seguro Social de Panam.
Jefe del Servicio de Urgencias y del Sistema de Unidades
de Atencin Mdica Prehospitalaria de Urgencias
del Nuevo Hospital Obregn, en Mxico, D. F.
Biblioteca de Medicina Prehospitalaria
Editorial Alfil
Manual de transportacin aeromdica por helicptero

Todos los derechos reservados por:
E 2005 Editorial Alfil, S. A. de C. V.
Insurgentes Centro 51204, Col. San Rafael
06470 Mxico, D. F.
Tels. 55 66 96 76 / 57 05 48 45 / 55 46 93 57
email: alfil@editalfil.com
www.editalfil.com
ISBN 9687620412
Direccin editorial:
Jos Paiz Tejada
Editor:
Dr. Jorge Aldrete Velasco
Director de la Biblioteca de Medicina Prehospitalaria:
Dr. Gerardo Jos Illescas Fernndez
Diseo de portada:
Arturo DelgadoCarlos Castell
Dibujos:
Alejandro Rentera
Impreso por Publidisa Mexicana, S. A. de C. V.
Calz. Chabacano 69, Col. Asturias.
06850 Mxico, D. F.
Acerca del autor
El doctor Gerardo Jos Illescas Fernndez es mdico cirujano egresado

de la Universidad Autnoma Metropolitana. Es especialista en urgencias mdicoquirrgicas y medicina prehospitalaria. Excomandante
del Servicio Aeromdico del Agrupamiento de Helicpteros de la
Secretara de Proteccin y Vialidad del Distrito Federal. Expresidente
y miembro del Consejo Consultivo de la Asociacin Mexicana de
Medicina y Ciruga del Trauma. Asesor del Sistema Mdico Prehospitalario de la Caja del Seguro Social de Panam. Actualmente es Jefe
del Servicio de Urgencias y del Sistema de Unidades de Atencin
Mdica Prehospitalaria de Urgencias del Nuevo Hospital Obregn, y
Mdico Adscrito al Servicio de Urgencias del Hospital ngeles
Mocel.
VI
Manual de transportacin aeromdica
(Acerca del autor)
Contenido
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
IX
1. Sistema de atencin coordinada en urgencias . . . . . . . . . . .
2. Clasificacin de lesionados (triage) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11
3. Principios fisiolgicos en transportacin aeromdica . . . . .
19
4. Antecedentes histricos de la transportacin aeromdica

por helicptero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
39
5. Normas operativas en el sistema de

helicpterosambulancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
47
6. Seales manuales para operaciones con helicpteros . . . . .
55
7. Seguridad para helicpteros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
65
8. Normas de seguridad en helipuertos . . . . . . . . . . . . . . . . . .
79
9. reas de aterrizaje temporal y helipuertos de rescate para

emergencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
81
10. Estabilizacin mdica prehospitalaria previa a la

aerotransportacin por helicptero . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
87
Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
91
ndice alfabtico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
93
VII
VIII
(Contenido)
Introduccin
En la poca actual el tiempo es determinante en la mayor parte de las

actividades cotidianas, pero su importancia real se acrecienta cuando
transcurre para un individuo en estado crtico agudo.
En las grandes ciudades, donde aumentan el trfico de vehculos y
las tensiones ambientales sobre la poblacin, el nmero de accidentes
y padecimientos orgnicos agudos se incrementa considerablemente.
Ante la presentacin de estos casos, la atencin mdica se ve pospuesta
por la imposibilidad de llegar rpidamente al lugar del suceso y trasladar al paciente de manera eficaz hacia las unidades hospitalarias.
Para la resolucin de la primera parte del problema se ha preparado
personal tcnico adiestrado en la atencin mdica de urgencia; el segundo punto se ve resuelto con un vehculo que la tecnologa ha puesto
al alcance del hombre y que logra ganar minutos vitales para el paciente: el helicptero.
Hoy en da, en varias ciudades del mundo se proporciona el servicio
de helicpteroambulancia para el traslado de enfermos graves.
Si bien es cierto que el helicptero permite un traslado rpido, debe
contar con personal mdico o tcnico en urgencias mdicas altamente
capacitado en tcnicas avanzadas de soporte de vida, con lo cual se proIX
(Introduccin)
porciona atencin mdica profesional desde el lugar mismo del suceso;

en esta fase el helicptero funciona como una extensin de la sala de
urgencias de la unidad hospitalaria.
El presente manual tiene como objetivo primordial proporcionar al
personal de salud involucrado en la atencin de urgencias las bases fisiolgicas, operativas y de manejo mdico requeridas para la ptima
utilizacin de la transportacin aeromdica por helicptero.
Dedico esta obra a mis padres Jos y Rosa Alicia,

sin cuyo apoyo no hubiera desarrollado
mi carrera profesional.
A mis hijos Rodrigo, Ana Paola y Patricia Luca
les pido una disculpa por el tiempo
que no les he podido dedicar mientras escriba.
Ellos saben que son mi orgullo
y mi razn ms fuerte para superarme.
A todos mis pacientes, que me han enseado
el verdadero valor de la vida
al enfrentarnos juntos a la muerte.
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Sistema de atencin
coordinada en urgencias
La existencia de un sistema de atencin coordinada en urgencias se presenta como una necesidad dentro de los grandes ncleos de poblacin
urbanos y suburbanos. Su funcionamiento es la conjuncin de una serie
de recursos materiales y humanos, cuyo elemento unificador es una
adecuada red de comunicacin. Dentro de este sistema se consideran
dos tipos de vehculos: los de respuesta primaria y los de respuesta secundaria o de apoyo. Los vehculos de respuesta primaria son las unidades terrestres, tales como patrullas de polica, unidades de rescate,
bomberos y ambulancias. Los vehculos de respuesta secundaria o de
apoyo comprenden unidades acuticas y unidades areas.
Para una utilizacin ptima de los recursos materiales enunciados
anteriormente, es menester contar con personal capacitado y especializado en cada una de las actividades comprendidas dentro del sistema.
UNIDADES TERRESTRES
La ambulancia se define como un vehculo de urgencia que permite
proporcionar a un lesionado o enfermo cuidados mdicos intensivos
desde el lugar del accidente o de la presentacin de un cuadro agudo,
1
(Captulo 1)
y durante el traslado a la unidad hospitalaria. Para el logro de este objetivo cuenta con material y equipo mdico adecuados para administrar
servicios de urgencia. Consta de un compartimiento para el operador
de la unidad y otro mayor, en el cual se instalan cmodamente dos tcnicos en urgencias mdicas y un carro camilla para el paciente. Es importante que este tipo de vehculo proporcione la mxima comodidad
al enfermo y gran seguridad a los ocupantes, para impedir el agravamiento de las lesiones y ayudar a disminuir las complicaciones.
La National Academy of Sciences, la National Highway Traffic
Safety Administration y el National Research Council han clasificado
a los vehculos de cuidados mdicos de urgencia, de acuerdo con sus
especificaciones tcnicas, en tres tipos:
S Tipo I: convencional. Consta de un chasis con cabina, al cual se
adapta un cuerpo modular de ambulancia (figura 11).
S Tipo II: Van estndar. En este tipo, la cabina y el cuerpo de la
ambulancia forman una sola unidad (figura 12).
S Tipo III: Van especial. Consta de un chasis con cabina Van, al
cual se adapta un cuerpo modular de ambulancia (figura 13).
Las ambulancias deben ser vehculos fcilmente identificables. Se recomienda como acabado exterior pintura de color bsico, como el blanco, con franjas en color constante y los emblemas de la estrella de la
vida (figura 14) a los costados y en la parte posterior. La palabra Ambulancia se coloca al frente de la unidad, pero escrita en forma inver-
Figura 11. Ambulancia tipo I convencional.
Sstema de atencin coordinada en urgencias
Figura 12. Ambulancia tipo II: Van estndar.
tida, para facilitar su lectura a travs del espejo retrovisor de los automviles. Deben portar equipo luminoso intermitente de sealizacin
en las cuatro esquinas del mdulo, luces rotativas en el techo y sirena
(figura 15). Las ambulancias, para ser consideradas como vehculos de
cuidados mdicos de urgencias, deben contar con equipo bsico esencial, consistente en:
1. Aparato de succin.
2. Amb con mascarillas.
3. Cnulas orotraqueales.
Figura 13. Ambulancia tipo III: Van especial.
(Captulo 1)
Figura 14. Estrella de la vida.
Figura 15. Vistas lateral, anterior y posterior de ambulancia con cdigos, luces rotativas y sirena.
4. Equipo porttil de oxgeno.

5. Cnulas de Guedel.
6. Frulas neumticas.
7. Frulas de traccin.
8. Collarn cervical ajustable.
9. Pantaln antichoque.
10. Vendas elsticas.
11. Vendas triangulares.
12. Tela adhesiva.
13. Equipo para quemaduras.
14. Equipo para envenenamiento.
15. Equipo obsttrico.
16. Tijeras de botn.
17. Estetoscopio y baumanmetro.
Las unidades de cuidados mdicos especializados modificarn su equipo de acuerdo con sus necesidades y recursos.
En Mxico, el diseo y equipamiento de unidades mviles de atencin mdica se encuentra contenido en la Norma Oficial Mexicana
NOM020SSA 21994 Para la prestacin de servicios de atencin
mdica en unidades mviles tipo ambulancia.
UNIDADES AREAS
El uso del helicptero para el traslado de pacientes se ha extendido en
la prctica civil despus del excelente resultado obtenido en la guerra
de Vietnam.
Entre las ventajas fundamentales que ofrece el uso de este medio de
transporte para pacientes crticos se encuentran:
1. La reduccin del tiempo de respuesta.
2. La reduccin del tiempo de estancia extrahospitalaria.
3. El acceso a zonas relativamente difciles para unidades terrestres.
4. La independencia de las condiciones del trfico.
Sin embargo, hay que reconocer las limitaciones que existen para el
servicio, entre las que se cuentan:
(Captulo 1)
1. Estar sujetos a las condiciones climatolgicas.

2. No poder volar de noche. Este problema ha sido solucionado con
el uso de potentes faros de bsqueda e instrumentos de navegacin.
3. El enfermo debe ser acondicionado y comenzar su tratamiento
antes de iniciar el vuelo, puesto que despus de despegar el aparato no pueden realizarse maniobras por lo estrecho del vehculo. Este inconveniente ha disminuido con la manufactura de equipos porttiles ligeros y el uso de helicpteros de mayor tamao.
Asimismo, para reducir los riesgos a que est expuesto el personal, tanto terrestre como areo, se deben tener siempre en consideracin los siguientes principios:
1. No arriesgar la vida del personal del helicptero eligiendo sitios
peligrosos para las maniobras de aterrizaje.
2. Conocer las limitaciones tcnicas del helicptero para trabajar
siempre con un margen de seguridad adecuado.
3. La zona de aterrizaje debe ser lo ms plana posible y tener un claro adecuado al tamao del helicptero.
4. El terreno para aterrizar debe estar libre de troncos, piedras grandes, arbustos y maleza.
5. Sealar la zona de aterrizaje con dispositivos de colores vivos
o indicadores de humo.
6. Realizar rescates y salvamentos en vuelo estacionario nicamente con personal capacitado y entrenado.
COMUNICACIONES
El elemento que permite una adecuada utilizacin de los recursos materiales y humanos del sistema de atencin coordinada en urgencias es
la red de comunicacin. Su objetivo es proporcionar el enlace necesario para minimizar el tiempo entre el incidente y el tratamiento definitivo de las vctimas, optimizando los recursos para un traslado eficiente
al servicio mdico adecuado, por nivel y categorizacin.
La pieza fundamental de la red de comunicacin es la central de operaciones, donde se encuentran concentrados los datos necesarios acer-
ca de la distribucin de los recursos humanos y materiales del sistema

de atencin coordinada en urgencias, la disponibilidad de atencin mdica en las unidades hospitalarias y el acceso a servicios de apoyo.
Se ha propuesto y actualmente se encuentra en uso en varios pases un nmero telefnico predeterminado que permita el acceso a la
central de operaciones desde cualquier aparato telefnico pblico. Sin
embargo, al alcance del pblico en general, provoca un excesivo nmero de llamadas de falsa alarma, razn por la cual, en algunos lugares,
el acceso directo se ha restringido slo a autoridades civiles y militares
y a las propias unidades hospitalarias.
A travs de la central de operaciones se canalizan todas las llamadas
de auxilio, y a cada una de ellas se responde con la unidad o unidades
ms cercanas al sitio del suceso, manteniendo comunicacin constante
para mandar unidades de apoyo si son requeridas. Con la finalidad de
lograr una mxima eficiencia de la red de comunicacin, se hace imprescindible capacitar y concientizar al personal sobre la importancia
que revisten las transmisiones para el xito de cada una de las misiones
que se le encomiendan.
Es trascendental que todas y cada una de las unidades del sistema de
atencin coordinada en urgencias mantengan comunicacin directa
con la central de operaciones, a travs de un radio de dos vas. Las unidades encargadas del traslado de lesionados contarn, adems, con comunicacin directa con las unidades hospitalarias para coordinar la
atencin mdica prehospitalaria y la recepcin de los pacientes (figuras
16 y 17).
RECURSOS HUMANOS
El elemento humano es fundamental para una correcta utilizacin de
los recursos disponibles en el sistema de atencin coordinada en urgencias. El personal debe contar con capacitacin profunda en cada una de
las actividades que se contemplen en la estructura organizativa y, posteriormente, se especializar en alguna especfica. Por tratarse de un
sistema complejo, se necesitan elementos capaces de desempear alguna de las siguientes actividades:
1. Radiooperacin terrestre y area.
(Captulo 1)
Polica
Incidente
Bomberos
Pblico
Central
de
operaciones
Unidades
de
rescate
Ambulancias
Unidades
hospitalarias
Helicpteros
Figura 16. Red de comunicaciones del sistema de atencin mdica coordinada en urgencias.
2. Operadores de unidades de urgencia.

3. Tcnicos en urgencias mdicas, en los niveles bsico, intermedio y avanzado.
4. Tcnicos en urgencias mdicas de nivel avanzado, especialistas
en medicina de aviacin.
5. Pilotos aviadores de helicptero, con curso de rescate areo.
Polica
Respuesta
primaria
Llamada
primaria
Unidades
hospitalarias
regionales
Bomberos
Central
de
operaciones
Unidades
de
rescate
Llamada de
apoyo
Ambulancias
Llamada
secundaria
Helicpteros
Unidades
hospitalarias
especializadas
Respuesta
primaria
Figura 17. Flujo de la comunicacin y niveles de respuesta en el sistema

coordinado de atencin de urgencias.
6. Mdicos especialistas en traumatologa y medicina de urgencia

(trauma coordinador).
Todos los elementos humanos del sistema de atencin coordinada en
urgencias recibirn cursos de adiestramiento y actualizacin para mantenerse informados sobre los avances recientes en cada una de sus especialidades.
10
(Captulo 1)
Clasificacin de
lesionados (triage)
Para lograr un aprovechamiento ptimo de los recursos del sistema de

atencin coordinada en urgencias es necesario que el personal tenga un
alto grado de responsabilidad. Uno de los pasos ms importantes es la
valoracin y clasificacin de los lesionados, de lo cual dependen el tipo
y prioridad en el transporte y la clase de unidad hospitalaria receptora.
La palabra triage proviene del vocablo francs trier, cuyo significado es clasificacin o seleccin, y se utilizaba bsicamente para el rea
agrcola. Su empleo en la terminologa mdica es relativamente reciente, y hoy en da es aceptada a nivel mundial. En su concepto actual es
un proceso de seleccin y clasificacin de pacientes basado en la urgencia y prioridad de la atencin.
Desde los inicios de los sistemas de atencin prehospitalaria se present la necesidad de calificar a los lesionados para elegir el tipo de
transportacin y tratamiento que requeran, con lo cual se evitaba la saturacin de las unidades hospitalarias y se procuraba una mejor distribucin de los elementos del sistema de atencin coordinada de urgencias. A continuacin se revisarn brevemente algunos de los sistemas
de clasificacin ms utilizados en la actualidad, enumerando sus principales ventajas y desventajas.
11
12
(Captulo 2)
SISTEMA CRONOLGICO
En este sistema se prioriza a los lesionados de acuerdo con el orden cronolgico de llegada a la unidad hospitalaria. Es un sistema muy objetivo, pero se ve influido por multitud de factores, entre ellos: la distancia entre el hospital y el lugar del incidente, la velocidad con que el
lesionado es transportado, la disponibilidad de medios de transporte,
etc. La principal desventaja, desde el punto de vista de atencin integral
del paciente, es la distraccin de recursos materiales y humanos en individuos considerados hasta cierto punto poco graves, en detrimento
de aqullos que presentan lesiones mayores, que al transcurrir el tiempo pueden convertirse en fatales.
SISTEMA DE LOTERA
La seleccin en este caso se hace por sorteo. Presenta la misma desventaja del sistema cronolgico, con la nica diferencia de que en el primero el error cometido es por el orden de arribo al hospital, y en el segundo, por el factor suerte.
SISTEMA POR CRITERIOS

