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Organizacin Limtrofe
Basset, 2012
TLP con Bipolar han sido largamente considerados como teniendo
similaridades significativas y comorbilidad. Difieren con respecto al sentido
del self, disrupcin de las relaciones, historia de la familia con desorden
bipolar, los beneficios de la medicacin, el grado de los dficits cognitivos,
la forma de la desregulacin afectiva y el ciclo del humor, la incidencia de
suicidio y los intentos de suicidio, la forma de los episodios psicticos, la
incidencia de abuso sexual temprano pero no trauma temprano en general,
la prdida de sustancia cerebral, alteraciones en la actividad cortical,
sensitividad en los receptores de glucocorticoides, al incidencia de
caractersticas depresivas atpicas, la incidencia de automutilacin,
MODELO DESCRIPTIVO
Bernabeu et al., 2015
Enfoque clsico de los manuales: perspectiva categorial que es la vigente
en la actualidad, criterios del conjunto oficial se han mantenido sin cambios
desde los criterios del DSM-IV.
Esbec, 2014
FACTORES DE RIESGO
Amad et al., 2014
con
la
VIDEOS
Kernberg
Etchevarra, 2015
CRTICA: Gabbard (2002) Criticado por atribuir la rabia oral de los pacientes
borderline a una base constitucional.
Matusevich, 2010
OTROS
Masterson & Rinsley
Martinez et al., 2015
Tambin explicaron las dificultades del paciente lmite como una fijacin en
la subfase de reacercamiento de la fase de separacin-individuacin de
Margaret Mahler.
A diferencia de Kernberg se centraron ms en la conducta de la madre que
en la agresin innata del nio Observaron que las madres de los pacientes
borderline tenan muchos conflictos relacionados con el crecimiento de los
hijos, y como resultado, el nio reciba un mensaje materno que vehiculaba
la amenaza de perder el apoyo y amor maternal ante los deseos de crecer e
independizarse.
Consecuencia: Para el nio permanecer dependiente constituye la nica
solucin a la hora de mantener el vnculo con la madre, lo cual provoca
riesgo de experimentar depresin de abandono cada vez que se presenta la
posibilidad de separacin o de autonoma.
El rol de la madre hacia el nio en ese periodo crtico del desarrollo
determina la creacin de unas representaciones internas especficas sobre s
mismo y sobre los otros. Interaccin patognica madre - hijo en esa subfase
del desarrollo se caracterizara por la recompensa de la madre a la regresin
y dependencia del nio hacia ella, junto con un repliegue afectivo, o retirada
del afecto de la madre, cuando el pequeo intenta separarse o individuarse.
En este contexto: El nio desarrolla una representacin interna de la madre
(y de los otros), cuando sta es gratificante, de aprobacin y apoyo de su
conducta regresiva, que le lleva a experimentar sentimientos de bienestar y
a una representacin del self como bueno, pasivo y obediente a esa unin.
Por otro lado, la representacin interna de la madre (y de los otros) es crtica
y hostil cuando retira su aprobacin, y le produce sentimientos de enfado,
frustracin y sentimientos de fracaso y vaco, as como una representacin
del self como inadecuado, malo, desamparado y culpable.
Masterson y Rinsley explican dificultades borderline en base a fallos
relacionales tempranos que colocan al nio en un conflicto en principio
irresoluble: solo tiene la opcin de sentirse abandonado y malo, o sentirse
bien a costa de negar la realidad y no crecer nunca en un sentido emocional
Con esta hiptesis Masterson propone una psicoterapia en rgimen
hospitalario en varias fases que reactualiza los problemas de relacin de
-dependencia
-abandono
- falta de individuacin
-privacin emocional
-desconfianza
-imposibilidad de ser amado
-incompetencia
Se puede dar la coexistencia de esquemas de contenido antagonico:es
decir, lo haria mas dificil, un paciente que es dependiente pero que, a la
vez, tiene una desconfianza bsica para con los otros.
Los pacientes con trastorno lmite suelen utilizar distintas estrategias, entre
ellas la evitacin, para no dar lugar a la activacin de esquemas.
El objetivo bsico de este enfoque es el de modificar no reestructurar los
esquemas, de modo que se vuelvan menos extremos e inflexibles
Perez Nieto, Gonzlez Ordi & Redondo, 2007
Un punto en comn con la TDC es el equilibrio entre la aceptacin y la
confrontacin.
