4.

TEJIDO ADIPOSO: METABOLISMO Y

EVALUACION
INTRODUCCION
Tejido adiposo: tejido conjuntivo laxo constituido por adipocitos rodeados
por fibras de colgeno. Los adipocitos en su citoplasma acumulan la grasa
en forma de TG
FUNCIONES:

Acumulan y utilizan material lipdico con fines energticos

Aislamiento trmico y proteccin mecnica
Termorregulacin
Regulacin endocrina a travs de la secrecin de hormonas
especificas (adipocinas) que intervienen en inflamacin apetito
diferenciacin celular M.B celular etc.

Se presenta en forma de tejido adiposo blanco y pardo, presentan

diferencias anatmicas y funcionales
La grasa blanca

se presenta como una nica masa de lpidos( todo blanco en su

interior)
material lipdico ( 70-85%)
tiende a acumularse con la edad bajo la piel y el tronco

la grasa parda

su funcin es acumular energia

se dispone en forma de forma de pequeas gotas de grasa.
material lipdico (30-40 %)
mas abundante en el periodo perinatal
presencia de numerosos vasos y mitocondrias, ricas en citocromos
con coloracin mas oscura
su funcin es participar activamente en procesos de termognesis
inducida por la temperatura y por la dieta, a travs de de una via de
conductancia de protones mediada por una protena desacoplante
llamada termogenina que aumenta la produccin de calor en
detrimento a la formacin de ATP

*la termogenina del tejido adiposo depende de factores nutricionales,

neurales y endocrinos con participacin de la insulina y S.N.S.
*algunas hormonas y adipocinas sintetizadas en el tejido adiposo (leptina
por ej) pueden intervenir directamente o indirectamente a travs de
neuropeptidos en la regulacin del apetito y la saciedad o el mb energtico
(lipolisis adipogenesis etc.).

Nutricin saludable frente a la obesidad

1

METABOLISMO LIPIDICO EN TEJIDO ADIPOSO

Los lpidos del organismo estn en constante recambio bajo procesos de
lipogenesis y lipolisis reguladas por agentes y factores nutritivos,
metablicos y neurohormonales
El tejido adiposo pardo esta inervado por el sistema nerviosos simptico
cuya estimulacin produce un efecto termogenico mediado por receptores
adrenrgicos con activacin del sistema adenilato-ciclasa y aumento de los
niveles cAMP.
La noradrenalina liberada por el S.N.S producen una activacin de la LSH y
por tanto la lipolisis con formacin de acidos grasos que son sustrato de
oxidacin y actan como seal para la termognesis a travs de la
termogenina, asi como una activacin de la LPL.
Normalmente un aumento de la lipolisis se acompaa de un aumento de la
lipogenesis por motivo de recambio.
LPL: es una enzima implicada en la entrada de lpidos transportatods por
las lipoprotenas al interior de las clulas
LSH: en situacin pospandrian se inhibe,y en ayuno se estumula. enzima
implicada en la hidrolisis de de TG acumulados en los adipocitos, en la que
participa la insulina

Enzimas implicadas en los procesos de sntesis y acumulacin de lpidos:

LPL, acetil-CoA carboxilasa Y complejo sintetasa de acidos grasos( enzimas
citoplasmticas responsables de la sistesis de acidos grasos).
En proceso de ayuno tambin intervienen transferasas para la entrada de
acidos grasos en la mitocondria por medio de la carnitina y de distintas
rutas especificas para la produccin de acetil CoA y ATP a travs del ciclo de
Krebs.
La glucosa ni lactato ni cetonas ni aas tienen mucha importancia en el tejido
adiposo.
El mb de los lpidos est estrechamente relacionado con el Mb de los Hc en
el adipocito y otras clulas. As los cidos grasos en el tejido adiposo en en
situaciones de predominio de lipolisis pueden inhibir la glucolisis y promover
gluconeognesis, favoreciendo una formacin de glucosa en el hgado y
contribuir al mantenimiento de la homeostasis glucmica del organismo.
Tambin est regulado a nivel neuroendocrino:

Nutricin saludable frente a la obesidad

2

Lipogenicas (antilipoliticas): insulina prostaglandinas,acido nicotnico y

adenosina
Lipoliticas: glucagn, adrenalina, tiroxina, ACTH y GH
En resumen, la utilizacin de lpidos por el organismo depende del estado
nutritivo y la situacin metablica y est regulada por el balance endocrino
y el sistema nervioso afectando de forma diferente al tejido graso pardo,
que desempea funciones termogenicas y la grasa blanca, destinada
preferentemente a la reserva de material combustible.
Algunos procesos de obesidad pueden atribuirse a alteraciones en la
lipolisis( termognesis) y lipogenesis del tejido graso, que pueden estar
controlados genticamente.

EVALUACION DEL MB DEL TEJIDO ADIPOSO

El tejido adiposo se encuentra presente en el organismo en 4
compartimentos: subcutneo, visceral, intersticial y medula amarilla, que
pueden ser movilizadas de forma diferenciada en funcin del estado
nutritivo y control neuroendocrino , su distribucin tambin depende de la
edad, sexo o factores tnicos.

5. MACRONUTRIENTES Y BALANCE
ENERGETICO EN LA OBESIDAD
Los pacientes tienen que considerar no solo las caloras totales.. es decir yo
es que como menos o yo es que no ceno y nose porque engordo hay
muchas cosas que se les escapa, es decir hay que valorar entre otras cosas
el tipo(azucares vs fibra, calidad de grasas,cantidad de protenas) ,
cantidad( que solo se basan en eso) y distribucin de macronutrientes.
Dibujo
Cuando se empieza una dieta por muy perfecta que lleve a cabo la dieta y la
dieta sea la idnea para ti no se puede predecir una perdida exacta en el
tiempo aunque el balance energtico siga los principios termodinmicos
generales ( la energa ni se crea ni se destruye en el organismo, pero puede
acumularse).
Es decir existen determinados mecanismo reguladores neuroendocrinos y
metablicos que contribuyen al mantenimiento del peso corporal a corto
medio plazo, donde tambin participa la herencia individual. Es decir no solo
va a ser la dieta sino el rendimiento y aprovechamiento del organismo de
macronutrientes.
Un mero exceso de 100 kcal en la ingesta diaria podra conducir a una
ganancia de peso de 5 kg en un ao, si no existieran mecanismos de
equilibrio en relacin al gasto energtico.

