Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua

UNAN Len
Facultad de Ciencias Mdicas

V Ao de Medicina

Mdulo:

Nefrourinario

Tutora No.1 La IVU de Mara.

Tutor: Dr. Zeledn

Elaborado por: Sergio Jos Santos Rodrguez.

No. De lista: 122

A La Libertad Por La Universidad!

Objetivos
12345678-

Describir la Morfofuncin del aparato urinario.

Definir y clasificar la infeccin de vas urinarias por localizacin, gravedad, alto o bajo.
Describir el agente etiolgico de infeccin de vas urinarias.
Establecer los diagnsticos diferenciales y presuntivo.
Interpretar medios diagnsticos
Explicar la Fisiopatologa del diagnstico presuntivo
Establecer el teraputica del pacientes
Mencionar complicaciones

Organizador grafico No.1 que muestra la morfofuncin del aparato urinario.

Morfofuncin
Riones
Embriologa

metanefros se origina de la zona caudal del

mesodermo intermedio, llamada blastema
metanefrognico y de la yema ureteral, que
nace del conducto de Wolff. El brote ureteral
induce en el blastema el desarrollo del tejido
renal, con nefrones e intersticio. De la yema
ureteral se forma el conducto excretor:
tbulos colectores, clices, pelvis y urter. El
metanefros, migra hacia la fosa lumbar en la
que alcanza su posicin definitiva en la 12a
semana. Simultneamente experimenta una
rotacin en 90 de manera que el hilio queda
dirigido hacia la lnea media mirando hacia la
aorta.

Fisiologa

Regulan la composicin y el
volumen de los lquidos corporales
mediante
la
excrecin
y
conservacin
de
cantidades
adecuadas de agua y solutos.
Actan como rganos endocrinos
mediante la liberacin de renina,
eritropoyetina y 1,25-dihidroxivitamina D3 a la circulacin.
Excretan los productos finales del
metabolismo (urea, cido rico y
creatinina).

Histologa
Anatoma
Estn situado a cada lado de la columna
vertebral en los surcos paravertebrales, se
encuentra fijado por la grasa peritoneal y
por el pedculo renal, tienen una longitud
de 10-12 cm, peso: 120-200 gr, anchura de
5-6 cm. Config externa: presenta 2 caras
anterior y posterior, dos bordes: medial y
lateral. Config interna: comprende
nefrona, corteza, medula y seno renal.

Rodeados por tejido adiposo, cpsula: tejido

conectivo, se divide en externa e interna. La
externa formada por fibroblastos y colgeno,
la interna por miofibroblastos, En corteza
estn los corpsculos renales de las nefronas,
tbulos contorneados proximales y distales,
los tbulos rectos y los tbulos colectores se
extienden hasta la capa ms interna
denominada mdula. Los tbulos colectores y
los conductos colectores forman la pirmide.
El vrtice de la pirmide se llama papila

Urter

Embriologa: Las
clulas epiteliales
derivadas de la yema
ureteral, de la cual se
deriva.
Anatoma: conductos
que miden de 2530cm, posee porcin
abdominal, plvica e
intramural,
estrecheces: unin
del urter y pelvis
renal, estecho de la
pelvis superior, pared
de vejiga.
Histologa: presentan
una capa de mucosa,
muscular y
adventicia.
Fisiologa: su funcin
es conducir la orina.

Morfofuncin
Histologa

Uretra

Vejiga
Embriologa
De la 4 a la 7 semana la cloaca se
divide en seno urogenital por
delante, y el conducto anorrectal
por detrs, por el crecimiento del
tabique uro-rectal. En el seno
urogenital, se pueden distinguir
tres porciones: Una porcin
vesical craneal, que constituir la
mayor parte de la vejiga, y se
contina con el alantoides.

Vejiga: capa serosa: el

peritoneo parietal recubre la
vejiga, capa muscular: est
formada por msculo liso, capa
mucosa: est formada por
epitelio de transicin urinario
que es un epitelio estratificado.

Embriologa
En el seno urogenital, se
pueden
distinguir
tres
porciones:
una
porcin
plvica media que se
convierte en la porcin
prosttica de la uretra en
varones y en toda la uretra en
las mujeres

Uretra: El epitelio que recubre

el interior
es un epitelio
transicional cuando se inicia de
la vejiga urinaria. Despus se
transforma en un epitelio
pseudoestratificado y cerca del
meato urinario se transforma en
epitelio estratificado escamoso.

Anatoma
En el hombre mide 20 cm,
porciones: intramural, esponjosa,
prosttica membranosa. En la mujer
mide 4 cm y esta atraviesa el
diafragma plvico y el esfnter de la
uretra.

Anatoma
Fisiologa
Estructura hueca, presenta dos
caras: superior, inferolateral.
Partes: fondo, vrtice, cuerpo,
cuello.

Vejiga: almacenar la orina,

aproximadamente 500 ml. Uretra:
discurre la orina desde la vejiga
urinaria hasta el exterior del
cuerpo durante la miccin

Organizador grafico No.2, que muestra la definicin y clasificacin de la infeccin de vas

urinarias.
Infeccin de vas urinarias

Clasificacin
Anatmica

Evolucin

Baja

Aguda

Uretritis, Cistitis y
Prostatitis. Grupo de
mayor frecuencia.

