FIBROMA TRAUMTICO.

REVISIN DE LA LITERATURA Y REPORTE DE DOS CASOS

HOME > EDICIONES > VOLUMEN 38 N 1 / 2000 >
Recibido: 25/07/99
Aceptado para publicacin: 23/09/99

Lpez-Labady J,

Villarroel M,

Lazarde J,

Rivera H.
Maestra de Medicina Estomatolgica. Lab. Histopatologa Bucal- Instituto de Investigaciones Odontolgicas
Ral Vicentelli. Facultad de Odontologa. Universidad Central de Venezuela

Resumen
El fibroma es una neoplasia mesenquimtica benigna que aparece con mucha frecuencia en la cavidad bucal. El fibroma traumtico surge como
respuesta del tejido conjuntivo a una agresin o injuria constante. El siguiente reporte trata de dos casos de fibromas traumticos de considerable
tamao en la cavidad bucal originados por un traumatismo local. Se exponen adems de los casos, una revisin de la literatura sobre la entidad.
Palabras claves: Fibroma traumtico, fibroma gigante, tumor benigno bucal.
Abstract.
Fibroma is a benign neoplasm that it appears frequetenly in the oral cavity. The traumatic fibroma arises an answer from the conjunctive tissue
to an aggression or constant injures. The following report is about two cases of traumatic fibromas of considerable size in the oral cavity
originated by a local traumatism. A revision of the literature is also presented about this patology.
Key words: Traumatic fibroma, giant cell fibroma, oral benign tumor.
Introduccin
El fibroma por irritacin tambin llamado hiperplasia fibrosa local, o cicatriz hiperplsica, es considerado el tumor o
neoplasia benigna de tejido conjuntivo ms comn de la cavidad bucal (1,2,3). Se origina como una reaccin a
traumatismos crnicos, como el mordisqueo de carrillo, labios; o irritacin por prtesis, que en muchos casos tienen
que ver con rebasados acrlicos defectuosos o dentaduras maladaptadas que irritan el paladar (3,4).Todos estos son
considerados sus principales factores etiolgicos induciendo un sobrecrecimiento patolgico de los fibroblastos y del
colgeno producido por ellos, lo que origina una masa submucosa evidente al examen clnico (5,6).
Esta lesin afecta por igual a ambos sexos (5,7), sin embargo algunos autores aseguran que tiene predominio por el
sexo femenino (8). De igual forma se puede presentar a cualquier edad pero es ms frecuente despus de la
segunda dcada de la vida, en individuos adultos (6,7,8). Su localizacin ms frecuente es en aquellas reas
propensas a sufrir trauma, como por ejemplo, carrillos, lengua, paladar y labio (7,8), no obstante algunos autores
aseguran que su localizacin ms frecuente es enca, labios y bordes laterales de la lengua (1,6,9). Cuando aparece
en enca surge del tejido conectivo o del ligamento periodontal (10).
Desde el punto de vista clnico es una lesin que se caracteriza por ser elevada, papular o tumoral, de coloracin
normal a plida debido a una relativa carencia de vasos sanguneos, donde la superficie puede ser lisa o ulcerada,
esta ltima guardando mucha relacin con la localizacin y tamao de la lesin. Puede ser sesil o pediculada y su
crecimiento es lento, incluso puede mantener el mismo tamao durante aos. Poseen un potencial de crecimiento
limitado, que por lo general no excede a 1 cm de dimetro y rara vez es mayor de 2 cm, cuando sobrepasan estas
dimensiones son denominados fibromas gigantes (8). Su consistencia puede ser dura o blanda a la palpacin,
dependiendo de su grado de vascularizacin y fibrosis, y por lo general se presenta de forma asintomtica
(1,3,5,6,11).

