NOMBRES Y APELLIDOS:

JULIO CSAR SUREZ LUNA

DOCENTE:

YOLANDA CASTRO YOSHIDA

MAESTRA:

PSICOLOGA CLNICA Y DE LA SALUD

CURSO:

PSICOLOGA CLNICA Y DE LA SALUD

28 DE FEBRERO DE 2016
PSICOLOGIA CLINICA Y LOS NUEVOS ENFOQUES EN PSICOTERAPIA
Fuente:
Libro: Terapia Cognitiva.
Autor: Walter Riso.
I.1.

MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL

I.1.1.

La Terapia Cognitivo Conductual

La terapia cognitivo conductual (TCC) asume un enfoque de tratamiento de la

disfuncin clnica y de la conducta desadaptada que en la actualidad no se asienta
sobre un nico modelo general de la conducta normal y anormal. La orientacin
emprica de la TCC, y su carcter auto-evaluador son aspectos que comparten
todos los modelos que se agrupan bajo esta denominacin. Estas caractersticas
se hacen presentes en la utilizacin de mtodos cientficos de evaluacin a la hora
de determinar qu valorara y cmo hacerlo, y en una metodologa ajustada al
mtodo hipottico-deductivo a largo del proceso de intervencin. Este enfoque de
contrastacin emprica en todo lo referente a evaluacin y tratamiento se muestra
con claridad en el proceso de evaluacin conductual (EV), proceso que vertebra y
respalda las fases de la intervencin en TCC, y que es una de sus mayores
fortalezas.
La evaluacin conductual que surgi como alternativa a la evaluacin tradicional,
proporciona a la TCC una metodologa de evaluacin coherente con sus
supuestos bsicos (las teoras del aprendizaje, los modelos cognitivos y los
contextuales), aportando indicaciones metdicas sobre los focos de inters de la
evaluacin y los procedimientos pertinentes. Adems, asigna un seguimiento al
proceso de intervencin que permite su monitorizacin continua y facilita su
sistematizacin.

Por otra parte, la evaluacin conductual proporciona un entramado terico-prctico

para la formulacin clnica de los casos mediante el proceso de anlisis funcional,
de tal forma que permite la integracin individualizada de los diversos juicios
clnicos sobre los problemas y objetivos de un paciente, las variables causales que
parecen ejercer influencia sobre los problemas y las funciones de stos, as como
otras variables adicionales moduladoras que pueden afectar al objetivo, estrategia
y resultados del tratamiento (Godoy y Haynes, 2011).
La presente conceptualizacin clnica cognitiva multinivel (CCCM) se centra en
tres niveles de estructuracin psicolgica que se entremezclan en un todo
complejo:
a) Nivel I:

Sintomtico/Descriptivo.

b) Nivel II:

Explicativo/Preventivo.

c) Nivel III:

Explicativo/promocional.

Lo que el sujeto piensa y las distorsiones cognitivas asociadas (Nivel I), el

esquema nuclear que ha desarrollado durante su vida (Nivel II) y los esquemas de
segundo orden (Nivel III), configuran la manera particular en que el paciente se
relaciona consigo mismo, el mundo, las dems personas y el futuro. El terapeuta
no debe perder de vista que los distintos niveles actan como un sistema
integrado, aunque los separemos para fines didcticos.
La figura 1, muestra la conceptualizacin completa de los distintos niveles y sus
enlaces bsicos intracognitivos (respuesta cognitiva, esquema nuclear y
esquemas de segundo orden). El terapeuta cognitivo, durante el proceso de
generacin de hiptesis, se mueve en los tres niveles simultneamente, aunque
puede

centrarse

ms

uno

otro

dependiendo

del

momento

de

la

conceptualizacin, la demanda del paciente o la urgencia de los sntomas. Lo

importante es poder integrar las distintas variables que afectan la psicopatologa
del paciente.

Figura 1: Esquema Integrado Multinivel.