Nutricin saludable frente a la obesidad

3

Hay pesonas obesas en con el mismo exceso de ingesta calorica que un

delgado pueden ganar peso lo cual se le atribuye una cierta predisposicin
gentica pero no suele ser lo habitual.
La prdida de peso en personas obesas se acompaa de una adaptacin
progresiva con una ligera y gradual disminucin en el gasto energtico total
diario, que hay que valorar a la hora de disear y seguir la dieta.
El gasto energtico en obesos es mayor que en delgados por el mayor
volumen de superficie corporal para disipar el calor.
El gasto energtico suele disminuir con el adelgazamiento por lo que explica
las dificultades para perder peso a partir de un determinado momento y en
parte tambin explica el efecto yoyo de prdidas de peso seguidas de
ganancias continuadas.

GASTO ENERGTICO ASOCIADO A LA ACTIVIDAD FISICA

Su gasto depender del peso corporal, tipo intensidad y duracin del
esfuerzo y as como la eficacia mecnica del individuo a la hora de practicar
determinado ejercicio.
La herencia tambin est ligada, es decir explica con el mismo ejercicio
puede perder ms peso una persona que otra.
El gasto energtico asociado a la act fsica no es menor en individuos
obesos que en personas delgadas explicado por su mayor volumen. Pero
aun as no suele ser suficiente
Las horas de sueo estn inversamente relacionadas con el exceso de peso,
por menos posibilidad de ingestin de alimentos y que la falta de sueo
conlleva a un aumento de algunas hormonas que aumentan el apetito e
incitan la ingesta.

GANANCIA Y MANTENIMIENTO DEL PESO: BALANCE

ENERGETICO
Hay distintas etapas a lo largo del aumento de peso
1 fase estatica: peso constante
2 fase fase dinmica: peso y acumulacin de grasa se incrementan
3 se vuelve de nuevo a una fase esttica, en la que vuelve todo a la
armona. Si vuelve a aumentar el peso, el gasto energtico tambin se
incrementa para que la ingesta y gasto se equilibre. Con el tiempo se lleva a
un nuevo equilibrio.
Con dietas mixtas la energa se acumula sobretodo como glucgeno y
grasa, si persiste el exceso de energa se almacena sobretodo como grasa,
existiendo algn incremento en el tejido magro. As los pequeos pero

Nutricin saludable frente a la obesidad

4

persistentes aumentos de ingesta energtica diaria tiene un efecto distinto

en personas obesas que en delgadas ya que en delgadas se estabiliza ms
rpidamente que en obesas.
Los genes tambin tienen su implicacin ya que el genotipo puede ser ms
ahorrador o austero en ciertos sujetos y por la diferente respuesta a la
sobrealimentacin engordan ms.

El % de energa derivada de los distintos macronutrientes pueden ser

calculados a travs del consumo de oxgeno, de la produccin de Co2 y de
la excrecin de nitrgeno

INFLUENCIA DEL BALANCE DE GRASA Y HC EN LA

COMPOSICION CORPORAL
La utilizacin metablica de macronutrientes en procesos de oxidacin no
ocurre con demasiada precisin en las grasas, como consecuencia se
almacena.
Los cambios dietticos en la ingesta de H.C se acompaan de una
acomodacin en la utilizacin y destino metablico de este nutriente,
aunque es necesario un cierto tiempo para que el organismo se
ajuste a este nuevo equilibrio alimentario.
En cuanto a los H.C: en condiciones normales la acumulacin mxima de
glucgeno se hace de 1 a 3 dias, se vacia de 0,4 a 0,8 kg al da. La ingesta
250 gr al dia representa del 30- 60 % de la capacidad de almacenamiento
glucognico PEEEERO en determinadas circunstancias el destino metablico
en personas con tendencia a la obesidad puede dirigirse a la acumulacin
de grasa

Importante:
La oxidacin de glucosa se aplaza tras una comida rica en HC en relacin
con una sobrecarga lipdica, de forma que el organismo tiende a controlar la
acumulacin hidrocarbonada pero la grasa se almacena.
El consumo de una comida rica en lpidos conlleva a un incremento
transitorio en la oxidacin de grasas y un decremento tras ingerir glcidos .
No existe una adaptacin metabolica inmediata a corto plazo que estimule
la oxidacin de las grasas para corregir la desviacin en el equilibrio lipdico.
La oxidacin de lpidos puede presentar diferencias metablicas individuales
ya que los agpi agmi ags asi como otros tipos de grasas, pueden variar en
cuanto a su utilizacin

Nutricin saludable frente a la obesidad

5

Por otra parte los cambio en el contenido acuoso representan un factor que
se ve influenciado por el balance de H.C, dado que el almacenamiento del
glucgeno se asocia a la retencin de agua
La energa acumulada en sobrealimentacin suele ser 75% en grasa y
pequea parte en masa magra, y el otro 25% disipacin por calor.

COEFICIENTE RESPIRATORIO DE LOS ALIMENTOS

CR: es la relacin entre el Co2 producido y el consumo de oxigeno del
organismo tras el consumo de un alimento determinado.
Indica el tipo de nutrientes metabolizados por el organismo, ya que depende
de las grasas y Hc OXIDADOS.
El consumo exclusivo de almidn da lugar a un CR de de 1, mientras que el
consumo nico de grasa o protena da lugar a un CR de 0,71 y 0,82
respectivamente.
El CR no es solamente sensible al nivel de ingesta calrica, sino tambin a la
distribucin de macronutrientes y herencia gentica
El consumo de protena da lugar a valores del CR intermedios entre los HC y
los lpidos
En condiciones de equilibrio, si la proporcin de sustratos oxidados es
equivalente a la suministrada en la dieta, no deben producirse cambios en
los niveles de glucogeno o grasa.
Un CR de 24 horas en sujetos con valor cercano a 1 la mezcla energtica
oxidadada por el organismo tiene mayor proporcin de HC. Por el contratrio
si es prximo a 0,71 se oxidan mas grasas.
La tasa mxima de de depsito de grasas se observa cuando una tasa de
oxidacin de grasas baja se acompaa de una ingestin de lpidos elevada.
Por ello se ha demostrado que la oxidacin de glcidos y protena diaria es
semejante en personas obesas y no obesas.

