Universidade de So Paulo

Faculdade de Sade Pblica

A Classificao Internacional de Funcionalidade,

Incapacidade e Sade (CIF) em Fisioterapia: uma
reviso bibliogrfica

Eduardo Santana de Araujo

Dissertao apresentada ao Programa de

Ps-Graduao em Sade Pblica para
obteno do ttulo de Mestre em Sade
Pblica.
rea de Concentrao: Epidemiologia.
Orientao: Prof Dr Cssia M. Buchalla.

So Paulo
2008

A Classificao Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF)
em Fisioterapia: uma reviso bibliogrfica

Eduardo Santana de Araujo

Dissertao apresentada ao Programa

de Ps-Graduao em Sade Pblica
da Faculdade de Sade Pblica da
Universidade de So Paulo para
obteno do ttulo de Mestre em
Sade Pblica.
rea de Concentrao: Epidemiologia.
Orientao: Prof Dr Cssia M. Buchalla.

So Paulo
2008

A reproduo total ou parcial deste documento permitida

exclusivamente para fins acadmicos e cientficos, desde que na
reproduo figure a identificao do autor, ttulo, instituio e ano
da dissertao.

DEDICATRIA
Dissertao dedicada minha esposa, Tatiana, ao meu
filho, Alex, aos meus prximos filhos e minha me,
Benildes.

AGRADECIMENTOS
Os meus sinceros agradecimentos pelo acolhimento,
incentivo, ateno e orientao da Prof. Dr. Cssia M.
Buchalla.
Agradeo pela pacincia, incentivo, colaborao, opinies,
sugestes, leitura e luz de minha esposa, Tatiana.
Sinceros agradecimentos minha me, Benildes, e ao meu
filho, Alex, pelos exemplos, reflexes e contribuies para
este trabalho.

RESUMO
Araujo, ES. A Classificao Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Sade (CIF) em Fisioterapia: uma reviso bibliogrfica.
[dissertao de mestrado]. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da USP;
2008.
Introduo: Verifica a utilizao da CIF em Fisioterapia. Objetivo. Realizar uma
reviso dos trabalhos publicados sobre as formas de uso da CIF em Fisioterapia.
Mtodo. Reviso sistemtica de artigos publicados em revistas indexadas que tratam
sobre o panorama atual da utilizao da CIF na prtica da Fisioterapia. Entre os artigos
selecionados, a CIF objeto de estudo e sua aplicabilidade em Fisioterapia testada
pelos pesquisadores. Resultados. 155 artigos foram levantados nas bases de dados
pesquisadas. Destes, 13,5% preenchiam os critrios de incluso. Dentre os excludos,
80,6% eram artigos informativos sobre a CIF, 14,9% eram sobre aplicao em outras
reas e em 4,5%, a CIF no era objeto de estudo. 18 artigos foram selecionados, 1 estudo
de corte seccional, 4 estudos de caso, 5 revises bibliogrficas e 8 consensos para
criao de regras de relacionamento entre as medidas funcionais existentes e a CIF.
Concluses. A anlise dos artigos permitiu mostrar a tendncia de uso parcial da
classificao. Apesar da dificuldade que os profissionais encontram em utiliz-la, a CIF
vista como uma sada para a resoluo de um problema em Fisioterapia: a unificao
da linguagem. A CIF, como classificao ou como modelo, tende a servir de base para a
estruturao dos servios de Fisioterapia tanto como guia para a prtica do processo de
reabilitao como para formao de um sistema de informao.
Descritores:
incapacidade.

