1.

- DIABETES
1.1.- Definicin
La diabetes es una enfermedad crnicaque se origina porqueel pncreas
no sintetiza la cantidad de insulina que el cuerpo humano necesita, la
elabora de una calidad inferior o no es capaz de utilizarla con eficacia.
La diabetes es una enfermedad muy comn. Se estima que en el mundo
hay alrededor de 143 millones de personas con diabetes. La OMS
considera que el 50% de las personas que tienen diabetes estn sin
diagnosticar.
La forma ms frecuente de diabetes es ladiabetes tipo 2(85-90%). Es un
tipo de diabetes casi exclusiva de adultos, aunque actualmente
podemos verla cada da ms en nios y adolescentes. En EEUU, de cada
10 diabticos menores de 18 aos, 2 3 tienen diabetes tipo 2.

1.2.- Funcionamiento del cuerpo

Para poder comprender los cambios que se producen cuando se tiene
diabetes es importante entender cmo funciona el cuerpo de una
persona sin diabetes.
Los alimentos se forman fundamentalmente de tres componentes:
grasas, protenas ehidratos de carbono. Estos ltimos son los
primordiales para las personas con diabetes. Existen diferentes tipos
dehidratos de carbono: los azcares simples y los almidones. Los
azcares simples (glucosa, fructosa...) son absorbidos muy rpido ya
que no necesitan degradarse en productos ms pequeos, sin embargo
los almidones son largas cadenas de azcares que necesitan ser
descompuestas para ser absorbidas. Diversas sustancias de la saliva,
del estmago y del intestino son las encargadas de esta descomposicin
de los almidones.
Una vez absorbidos los azcares en el intestino pasarn a la sangre.
Desde all antes de ir al torrente sanguneo del resto del cuerpo pasarn
al hgado, dnde buena cantidad de este azcar se quedar almacenado
en forma de un compuesto llamado glucgeno.
El azcar que no se queda almacenado en el hgado pasar al resto de
la sangre y desde ah se distribuir a todas las clulas del cuerpo. Estas
clulas utilizarn laglucosacomo fuente de energa para realizar sus
funciones.
Existe otro almacn de glucgeno y son los msculos. Sin embargo,
mientras el glucgeno del hgado puede utilizarse para elevar el nivel
deglucosade la sangre, el almacenado en los msculos slo puede ser
utilizado por ellos mismos al hacer ejercicio.

1.3.- La insulina

Muchas de las diversas funciones que realiza el cuerpo se encuentran

controladas por hormonas. Lainsulinaes una hormona que se produce en
el pncreas dentro de unas clulas especiales llamadas clulas beta. La
insulina acta como una llave que abre la puerta de las diferentes
clulas del cuerpo para que la glucosa entre en ellas y as las clulas
tengan energa para poder realizar sus funciones.
Cuando una persona que no tiene diabetes come, la cantidad de insulina
aumenta rpidamente para hacerse cargo de la glucosa proveniente de
los alimentos.
Una gran parte de los hidratos de carbono ingeridos se acumulan en el
hgado en forma de glucgeno. En ayunas los depsitos de glucgeno
del hgado se van degradando poco a poco para as mantener los niveles
deglucosaconstantes. De esta manera el cuerpo necesita una pequea
cantidad deinsulinadurante el ayuno nocturno y entre las comidas del
da para poder asimilar la glucosa que proviene del hgado.
Resumiendo, podemos decir que las funciones de la insulina son:
Permitir el paso deglucosaal interior de las clulas.
Estimular el almacenamiento deglucosaen el hgado en forma

de glucgeno.