En este sistema se valora una serie de normas previamente descritas
para la seleccin del paciente. Es importante destacar que la seleccin
de los lesionados se hace de acuerdo con el juicio humano, con base en
normas y valores, y con la responsabilidad final del derecho a decidir
entre la vida y la muerte del sujeto. En otras palabras, la seleccin de
los pacientes se hace en trminos de los estatutos y la tica mdica. Los
elementos que son tomados en cuenta dentro de este sistema se mencionan a continuacin:
Criterio mdico
Depende principalmente del estado de la ciencia mdica y de la experiencia y destreza de los mdicos tratantes. En l se incluyen las indicaciones y contraindicaciones para el tratamiento, la condicin fsica del
Clasificacin de lesionados (triage)
13
sujeto, la gravedad y agudeza de las lesiones, la probabilidad de recuperacin, la presencia de enfermedades adicionales, el riesgo quirrgico, etc.
El establecimiento del criterio mdico toma nicamente los datos
objetivos del paciente.
Edad
Es un elemento que no ha sido aceptado para la seleccin, quiz porque
la existencia humana no depende directamente de la edad. Otra de las
objeciones al uso de la edad como factor de seleccin es la imprecisin
en los intervalos de discriminacin.
Criterio personal directamente

relacionado con el tratamiento
No se acepta generalmente el juicio individual para la seleccin de pacientes, pero se conoce que el criterio personal es importante para el
tratamiento, por la respuesta psicolgica del paciente, en trminos de
cooperacin y motivacin. La apreciacin personal de la capacidad
de cooperacin del paciente depende de la evaluacin subjetiva del
profesional de la salud.
Desarrollo y comportamiento social

Este factor de seleccin est fuertemente enlazado a las convicciones
y juicios morales que imperan en la sociedad. La seleccin con base en
el desarrollo y comportamiento social impone determinados tipos de
conducta, en los cuales ciertos patrones de comportamiento social son
excluidos para la prestacin de la atencin mdica. Este factor de seleccin no es aceptable como elemento de clasificacin.
Respuesta diaria del paciente al tratamiento

Se toma en cuenta la condicin diaria del paciente, con la finalidad de
evaluar su posible atencin extrahospitalaria. Dicha atencin sera proporcionada, preferentemente, en el propio domicilio del individuo,
considerando el apoyo psicolgico que pueda recibir de sus familiares.
14
(Captulo 2)
Relacin del paciente con su medio ambiente social

En esta categora se involucran las relaciones interpersonales del individuo. Una mujer con hijos tendr prioridad sobre una mujer sola?,
una mujer sola tendra menos prioridad de seleccin que una persona
casada? En este criterio no se toma en cuenta el tratamiento, sino nicamente el valor del individuo dentro de su contexto social.
Significacin social del paciente

Esencialmente se valora la importancia social que posee el paciente en
el momento del incidente.
La valoracin presenta grandes dificultades por su alto grado de subjetividad. Desde el punto de vista de igualdad de derechos no puede ser
aceptada como criterio de seleccin.
Por lo anterior, usaremos como criterios de seleccin solamente los
siguientes:
1. Criterio mdico.
2. Criterio personal directamente relacionado con el tratamiento.
3. Respuesta diaria del paciente al tratamiento.
4. Relacin del paciente con su medio ambiente social.
SISTEMA DE PUNTUACIN DE
LA SEVERIDAD DE LAS LESIONES
Un comit de la Asociacin Mdica Estadounidense ide el mtodo denominado escala abreviada de lesiones, que las califica de acuerdo
con su gravedad. Con base en esta escala, Baker (1974) elabor una
puntuacin de la severidad de la lesin. Por lo tanto, la calificacin de
la severidad de las lesiones describe numricamente las lesiones que
coexisten en un individuo. En su origen fue utilizada en pacientes con
lesiones en ms de una regin corporal, aunque algunos autores han reconocido su validez en pacientes con lesiones nicas (Moyland y col.,
1976).
Para la valoracin de las lesiones se divide al cuerpo humano en cinco regiones:
15
Cuadro 21. Clasificacin de lesiones segn su gravedad

1.
2.
3.
4.
5.
Leve
Moderada
Severa (sin amenaza para la vida)
Severa (amenaza para la vida)
Crtica (sobrevida incierta)
Un punto
Dos puntos
Tres puntos
Cuatro puntos
Cinco puntos
1. Cabeza y/o cuello.

2. Trax.
3. Abdomen y/u rganos plvicos.
4. Extremidades y/o pelvis sea.
5. Tegumentos.
Asimismo, se califica a las lesiones en cinco categoras, de acuerdo con
su gravedad (cuadro 21).
Posteriormente se suman los cuadros con las calificaciones ms altas de las tres regiones corporales mayormente afectadas, obteniendo
de esta manera una cifra ndice. Moyland (1976) ha sealado la cifra de
30 puntos como ndice de la necesidad de recibir atencin mdica de
mximo nivel. Bull (1975) sugiere una modificacin, determinando el
puntaje letal de 50 puntos de diversos grupos de edades para establecer
los niveles de atencin mdica.
En resumen, la aplicacin de la puntuacin de la severidad de las lesiones permite clasificar adecuadamente a los pacientes al tener una
evaluacin integral, lo que hace posible elegir el nivel de atencin mdica que requieren. Por otra parte, es til como medida pronstica, particularmente si se correlaciona con la edad.
NDICE DE TRAUMA
Este ndice fue desarrollado por Kirkpatrick y Youmana en 1971 y aplicado en la atencin prehospitalaria por Ogawa y Sugimoto en 1974.
En l se fijan cinco parmetros, a saber:
1. Regin corporal afectada.
2. Tipo de lesin.
16
(Captulo 2)
3. Estado cardiovascular.
4. Estado del sistema nervioso central.
5. Estado respiratorio.
En cada uno de ellos se establecen cuatro grados de severidad. Con el
tiempo se apreci que la valoracin en esta escala era bastante subjetiva, por lo cual actualmente no est en uso.
ESCALA DE CALIFICACIN ACUMULADA

DE ENFERMEDADES
Publicada por Linn y col. en 1968, es utilizada para todo tipo de pacientes, a los que se categoriza de acuerdo con el ndice de xito en su rehabilitacin. Consta de trece elementos de calificacin clnica subjetiva
y cinco grados de severidad para cada uno. No es utilizada en los sistemas de atencin prehospitalaria.
NDICE PRONSTICO CORONARIO

Descrito por Peed y col. en 1962, es aplicado a pacientes coronarios.
Puede ser usado por personal paramdico porque no requiere evaluacin clnica subjetiva. Este ndice consta de 28 indicadores.
NDICE DE TRIAGE
Este sistema, desarrollado por Cowley y col. en 1974, puede ser utilizado por personal paramdico porque, a semejanza del anterior, no necesita valoracin clnica subjetiva. Est descrito para ser usado en pacientes con lesiones traumticas y consta de 10 variables, con cuatro
categoras por cada una.
SISTEMA DE SERVICIO DE ESPERA

En este sistema el paciente es seleccionado con base en el criterio mdico, de acuerdo con la gravedad del caso y clasificando a cada lesionado
Prioridad uno
Rojo
Prioridad dos
Amarillo
Prioridad tres
Verde
Prioridad cero
Negro
17
Figura 21. Prioridad y cdigo de colores.
en una categora predeterminada. Estas cuatro categoras son (figura

21):
1. Pacientes con lesiones mnimas, que podran recibir atencin de
s mismos o de sus compaeros.
2. Pacientes con lesiones menos triviales, aunque no extraordinariamente graves, y que requieren atencin mdica, pero no cuidados intensivos.
3. Pacientes que requieren atencin mdica de importancia. Este
grupo se subdivide en:
a. Pacientes que requieren ciruga:
S Inmediata.
S Mediata.
b. Pacientes que no requieren ciruga, o en los que la ciruga se
har posteriormente.
4. Pacientes fallecidos en el lugar del accidente.
En principio, el sistema de servicio de espera es considerado ms satisfactorio que los mtodos mencionados anteriormente. Pero su desventaja real es evaluada en el momento en que un paciente previamente
clasificado en una de sus categoras, ya sea por efectos del tratamiento
o por la demora en la presentacin de la atencin mdica, cambia sbitamente de nivel de categorizacin. En conclusin, el sistema de servicio de espera slo pospone la tensin entre la demanda y la prestacin
de la atencin mdica integral.
18
(Captulo 2)
Habla
No
Postergado
S
Respira
S
Frecuencia
ventilatoria
No
Abre va
area
Respira
No
Expectante
S
Inmediato
< 30
> 30
Llenado
capilar
>2
Control de
seg hemorragias
< 2 seg
Obedece
rdenes
No
S
Postergado
Figura 22. Algoritmo del sistema START.
SISTEMA START (SIMPLE TRIAGE

AND RAPID TREATMENT)
Es un sistema basado en una evaluacin rpida, sencilla e individual
efectuada por personal con conocimientos mdicos limitados. Su
estructura funcional se basa en el algoritmo de la figura 22.
En resumen, el desarrollo de ndices y sistemas de clasificacin de
lesionados resulta esencial para aumentar la eficiencia del sistema de
atencin coordinada en urgencias. Los sistemas descritos en este captulo no son an ideales, pero por el momento resultan de gran utilidad,
y han establecido pautas de investigacin para contar en el futuro con
un sistema de clasificacin de lesionados que sea objetivo, adecuado
y completo para todo tipo de pacientes, y que a su vez sea sencillo y de
fcil aplicacin para el personal mdico y paramdico que se encuentra
laborando en las reas de urgencias y ambulancias, areas y terrestres,
del sistema de atencin coordinada de urgencias.
3
Principios fisiolgicos en
transportacin aeromdica
Es esencial un profundo conocimiento de la fisiologa de vuelo para

proporcionar un ptimo cuidado del paciente en el medio aeromdico.
Las respuestas fisiolgicas normales a los cambios de altitud son fuente
de complicaciones cuando se transporta un paciente en estado crtico.
Los lineamientos que aqu se exponen sirven para mantener alerta
al personal, tanto terrestre como areo, al valorar el riesgo/beneficio de
la aerotransportacin por helicptero y los cambios en el manejo que
se requieren con base en la fisiologa de vuelo.
LEYES DE LOS GASES. RESPUESTA FISIOLGICA

Las leyes de los gases gobiernan las respuestas corporales a los cambios
de presin atmosfrica (baromtrica), temperatura y volumen. Esto es
particularmente crtico cuando la aeronave asciende y desciende.
Ley de Boyle
A temperatura constante, el volumen de un gas es
inversamente proporcional a la presin a que est sujeto.
19
20
(Captulo 3)
Volumen
de
gas
Presin
atmosfrica
Altitud
Volumen
de
gas
Nivel del mar

0
760 mmHg
Figura 31. Ley de Boyle.
En otras palabras: a mayor altitud, mayor expansin de gas. En consecuencia, cuando una aeronave asciende, el volumen de gases contenidos en espacios cerrados del paciente o del equipo se incrementa por
la disminucin de la presin externa. En sentido inverso, cuando la aeronave desciende, los gases se comprimen (figura 31).
Estos cambios se pueden notar en la presin del pantaln antichoque
inflado, en la frecuencia y profundidad de la respiracin y en el flujo
de las soluciones intravenosas. Por efectos de la expansin del gas el
paciente puede experimentar nusea y vmito, necesidad de orinar e incremento del dolor. El aire en los globos de los tubos endotraqueales
tambin se expande; esta situacin es mnima si se inflan con agua (recuerde cambiar el agua por aire en el momento del aterrizaje). La tripu-
Principios fisiolgicos en transportacin aeromdica
21
lacin aeromdica que vuela con resfriado o sinusitis puede experimentar molestias por los cambios de altitud.
Ley de Dalton
La presin de una mezcla de gases es igual a la suma de
las presiones parciales de los gases que la componen.
La atmsfera de la tierra est compuesta por nitrgeno (78%), oxgeno
(21%) y otros gases (1%). Es importante recordar que la concentracin
de oxgeno permanece en 21% sin importar la altitud. Sin embargo,
cuando la altitud se incrementa y la presin atmosfrica disminuye, la
expansin del gas ocasiona que la disponibilidad de oxgeno disminuya. La hipoxia es el resultado de los cambios de presin.
La presin atmosfrica a nivel del mar es de 760 mmHg; cuando se
multiplica por la concentracin porcentual del gas obtenemos la presin parcial de dicho gas.
Ley de Charles
A presin constante, el volumen de un gas es

directamente proporcional a la temperatura absoluta.
La temperatura, al incrementarse, ocasiona que las molculas del gas
se muevan ms rpidamente, generando fuerzas que provocan la expansin del volumen. Como ejemplo, el oxgeno liberado por un ventilador est calculado a 24 _C; por ello el volumen corriente se incrementa cuando el oxgeno es calentado en el cuerpo (figura 32).
Ley de Henry
El peso de un gas disuelto en un lquido es directamente
proporcional al peso del gas arriba del lquido.
Esta ley se aplica a gases disueltos en lquidos. La presin parcial del
gas es el factor que restringe la cantidad de gas que se puede disolver.
La enfermedad por descompresin es el ejemplo fsico de esta ley. Si
un buzo asciende rpidamente se forman burbujas en su sangre, lo que
resulta en una condicin llamada bends.
22
(Captulo 3)
Volumen
de
gas
Temperatura
Volumen
Volumen
de
gas
Figura 32. Ley de Charles.
Ley de Graham
El coeficiente de difusin de un gas en un medio lquido
est directamente relacionado con la solubilidad del gas y
es inversamente proporcional al cuadrado de su densidad
o su peso molecular gramo.
Por el factor de solubilidad, el bixido de carbono es aproximadamente
19 veces ms difundible que el oxgeno.
REQUERIMIENTOS DE OXGENO SUPLEMENTARIO

La ecuacin de oxgeno ms significativa para la transportacin aeromdica por helicptero es la de requerimiento de oxgeno por altitud.
Esta ecuacin determina la cantidad de oxgeno a cualquier altitud,
basada en los siguientes principios:
23
S El incremento en la altitud requiere incremento de oxgeno.

S La disminucin en la altitud requiere disminucin de oxgeno.
S Los vuelos de larga duracin, a gran altitud, requieren mantener
suplemento de oxgeno; las necesidades de oxgeno deben ser
recalculadas por la altitud del destino.
La ecuacin de requerimientos de oxgeno por altitud es:
FIO 2 requerido +
FIO 2
BP 1
BP 2
Donde:
FIO2 = fraccin inspirada de oxgeno que el paciente est recibiendo.
BP 1 = presin baromtrica en el sitio de origen.
BP 2 = presin baromtrica en el sitio de destino.
Cuadro 31. Altitud y presin baromtrica

Altitud (pies)
Presin baromtrica
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
7 000
8 000
9 000
10 000
11 000
12 000
13 000
14 000
15 000
16 000
17 000
760
733
706
681
656
632
609
586
565
542
523
503
483
465
447
429
410
396
24
(Captulo 3)
Cuadro 32. Equipos de administracin de oxgeno

Mascarilla simple
Mascarilla con bolsa reservorio
Litros por minuto
Inspirado
de oxgeno
Litros por minuto
Inspirado
de oxgeno
5a6
6a7
7a8
40
50
60
6
7
8
9 a 10
60
70
80
100
Nota: los porcentajes de oxgeno liberados son variables e imprevisibles.
CAMBIOS SISTMICOS DEBIDOS A LA ALTITUD

Efectos hipxicos de la altitud
en el sistema nervioso central
Los efectos de la altitud en el sistema nervioso autnomo se encuentran
divididos en dos categoras principales: simpticos y parasimpticos.
La siguiente es una lista parcial de los efectos producidos por la altitud
en los sistemas y aparatos del organismo.
Cardiaco
Sistema nervioso simptico: incremento en la frecuencia y fuerza de
contraccin del msculo cardiaco (incremento del cronotropismo y del
inotropismo cardiaco).
Sistema nervioso parasimptico: disminucin de la frecuencia y de
la fuerza de contraccin del msculo cardiaco (disminucin del cronotropismo e inotropismo).
Vascular
Sistema nervioso simptico: vasoconstriccin perifrica severa o vasodilatacin esplcnica y coronaria moderada.
Sistema nervioso parasimptico: nicamente vasodilatacin.
Respiratorio (bronquios)
Sistema nervioso simptico: broncodilatacin.
Sistema nervioso parasimptico: broncoconstriccin.
25
Neurolgico
Sistema nervioso simptico: dilatacin pupilar (midriasis).