ALTERACIONES EN EL MB ENERGETICO CON FACTOR

CONTRIBUYENTE AL DESARROLLO DE OBESIDAD
La lipogenesis a partir de HC, en condiciones normales de alimentacin no
parece representar un papel primordial en el exceso de grasas corporal. Sin
embargo los lpidos y hc en sinergia si tiene un efecto obesigeno.
Alteraciones metablicas, baja actividad termogenica pospandrial escasa
capacidad de oxidacin de grasas factores conductuales negativos
favorecen la obesidad.

Nutricin saludable frente a la obesidad

6

Las revisiones bibliogrficas evidencian que la relacin de oxidacin de

grasa respecto a los HC es baja, es decir, que algunas personas con CR alto
se asocian con situaciones de mayor aumento de peso corporal.
Un MB bajo junto con un CR alto e incremento de la sensibilidad de insulina
predicen de forma independiente la ganancia de peso y contribuyen a la
disminucin del oxidacin de grasas.
El control de la ganancia de peso corporal podra ser el mecanismo clave
para corregir la deficiente oxidacin de lpidos en el que pueden intervenir
reacciones mediadas genticamente.

FACTORES ENDOGENOS Y EXOGENOS QUE AFECTAN A LA

OXIDACION DE GRASA Y HC
El aumento de los depsitos de glucgeno y la retencin acuosa asociados
con el almacenamiento de este puede explicar el aumento de peso
transitorio tras la ingesta de una comida rica en hc.
Cuando una persona cambia de una dieta mixta a una dieta rica en HC el, el
CR aumenta y la relacin de la oxidacin entre grasa y glcidos disminuye
sin embargo si reciben dieta hipocalrica tendrn efectos opuestos y se
observara un aumento de la oxidacin de la grasa en relacin a la de los
glcidos.
Muy importante el ndice glucmico.
Una capacidad baja de oxidacin de lpidos, debe ser progresivamente
compensada con el tiempo para que esta alteracin sea transitoria.
El aumento de la grasas corporal constituye un mecanismo de inicio para
provocar cambios en el MB de los lpidos.
El periodo de tiempo para conseguir un nuevo equilibrio respecto a
macronutrientes puede ser variable y depende de la capacidad de oxidacin
de grasa y HC. Los individuos se equilibran progresivamente con un
determinado nivel de grasa corporal.
ED: energa digestible, energa bruta menos la energa fecal( valor calrico
de los nutrientes no abosorbidos y perdidos por las heces. 90% protenas,
95% grasas 97% HC 100% alcohol
EM: energa metabolizable, es la energa digestible menos menos la energa
eliminada por la orina, relevancia sobretodo por las protenas y su energa
perdida por el mb incompleto (1,2kcal/gr) atribuible al valor calrico de la
urea y otros productos nitrogenados perdidos en la orina
EN: Energia neta, energa metabolizable menos las perdidas en forma de
calor (fibra 2 kcal)

Nutricin saludable frente a la obesidad

7

6. OBESIDAD Y CONTROL DEL PESO

CORPORAL
INTRODUCCIN
Contenido fisiolgico de grasa en mujer 30% en mujeres sanas
Contenido fisiolgico de grasa en el hombre 20% en hombres sanos
La idea de peso saludable esta basada y relacionada con las tasas de
mortalidad y con el supuesto de que a partir de los 20-30 aos debe
permacencer mas o menos estable.
*patologas asociadas a la obesidad

Hipercolesterolemia
Insuficiencia cardiaca explicar podcast cardiologia
Hipertensin
Diabetes
Cncer
Disminucin de la calidad de vida y la autoestima
Problemas inflamatorios y hematolgicos
Depresin
Alteraciones psiquitricas
Enfermedades articulares
Hernias de hiato
Estreimiento
Hgado graso
La gota
Alteraciones endocrinas

ETIOLOGIA DE LA OBESIDAD
FACTORES GENETICOS Y FAMILIARES
Cuando uno de los padres es obeso, la probabilidad de que los hijos lo
sean alcanza un 50%, si los 2 son obesos alcanza el 80%
La existencia de un fondo gentico de transmisin poligenica se
considera una de las causas en el desarrollo de obesidad y se considera
responsable del 20-35% de las situaciones de obesidad. Es decir esa
alteracin gentica influye ms en el gasto energtico que la ingesta,
pero se necesita ms investigacin
La gentica puede alterar la termognesis y as desequilibrar la
ecuacin de ingreso frente a gasto, as como tambin responsable de un
reducido metabolismo basal

Nutricin saludable frente a la obesidad

8

Se conocen ms de 600 regiones cromosmicas con influencia en la

homeostasis energtica. Existen alteraciones o mutaciones de diversos
genes que participan en:

Control del apetito

La adipogenesis
M.B lipdico
Termognesis
Inflamacin

Es decir el genotipo y presencia de polimorfismos condiciona la utilizacin

de nutrientes y el metabolismo energtico.