2.- TIPOS DE DIABETES

Entre los tipos de diabetes que existen tenemos:

2.1.- Diabetes Tipo 1

2.1.1.- Definicin.- Es una de las enfermedades crnicas
infantiles ms frecuentes que ocurre porque el pncreas no fabrica
suficiente cantidad de insulina. Puede ocurrir a cualquier edad,
pero se diagnostica con mayor frecuencia en nios, adolescentes o
adultos jvenes. En esta enfermedad, el cuerpo no produce o
produce poca insulina. Esto se debe a que las clulas del pncreas
que producen la insulina dejan de trabajar. Se necesitan
inyecciones diarias de insulina. La causa exacta se desconoce.
2.1.2.- Causas.- Hasta hoy, se desconocen las causas exactas que
dan origen a una diabetes tipo 1. Se sabe que existen una serie de
factores combinados entre s:
Factor

gentico. Se hereda la predisposicin a tener

diabetes, no la diabetes en s. Slo el 13% de los nios y
adolescentes con diabetes tienen un padre o hermano con
esta enfermedad. Sabemos que la causa no es totalmente
debida a la herencia por los estudios que se han realizado en
gemelos idnticos. Cuando un gemelo tiene diabetes tipo 1,
slo en la mitad de los casos el otro gemelo desarrollar la
enfermedad. Si la causa fuese nicamente gentica, ambos
gemelos desarrollaran siempre la enfermedad.

 Autoinmunidad. Normalmente, el sistema inmune protege

nuestro cuerpo, pero en determinadas enfermedades como la

diabetes, el lupus, artritis, etc., el sistema inmune se vuelve
contra nuestro cuerpo. En el caso de la diabetes, se produce
una reaccin contra las clulas productoras deinsulina. La
forma de evidenciarlo en sangre es midiendo los anticuerpos.
Estos anticuerpos suelen desaparecer de la sangre de forma
progresiva despus del diagnstico de la diabetes.

Dao ambiental. Este factor pueden ser unos virus, txicos,

algo en la comida, o algo que todava desconocemos. Es el

puente entre el factor gentico y la autoinmunidad.
La forma de desarrollar la enfermedad sera la siguiente:
Una persona hereda la predisposicin a padecer diabetes.
Esta tendencia puede permitir a un virus o a otro factor lesivo

daar a las clulas beta.

Las clulas beta daadas al cambiar no son reconocidas y el

cuerpo reacciona produciendo anticuerpos contra parte de

esas clulas.
Se activan los glbulos blancos que se dirigen al pncreas y
lesionan ms clulas beta.
Sabemos que la mayora de las personas que desarrollan diabetes
no lo hacen de un da para otro. Se trata de un proceso que puede
durar aos, incluso iniciarse desde el nacimiento.

2.2.- Diabetes Tipo 2

2.2.1.- Definicin.- Es la forma de diabetes ms frecuente en
personas mayores de 40 aos. Se la conoce tambin como
diabetes
del
adulto,
aunque
est
aumentando
mucho
suincidenciaen adolescentes e incluso preadolescentes con
obesidad. Algunas personas con este tipo de diabetes no saben
que padecen esta enfermedad. En este tipo de diabetes la
capacidad de producirinsulinano desaparece pero el cuerpo
presenta una resistencia a esta hormona. En fases tempranas de la
enfermedad, la cantidad de insulina producida por el pncreas es
normal o alta. Con el tiempo la produccin de insulina por parte del
pncreas puede disminuir.
2.2.2.- Causas.- Tenemos las siguientes:
Factor gentico o hereditario. La diabetes tipo 2 tiene mayor

riesgo hereditario que la tipo 1. En casi todos los casos un

padre o un abuelo tienen la enfermedad. En el caso de
gemelos idnticos, si uno tiene la enfermedad, el otro tiene un
80% de posibilidades de desarrollarla.

Estilo de vida. El 80% de las personas que desarrollan

diabetes tipo 2 tienen obesidad y no tienen una vida muy

activa. El restante 20% a menudo tienen un defecto
hereditario que causa resistencia a la insulina.

2.3.- Diabetes Gestacional

Intolerancia a la glucosa que se produce durante el embarazo que puede
ser debida a mltiples causas.Mujeres Embarazadas que nunca han
tenido diabetes antes de que pueda desarrollar las demandas crecientes
para la insulina durante embarazo. Esto no se puede resolver por una
secrecin aumentada de la insulina y resultados gestacionales de la
diabetes. Esto afecta a 4 al 5% de todas las mujeres embarazadas.
Puede preceder el revelado del tipo - la diabetes 2 (o raramente tipo 1).
Tiene las siguientes caractersticas:
Comienza o se diagnostica por vez primera durante el

embarazo.

