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Respiratorio Agudo
Fernando Saldarini, M.D.
Hospital Italiano
Buenos Aires, Argentina
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Historia y Definiciones
z Primera
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Historia y Definiciones
z 1988
Definicion: Consenso
Europeo-Americano 1994
z Infiltrados
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Historia y Definiciones
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Fisiopatologa e Imgenes
Radiolgicas
z Fase
aguda exudativa
z Fase subaguda o de alveolitis fibrosante.
z Fase cronica.
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Fase Exudativa
z Clinicamente
Fase Exudativa
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Fase Exudativa/Fibrosante
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Epidemiologia
z Incidencia:
Factors De Riesgo
z Divisin:
a- injuria directa
b- injuria indirecta: la pcipal.
causa es sepsis: 40% lleva a SDRA.
OTRAS: abuso de alcohol, enfermedad
pulmonar cronica, ph serico bajo.
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INJURIA DIRECTA
Neumona
Aspiracin de contenido
gastrico
Contusin pulmonar
Embolia fatal
Injuria inhalatoria
Injuria por reperfusion
post transplante de
pulmon.
Casi ahogamiento
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INJURIA INDIRECTA
Sepsis
Trauma severo con
multiples transfusiones
Baypass cardiopulmonar
Sobredosis de drogas
Pancreatitis aguda
Transfusiones de
productos de sangre
Resultados
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Resultados
z Por
Resultados
z Si
Patognesis:
Celulas del Pulmon
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Patognesis:
Injuria Epitelial y Endotelial
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Patognesis:
Injuria Epitelial y Endotelial
Perdida De La Integridad
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Patognesis:
Injuria Epitelial Y Endotelial
Perdida De La Integridad
z Cuarto:
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Patognesis:
Injuria Dependiente De Neutrofilos
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Patognesis: Citokinas
z Citokinas
Patognesis: VILI
z Altos
niveles de O2.
z Vol. pulmonares altos.
z Presiones altas.
z Todo esto puede aumentar la permeabilidad
capilar.
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Patognesis: VILI
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Patognesis:
Otros Mecanismos de Injuria
z Anormalidades
en la coagulacion, pueden
producir trombo plaquetario-fibrina y
perjudicar la fibrinolisis.
z Anormalidades en la produccion del
surfactante contribuyendo al colapso
alveolar y alteracion en el intercambio
gaseoso.
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Patognesis:
Alveolitis Fibrosante
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Resolucin
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Resolucin
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Resolucion
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Tratamiento
z Tratamiento
de la sepsis y de la neumona.
z Tratamiento del foco abdominal con Atb. y
ciruga.
z Alimentacin enteral preferible a la
parenteral por el riesgo de infeccin por
cateter.
z Prevencin del sangrado abdominal y tep.
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Tratamiento:
Ventilacin Mecanica: Bajos Vol. Tidal
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Tratamiento:
Vent. Mecanica: Apertura Pulmonar.
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Tratamiento:
Vent. Mecanica: Apertura Pulmonar
z 3-la
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Tratamiento:
Vent. Mecanica: Posicion de Prono.
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Tratamiento:
Vent. Mecanica: Posicion de Prono
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Tratamiento:
Manejo de Fluidos y Hemodinamia
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Tratamiento:
Terapia con Surfactante
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Tratamiento:
Oxido Nitrico Inahlado
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Tratamiento: Glucocorticoides
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Tratamiento: Resolucion
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Tratamiento:
Ventilacion Liquida Parcial
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Tratamiento:
Ventilacion con Alta Frecuencia
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MUCHAS GRACIAS
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