Tercer Nivel
(Explicativo/Promocional).
ESQUEMAS DE SEGUNDO ORDEN
Conceptuales, valorativos, motivacionales, constructivos
Estrategias de autoperpetuacin

Segundo nivel (expl. /Preventivo)

Sistemas de Produccin
Estrategia de
afrontamiento evitativas y
compensatorias

Creencia trgica
ESQUEMA NUCLEAR
anticipatoria
Actitudes negativas

Profecas autorrealizadas
o estrategias
interpersonales
compensatorias

Reglas/imperativos
SB
Creencia
compensatoria.

Economa cognoscitiva

SA

(Sesgos confirmatorios,
heursticos).

Primer Nivel (sintomtico/descriptivo)

Significa
do

C. Cognitiva

Respuesta Cognitiva
PA/DC

c. Cognitiva

Respuesta
motora

Estimulo
Respuesta
emocional/biolgica

C.
C.
emocional

Emocional

C. Ambiental

Nivel I: Estudio Descriptivo Sintomtico

El anlisis Interactivo de respuestas:

Los estmulos, al operar sobre el organismo, pueden producir tres tipos de
respuestas segn
(pensamientos

sea

el

automticos

sistema
y

activado:

distorsiones

respuesta

cognitiva

cognitivas),

respuesta

emocional /biolgica y, a travs de los dos sistemas anteriores, respuesta

motora. Los tres sistemas de respuesta definen lo que el paciente piensa,
siente y hace.
De una manera ms detallada, el estmulo puede producir una respuesta
cognitiva o una respuesta emocional. A su vez ambas respuestas pueden
interaccionar entre s y cada una puede establecer relaciones funcionales
con la respuesta motora. Adems, la respuesta emocional puede generar
consecuencias directas en el ambiente sin la mediacin de la respuesta
motora) a travs de un conjunto de indicadores fisiolgicos observables
(ponerse rojo, sudoracin, palidez). Por su parte la respuesta motora
produce

tres

tipos

de

consecuencias:

consecuencias

cognitivas,

consecuencias emocionales y consecuencias ambientales. Finalmente las

consecuencias

ambientales

pueden

generar

su

vez

nuevas

consecuencias cognitivas y consecuencias emocionales.

Las consecuencias cognitivas (C. cognitivas) se refieren a los procesos de
autobservacin y autoevaluacin que realiza el sujeto de la respuesta
motora (o del mismo pensamiento por medio de la metacognicin) y de las
consecuencias ambientales. Por lo general la mayora de las personas
durante el proceso de autobservacin tienden a integrar la informacin que
procede de la respuesta motora y aquella que llega de las consecuencias
ambientales en un solo contenido.
El ser humano es un procesador activo de sus propios pensamientos
(metacognicin), emociones, comportamientos manifiestos y de las
relaciones que estos establecen con el ambiente.
Por su parte, la consecuencia emocional, (C. emocional) se enmarca ms
en una descripcin de condicionamiento clsico u operante. Puede ocurrir
directamente desde

la respuesta motora

como retroalimentacin y

condicionamiento propioceptivo, incrementando o disminuyendo la actividad

emocional

(condicionamiento

correlacionado

de

respuesta,

tensin

muscular o relajacin) o a travs de condicionamientos sociales /castigar

las expresiones de alegra).
Figura 2: Primer Nivel (Sintomtico/Descriptivo).
Qu busca un terapeuta cognitivo con el anlisis interactivo funcional?

Primero, ayuda a determinar lo a las fuentes del problema concreto y cmo atacar
los sntomas de la manera ms eficiente. Si

se debe hacer hincapi

exclusivamente en lo cognitivo o si tambin se debe intervenir sobre otros

aspectos ambientales o comportamentales.
Segundo, facilitar elementos para que el terapeuta pueda generar hiptesis
respecto al nivel II y III, partiendo de las regularidades de los pensamientos y los
comportamientos motores.
Tercero, el paciente aprende a observar el propio comportamiento y a integrar
gradualmente su manera de pensar (metacognicin), sentir y actuar. El hecho de
poder interpretar su proceder, desde una perspectiva lgica y fundamentada, crea