Aparece en entre un 2 y un 5 por ciento de los procesos de

gestacin.
Habitualmente, la paciente recobra el estado de normalidad

tras el parto.

Las mujeres con diabetes gestacional tienen, a corto, medio o

largo plazo, mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.

Los factores de riesgo para la diabetes gestacional son

laobesidady los antecedentes familiares.

2.4.- Diabetes del inicio de la Madurez de los jvenes

sta es una combinacin de varios formularios de la diabetes que
resultan todo de un nico defecto gentico que afecta a la funcin de la
beta-clula dando por resultado la secrecin empeorada de la insulina.
Puede haber alto azcar de sangre ligero en una edad joven. Este
defecto gentico se hereda generalmente de una manera de un
autosoma-dominante.

2.5.- Diabetes Secundaria

La diabetes Secundaria ocurre debido a una enfermedad que afecta al
pncreas o a otros rganos endocrinos. Esto explica 1 al 2% de todos los
diabticos. Algunas de las causas de la diabetes secundaria incluyen:
Las Enfermedades del pncreas que puede afectar a las

clulas beta - esto incluyen la fibrosis qustica, pancreatitis

crnica, despus del retiro quirrgico del pncreas o debido al
cncer del pncreas.
Enfermedades del sistema hormonal de sistema endocrino - el

sndrome de Cushing (que afecta a las casquillos del

prensaestopas suprarrenales), acromegalia (que afecta a la
glndula pituitaria), thryrotoxicosis (actividad excesiva de la
glndula tiroides), peochromocytoma (que afecta a las
casquillos del prensaestopas suprarrenales), glucagonoma
(que afecta al glucagn produciendo las clulas del pncreas).

 Debido a la admisin de ciertas drogas sobre largo plazo -

esto incluye pldoras o la diurtica del agua como los

thiazides,
corticosteroides,
antipsicticos
anormales,
inhibidores de proteasa usados en la Infeccin VIH.

Pacientes con la lipodistrofia, los nigricans Congnitos Etc. del

Acanthosis.
sos con condiciones genticas tienen gusto de sndrome del

Volframio tambin conocido como DIDMOAD que se pone de

pie para el insipidus de la diabetes, la atrofia de la diabetes y
la sordera mellitus, pticas. Otras condiciones genticas que
predisponen a la diabetes incluyen la ataxia de Friedreich, el
myotonica del dystrophia, el haemochromatosis, las
enfermedades Etc. del almacenamiento del glicgeno.

3.- SINTOMAS
Entre los principales sntomas de la diabetes se incluyen:
Frecuencia en orinar (fenmeno de la cama mojada en los

nios).

Sensacin de hambre inusual.

Sed excesiva.
Debilidad y cansancio.
Prdida de peso.
Irritabilidad y cambios del estado de nimo.
Sensacin de malestar en el estmago y vmitos.
Vista nublada.
Cortaduras

y rasguos que no se curan, o se curan

lentamente.

Picazn o entumecimiento en las manos o los pies.

Infecciones recurrentes en la piel, la enca o la vejiga (cistitis).
Elevados niveles de glucosa en la sangre y en la orina.

4.- PREVENCIN
Para la diabetes tipo 1 no existe ningn mtodo eficaz de prevencin por el
momento. En cambio, est comprobado que la detipo 2, que es la que
aparece con ms frecuencia, al estar relacionada con la obesidad se puede
tratar de evitar en gran medida adoptando unos hbitos de vida saludables.

Diferentes estudios han demostrado que la actividad fsica y la prdida de

peso previenen el desarrollo de diabetes en personas con predisposicin a
sta, incluso en aquellas que ya presenten algn grado de alteracin de la
tolerancia a la glucosa (o prediabetes).
Consejos para prevenir las hipoglucemias en diabticos:
Ajustar las dosis de los medicamentos a las necesidades

reales.

Mantener un horario de comidas regular en la medida de lo

posible.
Tomar cantidades moderadas de hidratos de carbono antes de

realizar ejercicio.

Llevar siempre azcar.