En muchos de los casos podra haber regresin o una ligera disminucin del tamao de la lesin si el origen de la
injuria al tejido blando es removida y si la lesin no tiene un tamao considerable (12). Sin embargo Sapp y cols.
(6) aseguran que la involucin espontnea es improbable debido a que el exceso del colgeno es permanente.
Histopatolgicamente, el fibroma est recubierto por una capa de epitelio escamoso estratificado, el cual se puede
observar delgado o hiperqueratsico debido a la friccin, o con focos de ulceracin. Este epitelio recubre una masa
de tejido conjuntivo fibroso denso, formado por abundante colgeno maduro entrelazado y mezclado con diversos
fibroblastos, fibrocitos y pequeos vasos sanguneos. Si hay traumatismo se puede encontrar vasodilatacin, edema
e infiltracin de clulas inflamatorias (1,3,4,5,6,8,11).
Los diagnsticos diferenciales para esta entidad van a depender del tamao y localizacin de la lesin, si se muestra
de pequeas dimensiones y se localiza en la lengua se puede establecer con neurofibromas o neurilemomas; si se
ubica en paladar con tumores de glndulas salivales o hiperplasias fibrosas no locales (8); en enca con granulomas
piognicos de larga evolucin o esclerosados y granulomas perifricos de clulas gigantes; en carrillos con lipomas y
fibromatosis de los tejidos blandos (1,13). Si llegan a desarrollar tamaos gigantes se debe establecer diagnsticos
diferenciales con otras lesiones como fibromas de clulas gigantes, mucoceles de gran tamao, rabdomiomas,
leiomiomas, fibromas odontognicos perifricos y hasta carcinomas espinocelulares (7,8).
El tratamiento de eleccin para el fibroma es la extirpacin quirrgica tradicional y sta rara vez recurre (1,6) ,
cuando esto sucede, se pude relacionar con trauma continuo en la regin afectada y de ninguna manera hay
potencial de transformacin maligna (5). Existen, tambin, otras alternativas de tratamiento para este tipo de
lesiones como la criociruga, utilizando nitrgeno lquido lo que resulta muy til en casos de pacientes con alto
riesgo para ciruga o alrgicos a la anestesia, pero a la vez, se presenta como limitacin el no poder realizar el
respectivo estudio histopatolgico de las muestras de pequeo tamao, el cual es vital para establecer el
diagnstico definitivo de esta entidad .

Reporte de casos
Caso No 1. Se trata de paciente masculino de 22 aos de edad, natural de Ocumare del Tuy, procedente de los
Teques Edo. Miranda, y de ocupacin estudiante, el cual asiste a consulta al Servicio de Clnica Estomatolgica de la
Facultad de Odontologa de la UCV, referido por un odontlogo particular, por presentar una lesin de gran tamao
en el borde lateral derecho de la lengua, la cual le impeda hablar y alimentarse correctamente.
Dentro de los antecedentes personales referidos por el paciente en relacin con la lesin sta aparece hace 5 aos
como consecuencia de una mordedura, la cual cicatriz con una ligera elevacin. Debido al trauma constante, por
mordedura, comenz a crecer lentamente despus de 2 aos de su aparicin. Al momento de presentarse a la
consulta no haba recibido ningn tipo de tratamiento, ni lesiones similares previas. Refiere presentar hbito de
queilofagia y ser fumador desde hace 6 aos aproximadamente (3 o 4 cigarrillos diarios). Los antecedentes
familiares no fueron contributorios.
Al paciente se le realiz el examen clnico pertinente, exmenes complementarios, toma de biopsia excisional y
estudio histopatolgico. Al realizar el examen clnico bucal se observ una lesin tumoral, pediculada de
aproximadamente 4 cm de dimetro, de coloracin similar al de la mucosa bucal con estras blanquecinas en su
superficie las cuales se correspondan con la lnea de oclusin, localizada en borde lateral derecho de la lengua a
nivel del tercio medio (Figura 1). Debido a las caractersticas clnicas de la lesin y los datos aportados por el
paciente se estableci como diagnstico provisional fibroma traumtico. Los exmenes hematolgicos de rutina
quirrgica se encontraron dentro de los valores normales.
Se realiz la eliminacin de la lesin a travs de una biopsia excisional, en el Servicio de Clnica Estomatolgica de
la Fac. Odontologa de la UCV. Se realiz anestesia local perilesional para la analgesia y vasoconstriccin del tejido y
posterior mente se procedi a la eliminacin quirrgica y sutura de la zona.

