Padrao TISS Componente Organizacional

PADRO TISS
organizacional
Abril 2016
1
Padro TISS - Componente Organizacional abril de 2016
Sumrio
Verso do Componente Organizacional.............................................. 7
I.
II.
Componente organizacional .......................................................... 7
Finalidade ........................................................................................ 7
Definio ......................................................................................... 7
III.
Exposio de motivos da atualizao ............................................. 7
IV.
Histrico das alteraes da competncia de abril de 2016................. 8
Incluses ............................................................................................ 8
Alteraes .......................................................................................... 9
V.
Histrico das alteraes da competncia de janeiro de 2016 ............13
Incluses ........................................................................................13
Alteraes .......................................................................................14
Excluses........................................................................................14
VI.
Histrico das alteraes da competncia de dezembro de 2015 ........15
Incluses ........................................................................................15
Alteraes .......................................................................................16
Excluses........................................................................................16
VII.
Histrico das alteraes da competncia de fevereiro de 2015 .........16
Alteraes .......................................................................................17
Excluses........................................................................................17
VIII.
Histrico de alteraes da competncia de janeiro de 2015 ..........17
Alteraes .......................................................................................17
IX.
Histrico de alteraes na verso 3.02.00 .....................................18
Incluses ........................................................................................18
Alteraes .......................................................................................19
Excluses........................................................................................21
X.
2
Incluses ........................................................................................21
Alteraes .......................................................................................24
Excluses........................................................................................28
XI.
Incluses ........................................................................................30
Alteraes .......................................................................................32
Excluses........................................................................................39
XII.
Destaques em relao verso 2.02.03 ........................................40
Incluses ........................................................................................40
Alteraes .......................................................................................40
Excluses........................................................................................41
Quadro resumo das alteraes nas mensagens ....................................42
XIII.
Metodologia ............................................................................43
XIV.
Entidades de referncia............................................................43
XV.
Padro TISS ..............................................................................44
Finalidade .......................................................................................44
Diretriz ...........................................................................................44
Escopo ...........................................................................................45
Diagrama dos Componentes do Padro TISS .......................................47
XVI.
Componente de Contedo e Estrutura ........................................48
Definio ........................................................................................48
Formato de apresentao .................................................................48
Identificao do arquivo que dispe o componente...............................49
Processos padronizados no Padro TISS .............................................49
Trocas de informaes estabelecidas no padro TISS ...........................49
Entre operadoras e prestadores de servios de sade ........................49
Entre operadoras e beneficirios .....................................................50
Entre operadoras e ANS .................................................................51
Do prestador solicitante para o beneficirio ......................................51
3
Lista de mensagens por processo padronizado.....................................51

Vinculao entre as guias..................................................................55
Utilizao de cdigo de barras ...........................................................59
XVII.
Componente de Representao de Conceitos em Sade ...............60
Definio ........................................................................................60
Controle de alterao das terminologias .............................................61
Lista de terminologias ......................................................................63
Tabela prpria da operadora .............................................................64
XVIII.
Componente de Segurana e Privacidade ...................................66
Definio ........................................................................................66
XIX.
Componente de Comunicao ...................................................68
Definio ........................................................................................68
Validao dos arquivos XML ..............................................................70
Assinatura Digital.............................................................................70
Senhas formato de transmisso ......................................................71
HASH MD-5 .....................................................................................72
Lista de mensagens .........................................................................74
Quadro resumo da lista das mensagens ..............................................76
Plano de contingncia .......................................................................79
Versionamento do Padro TISS..........................................................82
Identificao da vigncia do Padro TISS. ........................................82
Validao da verso do TISS ..........................................................82
Outras regras operacionais................................................................83
4
XX.
Regras para o envio de dados ANS ............................................84
XXI.
Prazos ...................................................................................94
XXII.
Penalidades ............................................................................94
XXIII.
Disposio Transitria ..............................................................95
XXIV.
Atualizao do Padro TISS ......................................................95
Regras de solicitao de alterao do Padro TISS ...............................96

Descrio do fluxo de anlise das solicitaes de alterao .................. 105
Divulgao de novas verses ........................................................... 108
XXV.
Glossrio .............................................................................. 110
5
6
I.
Verso do Componente Organizacional
1. Esta verso do componente organizacional identificada por 201604.
2. Data de atualizao: 18/04/2016.
II.
Componente organizacional
Finalidade
3. A finalidade do componente organizacional estabelecer o conjunto de

regras operacionais do Padro TISS.
Definio
4. O componente organizacional do Padro TISS contm:
III.
Nomeao da verso e data de atualizao;
Exposio de motivos da atualizao e histrico de alterao;
Definies e regras de uso;
Definies das regras de atualizao;
Outras regras operacionais.
Exposio de motivos da atualizao
5. Atualizao dos componentes de Contedo e Estrutura e Representao de

Conceitos em Sade em funo da:
5.1. Necessidade de publicao, pelas operadoras, do primeiro PIN-SS (Portal
de Informaes do Beneficirio da Sade Suplementar), contendo as
informaes do componente Utilizao dos Servios, at o ltimo dia til de
agosto de 2016, contemplando as informaes referentes ao primeiro
semestre de 2016, conforme o estabelecido na Resoluo Normativa n
389, de 26 de novembro de 2015, que dispe sobre a transparncia das
informaes no mbito da sade suplementar.
7
5.2. Publicao da Resoluo Normativa n 368, de 6 de janeiro de 2015,

que dispe, entre outras regras, sobre o direito de acesso
informao das beneficirias aos percentuais de cirurgias cesreas e
de partos normais, por operadora, por estabelecimento de sade e
por mdico no mbito da sade suplementar.
5.3. Acertos em legendas de mensagens e guias, conforme sugerido pelo

Grupo Tcnico de Contedo e Estrutura do COPISS.
IV.
Histrico das alteraes da competncia de abril de 2016
6. As modificaes na verso de abril de 2016 so:
Incluses
6.1. No Componente de Contedo e Estrutura foi includa a legenda da

mensagem de Informaes sobre Partos, a ser fornecida da operadora para
o beneficirio, para atendimento RN n 368, de 06 de janeiro de 2015,
que dispe sobre o direito de acesso informao das beneficirias aos
percentuais de cirurgias cesreas e de partos normais, por operadora, por
estabelecimento de sade e por mdico e sobre a utilizao do partograma,
do carto da gestante e da carta de informao gestante no mbito da
sade suplementar.
6.2. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, foi includa a

terminologia de Categoria da despesa (Tabela 68).
6.3. No Componente de Representao de Conceitos em Sade (tabela 38) e no

Componente de Comunicao foram includas 82 novas mensagens de
retorno.
6.4. No Componente de Representao de Conceitos em Sade (tabela 24) e no

Componente de Comunicao foram includas 8 novas terminologias de CBO
(referentes a fisioterapia).
6.5. No Componente de Representao de Conceitos em Sade (tabela 54) foi

includo o termo Honorrios (cdigo 5), a ttulo de correo.
8
Alteraes
6.6. No Componente de Contedo e Estrutura, foi alterada a legenda da

mensagem de Utilizao de Servios a ser fornecida da operadora para o
beneficirio, para atendimento RN 389, de 26 de novembro de 2015, que
dispe sobre a transparncia das informaes no mbito da sade
suplementar.
6.7. No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem de envio de dados

ANS, no campo Data do processamento da guia, o Identificador do campo
na ANS foi alterado de 077 para 080.

para a ANS, o tamanho dos campos quantidade informada e quantidade
paga foram alterados de 4 inteiros e 4 decimais para 8 inteiros e 4
decimais.

para a ANS, a condio de preenchimento do campo Municpio de
localizao do prestador executante foi alterada de:
Obrigatrio. Deve ser um cdigo de municpio vlido no IBGE.
Para:
Condicionado. Para as guias de origem igual a 4 - Reembolso ao
beneficirio deve ser preenchido caso a operadora possua o registro da
informao..
6.10.
No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem de envio de
dados para a ANS, o trecho abaixo da condio de preenchimento dos

campos Data de realizao ou data inicial do perodo de atendimento, Data
de incio do faturamento e Data final do perodo de atendimento ou data do
fim do faturamento foi alterado de:
Quando o tipo de guia for igual a 3- Internao e o tipo de
faturamento for igual a 3- Total ou 1-Parcial (Primeira cobrana), a
data da internao a data do incio do faturamento da guia da
resumo de internao.
Para
9
Quando o tipo de guia for igual a 3- Internao e o tipo de

faturamento for igual a 4-Total ou 1-Parcial (Primeira cobrana), a
data da internao a data do incio do faturamento da guia do
resumo de internao.
6.11.
No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem Envio de
lote de guias para cobrana, a condio de preenchimento do campo

Hora do incio do faturamento foi alterada de:
Obrigatrio. Quando o tipo de faturamento for igual a 3Complementar, preencher o campo com a data do incio do
faturamento da guia que est sendo complementada.
Para
Obrigatrio. Quando o tipo de faturamento for igual a 3Complementar, preencher o campo com a hora do incio do
6.12.
No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem Envio de

Hora do fim do faturamento foi alterada de:
Para
Obrigatrio. Quando o tipo de faturamento for igual a 3Complementar, preencher o campo com a
hora do fim do
6.13. No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem Envio de

Data do fim do faturamento foi alterada de:
10
Para
Obrigatrio. Quando o tipo de faturamento for igual a 3Complementar, preencher o campo com
data do fim
do
6.14. No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem de envio

de dados ANS, a descrio do campo Nmero do Lote foi alterada
de:
Nmero do lote atribudo pela operadora para identificar a remessa

do arquivo de monitoramento. Este nmero de lote deve ser nico
por competncia.
Para:
Nmero do lote atribudo pela operadora para identificar a remessa
do arquivo de monitoramento. Este nmero de lote deve ser nico
por arquivo e competncia.
6.15.
No
Componente
de
Contedo
Estrutura,
nas
mensagens
de
Recebimento do recurso de glosa e Resposta ao recurso de glosa, o

tamanho dos campos Justificativa do prestador para recurso da glosa do
procedimento e Justificativa da operadora para no aceite do recurso da
glosa do procedimento foi alterado de 450 para 150 (tamanho das variveis
no Componente de Comunicao).
6.16.
No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem Envio de lote
de guias para cobrana, Guia de Resumo de Internao, a condio de

preenchimento dos campos Grau de participao do profissional, Nome do
profissional executante, Conselho profissional do executante, Nmero do
executante no conselho profissional, UF do conselho do profissional
executante e Cdigo na Classificao Brasileira de Ocupaes do executante
foi alterada de:
Obrigatrio.
Para
Condicionado. Deve ser preenchido sempre que houver honorrios
profissionais relativos aos procedimentos realizados e tratar-se de
procedimento realizado por equipe..
11
6.17.
No
Componente
de
Contedo
Estrutura,
na
mensagem
de
Informao para o Beneficirio acerca da Negativa de Autorizao a

condio de preenchimento do campo Cdigo do procedimento ou item
assistencial solicitado foi alterada de Obrigatrio para Condicionado.
Deve ser preenchido caso o procedimento solicitado exista na tabela de
domnio..
6.18.
No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem Autorizao
para realizao de procedimentos (odontologia), foram includos os termos

Cdigo do motivo de negativa e Descrio do motivo de negativa para
identificar as glosas em cada linha de procedimentos.
6.19.
No
Componente
de
Representao
de
Conceitos
em
Sade,
na
terminologia de Mensagens de Retorno (tabela 38), foram alterados 5

termos.
6.20.
No Componente de Representao de Conceitos em Sade, foi
alterado nome da terminologia de origem do evento de ateno sade

para terminologia de origem da guia (Tabela 40).
6.21.
No Componente de Representao de Conceitos em Sade, foi
alterado nome da terminologia de tipo do evento de ateno sade para

terminologia de tipo de guia (Tabela 54).
6.22.
No Componente de Representao de Conceitos em Sade, foi alterado
nome da terminologia de tipo de guia para terminologia de natureza da guia

(Tabela 56).
6.23.
No
Componente
de
Comunicao
tag
valorSolicitado
em
opmeSolicitadas teve seu tamanho alterado para 6 inteiros e dois decimais.
6.24.
No Componente de Comunicao na tag ct_monitoramentoGuia foram
alterados o tamanho dos campos quantidade informada e quantidade paga

dos procedimentos para 8 inteiros e 4 decimais.
6.25.
No Componente de Comunicao na tag ct_monitoramentoGuia foram
alterados o tamanho dos campos quantidade informada e quantidade paga

dos procedimentos para 8 inteiros e 4 decimais, os campos valor informado
12
e valor pago foram alteradoros para 8 inteiros e dois decimais. A tag

quantidade em detalhePacote tambm teve se tamanho alterado para 8
inteiros e 4 decimais.
6.26.
No Componente de Comunicao a tag
codigoRefFabricante em
ct_procedimentoAutorizado teve seu tamanho alterado de 30 para 60

posies.
6.27.
No Componente de Comunicao em autorizacaoServicos, na tag
autorizacaoServicoOdonto, foi includa estrutura para identificar as glosas

em cada linha de procedimentos.
6.28.
No Componente de Comunicao foi modificada a tag da assinatura
eletrnica no arquivo gerado do prestador para a operadora passando a

utilizar diretamente ds:Signature conforme definido no w3c.
V.
Histrico das alteraes da competncia de janeiro de 2016
7. As modificaes na verso de janeiro de 2016 so:
Incluses
7.1.
No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na

Terminologia de Procedimentos e Eventos em Sade, foram includos
6 (seis) termos para substituir cdigos com o dgito verificador
incorreto:
20102119 -
Monitorizao eletrocardiogrfica programada com
transcrio - no contnua;
40503313 - Cromossomo Y, microdelees por PCR;
40812154 -
40503828 - Rearranjo PML/RARA t(15;17) RQ-PCR (Quantitativo em
Angiografia Medular;
tempo real);
40503836 -
40503844 - Mutao familial especfica - Sequenciamento de Sanger
Mutao familial especfica - PCR do loccus identificado;
do loccus identificado.
13
7.2. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, foi

includo o termo de cdigo n 87000199 referente ao procedimento
Colocao de aparelho ortodntico removvel, que dezembro de
2015 havia sido includo com o mesmo cdigo do procedimento
Atividade educativa em odontologia para pais e/ou cuidadores de
pacientes com necessidades especiais.
Obs: O procedimento Atividade educativa em odontologia para pais e/ou

cuidadores de pacientes com necessidades especiais permaneceu com o
cdigo n 87000016.
Alteraes
7.3. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, na

Terminologia de Procedimentos e Eventos em Sade, os termos
Fisioterapia
aqutica
individual
(cdigo
50000837)
Fisioterapia aqutica em grupo (cdigo n 50000845) foram

alterados para, respectivamente, Fisioterapia aqutica individual
(Hidroterapia) e Fisioterapia aqutica em grupo (Hidroterapia).
Excluses

Terminologia de Procedimentos e Eventos em Sade, foi inativado o
termo de cdigo n 87000016, referente ao procedimento Colocao
de aparelho ortodntico removvel.

Terminologia
de
Procedimentos
Eventos
em
Sade,
foram
inativados 17 (dezessete) termos, referentes a procedimentos de

fisioterapia, includos em duplicidade em dezembro de 2015.

Terminologia
de
Procedimentos
Eventos
em
Sade,
foram
inativados por alterao os termos de cdigo Fisioterapia aqutica
14
individual (cdigo n 50000837) e Fisioterapia aqutica em grupo

(cdigo n 50000845);

Terminologia de Procedimentos e Eventos em Sade, os termos de
cdigos abaixo foram inativados por estarem com o dgito verificador
calculado incorretamente:
20102111 - Monitorizao eletrocardiogrfica programada com

transcrio - no contnua;
40503310 - Cromossomo Y, microdelees por PCR;
40812155 - Angiografia Medular;
40503825 - Rearranjo PML/RARA t(15;17) RQ-PCR (Quantitativo em

tempo real);
40503833 - Mutao familial especfica - PCR do loccus identificado;
40503841 - Mutao familial especfica - Sequenciamento de Sanger

do loccus identificado.
VI.
Histrico das alteraes da competncia de dezembro de 2015
8. As modificaes na verso de dezembro de 2015 so:
Incluses

terminologia de procedimentos e eventos em sade foram includos
69 termos.

terminologia de medicamentos foram includos 3.111 termos.

terminologia de dirias, taxas e gases hospitalares foram includos 63
termos.
8.4. No Componente Organizacional foi includa a regra que permite

valores de pagamento negativos para informar estorno ANS.
15
8.5. Includo o exemplo de lanamentos para informar o estorno para a

ANS.
Alteraes

terminologia de procedimentos e eventos em sade foram alterados
27 termos.

terminologia de medicamentos foram alterados 3.737 termos.

terminologia de dirias, taxas e gases hospitalares foram includos 10
termos.
Excluses

terminologia de procedimentos e eventos em sade foram inativados
9 termos.

terminologia de medicamentos foram inativados 5.693 termos.

terminologia de Material e OPME, foram inativados 3.538 termos.
terminologia de dirias, taxas e gases hospitalares foram inativados
86 termos.
VII.
Histrico das alteraes da competncia de fevereiro de 2015
9. As modificaes na verso de fevereiro de 2015 so:
16
Alteraes
9.1. Incluso, no Componente de Comunicao, dos cdigos de CBO

utilizados na verso 2 do padro para permitir o envio para a ANS
destas
informaes.
tag
utilizada
para
esta
incluso
foi
dm_CBOSmonitor;
9.2. Incluso, no Componente de Comunicao, do cdigo 63 (grupo de
procedimentos e itens assistenciais para envio de dados para ANS) para
possibilitar o envio de dados de forma agrupada para a ANS. A tag
utilizada para esta incluso foi dm_tabelaMonitor;
Excluses
9.3. Foi excludo, no componente de comunicao, o cdigo de CBO

225205 que estava atribudo ao Mdico Anestesiologista. O cdigo
deste profissional 225151;
VIII.
Histrico de alteraes da competncia de janeiro de 2015
10. As alteraes no Componente de Contedo e Estrutura so:
Alteraes
10.1. No
Anexo
de
Solicitao
de
Quimioterapia,
no
grupo
de
Diagnstico Oncolgico, foram alterados os ttulos dos campos:
18- CID 10 Principal para 18 CID 10 Principal (Opcional)
19- CID 10 (2) para 19 CID 10 (2) (Opcional)
21- CID 10 (4) para 21 CID 10 (4) (Opcional);
10.2.
No Anexo de Solicitao de Radioterapia, no grupo de Diagnstico
Oncolgico, foram alterados os ttulos dos campos:

17
10.3. Na Guia de Solicitao de Internao, foram alterados os ttulos

dos campos:
10.4. Na Guia de Resumo de Internao, foram alterados os ttulos dos

campos:
IX.
31- CID 10 bito para 31- CID 10 bito (Opcional)
Histrico de alteraes na verso 3.02.00
11. As alteraes do Padro TISS em relao verso 03.01.00 so:
Incluses
11.1. No Componente de Comunicao, includos os campos dente,

regio e face do dente no protocolo de recebimento de recurso de
glosas no WebService (protocoloRecebimentoRecursoWS);
11.2. No
Componente
de
Comunicao
no
Componente
de
Representao de Conceitos em Sade foram includos 30 termos na

terminologia de mensagens de retorno referentes a certificado e
assinatura digitais e referentes s criticas no envio de dados para a
ANS (tissSimpleTypes);

terminologia de dirias, taxas e gases medicinais foram includos 44
termos.
18

terminologia de medicamentos foram includos 773 termos.

terminologia de procedimentos e eventos em sade foram includos
10 termos.

terminologia de mensagens foram includos 30 termos.
11.7. No Componente Organizacional foi includa a regra sobre o

namespace estabelecido nos schemas XSD e descritores WSDL.
11.8. No Componente Organizacional foram includas regras sobre

assinatura digital.
Alteraes
11.9. Alterado neste componente, as regras sobre pacotes no envio de

dados ANS;
11.10. Alteradas neste componente, as regras de nomenclatura dos

arquivos no envio de dados ANS;
11.11. Alterada neste componente, a regra sobre os tipos de arquivos

vlidos no envio de dados ANS;
11.12. No Componente de Comunicao, na mensagem de recebimento

de anexo pela operadora, o campo diagnosticoHistopatologico teve
sua condio de preenchimento corrigida de obrigatrio para opcional
nos anexos de quimioterapia e de radioterapia;
11.13. No Componente de Contedo e Estrutura e no Componente de

Comunicao, na mensagem de envio de dados para a ANS, os
campos quantidade informada e quantidade paga tiveram seus
tamanhos corrigidos para 4 inteiros e 4 decimais;
19
11.14. No Componente de Comunicao, o campo data de realizao da

guia foi corrigido para preenchimento opcional na mensagem de
recebimentoLote e na mensagem situacaoProtocolo ;
11.15. No Componente de Comunicao foi alterado o tamanho do campo

de senha do prestador de 20 para 32 posies;
11.16. No Componente de Comunicao, foi colocada a possibilidade na

mensagem de recurso de glosa do prestador poder informar mais de
um cdigo de glosa com sua justificativa;
11.17. No Componente de Comunicao, na mensagem de cobrana da

guia de odontologia, foi corrigida a condio de preenchimento dos
campos: CBO do profissional, CNES do profissional executante,
quantidade de procedimentos, valor do procedimento, tipo de
atendimento, tipo de faturamento, indicador de autorizao e valor
total de procedimentos para obrigatrio;

terminologia de medicamentos foram alterados 17 termos.

terminologia de dirias, taxas e gases medicinais foi alterado 1
termo.

terminologia de procedimentos e eventos em sade foram alterados
4 termos.

terminologia de mensagens foram alterados 3 termos.
11.22. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, nas

terminologias de materiais e OPME, de medicamentos e de dirias,
taxas e gases medicinais a data de fim de implantao foi alterada
para 30/11/2014 para todos os termos. Tornado sem efeito pela
retificao publicada em 09/07/2014.
20
11.23. No Componente de Comunicao, na mensagem de demonstrativo

de pagamento de odontologia, foi alterada a tag de identificao do
prestador contratado para explicitar a informao de CPF ou CNPJ do
contratado;
Excluses

terminologia de dirias, taxas e gases medicinais foram inativados 2
termos.

terminologia de procedimentos e eventos em sade foi inativado 1
termo.

terminologia de medicamentos foram inativados 18 termos.

terminologia de mensagens foram inativados 8 termos e inativados
por alterao 3 termos.
X.
Incluses
12.1. No Componente de Comunicao, no schema tissSimpleTypes foi

includo
SOLIC_STATUS_RECURSO_GLOSA
"RECEBIMENTO_RECURSO_GLOSA" no domnio de dm_tipoTransacao.
12.2. Includo o termo LoginInvalido para quando o prestador envia

um mensagem de cobrana atravs de webservice com identificao
do usurio ou senha invlida.
21
12.3. No Componente de Comunicao, no schema tissMonitoramento

foi criado o elemento mensagemEnvioANS que contempla a estrutura
da mensagem de envio de dados pelas operadoras ANS incluindo,
tambm, a mensagem de retorno da ANS para as operadoras.
12.4. No
Componente
de
Comunicao,
no
schema
tissMonitoramentoV3_01_00, foi includo o tipo de registro, sendo: 1incluso, 2-alterao ou 3-excluso.
12.5. No
Componente
de
tissMonitoramentoV3_01_00,
Comunicao,
foi
includo
no
elemento
schema
data
do
processamento da guia.
12.6. No Componente de Comunicao, na autorizao da prorrogao

de internao foi includo o elemento justificativa da operadora.
12.7. No Componente de Comunicao foi includo o campo de status da

solicitao na resposta da situao do protocolo de anexos de
quimioterapia e radioterapia.
12.8. No componente de Representao de Conceitos em Sade e de

Comunicao foram includos 14 termos na terminologia do cdigo
brasileiro de ocupao (TUSS 24), detalhados no arquivo Padro
TISS histrico da terminologia 201311.xls, disponibilizado no
endereo eletrnico www.ans.gov.br.
12.9. No componente de Representao de Conceitos em Sade foram

includos 37 termos na terminologia de procedimentos e eventos em
sade (TUSS 22), detalhados no arquivo Padro TISS histrico da
terminologia 201311.xls, disponibilizado no endereo eletrnico
www.ans.gov.br.
12.10. No componente de Representao de Conceitos em Sade, na

terminologia de Tipo de Atendimento (TUSS 50), foram includos 8
termos,
detalhados
no
arquivo
Padro
TISS
histrico
da

www.ans.gov.br.
22

terminologia de Medicamentos (TUSS 20), foram includos 3.770
termos,
detalhados
no
arquivo
Padro
TISS
histrico
da

www.ans.gov.br.

terminologia de Material e OPME (TUSS 19), foram includos 10.980
termos,
detalhados
no
arquivo
Padro
TISS
histrico
da

www.ans.gov.br.
12.13. No Componente de Contedo e Estrutura, foi includa a legenda a

mensagem Informao acerca da negativa de autorizao que o
conjunto mnimo de informaes que devem ser enviadas pela
operadora aos beneficirios em cumprimento ao estabelecido pela
Resoluo Normativa n 319, de 05 de maro de 2013.
12.14. No componente Organizacional foi includo o tpico XIV Regras

para o envio de dados ANS.
12.15. No componente Organizacional foi includo o tpico 50 Utilizao

de cdigo de barras, informando que facultada s operadoras e
prestadores de servios a utilizao de cdigo de barras, impressos
imediatamente abaixo da numerao, para representar o nmero da
guia no prestador e descrevendo o padro que deve ser utilizado.
12.16. No componente Organizacional foi includo o tpico Senhas

formato de transmisso. Dentro do capitulo XIII Componente de
Comunicao.
12.17. No componente Organizacional foi includo o tpico Assinatura

Digital. Dentro do capitulo XIII Componente de Comunicao.
23
Alteraes
12.18. No Componente de Segurana e Privacidade foram acrescentados

mais dois itens no final da relao (itens 30 e 31);
12.19. No componente de Comunicao, o bloco de assinatura digital foi

colocado no final da mensagem, aps o hash;
12.20. No Componente de Comunicao, no schema tissComplexTypes,

no
tipo
complexo
"ct_protocoloRecebimentoRecurso"
elemento
"dataEnvioLote" estava definido como st_texto12 e foi alterado para

st_data.
12.21. No Componente de Comunicao foi alterada a mensagem de

recurso de glosa para possibilitar o envio de apenas uma guia de
recurso de glosa (e no 100), com at cem guias, por mensagem
compatibilizando, desta forma, com a mensagem de retorno do
recurso de glosa.
12.22. No Componente de Comunicao foi corrigida a mensagem de

resposta a solicitao de prorrogao de internao no webservice,
incluindo
os
campos
de
quantidade
de
dirias
autorizadas
acomodao autorizada.
12.23. Nos Componentes de Comunicao e de Contedo e Estrutura, foi

includo o nmero da guia da operadora na mensagem de Recurso de
glosa.

alterado o conceito da guia de honorrio individual que passa a ser
utilizada para a cobrana de honorrios de vrios profissionais. Foi
includo o bloco para identificao dos profissionais executantes com
os seguintes campos: grau de participao, cdigo/CPF, nome,
conselho profissional e CBO.

alterado o demonstrativo de pagamento para incluso do bloco de
24
valores totais, dbitos e crditos para cada data de pagamento

apresentada no relatrio.
12.26. No Componente Organizacional, no tema Vinculao entre as

guias, na Guia de Resumo de Internao, foi alterado o texto abaixo
de:
Caso seja necessrio cobrar em separado os honorrios de mdicos ou de

outros profissionais, deve ser usada uma guia de Honorrio Individual
independente para cada profissional. Para vincul-la guia que a originou
ser necessrio que campo 2-Nmero da Guia Referenciada contenha o
nmero da guia de Solicitao de Internao.
Para: Caso seja necessrio cobrar em separado os honorrios de mdicos

ou de outros profissionais, deve ser usada uma guia de Honorrios. Para
vincul-la guia que a originou ser necessrio que campo 2-Nmero da
Guia
Referenciada contenha
o nmero da
guia
de Solicitao de
Internao.

guias, na Guia de Honorrio Individual, foi alterado o texto abaixo
de:
Honorrio Individual
Uso:
- Utilizada para a cobrana de honorrios diretamente
pelo profissional.
Vinculao:
- A guia de Honorrio Individual s pode ser vinculada
guia de Solicitao de Internao.
Para:
Guia de Honorrios
Uso:
- Utilizada para a cobrana de honorrios diretamente
pelo profissional.
Vinculao:
25
A guia de Honorrios s pode ser vinculada guia de

Solicitao de Internao.
12.28. No Componente Organizacional, no tema Lista de mensagens por

processo padronizado, foi alterado o item Processo de envio de
informaes para o beneficirio com a incluso da mensagem de
informaes acerca da negativa de autorizao, conforme o texto
abaixo:
2. Informaes acerca da negativa de autorizao: a definio do

conjunto mnimo de informaes que devem ser enviadas pela operadora
aos
beneficirios
em
cumprimento
ao
estabelecido
pela
Resoluo
Normativa n 319, de 05 de maro de 2013.
12.29. No Componente Organizacional, no tema Lista das Mensagens,

foi alterado o texto abaixo de: LoteGuias: Apresentao de
cobrana de consultas, sp/sadt, resumo de internao, honorrio
individual
odontologia.
para
LoteGuias:
Apresentao
de
cobrana de consultas, sp/sadt, resumo de internao, honorrios e

odontologia.
12.30. No Componente Organizacional, no tema Quadro Resumo das

Mensagens, foi alterada a descrio da mensagem Loteguia de
Apresentao de
cobrana
de consultas,
sp/sadt,
resumo de
internao, honorrio individual e odontologia. Esta mensagem deve

ter no mximo cem guias de cobrana de um mesmo tipo. para
Apresentao de
cobrana
de consultas,
sp/sadt,
resumo de
internao, honorrios e odontologia. Esta mensagem deve ter no

mximo cem guias de cobrana de um mesmo tipo.
12.31. Nos Componentes de Comunicao e de Contedo e Estrutura, na

mensagem de Demonstrativo de Anlise de Conta foram includos
dois campos para informar o status do protocolo e o status da guia.
26
12.32. Nos Componentes de Comunicao e de Contedo e Estrutura, na

Guia de Tratamento Odontolgico foi includo o Cdigo de Motivo de
Negativa, para os casos dos procedimentos no autorizados.
12.33. No
Componente
de
Contedo
Estrutura,
na
legenda
da
mensagem respostaRecursoGlosa, foi alterada a identificao do

termo Status da solicitao de recurso de glosa para Status do
protocolo de recurso de glosa e foi includa a referncia tabela de
domnio na descrio do termo.
12.34. No
Componente
de
Comunicao
autorizacaoServicoOdonto
autorizacaoProcedimentoWS
foi
includa
na
que
estrutura
estrutura
utilizada
no
webservice
de
de
solicitao e autorizao de procedimentos.
12.35. No Componente de Comunicao foi retirada a duplicidade RCID

(Regio de canino inferior direito) e includo RPSD (Regio dos prmolares superiores direito) em dm_regiao.
12.36. No Componente de Comunicao foi includo o numero da guia

atribudo
pela
operadora
na
mensagem
de
solicitao
de
cancelamento de guia.

Comunicao foram alterados 2 termos na terminologia do cdigo
brasileiro de ocupao (TUSS 24), detalhados no arquivo Padro
TISS histrico da terminologia 201311.xls, disponibilizado no

Comunicao
foram
alterados
termos
na
terminologia
de
procedimentos e eventos em sade (TUSS 22), detalhados no arquivo

Padro
TISS
histrico
da
terminologia
201311.xls,
disponibilizado no endereo eletrnico www.ans.gov.br.
12.39. No Componente de Comunicao, na mensagem loteAnexos foi

retirada a possibilidade do envio de at 100 anexos de Quimioterapia,
27
Radioterapia e OPME. Poder ser enviado apenas 1 anexo por

mensagem.
12.40. No
Componente
de
Comunicao,
na
mensagem
recebimentoAnexo foi includa a estrutura para indicar o recebimento

do anexo de situao inicial de odontologia.
12.41. No Componente de Comunicao, os campos de valores das guias

no recibo do lote de cobrana foram colocados como opcionais, uma
vez que no momento de emisso do recibo a operadora pode no ter
avaliado ainda todas as guias.
12.42. No Componente de Comunicao, no schema tissWebServices, na

tag loteAnexoWS, foi includa a tag anexoSituacaoInicial contendo a
estrutura do anexo de situao inicial de odontologia.
12.43. Nos componentes de Comunicao e Contedo e Estrutura, foi

alterada a forma de solicitao de demonstrativo de pagamentos.
Nesta verso pode-se solicitar o demonstrativo por uma data de
pagamento ou por competncia (ms/ano) de pagamento.
12.44. No Componente de Contedo e Estrutura, na legenda das guias de

consulta, SP/SADT, Solicitao de Internao, Resumo de Internao,
Tratamento Odontolgico, Honorrios, Anexo de Solicitao de OPME,
Anexo de Solicitao de Quimioterapia, Anexo de Solicitao de
Radioterapia, Anexo de Situao Inicial de Odontologia, Recurso de
Glosa e Recurso de Glosa Odontolgica, foi alterada a condio de
preenchimento do campo Nmero da Guia no Prestador, para
informar que facultado imprimir o nmero em formato de cdigo de
barras, seguindo o padro CODE 39 de alta densidade.
Excluses

terminologia de tipo de atendimento (TUSS 50), foi inativado 1
termo, detalhado no arquivo Padro TISS histrico da terminologia
201311.xls,
disponibilizado
no
endereo
eletrnico
www.ans.gov.br.
28

terminologia do cdigo brasileiro de ocupao (TUSS 24), foram
inativados 5 termos, detalhados no arquivo Padro TISS histrico
da terminologia 201311.xls, disponibilizado no endereo eletrnico
www.ans.gov.br.

terminologia de Medicamentos (TUSS 20), foram inativados 1.602
termos,
detalhados
no
arquivo
Padro
TISS
histrico
da

www.ans.gov.br.

terminologia de material e opme (TUSS 19), foram inativados 6.794
termos,
detalhados
no
arquivo
Padro
TISS
histrico
da

www.ans.gov.br.

terminologia de procedimentos e eventos em sade (TUSS 22), foram
inativados 4 termos, detalhados no arquivo Padro TISS histrico
www.ans.gov.br.
12.50. No componente de Comunicao foi retirado o valor 34 no

elemento dm_UF, em tissSimpleTypes, da lista de valores vlidos
para codificao das UF.
XI.
29
Incluses
13.1. No Componente de Comunicao, no schema tissSimpleTypes no

domnio de dm_diagnosticoImagem, foram includos os itens 5Ultrassonografia e 6-PET.
13.2. No Componente de Comunicao, no schema tissSimpleTypes no

domnio de dm_finalidadeTratamento, foi includo item 5-Controle.
13.3. No Componente de Comunicao, no schema tissSimpleTypes.xsd

no domnio de dm_statusSolicitacao, foram includos
Aguardando
justificativa
documentao
do
tcnica
prestador,
do
solicitante,
6-Solicitao
os itens 4-
5-Aguardando
cancelada
7-
Autorizado parcialmente.
13.4. No Componente de Comunicao, no schema XML na mensagem

de solicitao de autorizao de OPME, foi includo o campo
Observacao
13.5. No Componente de Comunicao, no domnio do elemento

dm_tipoTransacao, foi includo o valor RECURSO_GLOSA.
13.6. No Componente de Comunicao, no domnio do elemento

dm_tipoTransacao,
foi
includo
valor
RESPOSTA_RECURSO_GLOSA.
13.7. No Componente de Comunicao e Contedo e Estrutura, na

mensagem situacaoProtocolo, foi includa mais uma opo de retorno
quando o numero do protocolo tratar-se de um lote de anexos e no
de guias de cobrana (situacaoProtocoloAnexo).
13.8. Nos Componentes de Representao de Conceitos em Sade e de

Comunicao
foram
includos
77
termos
na
terminologia
de
mensagens (TUSS 38), detalhados no arquivo Padro TISS

histrico da terminologia 201305.xls, disponibilizado no endereo
eletrnico www.ans.gov.br.
30
13.9. No Componente Organizacional, no tema Troca de informaes

estabelecidas no Padro TISS entre operadoras e prestadores de
servios, foi includo o item 29 com o texto abaixo:
29. Entre operadoras e prestadores de servios de sade, os

processos padronizados para troca em papel conforme o contrato entre as
partes so:
Comprovante presencial;
Cobrana
de
servios
de
sade
(Guia
de
Tratamento
Odontolgicocomprovante de atendimento).