Sistema nervioso parasimptico: constriccin pupilar (miosis).
Efectos de la hipoxia en el sistema nervioso central: las clulas nerviosas no mantienen oxgeno de reserva. Por lo tanto, su capacidad funcional disminuye en estado de hipoxia. Los estudios del flujo de irrigacin cerebral muestran hipoxia en el cerebro con presin arterial de
oxgeno a partir de 50 torr. Segn la condicin del paciente, el nivel
funcional normal y el nivel de actividad durante el vuelo, los efectos
de la hipoxia pueden ocurrir a mayores niveles de presin arterial de
oxgeno. Las tripulaciones, as como los pacientes, deben ser vigiladas
de cerca con el fin de detectar los siguientes signos y sntomas de hipoxia (consultar Hipoxia ms adelante en este mismo captulo):
S Signos y sntomas iniciales: excitacin, hiperactividad generalizada, habla sin parar, movimientos activos.
S Signos y sntomas posteriores: depresin, incapacidad para razonar y trabajar, disminucin de la capacidad de atencin, disminucin de criterio, fallas en la memoria, deterioro del campo
visual y de la profundidad del campo de percepcin.
S Resultados de la hipoxia continua: incremento del estado de
confusin mental, disminucin de la capacidad sensorial, incapacidad para racionalizar o distinguir estmulos sensoriales a la
vista, auditivos, de sabor y dolor, y estado de inconsciencia.
Efectos de la altitud en el odo medio e interno

Odo medio
La membrana timpnica separa al odo medio del externo. La comunicacin entre el odo medio y la atmsfera se lleva a cabo a travs de las
trompas de Eustaquio, mecanismo de vlvula de una va que permite
al aire escapar, mas no retornar al odo medio. Pueden suscitarse alteraciones en el odo medio como resultado de cambios de altitud.
La sensacin de tener tapado el odo puede ocurrir durante el ascenso
porque ste no permite el movimiento pasivo del aire de la nasofaringe
al odo medio. A medida que la velocidad de ascenso o la descompre-
26
(Captulo 3)
sin aumentan, el aire es ventilado o liberado ms rpidamente, causando dolor, sensibilidad y/o sangrado.
La presin externa, al incrementarse durante el descenso, puede disminuir las vibraciones en la membrana timpnica. Esto dificulta la capacidad para escuchar. El equilibrio en el odo debe lograrse a travs
de maniobras activas, como tragar, bostezar, mascar chicle o bien mediante una maniobra de Valsalva.
La presencia de una infeccin en las vas areas superiores de los pacientes o de las tripulaciones puede traer por consecuencia el bloqueo
de las trompas de Eustaquio y posiblemente la ruptura de la membrana
timpnica. Los tripulantes con sinusitis o resfriados no deben volar.
No existen altitudes especficas en aeronaves con cabina presurizada o no presurizada para que estas condiciones se produzcan. La severidad del problema depende de la condicin inicial y el ritmo de ascenso
descenso, as como de los mecanismos individuales de compensacin.
Odo interno
Las membranas otlicas y los canales son responsables de la percepcin de los movimientos a travs del eje vertical. La sensacin de inclinacin y la sensacin de coriolis (efecto de rotacin) son dos efectos
inmediatos de la perturbacin del odo interno.
La sensacin de inclinacin ocurre durante vuelos en condiciones
IFR (por instrumentos). La percepcin del piloto y el horizonte artificial no concuerdan. En lugar de confiar en los instrumentos, el piloto
puede inclinar su cuerpo hacia la postura en la que considera que se encuentra realmente, buscar la referencia vertical e inclinar las alas, sacando de curso el helicptero.
La ilusin de coriolis se genera a partir de una combinacin de perturbaciones en el ojo, el odo y propioceptivas. Perturba por completo
la percepcin vertical del piloto y se acompaa de vrtigo y prdida
completa del sentido del movimiento.
Efectos de la altitud en el aparato respiratorio

Neumotrax
El neumotrax debe ser identificado y tratado antes del transporte. El
paciente puede presentar una prdida sbita de aire, dolor agudo, tos
27
seca o estertores. Estos sntomas pueden variar de moderados a severos. La auscultacin revela ausencia o disminucin significativa de ruidos respiratorios en el rea afectada. Una placa de rayos X mostrar la
ausencia de la silueta pulmonar.
Un paciente con neumotrax es susceptible de sufrir un mayor colapso de su pulmn daado en la altitud, debido a la expansin del aire
atrapado. La oxigenacin se ve comprometida, as que se debe cumplir
con los requerimientos de oxigenoterapia. Al preparar al paciente para
ser transportado, debe ser realizada una toracotoma por aguja o la insercin de una vlvula por el trax. Son esenciales la observacin cuidadosa de la condicin del paciente y la prevencin de su agravamiento, as como la toma de acciones orientadas a prevenir un neumotrax
a tensin.
Neumotrax a tensin
El neumotrax a tensin es una situacin que compromete la vida del
paciente. Los signos y sntomas incluyen desviacin de la trquea y el
mediastino en general hacia el lado no afectado, disminucin de la expansin del trax del lado afectado, disnea severa y/o cambios en el nivel de conciencia. Esta situacin deber ser manejada inmediatamente
por medio de una descompresin torcica. Si una herida abierta ha sido
tapada con un apsito, ste deber removerse. Si ocurri una lesin cerrada, debe considerarse la toracotoma con aguja o la colocacin de
una vlvula torcica.
Todo paciente con ventilacin artificial debe vigilarse para evitar un
neumotrax a tensin.
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica presentan
una variedad de sntomas debido a los diferentes tipos de enfermedades
involucradas. Segn la ley de Graham, algunos pacientes pueden retener bixido de carbono, por lo que se podra requerir oxgeno suplementario.
Estos pacientes son proclives a generar tapones de moco, lo cual incrementa el riesgo de un neumotrax debido a la tensin generada en
el pulmn por detrs de dicho tapn.
28
(Captulo 3)
Efectos de la altitud en otros sistemas

Aparato gastrointestinal
El aire presente en el canal alimentario se expande durante el ascenso
y se elimina normalmente por la boca. Sin embargo, los pacientes con
problemas abdominales, particularmente con oclusin intestinal, son
susceptibles a las nuseas, el vmito y la distensin abdominal debida
a la expansin del aire; por ello es recomendable colocar sonda nasogstrica a derivacin antes de iniciar el vuelo. Con el fin de evitar la
expansin de estos problemas, no se debe ingerir bebidas carbonatadas.
Aparato genitourinario
La vejiga es un saco hecho de msculo liso que se encuentra parcialmente lleno de fluido. Esto permite su expansin hasta 450 mL con slo
10 cm de presin ejercida. Una mayor expansin por el aire o fluidos
hace que la presin aumente rpidamente. Vaciar la vejiga o colocar
una sonda de Foley a derivacin puede aliviar el problema.
Consideraciones en caso de embarazo

En altitud por arriba de los 5 000 pies, donde la presin arterial de oxgeno se encuentra por debajo de los 70 torr, la hipoxia materna es un
punto que debe ser considerado. La presin de oxgeno fetal y en la
vena umbilical es de 27 mmHg, con lo que resulta un producto normalmente hipxico. Un estudio llevado a cabo por Helliott provee evidencia indirecta de que la hipoxia fetal no se hace patente con presurizaciones de cabina de 1 100 a 7 000 pies en vuelos de hasta 80 minutos de
duracin.
El efecto de la ley de Boyle en una paciente embarazada se manifiesta en el incremento de los gases intestinales. El incremento de la presin en el tero puede incrementar el estmulo del mismo. Estos cambios tambin pueden hacer que el producto se vuelva ms activo,
agregando con ello estmulos al tero.
Con el aumento en el tamao del tero, la paciente embarazada frecuentemente experimenta necesidad de orinar. Con los cambios de altitud, esto puede volverse urgente. La paciente debe vaciar su vejiga an-
29
tes de ser transportada, o bien se le deber colocar una sonda de Foley

a derivacin con el fin de minimizar la incomodidad del traslado.
Barotrauma
El barotrauma abarca varias entidades: barosinusitis, barootitis media
(revisada en los efectos de la altitud del odo medio e interno), baroodontalgia y barobariotrauma.
Barosinusitis
Esta situacin se debe al atrapamiento de aire en la regin del esqueleto
frontal y el maxilar debido a inflamacin o edema. La sintomatologa
incluye epistaxis, dolor de la cara y en el maxilar, as como lagrimeo.
Esta condicin prevalece ms en el descenso.
Puede ser atenuada volviendo a la altitud original e iniciando nuevamente el descenso a un rgimen ms lento. La barosinusitis puede evitarse si no se vuela al estar resfriado o si se tienen obstruidos los conductos sinusales.
Barodontalgia
La barodontalgia ocurre en presencia de caries o abscesos dentales,
amalgamas u obturaciones que dejaron aire atrapado. Los sntomas incluyen un dolor muy severo en el maxilar o los dientes. Esta situacin
prevalece ms durante el ascenso. Las amalgamas y obturaciones pueden desprenderse incluso a baja altitud.
Barobariotrauma
Se trata de una situacin que ocurre en presencia de obesidad. El tejido
adiposo contiene altas concentraciones de nitrgeno. Con los cambios
de presin, la ya de por s frgil membrana celular del tejido adiposo
se debilita, liberando nitrgeno al torrente circulatorio, con una alta
concentracin de lpidos. El resultado es la formacin de mbolos grasosos y el incremento del contenido del nitrgeno en la sangre. Una dieta estricta de carbohidratos tiende a romper los cuerpos grasos liberando lpidos y mbolos grasosos al torrente circulatorio.
30
(Captulo 3)
El efecto del barobariotrauma puede ser minimizado colocando al

paciente obeso bajo oxigenoterapia durante 15 minutos antes de iniciar
el transporte. El oxgeno ayuda a barrer el nitrgeno en el paciente. El
personal mdico de vuelo debe estar al pendiente de los siguientes sntomas de embolismo graso en los pacientes obesos:
S
S
S
S
S
Disnea severa.
Dolor precordial.
Petequias en el cuello, hombros y axilas.
Palidez.
Taquicardia.
Edema pulmonar por altitud elevada

A esta enfermedad se le conoce tambin como mal de montaa, porque
es habitual verla en gente que se aclimata a una altitud mayor a los
9 000 pies, se desplaza a una altitud menor y luego vuelve a ascender,
ejercitndose vigorosamente por la prctica de esqu o montaismo.
Sus sistemas corporales tratan de compensar el esfuerzo provocando
una sobrecarga en su circuito pulmonar y edema cerebral.
El edema cerebral se debe a una congestin vascular. Inicialmente,
la hipoxia genera vasoconstriccin, lo cual exacerba la hipoxia. Esto
conduce a una vasodilatacin refleja para incrementar la perfusin cerebral, lo cual genera, por consiguiente, un mayor edema.
La etiologa pulmonar an se desconoce. Una teora apunta a que se
produce un efecto en la coagulacin, lo que provoca cogulos de fibrina en los pulmones. Otra sugiere una vasoconstriccin dispareja con
la altitud, lo que resulta en un edema pulmonar intersticial.
El mal de montaa puede ocurrir en cualquier grupo de edad o de
sexo. La manifestacin clnica es similar a la neumona o al infarto
agudo del miocardio.
La sintomatologa incluye:
S
S
S
S
S
Taquicardia, palpitaciones.
Cefalea.
Debilidad.
Dificultad para dormir.
Somnolencia o letargo.
S
S
S
S
S
31
Dolor en la espalda.
Anorexia.
Piel tibia o enrojecimiento de la piel por 24 horas.
Nuseas y vmito (comn en los nios).
Una placa de rayos X mostrara edema pulmonar y una silueta
cardiaca normal.
Estos pacientes mejoran a medida que se van alcanzando alturas de

vuelo menores, y el oxgeno ambiente se incrementa o se administra a
100%.
Descompresin rpida
La descompresin rpida ocurre cuando una aeronave presurizada

pierde la presin de su cabina. Esto genera una cada rpida de la temperatura y la formacin de niebla dentro de la cabina, lo cual puede
crear problemas y producir desorientacin.
El estado de conciencia prevalece 45 segundos a 30 000 pies si ocurre la descompresin. El cuadro 33 proporciona los lmites de tiempos
segn diferentes altitudes.
Cuando ocurre una descompresin rpida se deben aplicar los siguientes procedimientos de urgencias:
1. El piloto debe colocarse una mascarilla de oxgeno.
2. El tcnico en urgencias mdicas debe colocarse tambin una
mascarilla de oxgeno.
Cuadro 33. Lmites de tiempo para descompresin
Altitud (pies)
Normal
Descompresin rpida
+ 40 000
15 seg o <
15 seg o <
40 000
15 a 20 seg
7 a 10 seg
35 000
30 a 60 seg
15 a 30 seg
30 000
1 a 1.5 min
30 a 45 seg
25 000
3 a 5 min
1.5 a 2.5 min
22 000
10 min
5 min
15 000
20 a 30 min
32
(Captulo 3)
3. Hay que administrar oxgeno al paciente y asegurar el equipo.

No se deben pinzar los catteres, los tubos torcicos, etc.
Enfermedad por descompresin

Esta enfermedad slo se relaciona con los efectos de la altitud. Con la
prdida de la presurizacin de la cabina, la altitud lmite o umbral es
de 18 000 pies (pero rara vez por debajo de 25 000 pies). La presin de
la cabina a 30 000 pies o ms por periodos mayores a los 5 o 10 minutos
puede precipitar la enfermedad.
Manifestaciones clnicas
La enfermedad por descompresin puede causar problemas pulmonares, como embolismo y tos.
La tos es paroxstica, seca e involuntaria, asociada con dolor precordial y sensacin de sofocamiento.
Despus de la exposicin a la descompresin a 30 000 pies o ms,
puede ocurrir un colapso tardo por descompresin, con los siguientes
sntomas:
S
S
S
S
S
Extremidades fras y sudorosas.

Palidez facial.
Visin borrosa.
Cefalea.
Sensacin de compresin en la parte baja del trax y del abdomen.
S Dolor en las articulaciones y en las extremidades.
S Cianosis extrema.
El tratamiento incluye el descenso rpido, oxgeno a 100% y transporte