en el paciente la disciplina y el hbito saludable de pensar y pensarse como

cientfico.
Respuestas o Productos Cognitivos
1. Pensamientos Automticos (PA): Los pensamientos automticos (PA) son
involuntarios y repetitivos por naturaleza, y difieren de los pensamientos
voluntarios en el grado de control asociado con su ocurrencia. Los PA son
intrusiones reflejas de las cuales el paciente no es siempre es consciente.
Clark, Beck y Alford (1999) sealan que los PA son: a) pasajeros, b)
altamente

especficos

discretos,

e)

espontneos,

inmediatos

involuntarios, d) plausibles, e) consistentes con el estado afectivo de ese

momento o con su personalidad, f) una representacin sesgada de la
realidad, incluyendo el s mismo.
2. Distorsiones Cognitivas (DC): Se refieren a la validez de los PA. Las DC
seran

entonces

conclusiones

productos

cognitivos

ilgicos

equivocados. Listas de distorsiones cognitivas ms frecuentes:

Lectura de la mente
Adivinar el futuro
Catastrofizacin
Maximizar/minimizar
Catalogar o rotular
Descalificar o dejar lo positivo
Filtro mental negativo
Sobregeneralizacin negativa
Pensamiento dicotmico

Respuesta Emocional/Biolgica
De acuerdo con la conceptualizacin cognitiva, la emocin es un estado subjetivo
que resulta de la valoracin o evaluacin de estmulos internos y externos. Para la
TC, y acorde con otras teoras cognitivas de la emocin, la evaluacin determina
el

tipo,

intensidad

persistencia

de

la

experiencia

emocional.

Ms

especficamente, est experiencia emocional ocurre en el contexto de la

interaccin y transaccin dinmica entre la persona y el medio (Lazarus y

Folkman, 1986).
Caractersticas de las emociones: Riso citando a Reeve (2003) nos dice que las
emociones son fenmenos enmarcados en, al menos, cuatro dimensiones:
subjetiva, biolgica, funcional (propsito) y social.
1. La Subjetividad (cognitiva) de la emocin se desprende del contenido
informacional de las mismas y de nuestra manera de procesarlo
2. El aspecto biolgico (fisiolgico) tiene que ver con la motivacin de energa
que alista el cuerpo para adaptarse a las distintas situaciones que se vea
obligado a enfrentar.
3. Son funcionales (meta/propsito o tendencia a la accin) en el sentido que
persiguen un propsito, lo que los psiclogos evolucionistas definen como
significancia o funcionalidad adaptativa. Por ejemplo: escapar del peligro en
el miedo, desactivar el organismo en la tristeza, defenderse y atacar en la
ira.
4. Son fenmenos que se enmarcan en una dimensin social (comunicacin),
en tanto que cada emocin enva seales faciales y corporales, verbales y
posturales que son reconocibles y que le otorgan calidad a nuestra
comunicacin.
Respuesta Motora
La respuesta motora (RM) puede ser: motora verbal (lo que el paciente
dice) y no verbal (lo que el paciente hace: movimientos, gestos, posturas).
La RM suele ser definida operacionalmente por sus componentes
topogrficos (frecuencia, intensidad) y/o funcionalidad (conducta de
evitacin, conducta compensatoria). El pensamiento automtico y la
mayora de las respuestas emocionales necesitan de la RM para
relacionarse con el mundo exterior.
Antecedentes y Consecuentes
Los antecedentes se refieren a los estmulos que disparan o precipitan las
respuestas. Pueden ser ambientales o internos, mediatos o inmediatos,
crnicos o transitorios. A su vez, cada respuesta (cognitiva, emocional o

motora) puede convertirse en estmulo, dependiendo de cmo sea la

dinmica funcional. Un PA puede ser una respuesta a un evento
determinado y obrar, a la vez, como un estmulo en cadena de conexiones
internas.