Rodrguez Vlchez (2009)
La terapia de esquemas es una psicoterapia integradora que combina
elementos de las escuelas cognitivo-conductuales, teora del apego, gestalt,
constructivistas y elementos dinmicos.
La terapia de esquemas surge como una alternativa de afronte para
aquellos pacientes con trastornos psicolgicos crnicos consolidados,
considerados difciles de tratar (dentro de los cuales podrian estar los
border)
Los esquemas disfuncionales tempranos son temas muy estables y
duraderos que se desarrollan y se elaboran a lo largo de toda la vida de los
individuos.
Young plantea que los esquemas son la secuencia de una interaccin entre
unas necesidades emocionales centrales no satisfechas en la infancia,
experiencias tempranas y el temperamento innato del nio.
Generalitat de Catalunya (2011)
Se recomienda la TCE para mejorar la sintomatologa del TLP, la
recuperacin clnica y la calidad de vida
Se hicieron diversos estudios para comprobar la efectividad de la terapia
la
difusin
de
la
identidad
mejorar
las
facilitar
dificultades
el
del
Estudios
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Gunderson y cols. (2011) 175 pacientes con TLP y 312 con Otros eje II.
10 aos de seguimiento. 85% con TLP remitieron. Muy poco con TLP
recayeron luego de mejorar (12%). Comparados con otros eje II, pacientes
TLP mejoraron ms lento en el curso de 10 aos. Mejoras modestas en
funcionamiento social.
Zanarini y cols. (2006) Seguimiento de 10 aos a pacientes (n=290)
con TLP. 88% remisin total del trastorno. En los dos primeros dos aos, ya
el 39% haba remitido. Variables favorables para remitir: ausencia de abuso
sexual, no historial uso de sustancias, buen historial vocacional,
neuroticismo no muy alto, ausencia de trastornos de ansiedad.
Gunderson y cols. (2006) 160 pacientes con TLP con seguimiento
ESTUDIOS LONGITUDINALES:
Gunderson y cols. (2011) Estudio colaborativo de bsqueda de
tratamiento. Personas entre 18 a 45 aos seguidas con medidas
estandarizadas, confiables y repetidas de remisin del diagnstico y
recada y de funcionamiento social global y subtipos de
funcionamiento social global. 19 entornos clnicos (hospital y
pacientes externos o ambulatorios) de 4 ciudades al noreste de EEUU.
3 grupos de estudio, 175 pacientes con TLP, 312 con trastorno de
personalidad del cluster C y 95 con depresin mayor.
Zanarini y cols. (2006) 290 pacientes, 88% lograron la remisin,
39.3% de 242 pacientes que lograron la remisin, primero remitieron
para sus 2 aos de seguimiento. 22,3% primero remitieron para su
seguimiento de 4 aos. 21,9% para los 6 aos de seguimiento, 12.8%
para 8 aos de seguimeinto y 3,7% para 10 aos de seguimiento.
Gunderson y cols. (2006) 160 pacientes, reclutados de 4 sitios
clnicos del estudio colaborativo longitudinal de trastornos de la
personaidad. Evalaudos en la lpinea base, y a los 6, 12 y 24 meses
con la entrevista clnica estructurada del DSM IV para trastornos de
personalidad y eje I
Zanarini y cols. (2014) 290 pacientes internados que cumplan
rigurosamente los criterios evaluados durante su admisin usando
medidas de autoreporte y entrevista semiestructurada. Estado de
recuperacin definido como remisin de sntomas y buen
funcionamiento social fue reevaluado 8 veces en periodos continuos
de 2 aos. 60% consiguireon una recuperacin de 2 aos.
PREDICTORES: No hospitalizaciones previas, Alto IQ, buen record
Metaanlisis
Barnicot et al., 2012
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INTRODUCCIN
MODELO DESCRIPTIVO
FACTORES DE RIESGO
MODELO BIOLGICO
MODELO PSICODINMICO
MODELO COGNITIVO
ABORDAJES TERAPUTICOS
PSICOFARMACOLOGA
PRONSTICO
APA
ESTUDIOS LONGITUDINALES Y METAANLISIS