a una instalacin mdica equipada con cmara hiperbrica.
Fatiga de vuelo
Hipoxia
La hipoxia se define como un aporte deficiente de oxgeno para la funcin de las clulas. La hipoxemia es un dficit anormal de oxgeno en
la sangre. Existen cuatro categoras de hipoxia:
33
1. Hipoxia hipxica: es una presin arterial de oxgeno inadecuada provocada por una reduccin del mismo en la atmsfera, o
bien a intercambio inadecuado en el nivel de la membrana alveolocapilar.
2. Hipoxia anmica: causada por una reduccin en la capacidad
de transporte de oxgeno por la hemoglobina, como se ha demostrado en la anemia, la intoxicacin por monxido de carbono, etc.
3. Hipoxia por estancamiento: ocurre cuando el gasto cardiaco
no cubre la demanda de los tejidos; puede resultar en choque, encharcamiento de lquidos y probablemente en paro cardiaco.
4. Hipoxia histotxica: prevalece cundo los tejidos no son capaces de utilizar el oxgeno disponible, como en el caso del envenenamiento por cianuro.
Los datos clnicos de la hipoxia son:
Objetivos
S A 10 000 pies, hiperventilacin y deterioro en el desempeo de
las tareas por efectuar.
S A 18 000 pies, cianosis, confusin, criterio pobre e incoordinacin muscular.
S Por arriba de los 20 000 pies, las extremidades superiores se agitan, sobrevienen convulsiones y se cae rpidamente en estado de
inconsciencia.
Subjetivos
S A 5 000 pies hay visin borrosa y en tnel.
S A 10 000 pies se experimenta una gran necesidad de aire, aprensin, fatiga, nuseas, mareos y episodios de escalofros.
S A 15 000 pies se experimenta entumecimiento, hormigueo, euforia y beligerancia.
Tal como se observa en los cuadros de altitud, la disponibilidad de oxgeno disminuye al incrementarse la misma. Existen otros factores que
pueden contribuir a aumentar la hipoxia, como neumona, enfermedad
pulmonar obstructiva crnica, asma agudo, neumotrax, infarto agu-
34
(Captulo 3)
do, choque, prdida de sangre, tabaquismo, temperatura, condicin fsica y otros. La hipoxia que resulta de cualquier condicin anormal, experimentada por la tripulacin o el paciente, se intensifica con los
cambios de altitud. Existen cuatro etapas de hipoxia:
1. Etapa de indiferencia: la visin nocturna decae aproximadamente 28%, la frecuencia cardiaca y ventilatoria se incrementan,
y la persona no se entera de los sntomas.
2. Etapa de compensacin: la visin nocturna se reduce a 50% y se
presentan adems todos los signos de la etapa de la indiferencia.
3. Etapa de perturbacin: da inicio la etapa de prdida de los sntomas. Se experimenta necesidad de aire, cefalea, amnesia, disminucin del estado de alerta y beligerancia. Puede haber nuseas
y vmito, particularmente en los nios.
4. Etapa crtica: con incapacidad para mantenerse erguidos, rpidamente seguida por la inconsciencia, convulsiones, coma y
muerte.
Si se ignoran los signos y sntomas de la hipoxia en los pacientes y la
tripulacin, puede sobrevenir la muerte. La oxigenoterapia es la principal intervencin que debe efectuarse para ambos. El tipo y la concentracin del oxgeno proporcionado dependern de la condicin del paciente y de la tripulacin.
La presin baromtrica
Revisada en la ley de Boyle.
Fatiga
Existe un abanico de factores que contribuyen a la fatiga de la tripulacin y del paciente, como estado general de la salud, tabaquismo, alcohol, vibraciones, ruido, temperatura, rotacin de turnos, dieta, hipoxia,
fuerza de gravedad y cambios baromtricos. Los pacientes que requieren transportacin aeromdica tienen una condicin fsica comprometida; por lo tanto, la fatiga sobreviene en ellos muy rpidamente. Adems, debe considerarse en el estado de fatiga de la tripulacin el desgaste
fsico y mental que supone el cuidado continuo de pacientes en estado
35
crtico. La meta de la tripulacin aeromdica debe consistir en minimizar la fatiga descansando bien, seguir una dieta, mantenerse hidratado
y reducir hbitos de tabaquismo.
Factores trmicos
A medida que la altitud de la aeronave se incrementa, la temperatura
ambiente disminuye. Esta fluctuacin de la temperatura afecta en forma importante al organismo.
Altas y bajas temperaturas medioambientales generan turbulencias.
stas no slo incrementan el estrs de los pacientes y las tripulaciones,
sino que tambin propician el mareo y la desorientacin.
Deshidratacin
Muchos pacientes se encuentran deshidratados antes de su transportacin por su edad, dieta, el proceso mismo de su enfermedad o por trauma. Con la adicin de las vasoconstricciones o la vasodilatacin circulatoria provocada por los cambios de altitud y la atmsfera ms seca de
la cabina, la reposicin de lquidos debe considerarse a tiempo. El oxgeno debe ser hmedo para minimizar la resequedad de las mucosas.
Ruido
El ruido es generado por la planta motriz (pistn, turbohlice, turbina
o turboventilador), la hlice o los rotores de la aeronave. Esto impide
que se puedan auscultar los campos pulmonares, el corazn o el abdomen del paciente; para compensarlo, la tensin arterial puede ser palpada, la funcin pulmonar puede verificarse inspeccionando la expansin
del trax y su frecuencia, y la condicin abdominal se analiza revisando su distensin o el incremento del dolor.
El ruido puede afectar temporalmente la capacidad auditiva de la tripulacin y contribuir a una prdida gradual del odo. Se recomienda
que la tripulacin porte tapones o una diadema para evitar el ruido. Lo
mismo debe proporcionarse al paciente, principalmente si cursa con algn trastorno de tipo convulsivo, preeclampsia o eclampsia.
Vibraciones
Las vibraciones que genera la aeronave pueden provocar vasoconstriccin perifrica y sobrepasar los mecanismos de refrigeracin o enfria-
36
(Captulo 3)
miento del cuerpo, reduciendo con ello la capacidad de transpirar. Los

efectos de la vibracin pueden ser agravados indistintamente por altas
o bajas temperaturas.
En los pacientes hipotrmicos, la vibracin puede empeorar su condicin; en pacientes hipertrmicos puede retrasar la capacidad natural
del cuerpo para refrescarse. Ambos tipos de pacientes deben ser observados muy de cerca.
FUERZAS GRAVITACIONALES (FUERZAS G)

Las fuerzas gravitacionales se ejercen sobre el cuerpo en el ascenso y
el descenso. Si bien no son significativas en la mayora de las aeronaves
utilizadas para tansportacin aeromdica, es importante estar consciente de ellas.
Las fuerzas G pueden ser un indicador para la posicin del paciente
en algunas aeronaves. Su efecto en el paciente es determinado por el
peso y balance del empuje gravitacional, y la fuerza centrfuga tiende
a alterar el flujo sanguneo en el organismo en proporcin a la intensidad de la fuerza aplicada. Cuando se aplican al organismo fuerzas G
positivas (G+), la sangre tiende a quedarse estancada en la parte baja
del cuerpo; lo contrario ocurre al aplicar al organismo fuerzas G negativas (G).
La colocacin del paciente en algunas aeronaves puede reducir o
incrementar los efectos de la fuerza gravitacional, como se expone a
continuacin.
Corazn
Considere colocar al paciente con la cabeza hacia la parte de atrs de
la aeronave. En el ascenso esto puede mejorar la fuerza G, al estancar la sangre de la parte superior del cuerpo, lo cual puede ser de ayuda
en la perfusin del miocardio.
Sobrecarga de lquidos
Considere colocar al paciente con la cabeza hacia el frente de la aeronave. Esto debe mejorar la fuerza G+, al estancar la sangre en las piernas.
37
Cuadro 34. Terminologa para describir

la fuerza impuesta al organismo
Direccin de la fuerza*
De la cabeza a los pies (positiva)
De los pies a la cabeza (negativa)
Del pecho al dorso (transversa)
Del dorso al pecho (transversa)
Derecha a izquierda (I lateral)
Izquierda a derecha (D lateral)
Trmino
+Gz
Gz
+Gx
Gx
+Gy
Gy
* Basada en la posicin del helicptero.
Trauma de crneo
Considere colocar al paciente con los pies hacia la parte trasera del
avin; esto puede mejorar su fuerza G+, estancando la sangre en las
extremidades inferiores. Con ello se puede ayudar a reducir los riesgos
de que se incremente la presin intracraneana durante el despegue.
Secuestro al tercer espacio

El secuestro al tercer espacio es la prdida de flujo del espacio intravascular hacia los tejidos, causado por el incremento en la presin intravascular o en la permeabilidad de las membranas celulares. Esto se
ve favorecido por la vasoconstriccin o vasodilatacin del sistema
vascular. Otras acciones de desgaste por la temperatura, la vibracin,
cambios en las fuerzas o cambios gravitacionales, pueden causar o
agravar el problema.
Los signos y sntomas incluyen edema, deshidratacin, aumento de
la frecuencia cardiaca y baja de la tensin arterial, lo cual puede suscitarse en vuelos de larga duracin o a gran altitud.
MEDIDAS PREVENTIVAS
Los nueve factores de fatiga pueden afectar al paciente y a la tripulacin. La tripulacin debe anticiparse a los efectos de la fatiga antes del
transporte. Hay que efectuar las intervenciones apropiadas previas y
durante el vuelo, para minimizar los efectos en los pacientes.
38
(Captulo 3)
Algunos de estos factores estn fuera del control de la tripulacin.

Sin embargo, los efectos se pueden reducir siguiendo las siguientes recomendaciones:
S Estar bien descansados.
S Evitar fumar en altitud.
S Permanecer sentados con el cinturn colocado para reducir la
vibracin.
S Evitar alimentos y bebidas que produzcan gases.
S Evitar masticar chicle durante el ascenso.
S Evitar volar resfriados o con una infeccin del odo.
Antecedentes histricos
de la transportacin
aeromdica por helicptero
Desde tiempos muy remotos se han presentado individuos con lesiones

agudas que requieren tratamiento urgente. En la poca bblica se menciona la asistencia y transporte de pacientes, quizs la manifestacin
incipiente de la atencin prehospitalaria actual. Durante la era napolenica se utilizaban carrozas tiradas por caballos, denominadas ambulances volantes, para la asistencia de los heridos en batalla (figura 41).
Con la modernizacin de los medios de transporte y el desarrollo de la
ciencia mdica se avanza notablemente en los conceptos de atencin
de urgencias y la evacuacin de lesionados, por lo cual se cuenta en la
actualidad con ambulancias excelentemente equipadas con personal
entrenado en la atencin de urgencias, adems de medios de transportacin area.
Los primeros servicios de cuidados mdicos mviles fueron desarrollados en 1898, en Rusia y estaban dirigidos a las vctimas de accidentes de trfico. En 1959, en Mosc se implantaron sistemas civiles
para la atencin prehospitalaria, utilizando en las ambulancias personal mdico y paramdico. En la actualidad existe en Mosc, Leningrado y Kiev un nmero telefnico para llamadas en demanda de atencin
mdica de urgencia. Durante el decenio de 1950, Alemania introdujo
39
40
(Captulo 4)
Figura 41. Ambulances volantes.
unidades mviles de cuidados mdicos en las ciudades de Heidelberg

y Mainz. Blgica e Italia, en esa etapa, incrementaron el nmero de ambulancias y las dotaron de equipo de reanimacin a cargo de un mdico.
En Inglaterra se crearon unidades mviles de cuidados especializados, escuadrones areos para pacientes obsttricas y peditricos, unidades de cuidados coronarios y ambulancias para cuidados intensivos.
Los servicios de atencin aeromdica se expandieron a frica y Australia; asimismo, comenz la creacin de sistemas mviles para atencin de urgencia en Israel, Japn, Francia y EUA.
Un avance importante en la transportacin area de lesionados es la
utilizacin del helicptero porque permite traslados eficientes y asistir
directamente a la escena del accidente, depositando al lesionado en la
unidad hospitalaria. El uso del helicptero para esta actividad fue desarrollado durante las guerras de Corea y Vietnam (figuras 42 y 43),
y actualmente se ha adoptado en la prctica civil para el traslado de
pacientes graves.
A travs de proyectos experimentales, como el Flatiron, el AMES,
el Sistema de Cuidado Mdico de la UCLA, el CARESOM, el MAST
y el HASTE, se establecieron los principios para la implantacin de los
servicios de helicpteroambulancia dirigidos a la poblacin civil. Algunos de los elementos fundamentales que se deben tomar en cuenta
son:
Antecentes histricos de la transportacin aeromdica...
41
Figura 42. Empleo del helicptero para el transporte de lesionados.
Figura 43. El uso del helicptero para el transporte de heridos inici durante las guerras de Corea y Vietnam.
42
(Captulo 4)
S Establecer planes acordes con las polticas de la comunidad donde se pretenda poner en prctica el programa de helicpteroambulancia.
S Definir procedimientos de trabajo y analizar peridicamente los
ndices costoeficiencia del programa.
S Incluir el servicio de helicpteroambulancia dentro de un programa de multiservicios, para reducir el costo de operacin.
S Contar con tripulaciones aeromdicas profesionales y disciplinadas, a fin de mantener la calidad de la atencin.
PROYECTOS PILOTO EXPERIMENTAL

DE HELICPTEROSAMBULANCIA
EN POBLACIN CIVIL
Operacin Flatiron. Cooperacin civilmilitar
Despus de los sucesos de Vietnam, el ejrcito de EUA decidi evaluar
el rescate y transportacin de sobrevivientes de las emergencias areas
civiles cercanas al Army Aviation Center, en Fort Rucker, Alabama. La
tripulacin del helicptero auxiliaba en la supresin de focos de incendio y en el rescate del personal lesionado de los restos de la aeronave,
iniciando el tratamiento mdico y la evacuacin de las vctimas hacia
lugares donde se les proporcionasen cuidados mdicos. Simultneamente, la seccin de medicina de aviacin del Brooke Army Medical
Center en Fort Sam, Texas, realizaba servicios similares en sus cercanas. sta fue la primera experiencia civil, y sent las bases para la fundacin de un proyecto conforme a la Highway Safety Act de 1996.
Proyecto AMES (Air Medical Evacuation System)

En junio de 1967 la Universidad Estatal de Arizona inici estudios sobre el uso de helicpteros para proporcionar cuidados mdicos de urgencia y la consecuente transportacin de lesionados en accidentes de
trnsito. El programa estaba dirigido preferentemente a las reas rurales, pero tambin fue utilizado en las reas suburbanas de Phoenix. Se
us el helicptero Fairchild Hiller FH 1100, despachndolo hacia cua-
43
tro regiones operacionales y coordinando el servicio a travs del despachador de la polica estatal. El proyecto AMES demostr que el helicptero puede ser utilizado en cualquier regin de EUA.
Sistema de cuidado de la UCLA.

Posibilidad del servicio urbano
Se estableci la cooperacin entre la Universidad de California y las

autoridades de la ciudad de Los ngeles, en un proyecto financiado por
el Departamento de Transporte de EUA, para estudiar la posibilidad del
Metropolitan Aeromedical System. Se utiliz el helicptero Bell Jet
Ranger para cuantificar el tiempo de respuesta desde el momento en
que se presenta el accidente hasta la prestacin de la atencin mdica,
considerando que en un rea urbana la introduccin del helicptero
como medio de transporte reducira dicho tiempo. Se despach el Bell
Jet Ranger al mismo tiempo que las ambulancias terrestres, con el fin
de contar con un parmetro de comparacin. En esta rea urbana en
particular, los tiempos de respuesta obtenidos de ambos vehculos fueron comparables. La razn de este hecho es la gran eficiencia de los servicios de ambulancia y rescate en la ciudad de Los ngeles y el valle
de San Fernando. Este estudio indica tambin que el transporte de lesionados en helicptero puede realizarse sin riesgo en reas metropolitanas.
Proyecto CARESOM (Coordinated Air

and Rescue Endeavor, State of Mississippi)
El proyecto CARESOM realiz un estudio durante 15 meses con el
Aeromedical Service System de EUA, contemplando las facilidades
que podan obtenerse en la atencin de una urgencia. Se evaluaron los
helicpteros Bell Jet Ranger II A, Fairchild Hiller FH1100 y Hughes
500S. Se seleccion el Fairchild Hiller FH1100 para el proyecto y
las operaciones fueron coordinadas para la polica estatal de Mississippi. Las conclusiones obtenidas fueron:
S El traslado interhospitalario es ms largo en trmino de tiempo
y distancia que aqul derivado de accidentes de trnsito o enfermedad sbita.
44
(Captulo 4)
S Hasta 88% de los traslados de urgencia por accidentes de trnsito fueron cubiertos en un radio de 25 millas (40 km) alrededor
de la base metropolitana del helicptero.
S Slo 6% de los servicios aeromdicos fueron afectados por poca
visibilidad o condiciones climatolgicas adversas, en contraste
con 12% de servicios terrestres afectados por el clima o el congestionamiento de trnsito.
S El tiempo medio de respuesta del helicptero fue 12 minutos
menor que el de las unidades terrestres.
S A juicio de los mdicos que recibieron a los pacientes en la unidad hospitalaria, en 11% de los rescatados el ahorro adicional
del tiempo de respuesta proporciona suficiente garanta para el
uso del helicptero.
Proyecto MAST (Military Assistance

to Safety and Traffic)
En julio de 1970 el Departamento de Defensa de EUA, en cooperacin
con los Departamentos de Transporte, Salud, Educacin y Bienestar,
instituy el MAST. Este proyecto contempla que el personal y equipo
aeromdicomilitar se encuentre preparado para ayudar a la poblacin
civil en caso de urgencia, incluyendo el transporte de suministros mdicos de emergencia, bsqueda y rescate y traslado de pacientes. En
75% de los casos el tiempo de respuesta del helicptero fue menor que
el de las ambulancias. La mortalidad fue de 53% cuando el tiempo de
respuesta del helicptero se present ms tardamente que el de las unidades terrestres, y se redujo a 20% cuando este tiempo fue menor. La
disminucin de la morbilidad fue de 20% en este estudio, y el ms alto
ndice de reducciones se present en los pacientes con padecimientos
cardiovasculares.
Estudio de helicpterosambulancias
en Pennsylvania. Tiempo de respuesta
y costo de operacin en multiservicios
Este estudio se llev a cabo en mayo de 1969. Para l se utiliz el helicptero Bell 47 J 2A. El tiempo de respuesta desde la notificacin al
45
helicptero hasta el ingreso de la vctima al hospital fue de 19.5 minutos, el menor tiempo de respuesta demostrado. La Philadelphia County
Medical Society ha incluido los servicios aeromdicos en el plan de
atencin a desastres de la ciudad. El helicptero Fairchild Hiller
FH1100 fue introducido al sistema dos semanas antes de concluir el
presente estudio, por lo cual no es posible evaluar sus caractersticas.
Las dos conclusiones principales del estudio son:
1. La demostracin del rpido tiempo de respuesta del helicptero
en reas metropolitanas.
2. El aceptable costo de operacin del helicptero cuando forma
parte de un programa de multiservicios.
Proyecto HASTE (Helicopter Assisted