FACTORES NEUROENDOCRINOS
Las seales de apetito y saciedad nacen del hipotlamo
Neurotransmisores y hormonas que estimulan el apetito:

Noradrenalina *mayor potencia

Pptidos opiceos (beta-endorfina, encefalina y dimorfina)*mayor
potencia
Pptidos pancreticos( neuropeptido Y pptido YY) *mayor potencia
Grelina
Galanina

Las que inhiben el apetito:

Dopamina
Serotonina
Colecistoquinina
Calcitonina
Bombesina
Leptina
Glucagn

Algunos neurotransmisores pueden influir en la seleccin de alimentos, as

las catecolaminas parecen favorecer la reduccin de consumo proteico y la
activacin de serotorinergica la ingesta de carbohidratos.
Insulina y cortisol tienen una participacin fundamental para que los
neurotransmisores ejerzan sus funciones sobre el apetito o la saciedad
La hiperinsulinemia relacionada con fenmenos de resistencia a la insulina
puede afectar a la ingesta calrica alterando la disponibilidad cerebral de
determinados aas como el triptfano, reduciendo el tono serotoninergico y
aumentar la actitud complusiva frente a C.H
Control de la ingesta controlado por interaccion compleja de neuropeptidos
cerebrales con actividades orexigenicas y anorexigenicas, cuya expresin
est bajo control gentico

Nutricin saludable frente a la obesidad

9

La reducida respuesta a la hormona de crecimiento estimula la elevacin de

cortisolemia y cortisoluria, se desconoce la causa de alteracin del
comportamiento alimentario
Glucocorticoides: efecto supresor sobre la termognesis
Hormona de crecimiento y leptina: implicadas en la liposolis
Hormonas tiroideas: en caso de hipotiroidismo se podra explicar algn caso
de sobrepeso
*el desarrollo de una alteracin neuroendocrina produce transtornos del
apetito y disminuciones del gasto energtico, los casos de una excesiva
ganancia de peso atribuibles a alteraciones hormonales no son en casos
muy frecuentes.

FACTORES RELACIONADOS CON EL GASTO ENERGETICO:

INTERACCIONES GENETICAS Y NEUROENDOCRINAS
MB (60-75% del GET)
No es solo consecuencia de la obesidad un M.B reducido. La hormona
tiroidea puede aumentar el gasto energtico aumentando el M.B y
estimulando la termognesis por desprendimiento de calor en la clula.
La insulinoresistencia, puede asociarse con defectos en la termognesis
inducidos por glucosa
Un defecto termogenico no es el nico problema que pueda ocasionar
obesidad por la poca contribucin que aporta en el GET pero a largo plazo
ese mnimo ahorro se puede ser el resultado de una ganancia de masa
grasa significativa.
La reduccin de peso ocasiona una disminucin de M.B, la escasa
termognesis puede ser responsable de la recuperacin ponderal de peso
por lo que hay que reducir simultneamente la ingesta calrica.
Por cada kg de exceso de peso, el gasto energtico aumenta 16 kcal/ dia
En un estudio de 3 comidas en 14 horas en obesos y delgados El T.I.D es de
14,8% en delgados frente a 8,7% en obesos lo que supone una diferencia
del 6 %. Algunos solo llegan al 3,5% lo que supone un ahorro de 150 kcal al
al dia. Por lo tanto en algunas ocasiones el inicio de la obesidad puede
producirse por estas alteraciones. 1/3 de los obesos tienen una
termognesis reducida.
Un defecto de la termognesis se podra ocurrir en un determinado
momento de la vida. Se sustenta que es muy probablemente gentico

Nutricin saludable frente a la obesidad

10

OTROS FACTORES

los diferentes mecanismos individuales reguladores de procesos de

utilizacin y oxidacin de macronutrientes.
Cambios en los habitos alimentarios
Se estudia que el ejercicio puede estimular la termognesis inducida
por la dieta
Clima, localizacin geogrfica relacionada con la exposicin solar y la
vitamina D

En resumen en la obesidad estn implicados fundamentalmente factores

genticos y metablicos en mayor proporcin de la considerada hasta
ahora, en contraposicin a la glotonera, la dejadez y el sedentarismo.

CONTROL DE PESO Y LA COMPOSICIN CORPORAL

*Actualmente se sabe que la precisin en el control de la ingesta y el gasto
energtico requiere una potente regulacin de retroalimentacin para
establecer el tamao de los depsitos de grasa corporal sin olvidar que en el
resultado de la ecuacin energtica ingesta-gasto intervienen factores
genticos, hipotalmicos y de hbitos de vida y ejercicio que pueden
explicar algunas situaciones de obesidad.
El peso y la composicin corporal podran estar controlados por un eje con 3
componentes interrelacionados: ingesta de alimentos, MB y termognesis y
depsitos grasos.
Exiten 3 niveles donde acta el control de peso y apetito:
1 nivel: el apetito y peso puede verse afectado a travs de estmulos
sensoriales y seales gastrointestinales mediados por hormonas y por
nutrientes que pueden modular las sensaciones de hambre/saciedad por
medio de neurotransmisores, aas u otros intermediarios metablicos. En
estos procesos tambin pueden intervenir el S.N y hormonas como la G.H
cortisol e insulina
2 nivel: control del apetito y peso por regulacin del recambio de
macromolculas y la termognesis, que dependen tanto del aporte
energtico y su distribucin como de seales eferentes neuroendocrinas y
que modulan la oxidacin selectiva de macromolculas
3 nivel: regulado por seales mediadas por metabolitos, leptina u otras
hormonas, que envan informacin al S.N.C sobre las reservas grasas
existentes y promueve despus seales eferentes , en la que los agonistas
adrenrgicos y algunas hormonas homerreticas afectan al M.B lipdico
especficamente.
Los nervios aferentes o sensitivos, son nervios que van de la periferia del cuerpo al
cerebro. Son nervios que mandan seales al cerebro, osea llegan al cerebro. Los
nervios eferentes o motores, son nervios que van del cerebro a la periferia, es decir,

Nutricin saludable frente a la obesidad

11

son nervios que mandan seales del cerebro al resto del cuerpo, osea salen del
cerebro.. Los eferentes son contrarios a los aferentes.