guias, foi includo o bloco referente ao comprovante presencial, com
o texto abaixo:
Guia de Comprovante Presencial
Uso:
- Utilizada para comprovao da presena do
beneficirio no prestador em referida data atravs
de sua assinatura.
Vinculao:
No campo 14 Nmero da guia principal deve ser

informado o nmero da guia principal onde ser cobrado o
atendimento ao beneficirio.
13.11. No
Componente
Organizacional,
no
tema
Componente
de
Representao de Conceitos em Sade foram includas as regras de

controle de alterao das terminologias.
13.12. No Componente Organizacional, no item Alterao do Padro TISS,

foram includas as regras abaixo:
13.12.1. A alterao do Padro TISS pode ser solicitada diretamente ANS

ou, preferencialmente, entidade de representao no COPISS.
13.12.2. Quando
solicitao
for
encaminhada
entidade
de
representao, esta deve analisar a pertinncia da demanda.
31
13.12.3. Caso a entidade verifique que a demanda pertinente, formaliza o

pedido para a ANS atravs de envio do formulrio ou pgina na web
disponibilizada pela ANS denominado Solicitao de Alterao do
Padro TISS.
13.13. No Componente de Comunicao foi includo o webservice para

solicitao do status de recurso de glosa que estava faltando.
Alteraes
13.14. No Componente de Comunicao, na mensagem de envio de

dados das operadoras para a ANS, foram includos os campos para
informar o cdigo do grupo de procedimento, a identificao de
reembolso e a data inicial do perodo de faturamento que estavam
faltando no schema.
13.15. No Componente de Comunicao foi igualada a estrutura de

recebimento do lote de anexos nos esquemas tiss_V3_00_01 e
tissWebServicesV3_00_01. (nas duas estruturas est sendo utilizado
o mesmo tipo complexo ct_anexoRecebimento).
13.16. No Componente de Comunicao, nos tipos complexos ct_resposta

ct_respostaGlosaItemMedico,
foram
retirados
os
elementos
valorTotalRecursado e valorTotalAcatado.
13.17. No Componente de Comunicao, foi corrigida a mensagem

respostarecursoglosa colocando o elemento acatado.
13.18. No Componente de Comunicao, na guia de outras despesas, foi

retirado o bloco de valores totais, uma vez que estes totais j esto
na guia de resumo de internao e de SP/SADT.
13.19. No Componente de Comunicao foi renomeada uma das TAG

recursoGuia para recursoGuiaCompleta em ctm_RecursoGlosa por
estar duplicada e com finalidade distinta.
32
13.20. No Componente de Comunicao foi retirada a acentuao grfica

da TAG valorDiarias em ct_guiasValorTotal que estava indevidamente
acentuada.
13.21. No
Componente
de
Comunicao,
no
tipo
complexo
"ctm_prorrogacaoSolicitacaoGuia", foi corrigido o nome do elemento

dadosBenficiario para dadosBeneficiario.
13.22. No Componente de Comunicao, a guia de solicitao de

SP/SADT
da
mensagem
de
solicitao
de
autorizao
de
procedimentos foi alterada para permitir o envio dos trs tipos de

anexos na mesma solicitao.
13.23. Nos Componentes de Comunicao e Contedo e Estrutura, na

mensagem do envio de dados das operadoras para a ANS, foi includo
o nmero da guia de solicitao de internao.
13.24. No
Componente
mensagem
de
de
Contedo
Solicitao
de
Estrutura,
Status
do
na
Recurso
legenda
de
da
Glosa
(solicitaStatusRecursoGlosa), foi corrigido o fluxo da mensagem de

Operadora para Prestador para Prestador para Operadora.
13.25. No
Componente
de
Contedo
Estrutura,
na
legenda
da
mensagem Situao do Status da Autorizao (situacaoAutorizacao),

no bloco de Autorizao de Prorrogao, foi corrigido o termo
Quantidade autorizada do procedimento ou item assistencial para
Quantidade de dirias adicionais autorizadas.
13.26. No
Componente
de
Contedo
Estrutura,
na
legenda
da
mensagem da guia de honorrio individual, foi corrigido o nmero do

campo na guia do campo valor total dos honorrios para 36 e do
campo observao para 35.
13.27. No Componente de Contedo e Estrutura, no layout da guia de

resumo de internao, foi corrigido o nmero do campo na guia do
campo Total de OPME para 58 e do campo Total de medicamentos
para 59.
33
13.28. No Componente de Contedo e Estrutura, na legenda da guia de

prorrogao de internao, foi corrigido o nmero do campo na guia
do campo Tabela para 19.
13.29. No Componente de Contedo e Estrutura foi corrigido o texto da

condio de preenchimento dos campos Grau de participao do
profissional, Cdigo do contratado executante na operadora, Nome
do profissional executante, Conselho profissional do executante, UF
do conselho do profissional executante, Cdigo na Classificao
Brasileira de Ocupaes do executante. O texto da condio de
preenchimento foi alterado de Condicionado. Deve ser preenchido
sempre que houver cobrana de honorrios profissionais relativos aos
procedimentos realizados para Condicionado. Deve ser preenchido
sempre
que
houver
honorrios
profissionais
relativos
aos
procedimentos realizados.
13.30. No Componente de Contedo e Estrutura foi corrigida a condio

de preenchimento do campo Cdigo da ANVISA dos Materiais e OPME
que passa a ser condicionada a no existncia de cdigo do material
utilizado na TUSS.
13.31. No
Componente
de
Contedo
Estrutura,
na
legenda
da
mensagem de recebimento de lote de guias de cobrana, foi corrigida

a grafia da palavra Condicionado, na condio de preenchimento do
campo Cdigo de Glosa da Guia.
13.32. No
Componente
de
Contedo
Estrutura,
na
legenda
da
mensagem de Recebimento de Lote de Guias de Cobrana, foi

corrigida a condio de preenchimento do campo Tabela de
referncia do procedimento ou item para Obrigatrio.
13.33. No Componente de Contedo e Estrutura, na legenda da Guia de

Resumo de Internao, foi alterado o texto da Condio de
Preenchimento do campo Data do Incio do Faturamento de
Obrigatrio para Obrigatrio. Quando o tipo de faturamento for
igual a 3-Complementar, preencher o campo com a data do incio do
faturamento da guia que est sendo complementada..
34

Preenchimento do campo Hora do Incio do Faturamento de
igual a 3-Complementar, preencher o campo com a hora do incio do

Preenchimento
do
campo
Data
do
Fim
do
Faturamento
de

igual a 3-Complementar, preencher o campo com data final do

Preenchimento
do
campo
Hora
do
Fim
do
Faturamento
de

igual a 3-Complementar, preencher o campo com a hora final do
13.37. No
Componente
de
Contedo
Estrutura,
na
legenda
da
mensagem de envio de dados das operadoras para ANS, foi alterado

o texto da condio de preenchimento do campo Data de realizao
ou data inicial do perodo de atendimento, de Obrigatrio para
Obrigatrio. Quando o tipo de evento for igual a 3- Internao e o
tipo de faturamento for igual a 3- Total ou 1-Parcial
(Primeira
cobrana), a data da internao a data do incio do faturamento da

guia da resumo de internao.
13.38. No
Componente
de
Contedo
Estrutura,
na
legenda
da

o texto da condio de preenchimento do campo Data de incio do
faturamento, de Condicionado. Deve ser preenchido para as
cobranas parciais. para Condicionado. Deve ser preenchido para as
cobranas parciais. Quando o tipo de evento for igual a 3- Internao
e o tipo de faturamento for igual a 3- Total ou 1-Parcial
(Primeira
cobrana), esta data a data da internao.
35
13.39. No
Componente
de
Contedo
Estrutura,
na
legenda
da

o texto da condio de preenchimento do campo Data final do
perodo de atendimento ou data do fim do faturamento, de
Condicionado. Deve ser preenchido para as cobranas de internao
ou cobranas parciais. para Condicionado. Deve ser preenchido
para as cobranas de internao ou cobranas parciais Quando o tipo
de evento for igual a 3- Internao e o tipo de faturamento for igual
a 3- Total ou 1-Parcial
(ltima Cobrana), esta data a data da
sada da internao.
13.40. No componente de Representao de Conceitos em Sade foram

alterados 15 termos da terminologia de mensagens (TUSS 38),
detalhados no arquivo Padro TISS histrico da terminologia
201305.xls, disponibilizado no endereo eletrnico www.ans.gov.br.
13.41. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, foi

alterada a terminologia de procedimentos e eventos em sade (TUSS
22) para a republicao do cdigo 40314251, descrio Citogentica
de medula ssea, publicado na IN n 44 de 09/09/2010, em
substituio ao cdigo 40501248, indevidamente publicado na TUSS
de outubro de 2010, para o mesmo procedimento Citogentica de
medula ssea. O histrico da terminologia est detalhado no arquivo
Padro TISS histrico da TUSS 201304.xls, disponibilizado no

terminologia de procedimentos e eventos em sade (TUSS 22), os
procedimentos mdicos que apresentavam data fim de implantao
igual a 13/02/2009 e 09/09/2010 tiveram a data fim de implantao
corrigida para 15/10/2010, em conformidade ao publicado na
Instruo Normativa IN n 44, de 09 de setembro de 2010.

terminologia de procedimentos e eventos em sade (TUSS 22), os
procedimentos
odontolgicos
que
apresentavam
data
fim
de
implantao igual a 09/06/2010 tiveram a data fim de implantao
36
corrigida para 06/03/2011, em conformidade ao publicado na

Instruo Normativa IN n 42, de 09 de junho de 2010.
13.44. No componente Organizacional foi corrigido o titulo da Tabela de

Categoria para Tabela de Tipo de Solicitao.
13.45. No Componente Organizacional, no item Alterao do Padro TISS,

foi alterado o texto Caso a demanda tenha preenchido todos os
requisitos e seja avaliada como pertinente, o caso encaminhado ao
grupo de trabalho (GT) do COPISS e ao COPISS para Caso tenham
sido preenchidos todos os requisitos e avaliada como pertinente, a
demanda encaminhada ao COPISS;
13.46. No Componente Organizacional, no tema Vinculao entre guias,

foi alterado o texto do uso da guia de tratamento odontolgico para
Utilizada para a cobrana, solicitao de autorizao de tratamento
odontolgico e pode ser utilizada para comprovao de presena do
beneficirio.
13.47. No Componente Organizacional, no tema Vinculao entre guias,

foi alterado o texto do uso da guia de SP/SADT de Utilizada para a
cobrana
dos
servios
profissionais,
exames
procedimentos
realizados em paciente no internado para Utilizada para a

cobrana
dos
servios
profissionais,
exames
procedimentos
realizados em paciente no internado ou em pacientes internados se

realizado por servio terceirizado.

guias, foi alterado o texto da vinculao da guia de SP/SADT de A
cobrana das despesas ocorridas durante a consulta dever ser feita
pela guia de outras despesas. Neste caso, na guia de outras
despesas, deve-se informar o numero da guia de SP/SADT no campo
2-Nmero da Guia Referenciada para A cobrana das despesas
ocorridas durante o procedimento dever ser feita pelo anexo de
outras despesas. Neste caso, no anexo de outras despesas, deve-se
informar o numero da guia de SP/SADT no campo 2-Nmero da Guia
Referenciada.
37

guias, foi alterado o texto da vinculao da guia de SP/SADT de As
despesas com materiais, medicamentos, aluguis, gases medicinais e
taxas diversas, decorrentes dos atendimentos informados na guia de
SP/SADT, devero ser detalhadas na guia de Outras Despesas, cujo
campo 2-Nmero da Guia Referenciada conter o nmero da guia
de SP/SADT onde foi feita a cobrana para As despesas com
materiais, medicamentos, aluguis, gases medicinais, taxas diversas
e OPME, decorrentes dos atendimentos informados na guia de
SP/SADT, devero ser detalhadas no anexo de Outras Despesas, cujo
campo 2-Nmero da Guia Referenciada conter o nmero da guia
de SP/SADT onde foi feita a cobrana.

guias, foi alterado o texto do uso da guia de solicitao de
internao de Utilizada para solicitao de autorizao de internao
em regime hospitalar para Utilizada para solicitao de autorizao
de internao em regime hospitalar e hospital-dia..

guias, foi corrigido o texto da vinculao da guia de solicitao de
internao de a guia que ser referenciada pela guia de Resumo de
Internao. Para a guia que deve ser referenciada pela guia de
Resumo de Internao..

guias, foi alterado o texto da vinculao da guia de resumo de
internao de As despesas com materiais, medicamentos, aluguis,
gases e taxas diversas, decorrentes dos atendimentos devero ser
detalhadas na guia de Anexo de Outras Despesas, cujo campo 2Nmero da Guia Referenciada conter o nmero da guia de Resumo
de Internao. Para As despesas com materiais, medicamentos,
aluguis,
gases
taxas
diversas
OPME,
decorrentes
dos
atendimentos devero ser detalhadas no Anexo de Outras Despesas,

cujo campo 2-Nmero da Guia Referenciada conter o nmero da
guia de Resumo de Internao.
38
13.53. No Componente Organizacional, no tema Plano de Contingncia,

foi includa a guia de resumo de internao na lista das guias
padronizadas da mensagem Lote de Guias.
13.54. No componente Organizacional, no tema Trocas de informaes

estabelecidas no Padro TISS, alterado o texto da troca entre
prestador solicitante e beneficirio de O prestador solicitante deve
entregar ao beneficirio, em guia TISS em papel, a solicitao de
exames,
terapias
ou
internao
mesmo
quando
houver
encaminhamento eletrnico da mesma para a operadora para O

prestador solicitante deve entregar ao beneficirio, em papel, a
solicitao de exames, terapias ou internao mesmo quando houver
encaminhamento eletrnico da mesma para a operadora.
13.55. No
Componente
Organizacional
foi
alterado
modelo
do
documento de solicitao de alterao do padro TISS.
13.56. No Componente de Comunicao foi igualada a estrutura de

recurso
de
glosa
nos
esquemas
tiss_V3_00_01
tissWebServicesV3_00_01. (nas duas estruturas est sendo utilizado

o mesmo tipo complexo ct_guiaRecursoLote).
Excluses
13.57. No Componente de Contedo e Estrutura foi excludo o ttulo

Hipteses Diagnsticas no layout da guia de consulta.
13.58. No Componente de Contedo e Estrutura foi excludo o ttulo

Hipteses Diagnsticas no layout da guia de solicitao de
internao.
13.59. No
Componente
de
Contedo
Estrutura,
na
legenda
da
mensagem de resposta verificao de elegibilidade, foram excludas

as duplicidades dos campos Cdigo do motivo de negativa e
Descrio do motivo de negativa.

terminologia de mensagens (TUSS 38), foi inativado o termo 5099-
39
Erro no identificado, detalhado no arquivo Padro TISS histrico

www.ans.gov.br.
XII.
Destaques em relao verso 2.02.03
1. Os destaques das alteraes do Padro TISS em relao verso

02.02.03 so:
Incluses
Componente Organizacional;
Definio de requisitos de segurana;
Definies dos prazos mnimos e mximos para implantao das

alteraes no padro;
Definio dos agentes de troca de dados abrangidos pelo padro;
Mensagem de envio de recurso de glosas;
Mensagem de resposta de recurso de glosas;
Mensagem de recebimento do recurso de glosas;
Assinatura eletrnica: possibilidade de assinar digitalmente as

mensagens de cobrana de servios;
Mensagem de envio de dados ANS;
Mensagem de envio de dados ao beneficirio;
Terminologia de dirias, taxas e gases medicinais;
Terminologia de materiais e rteses, prteses e materiais

especiais (OPME);
Terminologia de medicamentos;
Mensagem
de
solicitao
de
autorizao
para
tratamento
de
autorizao
para
tratamento
quimioterpico detalhada;
Mensagem
de
solicitao
radioterpico detalhada;
Mensagem de solicitao de OPME detalhada;
Alteraes
O componente de Contedo e Estrutura passa a estabelecer todas

as trocas definidas no padro;
40
As
alteraes
do
padro
sero
realizadas
atravs
de
disponibilizao dos componentes no site da ANS;
Mensagem de solicitao de status de protocolo: possibilidade de

informar um protocolo por mensagem
Mensagem
de
envio
de
demonstrativos
ao
prestador:
possibilidade de informar que o lote ainda est em anlise
Condio de preenchimento dos campos:
as condies de
preenchimento passam a ser obrigatrio, condicionado e opcional
Excluses
Reapresentao de cobrana de servios
Domnio dos campos nas guias utilizadas na contingncia

transmisso eletrnica
Identificao do software gerador do arquivo XML
Identificao da operadora pelo CNPJ
Endereo do prestador de servios
Nome do plano do beneficirio (exceto em odontologia)
Data
da
validade
da
carteira
do
beneficirio
(exceto
em
odontologia)
Indicador do tipo de doena
Nmero de fatura nos demonstrativos de pagamento e de anlise

de contas
Dados bancrios no demonstrativo de pagamentos da medicina
Campo CID na consulta
Campo CID na guia de SP/SADT
Mensagens de retorno de livre criao pelas operadoras
41
Quadro resumo das alteraes nas mensagens
Mensagem
Verso 2.02.03
Verso 3.00.00
Reapresentao de cobrana de
Lote de guias
Retirada
Lote de anexos somente com
Lote de anexos com:
servios
Lote de anexos s guias
anexo
de
situao
inicial
de
odontologia
-anexo de situao inicial de

odontologia
-solicitao de quimioterapia
-solicitao de radioterapia
-solicitao de OPME
Solicitao
de
status
de
Possibilidade de solicitar vrios
Solicitao de um protocolo por
protocolo
protocolos por mensagem
mensagem
Envio de recurso de glosas
Inexistente
Includo
Solicitao do status do recurso
Inexistente
Includo
Envio de demonstrativos para o
-demonstrativo de Anlise de
Alm
prestador
conta
existentes na verso 2.02.03, foi
de glosa
-demonstrativo de Pagamento
dos
acrescentada
demonstrativos
uma
mensagem
para informar que o lote ainda