Service to Emergencies)
Este proyecto se realiz en ocho ciudades del rea metropolitana de

MinneapolisSt. Paul, Minnesota, financiado por la Highway Safety
Act de 1966, dependiente del Departamento de Transporte de EUA.
Cinco hospitales con helipuerto sirvieron como unidades receptoras y
43 tcnicos en urgencias mdicas como tripulacin aeromdica. El proyecto gener cuatro conclusiones significativas:
1. El servicio de helicpterosambulancias en MinneapolisSt.
Paul y sus suburbios no es posible, por lo limitado del rea operacional y lo restringido de los sitios de aterrizaje.
2. El tiempo de respuesta de las ambulancias es casi tan rpido
como el del helicptero.
3. La polica muestra renuencia al uso del helicptero porque aade confusin en el sitio del accidente.
4. El Bell Jet Ranger, aunque estrecho en su espacio de trabajo, es
muy verstil, y es el helicptero ms indicado para este tipo de
servicios en reas metropolitanas.
Sin embargo, estas conclusiones no deben ser totalmente aceptadas,
pues en la ejecucin del proyecto HASTE se encontraron los siguientes
defectos:
46
(Captulo 4)
1. La restriccin del uso del helicptero nicamente para servicios

aeromdicos. Otras polticas lo utilizaban como parte del sistema de control de trnsito y, cuando se presenta un accidente,
para el servicio aeromdico.
2. La deficiente y particularmente difcil comunicacin con los
hospitales receptores. En este punto, debe aclararse que el proyecto contempla slo dos unidades hospitalarias receptoras,
pero consideraciones polticas originaron un cambio. No obstante, los 43 tcnicos en urgencias mdicas (pertenecientes a la
misma compaa de ambulancias) trabajaron adecuadamente con
los tres pilotos.
3. El proyecto oficial, aparentemente, no tuvo control total sobre
las finanzas, y por lo tanto gener dificultades con las autoridades policiacas y sus procedimientos.
4. Finalmente, el contratista del helicptero detall el anlisis de
costos de acuerdo con sus intereses.
El proyecto experimental HASTE proporcion, asimismo, elementos
valiosos para la comprensin de los problemas de administracin de los
servicios aeromdicos; entre sus enseanzas destacan:
1. Es necesario establecer planes de accin acordes con la poltica
de la ciudad.
2. Definir los procedimientos de trabajo y hacer un anlisis peridico de los costos y la eficiencia del servicio.
3. Contar con tripulaciones aeromdicas profesionales y disciplinadas, para mantener la calidad de la atencin mdica a los lesionados y un adecuado nivel operativo.
4. En programas futuros deber considerarse la importancia de
prestar varios servicios conjuntos.
5
Normas operativas en el sistema
de helicpterosambulancia
INTRODUCCIN
Puesto que la transportacin aeromdica por helicptero es uno de los
componentes del sistema coordinado de atencin de urgencias, debe
articularse perfectamente para cumplir los objetivos ms trascendentes, como la disminucin de la mortalidad y una mejor expectativa en
la calidad de vida. Sin embargo, tambin es importante su ptima utilizacin para mantener un buen ndice costoeficiencia. El sistema operativo se ha dividido en seis fases consecutivas que permiten proporcionar una respuesta ptima (figura 51).
FASE UNO: INGRESO AL SISTEMA

Inicia con la llamada secundaria de apoyo desde el sitio de la urgencia,
o bien desde la unidad hospitalaria que requiere transporte interhospitalario. Esta llamada es generada por un tcnico en urgencias mdicas,
una enfermera o un mdico cirujano, y debe contener la siguiente informacin:
S Edad y sexo del paciente.
47
48
(Captulo 5)
Ingreso
al
sistema
Registros
operativos
Despacho
aeromdico
Entrega
del
paciente
Transferencia
del
paciente
Atencin
mdica
prehospitalaria
Figura 51. Normas de operacin en el sistema de helicpterosambulancia.
S Lesiones o enfermedad que condicionan el estado crtico. En

este punto debe considerarse el mecanismo de lesin o el antecedente mdico.
S Evaluacin inicial del paciente: deben valorarse la reanimacin
iniciada y la posibilidad de continuidad a bordo; se incluirn los
signos vitales, la valoracin de Glasgow y la calificacin de
trauma.
S Propuesta de unidad hospitalaria receptora con base en criterios
de regionalizacin y categorizacin.
S Sitio propuesto para contacto con el helicptero alterno, considerando lo expuesto en el captulo 8.
S Condiciones climatolgicas imperantes en el sitio de contacto
propuesto.
FASE DOS: DESPACHO AEROMDICO

Con la informacin proporcionada se reevala la clasificacin del
paciente con base en el cdigo de triage (captulo 2). A continuacin
Normas operativas en el sistema de helicpterosambulancia
49
se presentan los criterios para el traslado aeromdico de pacientes por

helicptero que la Asociacin de Servicios Aeromdicos (AAMS), la
Asociacin Nacional de Mdicos en Servicios de Emergencia
(NAEMSP) y el Life Flight de la Universidad de California propusieron a la Comisin de Servicios Aeromdicos (CAMS) en junio del ao
1990, y que fueron publicados con su aceptacin en septiembre de ese
mismo ao.
Lineamientos
Criterios generales
S Vctimas de trauma que necesiten ser enviadas lo ms pronto posible a un centro de traumatologa.
S Pacientes que requieran soporte vital avanzado (monitoreo, medicamentos, equipo especfico) y que por falta de disponibilidad
de ambulancias terrestres no puedan recibirlo.
S Pacientes cuya condicin se agrave por el tiempo invertido durante el traslado interhospitalario va terrestre.
S Que el hospital de ingreso inmediato no cuente con el equipo
mdico ni el material adecuado para el tratamiento mdico requerido por el paciente.
S Pacientes cuya condicin requiere un centro especializado y que
el mdico est ntimamente ligado con los antecedentes traumatolgicos del paciente o, en su defecto, los antecedentes hospitalarios, si el mismo los ha recibido. Tambin si ha recibido quimioterapia o procedimientos invasivos.
S Que el tiempo de traslado al hospital especializado sea superior
a 15 minutos por tierra, o que los factores potenciales de retraso
asociados con la transportacin terrestre (trfico, obras, manifestaciones, accidentes u obstculos en el camino) deterioren el
estado del paciente.
S Que el tiempo de traslado al hospital general de zona sea superior al tiempo de traslado a un centro hospitalario especializado
en el tipo de lesiones o padecimientos del paciente.
S Que al utilizar una ambulancia terrestre de traslado se descuide
la zona de cobertura del servicio mdico de urgencia que tiene
asignada.
50
(Captulo 5)
S Situaciones en las que la ambulancia terrestre no pueda entrar o

salir de la escena del accidente por las condiciones del camino,
clima, obras o trfico.
S Operaciones de bsqueda o rescate de vctimas en zonas de difcil acceso (bosques, desiertos, lagos).
S Emergencias mayores.
Criterios para pacientes con trauma

S Extraccin de vctimas con tiempo de labor superior a 20 minutos.
S Accidente automovilstico en el que la carrocera se introduzca
en la cabina ms de 75 cm.
S Accidente automovilstico con eyeccin de las vctimas.
S Accidente automovilstico con muerte de un ocupante y uno o
ms sobrevivientes.
S Atropellamiento a ms de 30 km/h.
S Volcadura en la que los pasajeros presuntamente no utilizaban
los cinturones de seguridad.
S Que el eje delantero del vehculo salga de su posicin.
S Vctima eyectada por accidente motociclstico a ms de 30 km/h.
S Accidente en bicicleta, con prdida del estado de alerta.
S Aprisionamiento por cada de bultos de 50 kg o ms.
S Cadas de ms de 5 m de altura.
S Trauma penetrante en pelvis, abdomen, trax, cuello o cabeza
(con posibilidad efectiva de sobrevida).
S Traumatismo craneoenceflico con o sin escalpe, traumatismos
torcicos y abdominales.
S Amputacin parcial o total de una extremidad, sin incluir los
dedos.
S Dos o ms huesos largos fracturados, as como fracturas mayores de pelvis.
S Lesiones compresivas abdominoplvicas, torcicas o craneales.
S Hemorragias severas con tensin arterial sistlica menor de 90
mmHg.
S Quemaduras en ms de 18% de la superficie corporal o que involucren cara, manos, pies, vas areas, perineo; quemaduras por
descarga elctrica o por contacto con qumicos.
51
S Lesiones en cara o cuello que comprometan la va area.

S Lesiones en columna vertebral que produzcan parlisis de alguna extremidad y signos de alteracin o dficit neurolgico.
S Preahogamiento con o sin datos de hipotermia.
S Menores de 12 o mayores de 55 aos de edad con lesiones severas de trauma.
S Puntuacin de trauma menor a 12, puntuacin de Crams menor
a 8, escala de coma de Glasgow menor a 12 puntos.
S Pacientes adultos con cualquiera de los siguientes anormalidades en sus signos vitales, asociadas con el trauma:
S Tensin arterial sistlica menor de 90 mmHg.
S Frecuencia cardiaca menor de 60 o mayor de 120.
S Frecuencia respiratoria menor de 10 o mayor de 35 respiraciones por minuto, con datos de alteracin hemodinmica.
S Sin respuesta al estmulo verbal.
Criterios para pacientes peditricos

S Arritmias cardiacas o fallas de la bomba cardiaca que requieran
intervencin quirrgica en un centro hospitalario especializado.
S Fallas respiratorias o paro respiratorio sin respuesta a la terapia
prehospitalaria inicial.
S Procedimientos invasivos de la va area con ventilacin asistida.
S Preahogamiento con signos de hipoxia, hipotermia o dficit
neurolgico.
S Meningitis bacteriana.
S Falla renal.
S Sndrome de choque sptico.
S Sndrome de Reye.
S Hipotermia.
S Frecuencia respiratoria menor de 10 o mayor de 60 respiraciones por minuto.
S Tensin arterial sistlica en neonatos (0 a 28 das) menor de 60
mmHg.
S Tensin arterial sistlica en lactantes (1 mes a 2 aos) menor de
65 mmHg.
52
(Captulo 5)
S Tensin arterial sistlica en nios (3 a 6 aos) menor de 70

mmHg.
S Tensin arterial sistlica en escolares (ms de 6 y menos de 13
aos) menor de 80 mmHg.
S Traumatismo mltiple.
Criterios para pacientes con urgencias

mdicoquirrgicas
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Crisis asmticas crticas.

Para cardiaco o respiratorio (anterior o actual).
Choque sptico, anafilctico, medular.
Hipotermia.
Procedimientos circulatorios invasivos instalados.
Acidosis con pH inferior a 7.2.
Enfermedad vascular cerebral en evolucin.
Neumotrax espontneo, sin antecedentes de trauma.
Cardiopatas sbitas o crnicas inestables.
Trabajo de parto en paciente con embarazo de alto riesgo.
Hemorragia activa por lcera gastroduodenal.
Compromiso neurolgico.
Tambin es importante contar con la infraestructura operativa (ambulancias, recursos humanos, unidades hospitalarias, sistemas de comunicaciones) que garantice una ptima utilizacin de la transportacin
aeromdica. Asimismo, debe hacerse en forma peridica un concienzudo anlisis costoeficiencia para evaluar el servicio, con la finalidad
de efectuar los ajustes requeridos. Esto tiene como objetivo la apropiada aplicacin de los recursos econmicos.
Si el paciente rene las caractersticas requeridas y si las condiciones climatolgicas del sitio propuesto de contacto se consideran seguras, se despacha el helicptero, notificando el tiempo estimado de arribo.
FASE TRES: TRANSFERENCIA DEL PACIENTE

En el sitio de contacto propuesto, la unidad primaria de respuesta (ambulancia) debe asegurar que exista el personal indispensable para lle-
53
var a cabo el trabajo. El paciente debe permanecer a bordo de la ambulancia, con las puertas cerradas. Todo paciente debe entregarse bien
empaquetado, con brazos y piernas sujetos con cinturones; si es necesario el uso de sbanas y cobertores, debern quedar debajo de los cinturones. El equipo mdico de apoyo se mantendr fijo a la camilla en
sitio visible y de bajo acceso. En las sondas endotraqueales y aqullas
que tengan globo deber cambiarse el aire por agua. Las soluciones intravenosas se pinzarn, al igual que el drenaje de sondas urinarias. Las
sondas nasogstricas se mantendrn abiertas y, de ser necesario, con
succin continua y a baja presin.
La transferencia del paciente de la ambulancia al helicptero se llevar a cabo, en todos los casos, bajo la responsabilidad y las instrucciones de un miembro de la tripulacin aeromdica.
Salvo casos extremos, se preferir transportar a un solo paciente por
accidente, para garantizar un soporte vital avanzado ptimo. Antes de
que despegue el helicptero, el tcnico en urgencias mdicas deber
proporcionar toda la informacin que el cuidado del paciente requiera.
Asimismo, antes del despegue se debe garantizar que ninguna unidad
o elemento se encuentre en el rea de maniobra.
FASE CUATRO: ATENCIN

PREHOSPITALARIA A BORDO
Por tratarse de una fase crtica en el cuidado del paciente, se detalla en
el captulo 9.
FASE CINCO: ENTREGA EN LA UNIDAD

HOSPITALARIA RECEPTORA
La entrega del paciente es responsabilidad de un miembro de la tripulacin aeromdica. En el helipuerto de la unidad hospitalaria receptora
se tiene que contar con elementos capacitados para apoyar el descenso
y la transferencia del paciente. Un miembro de la tripulacin aeromdica debe acompaar al paciente hasta el interior del rea hospitalaria,
para proporcionar toda la informacin sobre ste y las particularidades
del cuidado mdico a bordo, notificando las situaciones crticas que se
54
(Captulo 5)
hayan presentado y las medidas teraputicas aplicadas. Es preferible

que se entregue un reporte por escrito de los antecedentes y cuidados
mdicos proporcionados, para el deslinde de las responsabilidades mdicolegales.
FASE SEIS: REGISTROS OPERATIVOS

Despus de la entrega del paciente en la unidad hospitalaria receptora,
el helicptero despega y retorna a su base de operaciones. A la llegada,
y concluido el vuelo, se debe llenar el documento del registro mdico
de la misin, en el cual hay que consignar los siguientes datos:
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Hora y fecha correcta de inicio de la operacin.