CIF,

fisioterapia

(especialidade),

reabilitao,

funcionalidade,

ABSTRACT
Araujo, ES. A Classificao Internacional de Funcionalidade,
Incapacidade e Sade (CIF) em Fisioterapia: uma reviso bibliogrfica.
/The International Classification of Functioning, Disability and Health
(ICF) in Physical Therapy: a literature review [dissertation]. So Paulo
(BR): Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo; 2008.
Introduction. Verify Physical Therapy uses of ICF. Objective. The main objective of
this paper is to make a literature review about ICF use in Physical Therapy practice and
to show how the ICF has been used by the physical therapists. Method. Literature
review of published index journals papers about using of the ICF in Physical Therapy
practice. Among the selected papers, ICF is the study object and its use is tested by
researchers. Results. 155 papers were found at data basis. Among these, 13,5% got the
inclusion criterious. Among the excluded, 80,6% were informative papers about ICF,
14,9% were about ICF applications in others professionals areas and at 4,5%, the ICF
was not the studied object. 18 papers were selected, 1 seccional cut, 4 cases studies, 5
literatures reviews and 8 consensus to create linking rules for functioning measures to
ICF. Conclusions. The selected group of papers shows there is a tendence for parcial
use of ICF with summary lists of codes. Although ICF is complex and difficult to use, it
is a useful tool for a common language to physical therapists. The ICF, as a
classification or as a model, seems to become the base for Physical Therapy services like
a way to indicate clinical decisions and to compose an information data system.
Descriptors: ICF, Physical Therapy (Specialty), rehabilitation, functioning, disability.

NDICE
1

INTRODUO
1.1

CLASSIFICAO

09
INTERNACIONAL

DE

FUNCIONALIDADE, INCAPACIDADE E SADE CIF

1.2

FISIOTERAPIA: SEU DESENVOLVIMENTO NO BRASIL E

A APLICABILIDADE DA CIF NA REA DE ATUAO

1.3

20

INFLUNCIA DA TRANSIO EPIDEMIOLGICA NO

DESENVOLVIMENTO DA FISIOTERAPIA E NA CRIAO DA CIF

2

09

24

OBJETIVOS

30

2.1

OBJETIVO GERAL

30

2.2

OBJETIVOS ESPECFICOS

30

MTODOS

31

3.1

CRITRIOS DE INCLUSO

33

3.2

CRITRIOS DE EXCLUSO

34

3.3

BASES DE DADOS

34

3.4

RECRUTAMENTO DE ARTIGOS E APRESENTAO DOS

DADOS

35

RESULTADOS

36

DISCUSSO

74

5.1

87

CONSIDERAES FINAIS

CONCLUSES

90

REFERNCIAS

91

ANEXOS
Anexo 1 Edio n 127 de 05/07/2005 do Ministrio da Sade
Anexo 2 Diretrizes Curriculares do Curso Superior de Fisioterapia

95
102

LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Interao entre os componentes da CIF. OMS (2001)

11

Figura 2 Nmero de artigos publicados no mundo, segundo ano de

publicao

38

Figura 3 Interao entre os componentes da CIF. OMS (2001), adaptado pelo

autor

82

LISTA DE TABELA
Tabela 1 Distribuio dos artigos selecionados segundo metodologia nos
grupos CIF-F e CIF-R

37

LISTA DE QUADROS
Quadro 1 Conceituaes e terminologias dos componentes da CIF

13

Quadro 2 Estudos selecionados para esta reviso segundo autor, ttulo, local
da pesquisa, objetivos, metodologia, resultados e concluso do
autor - Grupo CIF-F

40

Quadro 3 Estudos selecionados para esta reviso segundo autor, ttulo, local
da pesquisa, objetivos, metodologia, resultados e concluso do
autor - Grupo CIF-R

47

Quadro 4 Estudos excludos

58

Quadro 5 Perdas

73

1- INTRODUO

1.1 - CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE,

INCAPACIDADE E SADE - CIF

Ao longo dos ltimos anos, alguns modelos de classificao de incapacidades

foram propostos a fim de nortear as discusses e as pesquisas sobre funcionalidade e
incapacidade. Foi baseada no modelo de Saad Nagi que a Organizao Mundial de
Sade (OMS) criou, para fins de pesquisa, a primeira classificao, chamada
International Classification of Impairments, Disabilities and Handcaps (ICIDH) em
1976 (SAMPAIO29, 2005).