NUTRICION Y BALANCE ENERGETICO

La ganancia de peso por incremento de la ingesta lleva consigo un aumento
del contenido graso aunque tambin del magro

H.C (45-55%)
PROTEINAS (15-30%) 0,8 A 1,2 gr/kg de peso/ dia
LIPIDOS ( 30%)
FIBRA (20-50gr/dia) y alimentos de bajo ndice glucmico: disminuyen
la saciedad, densidad calrica de la dieta y promueven el transito
gastrointestinal.

La prdida de masa magra es inversamente proporcional a la masa grasa

del individuo, es decir, que cuanto ms masa grasa tenga menor ser la
perdida magra
Prdida de peso con restriccin de 500kcal asociado a 1kg al cabo de 15
dias
Los suplementos de minerales y vitaminas pueden aconsejarse en las dietas
de restriccin calrica entre 800 y 1200 calorias
La distribucin de nutrientes y su composicin y el momento de consumo
afecta a la cantidad y caractersticas de peso perdido.
Dietas hipocalricas preparadas por laboratorios:

Costosas econmicamente
Montonas
Difciles de seguir a largo plazo

Dietas cetogenicas, caractersticas:

bajas en hc y altas en grasas

perdida rpida de peso
produccin elevada de cuerpos cetronicos y diuresis
pueden ser eficaces, deben estar sometidas a supervisin clnica.

VLCD o dieta cero( menos de O IGUAL a 800kcal)

Bajo estricto contol facultativo (supervisin medica)

Solo durante un tiempo limitado y bajo circunstancias extremas en la
que es necesarias una perdida de peso (intervencin quirurjica o
cuadros patolgicos)
Alteraciones hormonales, neurolgicas y cardiacas

Nutricin saludable frente a la obesidad

12

*en un proceso de prdida de peso deben considerarse los siguientes

aspectos:

La adaptacin metabolica a la perdida de peso

El grado de seguimiento y caracteristicas de la actividad fsica y
rgimen diettica del individuo.

El mtodo mas seguro de conseguir una prdida de peso es el basado en la

adaptacin de un establecimiento de hbitos dietticos a largo plazo, con
una reduccin de nutrientes energticos de forma racional, con un aporte
equilibrado de nutrientes, en vez de con dietas drsticas que suponen
cambios desproporcionados de macronutrientes, todo ello en paralelo con
un tratamiento integral que introduzca ejercicio fsico y diferentes
alternativas siempre bajo supervisin de especialistas.

7. RESPUESTA METABOLICA AL
ADELGAZAMIENTO
CONSECUENCIAS DEL ADELGAZAMIENTO A
CORTO PLAZO
INGESTA ENERGETICA
Pocos programas de adelgazamiento tendrn xito sin una reduccin
sostenida en la ingesta energtica, est comprobado que las personas que
continuamente se someten a dieta una y otra vez una y otra vez acaban
siendo obesas porque recuperan el peso con un aadido del que al principio
no tena. Simplemente no es saludable ya que continuamente comprometes
a cambios a tu metabolismo.

GASTO ENERGETICO
La restriccin diettica provoca una disminucin del M.B a los pocos das,
aunque este efecto puede ser atenuado (disminuido) por el ejercicio.
Hay mayor disminucin del M.B con prdida de peso rapidas, es decir que
cuanta mas restriccin haya en la dieta ms peso se perder PERO
OBIAMENTE tambin llevara consigo una supresin mayor del metabolismo
en reposo. EJEMPLO
Dieta 700 kcal: disminucin superior al 15%
Dieta 1200 Kcal: disminucin aprox 5%

Nutricin saludable frente a la obesidad

13

Cualquier reduccin duradera en este valor tendra una enorme

importancia para las personas que siguen pautas de adelgazamiento.
Los cambios en la masa magra no justifican totalmente la disminucin
del metabolismo basal, por lo que ciertos cambios hormonales
podran estar implicados en este proceso. (Ejemplo: triyodotironina
puede reducirse hasta en un 50%)
La administracin de hormonas tiroideas para adelgazar provoca un
aumento inaceptable de las prdidas de protenas de masa magra
corporal, adems de otros trastornos, solo hay que tomar en caso de
hipotiroidismo
Cambios en el S.N.S no muestran gran correlacin con los cambios en
el metabolismo en reposo
Un aliado podra ser la dieta hipocalrica en conjunto con frmacos
que estimulen la termognesis ( agonistas beta-adrenrgicos) pero no
se ha autorizado ningn frmaco aun en Europa

COMPOSICION CORPORAL
La prdida de peso tambin conlleva una prdida de agua, protenas,
glucgeno, minerales y otros pequeos componentes como los aas.
Para una mujer obesa la perdida normal para mantener la capacidad
fisiolgica es:
Por cada 10 kg de grasa se pierden 2-3 kilos de tejido magro.
Aunque tambin la prdida de masa grasa puede estar asociada a ganancia
de masa magra
Las prdidas de nitrgeno pueden ser disminuidas con dietas que aporten
un exceso de 40 gr de protena/dia y con modestas reducciones en la
ingesta energtica.
Conclusiones en relacin con el cambio en la composicin corporal
como consecuencia del adelgazamiento:

La composicin de la prdida de peso depende del contenido graso

inicial, cuanto ms elevado es el compartimento graso, mas grasa
pierden y ms masa magra conservan
Las restricciones ms drsticas en la ingesta calrica provocan
mayores prdidas del tejido magro ( consecuencias?)
Los pacientes obesos sufren menos perdidas de masa magra durante
el periodo de adelgazamiento, siendo esta adaptacin ms efectiva
que en delgados.

