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INTERVENCION PSICOLOGICA EN EL SUICIDA


EXTRAHOSPITALARIO

Adaptado por Muoz, F.A., del -Artculo: "Intervencin psicolgica en el


suicida extrahospitalario", Publicado en la Rev. Psiquis 1999; 20 (5):203-206.

RESUMEN .-

El artculo muestra las causas psicolgicas que pueden inducir al suicidio, los
tipos de suicidas, y aspectos sobre su valoracin, manejo e ingreso hospitalario
cmo valorarlos, como debe de ser su manejo y cuando se recomienda el ingreso.

The article shows the psychological causes that can induce to the suicide, the
kind of suicidals, how they are valued, haw they have to be handled and when the entry
into the hospital is recommended.

PALABRAS CLAVE.-

Urgencia psicolgica, extrahospitalaria, crisis, depresin, suicidio


Phychological urgency, out of hospital, crisis, depression, suicide

INTRODUCCION.-

Uno de los mayores retos tcnicos y humanos en la psicologa de urgencia, es


el manejo del paciente suicida extrahospitalario o fuera de consulta.

El manejo profesional de este tipo de crisis es altamente estresante ; en el marco


extrahospitalario y extraconsulta (en el que se plantea en el presente artculo), presenta
una serie de dificultades aadidas que pueden abocar en muchas ocasiones a un
desenlace indeseable.

La corta vida de servicios integrales de urgencia sanitaria extrahospitalaria en


nuestro pas, no ha facilitado que se haya investigado todo lo recomendable, en el
manejo y atencin especfica de este tipo de situaciones.
S se ha ido avanzando en el estudio psicolgico de tomas de decisiones en
situaciones de emergencia (1), en el abordaje de la intervencin en crisis desde un
enfoque multiprofesional (2), en aspectos del cuadro suicida como la prevencin u
gnesis entre otros (3), y las estrategias teraputicas para este tipo de pacientes y
situaciones (4).

Segn los datos que se consulten, varan enormemente las cifras de incidencia
del suicidio, as se indica (5), que la tasa real estimada de suicidios en Espaa es de 12 /
100.000 habitantes, mientras que el I.N.E., lo estima en 6.08 / 100.000 habitantes.

PERFIL DEL SUICIDA.-

Un nmero importante de suicidas presenta patologa psquica concomitante (6),


como : Depresin, alcoholismo crnico, esquizofrenia, abuso de sustancias, trastorno de
personalidad.
Entre las causas psicolgicas ms habituales que inducen a esta situacin
encontramos la presencia de distorsiones cognitivas, desamparo, depresin, indefensin,
aislamiento, retraimiento, soledad, exclusin o la presencia de intencionalidad
manipulativa ; que pueden ser agravadas por la presencia en el paciente de crisis de
angustia, si no son controladas o tratadas (7).

Aqu debemos diferenciar tambin entre el perfil del intento suicida y el del
suicida, sobre los que se han realizado diversos estudios, con resultados generales
aproximados ( 5, 8,9,10).

El intento autoltico lo suelen realizar mujeres adultas, que presentan una mal
control de sus impulsos, y que utilizan un mtodo que no suele tener una alta letalidad
instantnea ( fundamentalmente el consumo de medicacin en altas dosis o txicos), su
actitud no ha seguido una evolucin longuitudinal en la que haya reflexionado

concienzudamente sobre su conducta, y la motivacin que le ha llevado a realizarlo son


problemas afectivos, estando presente en ocasiones la intencionalidad manipulativa o
llamada de atencin ( aunque estos dos aspectos pueden conducir por evolucin del
intento autoltico, a una letalidad no buscada intencionada o primariamente).

El suicida suele ser un hombre, mayor de 60 aos, que suele utilizar un mtodo
seguro y rpido, altamente letal, no dndole publicidad a su conducta; su motivacin
aunque puede ser afectiva, lo ms habitual es que sea de ndole socio - laboral.

VALORACION PSICOLOGICA DEL SUICIDA .-

Se debe valorar expresamente la presencia de una serie de factores de riesgo


(11):
Depresin mayor, alcoholismo, historia de intentos y amenazas suicidas, sexo
masculino, edad avanzada, soltera o viudedad, desempleo o ausencia de cualificacin
laboral, enfermedad o dolor crnicos, raza caucasiana.

Tener en cuenta la presencia y cuantificacin de dichos factores, ayudar al


profesional en la evaluacin aunque tambin se deber tener en cuenta :
Qu patologa psicolgica y/o mdica est presente, o ha padecido el paciente.
Cmo ha intentado - ideado suicidarse.
En que grado ha consumado su tentativa.
Qu motivaciones o deseos le han hecho llegar a esas situacin.

Qu espera tanto de la consecucin de su intento autoltico como del fracaso del


mismo, si este se produjera.
Qu ambiente socio - familiar - laboral existe, as como alteraciones en los mismos.

MANEJO PSICOLOGICO.-

Se diferenciar si el inicial intento de suicidio, ha sido ejecutado o no.


Si el intento autoltico ha sido consumado, lgicamente los equipos mdicos de
urgencia, debern iniciar el protocolo oportuno.