Nivel II: Estudio Explicativo/Preventivo

En el nivel II, la complejidad del anlisis es mayor porque nos centraremos en el
mecanismo y el funcionamiento bsico que sustenta la dinmica del trastorno,
las variables predisponentes, mantenedoras y contribuyentes.
Como puede observarse, las variables cognitivas que estudiar son: el esquema
nuclear (EN), el sistema A de selectividad informacional y el sistema B de
autoperpetuacin, conformado por las creencias intermedias (actitudes,
creencia trgica, creencia compensatoria e imperativos), las estrategias
compensatorias/aseguradoras y evitativas, y las profecas autorrealizadas.
Tanto el sistema A como el sistema B actan en un sentido de autoperpetuacin
o automantenimiento del esquema nuclear de fondo.

Figura 3: Segundo Nivel (Explicativo/preventivo)

A continuacin se examinaran los componentes del segundo nivel (figura 3):

Esquema Nuclear o creencia central

Concepto de Esquema: El esquema puede ser visto como una entidad

organizacional cognitiva y estable, que contiene todo el conocimiento acerca
de uno mismo y el mundo. En trminos ms especficos, un esquema se refiere
a una estructura cognitiva en la que se representa la informacin referente a
una particular categora de personas, objetos u eventos. Clark, Beck y Alford
(1999) dan la siguiente definicin:

Los esquemas son estructuras internas relativamente estables que han

almacenado de manera genrica o prototpica caractersticas de estmulos, ideas
o experiencias que son usadas para organizar informacin de acuerdo a cmo los
fenmenos son percibidos y conceptualizados.

Concepto de Autoesquema: Generalizaciones cognitivas acerca de uno

mismo, derivadas de experiencias pasadas, que organizan y guan el
procesamiento de la informacin relacionada con uno mismo contenida en
la experiencia social de un individuo.

Esquema Nuclear: La naturaleza del esquema nuclear (EN) es usualmente

ms global, sobregeneralizada y absoluta que otras creencias. Por lo
general, el contenido de los EN se refiere a trminos de evaluacin absoluta
y generalizada respecto a uno mismo y a otros. Beck (1996) dice con
respecto a los en patolgicos:
La creencia nuclear consiste en el componente ms sensible del concepto
del s mismo o el yo (sentirse vulnerable, desvalido, no amable,
incompetente, intil) y la primitiva visin de otros (antipticos, hostiles,
desagradables).

Especificidad de Contenido
El modelo cognitivo parte de la hiptesis de que cada trastorno psicolgico tiene
un perfil cognitivo distintivo que se hace evidente en el contenido informacional, el
tipo de cogniciones negativas y la manera de procesar la informacin asociada
con el desorden en cuestin.
En la tabla1, y siguiendo a Clark y Beck (1988), se establecen algunas diferencias
informacionales entre depresin y ansiedad, partiendo de la taxonoma que
plantea esquemas, procesos y productos.

Tabla 1: Especificidad de contenido en depresin y ansiedad.

Esquemas

Operaciones o procesos

Productos o
pensamientos

DEPRESIN

ANSIEDAD

Esquemas focalizados

Creencias maladaptativas

principalmente en la

focalizadas en amenaza

prdida/fracaso

fsica o psicolgica y baja

interpersonal y dominios de

autoeficacia (vulnerabilidad

realizacin/logro

al dao)

Privilegian procesos de

Procesos selectivos de

informacin negativa

aspectos amenazantes

autorreferencial y excluyen

sobre estimacin de la

la positiva (atencin

vulnerabilidad (atencin

autofocalizada)

autofocalizada)

Autoverbalizaciones

Autoverbalizaciones

orientadas al pasado de la

orientadas al futuro de

forma del todo o nada

estructura probabilstica

1. Sistema A: Economa Cognitiva o Selectividad Informacional

La figura 4, muestra el sistema A y su relacion con el EN. Toda la evidencia
disponible hace pensar que este nivel de autoperpetuacin corresponde a
un sistema de procesamiento ms automtico que controlado. Su drive o
motivacin parecera estar anclado en la historia filogentica y en procesos
que escapan al aprendizaje social. Esta visin sostiene que la naturaleza de
lo cognitivo est ntimamente vinculada con el desarrollo de estrategias
adaptativas.

