UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA

FACULDADE DE SERVIO SOCIAL

OFICINA DE TRABALHO PROFISSIONAL II

CLARA FARIA
JAZON RUBACK
LEANDRA FERNANDES
RAFAELA BRITTO
RAQUEL SENA
THAMYRES ELIZABETHE

ANLISE INSTITUCIONAL
REDE DE ATENO PSICOSSOCIAL E SEUS USURIOS

Juiz de Fora
2016

UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA

FACULDADE DE SERVIO SOCIAL
OFICINA

CLARA FARIA
JAZON RUBACK
LEANDRA FERNANDES
RAFAELA BRITTO
RAQUEL SENA
THAMYRES ELIZABETHE

ANLISE INSTITUCIONAL
REDE DE ATENO PSICOSSOCIAL E SEUS USURIOS

Trabalho apresentado como requisito parcial

para obteno de nota na disciplina de Oficina
de Trabalho Profissional II, componente da grade
curricularda Faculdade de Servio Social da
Universidade Federal de Juiz de Fora
Docente: Sandra Arbex

Juiz de Fora, Julho

2016

INTRODUO

Iremos neste trabalho, apresentar a Rede de Ateno Psicossocial (RAPS),

sua composio, seus aparelhos e instituies. Bem como o trabalho realizado, o
cotidiano profissional, e a insero do (a) assistente social neste espao scio
ocupacional.
Nessa perspectiva utilizamos dois roteiros estruturados pela docente a fim
de facilitar a localizao dos principais pontos a serem destacados.
No primeiro momento analisaremos a RAPS, e num segundo momento os
usurios a quem esta atende.

1.ANLISE INSTITUCIONAL

A RAPS a Rede de Ateno Psicossocial responsvel pelas polticas de

sade direcionadas aos usurios que apresentam algum tipo de transtorno mental
ou uso abusivo de lcool e drogas.
Compe a Rede, a Ateno Bsica em Sade; ateno psicossocial
estratgica; ateno de urgncia e emergncia; ateno residencial de carter
transitrio; ateno hospitalar; estratgias de desinstitucionalizao e estratgias de
reabilitao psicossocial.
importante salientar que a instaurao dessa rede esta articulada luta
social, ao surgimento do SUS, reforma sanitria e, principalmente a nova
conceituao da Sade enquanto ampliada, levando em conta seus Determinantes
Sociais. Nessa perspectiva, com o fim dos antigos manicmios e da prtica
institucionalizada, o surgimento dos CAPS precisava demonstrar claramente o novo
modelo de tratamento para com os trabalhadores demandantes da sade mental.
Dessa forma, respaldada em lei e, de acordo com a portaria N 3.088, de
dezembro de 2011, de sua institucionalizao assume compromissos e diretrizes
para seu funcionamento, que abarcam o respeito aos direitos humanos, autonomia e
liberdade, promoo da equidade reconhecendo os determinantes sociais da sade,
combate a estigmas e preconceitos, garantia de acesso e qualidade de servios
prestados, ateno humanizada, diversificao de estratgias de reduo de danos,
e outros.
A Sade Mental dentro do Sistema nico de Sade no escapa ao cenrio
neoliberal que faz com que os servios sofram uma enorme precarizao, em todos
os sentidos, seja em recursos, tecnologia, insumo, pessoal etc. Com isso, o servio
naturalmente ir ser sobrecarregado, respingando nos profissionais que esto na
ponta de lana da atuao diria, como tambm prejudica os usurios, que
acabam sofrendo com a burocracia, a demora para um atendimento, as filas de
espera, a falta de profissionais ou materiais para a resoluo de sua demanda