ICIDH

foi

traduzida

em

Portugal e ficou conhecida no Brasil

como Classificao Internacional das
Deficincias,

Incapacidades

Desvantagens (CIDID), que propunha

uma sequncia em que as alteraes
funcionais

ocorriam

devido

uma

determinada doena, ou seja, um modelo

de causalidade linear.

palavra

conceituada

como

deficincia

foi

anormalidade

de

rgos, sistemas ou estruturas do corpo.

O termo incapacidade foi definido
como

resultado

da

deficincia

no

desempenho funcional. Desvantagem

referia-se adaptao do indivduo ao
meio, considerando suas deficincias e
incapacidades.
Em 1993, a ICIDH sofreu uma
reviso,

sendo

lanada

ICIDH-2

(BUCHALLA3, 2003). Aps alguns anos,

a

OMS

usou

experincia

as

dificuldades dos locais que vinham

aplicando a ICIDH-2 para elaborar duas
verses para novos testes: a ICIDH-2
alfa, e depois, a ICIDH-2 beta. Estas
foram testadas em dezenas de pases e os
resultados

foram

apresentados

em

novembro de 2000, em Madrid, Espanha.

Antes da verso beta, alguns pontos
negativos foram apontados, como a falta
de abordagem dos aspectos sociais e
ambientais e a falta de relao entre as
dimenses da classificao. Um indivduo
pode ter alguma incapacidade, mesmo
que esta no seja decorrente de doena
alguma, alm de que o ambiente pode
influenciar positiva ou negativamente na
funo corporal, na participao social e
nas atividades cotidianas.
No total, desde os primeiros estudos, foram 25 anos de pesquisa e, aps todos os
testes, a Assemblia Mundial de Sade aprovou a atual Classificao Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF), no ano de 2001. O modelo que
anteriormente descrevia, como uma seqncia linear, as condies decorrentes das
doenas, proposto pela ICIDH, foi alterado para um modelo multidirecional. A Figura 1
apresenta o esquema onde as condies funcionais do indivduo dependem no s da
doena, mas tambm do meio ambiente fsico e social, das diferentes percepes

culturais e atitudes em relao deficincia, da disponibilidade de servios e da

legislao (FARIAS12, 2005).
A 54 Assemblia da Organizao Mundial de Sade foi em maio de 2001,
quando houve a aprovao deste novo modelo. O uso da nova verso da classificao foi
recomendado para os pases membros atravs da resoluo WHA54.21.
Aps sua aprovao na Assemblia Mundial de Sade, a CIF passou a fazer parte
da chamada famlia de classificaes internacionais da Organizao Mundial de Sade.
A OMS tambm avalia e seleciona classificaes de outras organizaes que as
submetem para fazer parte da famlia. A CIF, na direo inversa, foi construda pela
prpria OMS e submetida avaliao e aprovao pelos pases membros.
Figura 1 Interao entre os componentes da CIF.
CONDIO DE SADE (transtorno ou doena)

FUNO E ESTRUTURA
DO CORPO (deficincia)

FATORES AMBIENTAIS

ATIVIDADE
(limitao)

PARTICIPAO
(restrio)

FATORES PESSOAIS

Adaptao: OMS (2001).

As classificaes das reas da sade facilitam o levantamento, a consolidao, a

anlise e interpretao de dados, a formao de bases nacionais consistentes e permitem