-demonstrativo
de
pagamento
est em anlise pela operadora
de odontologia
Resposta de recurso de glosas
Recibo
de
recebimento
de
Inexistente
Includo
Inexistente
Includo
Inexistente
Foi includo, de forma opcional,
recurso de glosas
Assinatura eletrnica
em
todas
cobrana
as
mensagens
de
assinatura
servios,
eletrnica
de
a
do
prestador de servios nas guias

e
assinatura
pessoa
jurdica
eletrnica
que
da
est
enviando o lote
42
XIII.
Metodologia
A metodologia para a construo desta verso do Padro TISS foi

definida e executada em conjunto com o Comit de Padronizao de
Informaes da Sade Suplementar (COPISS) e seus grupos de trabalho
(GT).
As solicitaes de alterao acatadas pela ANS implicam em nova
verso do Padro TISS denominada, no componente de comunicao, por
03.02.02
que
substitui
verso
3.02.01
e,
nos
componentes
organizacional, de contedo e estrutura, de representao de conceitos em

sade, pela competncia abril de 2014.
A disponibilizao da nova verso implica em alterao do prazo de
implantao. Fica fixada a data limite para adoo do Padro TISS em 30 de
maio de 2014.
XIV.
Entidades de referncia
2. As entidades de referncia so aquelas destinadas a validar proposies

de alteraes do Padro TISS e dirimir dvidas tcnicas de questes do
padro TISS.
3. A Associao Mdica Brasileira (AMB) a entidade de referncia para os

termos de medicina;
4. O Conselho Federal de Odontologia (CFO) a entidade de referncia para

os termos de odontologia;
5. A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) a entidade de

referncia para os termos de medicamentos, materiais, prteses e
rteses;
6. A Confederao Nacional de Sade (CNS) a entidade de referncia para

os termos de dirias, taxas e gases medicinais;
43
7. A Sociedade Brasileira de Informtica em Sade (SBIS) a entidade de

referncia
para
os
requisitos
de
segurana
privacidade
das
informaes.
XV.
Padro TISS
Finalidade
8. O Padro TISS compreende as trocas dos dados de ateno sade dos

beneficirios de Plano Privado de Assistncia Sade, com a finalidade de: (RN
305)
padronizar as aes administrativas de verificao, solicitao,

autorizao, cobrana, demonstrativos de pagamento e recursos
de glosas;
subsidiar as aes da ANS de avaliao e acompanhamento

econmico, financeiro e assistencial das operadoras de planos
privados de assistncia sade; e
compor o registro eletrnico dos dados de ateno sade dos

beneficirios de planos privados de assistncia sade.
Diretriz
9. O padro TISS tem por diretriz a interoperabilidade entre os sistemas de

informao
em
sade
preconizados
pela
Agncia
Nacional
de
Sade
Suplementar e pelo Ministrio da Sade, e ainda a reduo da assimetria de

informaes para o beneficirio de plano privado de assistncia sade. (RN
305)
10. A diretriz de interoperabilidade do Padro TISS com os sistemas de informao
em sade da Agncia Nacional de Sade Suplementar se aplica com os
seguintes sistemas:
Sistema de Registro de Plano de Sade (RPS)
Sistema de informaes de beneficirios (SIB)
Sistema de Informaes de Produto (SIP)
Sistema de Documento de Informaes Peridicas das Operadoras de

Planos de Assistncia Sade (DIOPS)
44
11. A diretriz de interoperabilidade do Padro TISS com os sistemas de informao

em sade do Ministrio da Sade se aplica com os seguintes sistemas:
Sistema de Comunicao de informaes hospitalares e ambulatoriais do

SUS (CIHA)
Sistema do Carto Nacional de Sade (CNS)
Sistema do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES)
Sistema de informaes hospitalares do SUS (SIH)
Sistema de informaes ambulatoriais do SUS (SIA)
Sistema de Mortalidade (SIM)
Sistema de Nascidos Vivos (SINASC)
Escopo
12. O Padro TISS abrange a troca de informaes de ateno sade entre os

seguintes agentes da Sade Suplementar: (RN 305)
Operadora de Planos Privados de Assistncia Sade;
Prestador de Servios de Sade;
Contratante
de
Plano
Privado
de
Assistncia
Sade
familiar/individual, coletivo por adeso e coletivo empresarial;
Beneficirio de Plano Privado de Assistncia Sade ou seu

responsvel legal ou ainda terceiros formalmente autorizados por
ele;
Agncia Nacional de Sade Suplementar.
13. O Padro TISS refere-se s trocas de dados decorrentes de aes de ateno

sade em beneficirio de plano privado de assistncia sade.
14. O Padro TISS abrange as trocas dos dados de ateno sade prestada ao
beneficirio de plano privado de assistncia sade, gerados na rede de
prestadores de servios de sade da operadora de planos privados de
assistncia sade. Entende-se como rede de prestadores de servios de sade
da operadora de plano privados de assistncia sade: (RN 305)
I.
Rede
de
servios
de
sade
contratada,
referenciada
ou
credenciada, de forma direta ou indireta; e
45
II.
Rede prpria da operadora; de entidade ou empresa controlada

pela
operadora;
de
entidade
ou
empresa
controladora
da
operadora e profissional assalariado ou cooperado da operadora.
O Padro TISS tambm abrange a troca dos dados de ateno sade, gerados na
modalidade reembolso das despesas assistenciais ao beneficirio de plano privado
de assistncia sade, no envio de informao das operadoras de planos privados
de assistncia sade para a ANS. (RN 305)
15. O Padro TISS no abrange o envio de informao do beneficirio de plano

privado de assistncia sade para a operadora privada de assistncia sade
com a finalidade de solicitao de reembolso das despesas assistenciais. (RN
305)
16. O Padro TISS no abrange os dados referentes aos eventos de ateno

sade oriundos de ressarcimento ao Sistema nico de Sade. (RN 305)
17. vedado s operadoras de plano privado de assistncia sade alterar o

Padro TISS. (RN 305)
18. vedado s operadoras de plano privado de assistncia sade solicitar dos

demais agentes da sade suplementar o envio em papel do equivalente ao
contedo trocado via eletrnica no Padro TISS, com certificado digital emitido
por Autoridade Certificadora credenciada junto ICP-Brasil. (RN 305)
19. O certificado digital ICP-Brasil a que se refere o item anterior se destina a

realizao de assinatura digital das mensagens eletrnicas, a fim de garantir a
integridade, identificar a autoria e origem das mesmas.
46
Diagrama dos Componentes do Padro TISS
O padro TISS composto por cinco componentes representados no

diagrama abaixo, com as seguintes estruturas de organizao.
Padro TISS - Componentes
Organizacional
Exposio
e Histrico
Regras de
uso e de
atualizao
Contedo e
estrutura
Processos
e legendas
Plano de
contingncia
Representao de
conceitos
TUSS eventos
TUSS itens
Comunicao
Schemas
XML
Validao
Segurana e
privacidade
Requisitos
de
segurana
47
Legislao
sobre
privacidade
XVI.
Componente de Contedo e Estrutura
Definio
20. O componente de contedo e estrutura estabelece a arquitetura dos dados

utilizados nas mensagens eletrnicas e nos formulrios, para
coleta e
disponibilidade dos dados de ateno sade.(RN 305)
Formato de apresentao
21. A apresentao da arquitetura dos dados feita pela lista de mensagens, pelo
layout dos formulrios e suas respectivas legendas.
22. As legendas contm os itens abaixo descritos:
O nome do termo a chave nica de identificao do mesmo no padro

TISS;
O nmero do campo na guia identifica a posio do termo na guia em

papel;
O nome do campo na guia identifica como est impresso a identificao

do termo na guia em papel;
O tipo de dado informa se o termo representado por um campo do tipo

data, hora com sete dgitos para milissegundos, string ou numrico;
O tamanho informa a quantidade mxima de dgitos/caracteres para a

representao do dado;
O formato informa a representao do dado, em determinados tipos de

dados. Exemplo: DDMMAAAA para datas ou HH:MM para hora;
A descrio do termo na legenda um texto com o significado do

termo;
A condio de preenchimento identifica quando deve ser informado o

contedo do termo.
23. As condies de preenchimento da legenda so:
Obrigatrio: a situao na qual o termo deve ser preenchido,

incondicionalmente;
Condicional: a situao de obrigatoriedade de preenchimento do

termo est vinculada ocorrncia de uma determinada condio;
48
Opcional: a situao em que o agente gerador da informao define

se ir, ou no, informar o contedo do dado.
Identificao do arquivo que dispe o componente
24. O nome do arquivo que dispe a arquitetura dos dados do Padro TISS
PadroTISS_ConteudoeEstruturaAAAAMM.ZIP, onde AAAAMM indicam o ano e o
ms de incio de vigncia. O arquivo est disponvel no site da ANS no endereo
www.ans.gov.br.
Processos padronizados no Padro TISS
25. Fica vedada a exigncia por parte das operadoras de planos privados de
assistncia sade, em quaisquer circunstncias, o preenchimento do Cdigo
Internacional de Doenas CID nas guias de Troca de Informaes em Sade
Suplementar TISS, em decorrncia de deciso judicial. (IN DIDES 40 de
27/04/2010)
26. Os processos padronizados no Padro TISS so:

1. Verificao de elegibilidade
2. Autorizao de procedimentos
3. Cobrana de servios
4. Comunicao de internao ou alta de beneficirio
5. Recurso de glosa
6. Demonstrativos de retorno
7. Informaes para a ANS
8. Informaes para o beneficirio
9. Comprovante Presencial
Trocas de informaes estabelecidas no padro TISS
Entre operadoras e prestadores de servios de sade
27. Entre operadoras e prestadores de servios de sade so padronizados os

seguintes processos:
Verificao de Elegibilidade;
Autorizao de procedimentos;
49
Comunicao de internao ou alta do beneficirio;
Cobrana de servios de sade;
Demonstrativos de retorno;
Recurso de glosa;
28. Entre
operadoras
prestadores
de
servios
de
sade,
os
processos
padronizados para troca eletrnica de implantao obrigatria so:
Cobrana de servios de sade;
Autorizao de servios (somente a mensagem de lote de anexos);
Demonstrativos de retorno;
Recurso de glosas;
29. Entre
operadoras
prestadores
de
servios
de
sade,
os
processos
padronizados para troca eletrnica de implantao opcional so:
Verificao de elegibilidade;
Autorizao de procedimentos (exceto a mensagem de lote de anexos);
Comunicao de internao ou alta do beneficirio;
30. Entre
operadoras
prestadores
de
servios
de
sade,
os
processos
padronizados para troca em papel conforme o contrato entre as partes so:

Cobrana de servios de
comprovante de atendimento)
sade
(Guia
de
Tratamento
Odontolgico
31. Nos processos de implantao opcional no h imposio de um agente de

troca sobre o outro.
32. Os processos de implantao opcional, quando adotados pela operadora em

formato eletrnico, devero ser os estabelecidos no Padro TISS.
Entre operadoras e beneficirios
33. Entre operadoras e beneficirios os processos de troca de informaes

padronizados so:
50
Envio de dados das operadoras para os beneficirios;

Informaes acerca da negativa de autorizao;
34. As operadoras de planos privados de assistncia sade e seus prestadores de

servios de sade devem disponibilizar sem qualquer nus, as informaes de
dados de ateno sade do Padro TISS, solicitadas pelo beneficirio, por seu
responsvel legal ou ainda por terceiros formalmente autorizados por eles. (RN
305)
Entre operadoras e ANS
35. Entre operadoras e a ANS padronizado o processo de troca de informaes de

dados de ateno sade dos beneficirios da Sade Suplementar denominado
Informaes para a ANS;
36. Os dados do Padro TISS sero enviados ANS em conformidade ao
estabelecido nos componentes do Padro TISS. (RN 305)
37. O envio dos dados do padro TISS ANS no exime as operadoras de planos
privados de assistncia sade da obrigao de apresentar documentao
comprobatria da veracidade das informaes prestadas, bem como de
quaisquer outros documentos e informaes que a ANS, vier a requisitar. (RN
305)
38. O detalhamento do envio de dados para a ANS encontra-se no tpico Regras
para o envio de dados ANS.
Do prestador solicitante para o beneficirio
39. O prestador solicitante deve entregar ao beneficirio, em papel, a solicitao de

exames, terapias ou internao mesmo quando houver encaminhamento
eletrnico da mesma para a operadora.
Lista de mensagens por processo padronizado
40. Processo de verificao de elegibilidade do beneficirio.

1. Elegibilidade: a mensagem enviada pelo prestador para a operadora
solicitando a situao de determinado beneficirio junto operadora
quanto aos seus direitos contratuais;
51
2. Resposta da elegibilidade: a mensagem de resposta da operadora para

o prestador, informando a situao do beneficirio quanto aos seus
direitos contratuais. Caso a resposta seja negativa para o processo de
elegibilidade, a operadora identificar o motivo da negativa.
41. Processo de autorizao de procedimentos.

1. Solicitao de autorizao: a mensagem enviada pelo prestador para a
operadora solicitando autorizao para realizao de algum servio de
sade;
2. Autorizao de servios: a mensagem de resposta da operadora para o
prestador a um pedido de autorizao para execuo de servio de
sade;
3. Solicitao de status de autorizao: a mensagem do prestador para a
operadora solicitando uma resposta a uma solicitao de autorizao
enviada anteriormente;
4. Lote de anexos: a mensagem do prestador para a operadora para o
envio de solicitao de autorizao de procedimentos de quimioterapia,
radioterapia e OPME. E ainda, o envio do anexo de situao inicial de
odontologia se houver necessidade do envio deste anexo e em separado
da guia principal de cobrana de odontologia;
5. Situao da autorizao a mensagem da operadora para o prestador
informando se a autorizao do servio de sade foi ou no concedida ou
ainda, em anlise pela operadora;
6. Recebimento anexos: a mensagem da operadora para o prestador
fornecendo um protocolo de recebimento da mensagem de lote de
anexos.
7. Cancelamento de guia: a mensagem do prestador para a operadora que
solicita o cancelamento de uma guia enviada anteriormente;
8. Recibo do cancelamento de guia: a mensagem da operadora para o
prestador com a confirmao, ou no, do cancelamento de uma guia.
42. Processo de cobrana de servios de sade

1. Cobrana de guias: a mensagem do prestador para a operadora de um
lote de cobrana dos servios de sade realizados;
52
2. Recebimento de lote de cobrana: a mensagem da operadora para o

prestador com um protocolo de recebimento do lote de cobrana dos
servios de sade enviado pelo prestador;
3. Solicitao de status de protocolo: a mensagem do prestador para a
operadora solicitando a situao do protocolo de um lote enviado
anteriormente;
4. Situao do protocolo: a mensagem da operadora para o prestador
com a situao de um protocolo com todas as guias contidas neste;
5. Cancelamento de guia: a mensagem do prestador para a operadora
que solicita o cancelamento de uma guia enviada anteriormente;
6. Recibo do cancelamento de guia: a mensagem da operadora para o
prestador com a confirmao, ou no, do cancelamento de uma guia.
43. Processo de comunicao de internao ou alta de beneficirio

1. Comunicao de internao/alta: a mensagem do prestador para a
operadora com a informao a data de internao ou alta de um
beneficirio;
2. Recibo de comunicao: a mensagem da operadora para o prestador de
recebimento da comunicao de internao ou alta de um beneficirio.
44. Processo de emisso de demonstrativos de retorno

1. Solicitao de demonstrativo de retorno: a mensagem do prestador
para a operadora solicitando o demonstrativo de pagamento ou o
demonstrativo de anlise de conta de um lote de cobrana enviado
informando
nmero
do
protocolo,
gerado
pela
operadora,
de
recebimento do lote de cobrana de guias;

2. Demonstrativos de retorno: a mensagem da operadora para o
prestador enviando o demonstrativo solicitado ou a informao que o
demonstrativo ainda no est disponvel.
45. Processo de recurso de glosa

1. Recurso de glosa: a mensagem do prestador para a operadora
questionando a aplicao de uma glosa em sua cobrana;
53
2. Recebimento do recurso de glosa: a mensagem da operadora para o

prestador com um protocolo de recebimento do recurso de glosa enviado
pelo prestador;
3. Solicitao de status de recurso de glosa: a mensagem do prestador
para a operadora solicitando resposta a um recurso de glosa enviado
anteriormente;
4. Resposta ao recurso de glosa: a mensagem da operadora para o
prestador acatando, ou no, o recurso de glosa ou, caso em anlise,
enviando um novo protocolo do recebimento do recurso.
46. Processo de envio de dados para a ANS

1. Envio de dados ANS: a mensagem da operadora para a ANS com envio
de informaes dos dados de ateno sade, realizados nos beneficirios
de planos de sade, recebidos pelas operadoras;
47. Processo de envio de informaes para o beneficirio

1. Envio de dados ao beneficirio: a definio de que informaes devem
ser enviadas pela operadora aos beneficirios.
2. Informaes acerca da negativa de autorizao: a definio do
conjunto mnimo de informaes que devem ser enviadas pela operadora
aos beneficirios em cumprimento ao estabelecido pela Resoluo
Normativa n 319, de 05 de maro de 2013.
48. A comprovao de recebimento das mensagens abaixo realizada pelo nmero

de protocolo gerado pela operadora, seguido da relao dos nmeros de guias
enviadas pelo prestador e do respectivo nmero de guia gerado pela operadora
quando for o caso.
Mensagem de lote guias
Mensagem de lote anexos
Mensagem de recurso de glosas
49. No Demonstrativo de Anlise de Contas devem ser apresentadas todas as guias

que compem o lote enviado pelo prestador. No caso das guias j analisadas
pela
operadora,
devem
ser
listados
apenas
os
procedimentos
itens
54
assistenciais para os quais houver glosa. No caso das guias que no tiveram a
anlise concluda, deve ser informada a situao da mesma.
Vinculao entre as guias
50. Abaixo esto listadas as guias de cobrana de servios, solicitao de

autorizao e de comprovante presencial utilizadas no Padro TISS e suas
possibilidades de vinculao com outras guias de cobrana e de solicitao de
autorizao do padro. O vnculo entre as guias ser realizado pelo nmero da
guia atribudo pelo prestador de servios.
Guia de Consulta
Uso:
- Utilizada na cobrana de consultas.
Vinculao:
- No tem vinculao com outras guias.
Guia de SP/SADT
Uso:
- Utilizada para solicitao de autorizao e cobrana de consultas com
procedimento e/ou despesas.
- Utilizada para a cobrana dos servios profissionais, exames e
procedimentos realizados em paciente no internado ou em pacientes
internados se realizado por servio terceirizado.
- Caso seja necessrio cobrar em separado os honorrios de mdicos
ou outros profissionais (anestesistas, auxiliares etc) decorrentes dos
procedimentos discriminados na guia de SP/SADT, deve ser usado o
quadro que identifica os profissionais informando o Grau de
Participao de cada profissional no atendimento.
Vinculao:
- O campo 3-Nmero da Guia Principal s deve ser utilizado para se
referenciar a uma guia de Solicitao de Internao ou outra guia
de SP/SADT.
A cobrana das despesas ocorridas durante o procedimento dever
ser feita pelo anexo de outras despesas. Neste caso, no anexo de
outras despesas, deve-se informar o numero da guia de SP/SADT no
campo 2-Nmero da Guia Referenciada.
- As despesas com materiais, medicamentos, aluguis, gases
medicinais, taxas diversas e OPME, decorrentes dos atendimentos
informados na guia de SP/SADT, devero ser detalhadas no anexo de
Outras Despesas, cujo campo 2-Nmero da Guia Referenciada
conter o nmero da guia de SP/SADT onde foi feita a cobrana.
55
As solicitaes de OPME, Quimioterapia e Radioterapia, decorrentes