En cuanto aparezcan los primeros signos de hipoglucemia hay que tomar

azcar (2 o 3 terrones), galletas (de 3 a 5 unidades) o beber un vaso (150
ml) de alguna bebida que contenga hidratos de carbono de absorcin rpida
(zumos de frutas, cola, etc.).
Los sntomas suelen pasar en 5 10 minutos. Si la hipoglucemia es grave o
la persona podra perder la conciencia, es necesario inyectarle una ampolla
de glucagn por va subcutnea (igual que la insulina) o intramuscular (en la
nalga). El glucagn moviliza las reservas de glucosa del organismo y hace
efecto en unos 10 minutos. Si no hay recuperacin, el afectado debe recibir
asistencia mdica inmediata.

5.- DIAGNSTICO
El diagnstico de la diabetes se produce cuando el paciente tiene valores
anormalmente elevados de glucosa en la sangre. Este anlisis se suele
controlar y medir durante un examen anual de rutina o en una exploracin
clnica que se realiza antes de la incorporacin a un nuevo empleo o de la
prctica de un deporte.
Tambin pueden realizarse anlisis para determinar la posible causa de
sntomas como el aumento de la sed, la miccin, el hambre, o si existen
factores de riesgo caractersticos, como antecedentes familiares de
diabetes, obesidad, infecciones frecuentes o cualquier otra complicacin
asociada con la diabetes.
El diagnstico de la diabetes se realiza a travs de una analtica de sangre ,
como:
Hemoglobina glicosilada mayor o igual de 6,5 por ciento.
Glucemia basal en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl o

glucemia a las 2 horas de una prueba de tolerancia oral a la

glucosa con 75 gr de glucosa mayor o igual a 200 mg/dl.

Todas ellas deben repetirse en dos ocasiones, salvo cuando existan signos
inequvocos de diabetes, en cuyo caso una glucemia al azar de >= 200
mg/dl es suficiente.

Pruebas
Para medir la concentracin de glucosa en la sangre se obtiene una muestra
de sangre del paciente, quien deber estar en ayunas por lo menos 8 horas
antes de la prueba.
Es normal que exista cierto grado de elevacin de los valores de glucosa en
la sangre despus de comer, pero incluso entonces, los valores no deberan
ser muy elevados. En las personas mayores de 65 aos es mejor realizar la
prueba en ayunas dado que los ancianos tienen un mayor incremento de las
concentraciones de glucosa en la sangre despus de comer.
Hay otra clase de anlisis de sangre, llamado prueba de tolerancia oral a la
glucosa, que se realiza en ciertos casos, como cuando se sospecha que una
mujer embarazada tiene diabetes gestacional.
En esta prueba se obtiene una muestra de sangre en ayunas para medir el
valor de la glucosa y se suministra a la paciente una solucin especial para
beber, la cual contiene una cantidad estndar de glucosa. Durante las dos o
tres horas siguientes se obtienen varias muestras de sangre.

6.- TRATAMIENTOS
El tratamiento de la diabetes mellitus se basa en tres pilares: dieta, ejercicio
fsico y medicacin. Tiene como objetivo mantener los niveles de glucosa en
sangre dentro de la normalidad para minimizar el riesgo de complicaciones
asociadas a la enfermedad. En muchos pacientes con diabetes tipo 2 no
sera necesaria la medicacin si se controlase el exceso de peso y se llevase
a cabo un programa de ejercicio fsico regularmente. Sin embargo, es
necesario con frecuencia una terapia sustitutiva con insulina o la toma de
frmacos hipoglucemiantes por va oral.
Frmacos

hipoglucemiantes orales: Se prescriben a

personas con diabetes tipo 2 que no consiguen descender la
glucemia a travs de la dieta y la actividad fsica, pero no son
eficaces en personas con diabetes tipo 1.

Tratamiento con insulina: En pacientes con diabetes tipo 1

es necesario la administracin exgena de insulina ya que el

pncreas es incapaz de producir esta hormona. Tambin es
requerida en diabetes tipo 2 si la dieta, el ejercicio y la
medicacin oral no consiguen controlar los niveles de glucosa
en sangre. La insulina se administra a travs de inyecciones
en la grasa existente debajo de la piel del brazo, ya que si se
tomase por va oral sera destruida en aparato digestivo antes
de pasar al flujo sanguneo. Las necesidades de insulina
varan en funcin de los alimentos que se ingieren y de la
actividad fsica que se realiza. Las personas que siguen una
dieta estable y una actividad fsica regular varan poco sus
dosis de insulina. Sin embargo, cualquier cambio en la dieta

habitual o la realizacin de algn deporte exigen

modificaciones de las pautas de insulina. La insulina puede
inyectarse a travs de distintos dispositivos.
Jeringuillas tradicionales: Son de un solo uso, graduadas en

unidades internacionales (de 0 a 40).