dentro outros exemplos que aparecem no dia a dia dos servios pblicos em geral,
claro, na sociedade em que temos e com a poltica econmica vigente.
Estamos inseridos nos CAPS AD, LESTE, INFNCIA-JUVENTUDE e no
Departamento de Sade Mental que corresponde coordenao do sistema em Juiz
de Fora. Dessa forma, conseguiremos perpassar a anlise da rede de ateno tendo
acesso s unidades de ateno que compe.
Todas as unidades componentes da rede contam com uma equipe
multidiscplinar composta por profissionais da sade, basicamente, enfermeiros,
tcnicos de enfermagem, psiclogos, assistentes sociais e mdicos, podendo variar
em cada unidade, ou acrescer de educadores fsicos, pedagogos e outras
profisses.
A Rede pblica, atrelada ao SUS e se constitui de forma hierarquizada na
medida em que h centralidade na ordenana pelas mos do DSM e sua
coordenao, como cargo comissionado, atualmente, liderado por uma psicloga
concursada da Prefeitura de Juiz de Fora.
Apesar de uma direo pblica, a rede j adere a uma lgica gerencial/
empresarial, atualmente, so preenchidas folhas de produtividade que condicionam
os recursos a serem transferidos s unidades pertencentes rede, baseadas em
nmeros que completam tabelas sem se atrelar a totalidade que abarca a realidade
desses usurios e s peculiaridades especficas das regies.
Os profissionais que trabalham na rede, em equipes multidisciplinares que
variam nas instituies, possuem at certo ponto um mesmo grau de autonomia.
So considerados tcnicos em sade, exercem funes burocrticas semelhantes
como acolhimento e acompanhamento a usurios enquanto referncias.
Percebemos certos problemas nessa denominao igualitria, na medida
em que o trabalho de cada um na Rede no to delimitado, alm disso, os
mdicos ainda so posio de destaque no se inserido nessa nomeao

-resqucios de um modelo biomdico de sade -, e os psiclogos, de certa forma se

esquivam por sua peculiaridade no tratamento mental/psicolgico dos usurios.
Relacionando questo da sade mental, com o conceito ampliado de
sade e toda a perspectiva histrica da luta antimanicomial e o processo de
desinstitucionalizao dos hospitais psiquitricos. Percebemos uma das causas da
psicologia receber destaque e cargos de coordenao na Sade Mental, no
podemos negar a luta da categoria que conseguiu importante espao num terreno
dominado por mdicos.
As equipes multidisciplinares nos CAPS so o principal mecanismo de
acompanhamento aos usurios. nela que os casos so trazidos e discutidos e
recebem o olhar de cada profissional para uma anlise mais completa de cada.
Definitivamente, o assistente social tem muito a aprender com o conhecimento e as
opinies trazidos pelos colegas profissionais de outro campo, como tambm tem
muito a passar, principalmente no que tange realidade social e alguns de seus
determinantes histricos, contribuindo assim, para uma eventual anlise de casos,
por exemplo, mais fidedigna e ausente de preconceitos.
Os Assistentes Sociais na Rede so responsveis por realizaes de
acolhimentos,

encaminhamentos,

acompanhamento,

orientaes,

visitas

domiciliares e outros, funes essas que tambm so exercidas por outros tcnicos.
Dessa forma, h de se explicitar a peculiaridade do Assistente Social que, munido
das dimenses que permeiam a profisso desde a teoria atuao vo lhe permitir
ter outro olhar sobre o usurio, ter um conhecimento da rede assistencial para
encaminhamentos, ou elaborar laudos e percias sociais por solicitaes judiciais.
Outra funo particular do Assistente Social na rede a concesso do Passe-Livre.
Quanto a sua autonomia, relativa. Tm liberdade no manejo de seus
instrumentos de trabalho, mas, na medida em que a estrutura da Rede
hierarquizada, coordenao comissionada, precarizao do trabalho com contratos
temporrios de at um ano, e o tratamento dos profissionais das diferentes reas da
sade so englobadas enquanto tcnicos, fica difcil a proposio de projetos. No
entanto, a depender do engajamento profissional, do compromisso tico poltico, do

manejo correto dos instrumentos de trabalho, do conhecimento terico para

argumentao, conhecimento de causa, o saber para qu, para quem e como falar,a
potencialidade do reconhecimento do trabalho, naturalmente ajudar na conquista
de espao dentro desses limites institucionais/conjunturais.