Las personas no obesas que hacen regmenes hipocalricos repetidos se

someten a perdida de tejido magro por encima de lo esperado, la respuesta
fisiolgica a eso es conservacin de sus pequeas reservas grasas con
perdidas proporcionalmente mayores de tejido magro

Nutricin saludable frente a la obesidad

14

CONSECUENCIAS METABOLICAS DEL

ADELGAZAMIENTO A LARGO PLAZO
IMC superior a 30 riesgo doble de padecer obesidad que las personas que
nunca han desarrollado obesidad.
PAG 72 IMPRIMIR TABLA PARA QUE COMPRENDA EL PACIENTE OBESO LOS
EFECTOS BENEFICIONSOS DE LA PERDIDA DE PESO
La prdida de peso notablemente beneficiosa para mejorar algunos
sntomas como intolerancia a la glucosa hipertensin etc

BALANCE ENERGETICO: CRITERIOS METABOLICOS

Controlado por mecanismos nerviosos a travs de los centros

neuronales del hambre y la saciedad en el S.N.C
Por la eficiencia de la utilizacin y produccin de ATP
Por la liberacin de calor
Balance endocrino , algunas hormonas pueden (leptina, grelina)
pueden modificar el apetito y la utilizacin de energa

Por cada kg de grasa perdido equivale a 7000kcal pero dependiendo de la

composicin del tejido graso puede oscilar entre 2100 y 8250 kcal

PESO Y COMPOSICION CORPORAL

El establecimiento del peso saludable o deseable es controvertido, no se
trata de una cifra absoluta, sino mas bien de un intervalo de peso en el que
un individuo tiene menos posibilidad de enfermar en relacin a su situacin
ponderal.
Se considera un indicador fiable de riesgo cardiovascular y metabolicos el
permetro de la cintura y el ndice cintura cadera
COMPOSICION CORPORAL

Agua: 50-70%
Protenas: 12-20%
Grasa: 10-30%
Minerales: 5-10%
HC: 1-2%

Nutricin saludable frente a la obesidad

15

Dependiendo del sexo y la situacin ponderal

El organismo est dividido en 2 compartimentos:
MLG (masa libre de grasa) o masa magra: es el 60-80 % de la masa corporal
se encuentran los componentes del organismo implicados en los procesos
metablicos
MG (masa grasa): 24-40 % de la masa corporal total, y desempea un papel
fundamental en la reserva energtica y en el metabolismo

MACRONUTRIENTES Y BALANCE ENERGETICO DE LA

OBESIDAD
Pag 45 imprimir foto
Que influye en este equilibrio?

Tipo cantidad y distribucin de macronutrientes( ej: azucares vs fibra,

grasas buenas vs grasas malas etc)
Neurotransmisores responsables del apetito/saciedad
Control del M.B energtico a travs de centros nerviosos, hormonas,
seales nutritivas etc
Componente gentico
Edad
Sexo
Naturaleza de tejido depositado (normalmente 75% en forma dee
grasa y 25% en forma de tejido magro)
Ejercicio, el gasto energtico va a depender de tu peso, tipo,
intensidad, duracin del esfuerzo y eficacia mecnica al hacer el
ejercicio.

Cada individuo tiene su propio mecanismo regulador neuroendocrinos y

metablico marcado por los genes, ese mecanismo nos preserva de un
correcto mantenimiento de peso corporal, pero si la ingesta supera el gasto
y tambin este mecanismo regulador esa energa se almacena y
engordamos
A la hora de evaluar las necesidades energticas es mejor contar con las
variables fisiolgicas ms que los datos de consumo energtico ya que el
paciente tiende a infravalorar su ingesta, siempre sin desestimar las
encuestas dietticas que son una herramienta fundamental
La prdida de peso se acompaa de una adaptacin progresiva con una
ligera y gradual disminucin en el GET

Nutricin saludable frente a la obesidad

16

Cuando hablamos del efecto yoyo es porque a la hora de perder peso el

gasto energtico( MB termognesis y act fsica) se ve disminuido, lo cual
explica la prdida de peso seguida de ganancias

GANANCIA Y MANTENIMIENTO DEL PESO: BALANCE ENERGETICO

La ganancia de peso y el desarrollo de la obesidad a lo largo del tiempo
tiene varios ciclos de evolucin:

pe estatica: el peso es esencialmente constante

Fase dinmica: peso y acumulacin de grasa se incrementan
Fase estatica posterior: se contiene el peso ya que el gasto energtico
aumenta para que la diferencia entre ingesta y gasto se equilibre.

En periodos de sobrealimentacin, la energa se acumula

fundamentalmente como glucgeno y grasa, y si persiste esta
sobrealimentacin se almacena principalmente como grasa con algn
aumento en el tejido magro. As, los pequeos pero persistentes aumentos
de la ingesta energtica hace que engordemos, a diferencia de los delgados
estos aumentos de ingesta su peso se estabiliza ms rpidamente.
En todo ello un factor importante es el genotipo, que puede ser ms
ahorrador o menos eficiente lo que la respuesta a la sobrealimentacin le
lleva a la obesidad.

INFLUENCIA EN EL BALANCE DE GRASA Y DE HC EN LA

COMPOSICION CORPORAL
La utilizacin metabolica de los macronutrientes se ajusta en funcin a su
ingesta, aunque la precisin en la oxidacin de lpidos no es tan correcta,
por ello la la diferencia entre gasto/ingesta se acumula en forma de grasa.
En el caso de los HC hay una comodacion en la utilizacin y destino
metabolico de este nutriente, aunque es necesario un cierto tiempo para
que el organismo se ajuste a este nuevo equilibrio alimentario.
En condiciones estables los hc:
acumulacin mxima de glucgeno: de 1 a 3 dias
vaciamiento de glucgeno se limita a : 0,4- 0,8 kg/dia

la ingesta media de 250 gr representa entre 30-60 % de

almacenamiento glucognico y en determinadas circunstancias y
personas con tendencia a la obesidad puede dirigirse a la
acumulacin de grasa

Nutricin saludable frente a la obesidad

17

13.PROTOCOLO DE INTERVENCION
DIETETICA: DIETAS DE INTERCAMBIO
INTRODUCCION
Perdida de peso en torno al 5-10% del peso inicial es un buen punto de
partida confeccionando la dieta siempre con preferencia a indicadores como
los lpidos plasmticos, presin arterial y glucemia.