Ubicacin precisa del acontecimiento.
Nombre del personal mdico responsable de la solicitud.
Datos relacionados con la ambulancia que inici el servicio prehospitalario o con la unidad hospitalaria solicitante.
Ficha de identificacin del paciente.
Resumen clnico donde se consigne el origen del estado crtico.
Manejo prehospitalario proporcionado, antecedentes y complicaciones durante el vuelo.
Teraputica establecida con dosificacin horaria de medicamentos.
Unidad hospitalaria receptora y mdico responsable de la admisin.
Tiempos de respuesta, hospitalizacin y traslado.
Condiciones climatolgicas imperantes durante la misin.
Tripulacin responsable.
Asimismo, y en apego a la legislacin vigente, el piloto debe llenar la

bitcora de vuelo. El personal mecnico dar respuesta, si fuera necesario, a los reportes vertidos en la bitcora, proceder a la recarga de combustible y pondr en condiciones operativas el helicptero.
Por ltimo, un miembro de la tripulacin aeromdica abastecer los
suministros mdicos requeridos y pondr en condiciones operativas el
equipo aeromdico a bordo.
6
Seales manuales para
operaciones con helicpteros
Una buena comunicacin es fundamental para la ptima transportacin

aeromdica por helicptero. En helipuertos y reas de aterrizaje temporal, el personal de tierra es de invaluable ayuda para efectuar aterrizajes
y despegues seguros. Para orientar al piloto se hace uso de una serie de
seales que le indican movimientos y obstculos que se encuentran en
la zona de aterrizaje.
Las seales manuales de mayor utilidad se presentan a continuacin.
LLAMADA DE ATENCIN
Colquese con el viento dndole en la espalda, con ambos brazos extendidos hacia arriba, con las palmas vueltas hacia adentro. Flexione
rtmicamente hacia atrs a la altura de los codos (figura 61).
UBICACIN DEL HELIPUERTO

Coloque ambos brazos extendidos hacia el frente con las palmas vueltas hacia adentro, flexionando hacia atrs rtmicamente a la altura de
los codos (figura 62).
55
56
Figura 61. Llamada de atencin.
Figura 62. Ubicacin del helipuerto.
(Captulo 6)
Seales manuales para operaciones con helicpteros
57
Figura 63. Ascender.
ASCENDER
Coloque los brazos extendidos con las palmas hacia arriba. Muvalos
rtmicamente hacia arriba y hacia abajo, aproximadamente 25 cm (figura 63).
DESCENDER
Coloque los brazos extendidos con las palmas hacia abajo. Muvalos
rtmicamente hacia abajo y hacia arriba, aproximadamente 25 cm (figura 64).
MOVIMIENTO A LA DERECHA
Mantenga el brazo izquierdo extendido horizontalmente con la palma
hacia el frente. El brazo derecho se mueve rtmicamente desde la hori-
58
Figura 64. Descender.
Figura 65. Movimiento a la derecha.
(Captulo 6)
59
zontal hacia la vertical, flexionado a la altura del codo y con la palma

vuelta hacia adentro (figura 65).
MOVIMIENTO A LA IZQUIERDA
Mantenga el brazo derecho extendido horizontalmente con la palma
hacia el frente. El brazo izquierdo se mueve rtmicamente desde la horizontal hacia la vertical, flexionado a la altura del codo y con la palma
vuelta hacia adentro (figura 66).
MOVIMIENTO HACIA ATRS
Coloque los brazos extendidos hacia el frente con las palmas hacia adelante. Flexione rtmicamente los codos de atrs hacia adelante (figura 67).
Figura 66. Movimiento a la izquierda.
60
Figura 67. Movimiento hacia atrs.
Figura 68. Movimiento hacia adelante.
(Captulo 6)
61
MOVIMIENTO HACIA ADELANTE

Coloque los brazos extendidos hacia el frente con las palmas hacia
atrs. Flexione rtmicamente los codos de adelante hacia atrs (figura
68).
DESPEGAR
Coloque el brazo derecho abajo y cruzado detrs del cuerpo. El brazo
izquierdo se extiende diagonalmente, con el ndice apuntando hacia
arriba (figura 69).
ATERRIZAR
Coloque ambos brazos cruzados al frente del cuerpo, dirigidos hacia

abajo. Cuando se concreta el aterrizaje se cierran ambas manos (figura
610).
Figura 69. Despegar.
62
Figura 610. Aterrizar.
Figura 611. Vuelo estacionario.
(Captulo 6)
63
VUELO ESTACIONARIO
Mantenga ambos brazos extendidos hacia arriba y con las manos cerradas (figura 611).
Importante
En operaciones nocturnas se debe utilizar en cada mano una lmpara

roja o anaranjada para facilitar la visibilidad de las seales.
64
(Captulo 6)
7
Seguridad para helicpteros
INTRODUCCIN
Por sus capacidades nicas, los helicpteros son cada vez ms usados
por los servicios mdicos de urgencia. La facilidad del helicptero para
acceder y salir rpidamente de escenas de accidentes, reas remotas y
helipuertos de hospitales resulta ser clave para el cuidado y salvamento
de vidas. Entrenamiento, trabajo en equipo y coordinacin son esenciales para la seguridad en las operaciones de los helicpteros del sistema
mdico de urgencias. De hecho, los miembros de la tripulacin aeromdica pueden contribuir significativamente a la seguridad de la misin,
del personal de tierra y de ellos mismos. Por tanto, es imperativo que
los miembros de la tripulacin aeromdica reciban entrenamiento especfico para garantizar los permetros de seguridad en la operacin y
as prevenir cualquier error que pudiera afectar la seguridad del vuelo.
TIPOS DE HELICPTEROS
Son muchos los tipos de helicpteros en servicio dentro de la industria
de los servicios mdicos de urgencia. Los ms comnmente utilizados
en sus programas se sealan a continuacin.
65
66
(Captulo 7)
Monoturbina
Las aeronaves con turbina sencilla incluyen, de manera no restringida:
S
S
S
S
Bell 206 B III Jet Ranger.

Bell 206 L III Long Ranger.
Aerospatiale A Star A S 350.
Aerospatiale Alouette III S A 31.
Biturbina
Las aeronaves con turbina gemela incluyen, de manera no restringida:
S
S
S
S
S
S
S
S
MBB B K 117.
MBB B O 105.
Aerospatiale Twinstar A S 355 F.
Aerospatiale Dauphin S A 365 N.
Bell 222.
Bell 412.
Augusta 109 A.
Sikorsky S 76.
CAPACIDADES DE LOS HELICPTEROS

En general, cada helicptero tiene diferentes capacidades; sin embargo, los helicpteros monoturbina requieren menos tiempo de encendido, usan menos combustible y su costo de operacin es menor. Los helicpteros biturbina, aunque pueden ofrecer mucho mayor margen de
seguridad, usualmente estn condicionados por un incremento de la carga til, y requieren mayor mantenimiento y ms tiempo de encendido.
COMPONENTES DE LA AERONAVE
Aeroarmadura. Es la estructura principal del helicptero, en la cual
todos los dems elementos son montados directa o indirectamente.
Fuselaje. Es el cuerpo central del helicptero, conformado a travs
de la aeroarmadura.
67
Barra posterior. Fuselaje secundario o larguero de cola; es la estructura que se extiende del fuselaje a la popa; sirve como montura del rotor
posterior o de cola, el estabilizador horizontal y el vertical.
Estabilizador horizontal. Es una aleta colocada horizontalmente en
la barra posterior que proporciona estabilidad en el eje de inclinacin
o cabeceo durante el vuelo hacia adelante.
Estabilizador vertical. Es el timn montado verticalmente en la barra posterior, que proporciona estabilidad del eje de apertura durante
el vuelo hacia adelante; puede haber ms de uno, segn el modelo del
helicptero.
Rotor posterior o de cola. Es un sistema de rotor montado en la popa,
al final de la barra posterior; proporciona control direccional al helicptero y compensa el efecto de torque del motor principal.
Soporte de aterrizaje. Es la estructura que soporta el peso del helicptero cuando no est en vuelo. Existen cuatro tipos: patn, llantas fijas, flotadores y retrctiles.
Sistemas de rotor principal. Rotor largo montado sobre el fuselaje;
consiste en palas rotativas y el eje o cubo del rotor; este sistema de rotor
crea el empuje y ascenso del helicptero.
Motor, turbina. Usualmente montado sobre el fuselaje, proporciona
el poder o potencia de empujeimpulso del rotor principal, del rotor de
cola y de las dems componentes motores (figura 71).
CONTROLES DE VUELO
Cclico. Comnmente conocido como el bastn; controla la inclinacin o cabeceo y el balanceo del helicptero a travs del sistema de rotor principal.
Colectivo. Incrementa o disminuye los ngulos de inclinacin de las
palas del rotor principal, lo que permite al piloto ajustar la elevacin
creada por el sistema de rotor.
Pedales. Incrementan o disminuyen el grado de inclinacin de las
palas del rotor de cola y permiten al piloto ajustar la cantidad de impulso del mismo para as compensar el efecto de torque y mantener el
control direccional.
68
(Captulo 7)
Barra
posterior
Estabilizador
horizontal
Turbina
Rotor
principal
Rotor
de cola
Barra posterior
Aeroarmadura
Fuselaje
Estabilizador
vertical
Estabilizador horizontal
Soporte de aterrizaje
Figura 71. Componentes principales del helicptero.
SISTEMAS
Hidrulico. Consiste en fluidos, reservorios, bombas y filtros, cuya
funcin es hacer manejables los movimientos de control de vuelo y minimizar la retroalimentacin.
69
Elctrico. Formado por generador(es), reguladores de voltaje, batera(s) de corriente directa, cableado, invertidores, etc., los cuales suministran la energa requerida para la operacin.
Pitot esttico. Tubos Pitot, puertos estticos e instrumentos que permiten proporcionar indicaciones de altura, velocidad del aire y rgimen de ascenso.
De incremento de estabilidad. Consiste en una computadora, sensoresincremento y activadores instalados en los controles de vuelo, los
cuales automticamente compensan el ms mnimo disturbio externo
como la turbulencia aminorando la carga de trabajo del piloto y
mejorando la estabilidad en vuelo.
BASES AERODINMICAS
Fuerzas aerodinmicas. Las fuerzas aerodinmicas incluyen ascenso,
impulso, gravedad y resistencia. El sistema de rotor principal proporciona ascenso y empuje, mientras el rotor de cola compensa el efecto
de torque del motor.
Peso y balance. El peso de la aeronave y su balance son un concepto
muy importante para los miembros de la tripulacin aeromdica; se
toma en consideracin el peso de stos, el del equipo, piloto(s) y pasajeros. El peso es factor trascendente en las operaciones.
El peso neto de la aeronave es el peso mximo total permisible para
un vuelo seguro, y puede variar por las condiciones ambientales.
El peso operacional consiste en el peso del helicptero cargado con
combustible, pilotos y pasajeros. La siguiente ecuacin ilustra la relacin entre peso neto y peso operacional.
Peso netopeso operacional = carga til disponible
CENTRO DE GRAVEDAD (CG)

Al punto en el cual la aeronave est en perfecto balance se le denomina
centro de gravedad. Es cierto que el peso total puesto en un helicptero
es importante, pero de igual importancia es dnde se coloca, tanto un
artculo como los pasajeros, que al ser puestos a bordo del helicptero
70
(Captulo 7)
pueden cambiar el centro de gravedad. Mientras el centro de gravedad

permanezca dentro de los lmites especficos, el control de la aeronave
est garantizado. El centro de gravedad permisible vara de helicptero
a helicptero, segn la fabricacin y el modelo.
Las regulaciones federales de aviacin requieren que el piloto se
asegure de que el helicptero sea cargado dentro de los lmites de peso
y balance en todas ocasiones.
NAVEGACIN
El piloto es el responsable de la navegacin de la aeronave. Las definiciones bsicas de navegacin sern proporcionadas slo como informacin.
Tipos de navegacin
Pilotaje. Se realiza mediante el uso de cartas aeronuticas y mapas.
Navegacin estimada. Realizada mediante una brjula, calculando
distancia y tiempo.
Radionavegacin. Realizada mediante el uso de seales electrnicas como:
S
S
S
S
S
VHF, omnirrango (VOR) y equipo medidor de distancia (DME).

Navegacin por rea (RNAV).
Faro no direccional (NDB) y direccionador automtico (ADF).
Lorn. Navegacin de largo alcance.
Transponder radar. Mediante el ajuste del radar usando controladores de trfico areo.
Muchos factores determinan el tipo de navegacin usada por el piloto,

incluyendo sus preferencias personales, medio ambiente (da, noche),
condiciones de vuelo visual (VFR), condiciones de vuelo instrumental
(IFR), disponibilidad de equipo en la aeronave e instalaciones en tierra.
El piloto normalmente utiliza todos los sistemas de navegacin disponibles para vuelos sobre reas desconocidas o, si existen condiciones,
para vuelo por instrumentos.
La familiaridad del piloto con el rea puede considerarse suficiente
para determinar el curso correcto del vuelo.
71
Limitaciones operacionales
Clima y medio ambiente
Cielo raso y visibilidad. Limitaciones existentes bajo condiciones de
vuelo instrumental y visual.
Temperatura ambiental. Varias aeronaves tienen limitaciones en
cuanto a su operacin en temperaturas altas y bajas.
Congelamiento. Est prohibido el vuelo bajo condiciones de congelamiento.
Viento. La cantidad de viento con la que el helicptero puede operar
vara, dependiendo de factores tales como tipo de aeronave, experiencia del piloto, rfagas esparcidas, turbulencia (montaas, construcciones altas, etc.) y otros.
Tormentas elctricas y tiempo severo (TWR). Estas situaciones deben evitarse, a menos que la circunnavegacin pueda realizarse con seguridad.
Limitaciones de altura
Techo til. Esta denominacin se aplica al lmite de mayor altura en el
que han sido satisfactoriamente demostradas las caractersticas de vuelo y de manejabilidad de las aeronaves. La seccin de limitaciones del
helicptero en el manual de vuelo contiene la informacin correspondiente.
Requerimiento de oxgeno. Bajo ciertas condiciones se requiere el
uso de oxgeno suplementario para el piloto y los pasajeros del helicptero por encima de 10 000 pies de altura. El oxgeno medicinal no cumple con esta regla.
Desempeo. El desempeo de la aeronave se ve afectado al aumentar la altitud. De hecho, no puede realizarse un aterrizaje a gran altitud
sin disminuir el peso del helicptero.
Limitacin por velocidad del aire

Lmite mximo de velocidad del aire. Esta velocidad determina el mximo de velocidad de aire que se puede soportar. El lmite mximo de
velocidad de aire vara segn el tipo de aeronave y factores como alti-
72
(Captulo 7)
tud, peso, configuracin, etc. La mayor parte de los helicpteros aeromdicos tienen una velocidad de crucero entre 125 y 175 millas por
hora.
TERRENO
Declives. El aterrizaje en declives o los terrenos inclinados requieren
una gran precisin por parte del piloto. El grado de inclinacin aceptable vara, dependiendo de factores tales como el tipo de aeronave, la
experiencia del piloto, las condiciones de la superficie, la velocidad y
la direccin del viento.
reas confinadas. Varios programas requieren un rea limpia mnima (por ejemplo: 20 20 m da, 30 30 m noche) para el aterrizaje
del helicptero. Las reas confinadas presentan problemas especiales
como obstculos, bajadas verticales, efecto fuera de terreno (OGE, que
requiere incremento de potencia), acercamientos y partida seguros, etctera.
Condiciones de la superficie. Las zonas de aterrizaje terrosas o cubiertas con nieve pueden reducir la visibilidad a cero, debido al disturbio condicionado por el barrido del rotor. Las zonas excesivamente
rocosas o desiguales pueden no proporcionar una base lo suficientemente slida para la aeronave. Pueden ser necesarios patines para nieve
para el helicptero.
Tambin pueden requerirse dispositivos flotadores para helicpteros en operaciones sobre el agua.
Montaas. Los terrenos montaosos pueden demandar las mayores
exigencias a los pilotos de los servicios mdicos de urgencia. Declives,
reas confinadas, condiciones superficiales pobres, combinadas con limitaciones de altura, carencia de referencias horizontales y los patrones climatolgicos de la montaa pueden colocar las operaciones de
montaa ms all de las capacidades de la aeronave o de un piloto calificado.
Sobre el agua. Los vuelos extensos sobre el agua requieren un equipamiento especial para la aeronave.
Se pueden presentar problemas nicos como la navegacin, una superficie carente de iluminacin durante la noche y, en especial, procedimientos de emergencia.
73
NORMAS DE SEGURIDAD
Responsabilidades del piloto
De acuerdo con las regulaciones federales del aire, la responsabilidad
de todos los aspectos de una operacin segura de la aeronave recae en
el piloto comandante.
Todos los pasajeros deben actuar en la aeronave y alrededor de ella
bajo la direccin del piloto. La seguridad de la aeronave en la misin
del servicio mdico de urgencias puede mejorarse con la cooperacin
de los miembros de la tripulacin aeromdica.
Deberes de los miembros de la tripulacin

aeromdica en operaciones normales
Los cinturones de seguridad y arneses de hombros deben ser usados por
todo el personal, el cual debe conocer su operacin y la localizacin de
todas las salidas. Los artculos sueltos deben sujetarse apropiadamente
cuando no estn en uso; los objetos punzantes, como agujas y catteres
IV, deben protegerse. Tienen que estar entrenados en el uso de todo el
equipo mdico y los sistemas utilizados en el cuidado del paciente.
Tambin han de estar entrenados en el uso de equipos de radio, sus
tcnicas y procedimientos, para cumplir adecuadamente la misin.
Deben tener siempre claros los controles de vuelo, radios e interruptores no designados especficamente para uso del personal mdico.
La comunicacin con el piloto debe mantenerse siempre. Hay que
tenerlo al tanto del trfico del rea convergente y las obstrucciones en
la zona de aterrizaje o despegue. Deben avisar al piloto antes de utilizar
equipo mdico que cause distraccin, como equipo de succin, de iluminacin y otros.
Las necesidades del paciente, as como altitud, requerimientos de
calefaccin o aire acondicionado, tambin deben discutirse con el piloto. La comunicacin noesencial debe ser mantenida al mnimo durante las fases crticas del vuelo. Los cdigos tienen que usarse apropiadamente; los miembros de la tripulacin aeromdica deben ser altamente
disciplinados en el uso de la tecnologa apropiada con el fin de evitar
confusiones o malas interpretaciones de las instrucciones durante alguna fase de la misin.
74
(Captulo 7)
Deben, bajo la direccin del piloto, dirigir las actividades del personal de tierra alrededor del helicptero. El nmero de asistentes prximos al helicptero debe reducirse al mnimo. Los miembros de la tripulacin aeromdica tambin pueden ser utilizados en el aseguramiento
de la zona de aterrizaje, hasta que el piloto deje los controles. Un mtodo que ha resultado efectivo es el apostamiento: durante el aterrizaje
y despus del aclaramiento con el piloto, un miembro de la tripulacin
aeromdica se ubica fuera del radio del rotor en posicin de las 11 en
punto; si son dos los miembros de la tripulacin aeromdica utilizados,
el segundo debe ubicarse a la 1 en punto.
Hay que adherirse estrictamente a los protocolos nocturnos. Se prefiere el uso de luz mbar dentro de la cabina, porque la luz brillante
blanca dificulta la visin nocturna del piloto. La ilusin tiene que reducirse o suprimirse durante los acercamientos de aterrizaje nocturnos.
Deberes de los miembros de la tripulacin

aeromdica en procedimientos de emergencia
Algunas de las emergencias que, por mal funcionamiento, pueden ocurrir durante el transporte, incluyen fallas de la mquina, del rotor de
cola, hidrulica, elctrica, autorrotacin, fuego, condiciones meteorolgicas inadvertidas y aterrizajes de emergencia.
Los miembros de la tripulacin aeromdica deben ser informados de
dichas condiciones para poder responder apropiadamente. Los procedimientos de emergencia tienen que discutirse y planearse como parte
de las instrucciones de prevuelo.
El entrenamiento en procedimientos de emergencia debe incluir los
siguientes tpicos:
S Seguir todas las instrucciones del piloto.
S Sujetar todo el equipo, mantener la seguridad del paciente, cerrar
y tensar los cinturones de seguridad o los arneses de hombros.
S Despus de la emergencia, transferir al paciente a un lugar seguro, sacar todo el equipo de supervivencia y revisar la operacin
apropiada del transmisorlocalizador de emergencia.
S Si el regreso inmediato est garantizado, los miembros de la tripulacin aeromdica deben proceder a un punto predesignado
como referencia de la aeronave.
75
Nunca
Siempre
Figura 72. Acercamiento en terrenos irregulares.
Reconocimiento de peligros
Sistema del rotor principal

