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com/2015/04/13/evaluaciondeladeglucion/

Evaluaciondeladeglucin
Se define Deglucin como el proceso neuromuscular complejo mediante el cual los alimentos
procedentesdelacavidadoralpasanporlafaringeyesfagohaciaelestmago.Constade4etapas:
1.

Preoral:esvoluntariaydeduracinvariable.Lafuncindeestaetapaeslaformacindelbolo
alimenticio.

2.

Oral: es voluntaria, dura unos segundos, se produce la propulsin del bolo hacia la regin
posterior.

3.

Farngea:esinvoluntaria,dura1segundoaproximadamente,dondeseproducelaelevacindel
velodelpaladar(cierredelanasofaringe).AperturadelEES(esfnteresofgicosuperior),cierre
gltico,ascensolarngeo,propulsinlingualycontraccinfarngea.

4.

Esofgica:esinvoluntaria,duraentre6y8segundos.Slopermiteelpasodelboloalimenticio
delEESalEEI(esfnteresofgicoinferior)ydeallalestmago.

La Disfagia es cualquier trastorno al tragar slidos, semislidos y/o lquidos por una deficiencia en
cualquiera de las 4 etapas de la deglucin, lo que puede desencadenar neumona, desnutricin,
deshidratacinuobstruccindelavaarea.Estaalteracindeladeglucinpuededebersea:

Prdidaocambioestructuralenloscomponentesanatmicos.

Compromisoneuromuscularsecundarioadaoneurolgico.

Productodepatologapsiquitrica.

LaDisfagiaNeurognicaescualquiertrastornodeladeglucindeorigenneurognico,cuyascausasms
frecuentesson:

AVE

TEC

Tumor

Infecciones

EnfermedadesDegenerativas

Elestudiodelpacientedisfgicoexigedepartedelprofesionalfonoaudilogoacabadosconocimientos
antomofisiolgicosyfisiopatolgicosdeladeglucin,unabordajemultidisciplinarioyrigurosidadenel
procesoevaluativo,elcualcontempla:

Recopilacindeantecedentes

Observacindelpaciente(funcionescognitivasydeladeglucin)

Examenoral

Examendelprocesodeladeglucin

Utilizacindeprocedimientosinstrumentalescomplementarios

.
Objetivosdelaevaluacinclnica

Determinarlapresenciadedisfagia

Identificarelmecanismodelaalteracin

Establecerelgradodeseveridad

Definirlosriesgosparaelpaciente

Planearelmanejoteraputico

Proyectarlaevolucin

Indicacindeevaluacininstrumental

Recopilacindeantecedentes

Datospersonales

Antecedentespremrbidos

Historialmdicodelpaciente

Antecedentesdeotrosprofesionales

Observacindelpacienteyexamenoral

Niveldeconciencia:pacientevigilquepresenteaperturabucalalaordenverbaloalofrecerleel
alimento.

Controlposturalyceflico: sentadoconlaespaldarecta,alineandopelvis,troncoycabeza.
Buscarunaadecuadaalineacinceflicaconrespectoaltronco.

Motilidadorofacial:evaluandosellolabial,simetrafacial(indemnidaddelVIIparcraneal)en
reposoysensibilidadorofarngea.

Motilidad lingual: exploracin del XII par craneal (hipogloso): se evaluar la motilidad y
simetradelosmovimientosdelalenguasolicitandoalpacientequedirijalapuntahacialos4
puntos cardinales. Para constatar la fuerza se ofrecer resistencia con un bajalenguas a los
movimientosdelamisma.

Lagofarngeo: laacumulacindesecrecionesenlahipofaringeeselresultadotantodeuna
disminucin de la frecuencia de las degluciones espontneas como de un aumento de la

produccindesaliva.Elmismoseevaluarobservandolapresenciadebabeo,vozhmeda,
dificultadreferidaporpartedelpacienteparamanejarsussecreciones.Confirmandopormedio
delaauscultacinaambosladosdelalaringe,lacual mostrarmodificacindelosruidos
normalesduranteadeglucin.