a comparao de informaes de sade sobre populaes ao longo do tempo entre

regies e pases (FARIAS12, 2005).
Uma das principais diferenas entre a ICIDH, que no fazia parte da famlia de
classificaes, e a CIF, a insero do novo modelo, reflexo de uma abordagem que
prioriza a funcionalidade como componente da sade e considera o ambiente como um
facilitador ou como uma barreira para o desempenho das funes e tarefas. Este modelo
prope outro paradigma, que consiste em uma abordagem mais ampla, biopsicossocial,
onde a funcionalidade vista como um componente da sade. O ponto mais importante
o fato de considerar a incapacidade como resultado de um conjunto de situaes e
condies que incluem o ambiente, as condies de vida e as condies pessoais. Assim,
o modelo de classificao de funcionalidade e incapacidade deixa de ver o indivduo
como uma pessoa com certa deficincia, mesmo que temporria, e d nfase a todos os
componentes que favorecem e dificultam a execuo das suas funes, tanto biolgicas
quanto sociais. Isto reflete a mudana da viso baseada na doena para a viso baseada
na funcionalidade como componente essencial da sade (NORDENFELT20, 2003).
Dentro deste contexto, a sade vista como um recurso para a vida, enfatizando
os recursos sociais, pessoais e a capacidade fsica. Esta a multidirecionalidade do
modelo da CIF, em que os fatores ambientais, sociais e pessoais no so menos
importantes que a presena de doena na determinao da funo, da atividade e da
participao. Com isso, a CIF e seu modelo ganham grande importncia epidemiolgica,
j que o fator social determinante para o nvel de sade de uma populao. Alm da

rea da sade, outras reas podem se beneficiar com seu uso, como assistncia social e
advocacia.
Na CIF, o termo funcionalidade explorado em seu aspecto positivo, embora a
classificao permita que se avaliem os graus de perda funcional. Tendo em vista as
funes dos rgos e sistemas, as estruturas do corpo, as limitaes da atividade e de
participao e as condies ambientais, a CIF identifica o que um indivduo consegue
fazer em sua vida cotidiana. Outro dos principais objetivos da Classificao
Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade fornecer uma linguagem
comum e padronizada para descrio da sade e dos estados relacionados. Este sistema
codificado pode permitir a comparao de dados entre servios, setores de ateno
sade, acompanhamento da evoluo, diferenas entre estados, regies, pases e
continentes.
Conforme a estrutura da CIF, a incapacidade resultante da interao de vrios
fatores, entre eles: a disfuno, a limitao das atividades, a limitao da participao
social e dos fatores ambientais.
As definies dos termos usados da CIF podem ser visualizadas no quadro 1.
Quadro 1 Conceituaes e terminologias dos componentes da CIF.
COMPONENTE FUNES
CORPO

DO ATIVIDADES
/

ESTRUTURAS DO
CORPO.

PARTICIPAO FATORES
AMBIENTAIS

DEFINI

So

as

fisiolgicas

funes Execuo
dos tarefas

sistemas do corpo / realizadas

So

as

de o envolvimento Compreende

numa situao da fatores externos

no vida social.

partes dia-a-dia de um

Integridade funcional Atividade.

POSITIVO

e estrutural

do

pessoa vive.

Participao.

Facilitadores.

(funcionalidade)
ASPECTO
NEGATIVO

Deficincia.

Limitao
atividade

meio

ambiente onde a

anatmicas do corpo. indivduo

ASPECTO

os

da Restrio

da Barreiras.

participao.

(incapacidade)
Fonte: adaptada de: (1) WHO. Towards a Common Language for Functioning,
Disability and Health ICF. Geneva, 2002 e (2) OMS. Classificao Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Sade. So Paulo: EDUSP, 2003.
A CIF assume uma posio neutra em relao etiologia, diferente da CID-10,
de modo que os usurios podem desenvolver inferncias causais utilizando mtodos e
tcnicas adequados (OMS22, 2003). De qualquer modo, a funcionalidade e a
incapacidade podem estar associadas s doenas ou tambm serem decorrentes delas.
Portanto, apesar de ser totalmente possvel o uso das classificaes independentemente,
a CIF e a CID-10 so complementares (OMS22, 2003). O uso das duas classificaes