dos atendimentos informados na guia de SP/SADT devero ser feitos
atravs de seus respectivos anexos, cujo campo 3-Nmero da Guia
Referenciada conter o nmero da guia de SP/SADT onde foi feita a
solicitao.
Solicitao de Internao
Uso:
- Utilizada para solicitao de autorizao de internao em regime
hospitalar e hospital-dia.
Vinculao:
- a guia que deve ser referenciada pela guia de Resumo de
Internao.
- a guia que pode ser referenciada pela guia de honorrios, anexo de
solicitao de OPME, anexo de solicitao de quimioterapia e anexo
de solicitao de radioterapia.
Resumo de Internao
Uso:
- Utilizada para a cobrana de internao em regime hospitalar,
hospital-dia ou domiciliar.
- A cobrana de honorrios dos procedimentos e exames dever ser
realizada por meio da guia de Resumo de Internao quando
efetuados diretamente pelo hospital.
Vinculao:
- O campo 3-Nmero da Guia de Solicitao de Internao conter o
nmero da guia de Solicitao de Internao que originou a
cobrana.
- As despesas com materiais, medicamentos, aluguis, gases e taxas
diversas e OPME, decorrentes dos atendimentos devero ser
detalhadas no Anexo de Outras Despesas, cujo campo 2-Nmero da
Guia Referenciada conter o nmero da guia de Resumo de
Internao.
- Caso seja necessrio cobrar em separado os honorrios de mdicos
ou de outros profissionais, deve ser usada uma guia de honorrios.
Para vincul-la guia que a originou ser necessrio que campo 2Nmero da Guia Referenciada contenha o nmero da guia de
Solicitao de Internao.
Solicitao de
Tratamento
Prorrogao
de
Internao
ou
Complementao
do
Uso:
56
Deve ser utilizada para solicitao de prorrogao de internao e de

novos procedimentos.
Vinculao:
- No campo 3-Nmero da Guia de Solicitao de Internao deve ser
informado o nmero da guia inicial de solicitao da internao
mesmo que j tenha sido efetuada alguma cobrana utilizando a guia
de Resumo de Internao.
Guia de Honorrios
Uso:
- Utilizada para a cobrana de honorrios diretamente pelo profissional.
Vinculao:
- A guia de honorrios s pode ser vinculada guia de Solicitao de
Internao.
Guia de Tratamento Odontolgico
Uso:
- Utilizada para a cobrana, solicitao de autorizao de tratamento
odontolgico e pode ser utilizada para comprovao de presena do
beneficirio.
Vinculao:
- No campo 3-Nmero da Guia Principal deve ser informado o
nmero de outra guia de tratamento odontolgico quando a cobrana
ou solicitao de autorizao for continuidade de uma guia j enviada
para cobrana.
Anexo de Outras Despesas
Uso:
- Utilizada para a cobrana de despesas com gases medicinais,
medicamentos, materiais, OPME, taxas, aluguis e dirias,
decorrentes dos atendimentos realizados na guia de SP/SADT e na
guia de Resumo de Internao.
Vinculao:
- No campo 2-Nmero da Guia Referenciada deve ser informado o
nmero da guia de SP/SADT ou de Resumo de Internao vinculada a
esta guia.
- Este anexo no tem nmero prprio de guia, ou seja, sempre est
vinculada a uma guia referenciada.
Anexo de Solicitao de OPME
Uso:
57
Utilizada na solicitao de autorizao para utilizao de rteses,

prteses e materiais especiais.
Vinculao:
nmero da guia de solicitao da internao ou da guia de SP/SADT a
qual o anexo est vinculado.
Anexo de Solicitao de Quimioterapia
Uso:
- Utilizada na solicitao de autorizao para utilizao de tratamento
quimioterpico.
Vinculao:
Anexo de Solicitao de Radioterapia
Uso:
- Utilizada na solicitao de autorizao para utilizao de tratamento
de radioterapia.
Vinculao:
Anexo de Guia de Tratamento Odontolgico Situao Inicial
Uso:
- Utilizada para informar a situao inicial do paciente antes da
realizao do tratamento odontolgico.
Vinculao:
- No campo 3-Nmero da Guia Principal de Tratamento Odontolgico
deve ser informado o nmero da guia de tratamento odontolgico a
Guia de Comprovante Presencial
Uso:
- Utilizada para comprovao da presena do beneficirio no prestador
em referida data atravs de sua assinatura.
Vinculao:
- No campo 14 Nmero da guia principal deve ser informado o
nmero da guia principal onde ser cobrado o atendimento ao
beneficirio.
58
Utilizao de cdigo de barras
51. facultada s operadoras e prestadores de servios a utilizao de cdigo de

barras, impressos imediatamente abaixo da numerao, para representar o
nmero da guia no prestador.
52. O cdigo de barras descrito no item acima, deve seguir o padro CODE 39 de
alta densidade conforme definio abaixo.
Code 39: um cdigo unidimensional simples de ser gerado,

aceita letras e nmeros e dispensa o uso de dgito verificador
(que usado nos outros padres para garantir que a leitura foi
feita corretamente). O cdigo 3 de 9, alm de letras e nmeros,
tambm imprime espao, $ (cifro), % (porcentagem), + (mais),
| (pipe), . (ponto), - (hfen) e / (barra).
Alta densidade: todos os cdigos de barras so baseados na

mesma dimenso X. A dimenso X a proximidade das barras
ou espao num cdigo. Designado por mils (milsimos de uma
polegada) os padres dos smbolos especificam normalmente um
valor mnimo para o valor X para garantir a compatibilidade
entre os equipamentos de leitura e impresso utilizados em
sistemas abertos. A dimenso X define a densidade de um
cdigo de barras, esta se refere quantidade de informao que
pode ser lida no cdigo num determinado espao, normalmente
uma polegada linear. Um cdigo de barras de alta densidade tem
nmeros baixos (5 mils), e os de baixa densidade nmeros altos
(55 mils). Isto se deve ao fato da representao de cada
caractere consistir numa combinao de barras e espaos que so
mltiplos do valor X. Quando o valor X baixo, a rea
necessria para representar cada caractere menor quando o
valor de X maior; desta forma so suportados mais cdigos
por polegada e diz-se serem de alta densidade. De uma forma
semelhante, aumentando a largura de cada elemento (X)
aumenta o espao necessrio para representar cada caractere e
reduz-se o nmero de caracteres por polegada.
59
XVII.
Componente de Representao de Conceitos em Sade
Definio
53. O componente de representao de conceitos em sade estabelece o conjunto

de
termos
para
identificar
os
eventos
itens
assistenciais
da
sade
suplementar, consolidados na Terminologia Unificada da Sade Suplementar TUSS. (RN 305)
54. No uso dos termos, as operadoras de planos privados de assistncia sade e

os prestadores de servios de sade devem obrigatoriamente atender as
normas de aplicabilidade vigentes e definidas pelos rgos que regulamentam o
exerccio profissional, pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria e demais
rgos do Ministrio da Sade.(RN 305)
55. Compete ANS estabelecer a TUSS e suas posteriores atualizaes. (RN 305)
56. Todas as terminologias do Padro TISS so disponibilizadas em tabelas

contendo:
cdigo do termo: codificao numrica atribuda pela ANS;
termo: texto de identificao do termo;
descrio do termo: um texto com a descrio detalhada do termo;
data de incio de vigncia: informa a data a partir da qual iniciou a

validade do termo no padro TISS;
data de fim de vigncia: informa a ltima data de validade do termo;
data limite para implantao do termo: informa a data a partir da qual

todos os agentes de troca de informaes devero utilizar o termo.
60
57. O
nome
do
arquivo
que
dispe
as
tabelas
TUSS
PadroTISS_RepresentaodeConceitosAAAAMM.ZIP, onde AAAAMM indicam o

ano e o ms de incio de vigncia do componente de representao e conceitos
em
sade.
arquivo
est
disponvel
no
site
da
ANS
no
endereo
www.ans.gov.br.
Controle de alterao das terminologias
58. As alteraes nas terminologias unificadas da sade suplementar (TUSS) esto

dispostas na planilha eletrnica Padro TISS _histrico TUSS_AAAAMM.ZIP,
onde AAAAMM indicam o ano e o ms de incio de vigncia. O arquivo est
disponvel no site da ANS no endereo www.ans.gov.br e possui a seguinte
estrutura:
a. Cdigo da terminologia
b. Nome da terminologia
c. Cdigo do termo
d. Termo
e. Data de incio de vigncia
f.
Data de fim de vigncia
g. Data de fim de implantao

h. Tipo de ao
59. Incluso de termos.
Quando includo um termo em uma das tabelas de terminologia, os campos

data incio de vigncia, data fim de vigncia e data fim de implantao so
preenchidos conforme abaixo:
Data de incio de vigncia - primeiro dia do ms subsequente

disponibilizao da verso do componente de representao de
conceitos em sade;
Data de fim de vigncia - no preenchida;
Data de fim de implantao - preenchida conforme o estabelecido

- mnimo de 3 meses da data de incio de vigncia.
61
Na tabela de histrico das terminologias, includo um registro do termo com a

coluna Tipo de Ao = Includo.
60. Alterao de termos.

Quando alterado um termo em uma das tabelas de terminologia, os campos
Data de incio de vigncia - primeiro dia do ms subsequente

disponibilizao da verso do componente de representao de
conceitos em sade;
Data de fim de vigncia - no preenchida;
Data de fim de implantao mantm a data original da

implantao do cdigo.
Na tabela de histrico das terminologias so includos dois registros, sendo o

primeiro com a Data de fim de vigncia igual ao dia anterior ao incio da vigncia do
registro com a alterao e o Tipo de Ao igual a Inativado por alterao.
E o segundo registro identificando a alterao realizada com Tipo de Ao
igual a Alterado.
61. Inativao de termos
Quando inativado um termo em uma das tabelas de terminologia, os campos

Data de incio de vigncia mantida a data j existente;
Data de fim de vigncia

1- Para os termos vinculados ANVISA, ser a data de
inativao do registro na ANVISA;
2- Para os termos no vinculados e que faam parte do
componente de comunicao, a data de fim de vigncia ser
a data de incio do componente de comunicao;
3- Para os termos no vinculados ANVISA e que no faam
parte do componente de comunicao, a data de fim de
vigncia ser de, no mnimo, 3 meses aps a
disponibilizao da verso do componente de representao
de conceitos em sade
62
Data de fim de implantao no preenchida - a data de

implantao original estar disponvel apenas no histrico das
terminologias.
Na tabela de histrico das terminologias includo um registro com Tipo de

Ao igual a Inativado.
Lista de terminologias
62. O componente de representao de conceitos de sade composto pelas

tabelas abaixo listadas com seus respectivos cdigos de identificao no padro
TISS.
Cdigo da tabela
Nome da Tabela
18
Dirias, taxas e gases medicinais
19
Materiais e rteses, prteses e materiais especiais (OPME)
20
Medicamentos
22
Procedimentos e eventos em sade
23
Carter do atendimento
24
Cdigo brasileiro de ocupao (CBO)
25
Cdigo da despesa
26
Conselho profissional
27
Dbitos e crditos
28
Dentes
29
Diagnstico por imagem
30
Escala de capacidade funcional (ECOG - Escala de Zubrod)
31
Estadiamento do tumor
32
Faces do dente
33
Finalidade do tratamento
34
Forma de pagamento
35
Grau de participao
36
Indicador de acidente
37
Indicador de dbito ou crdito
38
Mensagens (glosas, negativas e outras)
39
Motivo de encerramento
40
Origem da Guia
63
41
Regime de internao
42
Regies da boca
43
Sexo
44
Situao inicial do dente
45
Status da solicitao
46
Status do cancelamento
47
Status do protocolo
48
Tcnica utilizada
49
Tipo de acomodao
50
Tipo de atendimento
51
Tipo de atendimento em odontologia
52
Tipo de consulta
53
Tipo de demonstrativo
54
Tipo de guia
55
Tipo de faturamento
56
Natureza da guia
57
Tipo de internao
58
Tipo de quimioterapia
59
Unidade da federao
60
Unidade de medida
61
Via de acesso
62
63
Via de administrao
Grupos de procedimentos e itens assistenciais para envio para
ANS
64
Forma de envio de procedimentos e itens assistenciais para ANS
87
Tabelas de domnio
00
Tabela prpria das operadoras
90
Tabela prpria das operadoras para pacotes de odontologia
98
Tabela prpria das operadoras para pacotes de medicina
Tabela prpria da operadora
63. operadora de planos privados de assistncia sade facultado estabelecer,

em tabela prpria, o cdigo para um termo no constante nas terminologias de
procedimentos e eventos em sade; medicamentos; materiais e rteses,
prteses e materiais especiais e dirias, taxas e gases medicinais. (RN 305)
64
64. A operadora de planos privados de assistncia sade, imediatamente aps

estabelecer o cdigo de um termo em tabela prpria, dever solicitar ANS a
incluso do mesmo na TUSS. (RN 305)
65. operadora de planos privados de assistncia sade vedado manter

vigente, em tabela prpria, cdigo para um termo constante na TUSS, findo o
prazo de implantao. (RN 305)
66. A operadora no poder utilizar um cdigo prprio na troca de informaes

quando este termo estiver contido na TUSS e sua data limite para implantao
j estiver vencida.
67. As tabelas prprias para registro dos termos estabelecidos pelas operadoras
so:
68. O
00-Tabela prpria das operadoras
90-Tabela prpria para pacotes de odontologia
98-Tabela prpria para pacotes de medicina
cdigo
criado
em
tabela
prpria
da
operadora
deve
ser
atribudo,
preferencialmente, iniciando-se com os dois dgitos do cdigo da tabela de

domnio definido no padro TISS a que se refere o termo.
Exemplo: Caso a operadora utilize um material com cdigo da

tabela prpria (00), o cdigo atribudo pela operadora deve iniciar
com 19, que o cdigo da TUSS de material.
65
XVIII.
Componente de Segurana e Privacidade
Definio
69. O componente de segurana e privacidade estabelece os requisitos de proteo

dos dados de ateno sade. (RN 305)
70. O padro de segurana e privacidade visa assegurar o direito individual ao

sigilo, privacidade e confidencialidade dos dados de ateno sade. (RN
305)
71. O padro de segurana e privacidade baseia-se no sigilo profissional e segue a

legislao vigente no pas. (RN 305)
72. As operadoras de planos privados de assistncia sade devero manter

protegidas as informaes assistenciais oriundas do Padro TISS, quando
acompanhadas de dados que possibilitem a sua individualizao, no podendo
as mesmas serem divulgadas ou fornecidas a terceiros, salvo em casos
expressamente previstos na legislao vigente no pas. (RN 305)
73. A apresentao do componente de segurana e privacidade uma lista de

requisitos contendo:
Identificao do requisito;
Descrio do requisito; e
Condio de utilizao do requisito.
74. As condies de utilizao dos requisitos de segurana e privacidade so:
Obrigatrio;
Opcional; e
Recomendado.
75. O
nome
do
arquivo
que
dispe
todos
os
requisitos
de
segurana
PadroTISS_SeguranaAAAAMM.ZIP, onde AAAAMM indicam o ano e o ms de

66
incio de vigncia do componente de segurana e privacidade, e est disponvel

no site da ANS no endereo www.ans.gov.br.
67
XIX.
Componente de Comunicao
Definio
76. O componente de comunicao estabelece os meios e os mtodos de

comunicao das mensagens eletrnicas definidas no componente de contedo
e estrutura. (RN 305)
77. O padro de comunicao adota a linguagem de marcao de dados XML Extensible Markup Language. (RN 305)
78. As operadoras de planos privados de assistncia sade devem dispor aos

prestadores de sua rede de servio de sade as tecnologias de webservices e
de portal, para a troca dos dados de ateno sade prestada nos seus
beneficirios de planos privados de assistncia sade. (RN 305)
79. Os prestadores de servios de sade tm a prerrogativa de escolher a forma de

comunicao para a troca eletrnica, entre webservices ou portal. (RN 305)
80. O portal corporativo na Internet em sua rea destinada rede credenciada da

operadora de planos privados de assistncia sade dever disponibilizar, de
forma atualizada, orientaes sobre o processo de implantao do Padro TISS,
denominado Portal TISS. (RN 305)
81. No
Portal
TISS
devero
estar
disponveis,
considerando
os
requisitos
estabelecidos no componente de segurana e privacidade do padro, no

mnimo: (RN 305)
I - as instrues para implantao e utilizao do Padro TISS;
II - nome do Coordenador TISS e de seu suplente com informaes para
contato telefnico e por correio eletrnico;
III - o endereo dos webservices disponibilizados pela operadora de plano
privado de assistncia sade;
IV - os mecanismos de upload e download de arquivos;
V - a entrada de dados para o processo de cobrana de servios de sade do
Padro TISS; e
68
VI - o atalho para acesso ao contedo sobre o Padro TISS disponibilizado

pela ANS.
82. A entrada de dados disponibilizada no portal para o processo de cobrana de

servios de sade do Padro TISS, deve conter a mesma sequencia dos campos
conforme disponibilizada nas guias que fazem parte do Plano de Contingncia.
83. Todos os agentes componentes do padro devem utilizar, na gerao dos

arquivos XML, o namespace estabelecido nos schemas XSD e descritores WSDL
do componente de comunicao.
84. Qualquer soluo tecnolgica poder ser utilizada desde que consiga atender na
ntegra as normas de todos os componentes do padro TISS. (RN 305)
85. Na ocorrncia de interrupo do servio de troca eletrnica de informaes de

ateno sade, os agentes de trocas de informaes na Sade Suplementar
devero utilizar o estabelecido no Plano de Contingncia do Padro TISS. (RN
305)
86. A
interrupo
do
servio
de
troca
eletrnica
no
pode
importar
em
descontinuidade no atendimento assistencial ao beneficirio de plano privado de

assistncia sade, devendo os agentes garantir a segurana e a privacidade
dos dados. (RN 305)
87. O componente de comunicao apresentado na forma de arquivos de

schemas XML e descritores WSDL que devem ser utilizados para gerar e validar
os arquivos de dados para troca eletrnica de informaes do padro.
88. O conjunto de arquivos de schemas XML padronizados so os seguintes:
tissSimpleTypesV3_01_01.xsd=arquivo
contendo
os
tipos
simples
utilizados no padro;
tissComplexTypesV3_01_01.xsd=arquivo contendo os tipos compostos

utilizados no padro;
tissGuiasV3_01_01.xsd= arquivo contendo os tipos que identificam as

guias utilizadas no padro;
69
tissV3_01_01.xsd=
arquivo
contendo
estrutura
principal
das
estrutura
das
mensagens do padro;
tissWebServicesV3_01_01.xsd=
arquivo
contendo
mensagens utilizadas nos webservices;
tissAssinaturaDigital_v1.01.xsd
xmldsig-core-schema.xsd=
so
arquivos utilizados na definio da assinatura digital nas mensagens de

cobrana de servios prestados do padro;
tissMonitoramentoV3_01_01.xsd= arquivo contendo a estrutura para o

envio de informaes das operadoras para a ANS;
89. Os arquivos abaixo so utilizados para definir os webservices do padro:
tissCancelaGuiaV3_01_01.wsdl
tissComunicacaoBeneficiarioV3_01_01.wsdl
tissLoteAnexoV3_01_01.wsdl
tissLoteGuiasV3_01_01.wsdl
tissRecursoGlosaV3_01_01.wsdl
tissSolicitacaoDemonstrativoRetornoV3_01_01.wsdl
tissSolicitacaoProcedimentoV3_01_01.wsdl
tissSolicitacaoStatusAutorizacaoV3_01_01.wsdl
tissSolicitacaoStatusProtocoloV3_01_01.wsdl
tissVerificaElegibilidadeV3_01_01.wsdl
tissSolicitacaoStatusRecursoGlosaV3_01_01.wsdl
90. O nome do arquivo que dispe todos os schemas XML do padro