Plumas para inyeccin de insulina: Son aparatos con forma

de pluma que tienen en su interior un cartucho que contiene

la insulina. El cartucho se cambia cuando la insulina se acaba,
pero la pluma se sigue utilizando.
Jeringas

precargadas: Son dispositivos similares a las

plumas, pero previamente cargados de insulina. Una vez que
se acaba la insulina se tira toda la jeringa. El nivel de glucosa
en sangre depende de la zona del cuerpo en que se inyecta la
insulina. Es aconsejable que se introduzca en el abdomen, los
brazos o muslos. Penetra ms rpidamente si se inyecta en el
abdomen. Se recomienda inyectar siempre en la misma zona,
aunque desplazando unos dos centmetros el punto de
inyeccin de una vez a otra. Hay que evitar las inyecciones en
los pliegues de la piel, la lnea media del abdomen y el rea
de la ingle y el ombligo.

7.- LA DIABETES EN EL PER

La diabetes ha dejado de ser una enfermedad que se presenta con mayor
frecuencia entre los adultos mayores. En el Per, mucha poblacin joven, de
entre 30, 40 o 50 aos, ya ha sido diagnosticada con el mal.
Solo hasta setiembre de este ao, el Ministerio de Salud contabiliz 113,962
nuevos casos, de los cuales el 49.9% corresponda a personas de entre 30 a
59 aos. El 45.58% es poblacin mayor de 60 aos, que es el grupo donde
usualmente se reportaban ms casos.
Pero eso no es todo. Los adolescentes tambin presentan la enfermedad. La
Asociacin de Diabetes del Per (Adiper) alert que, en la ltima dcada, los
casos de adolescentes afectados por la diabetes tipo 2 aumentaron en el
pas en ms de un 50%, principalmente, en las grandes ciudades de la
costa, como Lima, Piura y Chiclayo.
Segundo Secln, ex presidente de la Sociedad Peruana de Endocrinologa,
precis que Perudiab, el primer estudio nacional de la prevalencia de
diabetes; realizado por el grupo farmacutico Sanofi; revel que cerca de un
milln de personas mayores de 25 aos tiene diabetes en el Per. Esto
quiere decir que siete de cada 100 peruanos han sido diagnosticados con la
enfermedad.
Pero, adems, la investigacin demostr que otros dos millones de personas
padecen los sntomas de una prediabetes y, sin embargo, no lo saben.
Secln, autor principal de la investigacin, sostuvo que, aunque los casos de
diabetes han aumentado en la poblacin joven, an se puede prevenir
porque en el Per los casos de diabetes todava no representan una

epidemia, la prevalencia sigue siendo ms alta en la poblacin mayor de 50

aos, donde uno de cada cinco tiene el mal.
Un estudio del Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin del Instituto
Nacional de Salud demostr que el 90% de la poblacin utiliza frituras en la
preparacin de los alimentos y un 60% consume comida rpida con alto
contenido de azcar y grasa, es as que la diabetes se concentra en las
ciudades ms desarrolladas, como Lima, que tiene un 8% de prevalencia en
mayores de 20 aos.
Aunque en las ciudades de la sierra la prevalencia de diabetes siempre fue
baja, la situacin est cambiando. Ahora hay ciudades que ya evidencian
un crecimiento importante de casos, como Huaraz, que hace 15 aos tena
una prevalencia del 1.5% y ahora ha pasado al 4.4%, es decir, tres veces
ms.
La nica forma de prevenir el mal es llevar una vida sana. Los diabticos y
la gente que est en riesgo de padecer la enfermedad deben controlar su
peso y hacer ejercicios al menos 30 minutos al da. Si el paciente es
ordenado, no tendr problemas, pero, si no lo es, puede tener
complicaciones muy graves.