En declives y terreno disparejo, la visibilidad de las palas puede ser
muy engaosa. Las palas pueden flexionarse hacia abajo, especialmente cuando giran lentamente en condiciones de viento. Los miembros de
la tripulacin aeromdica no deben portar objetos altos, como mstiles
de soluciones intravenosas, ni iniciar maniobras de reanimacin cardiopulmonar bajo las palas de rotor en movimiento (figura 72).
Sistema del rotor de cola
Todo el personal debe estar alerta a los peligros que encierra el sistema
de rotor de cola, pues puede provocar lesiones o la muerte. La velocidad a la que giran hace que las palas del rotor sean difciles de ver; por
lo tanto, hay que establecer contacto visual con el piloto antes del acercamiento al helicptero (figura 73).
Barrido del rotor
Durante el aterrizaje y despegue de los helicpteros se producen fuertes
vientos. Artculos de bajo peso, como hojas de papel, almohadillas y
76
(Captulo 7)
Figura 73. Posicin de seguridad para aproximarse.
grava, pueden causar lesiones, especialmente en los ojos. El viento prevaleciente hacia abajo puede incrementar dramticamente la severidad
del barrido del rotor. Evite objetos altos que puedan golpear las palas
del rotor (figura 74).
Ruido
Las turbinas del helicptero, las transmisiones y los sistemas de rotor
emiten un fuerte ruido de alta frecuencia. Pueden ocurrir prdidas permanentes del odo por alta frecuencia por una exposicin prolongada
sin la debida proteccin auditiva.
El ruido hace que la comunicacin oral se dificulte alrededor de las
operaciones del helicptero, por lo que, en la medida de lo posible,
debe usarse un sistema de intercomunicacin.
Nunca
Figura 74. Precaucin con objetos altos y fcilmente removibles.
77
Fuego
El fuego es un peligro potencial debido a la presencia de combustible
y oxgeno. Los miembros de la tripulacin aeromdica deben estar familiarizados con el uso del equipo contra incendio y conocer la localizacin de las vlvulas de combustible; todos los tanques de oxgeno tienen que cerrarse cuando no estn en uso.
Cables
El tendido de los cables suele ser la ms peligrosa de las obstrucciones,
porque son difcilmente visibles. Los miembros de la tripulacin aeromdica deben estar pendientes de cables y otras obstrucciones durante
el aterrizaje y el despegue.
Otras aeronaves
Los miembros de la tripulacin aeromdica deben asistir al piloto en
el monitoreo del trfico areo, a fin de evitar colisiones areas. Las estelas de turbulencia de otras aeronaves tambin pueden producir situaciones peligrosas.
Zonas de aterrizaje inseguras

Bajo la direccin del piloto, los miembros de la tripulacin aeromdica
deben garantizar una adecuada seguridad del helicptero mientras el
piloto permanece en los controles.
Agentes terrestres, entrenados en zonas seguras de aterrizaje para
helicpteros, pueden ser utilizados para asegurar el rea mientras la
aeronave est en tierra (figura 75).
Actitudes de seguridad
La seguridad es responsabilidad de todos. Pregunte cualquier cosa
que no haya entendido en cuando a la operacin de la aeronave y su seguridad. El xito o fracaso en relacin con una emergencia usualmente
dependen de cun preparado est usted... no sea engredo.
La seguridad es un concepto dinmico y debe ser actualizado
continuamente. Procure estar actualizado en cuanto a los ltimos
78
(Captulo 7)
rea de aproximacin
rea peligrosa
Figura 75. reas de riesgo alrededor del helicptero.
cambios en la seguridad de la aeronave. Haga sugerencias para mejorar

las actuales condiciones.
La seguridad es la mxima prioridad. Nunca intente influir en la
decisin del piloto para aceptar o rechazar un vuelo. El nivel de las lesiones del paciente no determina si el vuelo puede realizarse en forma
segura. Condzcase siempre como un modelo de seguridad alrededor del helicptero,
Normas de seguridad en
helipuertos
Los aspectos de la seguridad toman importancia capital en las maniobras de aterrizaje, despegue y transferencia de pacientes. El personal
de tierra es en parte responsable de observar y mantener las normas de
seguridad en helipuertos y reas de aterrizaje temporal, para llevar a
cabo con xito las misiones conjuntas que implica el movimiento areo
de un paciente crtico.
Garantizar la seguridad de todas las operaciones es un hbito que
permite laborar con eficiencia cerca de los helicpteros.
Los lineamientos que se deben seguir son:
S No acercarse al helicptero a menos que un miembro de la tripulacin lo solicite.
S Permanecer en una zona visible en todo momento, a menos que
est acompaado por un miembro de la propia tripulacin.
S Cuando se aproxime al helicptero hgalo siempre por el frente,
mantenindose a la vista del piloto. Acrquese ligeramente inclinado y muvase siempre en la misma direccin.
S Cuando se aproxime a un helicptero aterrizado en un terreno
desnivelado, nunca lo haga por la parte alta del declive. Siempre
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80
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
(Captulo 8)
se debe aproximar por la parte baja del declive, donde la altura

de las palas del rotor principal es mayor. Est siempre alerta a
la altura de las palas del rotor principal.
Nunca se acerque o camine cerca del rotor de cola.
No permita que personal no autorizado permanezca en el helipuerto o a menos de 30 metros del helicptero.
No permita circulacin vehicular a menos de 30 metros del helicptero.
Las ambulancias no deben acercarse a menos de 15 metros del
helicptero.
No deben permitirse postes para soluciones intravenosas u otros
objetos que rebasen la altura de la cabeza. Todo objeto largo
debe transportarse paralelo al suelo, sin rebasar la altura de la
cintura.
No se permiten soluciones intravenosas en envases de vidrio.
No se deben realizar maniobras de reanimacin cardiopulmonar
sobre la camilla hasta estar a una distancia segura del rotor principal.
Los helipuertos deben contar con un equipo contra incendios de
bixido de carbono, estratgicamente situado en las reas de aterrizaje.
Nunca se usen lmparas de flash o cmaras cuando la aeronave
est aterrizando o despegando.
Es recomendable utilizar anteojos o lentes de seguridad para
proteger los ojos de partculas pequeas movidas por el barrido
del rotor principal.
9
reas de aterrizaje temporal y
helipuertos de rescate para
emergencias
REAS DE ATERRIZAJE TEMPORAL

EN LA ESCENA DE UNA URGENCIA
La preparacin de reas de aterrizaje por parte del personal de tierra es

esencial para efectuar una operacin segura de aerotransportacin por
helicptero. Cuando la tripulacin de la ambulancia propone el sitio de
contacto con el helicptero, debe tomar en cuenta las siguientes consideraciones:
S Un rea abierta libre de obstrucciones como zona de aterrizaje,
lo ms cercana posible al sitio de la urgencia y preferentemente
aislada de personas y vehculos.
S El rea deber tener como mnimo 25 25 m y de preferencia
30 30 m o ms (figura 91).
S Durante las operaciones nocturnas el rea de aterrizaje debe iluminarse con los faros frontales, y las barras de luces se apagan.
Nunca ilumine el helicptero con luces brillantes, porque puede
cegar al piloto.
81
82
(Captulo 9)
30 m
30 m
25 m
25 m
30 m
25 m
Diurno
25 m
Nocturno
30 m
Figura 91. Dimensiones para helipuertos temporales.
S La zona de aterrizaje debe estar libre de tierra o grava suelta, ya

que el barrido del rotor principal arroja partculas y piedras que
pueden lesionar al personal de tierra.
S La ambulancia debe estar prxima al rea de aterrizaje y permanecer con las puertas cerradas para evitar que el polvo penetre
a la misma e incomode al paciente.
S Es importante notificar al piloto antes del aterrizaje sobre la posibilidad de crear una nube de polvo que le haga perder momentneamente la visibilidad.
S Al elegir la zona de aterrizaje hay que estar alerta ante las obstrucciones fijas como postes, sealamientos, lneas telefnicas,
antenas, cables elctricos, etc. Hasta donde sea posible, el rea
de aterrizaje debe estar libre de este tipo de obstculos. Toda
obstruccin presente debe reportarse al piloto cuando la aeronave sobrevuele el sitio de emergencia (figura 92).
Recuerde
Desde el aire los obstculos como postes, sealamientos y cables elctricos son extremadamente difciles de ver. Su ayuda al notificarlos al
piloto incrementa considerablemente la seguridad del helicptero.
reas de aterrizaje temporal y helipuertos de rescate
83
Helipuerto
20 m
25 m
30 m
50 m
Figura 92. Distancia promedio de los obstculos permisibles en la ruta de

aproximacin.
S Nunca se debe acercar al helicptero mientras est aterrizando,

sino hasta que un miembro de la tripulacin lo autorice.
S Hasta donde sea posible, la superficie de aterrizaje debe carecer
de declives. Asimismo, se deben evitar terrenos rocosos. Trate
de encontrar una superficie nivelada.
S El rea de aterrizaje debe estar libre de objetos susceptibles de
ser removidos por el barrido del rotor principal, como sombreros, gorras, hojas de papel, sbanas, etc. No marque la zona de
aterrizaje con banderines de tela.
S La zona de aterrizaje debe ser asegurada por el personal de tierra
para evitar que personas o vehculos no autorizados la invadan.
Si hay camiones de bomberos disponibles y no tienen otra llamada de urgencia, es til que se mantengan cerca de la zona de aterrizaje para prevenir incendios.
REAS DE ATERRIZAJE TEMPORAL

EN HOSPITALES
S Tener un rea de aterrizaje cercana a la unidad hospitalaria evita
la necesidad de trasladar al paciente que requiere aerotransportacin desde el hospital hasta el helicptero y viceversa.
84
(Captulo 9)
S El rea mnima requerida para aterrizaje y despegue del helicptero es de 25 25 m, con una ruta de aproximacin libre de obstrucciones.
S El rea debe estar libre de obstculos como postes de alumbrado,
cables, rboles, vehculos y sealamientos.
S Si el rea de aterrizaje no ha sido utilizada por una aeronave, o
si es de reciente construccin, cuando se efecte la solicitud de
aerotransportacin hay que advertirle al coordinador de vuelo
sobre cualquier obstruccin alrededor de la misma. La identificacin de las obstrucciones es muy importante.
S Si no se cuenta con una zona de aterrizaje con iluminacin permanente, solicite ayuda para iluminarla apropiadamente. Nunca
coloque luces brillantes en la zona de aterrizaje porque pueden
cegar al piloto.
S Se debe asegurar el rea de aterrizaje con personal capacitado,
limitando el acceso de personal. Si es posible, establezca contacto por va radial.
S No se aproxime al helicptero hasta que un miembro de la tripulacin lo autorice.
S Si no es posible tener una zona de aterrizaje cercana al hospital,
solicite apoyo al servicio de ambulancias, el cual utilizar los lineamientos de reas de aterrizaje temporal en la escena de una
urgencia.
HELIPUERTO DE RESCATE EN EMERGENCIA

S Cono de viento iluminado, con soporte frangible. La iluminacin deber servir tambin para alumbrar una plataforma de despegue y aterrizaje; su intensidad mnima ser de 500 watts.
S Luces de obstruccin en encendido fijo con una intensidad de 60
watts, de color rojo y con una altura de 0.30 m sobre el nivel de
la plataforma.
S Zona de seguridad; la gente deber permanece dentro de ella durante las maniobras de aterrizaje y despegue, para que el helicptero pueda maniobrar con libertad y seguridad.
Las dimensiones de la zona de seguridad sern de 4 10 m,
y deber estar acordonada.
reas de aterrizaje temporal y helipuertos de rescate
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85
Rojo
10 m
Amarillo
14 m
Rojo
4m
10 m
Figura 93. rea para helipuertos de rescate en emergencia. Todas las cotas estn indicadas en metros.
S La seal horizontal ser un tringulo cuyo vrtice superior se

orienta como referencia al norte magntico.
Si hay limitacin de peso en la plataforma, deber especificarse con un dgito dentro del tringulo, de 5 metros de largo y
un ancho de lneas de 0.20 m. El nmero ser de color amarillo
86
(Captulo 9)
y corresponder a la milsima parte de la carga lmite en kilogramos, aproximado al entero inmediato inferior.
S El lmite de la plataforma de despegue y aterrizaje deber marcarse con una lnea roja de 0.20 m de ancho.
Nota: el equipo mximo operable ser el helicptero Bell 206 o equivalente.
10
Estabilizacin mdica
prehospitalaria previa a la
aerotransportacin por
helicptero
Una apropiada y adecuada estabilizacin del paciente previa a su transporte por helicptero es la clave para lograr el xito en la misin. La
evaluacin del paciente en la zona y la decisin correcta en cuanto al
tiempo y la categorizacin del paciente son la base fundamental para
comenzar la aerotransportacin. Simultneamente, se inician las maniobras y procedimientos ptimos para entregar a la tripulacin aeromdica un paciente estable, susceptible de monitoreo continuo y con
una posibilidad de vida en tiempo y calidad.
Durante el vuelo, el personal aeromdico se concreta a corregir las
anormalidades que se presenten en el estado del paciente. Por ello son
importantes las medidas de estabilizacin que se establezcan en el prevuelo para garantizar una mejor posibilidad de sobrevida en el paciente
aerotransportado en helicptero.
HISTORIA DEL PACIENTE

En el paciente con trauma, lo ideal es que la tripulacin aeromdica
cuente con una historia breve y precisa que incluya el momento exacto
en que ocurri el evento, el mecanismo productor de las lesiones, sus
87
88
(Captulo 10)
antecedentes mdicos y los procedimientos prehospitalarios iniciados

en la escena.
El paciente con urgencia medicoquirrgica no traumtica debe contar con una historia que contenga el cuadro clnico completo que ha
presentado, la medicacin administrada y su respuesta, los antecedentes mdicos y los procedimientos prehospitalarios que se establecieron
en el lugar.
EVALUACIN Y ESTABILIZACIN
DE UN PACIENTE CON TRAUMA
Advertencia
No debe olvidarse que el choque hipovolmico traumtico es una urgencia quirrgica. Las prioridades de manejo son va area permeable,
oxigenacin y rpida transportacin.
Va area permeable con control

de columna cervical
La permeabilidad de la va area debe garantizarse mediante cnulas
orofarngeas, nasofarngeas y de preferencia, si el paciente lo requiere,
por intubacin endotraqueal, inflando el globo con agua. Esto asegura
un total aislamiento de la va area y reduce el riesgo de broncoaspiracin. Asimismo, todo paciente debe tener instalada una sonda nasogstrica para reducir la presin intragstrica, llevar colocado collarn cervical y estar perfectamente empaquetado.
Ventilacin y oxigenacin
Es imprescindible dar aporte de oxgeno suplementario a todo paciente
que va a ser aerotransportado para que el personal de la tripulacin aeromdica efecte los ajustes necesarios acordes con la ecuacin de requerimientos de oxgeno por altitud.
Asimismo, hay que considerar el uso de dispositivos para ventilar,
tales como bolsa, vlvula, mascarilla y ventiladores mecnicos, a fin
de que se realicen los ajustes requeridos para garantizar la fraccin inspirada de oxgeno y el volumen.
Estabilizacin mdica prehospitalaria previa
89
En todo paciente que presente contusin profunda de trax hay que

descartar la presencia de neumotrax simple o hipertensivo; en caso de
haberlo, es importante realizar la puncin torcica evacuadora y colocar una vlvula de Heimlich o un sello de agua.
Control de hemorragias y circulacin