PadroTISS_Comunicaoxxxxxx.ZIP, onde xxxxxx indica o nmero da verso
do componente de comunicao. O arquivo est disponvel no site da ANS no
endereo www.ans.gov.br.
Validao dos arquivos XML
91. Todos os arquivos com as definies do padro encontram-se disponveis no

site da ANS, no endereo www.ans.gov.br.
Assinatura Digital
92. A assinatura dever utilizar o padro XAdES, no formato Enveloped, dever

assinar integralmente a mensagem (de guia e/ou de lote), e dever seguir a
70
poltica POLTICA-PADRO AD-RB BASEADA EM XADES, conforme definida no

documento DOC-ICP-15.03 Verso 6.1.
Referncias:
DOC-ICP-15 Verso 2.1
DOC-ICP-15.01 Verso 2.1
93. Antes da realizao de uma assinatura digital, o sistema deve verificar se o

certificado digital a ser utilizado possui propsito de uso de assinatura digital,
ou seja, se possui o campo key usage definido como Digital Signature e
NonRepudiation e verificar se certificado digital ICP-Brasil de assinatura tipo
A1, A2, A3 ou A4.
94. Incluir
em
toda
assinatura
realizada
propriedade
XMLDSIG/XAdES
SigningTime. Este atributo representa o instante de assinatura acordado com o

signatrio.
95. Realizar a validao da assinatura no momento de sua gerao (a assinatura deve ser
validada imediatamente aps sua gerao) e na recepo de uma mensagem assinada. A
validao de uma assinatura inclui: a verificao do certificado do signatrio e dos
certificados da cadeia de certificao e a verificao do estado de revogao do
certificado do signatrio e dos certificados da cadeia de certificao, utilizando LCR (Lista
de Certificados Revogados) [RFC 5280] ou Resposta OCSP (Online Certificate Status
Protocol) [RFC 2560]. No caso de recepo de uma mensagem assinada digitalmente,
recomenda-se que a instituio, operadora ou prestador, proceda sua devida validao
antes do processamento da mensagem, a fim de evitar possveis contestaes e
reprocessamentos futuros.
Senhas formato de transmisso
96. Sempre que forem informados login e senha no cabealho de qualquer

mensagem (principalmente em webservices), a senha dever ser informada
obrigatoriamente na forma de hash MD5, acrescentando um nvel a mais
segurana nas transaes.
71
HASH MD-5
97. Um hash uma sequncia de bits gerada por um algoritmo de disperso que
permite a visualizao em letras e nmeros, representando 1/2 byte cada. O
conceito terico diz que hash a transformao de uma grande quantidade de
informaes em uma pequena quantidade de informaes.
Essa sequncia busca identificar um arquivo ou informao unicamente. Por
exemplo,
uma
mensagem
de
correio
eletrnico,
uma
senha,
uma
chave
criptogrfica ou mesmo um arquivo. um mtodo para transformar dados de tal

forma que o resultado seja quase exclusivo. Alm disso, funes usadas em
criptografia garantem que no possvel a partir de um valor de hash retornar
informao original.
Como a sequncia do hash limitada, muitas vezes no passando de 512 bits,
existem colises (sequncias iguais para dados diferentes). Quanto maior for a
dificuldade de se criar colises intencionais, melhor o algoritmo.
Uma funo de hash recebe um valor de um determinado tipo e retorna um cdigo
para ele. Enquanto o ideal seria gerar identificadores nicos para os valores de
entrada, isso normalmente no possvel: na maioria dos casos, o contra-domnio
de nossa funo muito menor do que o seu domnio, ou seja, x (o tipo de
entrada) pode assumir uma gama muito maior de valores do que hash(x).
O MD5 (Message-Digest algoritm 5) um algoritmo de hash de 128 bits
unidirecional desenvolvido pela RSA Data Secutiry Inc., descrito na RFC 1321 e
utilizado em softwares com protocolo ponto-a-ponto, verificao de integridade e
logins.
Por ser um algoritmo unidirecional, um hash MD5 no pode ser transformado
novamente no texto que lhe deu origem. O mtodo de verificao feito pela
comparao de das duas hash (uma da base de dados e a outra da tentativa de
login).
O MD5 tambm usado para verificar a integridade de um arquivo atravs, por
exemplo, do programa md5sum que cria a hash de um arquivo. Isto pode se tornar
muito til para downloads de grandes arquivos e para programas P2P que
constroem o arquivo atravs de pedaos e esto sujeitos corrupo dos mesmos.
No TISS o clculo do hash deve considerar apenas a concatenao do contedo das
tags desprezando as tags XML propriamente ditas. O contedo das tags deve ser
concatenado e considerado de forma literal, desde o primeiro caractere esquerda
at o ltimo caractere direita, sem qualquer insero, supresso, modificao ou
72
ajuste, respeitando maisculas e minsculas, pontuao, acentuao e caracteres

especiais,
mesmo
invisveis
que
eventualmente
existam(CR,LF,tabs
etc).
encoding a ser utilizado ser sempre o ISO-8859-1.

O eplogo das mensagens TISS contm o hash das informaes. Esse campo
contm o hash apenas dos valores contidos nas transaes, no incluindo as tags
XML. O objetivo do hash garantir que o dado, uma vez gravado, no seja
alterado. O hash de uma transao deve conter, em hexadecimal, a representao
MD5 dos valores contidos na transao, justapostos, lidos da esquerda para a
direita. No devem ser includos no clculo os nomes dos elementos ou dos
atributos da transao.
73
Lista de mensagens
98. LoteGuias: Apresentao de cobrana de consultas, sp/sadt, resumo de

internao, honorrios e odontologia.
99. LoteAnexos: Apresentao do anexo de situao inicial de odontologia e

solicitao de autorizao de tratamento de quimioterapia, radioterapia e OPME.
100. SolicitacaoDemonstrativoRetorno: Solicitao de demonstrativo de anlise

de conta de medicina, demonstrativo de pagamento de medicina e odontologia.
101. SolicitacaoStatusProtocolo:
Solicita
informao
de
lote
de
cobrana
recebido pela operadora.
102. SolicitacaoStatusRecursoGlosa: Solicita informao sobre recurso de glosa

enviado pelo prestador operadora.
103. SolicitacaoProcedimento: Solicitao de autorizao de servios de sp/sadt,

internao, prorrogao de internao e tratamento em odontologia.
104. SolicitaStatusAutorizacao: Solicita status sobre pedido de autorizao

recebido pela operadora
105. VerificaElegibilidade: Solicita informao sobre a elegibilidade de um

beneficirio da operadora.
106. CancelaGuia: Envia solicitao de cancelamento de uma ou mais guias.
107. ComunicacaoInternacao: Envia comunicado de internao ou alta de um

beneficirio.
108. RecursoGlosa: Envia recurso sobre glosa ocorrida em um lote ou em guias

do prestador.
109. RecebimentoLote: Envia um protocolo de recebimento de um lote de guias

de cobranas enviado pelo prestador.
74
110. RecebimentoAnexo: Envia um protocolo de recebimento de um lote de

anexos enviado pelo prestador.
111. RecebimentoRecursoGlosa: Envia um protocolo de recebimento do recurso

de glosa enviado pelo prestador.
112. DemonstrativosRetorno: Envia o demonstrativo de anlise de conta de

medicina,
demonstrativo
de
pagamento
de
medicina,
demonstrativo
de
pagamento de odontologia ou situao do demonstrativo caso este ainda no

esteja pronto para ser enviado ao prestador.
113. SituacaoProtocolo: Informa a situao de um protocolo enviado pelo

prestador.
114. AutorizacaoServicos: Informa a autorizao ou negativa para as solicitaes

de internao, tratamento odontolgico, prorrogao de internao e sp/sadt,
quimioterapia, radioterapia e OPME.
115. SituacaoAutorizacao: Informa a situao sobre pedidos pendentes de

autorizao
de
prorrogao
de
internao,
tratamento
odontolgico,
quimioterapia, radioterapia, SP/SADT e OPME.
116. RespostaElegibilidade: Envia resposta sobre a elegibilidade de determinado

beneficirio.
117. ReciboCancelaGuia: Envia recibo sobre recebimento de cancelamento de

guia.
118. ReciboComunicacao: Envia recibo de recebimento de comunicao de

internao ou alta de beneficirio.
119. RespostaRecursoGlosa: Envia resposta sobre recurso de glosa enviado pelo

prestador.
120. Envio
de
informaes
para
beneficirio:
no h
schema
XML
padronizado pela ANS para envio das informaes.
75
121. Envio de dados para a ANS: envia informaes sobre os dados recebidos
pelas operadoras pelos prestadores de servios.
122. Recibo de envio de dados para a ANS: o recibo do envio dos dados das
operadoras para a ANS ser o protocolo gerado pelo programa transmissor de
arquivos (PTA) da ANS.
Quadro resumo da lista das mensagens
Origem
da
Nome da mensagem no schema
Descrio
LoteGuias
Apresentao
mensagem
Prestador
de
cobrana
de
consultas,
sp/sadt, resumo de internao, honorrios e

odontologia. Esta mensagem deve ter no
mximo cem guias de cobrana de um
mesmo tipo.
Prestador
LoteAnexos
Apresentao do anexo de situao inicial de

odontologia e solicitao de autorizao de
tratamento de quimioterapia, radioterapia e
OPME. Esta mensagem deve ter no mximo
cem anexos de um mesmo tipo.
Prestador
SolicitaoDemonstrativoRetorno
Solicitao de demonstrativo de anlise de

conta
de
medicina,
demonstrativo
de
pagamento de medicina e odontologia

Prestador
SolicitaoStatusProtocolo
Solicita
informao
de
lote
de
cobrana

Prestador
SolicitacaoStatusRecursoGlosa
Solicita informao sobre recurso de

glosa
enviado
pelo
prestador
operadora.
Prestador
SolicitaoProcedimento
Solicitao de autorizao de servios de

sp/sadt,
internao,
prorrogao
internao e tratamento em odontologia
76
de
Prestador
SolicitaStatusAutorizao
Solicita status sobre pedido de autorizao

Prestador
VerificaElegibilidade
Solicita informao sobre a elegibilidade de

um beneficirio da operadora
Prestador
CancelaGuia
Envia solicitao de cancelamento de uma ou

mais guias
Prestador
ComunicaoInternao
Envia comunicado de internao ou alta de

um beneficirio
Prestador
RecursoGlosa
Envia recurso sobre glosa ocorrida em um

lote ou em guias do prestador
Operadora
RecebimentoLote
Envia um protocolo de recebimento de um

lote de guias de cobranas enviado pelo
prestador
Operadora
RecebimentoAnexo
Envia um protocolo de recebimento de um

lote de anexos enviado pelo prestador
Operadora
RecebimentoRecursoGlosa
Envia
um
protocolo
de
recebimento
do
recurso de glosa enviado pelo prestador

Operadora
DemonstrativosRetorno
Envia o demonstrativo de anlise de conta de

medicina, demonstrativo de pagamento de
medicina, demonstrativo de pagamento de
odontologia ou situao do demonstrativo
caso este ainda no esteja pronto para ser
enviado ao prestador. Esta mensagem deve
conter no mximo trinta demonstrativos.
Operadora
SituaoProtocolo
Informa a situao de um protocolo enviado

pelo prestador
Operadora
AutorizaoServios
Informa a autorizao ou negativa para as

solicitaes
de
internao,
tratamento
odontolgico, prorrogao de internao e

sp/sadt, quimioterapia, radioterapia e OPME
Operadora
SituaoAutorizao
Informa a situao sobre pedidos pendentes

de autorizao de prorrogao de internao,
tratamento
odontolgico,
quimioterapia,
77
radioterapia, sp/sadt e OPME

Operadora
RespostaElegibilidade
Envia
resposta
sobre
elegibilidade
de
determinado beneficirio
Operadora
ReciboCancelaGuia
Envia
recibo
sobre
recebimento
de
cancelamento de guia
Operadora
ReciboComunicao
Envia recibo de recebimento de comunicao

de internao ou alta de beneficirio
Operadora
RespostaRecursoGlosa
Envia
resposta
sobre
recurso
de
glosa
enviado pelo prestador
78
Plano de contingncia
123. O Plano de Contingncia o conjunto de regras e formulrios estabelecidos

para dar continuidade ao processo de trabalho na interrupo temporria das
trocas eletrnicas. (RN 305)
124. Na ocorrncia de interrupo do servio de troca eletrnica dos dados de

ateno sade, os agentes de troca de informaes na sade suplementar
devero utilizar o estabelecido no Plano de Contingncia do Padro TISS.(RN
305)
125. Os formulrios utilizados por ocasio da interrupo da troca eletrnica de

informaes devem ser fornecidos pelas operadoras de planos privados de
sade.
126. A mensagem Lote de Guias (cobrana de servios de sade) tem as seguintes

guias padronizadas no plano de contingncia:
Consulta;
SP/SADT;
Resumo de Internao;
Honorrios;
Tratamento Odontolgico;
Anexo de Situao Inicial de Odontologia; e
Outras Despesas.
127. A mensagem de Recebimento do Lote de Guias no tem guia padronizada no

plano de contingncia.
128. A mensagem Lote de Anexos tem as seguintes guias padronizadas no plano de

contingncia:
Anexo de Quimioterapia;
Anexo de Radioterapia;
Anexo de OPME; e
Anexo de Situao Inicial de Odontologia.
129. A mensagem de Recebimento do Lote de Anexos no tem guia padronizada no

79
130. A mensagem de Solicitao de Demonstrativo de Retorno no tem guia

padronizada no plano de contingncia.
131. A mensagem de Demonstrativos de Retorno tem como contingncia o

Relatrio de Demonstrativo de Retorno.
132. A mensagem de Solicitao de Status de Protocolo no tem guia padronizada

no plano de contingncia.
133. A mensagem de Situao do Protocolo no tem guia padronizada no plano de

contingncia.
134. A mensagem Solicitao de Autorizao para Realizao de Procedimentos tem

as seguintes guias padronizadas no plano de contingncia:
SP/SADT;
Solicitao de Internao;
Solicitao de Prorrogao de Internao; e
Solicitao de Tratamento Odontolgico.
135. A mensagem de Solicitao do Status do Pedido de Autorizao no tem guia

136. A mensagem de Situao do Pedido de Autorizao no tem guia padronizada

no plano de contingncia.
137. A mensagem de Verificao de Elegibilidade do Beneficirio no tem guia

138. A mensagem de Resposta de Elegibilidade do Beneficirio no tem guia

139. A mensagem de Solicitao de Cancelamento de Guia de Cobrana no tem

guias padronizadas para serem utilizadas em contingncia.
140. A mensagem de Recibo do Cancelamento de Guia de Cobrana no tem guia

80
141. A mensagem de Comunicao de Internao ou Alta de Beneficirio no tem

guia padronizada no plano de contingncia.
142. A mensagem de Protocolo de Recebimento da Comunicao de Internao ou

Alta de Beneficirio no tem guia padronizada no plano de contingncia.
143. A mensagem de envio de Recurso de Glosa tem as seguintes guias

padronizadas no plano de contingncia:
Recurso de Glosa; e
Recurso de Glosa Odontolgica.
144. A mensagem Recebimento do Recurso de Glosa, com a anlise do recurso

realizado pela operadora, tem as seguintes guias para contingncia:
Recurso de Glosa; e
Recurso de Glosa Odontolgica.
145. A mensagem de Solicitao do Status do Recurso de Glosa no tem guia

146. A mensagem de Resposta do Status do Recurso de Glosa no tem guia

147. A mensagem de Envio de Dados para a ANS no tem guia padronizada no

81
Versionamento do Padro TISS
Identificao da vigncia do Padro TISS.
148. A verso do Padro TISS identificada pela verso de cada um dos seus cinco
componentes.
A verso do componente organizacional identificada pelo ano/ms de incio

de vigncia.
A verso do componente de contedo e estrutura identificada pelo

ano/ms de incio de vigncia.
A verso do componente de representao de conceitos de sade

identificada pelo ano/ms de incio de vigncia.
A verso do componente de segurana e privacidade identificada pelo

ano/ms de incio de vigncia.
A verso do componente de Comunicao do Padro TISS descrita no

formato XX.YY.ZZ., onde:
-
A 1 e 2 posies (XX) indicam o primeiro bloco da identificao da

verso, e ser modificado quando ocorrer a incluso de uma nova
mensagem/legenda.
A 3 e 4 posies (YY) indicam o segundo bloco da indicao da verso

e ser modificado quando ocorrer alterao nas mensagens/legendas
existentes.
A 5 e 6 posies (ZZ) indicam o ltimo bloco da identificao da

verso e ser modificado na correo de um erro em qualquer
mensagem/legenda.
Validao da verso do TISS
149. A vigncia do padro TISS dever, sempre, ser observada no momento da

troca de mensagens entre os agentes abrangidos pelo padro. Sempre haver
no mnimo uma e no mximo duas verses do padro vigentes em determinado
momento de troca de informaes entre os agentes e somente estas verses
podero ser utilizadas.
150. A verso a ser utilizada, quando houver mais de uma verso vigente, ser a
acordada entre as partes.
82
151. O contedo das terminologias de procedimentos e eventos em sade;

medicamentos; materiais e rteses, prteses e materiais especiais e dirias,
taxas e gases medicinais, dever ser vigente na data do atendimento ao
beneficirio de plano de sade, no podendo nenhum agente alegar que
determinado termo no vlido no momento da transmisso se o mesmo era
vlido no momento do atendimento ao beneficirio.
152. O esquema abaixo ilustra o controle de verso implantado a partir da verso

3.00.00 do Padro TISS. Destacamos que as datas colocadas no esquema
abaixo so apenas para exemplificar o processo.
Janeiro 2013 - Verso vigente 3.00.00