pode refletir em informaes mais detalhadas e completas sobre o estado de sade da

populao.
A estrutura da CIF organizada em duas partes. A primeira parte formada
pelos cdigos referentes a Funes, Estruturas e Atividades e Participao. A segunda
parte formada pelos cdigos que representam os Fatores Ambientais:
1. Funes:
- Mentais;
- Sensoriais e dor;
- Voz e fala;
- Sistemas cardiovascular, hematolgico, imunolgico e respiratrio;
- Sistema digestivo, metablico e endcrino;
- Genito-urinrio e reprodutor;
- Msculo-esqueltico e de movimento;
- Pele e estruturas relacionadas.
2. Estruturas:
- Sistema nervoso;
- Olho, ouvido e estruturas relacionadas;
- Voz e fala;
- Sistemas cardiovascular, hematolgico, imunolgico e respiratrio;
- Sistemas digestivo, metablico e endcrino;
- Genito-urinrio e reprodutor;
- Msculo-esqueltico e de movimento;

- Pele e estruturas relacionadas.

3. Atividades e Participao:
- Aprendizado e aplicao do conhecimento;
- Tarefas e demandas gerais;
- Comunicao;
- Mobilidade;
- Cuidados pessoais;
- Vida domstica;
- Interaes e relaes interpessoais;
- Principais reas da vida;
- Vida comunitria, social e cvica.

4. Fatores ambientais:
- Produtos e tecnologia (comida, roupa, educao, comunicao, indstrias, recreativos,
espirituais, arquitetura, etc);
- Ambiente natural e mudanas ambientais feitas pelo ser humano (geografia, clima, luz,
som, etc);
- Apoio e relacionamento (famlia, amigos, profissionais, etc);
- Atitudes;

- Servios, sistemas e polticas.

A CIF uma classificao hierarquizada e utiliza um sistema alfanumrico no

qual as letras b, s, d e e so utilizadas para indicar, respectivamente, funes do corpo,
estruturas do corpo, atividades e participao e fatores ambientais. Estas letras so
seguidas por um cdigo que comea com o nmero do captulo (um dgito), seguido pelo
segundo nvel (dois dgitos), pelo terceiro nvel (um dgito) e pelo quarto nvel (um
dgito). Estes nveis existem porque categorias mais amplas podem ter subcategorias
mais detalhadas. Por exemplo, a categoria Mobilidade, que est dentro de Atividades e
Participao, tem subcategorias como: andar, sentar-se e transportar objetos. A um
indivduo podem ser atribudos cdigos de diferentes nveis, que podem ser
independentes ou estarem inter-relacionados.
Os cdigos s esto completos com a presena do qualificador, que indica a
magnitude do nvel de sade (por exemplo, gravidade do problema). Os qualificadores
so representados por um ou mais nmeros, colocados aps o cdigo e separados por um
ponto. A utilizao de qualquer cdigo deve estar acompanhada de um qualificador.
Sem ele, os cdigos no tm significado. (OMS22, 2003).
Exemplo:
b7302.1 Deficincia leve da fora dos msculos de um lado do corpo.
No exemplo acima, a letra b representa o componente de funes do corpo, o
nmero 7 (primeiro nvel) representa o captulo 7 da parte de funes do corpo:
funes neuro-msculo-esquelticas e relacionadas com o movimento. O nmero 30
(segundo nvel) representa funes da fora muscular, o nmero 2 (terceiro nvel)