2. O CAMPO DE REALIDADE DO USURIO: SUA DETERMINAO SOBRE A

PRTICA PROFISSIONAL.
A)Qual o perfil do pblico usurio?
Ao entender a Rede de Ateno Psicossocial (RAPS), enquanto um sistema
integrado ao Sistema nico de Sade,o pblico alvo direciona-se totalidade dos
trabalhadores e, entendendo o processo scio-histrico do Brasil e o direcionamento
das polticas sociais, queles que apresentam grande vulnerabilidade social.
Quanto particularidade da ateno psicossocial e singularidade do
municpio de Juiz de Fora, a Rede atende a populao que apresenta sofrimento,
transtornos mentais graves e persistentes e/ou usurios de substncias psicoativas
englobando adultos, crianas e adolescentes.
B) H um pblico direto e outro indireto?
Nos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), atuamos diretamente com os
usurios que necessitam e utilizam o servio, e, para, alm disso, identificamos
famlia, os tutores e acompanhantes enquanto pblico indireto, na medida em que
constituem importante parte no processo.
Apesar do trabalho psicossocial e suas polticas serem focalizados
diretamente no usurio necessitado, s orientaes e o prprio processo de trabalho
estende-se tambm a famlia, ainda mais no que concerne s atribuies do
profissional de Servio Social, respeitando o conceito ampliado de sade e seus
determinantes sociais.
C) Como ele toma conhecimento da instituio e do servio que esta presta?
Em relao ao servio prestado que informaes ele detm? Como a partir do
seu discurso ele explicita as suas necessidades e demandas instituio?
Os usurios adquirem conhecimento sobre a instituio atravs das portas de
entrada por demandas que o atingem no que diz respeito ao quadro biolgico da

sade em si. Essas portas de entrada constituem-se pelas UAPS, pelo SUP HPS,
por casos de promotoria e justia e, esporadicamente por demandas espontneas.
Dessa forma, s equipes que constituem a rede nesses espaos, realizam o
atendimento e verificam se a demanda do usurio necessita de uma ateno
especializada assegurada pelos CAPS. importante destacar que, a informao do
recurso ao CAPS no dita de primazia ao usurio, primeiramente o caso levado
nas reunies de matriciamento (profissionais dos CAPS e das UAPS ou do SUP),
para constatar a necessidade do tratamento e posteriormente marcado com o
usurio acolhimento/consulta nas unidades especializadas.
Na prpria instituio o usurio passa a ter informaes concretas sobre o
servio prestado, entende que uma unidade especializada no tratamento da sade
mental, mas s vai apreender as informaes corretas ps acolhimento por um
tcnico de referncia.
Nesse acolhimento a comunicao uma via de mo dupla, fundamento para
todo o processo de acompanhamento no caso do usurio. nele que o projeto
teraputico pensado, que as informaes so colhidas e aonde o usurio explicita
suas demandas. Geralmente chegam bem debilitados, demandando no somente o
tratamento sade em si, mas tambm a questes de assistncia.
D) Como est sendo viabilizado o acesso do usurio instituio? Como a
instituio est estruturada para receb-lo? H obstculo ao acesso do
usurio? Quais so eles? Como demov-los ou redefini-los? Quais so os
aspectos positivos em relao ao acesso do usurio que podem ser
potencializados?
O acesso a instituio bem burocrtico, teoricamente no se atende demandas
espontneas, mas esbarramos esporadicamente nelas que vo desde casos
urgentes observados seja pelos tcnicos ou mesmo a populao at casos de
clientelismo poltico.