Cirurgia realizada-cdigo XYZ
Cdigo da cirurgia vigente em

janeiro
Maro 2013 Verso vigente 3.00.01

Envio da cobrana de cirurgia
realizada em janeiro - xyz
Cdigo XYZ no mais vigente em

maro
Cobrana deve ser enviada na verso 3.00.01

Com cdigo da cirurgia vigente
poca da realizao
Cobrana no pode ser enviada

com cdigo inexistente em Janeiro
de 2013
Outras regras operacionais
153. A mensagem LoteGuias deve ter, no mximo, 100 guias em cada lote.
154. A mensagem LoteAnexo deve ter, no mximo, 1 guia em cada lote.
155. A mensagem RecursoGlosa deve ter, no mximo, 1 guia em cada lote.
83
XX.
Regras para o envio de dados ANS
156. Devem ser informados os eventos e despesas exclusivamente de beneficirios

que mantm contrato com a operadora de planos de sade, independentemente
de compartilhamento de risco/repasse continuado da assistncia para outras
operadoras de planos de sade.
157. Protocolo de recebimento: o protocolo de recebimento do arquivo com as

informaes das operadoras ser dado pelo Programa Transmissor de Arquivos
(PTA) da ANS.
158. A operadora poder
enviar um conjunto de arquivos XML na forma
compactada no padro ZIP. Ao enviar um arquivo compactado, a operadora

receber um protocolo de recebimento do arquivo compactado.
159. Protocolo de recebimento: o protocolo de recebimento de envio de arquivo

compactado no informar quantos arquivos XML foram recebidos.
160. Envio de dados ANS: os arquivos de dados a serem enviados pela operadora
para
ANS
devem
seguir
seguinte
padro
de
nomenclatura:
REGANSAAAAMM9999.YYY, onde:
i. REGANS nmero do registro da operadora na ANS com 6
posies;
ii. AAAA ano da competncia dos dados;
iii. MM ms da competncia dos dados;
iv. 9999 nmero sequencial do arquivo no ano/ms de
competncia dos dados;
v. .YYY extenso do arquivo, onde:
a. XTE quando tratar-se de um arquivo XML enviado
pela operadora para a ANS;
b. ZTE quando tratar-se de um arquivo compactado
no padro ZIP enviado pela operadora para a ANS;
c. XTR quando tratar-se de um arquivo de retorno do
tipo
XML
disponibilizado
pela
ANS
para
operadora;
d. ZTR quando tratar-se de um arquivo de retorno do
tipo ZIP disponibilizado pela ANS para a operadora.
84
161. Envio de dados ANS: no sero aceitos pela ANS arquivos com nomenclatura
duplicada.
162. Envio de dados ANS: o acompanhamento do processo de envio dos arquivos

estar disponvel no endereo eletrnico www.ans.gov.br em rea de acesso
restrito operadora.
163. Envio de dados ANS: para o acompanhamento do processo de envio dos

dados ANS, os arquivos recebidos sero classificados nos status abaixo:
Status
Descrio
Aguardando processamento
O arquivo foi recebido e ainda no foi processado pela

ANS.
Nome do arquivo fora do
A nomenclatura do arquivo enviado no atende ao
padro
descrito na regra deste componente.
Processado
O arquivo foi processado e todos os registros foram

includos no banco de dados da ANS.
Processado parcialmente
arquivo
foi
processado
pela
ANS
uma
quantidade de registros que no foram includos no

banco de dados da ANS por erros identificados.
Rejeitado
O arquivo no foi processado e nenhum registro foi

includo no banco de dados da ANS.
Sequncia j enviada
arquivo
foi
enviado,
dentro
de
um
arquivo
compactado, com um nome enviado anteriormente.

Erro de transmisso
O arquivo foi transmitido porm no chegou de forma

ntegra. Deve-se enviar o arquivo novamente com
outro nome.
Em transmisso
O arquivo est sendo transmitido no momento da

consulta.
85
164. Envio de dados ANS: a correo dos erros identificados nos arquivos
processados dever ser pelo envio de novo arquivo.
165. Envio de dados ANS: os dados devero ser enviados pelas operadoras para a
ANS at o dia 25 do segundo ms subsequente competncia informada.
166. Envio de dados ANS: cada registro do arquivo enviado ANS conter a
indicao do tipo de transao que ser realizada, a saber:
Incluso: indica ANS que o registro deve ser includo na base de

dados.
Alterao: indica ANS que o registro deve substituir um registro

enviado anteriormente pela operadora identificado pela chave de
acesso informao.
Excluso: indica ANS que o registro deve ser excludo da base

de dados considerando a chave de acesso informao.
167. A chave de acesso aos dados enviados ANS composta pelos seguintes
campos:
Nmero do registro da operadora na ANS
Identificao do prestador de servios

i.
CNES;
ii.
Indicador de identificao (1 para CNPJ ou 2 para CPF);
iii.
CNPJ ou CPF.
Nmero da guia atribudo pela operadora;
Nmero da guia no prestador de servios;
Nmero de identificao de reembolso atribudo pela operadora;
Data de processamento.
168. Em cada arquivo enviado todos os registros com tipo de registro igual
incluso devem ter o ms/ano da data de processamento igual ao ms/ano da
competncia do arquivo.
169. A operadora deve enviar arquivo ANS informando a situao de no ter

nenhum movimento em determinada competncia, conforme schema definido
no componente de comunicao.
86
170. A operadora
ter
o arquivo informando que no h movimento em
determinada competncia rejeitado, caso haja alguma informao da operadora

na base de dados da ANS desta competncia.
171. A operadora
determinada
ter
o arquivo informando que no h movimento em
competncia
ignorado,
caso
envie
aps
este
alguma
movimentao desta mesma competncia.
172. Em cada competncia a operadora dever enviar tantos arquivos quanto

necessrios para informar toda a movimentao devida. Cada arquivo pode ter
no mximo 10.000 registros.
173. No primeiro envio das informaes para a ANS, devem ser includos todos os
procedimentos e itens assistenciais que compem a conta, independente de
terem sido pagos ou no. A partir do segundo envio da conta s podem constar
procedimentos ou itens assistenciais que sofreram alterao em relao ao
envio inicial.
174. Nos demais registros de incluso referentes a uma conta j enviada, ou seja,
nos processamentos subsequentes da conta, somente devero constar linhas de
procedimentos e itens assistenciais que tenham sofrido alterao de informao
decorrente do processamento que est sendo enviado.
175. Caso a operadora no tenha includo um procedimento ou item assistencial no

primeiro envio de uma conta, dever encaminhar um registro de excluso,
considerando a chave de acesso do registro. Em seguida, a operadora dever
enviar um novo registro do tipo incluso com todos os procedimentos e itens
assistenciais que compem a conta.
176. Caso a operadora realize o estorno de qualquer pagamento efetuado ao

prestador, a operadora deve enviar um lanamento para a ANS informando um
valor negativo referente ao valor estornado do prestador.
177. Sempre que houver qualquer processamento de uma conta, o resultado deve
ser informado a ANS. Deve ser entendido como processamento o ato de alterar
qualquer informao aps o recebimento de uma conta pela operadora. Abaixo
citamos quatro exemplos da situao de envio de dados.
87
Primeiro exemplo:
i.
Primeiro processamento da guia na operadora: uma guia

que foi recebida pela operadora em 12/06/2014 e a
operadora realizou o processo de criticas e apurao de
valores
em
15/06/2014,
mesmo
sem
realizar
pagamento. Esta informao ser enviada a ANS at 25

de agosto de 2014 (dados da competncia junho de
2014) com a data de processamento igual a 15/06/2014
como um registro de incluso.
ii.
Segundo processamento da guia na operadora: a mesma

guia foi paga em 15/07/2014 e esta informao foi
gravada no sistema da operadora nesta mesma data.
Esta informao deve ser enviada para a ANS at 25 de
setembro de 2014 (dados da competncia julho de
2014) como um registro de incluso.
Compet.
Guia Data Proc.
Valor
Valor
Informado Processado
Valor
Valor
Valor
Data Pagto
Transao
Liberado Glosa Pago
Jun/2014 120
15/06/2014 100,00
100,00
100,00
0,00
0,00
Jul/2014
15/07/2014 100,00
100,00
100,00
0,00
100,00 15/07/2013 Incluso
120
Incluso
Segundo exemplo:
i.

valores
em
21/07/2014,
mesmo
sem
realizar

de setembro de 2014 (dados da competncia julho de
2014) com a data de processamento igual a 21/07/2014
ii.
Segundo processamento da guia na operadora: esta guia

teve um recurso de glosa apresentado pelo prestador em
05/08/2014. A operadora acata parcialmente o recurso
apresentado em 10/08/2014 e registra esta informao
no sistema. Esta informao deve ser enviada para a
ANS at 25 de outubro de 2014 (dados da competncia
agosto de 2014) como um registro de incluso.
88
iii.
Terceiro
processamento
operadora
efetua
da
guia
na
pagamento
operadora:
desta
guia
a
em
05/09/2014. Esta informao deve ser enviada ANS

at 25 de novembro de 2014 (dados da competncia
setembro) como um registro de incluso.
iv.
Quarto
processamento
da
guia
na
operadora:
em
30/11/2014 a operadora verifica que cometeu um erro

ao registrar a data de pagamento ao prestador que na
verdade ocorreu em 10/09/2014 e no em 05/09/2014.
Esta informao deve ser enviada ANS at 25 de
janeiro de 2015 (dados da competncia novembro) como
uma
transao
de
alterao
do
registro
enviado
anteriormente. Como ser um registro de alterao, a

chave de acesso deve ser igual quela enviada no
registro de incluso, ou seja, data de processamento
igual 05/09/2014 e no 30/11/2014.
Compet.
Guia Data Proc.
Jul/2014
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Data Pagto
Transao
Liberado Glosa Pago
150
21/07/2014 200,00
180,00
180,00
20,00
0,00
Incluso
Ago/2014 150
10/08/2014 200,00
190,00
190,00
10,00
0,00
Incluso
Set/2014
150
05/09/2014 200,00
190,00
190,00
10,00
190,00 05/09/2014 Incluso
Nov/2014 150
05/09/2014 200,00
190,00
190,00
10,00
190,00 10/09/2014 Alterao
Terceiro exemplo:
i.

valores
em
21/09/2014,
mesmo
sem
realizar

de novembro de 2014 (dados da competncia setembro
de
2014)
com
data
de
processamento
igual
21/09/2014 como um registro de incluso.

ii.
Segundo processamento da guia na operadora: esta guia

teve um recurso de glosa apresentado pelo prestador em
05/10/2014. A operadora acata parcialmente o recurso
89
apresentado em 10/10/2014 e registra esta informao

no sistema. Esta informao deve ser enviada para a ANS
at 25 de dezembro de 2014 (dados da competncia
outubro de 2014) como um registro de incluso.
iii.
Terceiro
processamento
operadora
efetua
da
guia
na
pagamento
operadora:
desta
guia
a
em
15/11/2014. Esta informao deve ser enviada ANS at

25 de janeiro de 2015 (dados da competncia novembro)
iv.
Quarto processamento da guia na operadora: ao registrar

o pagamento a operadora verifica que incorreu em um
erro enviando um registro de recurso de glosa acatado
para a ANS na competncia OUT/2014. Esta informao
deve ser enviada ANS at 25 de janeiro de 2015 (dados
da competncia novembro) como um registro de excluso
do
registro
enviado
anteriormente.
Como
ser
um
registro de excluso, a chave de acesso deve ser igual

quela enviada no registro de incluso, ou seja, data de
processamento igual 10/10/2014 e no 15/11/2014.
Compet.
Guia Data Proc.
Set/2014
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Data Pagto
Transao
Liberado Glosa Pago
200
21/09/2014 500,00
450,00
450,00
50,00
0,00
Incluso
Out/2014 200
10/10/2014 500,00
480,00
480,00
20,00
0,00
Incluso
Nov/2014 200
15/11/2014 500,00
450,00
450,00
50,00
450,00 15/11/2014 Incluso
Nov/2014 200
10/10/2014 500,00
480,00
480,00
20,00
0,00
Excluso
Quarto exemplo:
i.

que foi recebida pela operadora em 10/04/2015 e foi
paga
em
10/05/2015
no
valor
R$
1.000,00.
Esta
operadora envia as informaes at 25/06 e 25/07

respectivamente.
ii.
Segundo processamento da guia na operadora: em

agosto de 2015 a operadora verificou que realizou o
pagamento de valor indevido nesta guia pagando 200,00
reais a mais do que deveria. Neste momento a operadora
90
identifica que abater os R$ 200,00 do montante a ser

pago ao prestador em agosto/2015. A operadora deve
ento, enviar a informao para a ANS referente a esta
guia com um valor negativo de R$ 200,00 de pagamento.
Este valor negativo deve figurar tambm no item da guia
a que se refere este abatimento.
Compet.
Abr/2015
Guia Data Proc.
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Data Pagto
Transao
Liberado Glosa Pago
200
10/04/2015 1.000,00
1.000,00
1.000,00
0,0
0,00
Incluso
Mai/2015 200
10/05/2015 1.000,00
1.000,00
1.000,00
0,00
1.200,00 10/05/2015 Incluso
Ago/2015 200
15/08/2015 1.000,00
1.000,00
1.000,00
0,00
-200,00
15/08/2015 Incluso
Itens enviados no evento/guia referente a competncia abril/2015:

Procedimento Quant.
Valor
Quant. Valor
Informada Informado Paga
Pago
Item
1
200,00
0,00
800,00
0,00
Itens enviados no evento/guia referente a competncia maio/2015:

Procedimento Quant.
Valor
Quant. Valor
Pago
Item
1
200,00
200,00
800,00
1.000,00
Itens enviados no evento/guia referente a competncia agosto/2015:

Procedimento Quant.
Valor
Quant. Valor
Pago
Item
2
800,00
-200,00
178. O valor pago em cada registro enviado ANS, deve conter somente o valor
pago na competncia e no um valor acumulado do total pago a determinada
guia/evento. O mesmo procedimento deve ser adotado em relao s
91
quantidades
valores
dos
procedimentos
itens
assistenciais
das
guias/eventos. Por exemplo: caso uma guia seja apresentada por um prestador
de servios com um valor de R$ 1.000,00 e a operadora pague apenas R$
800,00 glosando R$ 200,00, a informao deve ser encaminhada ANS
exatamente desta forma. Caso em uma competncia posterior a operadora
reconhea que deve pagar mais R$ 200,00 daquela guia, o registro a ser
encaminhado a ANS dever conter somente o valor pago de R$ 200,00
referente ao pagamento realizado na competncia e no o valor acumulado de
R$ 1.000,00.
Compet.
Set/2014
Guia Data Proc.
Valor
Valor
Valor
Valor
Valor
Data Pagto
Transao
Liberado Glosa Pago
500
10/09/2014 1.000,00
800,00
800,00
200,00 800,00 10/09/2014 Incluso
Out/2014 500
10/10/2014 1.000,00
200,00
200,00
0,00
200,00 10/10/2014 Incluso
179. O envio dos itens assistenciais e procedimentos de um evento/guia deve

obedecer ao seguinte critrio: o primeiro envio do evento/guia ANS deve
conter todos os itens assistenciais e procedimentos existentes tendo sido pagos
ou no. Em um segundo envio do evento s devem ser includos aqueles
itens/procedimentos que sofreram alguma alterao em relao ao envio da
competncia anterior.
Evento/guia enviado:
Compet.
Set/2014
Guia Data Proc.
500
Valor
Valor
10/09/2014 1.000,00
1.000,00
Valor
Valor
Valor
Data Pagto
Transao
Liberado Glosa Pago

800,00
200,00 800,00 10/09/2014 Incluso
Itens enviados no evento/guia:

Procedimento Quant.
Valor
Quant. Valor
Pago
Item
Valor
Pago
Fornec.
500,00
500,00
0,00
200,00
100,00
0,00
300,00
200,00
0,00
Aps recurso de glosa dos itens que no foram pagos em sua totalidade, a
operadora reconheceu que deveria pagar mais uma unidade do item 3. Assim
teramos o seguinte envio a ANS:
Evento/guia enviado:
92
Compet.
Guia Data Proc.
Out/2014 500
Valor
Valor
10/10/2014 1.000,00
1.000,00
Valor
Valor
Valor
Data Pagto
Transao
Liberado Glosa Pago

100,00
100,00 100,00 10/10/2014 Incluso
Itens enviados no evento/guia:

Procedimento Quant.
Valor
Quant. Valor
Item
Pago
Valor
Pago
Fornec.
0,00
300,00
100,00
180. O envio de informaes em pacotes definidos por operadoras e prestadores

formados por itens identificados como envio individualizado ANS, conforme
tabela 64, contendo ou no itens identificados como envio consolidado ANS,
na mesma tabela 64, deve seguir a seguinte regra: informar o cdigo da tabela
de referncia do pacote (tabela 90 ou 98), o cdigo do pacote criado pela
operadora, os valores e quantidades referentes ao pacote. Nas linhas seguintes
devem ser informados os cdigos das tabelas de referncia dos itens, os cdigos
dos itens identificados para envio individualizado, previstos na tabela 64-Forma
de envio para a ANS, com a quantidade de cada item. Aqui tambm devem ser
enviados de forma individualizada os procedimentos e eventos em sade de
tabela prpria da operadora que ainda no esto codificados na TUSS.
181. O envio de dados em pacotes definidos por operadoras e prestadores

formados exclusivamente por itens identificados como envio consolidado na
tabela 64-Forma de envio para a ANS, deve seguir a seguinte regra: informar
na primeira linha o cdigo da tabela de referncia do pacote (tabela 90 ou 98),
o cdigo do pacote criado pela operadora, os valores e quantidades referentes
ao pacote.
182. No exemplo abaixo, temos na primeira linha um lanamento na tabela 98