representa fora dos msculos de um lado do corpo e o nmero 1, que vem aps o
ponto, o qualificador, que neste caso significa deficincia leve.
O qualificador d sentido ao cdigo, indicando por exemplo, o grau de perda
funcional, estrutural ou o grau de perda da capacidade. Os qualificadores tambm
permitem que se classifiquem as barreiras e os facilitadores, mostrando o impacto dos
fatores ambientais e sociais na funo, quando o indivduo tem alguma alterao do
estado de sade (SCHEIDERT33, 2003). Diferentemente da classificao com a CID-10,
que uma classificao de doenas na qual, em geral, cada diagnstico tem apenas um
cdigo, na CIF, uma alterao funcional poder ter vrios cdigos de cada parte da
classificao.
Contudo, do ponto de vista epidemiolgico, a CIF constitui um instrumento mais
adequado do que a CID-10, uma vez que permite que se conheam os determinantes da
incapacidade, fatores ambientais e fatores sociais (OMS22, 2003). Isto pode favorecer e
facilitar a elaborao de medidas preventivas mais amplas e efetivas. Assim como, pode
nortear os profissionais que trabalham com o processo de reabilitao na determinao
de condutas teraputicas e na determinao dos critrios de alta. A CIF e seu modelo
tornam-se importantes ferramentas epidemiolgicas e clnicas direcionando o trabalho
na prtica da Fisioterapia e de outras especialidades envolvidas nos processos de
reabilitao.
Atualmente, os contextos sociais, psicolgicos e ambientais so considerados de
essencial importncia para a sade e qualidade de vida. Os profissionais de sade devem
basear-se no modelo da Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e

Sade para um completo entendimento dos processos de sade. (SAMPAIO29, 2005). A

funcionalidade tornou-se o ponto central para avaliao e determinao de condutas,
inclusive em pacientes com condies crnicas (BROCKOW4, 2004).
A adoo de um modelo nico para expresso dos resultados de uma avaliao
de funcionalidade e incapacidade permitir ao fisioterapeuta e aos outros profissionais
que trabalham com processos de reabilitao considerarem um perfil funcional
especfico para cada indivduo, tendo maiores artifcios para a construo de um
programa de tratamento centrado nas necessidades de cada um.
Historicamente, os primeiros usos de medidas de funo e incapacidade foram
em reabilitao, especialmente, em Fisioterapia. Diversos modelos de avaliao foram
criados para se determinar o grau de funo e de capacidade de indivduos que estejam
passando por um processo de recuperao funcional. Estes modelos so prioritariamente
subjetivos e servem para determinar o estado funcional no incio de um programa de
recuperao da funo e da capacidade, assim como, para acompanhar a evoluo
durante este processo.
Um exemplo deste tipo de medida a escala de Mensurao de Independncia
Funcional (MIF), largamente utilizada. Trata-se de uma medida de funo fsica,
psicolgica e social. Tem como objetivo mensurar a funcionalidade do paciente por
meio da observao direta do profissional. Em Fisioterapia, usa-se a chamada MIF
motora que exclui os itens relacionados comunicao e os itens sobre cognio social,
porm, inclui todos os outros itens de atividades e cuidados pessoais, controle
esfincteriano, mudanas de posio corporal e locomoo (RIBERTO27, 2004)

Vrios outros exemplos podem ser citados como medidas subjetivas e objetivas
de avaliao da funo, como o ndice de Barthel, o Teste Manual de Funo Muscular,
o Teste de Caminhada de 6 minutos, entre outros. Ainda, com o atual desenvolvimento
tecnolgico, outras formas de avaliao funcional foram criadas para uso em
Fisioterapia, como a dinamometria isocintica, que avalia fora, resistncia e potncia
musculares, a fotogoniometria, que avalia amplitude de movimento, a eletromiografia de
superfcie que avalia, indiretamente, funes musculares, a avaliao sensrio-motora
virtual, entre outras.
Esta multiplicao de medidas subjetivas, muitas vezes, avalia de forma diferente
a mesma funo. Por exemplo, o ndice de Barthel e a Escala MIF avaliam
independncia funcional, a Dinamometria Isocintica e o Teste Manual de Fora
Muscular avaliam fora muscular, a Fotogoniometria e a Goniometria Convencional
avaliam amplitude de movimento, e assim por diante. A seleo de cada instrumento
depende da preferncia de cada servio. A utilizao destas diferentes formas por cada
grupo de profissionais, de cada clnica, de cada hospital, em cada regio e em cada pas,
torna impossvel a coleta de dados estruturados para que se obtenha informaes
epidemiolgicas sobre funcionalidade, incapacidade e qualidade de vida das populaes.
clara, portanto, a necessidade de uma padronizao de linguagem.
Falar e registrar de uma forma padro propicia a melhora da comunicao entre
os profissionais da rea de sade, profissionais de outras reas e usurios, gerando a
possibilidade da criao de uma base para alimentar sistemas de informao nos servios