ESTRATEGIA DIETETICA EN TTO DE LA OBESIDAD

1paso establecimiento del valor calrico de la dieta

una disminucin de 500-600 kcal sobre el GET o aplicar reduccin del

30%
Entre 800-2000 kcal
En la mayora de los casos se recomienda una restriccin calrica
moderada que permita una prdida de peso media de 225 a
450g/semana, dependiendo de la A.F
No se aconsejan las VLCD
Ritmo deseable de perdida: 0,5-1 kg por semana aunque durante el
primer mes se pueda producir una perdida superior, ya que parte del
peso perdido constituye glucgeno y agua.
Dieta normo calrica si el paciente tiene sobrepeso leve e ingesta
abundante previa al tto

*debe ser un balance energtico negativo, que no sea muy agresivo para no
favorecer un compromiso metablico ni desequilibrio de micronutrientes ni
carencias nutricionales para el organismo, y con una redistribucin
adecuada en la mezcla de macronutrientes
Siempre hay un posible riesgo de carencias en vitaminas y minerales con
mecanismos metablicos no deseables si no se hace correctamente la dieta.
Reparto de macronutrientes:

30% o menos en lpidos

40-55% en H.C
No superar el 35% en protenas

Nutricin saludable frente a la obesidad

18

9. DIETAS ADELGAZANTES
OBJETIVOS DEL TTO DIETETICO EN LA OBESIDAD
El 75% de la energa que obtenemos en la elevacin de nuestro peso es en
forma de grasa y el otro 25% masa libre de grasa.
Fundamento de la dieta hipocalrica: crear un balance energtico negativo
para que el organismo obtenga energa para su funcionamiento a travs de
los depsitos grasos( que constituyen la mayor reserva energtica del
organismo) sin afectar sustancialmente la masa magra, tambin
permitiendo mantener la prdida de peso lograda y prevenir una futura
ganancia de peso corporal.

CARACTERISTICAS DE LA DIETA HIPOCALORICA MIXTA

En la 1 fase de tto lo que va a tener ms importancia es el grado de
restriccin de la dieta, aun mas que su distribucin, ya que esta prdida va
a expensas de la masa grasa y magra
En la 2 fase ya va a importar ms la distribucin de macronutrientes para
preservar la masa magra

PROTEINAS

en dieta hipocalrica aprox 1g/kg/dia (20-30%)se admite hasta el 35%

mayor efecto termogenico y saciante

H.C
La capacidad del organismo para almacenar los H.C es limitada y est
controlada por la oxidacin de hc pero el exceso de azucares simples es
fcilmente transformable en TG y otros lpidos.

LIPIDOS
La regulacin metablica de los lpidos no es tan eficiente pudiendo ser
almacenada en respuesta a las variaciones diarias del balance energtico
El papel de los omega 3 podra tener un valor especifico en el control
ponderal en las dietas para combatir la obesidad.

DIETOTERAPIA DE LA OBESIDAD
Picolinato de cromo, quercitina, acido lipioco, se requieren ms estudios
para su apropiada prescripcin en el tto de la obesidad

Nutricin saludable frente a la obesidad

19

DIETAS PINTORESCAS
Hablamos de principios cientficos infundados, o en mejor de los casos, en
hiptesis insuficientemente probadas cientficamente.

Muy restrictivas en energa

Desequilibradas en determinados nutrientes
No reeducan ni mejoran lo habitos alimentarios
Buena envoltura comercial y mediatica

La prdida de peso sigue de una recuperacin ponderal mayor que la

perdida y, en el peor de los supuestos, carencias nutricionales y alteraciones
metablicas (poner en tu grafica de intercambios)

DIETA ATKINS

Reduccion drstica de los H.C.

La fuente principal de energa son los h.c por lo que si no estn en la
dieta se empieza a obtener energa de las grasas por una ruta
metablica particular, produciendo cetonas, que se utilizaran como
moneda energtica a falta de h.c, por lo que aumentan los cuerpos
cetonicos en sangre y sus productos de desecho, entre ellos la
acetona cuyo olor caracterstico se pueden oler tanto en la orina
como en el aliento..
Consiguen una rpida prdida de peso durante los primeros das,
seguido de una reduccin del apetito con el seguimiento.

Se produce:

Desequilibrio en el M.B glucidico

Aumento del colesterol plasmtico (por la elevada ingesta y
disponibilidad heptica y plasmtica de lpidos)
Aumento del acido urico (debido al catabolismo proteico para la
obtencin de energa)
El rpido aumento de peso see produce al interrumpir la dieta por la
reposicion de glucgeno y agua perdidos en un principio al empezar
la dieta.

CONCLUSIONES
Hasta hora los nutricionistas solo hemos considerado los aspectos de
preferencias asi como de demandas energticas, pero en un futuro cercano
consideraremos la posibilidad de utilizacin y capacidad fisiolgica de
oxidacin de nutrientes y el componente gentico del paciente.
Motivos para no hacer dietas raras:

Nutricin saludable frente a la obesidad

20

Se pierde peso porque se consumen menos caloras, la alimentacin se

vuelve aburrida, se pierde el apetito y la ilusin de comer y, sobre todo
existe un riesgo importante de recuperar el peso perdido de forma
alarmante as como desequilibrios y deficiencias nutricionales
La deficiencia prolongada de un determinado nutriente conlleva a su
desaparicin en los tejidos, alteraciones bioqumicas y , finalmente,
manifestaciones clnicas, por el contrario ingestiones excesivas pueden
provocar situaciones de obesidad o toxicidad

11. RECONOCIMIENTO DE LAS PERSONAS

OBESAS
Se tiene en comparacin con personas no obesas un riesgo 2-3 veces
superior de desarrollo de diversas patologas como Hipertensin arterial
Cardiovasculares y Diabetes.
Tipos de obesidad segn su localizacin:
Obesidad ginoide:

exceso se deposita en muslos y glteos (forma de pera).

Suele ser de origen hiperplasico (mayor nmero de adipocitos).
La mujer es poco sensible a la lipolisis y se origina obesidad con
mayor dificultad para perder la grasa.
Problemas vasculares en las extremidades inferiores

Obesidad androide:

exceso de grasa en cintura y abdomen alto (manzana).