En caso de que no se haya producido, sino que est en fase cognitiva y/o
conductual conocida, deberemos tener en cuenta :

1.- Cualquier amenaza de suicidio debe ser evaluada como realizable en


principio, ya que incluso algunas de las que se realizan con fines manipulativos, tienen
un riesgo latente.

2.- Se debe realizar una entrevista en un lugar en el que no haya terceras


personas, especialmente familiares o amigos,( por lo menos en primera eleccin, ya
que estas pueden ser en ocasiones agravantes de la crisis, en vez de facilitadores de la
intervencin) o evitando que estos estn en contacto con el paciente.

3.- Nuestra conducta ser emptica , estable, evitando juicios ( aunque sean no
verbales) personales, debiendo intentar comprender la situacin en la que se encuentra
el paciente , y cmo ha llegado a ella, mostrando nuestra atencin e inters.
Esto ayudar a inferir en el paciente una sensacin de seguridad y control de la
situacin, que facilitar la intervencin.

4.- El acercamiento fsico al paciente ser en principio cauteloso y progresivo,


sin tiempo predeterminado, ya que cualquier apresuramiento podra conducir a una
situacin imprevisible.

5.- Es necesario valorar con el paciente que nivel de desarrollo y ejecucin


cognitiva y conductual ha planteado sobre su conducta autoltica, ya que ser uno de
los puntos principales de evaluacin y de toma de decisiones, por parte del profesional
que le atienda.

6.- En nuestra evaluacin tendremos que ir de preguntas ms globales y


comunes, a preguntas ms concretas e individualizadas, lo que nos ayudar a evaluar
mltiples aspectos del paciente incluido la situacin psicopatolgica ( si la hubiera) en
la que se encuentra : curso y contenido del pensamiento, orientacin auto/alopsquica,
gravedad de las distorsiones cognitivas,...

7.- En la intervencin se buscarn objetivos satisfactorios que pueda tener el


paciente, tanto inmediatos como a largo plazo, ya que la bsqueda de metas

comentarios optimistas per se no resolvern la situacin, sino que en ocasiones pueden


dificultar la intervencin.

8.- Si la situacin crtica se presentara desbordable, y el manejo descrito fuera


inaplicable o existiera un cuadro violento incontrolable en el paciente (12), ser
necesario la contencin fsica del mismo.
Deber valorarse por un mdico la administracin de un tratamiento psicofarmacolgico
sedativo u otro si procediera, hasta la llegada al hospital de referencia.
Una vez realizada la contencin fsica y/o psicofarmacolgica ( si hubiera sido
necesaria), y hasta la llegada al hospital es recomendable que el psiclogo acompae en
el traslado al paciente, continuando durante el mismo con un tratamiento psicolgico
urgente, especialmente en aquellos casos en los que no se haya pautado mdicamente un
tratamiento psicofarmacolgico urgente.
Si se considerara que el paciente rene los requisitos necesarios para el ingreso
hospitalario, bien por imposibilidad de otro tipo de actuacin para controlar la crisis, o
bien por que una vez que ha sido controlada esta, tuviera los requisitos que se exponen a
continuacin

el paciente se negara al ingreso, debera valorarse el ingreso

involuntario del paciente conforme a la legislacin vigente, antiguo Artculo 211 del
Cdigo Civil ( 13,14), actualmente Artculo 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil.

ATENCION HOSPITALARIA VERSUS DOMICILIO POST- CRISIS

Una vez que el intento autoltico ha sido aparentemente controlado, deber valorarse si
el paciente puede permanecer en su domicilio o si es necesario su ingreso hospitalario
inminente.

INGRESO HOSPITALARIO.Es uno de los aspectos ms importantes, que se debe plantear en la intervencin.
Es recomendable el ingreso hospitalario del paciente cuando :

Existan dudas sobre la evolucin posterior del cuadro, una vez que parezca
controlado el intento autoltico inminente.

El paciente presente una patologa psicolgica o mdica grave, que nos haga
sospechar de una nueva crisis, de igual o distintas caractersticas.

Haya presentado una alta intencionalidad o ideacin suicida.


El nivel de asistencia, control y seguimiento que tiene el paciente no es el
adecuado para su situacin.

DOMICILIO.Se puede sugerir la permanencia en domicilio :

Si el paciente tiene una atencin y proteccin continua, y tiene acceso rpido


a los servicios de salud mental de su zona.

Cuando la medicacin es posible y conveniente para controlar su cuadro de


prdida del control de impulsos.

Si es posible el realizar un pacto con el paciente que establezca medidas de


actuacin por parte de este, antes de que la situacin est desbordada.

CONCLUSION
La atencin psicolgica del suicida es una de las intervenciones ms complicadas, a las
que debe hacer frente un profesional de la salud mental.

La adopcin de unas pautas generales y de encuadre de la intervencin antes de la


misma, facilitar la misma, siendo deseable una alta especializacin del profesional que
realice estas intervenciones.
Sera recomendable la realizacin de nuevas investigaciones y estudios clnicos, sobre
la atencin y manejo psicolgico - psiquatrico de este tipo de pacientes.

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BIBLIOGRAFIA .-

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F.A.

Psiclogo

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Urgencias :

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Integracin.

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