de sade, entre estes servios, entre as esferas de ateno, entre regies de um mesmo
pas, entre pases e entre continentes.
A utilizao de um sistema codificado pode, ainda, auxiliar os fisioterapeutas e
os outros profissionais que atuam em reabilitao na organizao das informaes e no
estabelecimento de uma linguagem comum para a descrio dos estados relacionados
funo, j que, atualmente, diversos mtodos expressam o grau de funo e capacidade
do paciente.
A comunidade cientfica e os profissionais de sade tm se mobilizado para a
utilizao da classificao porque a consideram eficaz, porm, reconhecem o alto nvel
de complexidade nela contido. Mais informaes sob a CIF podem ser encontradas no
site: www.who.int/classifications/icf.
Este trabalho uma reviso sistemtica das pesquisas existentes at o momento
sobre a CIF em Fisioterapia. Pretende contribuir para o conhecimento detalhado sobre a
utilizao desta classificao, abrindo caminhos para o aprimoramento da mesma e
contribuindo para que ela possa ser divulgada e efetivamente empregada. A reviso
fornecer uma apresentao destes conhecimentos de forma organizada e, como
resultado, este trabalho busca contribuir para que os profissionais da rea tenham uma
noo mais ampla do que a CIF e das vrias possibilidades de uso deste instrumento.

1.2 FISIOTERAPIA: SEU DESENVOLVIMENTO NO BRASIL E A

APLICABILIDADE DA CIF NA REA DE ATUAO

Dentre as reas da sade, uma das que mais tem relao com a funcionalidade e
incapacidade a Fisioterapia. A funo e o movimento so os objetos de estudo do
fisioterapeuta. Portanto, estes profissionais que trabalham com recuperao funcional,
preveno de incapacidades e com qualidade de vida, historicamente, so os que mais
tendem a ter contato com a CIF. Antes de detalhar o envolvimento existente entre a CIF
e a Fisioterapia, ser necessria uma reviso sobre o desenvolvimento da profisso
enquanto campo do conhecimento.
A Fisioterapia s surgiu no Brasil no sculo XIX. Os primeiros servios
organizados se desenvolveram aps a chegada da famlia real portuguesa, em 1808. Com
os monarcas, vieram os nobres e o que havia de recursos humanos de vrias reas para
servir elite portuguesa. Dentre todas as contribuies do reinado, o surgimento das
primeiras escolas de ensino mdico destacaram-se como a grandiosa obra dos
portugueses no pas, em particular os avanos obtidos na cidade do Rio de Janeiro. No
sculo XIX, os recursos fisioterpicos faziam parte da teraputica mdica e, assim, h
registros da criao, no perodo compreendido entre 1879 e 1883, do servio de
eletricidade mdica e tambm do servio de hidroterapia no Rio de Janeiro, existente at
os dias de hoje, sob denominao de "Casa das Duchas". O mdico Arthur Silva, em
1884, participou intensamente da criao do primeiro servio de Fisioterapia da Amrica
do Sul, organizado enquanto tal, mais precisamente no Hospital de Misericrdia do Rio
de Janeiro (NOVAES21, 2000).
Essa viso ampla de compromisso com os indivduos que sofriam algum agravo
sade, engajando-se num tratamento mais eficaz que promovesse sua reabilitao, uma