El asentamiento de la
infeccin es rpido
Crnica

Invasin, multiplicacin y
colonizacin de los rganos
urinarios o sus glndulas.

Definicin

Recurrente

anexas por microorganismos

patgenos
Segn sus factores

Infeccin producida por el

mismo microorganismo
que provoc la primera
infeccin

No Complicada
Complicada

Reinfeccin

Alta
Pelvis, clices y parnquima
renal. Dentro de estas la ms
relevante es la pielonefritis

La infeccin es permanente.
La ms frecuente es la
Pielonefritis crnica

Producida por especies

diferentes de cepas microbianas,
ocurre ms all de dos semanas
de la finalizacin del tratamiento

Organizador grafico No.3, que muestra los agentes etiolgicos de infeccin de vas urinarias
E. coli con un 75% en
comunidad y en un 4050% se han complicado.

Serratia 3-5%

Klebsiella pneumoniae
6-8% en comunidades,
10-14% complicadas.

Enterococcus faecales
3-4% en comunidad, 47% complicadas

Agentes etiolgicos

Pseudomonas 9-12% se han

llegada a complicar motivo de
su hospitalizacin

Proteus 10%

Candida albicans es
infrecuente y se destacan en
pacientes diabticos o
inmunosuprimidos

Staplylococcus
epidermidis.

Tabla No.1 que muestra el diagnstico diferencial y presuntivo del caso.

Patologa
Cistitis

Pielonefritis

Porque se incluye
Orina con olor fuerte o ftido.
Dolor o ardor al orinar.
Necesidad imperiosa de orinar con frecuencia

Fiebre, dolor en los flancos, nauseas, vmitos,

escalofros y leucocitosis
presencia de E.Coli en el urocultivo

Escalofros
Fiebre
Absceso perirrenal
Dolor en el costado (lado del abdomen) o el
abdomen, el cual puede irradiarse a la ingle o
pierna abajo.
Sudores
Leucocitosis
Organizador grafico No.4, que muestra los medios diagnsticos.

Porque se rechaza
Presin o calambres
en la parte baja del
abdomen o en la
espalda.
No hay fiebre
Hematuria
-------------------------

Los producen los

clculos cuando
estos obstruyen las
vas urinarias, en el
caso no se menciona
que la px tenga
clculos.

Medios diagnsticos pielonefritis

Examen general de orina

Determinar mediante la
prueba de la esterasa
leucocitaria, la cual es
equivalente a detectar 10
leucocitos/mL; tiene una
sensibilidad de 90%. Valorar
presencia de nitritos

Urocultivo
Indica 100.000 unidades formadoras
de colonias por mililitro (105
UFC/mL) de un nico patgeno, pero
puede considerarse positivo un
recuento superior a 104 UFC/mL
(sensibilidad de 90- 95%).

Rx simple de abdomen
En los casos de
urolitiasis o de
pielonefritis grave
para descartar la
presencia de gas,

Ecografa o TAC
Pacientes con
sospecha de
alteraciones
urolgicas o
litiasis renal.

Organizador grafico No.5, que muestra la fisiopatologa de la pielonefritis.

Fisiopatologa de la pielonefritis
Va hematgena

Staphylococcus aureus,
Pseudomonas aeruginosa,

La invasin de la
pelvis renal
Ascendente

Factores de defensa
del husped
Producen infeccin de la
mdula y papilas renales,
estructuras que resultan
particularmente sensibles
debido al pH cido, elevada
osmolaridad y escasa
perfusin sangunea

Adherencia de los
microrganismos al urotelio

Mecanismo ms frecuente en
la gnesis de la Pielonefritis

Factores mecnicos
Obstruccin del flujo urinario,
trauma, reflujo vesicoureteral,
disfuncin vesical neurognica o
la presencia de sonda vesical.

Interfieren con varios mecanismos de

defensa como la migracin
leucocitaria, la fagocitosis y el sistema
del complemento, y favorecen la
invasin tisular por los uropatgenos
Teraputica de antibiticos por va IV del paciente con pielonefritis.
Antibitico
Ampicilina
Ciprofloxacina
Ceftriaxona
Imipenem
Levofloxacina
Amikacina
Complicaciones de pielonefritis

Dosis
150-200 mg/kg cada 6 horas
200-400 mg cada 12 horas
1-2 g cada 24 horas
500 mg cada 6horas
250-500 mg da
15 mg/kg/da

Dao permanente en el rin. Una infeccin renal puede daar permanentemente los riones
causando insuficiencia renal crnica.

Intoxicacin de la sangre (septicemia). Si tiene una infeccin en los riones, la bacteria puede
propagarse cuando la sangre regresa de los riones al resto del cuerpo.

Complicaciones del embarazo. Las mujeres que desarrollan una infeccin en los riones
durante el embarazo tienen un mayor riesgo de que el beb nazca con bajo peso.

Bibliografa
1- Cala, H. R, Barrero J.: Nefrologa, 3a edicin. Ed. Prosencia. MedellnColombia,
1993. 2. Emil A, Tanagho, Macanich Jack W.: Urologa General de Smith. Ed,
Manual Moderno. Mxico, 1997.
2- Emil A, Tanagho, Macanich Jack W.: Urologa General de Smith. Ed, Manual
Moderno. Mxico, 1997

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