Se deben controlar todas las hemorragias externas y colocar dos lneas
endovenosas con catteres cortos perifricos con soluciones cristaloides en envase Viaflex. Si se utiliza el pantaln antichoque para mejorar
el estado hemodinmico, hay que inflarlo a la presin mnima necesaria para mantener la presin arterial sistlica en 90 mmHg.
Miniexamen neurolgico
Se valora la respuesta ante estmulos externos por medio de la escala
AVPU; tambin hay que determinar tamao y reaccin pupilar. El paciente debe entregarse perfectamente empaquetado con collarn cervical en la tabla rgida, con sujetadores de crneo y cinturones en por lo
menos tres puntos: bajo las axilas, a la altura de la pelvis y a la altura
de las rodillas.
EVALUACIN Y ESTABILIZACIN DEL PACIENTE

CON URGENCIA MEDICOQUIRRGICA NO
TRAUMTICA
En estos casos, los procedimientos de evaluacin y estabilizacin deben seguir los lineamientos locales de atencin, poniendo nfasis en las
particularidades fisiopatolgicas de cada padecimiento y en la forma
en que las afecta la altitud. En lo referente al manejo de la va area y
oxigenacin, se tiene que llevar a cabo de acuerdo con lo expuesto en
el apartado sobre transportacin y estabilizacin del paciente con
trauma.
Preparacin para el transporte (cuadro 101)

Preparacin prehospitalaria
Se deben comunicar por radio las condiciones climatolgicas y de terreno que puedan afectar la operacin. Recuerde que el tiempo de vuelo
90
(Captulo 10)
Cuadro 101. Resumen de los procedimientos

de prevuelo ms importantes
Procedimiento
Correccin prevuelo
Intubacin endotraqueal Inflar el globo con agua

Oxigenoterapia
Corregir acorde a la ecuacin de requerimientos de oxgeno por altitud
Ventilacin mecnica
Evaluar y corregir parmetros volumtricos cuando sea

necesario
Sello de agua
Mantenerlo abierto y vigilar su funcionamiento peridicamente
Vlvula de Heimlich
Mantenerla abierta y vigilar su funcionamiento peridicamente
Soluciones intravenosas
Mantener el flujo a velocidad constante por medio de

bombas de infusin
Sondas orogstrica y
nasogstrica
Mantenerlas a derivacin y vigilar su funcionamiento

peridicamente
Sonda de Foley
Mantenerla a derivacin y vigilar su funcionamiento

peridicamente
Frulas neumticas
Evaluar el estado neurovascular de la extremidad y ajustar el inflado en caso necesario
Pantaln neumtico
antichoque
Evaluar continuamente la tensin arterial sistlica y

media, ajustar el inflado para mantener una tensin
arterial media entre 70 y no mmHg
Establecer monitoreo continuo y mantener alarmas
Monitoreo de parmetros vitales

Terapia elctrica
Marcapasos
Aislar al paciente de la estructura de la aeronave

Evaluar la posibilidad de interferencia con los instrumentos de navegacin
a la escena es corto, por ello lo referente a la zona de aterrizaje debe

preceder a la informacin del paciente. La informacin sobre el paciente se comunica a la tripulacin aeromdica despus del aterrizaje.
La tripulacin de la ambulancia y la aeromdica deben intercambiar
informacin y continuar con el cuidado conjunto del paciente. Hay que
evitar maniobras y procedimientos que retrasen el inicio de la aerotransportacin y que no sean indispensables. De preferencia, se entregar a la tripulacin aeromdica un reporte escrito del manejo prehospitalario.
Estabilizacin mdica prehospitalaria previa
91
Preparacin interhospitalaria
A menos que el transporte interhospitalario se considere crtico debido

al tiempo requerido para establecer un cuidado especfico, la aerotransportacin interhospitalaria se puede planificar.
En este caso, la solicitud de transporte por helicptero debe completarse con los requerimientos de equipo y cuidado mdico especializado. Es importante preparar por escrito una breve historia clnica con resultados de estudios de laboratorio e imagenologa y las indicaciones
precisas de dosis de medicamentos.
La transferencia interhospitalaria requiere contacto entre el mdico
que refiere y el mdico receptor, para garantizar la continuidad del cuidado mdico.
92
(Captulo 10)
Referencias
Air Medical Crew: National standard curriculum, advanced student manual. USDOT,
Samaritan air evac and ashbeans, Department of Transportation, United States
of America, 1988.
Air Medical Crew: Basic student manual. USDOT, 1988.
Air Medical Crew: Instructor student manual. USDOT, 1988.
Baker SP, ONeill B, Haddon W, Long WB: The injury severity score. A method for
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94
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ndice alfabtico
aparato de succin, 3
apoyo
servicios de, 7
unidades de, 7
rea de aterrizaje temporal, 81,
83
arritmia cardiaca, 51
asma aguda, 33
atencin
aeromdica, 40
mdica
de urgencia, 39
prehospitalaria, 7, 39
a bordo, 53
aterrizaje
maniobras de, sitios peligrosos para las, 6
zona de, 6
auxilio, llamadas de, 7
A
abscesos dentales, 29
accidente
automovilstico, 50
en bicicleta, 50
motociclstico, 50
acidosis, 52
Aeromedical Service System,
43
aerotransportacin, 87
interhospitalaria, 91
por helicptero, 19, 81, 87
alteracin hemodinmica, 51
amb con mascarilla, 3
ambulancia, 1
para cuidados intensivos, 40
amputacin, 50
anorexia, 31
95
96
B
barobariotrauma, 29, 30
baroodontalgia, 29
barootitis media, 29
barosinusitis, 29
barotrauma, 29
baumanmetro, 5
bixido de carbono, 22, 27
broncoaspiracin, 88
broncoconstriccin, 24
broncodilatacin, 24
C
cmara hiperbrica, 32
cnula
de Guedel, 5
orotraqueal, 3
cardiopata
crnica, 52
sbita, 52
caries, 29
cefalea, 30, 32
central de operaciones, 6
choque
anafilctico, 52
hipovolmico traumtico,
88
medular, 52
sptico, 52
cianosis, 33
extrema, 32
cianuro, envenenamiento por,
33
clasificacin de lesionados, 11
(ndice alfabtico)
sistemas ms utilizados, 11
cogulo de fibrina, 30
colapso tardo por descompresin, 32
collarn cervical ajustable, 5
compromiso neurolgico, 52
comunicacin, red de, 1
comunicaciones, 6
confusin mental, 25
congestin vascular, 30
contusin profunda de trax,
89
coriolis, 26
crisis asmtica crtica, 52
criterio mdico, 12
cronotropismo cardiaco, 24
cuidados mdicos
intensivos, 1
mviles, 39
curso de rescate areo, 8
D
dficit neurolgico, 51
descompresin rpida, 31
deshidratacin, 35
despacho aeromdico, 48
disnea, 30
dolor precordial, 30, 32
E
eclampsia, 35
edema
cerebral, 30
pulmonar, 31
(ndice alfabtico)
intersticial, 30
por altitud elevada, 30
embarazo de alto riesgo, 52
embolismo, 32
mbolo grasoso, 29
enfermedad
por descompresin, 21, 32
pulmonar obstructiva crnica, 27, 33
vascular cerebral, 52
entumecimiento, 33
envenenamiento
equipo para, 5
por cianuro, 33
equipo
obsttrico, 5
para envenenamiento, 5
para quemaduras, 5
porttil de oxgeno, 5
escala
abreviada de lesiones, 14
de calificacin acumulada
de enfermedades, 16
estabilizacin
del paciente, 87
mdica prehospitalaria, 87
estado hemodinmico, 89
estancia extrahospitalaria,
tiempo de, 5
estetoscopio, 5
tica mdica, 12
evacuacin de lesionados, 39
F
falla
97
renal, 51
respiratoria, 51
faros de bsqueda, 6
fatiga de vuelo, 32
frula
de traccin, 5
neumtica, 5
fuerza gravitacional, 36
G
gas(es)
expansin de, 20, 21
leyes de los, 19
H
helicptero, 5
alterno, 48
biturbina, 66
monoturbina, 66
helipuerto, 55
de rescate para emergencias,
81, 84
hemorragia
activa, 52
severa, 50
hipotermia, 51, 52
hipoxia, 21, 25, 30, 32, 51
anmica, 33
continua, 25
en el cerebro, 25
en el sistema nervioso central, 25
fetal, 28
hipxica, 33
98
histotxica, 33
por estancamiento, 33
I
incoordinacin muscular, 33
ndice
de trauma, 15
de triage, 16
pronstico coronario, 16
infarto agudo, 33
inotropismo cardiaco, 24
instrumentos de navegacin, 6
intoxicacin por monxido de
carbono, 33
irrigacin cerebral, 25
L
lesin
compresiva
abdominoplvica, 50
craneal, 50
torcica, 50
crtica, 15
en cara, 51
en columna vertebral, 51
en cuello, 51
leve, 15
moderada, 15
severa
con amenaza para la vida,
15
sin amenaza para la vida,
15
(ndice alfabtico)
lesionados, traslado de, 7

letargo, 30
ley
de Boyle, 19, 20, 34
de Charles, 21, 22
de Dalton, 21
de Graham, 22, 27
de Henry, 21
lquidos, reposicin de, 35
M
mal de montaa, 30
mascarilla, 3
medicina de aviacin, 8
meningitis bacteriana, 51
Metropolitan Aeromedical
System, 43
midriasis, 25
miosis, 25
monxido de carbono, intoxicacin por, 33
N
neumona, 33
neumotrax, 33
a tensin, 27
espontneo, 52
hipertensivo, 89
simple, 89
O
Operacin Flatiron, 42
oxigenacin, 88
(ndice alfabtico)
oxgeno
requerimientos por altitud,
22, 23, 88
suplementario, 22, 27, 71,
88
suplemento de, 23
P
paciente
aerotransportado por helicptero, 87
con trauma, 88
crtico, 79
hipertrmico, 36
hipotrmico, 36
pantaln antichoque, 5, 20, 89
parlisis, 51
paro
cardiaco, 33, 52
respiratorio, 51, 52
petequia, 30
piloto aviador de helicptero, 8
preahogamiento, 51
preeclampsia, 35
presin
atmosfrica, cambios de, 19
de oxgeno fetal, 28
programa de helicpteroambulancia, 42
proteccin auditiva, 76
Proyecto
Ames, 42
CARESOM, 43
Haste, 45
Mast, 44
99
Q
quemadura, 50
equipo para, 5
por contacto con qumicos,
50
por descarga elctrica, 50
R
radiooperacin
area, 7
terrestre, 7
reanimacin cardiopulmonar,
75, 80
recuperacin, probabilidad de,
13
reposicin de lquidos, 35
rescate
areo, curso de, 8
en vuelo estacionario, 6
unidad de, 1
resfriado, 21, 26
respuesta, tiempo de, 5
S
salvamento en vuelo estacionario, 6
saturacin de las unidades hospitalarias, 11
seguridad
en helipuertos, normas de,
79
margen adecuado de, 6
para helicpteros, 65
100
seleccin de los lesionados, 12

seales manuales para operaciones con helicpteros, 55
servicio
aeromdico, 46
de apoyo, 7
de helicpteroambulancia,
42
mdico de urgencias, 65
sndrome
de choque sptico, 51
de Reye, 51
sinusitis, 21, 26
sistema
coordinado de atencin de
urgencias, 47
cronolgico, 12
de atencin coordinada en
urgencias, 1, 7, 11
de helicpteroambulancia,
normas operativas, 47
de lotera, 12
de puntuacin de la severidad de las lesiones, 14
de servicio de espera, 16
por criterios, 12
START, 18
sofocamiento, 32
somnolencia, 30
T
tabaquismo, 34
taquicardia, 30
tcnico en urgencias mdicas,
2, 8, 53
(ndice alfabtico)
tejido adiposo, 29
tela adhesiva, 5
tiempo
de estancia extrahospitalaria, 5
de respuesta, 5
tijeras de botn, 5
tos paroxstica, 32
trfico
areo, 70, 77
condiciones del, 5
transportacin
area, 39
de lesionados, 40
aeromdica, 34, 52
por helicptero, 39, 47,
55
principios fisiolgicos en,
19
tipo de, 11
transporte
de lesionados en helicptero, 43
de pacientes, 39
prioridad en el, 11
traslado
aeromdico de pacientes por
helicptero, 49
de lesionados, 7
tratamiento, tipo de, 11
trauma
calificacin de, 48
de crneo, 37
ndice de, 15
penetrante, 50
traumatismo
abdominal, 50
(ndice alfabtico)
craneoenceflico, 50
mltiple, 52
torcico, 50
triage, 11, 48
tripulacin aeromdica, 35, 53,
65, 73
profesional, 42
turbulencia, 77
U
lcera gastroduodenal, 52
unidad
acutica, 1
area, 1, 5
mvil de cuidados mdicos,
40
terrestre, 1
urgencia medicoquirrgica no
traumtica, 88
V
valoracin de los lesionados,
11
101
vasoconstriccin, 30
perifrica, 35
vasodilatacin refleja, 30
vehculo
de apoyo, 1
de cuidados mdicos de
urgencia, 2
convencional, 2
Van especial, 2
Van estndar, 2
de respuesta
primaria, 1
secundaria, 1
de urgencia, 1
venda
elstica, 5
triangular, 5
ventilacin, 88
artificial, 27
vctimas, bsqueda y rescate
de, 50
vuelo estacionario
rescate en, 6
salvamento en, 6
102
(ndice alfabtico)

Manual de Transportaciã N Aeromã©dica Por Helicã Ptero

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MANUAL DE TRANSPORTACIN

AEROMDICA POR HELICPTERO

Biblioteca de Medicina Prehospitalaria

Manual de transportacin aeromdica por helicptero

Acerca del autor

El doctor Gerardo Jos Illescas Fernndez es mdico cirujano egresado

Manual de transportacin aeromdica

(Acerca del autor)

1. Sistema de atencin coordinada en urgencias . . . . . . . . . . .

2. Clasificacin de lesionados (triage) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3. Principios fisiolgicos en transportacin aeromdica . . . . .

4. Antecedentes histricos de la transportacin aeromdica

5. Normas operativas en el sistema de

6. Seales manuales para operaciones con helicpteros . . . . .

7. Seguridad para helicpteros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8. Normas de seguridad en helipuertos . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9. reas de aterrizaje temporal y helipuertos de rescate para

10. Estabilizacin mdica prehospitalaria previa a la

Manual de transportacin aeromdica

En la poca actual el tiempo es determinante en la mayor parte de las

Manual de transportacin aeromdica

porciona atencin mdica profesional desde el lugar mismo del suceso;

Dedico esta obra a mis padres Jos y Rosa Alicia,

E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Manual de transportacin aeromdica

Figura 11. Ambulancia tipo I convencional.

Sstema de atencin coordinada en urgencias

Figura 12. Ambulancia tipo II: Van estndar.

E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Figura 13. Ambulancia tipo III: Van especial.

Manual de transportacin aeromdica

Figura 14. Estrella de la vida.

Sstema de atencin coordinada en urgencias

4. Equipo porttil de oxgeno.

E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Manual de transportacin aeromdica

1. Estar sujetos a las condiciones climatolgicas.

E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Sstema de atencin coordinada en urgencias

ca de la distribucin de los recursos humanos y materiales del sistema

Manual de transportacin aeromdica

2. Operadores de unidades de urgencia.

Sstema de atencin coordinada en urgencias

E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Figura 17. Flujo de la comunicacin y niveles de respuesta en el sistema

6. Mdicos especialistas en traumatologa y medicina de urgencia

Manual de transportacin aeromdica

E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Para lograr un aprovechamiento ptimo de los recursos del sistema de

Manual de transportacin aeromdica

SISTEMA POR CRITERIOS

Clasificacin de lesionados (triage)

Criterio personal directamente

E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Desarrollo y comportamiento social

Respuesta diaria del paciente al tratamiento

Manual de transportacin aeromdica

Relacin del paciente con su medio ambiente social

Significacin social del paciente

Clasificacin de lesionados (triage)

Cuadro 21. Clasificacin de lesiones segn su gravedad

E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

1. Cabeza y/o cuello.