Tuberculosis: Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch

Es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete principalmente a los pulmones, pero puede propagarse a otros rganos.
Se puede manifestar por signos y sntomas pulmonares o extrapulmonares.
Medida de prevencin: Bacillus Calmette-Gurin (BCG), es la vacuna contra la tuberculosis.
1) invasin del tejido por macrfagos
2) tabicacin de la lesin por tejido fibroso para formar el denominado tubrculo. Este proceso de tabicacin contribuye a limitar la
ulterior transmisin de los bacilos tuberculosos hacia los pulmones y, por tanto, forma parte del proceso de proteccin contra la
extensin de la infeccin.
Sin embargo el proceso de tabicacin falla y los bacilos tuberculosos se diseminan por los pulmones, produciendo con frecuencia una
destruccin muy marcada del tejido pulmonar con formacin de grandes cavidades abscesificadas.
En sus fases tardas se caracteriza por muchas zonas de fibrosis en los pulmones, as como una reduccin de la cantidad total de
tejido pulmonar funcional. Estos efectos producen:
--Aumento del trabajo por parte de los msculos respiratorios para generar la ventilacin pulmonar y reduccin de la capacidad vital
y de la capacidad ventilatoria
--Reduccin del rea superficial total de la membrana respiratoria y aumento del grosor de la membrana respiratoria, que da lugar a
una disminucin progresiva de la capacidad de difusin pulmonar

-Inmunidad: Frente a una infeccion tuberculosa esta mediada, principalmente, por los linfocitos TH1, que estimulan los
macrofagos para que eliminen las bacterias. Esta respuesta inmunitaria, aunque es, en gran medida, eficaz, se produce a
costa de la hipersensibilidad y de la destruccin tisular acompaante. La reactivacin de la infeccin en una persona
sensibilizada previamente da lugar a la rapida movilizacion de una reaccin defensiva, aunque tambien produce necrosis
tisular.

-Factores de Riesgo: Diabetes mellitus, enfermedad de Hodgkin, neumopatias cronicas (particularmente silicosis), insuficiencia renal
cronica, malnutricion, alcoholismo e inmunosupresion.
-Mecanismos de Transmisin:
Se transmite a travs de partculas expelidas por el paciente bacilfero (con TBC activa) con la tos, estornudo o hablando.
Para un fumador las posibilidades de enfermar se multiplican
En los pacientes con sida la TBC, acta como enfermedad oportunista (coinfeccin) fuertemente asociada.
Por va digestiva, sobre todo al ingerir leche no higienizada procedente de vacas tuberculosas infectadas con Mycobacterium bovis.
-Neumona Tuberculosa:
La primoinfeccin o infeccin Primaria se caracteriza por la formacin del complejo primario de Ghon (adenitis regional parahiliar,
linfangitis y neumonitis).
Reactivacin del Agente patgeno: Puede existir febrcula y malestar general, sudoracin nocturna y prdida de peso. Disnea (en
casos avanzados), Suele haber tos persistente que se puede acompaar de esputos hemoptoicos (sanguinolentos).
-Pleuritis Tuberculosa: Aparece generalmente en personas jvenes y suele hacerlo de forma aguda y unilateralmente. El signo
principal es un exudado en el espacio pleural: Se puede detectar la enzima adenosin-desaminasa (ADA) elevada. Asimismo el tipo
celular predominante en el exudado son los linfocitos y las clulas mesoteliales son escasas.
-Cavitacin: La cavitacin con tuberculosis posprimaria; se produce cuando el material gaseoso licuefaccionado es expulsado desde el
centro de la lesin hacia el interior del rbol bronquial. El material evacuado puede ser expectorado en el esputo o aspirado hacia otros
segmentos bronquiales.
-Tuberculosis miliar: forma de tuberculosis debida a la diseminacin sangunea del bacilo, afectando a distintos rganos. Suele ocurrir
en personas con grave alteracin del sistema inmune. Asimismo es ms frecuente en ancianos. Clnicamente puede cursa con inicio
agudo o insidioso. La sintomatologa es dominada por fiebre y otros sntomas constitucionales. Para su diagnstico deben practicarse
alguno o todos los siguientes cultivos: esputo, orina, jugo gstrico o mdula sea.
Dx:
--Rx: La Las lesiones tpicas radiolgicas son apicales, en hemitrax derecho, en segmentos posteriores y generalmente formando
cavidades.
--La herramienta fundamental para el diagnstico de caso de tuberculosis es la bacteriologa (baciloscopa y cultivo) por su alta
especificidad, sensibilidad y valor predictivo. En aquellas situaciones donde los estudios bacteriolgicos no sean concluyentes ser
necesario realizar el seguimiento diagnstico de acuerdo con la organizacin de la red de servicios de salud, utilizando otros criterios:
clnico, epidemiolgico, diagnstico por imgenes, inmunolgico, anatomopatolgico.
--Baciloscopia de esputo: Consiste en una prueba seriada (tres das consecutivos), se toma una muestra de esputo para ver qu
bacteria se encuentra presente. Es una tcnica que permite identificar al 70-80 % de los casos pulmonares positivos. La bacteria
Mycobacterium tuberculosis posee una estructura de pared diferente de aquellas que son capaces de ser tipificables por la tincin
Gram, al presentar una cantidad de lpidos muy abundante. Se le denomina cido-alcohol resistente y esta caracterstica es la que
permite su observacin por la tincin de Ziehl Neelsen.
Los antituberculostticos se clasifican en dos grupos en funcin de su eficacia, potencia y efectos secundarios:
--Frmacos de primera lnea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol o estreptomicina
--Frmacos de segunda lnea: cicloserina, etionamida, ciprofloxacino, etc. Se utilizan en los casos de tuberculosis resistentes o cuando
los de primera lnea producen efectos secundarios.