De carcter hipertrfico y visceral (aumento del tamao de los
adipocitos alrededor del abdomen).
Se caracteriza por una movilizacin relativamente rpida de
cidos grasos libres al torrente circulatorio por el ejercicio, la
restriccin diettica o la estimulacin hormonal.
se relaciona con un riesgo de hipertensin diabetes y enf.
Cardiovasculares.

Obesidad homognea: se distribuye de forma homognea por todo el

cuerpo
Los patrones regionales de depsitos de grasa dependen del control
gentico y difieren entre hombres y mujeres.
Pag 112 explicar junto a la tabla hecha

Nutricin saludable frente a la obesidad

21

12.VALORACIN NUTRICIONAL
PERSONALIZADA EN PACIENTES OBESOS
RELACION CINTURA-CADERA
Para determinar el fenotipo de obesidad
Caracteriza a los pacientes obesos en tipo androide cuando presenta valores
superiores a 0,85 en mujeres y 1,0 en hombres, si muestran valores
inferiores son obesos ginoides.
Excelente indicador de distribucin de grasa corporal.
Nos proporciona informacin acerca de la acumulacin de lpidos y los
factores de riesgo asociados al tipo de obesidad que presente el paciente.
Se debe realizar en ayunas
Actualmente se considera el permetro de la cintura y el ndice de
cintura-cadera como indicadores importantes de padecer

PORCENTAJES DE MASA GRASA

% MASA GRASA
Normopeso
Limite
Obesidad

MUJERES
20-30
31-33
>33

HOMBRES
12-20
21-25
>25

MASA MAGRA
Masa magra o ms correctamente (MLG) masa libre de grasa, no es un
valor totalmente representativo del compartimento muscular del organismo,
ya que incluye el compartimento seo, el contenido de agua corporal y la
masa residual del organismo (rganos, lquidos, etc.)

IMPEDANDIO BIOELECTRICA (BIA)

Nutricin saludable frente a la obesidad

22

Se basa en la correlacin existente entre el contenido total de agua

corporal y la impedancia elctrica del organismo, es decir, la resistencia que
los diversos componentes corporales ofrecen al paso de una corriente
alterna de baja intensidad y frecuencia elevada.
La grasa, la masa magra y el agua ofrecen resistencias diferentes frente al
paso de la corriente.
El agua y la masa magra tienen alta conductividad y por lo tanto baja
impedancia, y la grasa y membranas tienen baja conductividad y alta
impedancia.

Requisitos

No caf no alcohol no ejercicio

Ayunas o como mximo 2 o 3 horas despus de comer
Orina 30 minutos despus de orinar
Menstruacin: 2 o 3 dias despus de la menstruacin

VALORACION INTEGRAL DEL ESTADO NUTRITIVO DEL OBESO

Interesante anlisis de otro tipo de biomarcadores del estado oxidativo e
inflamatorio, como el acido urico, protena c reactiva, tiempo de coagulacin
la IL-6 el TNF ALFA etc.
La inmunocompetencia es otro aspecto que presenta disfunciones en el
obeso por lo que indicadores de la respuesta inmune celular y humoral
pueden tener cierto valor diagnstico.
Presin arterial y tto farmacolgico
CALCULO DE LAS NECESIDADES ENERGETICAS
a) Gasto metablico basal:
GER: gasto energtico en reposo: energa consumida en una persona en
calma y quietud. , no suele medirse en condicione basales, puede incluir un
efecto termico residual de una comida previa y puede ser mas bajo que el
GEB durante el sueo tranquilo
GEB o TMB: es el GER medido al poco tiempo de levantarse por la maana,
12 horas despus de la ltima comida
a) Actividad fsica
Es el ms variable, depende del peso intensidad y duracin del
ejercicio, as como la eficacia y el trabajo
Puede variar de 10% hasta el 50%
Tabla
b) Efecto termogenico de los alimentos

Nutricin saludable frente a la obesidad

23

Lleva consigo la digestin, absorcin, distribucin, utilizacin,

excrecin y almacenamiento de nutrientes..
Alcanza un mximo alrededor de una hora despus de comer y
desaparece prcticamente a las 4 horas
No supera el 10% del GET y varia con la composicin y cantidad
de la comida
Influye T ambiente frmacos etc..
La grasa parda influye bastante en este gasto por su contenido en
mitocondrias

12. DIETAS DE MANTENIMIENTO

ALIMENTOS DE BAJO INDICE GLUCEMICO

Se refiere a la capacidad que tiene un determinado alimento para

elevar los niveles de glucosa en sangre respecto a un alimento de
referencia, como puede ser el azcar o el pan.
Se considera bajo con niveles 40-45
Se considera alto > 60-65
Carga glucmica: valor resultante de multiplicar el IG por la
concentracin de azucares presentes en ese alimento.

Recomendaciones:

Fruta: 2 o 3 piezas al dia, este hecho es ms significativo que elegir

una fruta u otra.
Aceptar como mximo medio litro de leche o un producto lcteo
correspondiente
Ingesta mnima de 600 gr de fruta y vegetales al dia( 300-500 para
nios menores de 10 aos). Un vaso de zumo puede reemplazar a
100 gramos de fruta
250-300 gr a la semana de carne magra y de pescado azul
Mximo 10 % del get en azcar.
Frutas de bajo IG: frambuesa fresa, manzana pera, pomelo naranja,
mandarina nectarina y melocotn. Zumos de tomate zanahoria o
manzana o refrigerados naturales

Grasas:
Ingerir pescado blanco y azul 250-300 gr por semana, aprox la mitad en
pescado azul
Evitar preparados comerciales, alios y salsas que contengan ms de 5
gramos de grasa por cada 100 gramos

Nutricin saludable frente a la obesidad

24

Protenas:
Las protenas fundamentan su calidad en funcin de la presencia de aas
esenciales

Nutricin saludable frente a la obesidad

25