Figura 4: Economa cognitiva y estrategias de autoperpetuacin (Sistema A).

Estrategias de
autoperpetuacin
ESQUEMA
NUCLEAR

SA

Economa cognitiva (sesgos

confirmatorios, heursticos)

Sesgos Confirmatorios
Los sesgos confirmatorios son expresiones de la economa cognitiva. Son
desviaciones metdicas y ordenadas para ratificar o revalidar lo que ya se sabe,
es decir, la informacin almacenada. Se altera o manipula la realidad para que
concuerde con los esquemas de base. Tambin es un proceso activo de bsqueda
confirmatoria, generacin de hiptesis y autoverificacin. Analizaremos tres tipos
de sesgos: atencin, percepcin y memoria.

2. Sistema B: Creencias Intermedias, Sistemas de produccin y

Estrategias de Afrontamiento Confirmatorias
La dinmica del sistema B corresponde ms a un tipo de procesamiento
controlado que automtico. Podramos decir entonces que, de alguna
manera, el paciente puede tener un conocimiento directo

sobre su

autoconcepto. Dicho de otra manera, la motivacin a escapar, evitar o

compensar, requiere saber a qu se teme: la ansiedad anticipatoria implica
que el esquema subyacente debe tener algn grado

de activacin. El

sistema B no elimina el EN, sino que lo mantiene bajo control. La mayora

de los pacientes saben qu no les gusta de s mismos y qu deben hacer

para protegerse o incrementar la tolerancia al sufrimiento que genera un
Autoesquema negativo.
Figura 5: Creencias Intermedias y Sistemas de produccin (Sistema B).

Estrategias de autoperpetuacin
Reglas/imperativos

Estrategias evitativas
y/o
compensatorias/asegura
doras

Creencia compensatoria
ESQUEMA

NUCLEAR
SB
Creencia trgica
anticipatoria
Actitudes negativas

Profecas autorrealizadas
o estrategias
interpersonales
confirmatorias

Como puede observarse, a partir del EN se despliegan las actitudes

negativas y la creencia trgica anticipatoria, que activan una o varias
creencias compensatorias y un conjunto de imperativos o deberas. Ests,
a su vez, ponen en marcha distintas estrategias de afrontamiento (evitativas
y/o compensatorias /aseguradoras) que terminan autoperpetuando en, tanto
que le impiden exponerse a informacin contradictoria y desprender sus
contenidos. De otra parte, tanto las estrategias de evitacin como las
compensatorias/aseguradoras

pueden

producir

en

el

ambiente

consecuencias directamente confirmatorias (profecas autorrealizadas o

estrategias interpersonales confirmatorias).

Creencias Intermedias: Las creencias intermedias se desprenden del EN y

se relacionan entre s, motivando o impulsando al sistema a actuar en un
sentido protector y facilitando la autoperpetuacin.

A. Actitudes negativas y creencias trgicas anticipatorias

Las Actitudes Negativas: Se refiere a las opiniones que el paciente tiene

sobre la problemtica en cuestin. Por ejemplo, una mujer con un EN de
defectuosidad/vergenza y un trastorno dismrfico corporal opinaban lo
siguiente: No voy a progresar en la vida porque soy fea. Las actitudes
negativas no son condicionales, sino aserciones que, a manera de
conclusin, coadyuvan, magnifican, soportan o acompaan la o las
creencias trgicas anticipatorias. Las actitudes negativas incluyen al sujeto
en primera persona.

Las creencias trgicas anticipatorias: Responde a la regla sientonces.

La conjetura es anticipatoria y catastrfica, es lo que preocupa al paciente
en relacin con el EN. Riso citando a Dryden (1990) nos dice que: se trata
de la pesadilla personal o interpersonal del paciente, lo peor que podra
ocurrir si su EN negativo se activara o se hiciera realidad con toda su fuerza
y la peor de las situaciones.
B. Creencias Compensatorias e Imperativos

Los imperativos (Debo, tengo que): Responde a necesidades o

deseos que de manera automtica inducen al comportamiento
(debo quedar bien pase lo que pase, tengo que evitar enfrentarme
a mi jefe y que sea lo que Dios quiera). Los imperativos tienen un
comportamiento motivacional/emocional de base muy fuerte.