Motilidadlarngea:ascensodelalaringealtragar,palpandoelcartlagotiroides.

Auscultacindeldisparodeglutorio:seaplicaunfonendoscopiodemembranasobreelcuello
yseauscultaladeglucindecucharadasdejalea.Sedebeidentificarelcierredelatrompade
Eustaquio(click),laapnea yespiracin durante ladeglucin.Sedefinecomo patolgicala
auscultacinruidosa,lapresenciadetos,carrasperaoestridoralingerirjalea.

Timbredelavoz: laacumulacindesecrecionesenlahipofarnge,quesuelenpresentarlos
pacientes con trastornos deglutorios, hace que el volumen de aire que pasa a travs de las
cuerdasvocalesseentremezclenprovocandounavozhmeda.

Presenciadereflejos:dearcada(eneltercioposteriordelalengua),elfarngeo(enlospilares
anterioresdelistmodelasfaucesyenlaparteposteriordelalengua)yelreflejopalatal(enel
velodelpaladar).

***Cuandohayausenciadelreflejodearcada,existeunamayorprobabilidaddequehayauntrastorno
deladeglucin.
.
PruebasoTestparaevaluardeglucin
1) 3oz water swallow test (De pippo y cols, 1992):Consiste en la ingesta de 50 mlde agua,
estimndosepatolgicalapresenciadetos,carrasperaoestridor.Selepidequeemitaelsonido/a/de
formaprolongadaparaevaluarlasvariacionesenlacalidaddesuvoz.
.
2)WaterSwallowingTest(WST)(Nathadwarawalaycols,1992):Pacienteenposicinsentado,con
unvasode100mldeaguadestiladaubicadocercadesuslabios.Recibelaordenycomienzaabeberla.
Semideeltiempoquedemoradesdeeliniciodelprocesodeglutoriohastaelretornodelcartlagotiroides
asuposicinenreposo.
.
3)MtododeDeglucionesConsecutivasdeMcKaig:Consisteenllevaracabo4deglucionesdeagua
seguidas (la primera y tercera de 10 ml., la segunda y cuarta de 5 ml.) y se evalan los cambios
producidosdespusdecadaunadeellas.
.
4) Blue Dye Test, o Test de Azul Metileno (Cameron y cols, 1973): Se usa en pacientes
traqueotomizados con el fin de detectar aspiracin.Consiste en la tincin azul de
saliva/alimentos/lquidos (con colorante de alimentos o azul de metileno, aunque ste ltimo puede
presentarreaccionesanafilcticas).Lassecrecionesteidasenlacnulasugierenaspiracin.
.

5)ProtocolodeEvaluacindelaDeglucin(GonzlezyToledo,2004):Abarca6temes(antecedentes
generales, aspectos orofuncionales, proceso de la deglucin, observaciones, sntesis y plan
teraputico).Usavolmenes1,3,5y10ml.deconsistenciaslquidas,semislidasyslidas.
.
Evaluacincomplementariainstrumental
Imagenolgico
1)Videofluoroscopa:entregainformacincualitativaycuantitativa,esunprocedimientoobjetivoy
dinmico.Consisteenadministraralimentosdedistintasconsistenciasconbario.Entregaunavistalateral
yanteroposterior,ylalateraleslaquemssirve.SeconsideraelGoldStandardelaevaluacindela
deglucin.

2)Videoendoscopa
3)Ultrasonido
4)Cintigrafa
5)Resonanciamagntica
.
Noimagenolgico
1.

Electromiografa

2.

Electroglotografa

3.

Auscultacincervical:escuchadelos3ruidosqueserealizanduranteelprocesodedeglucin.
Elprimeroesentre400a600Hz,yesproductodelaelevacindelalaringe.Elsegundoruido
escercanoalos2.000Hzyesproductodelaaperturadelesfntercricofarngeoyporla
peristalsisfarngea.Elterceronoesperceptible.

4.

Manometrafarngea:Midelapresinconquesecierranlosesfnteres.

5.

Oximetradepulso:sihayaspiracin,lasaturacindeoxgenodebedisminuir2%.