Quanto burocracia concerne na resposta a questo anterior do acesso pelas

portas de entrada, s UAPS e o SUP e a demora ateno pela necessidade de
encaminhamento, estudo de caso em reunio e utilizao de outros instrumentos.
A instituio conta com uma equipe multiprofissional para receb-los, um
processo de trabalho que os caracteriza enquanto tcnicos de sade e consiste na
sistematizao de referncias e co-referncias entre s unidades da rede para
acompanhamento do usurio.
Teoricamente temos um sistema de sade universal, em que o Estado deve
prover tal poltica, afinal a sade constitucionalmente um direito de todos. Com
isso, pressupe-se que qualquer um que chegar RAPS ter garantido o seu
atendimento, porm no bem assim que funciona, no funciona muito por
esbarrarmos na questo maior, que exatamente a de o SUS ter nascido em um
contexto

fundamentalmente

neoliberal,

numa

sociedade

de

capitalismo

atrasado/dependente, e por isso sofre com a precariedade programada do pblico, e

que por esses fatores chega a ser intrnseca a essa poltica econmica. Temos falta
de profissionais, de equipamentos, estrutura, recursos, etc.
Nesse sentido, a viabilizao do servio acaba se tornando perversamente
seletiva, precria a tal ponto de se tornar a maior propaganda do servio privado.
Estes so obstculos que se colocam de forma acirrada, e por vezes naturalizada,
no cotidiano, e quem acaba pagando por isso fatalmente o usurio, ou o potencial
usurio, que nem consegue acessar o servio, ou que teoricamente poderia ter
acesso ao servio, mas acaba se deparando com a escolha entre conforto e
resolutividade ou burocracia.
Quanto aos pontos positivos vm justamente na direo da constituio do
SUS, reforma sanitria e o entendimento dos determinantes sociais da sade.
previsto em lei um atendimento humanizado, que pregue uma emancipao social,
respeito aos direitos humanos, a autonomia e a liberdade, promoo da equidade e
o combate estigmas e preconceitos.

Assim, consideramos um avano imenso esse tratamento particular Sade

Mental, o processo de desinstitucionalizao dos hospitais psiquitricos com a lei
antimanicomial que proporcionou aesses usurios uma vida mais digna. visvel o
combate a esse estigma social sobre a doena mental, a prpria equipe
multidisciplinar que estuda o caso num mbito da totalidade social refora esse
atendimento enxergando o indivduo enquanto cidado portador de direitos.
E) Qual o imaginrio do usurio em relao instituio?
Os usurios ainda tm valores estigmatizados da instituio em relao aos
hospitais psiquitricos e ao prprio trato social sade mental, muitos tm vergonha
de realizar tratamento nos Centros ou de acessar o sistema.
H de se entender que todos esto submetidos aos valores sociais e que
estes perpassam o Ser Social. A desconstruo desses valores uma luta rdua, a
melhor explicao da Rede de Ateno Psicossocial a populao e programas que
tratem a mudana dessa viso so de suma importncia.
SILVA, p. 51, 2014 afirma que ainda h essa categorizao dos usurios,
sempre h uma forma de categorizao, ainda que seja definida pelos prprios
mandatrios da poltica. Percebemos essa percepo por partes deles tambm,
como se estivessem sendo categorizados enquanto doentes mentais ainda, e como
se isso fosse algo ruim.
Alm dessa categorizao h tambm a prpria culpabilizao dos sujeitos
enquanto demandadores das polticas (seja sade, educao, previdncia.).
O uso do que pblico permeado tambm pela noo de certa
desqualificao, ou seja, destinado a quem no pode pagar por
servios privados, o que seria considerado de melhor qualidade
(noo amplamente defendida em uma sociedade pautada pelo
consumo) . (SILVA, 2014, p.52)