Al estudio histopatolgico se observ un epitelio estratificado escamoso de espesor variable. Inmediatamente

subyacente, se nota un tejido conjuntivo fibroso denso con abundantes fibras colgenas entremezcladas con
fibroblastos, fibrocitos y espacios vasculares de pequeo tamao (Figura 2); con el diagnstico definitivo de
fibroma.
Al realizar el control post-operatorio del paciente se observ un patrn de cicatrizacin normal y despus de 2 aos
de eliminada la lesin y el hbito de mordedura no se ha presentado recidiva.

Caso No 2.
Se trata de paciente femenina de 64 aos de edad, natural y procedente de Caracas, y de ocupacin del hogar, la
cual acude a consulta al Servicio de Clnica Estomatolgica de la Facultad de Odontologa de la UCV, por presentar
una lesin de gran tamao ubicada en el reborde anterosuperior, acompaado de leve dolor a la masticacin y
desestabilizacin de la prtesis.
Dentro de los antecedentes personales referidos por la paciente, en relacin con la lesin, sta aparece hace 1 ao
aproximadamente y refiere ser portadora de prtesis totales desde hace ms de 15 aos.
Niega descansar la prtesis para dormir y no resea ningn hbito. Al momento de presentarse a la consulta no
haba recibido ningn tipo de tratamiento, ni lesiones similares previas. Los antecedentes familiares no fueron
contributorios. Se realiz examen clnico, exmenes complementarios, biopsia de la lesin y posterior estudio
histopatolgico.
Al realizar el examen clnico bucal se observ una lesin tumoral ovoide, pediculada, de aproximadamente 5 cm de
largo, de coloracin similar al de la mucosa bucal , localizada en reborde alveolar cercana a la paila incisiva (Figura
3). Una vez evaluada la anamnesis y el examen clnico de la paciente se plante el diagnstico provisional de
fibroma. Los estudios serolgicos (rutina quirrgica) se encontaron entre los valores normales y la eliminacin
quirrgica se realiz por el mismo procedimiento que el caso anterior.
El estudio histopatolgico revel caractersticas similares al caso anterior, por lo cual se concluy que se trataba de
un fibroma traumtico de grandes dimensiones. Se indic reemplazo de la prtesis y despus de 7 meses el
paciente no present recidiva.
Discusin
De todas las lesiones o neoplasias encontradas en la cavidad bucal el fibroma por irritacin es el ms comn. Esto
se debe, quizs, al hecho de que la mucosa bucal, esta sometida constantemente, a diferentes tipos de traumas
crnicos, como son la masticacin, la ingestin de alimentos, cepillado bucal, presencia de prtesis y restauraciones,
entre otras (1,3,5,6); los cuales representan su principal factor etiolgico. Esta lesin puede aparecer a cualquier
edad, sin predileccin por sexo, localizndose con mayor frecuencia en aquellas zonas anatmicas de la cavidad
bucal que estn ms propensas a sufrir traumas, como son: el paladar, la lengua, y carrillos (5,6,7,8), datos que
coinciden con los casos reportados(3,4,7). Clnicamente, esta entidad se caracteriza por presentar una coloracin de
normal a plida, de base sesil o pediculada, superficie lisa, lobulada o ulcerada y generalmente no excede los 2 cm
de dimetro. Los casos aqu presentados presentaron antecedentes de trauma o irritacin crnica y son de un
tamao poco frecuente que los reportados comnmente en la literatura(5,6); es por esto que se realiza el reporte
de dos casos de fibroma, obviamente originados por irritacin crnica, con dimensiones mayores a las encontradas
comnmente. Este tipo de neoplasia ha sido designada clnicamente como fibroma gigante(8), por lo general causa
alarma tanto al clnico como al paciente, quien frecuentemente acude a consulta con la sospecha de tener una
lesin de carcter maligno, y en realidad, la misma tiene un comportamiento completamente benigno e inofensivo,
slo que por su gran tamao, nicamente no ocasiona ciertas limitaciones al paciente; para hablar, comer o realizar
la higiene bucal, sino que adems adquiere caractersticas clnicas sugestivas de malignidad, de ah su
reconocimiento clnico y su importancia diagnstica, no solo para tranquilizar al paciente y tomar la conducta
adecuada en base a su tratamiento, el cual va dirigido a la eliminacin quirrgica y su respectivo estudio
histopatolgico (1,6), sino tambin para crear en el clnico un criterio ms amplio en cuanto a la diversidad de
presentaciones clnicas de esta entidad.