Tabela Prpria de Pacotes do cdigo 1000, que o cdigo de um pacote criado
pela operadora, os valores e as quantidades informadas e pagas ao prestador.
Na linha imediatamente abaixo ao lanamento do pacote, temos o lanamento
na tabela 22-Procedimentos e Eventos em Sade do cdigo 31309054
(cesariana) com sua quantidade. Este exemplo est informando ANS que a
operadora recebeu a cobrana e pagou ao prestador um pacote que tem em sua
93
composio um procedimento de cesariana, o qual deve ser enviado de forma

individualizada para a ANS, conforme descrito na tabela 64-Forma de envio para
a ANS.
Tabela
Cdigo
Valor
Quant.
Quant.
referncia procedimento/item Informado Informada Paga
XXI.
98
1000
22
31309054
5.000,00
Valor
Pago
5.000,00
Prazos
183. A data limite para adoo do padro TISS verso 3.02.02 31/07/2016.
184. Aps 31/07/2016 obrigatria a adoo do padro TISS verso 3.02.02.
185. O envio dos dados do padro TISS para a ANS devido, mensalmente, pela
operadora de plano privado de assistncia sade a partir da competncia
setembro de 2014 e o cronograma de envio ser definido pela DIDES e
divulgado no endereo eletrnico da ANS na internet www.ans.gov.br
186. As verses do Padro TISS identificam os prazos referentes ao incio da

vigncia, limite para implantao e de fim de vigncia, de cada item do padro
TISS. (RN 305)
187. O prazo limite de implantao das atualizaes do Padro TISS no ser

inferior a trs meses e no superior a doze meses aps a o incio da vigncia da
respectiva verso. (RN 305)
XXII.
Penalidades
188. O no cumprimento dos prazos do envio dos dados para a ANS configurar
infrao administrativa prevista nos artigos 35 da RN 124, de 30 de maro de
2006. (RN 305)
94
189. O no cumprimento de regras relativas ao padro configurar infrao

administrativa prevista no artigo 44 da RN 124, de 30 de maro de 2006 (RN
305)
XXIII.
Disposio Transitria
190. As trocas de informaes do Padro TISS realizadas com base na Resoluo

Normativa - RN n 153, de 28 de maio de 2007, continuam produzindo seus
regulares efeitos at a data limite.(RN 305)
191. As trocas de dados de ateno sade realizadas com base na RN n 153, de

28 de maio de 2007, antes da obrigatoriedade da utilizao do Padro TISS
tratado neste componente, e que estiverem em desacordo com aquela RN e
com as demais normas expedidas pela Agncia Nacional de Sade Suplementar,
permanecem sujeitos aplicao de penalidades cabveis. (RN 305)
XXIV.
Atualizao do Padro TISS
192. Fica
mantido
Comit
de
Padronizao
das
Informaes
em
Sade
Suplementar - COPISS, de carter consultivo para o aprimoramento do Padro

TISS e sob coordenao da DIDES. (RN 305)
193. Compete DIDES, por meio de Instruo Normativa, indicar as entidades com
representao no COPISS e seu estatuto. (RN 305)
95
Regras de solicitao de alterao do Padro TISS
194. A alterao do Padro TISS pode ser solicitada diretamente ANS ou,
preferencialmente, entidade de representao no COPISS.
195. Quando a solicitao for encaminhada entidade de representao, esta deve

analisar a pertinncia da demanda.
196. Caso a entidade verifique que a demanda pertinente, formaliza o pedido

para a ANS atravs de envio do formulrio ou pgina na web disponibilizada
pela ANS denominado Solicitao de Alterao do Padro TISS.
96
97
197. Os requisitos, identificados como obrigatrios, devem ser preenchidos pelo

demandante.
198. A solicitao sem a informao dos requisitos obrigatrios no ser avaliada

devido falta de informaes.
199. Preenchimento dos campos do formulrio de solicitao de alterao do

padro TISS:
Campo 1 - Nome do demandante: Deve ser preenchido com o nome do

demandante que est solicitando a alterao.
Campo 2 - Tipo do demandante: deve ser preenchido conforme tabela de

domnio abaixo:
Tabela de Tipo do Demandante

Cdigo
Descrio da categoria
Operadora
Prestador de servio
Consumidor
Gestor
ANS
Outros
Campo 3 CPF/CNPJ: informar o CPF ou CNPJ do demandante.
Campo 4 - Telefone: informar o telefone do demandante.
Campo 5 Empresa ou instituio onde o demandante trabalha.
Campo 6 - Endereo: informar o endereo do demandante.
Campo 7 - Cidade: informar a cidade do demandante.
98
Campo 8 - UF: informa a unidade da federao do demandante.
Campo 9 - CEP: informar o cdigo de endereamento postal do

demandante.
Campo 10 - email: informar o email do demandante.
Campo 11 - Tipo de solicitao: informar o tipo de solicitao conforme

tabela de domnio abaixo:
Tabela de Tipo de Solicitao

Cdigo
Alterao
Incluso
Excluso
Campo 12 - Categoria: informar a categoria em que est sendo solicitada

a alterao conforme tabela de domnio abaixo:
Tabela de Categoria do Padro TISS

Cdigo
Componente Organizacional
Componente de Contedo e Estrutura
Componente de Representao de Conceitos em Sade
Componente de Comunicao
Componente de Segurana e Privacidade
18
Terminologia de dirias, taxas e gases medicinais
19
Terminologia de materiais e OPME
20
Terminologia de medicamentos
99
22
Terminologia de procedimentos e eventos em sade
23
Terminologia de carter do atendimento
24
Terminologia de Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO)
25
Terminologia de cdigo da despesa
26
Terminologia de conselho profissional
27
Terminologia de dbitos e crditos
28
Terminologia de dentes
29
Terminologia de diagnstico por imagem
30
Terminologia de Escala de capacidade funcional (ECOG Escala de Zubrod)
31
Terminologia de estadiamento do tumor
32
Terminologia de faces do dente
33
Terminologia de finalidade do tratamento
34
Terminologia de forma de pagamento
35
Terminologia de grau de participao
36
Terminologia de indicador de acidente
37
Terminologia de Indicador de dbito ou crdito
38
Terminologia de mensagens (glosas, negativas e outras)
39
Terminologia de motivo de encerramento
40
Terminologia da Guia
41
Terminologia de regime de internao
42
Terminologia de regies da boca
43
Terminologia de sexo
44
Terminologia de situao inicial do dente
45
Terminologia de status da solicitao
46
Terminologia de status do cancelamento
100
47
Terminologia de status do protocolo
48
Terminologia de tcnica utilizada
49
Terminologia de tipo de acomodao
50
Terminologia de tipo de atendimento
51
Terminologia de tipo de atendimento em odontologia
52
Terminologia de tipo de consulta
53
Terminologia de tipo de demonstrativo
54
Terminologia de tipo de guia
55
Terminologia de tipo de faturamento
56
Terminologia de Natureza da guia
57
Terminologia de tipo de internao
58
Terminologia de tipo de quimioterapia
59
Terminologia de unidade da federao
60
Terminologia de unidade de medida
61
Terminologia de via de acesso
62
Terminologia de via de administrao
63
Terminologia de grupos de procedimentos e itens

assistenciais para envio para ANS
64
Terminologia de forma de envio de procedimentos e itens

assistenciais para ANS
87
Terminologia de tabelas de domnio
100
Legenda da mensagem de verificao de elegibilidade
101
Legenda da mensagem de resposta verificao de

elegibilidade
102
Legenda da mensagem de solicitao de autorizao para

realizao de procedimentos
103
Legenda da mensagem de autorizao para realizao de

procedimentos
101
104
Legenda da mensagem de envio de lote de anexos
105
Legenda da mensagem de recebimento de lote de anexos
106
Legenda da mensagem de solicitao de status de

autorizao
107
Legenda da mensagem de situao do status de autorizao
108
Legenda da mensagem de envio de lote de guias para

cobrana
109
Legenda da mensagem de recebimento de lote de guias de

cobrana
110
Legenda da mensagem de solicitao de status do protocolo
111
Legenda da mensagem de situao do protocolo de cobrana
112
Legenda da mensagem de recurso de glosa
113
Legenda da mensagem de recebimento do recurso de glosa
114
Legenda da mensagem de resposta ao recurso de glosa
115
Legenda da mensagem de solicitao de status do recurso de

glosa
116
Legenda da mensagem de solicitao de demonstrativos de

retorno
117
Legenda da mensagem de demonstrativos de retorno para o

prestador
118
Legenda da mensagem de comunicao de internao ou alta

do beneficirio
119
Legenda da mensagem de resposta comunicao de

internao ou alta do beneficirio
120
Legenda da mensagem de solicitao de cancelamento de

guia
121
Legenda da mensagem de resposta a solicitao de

cancelamento da guia
124
Legenda da mensagem de envio de dados para ANS
125
Legenda da mensagem de envio de dados para o beneficirio
126
Mensagem de verificao de elegibilidade

102
(verificaElegibilidade)
127
Mensagem de resposta verificao de elegibilidade

(respostaElegibilidade)
128
Mensagem de solicitao de autorizao para realizao de

procedimentos (solicitacaoProcedimento)
129
Mensagem de autorizao para realizao de procedimentos

(autorizaoServios)
130
Mensagem de envio de lote de anexos (LoteAnexos)
131
Mensagem de recebimento de lote de anexos

(recebimentoAnexo)
132
Mensagem de solicitao de status de autorizao

(solicitaStatusAutorizao)
133
Mensagem de situao do status de autorizao

(situaoAutorizao)
134
Mensagem de envio de lote de guias para cobrana

(Loteguias)
135
Mensagem de recebimento de lote de guias de cobrana

(recebimentoLote)
136
Mensagem de solicitao de status do protocolo

(solicitacaoStatusProtocolo)
137
Mensagem de situao do protocolo de cobrana

(situacaoProtocolo)
138
Mensagem de recurso de glosa (recursoGlosa)
139
Mensagem de recebimento do recurso de glosa

(recebimentoRecursoGlosa)
140
Mensagem de resposta ao recurso de glosa

(respostaRecursoGlosa)
141
Mensagem de solicitao de status do recurso de glosa

(solicitaoStatusRecursoGlosa)
142
Mensagem de solicitao de demonstrativos de retorno

(solicitaoDemonstrativoRetorno)
143
Mensagem de demonstrativos de retorno para o prestador

(demonstrativosretorno)
144
Mensagem de comunicao de internao ou alta do

103
beneficirio (comunicacaoInternacao)
145
Mensagem de resposta comunicao de internao ou alta

do beneficirio (reciboComunicacao)
146
Mensagem de solicitao de cancelamento de guia

(cancelaGuia)
147
Mensagem de resposta a solicitao de cancelamento da guia

(reciboCancelaGuia)
150
Mensagem de envio de dados para ANS

(envioOperadorasANS)
151
Anexo de outras despesas
152
Anexo de solicitao de quimioterapia
153
Anexo de solicitao de radioterapia
154
Anexo de solicitao OPME
155
Anexo tratamento odontolgico - situao inicial
156
Guia de comprovante presencial
157
Guia de consulta
158
Guia de demonstrativo de anlise da conta
159
Guia de demonstrativo de pagamento
160
Guia de demonstrativo de pagamento - tratamento

odontolgico
161
Guia de honorrios
162
Guia de recurso de glosa
163
Guia de recurso de glosa odontolgica
164
Guia de resumo de internao
165
Guia de servios profissionais/servio auxiliar de diagnstico e

terapia
166
Guia de solicitao de internao
167
Guia de solicitao de prorrogao de internao ou

complementao do tratamento
104
168
Guia de tratamento odontolgico
Campo 13 - Cdigo do item: informar o cdigo do item da categoria em

que est sendo solicitada a alterao.
Campo 14 - Nome do termo: informar em qual termo est sendo

solicitada a alterao.
Campo 15 Nmero do registro ANVISA: nmero de registro na ANVISA

do material ou medicamento que est sendo solicitada a incluso.
Campo 16 Referncia no fabricante: cdigo de referncia no fabricante

do material que est sendo solicitada a incluso.
Campo 17 - Descrio da solicitao: informar a descrio da alterao

desejada no padro.
Campo 18 - Justificativa da solicitao: justificar a solicitao de

alterao.
Campo 19 - Data da solicitao: informar a data em que o demandante

est enviando a solicitao.
Campo 20 Assinatura do demandante que est enviando a solicitao.
Descrio do fluxo de anlise das solicitaes de alterao
200. O fluxo da anlise das solicitaes de alterao do padro TISS seguir os

seguintes passos aps o seu recebimento pela ANS:
ANS analisa o pedido quanto ao preenchimento dos requisitos e quanto

pertinncia da demanda;
- Caso tenham sido preenchidos todos os requisitos e avaliada como pertinente, a

demanda encaminhada ao COPISS;
105
O GT retorna parecer sobre a demanda ANS;
Caso o GT informe que no competente para tomar a deciso, ANS encaminha

demanda entidade de referncia para o tema;
Entidade de referncia encaminha seu parecer a ANS;
ANS avalia o parecer do GT/entidade de referncia e encaminha sua deciso ao

COPISS;
ANS informa a deciso ao demandante.
106
201. Fluxo do processo de solicitao de alterao do padro TISS.
ANS recebe solicitao de
Demanda atende os
alterao do padro e avalia
requisitos?
ANS classifica a demanda

e encaminha ao GT do
se atendeu os requisitos
COPISS e ao COPISS
mnimos
Sim
No
Sim
Demanda
pertinente?
Incio
GT encaminha seu
parecer ANS
No
Sim
Sim
ANS encaminha
Entidade de Referncia
Entidade de
(ER) encaminha parecer
Referncia ?
ANS
ANS responde ao demandante

sobre requisitos no informados
No
e encerra a demanda
COPISS aprecia demanda

e encaminha seu parecer
ANS
ANS responde ao solicitante
ANS analisa parecer do COPISS
que a solicitao no
e encaminha sua deciso ao
pertinente e comunica ao
solicitante e ao COPISS
COPISS
No
ANS
acatou?
Sim
Publica nova verso do

Padro TISS e comunica
ao solicitante
FIM
107
Divulgao de novas verses
202. A ANS divulgar no endereo eletrnico www.ans.gov.br, pelo Sistema Padro

TISS, os arquivos dos componentes do Padro TISS a cada nova verso. (IN
51/DIDES)
203. Em contingncia ao Sistema Padro TISS a ANS disponibilizar o Padro TISS

em arquivos, no endereo eletrnico www.ans.gov.br. (IN 51/DIDES)
204. A ANS divulgar aos coordenadores TISS o lanamento de uma nova verso
do padro TISS.
205. A identificao da verso vigente feita no quadro Padro TISS

identificao da
verso vigente, disponibilizado pela ANS no endereo
eletrnico www.ans.gov.br, no formato estabelecido no Versionamento do

Padro TISS.
206. O texto sem modificao, presente no quadro Padro TISS identificao

da verso vigente indica que a verso do componente para o ms/ano o da
ltima atualizao.
207. Exemplo do quadro Padro TISS Identificao da verso vigente.
Padro TISS Identificao da verso vigente

Componentes
set/12
out/12
nov/12
Organizacional
201209
sem modificao
sem modificao
Contedo e Estrutura
201209
sem modificao
sem modificao
Representao de
conceitos
201209
201210
sem modificao
Segurana e Privacidade
201209
sem modificao
201211
03.00.00
sem modificao
03.00.01
Comunicao
De acordo com o exemplo acima, temos as seguintes situaes:
Em 09/2012 a verso do Padro TISS :

108
Componente Organizacional= 201209
Componente Contedo e Estrutura= 201209
Componente Representao= 201209
Componente Segurana= 201209
Componente Comunicao= 03.00.00
109
XXV.
Glossrio
Arquitetura dos dados: a forma de organizao do conjunto de termos

do Padro TISS.
Atributos do termo: itens que qualificam o termo no processo em que
utilizado.
COPISS: Comit de Padronizao de Informaes na Sade Suplementar.
DIDES: Diretoria de Desenvolvimento Setorial da Agencia Nacional de
Sade Suplementar
Legenda: a lista de termos, com seus atributos, que compe determinado
processo de troca de informaes.
OPME: sigla que significa rtese, Prtese e Materiais Especiais.
Termo: texto que identifica a menor unidade do padro.
Troca de informaes no padro TISS: o envio de informaes de um
agente para outro agente da Sade Suplementar.
110

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PADRO TISS

Componente organizacional .......................................................... 7

Exposio de motivos da atualizao ............................................. 7

Histrico das alteraes da competncia de abril de 2016................. 8

Histrico das alteraes da competncia de janeiro de 2016 ............13

Histrico das alteraes da competncia de dezembro de 2015 ........15

Histrico das alteraes da competncia de fevereiro de 2015 .........16

Histrico de alteraes da competncia de janeiro de 2015 ..........17

Histrico de alteraes na verso 3.02.00 .....................................18

Histrico de alteraes na verso 3.01.00 .....................................21

Histrico de alteraes na verso 3.00.01 .....................................29

Destaques em relao verso 2.02.03 ........................................40

Padro TISS ..............................................................................44

Componente de Contedo e Estrutura ........................................48

Lista de mensagens por processo padronizado.....................................51

Componente de Representao de Conceitos em Sade ...............60

Componente de Segurana e Privacidade ...................................66

Componente de Comunicao ...................................................68

Regras para o envio de dados ANS ............................................84

Disposio Transitria ..............................................................95

Atualizao do Padro TISS ......................................................95

Regras de solicitao de alterao do Padro TISS ...............................96

Glossrio .............................................................................. 110

Verso do Componente Organizacional

1. Esta verso do componente organizacional identificada por 201604.

2. Data de atualizao: 18/04/2016.

3. A finalidade do componente organizacional estabelecer o conjunto de

4. O componente organizacional do Padro TISS contm:

Nomeao da verso e data de atualizao;

Exposio de motivos da atualizao e histrico de alterao;

Definies e regras de uso;

Definies das regras de atualizao;

Outras regras operacionais.

Exposio de motivos da atualizao

5. Atualizao dos componentes de Contedo e Estrutura e Representao de

5.2. Publicao da Resoluo Normativa n 368, de 6 de janeiro de 2015,

5.3. Acertos em legendas de mensagens e guias, conforme sugerido pelo

Histrico das alteraes da competncia de abril de 2016

6. As modificaes na verso de abril de 2016 so:

6.1. No Componente de Contedo e Estrutura foi includa a legenda da

6.2. No Componente de Representao de Conceitos em Sade, foi includa a

6.3. No Componente de Representao de Conceitos em Sade (tabela 38) e no

6.4. No Componente de Representao de Conceitos em Sade (tabela 24) e no

6.5. No Componente de Representao de Conceitos em Sade (tabela 54) foi

6.6. No Componente de Contedo e Estrutura, foi alterada a legenda da

6.7. No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem de envio de dados

6.8. No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem de envio de dados

6.9. No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem de envio de dados

No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem de envio de

dados para a ANS, o trecho abaixo da condio de preenchimento dos

Quando o tipo de guia for igual a 3- Internao e o tipo de

No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem Envio de

lote de guias para cobrana, a condio de preenchimento do campo

No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem Envio de

lote de guias para cobrana, a condio de preenchimento do campo

faturamento da guia que est sendo complementada.

6.13. No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem Envio de

faturamento da guia que est sendo complementada.

6.14. No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem de envio

Nmero do lote atribudo pela operadora para identificar a remessa

Recebimento do recurso de glosa e Resposta ao recurso de glosa, o

No Componente de Contedo e Estrutura, na mensagem Envio de lote

de guias para cobrana, Guia de Resumo de Internao, a condio de