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Rellenar Formulario

Impuesto especial
sobre determinados
medios de transporte

Agencia Tributaria
Delegacin de

Administracin de

Catal

Cdigo Administracin

SOLICITUD DE NO SUJECIN
EXENCIN Y REDUCCIN
Devengo
(2)

MINISTERIO
DE HACIENDA

Modelo

05

Ejercicio ...

Espacio reservado para la etiqueta identificativa

005170039630 0

Beneficiario (1)

E1:5A0Wo0n
N.I.F.

Apellidos y nombre o razn social

Calle, Plaza, Avda.

Nombre de la va pblica

Nmero

Cdigo Postal Municipio

Esc.

Piso

Puerta Telfono

Piso

Puerta Telfono

Provincia

Caractersticas del medio de transporte (4) Representante (3)

DATOS DEL OTRO TITULAR DEL CERTIFICADO DE FAMILIA NUMEROSA (para solicitud de reduccin)
N.I.F.

Apellidos y nombre

N.I.F.

Apellidos y nombre o razn social

Calle, Plaza, Avda.

Nombre de la va pblica

Nmero

Cdigo Postal Municipio

Esc.

Provincia

Marca

Tipo

Modelo (denominacin comercial)

Embarcaciones

N. identificacin (bastidor)
Fabricante

Aeronaves

Vehculos

Medio de transporte nuevo adquirido en un Estado de la U.E. distinto de Espaa

Fabricante

Clasificacin
Tipo-modelo

Identificacin (N. construccin)

Eslora mxima (en metros)

Modelo

Solicitud (5)

N. serie

Ao fabricacin

Peso mximo despegue (en Kg.)

Clave

No sujecin,
exencin
o
reduccin solicitada

Fecha de presentacin de solicitud:

Fecha de presentacin de solicitud:

.............................................................................................................

.............................................................................................................

El Beneficiario o Representante

El Funcionario

Fdo.:

Fdo.:

Rellenar Formulario

Ver. 1.1/2010

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Ejemplar para la Administracin

Impuesto especial
sobre determinados
medios de transporte

Agencia Tributaria
Delegacin de

Administracin de

Cdigo Administracin

SOLICITUD DE NO SUJECIN
EXENCIN Y REDUCCIN
Devengo
(2)

MINISTERIO
DE HACIENDA

Modelo

05

Ejercicio ...

Espacio reservado para la etiqueta identificativa

005170039630 0

Beneficiario (1)

E1:5A0Wo0n
N.I.F.

Calle, Plaza, Avda.

Apellidos y nombre o razn social

Nombre de la va pblica

Nmero

Cdigo Postal Municipio

Esc.

Piso

Puerta Telfono

Piso

Puerta Telfono

Provincia

Caractersticas del medio de transporte (4) Representante (3)

DATOS DEL OTRO TITULAR DEL CERTIFICADO DE FAMILIA NUMEROSA (para solicitud de reduccin)
N.I.F.

Apellidos y nombre

N.I.F.

Apellidos y nombre o razn social

Calle, Plaza, Avda.

Nombre de la va pblica

Nmero

Cdigo Postal Municipio

Esc.

Provincia

Marca

Tipo

Modelo (denominacin comercial)

Embarcaciones

N. identificacin (bastidor)
Fabricante

Aeronaves

Vehculos

Medio de transporte nuevo adquirido en un Estado de la U.E. distinto de Espaa

Fabricante

Clasificacin
Tipo-modelo

Identificacin (N. construccin)

Modelo

N. serie

Solicitud (5)

Eslora mxima (en metros)

Ao fabricacin

No sujecin,
exencin
o
reduccin solicitada

Peso mximo despegue (en Kg.)

Clave

Fecha de presentacin de solicitud:

Fecha de presentacin de solicitud:

.............................................................................................................

.............................................................................................................

El Beneficiario o Representante

El Funcionario

Fdo.:

Fdo.:

Ejemplar para el interesado

Ver. 1.1/2010