Considerando esse estigma, a categorizao e os valores sociais,

percebemos na fala dos usurios e das famlias s referncias privadas de sade
mental e aos antigos preceitos. Como solicitaes de internao, um tratamento

voltado ao biolgico somente pelo mdico psiquiatra, e, no enxergam esse

tratamento como um avano social e importante na reintegrao social e no prprio
convvio com a doena.
F) E em relao ao profissional, como o usurio percebe a sua funo?
Quanto

ao

Assistente

Social,

muitos

desses

usurios

por

serem

demandadores tambm da assistncia conhecem a atuao profissional pelos

CRAS e outras unidades. Em contra partida, no entendem a funo deste
profissional no mbito da sade mental.
Geralmente, a procura pelo Assistente Social, assume formas do exerccio de
polticas, solicitaes previdencirias e de benefcios como se ali essas questes
fossem ser resolvidas. Nos CAPS, os Assistentes Sociais tambm assumem a
funo da solicitao do passe-livre do usurio, e, se este no se colocar bem
enquanto profisso de ampla atuao acaba mesmo sendo enxergado por estes
usurios pelo carter tecnicista.
Na medida em que o profissional visto tambm como um tcnico, soma-se
outro a fator ao no entendimento da atuao por parte do usurio. O Assistente
Social constitui parte importante do processo, seja por sua viso social trazendo
outro olhar no estudo de caso implicando principalmente aos determinantes sociais,
seja por seu carter socioeducativo diretamente com o usurio e com a equipe
multiprofissional. Assim, tambm na atuao reflexiva articulando as dimenses da
atuao profissional que o Assistente Social conquista reconhecimento tanto por
parte da equipe, quanto pelos usurios.
G) Que tipo (s) de demanda(s) o usurio traz consigo e que extrapolam a
natureza do servio prestado pela instituio, mas que determinante para
consecuo do objetivo e, por isso, aponta a necessidade de que se monde
uma rede de relaes institucionais?

Considerando os determinantes sociais da sade, seu conceito ampliado, e a

perspectiva traada nas demais questes, s demandas sociais correspondem
importante processo para conquista do objetivo traado no projeto do usurio.
Como j dito, o perfil desse usurio trabalhador, imerso vulnerabilidade
social, traz consigo demandas que extrapolam o quadro da doena, que por muitas
vezes so fatores que ampliam essa doena.
Nessa perspectiva, a atuao do Assistente Social dentro da rede, sob um
trabalhomulti e interprofissional, deve assumir um olhar crtico munido de bases
terico-metodolgicas concretas na perspectiva do traar caminhos que ajudem na
melhora total daquele usurio. Isso implica instaurao da rede institucional, s
polticas sociais esto interligadas, e o profissional na sua atuao monta sua
prpria rede de acordo com as demandas dos usurios.

CONCLUSO
Este trabalho foi de extrema importncia para reflexo da atuao
profissional tanto por ns, estagirios quanto pelo Assistentes Sociais na busca de
respostas para o objetivo deste.
Ao fazer a anlise institucional podemos enxergar limites e possibilidades
para atuao profissional, entendendo o processo numa totalidade, as relaes de
foras, influncias polticas, e, at mesmo elementos arcaicos que constituem a
formao scio poltica brasileira.
Quanto formao do usurio, pudemos nos atentar s demandas trazidas
por ele e ao respeitar um roteiro estruturado ter um olhar mais singular quanto s
particularidades, alm de utilizar um referencial terico que ns d bases a um
pensamento crtico e a contextualizao deste individuo na sociedade.
Por fim, pudemos identificar as demandas peculiares do Assistente Social no
campo

da

sade

mental,

tendo

em

mente

que,

apesar

de

apresentar

particularidades a atuao do Assistente Social e sua articulao com a rede de

assistncia se assemelha em quaisquer campos.

REFERNCIA BIBLIOGRFICA
YAZBECK, Maria Carmelita. Classes Subalternas e Assistencia Social. 7 Eduo.
So Paulo: Cortez, 2009.
SILVA, Marta Borba. Assistencia Social e Seus Usurios: Entre a rebeldia e o
conformismo. So Paulo : Cortez, 2014.
BRASIL.

Portaria

3.088,

de

23

de

dezembro

de

2011

in

<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt3088_23_12_2011_rep.html>
acesso em: Julho, 2016
Rede

de

Ateno

Psicossocial

(RAPS).

Disponvel

<http://dab.saude.gov.br/portaldab/smp_ras.php?conteudo=rede_psicossocial>
Acesso em: Julho, 2016

em