Las Creencias Compensatorias: Intentan compensar, equilibrar o

disminuir la probabilidad futura de ocurrencia que designa la creencia
trgica anticipatoria. Indica qu hacer ante la situacin temida
anticipatoria.

Sistemas de produccin: Una vez que se activa la creencia

compensatoria, est induce a la accin. La secuencia lgica que
relaciona

la

creencia

compensatoria

las

estrategias

de

afrontamiento (o comportamientos de solucin) se las conoce, en

procesamiento de la informacin, como sistemas de produccin.
Estos

sistemas

de

produccin

comprenden

las

estrategias

compensatorias aseguradoras y evitativas que utiliza el paciente

para convivir y no activar su EN disfuncional.

Profecas

autorrealizadas

estrategias

interpersonales

confirmatorias: Se parte de una profeca o anticipacin de algo que

va a ocurrir, despus se acta para que dicha profeca se cumpla
(casi siempre de manera no consiente), y , finalmente, se concluye
que la expectativa era cierta: yo dije o saba que eso iba a pasar.

Nivel III: Esquemas de Segundo Orden

Se refiere al estudio de la visin del mundo del paciente y los esquemas
ideolgicos, valorativos, motivacionales superiores y constructivos que lo
componen, no debe ser entendido como mera curiosidad psicolgica, sino como
un factor de suma importancia para la conceptualizacin y la intervencin clnica.
El desconocimiento por parte del terapeuta de estos valores, motivaciones y
estilos de vida del paciente, as como del medio sociocultural en los que se
desempea, ha sido considerado un factor que afecta el manejo de la salud
mental y que puede incrementar los efectos negativos del tratamiento en general.

Los esquemas de segundo orden representan entonces un punto de encuentro

entre lo cognitivo y lo cultural, donde se intenta establecer un balance dinmico
entre lo individual y lo grupal, entre las creencias sociales, los valores y las
necesidades de crecimiento personal del sujeto.

Figura 6: Esquemas de Segundo Orden

Esquemas de
Segundo Orden

Esquemas
Ideolgicos
Conceptuales

Creencias generales
Poltica
Estereotipos

Esquemas
Valorativos

Valores y Virtudes
Psicologa social
Religin y
espiritualidad

Esquemas
Motivacionales
Superiores

Necesidades
sociales
Crecimiento
Autoevaluacin

Esquemas
Constructivos

Autoevaluacin
Calidad de vida
Estilos de vida

Esquemas Ideolgicos Conceptuales (EI/C) (Sistemas de creencia de

segundo orden)

Es la tendencia general en relacion a un contexto cultural determinado de asumir

ciertas creencias o ideologas. El conocimiento cultural es ese subconjunto
especial de conocimiento general que se transmite de generacin en generacin,
que se ensea en la familia o en la escuela. Sin embargo, los sistemas de

creencias van ms all de las interacciones culturales obvias. stas influyen en

cosas como las reglas para la memoria y el pensamiento.

Esquemas Constructivos (EC)

Los EC se organizan a partir de la coherencia informacional de los contenidos

positivos de los EI/C, EV y EMS. Los puntos adaptativos en comn de stos
ltimos facilitan la aparicin de estructuras donde se desarrollan nuevas
estrategias de afrontamiento y estilos de vida saludables (comportamientos de
salud/felicidad) y se potencian los recursos cognitivos/comportamentales que
posee el paciente, con el fin de mejorar su calidad de vida. Es decir, los EC son
esquemas de inmunidad cognitivo/comportamentales y de crecimiento que no slo
disminuyen la probabilidad futura de adquirir patologas psicolgicas (prevencin),
sino la probabilidad futura de obtener una vida satisfactoria (promocin).

Figura 7: Estilos de vida y esquemas constructivos

EV

EI/C

EMS

Estilos de Vida:
Constructivos o destructivos