vez que as incapacidades fsicas por vezes excluam-no socialmente, levou aqueles
mdicos a serem denominados mdicos de reabilitao. Ento, o termo reabilitao
comeou a ser utilizado como sinnimo de recuperao funcional e diminuio (ou
preveno) de incapacidades.
Um acontecimento importante para a acelerao do desenvolvimento da
Fisioterapia foi a 2 Grande Guerra. Os reflexos desta esto no desenvolvimento da
Fisioterapia enquanto prtica recuperadora de seqelas fsicas. Houve uma
modernizao dos servios de Fisioterapia no Rio de Janeiro e em So Paulo, e a criao
de novos servios em outras capitais do pas (NOVAES21, 2000).
Assim, em 1951 foi inaugurado em So Paulo, na USP, o primeiro curso no
Brasil para a formao de tcnicos em Fisioterapia. Com o passar dos anos, se tornou
uma profisso de nvel superior, acompanhada do desenvolvimento tecnolgico e da
legislao.
Atualmente, o Brasil tem uma das legislaes mais avanadas sobre Fisioterapia.
A profisso foi definida como a cincia da sade voltada ao estudo, preveno e
tratamento dos distrbios cintico-funcionais intercorrentes em rgos e sistemas do
corpo humano, gerados por alteraes genticas, por traumas ou por doenas adquiridas.
O fisioterapeuta fundamenta suas aes em mecanismos teraputicos prprios,
sistematizados pelos estudos da biologia, das cincias morfolgicas, das cincias
fisiolgicas, das patologias, da bioqumica, da biofsica, da biomecnica, da cinesia, da
sinergia funcional, e da cinesia patolgica de rgos e sistemas do corpo humano e as
disciplinas comportamentais e sociais. O fisioterapeuta um profissional de sade

habilitado construo do diagnstico dos distrbios cintico-funcionais, chamado

diagnstico cinesiolgico-funcional, prescrio das condutas fisioteraputicas, sua
ordenao e induo no paciente bem como, o acompanhamento da evoluo do quadro
clnico funcional e das condies para alta (BATALHA1, 2002).
Por muitas vezes o termo reabilitao ainda usado como sinnimo de
Fisioterapia, ou faz referncia prtica profissional do fisioterapeuta. O Ministrio da
Sade (MS) no define reabilitao como uma especialidade ou como uma rea de
conhecimento. Reabilitao reconhecida como um processo de desenvolvimento de
capacidades,

habilidades,

recursos

pessoais

e comunitrios

que facilitem

independncia e a participao social das pessoas frente diversidade de condies e s

necessidades presentes no cotidiano (Anexo 1).
Dentro deste contexto, Fisioterapia e reabilitao no so sinnimos.
Reabilitao um processo pelo qual um indivduo passa para retornar s suas
atividades habituais de vida, no rea do conhecimento, nem especialidade da sade. O
fisioterapeuta , apenas, um dos profissionais que se envolve com os processos de
reabilitao. Portanto, reabilitao no s Fisioterapia, muito menos, Fisioterapia s
reabilitao.
As atuais diretrizes curriculares do curso de Fisioterapia foram publicadas em
2002, na Resoluo CNE/CES 4 (Anexo 2).
Com esta evoluo, e considerando a transio epidemiolgica no mundo, a
Fisioterapia passou a ser uma das atividades profissionais mais importantes para
identificao de alteraes funcionais e preveno de incapacidades. Com a publicao

da CIF, a identificao padronizada da funcionalidade passou a ser possvel. Da a

importncia dos fisioterapeutas conhecerem e utilizarem a classificao, pois so
gerados

dados

que

podem

ser

transformados

em

importantes

informaes

epidemiolgicas sobre qualidade de vida, j que o aumento da expectativa de vida no ,

em geral, acompanhado da ausncia de incapacidade (LAURENTI19, 2003).

1.3

INFLUNCIA

DA

TRANSIO

EPIDEMIOLGICA

NO

DESENVOLVIMENTO DA FISIOTERAPIA E NA CRIAO DA CIF

Observando-se a histria, possvel identificar que existe uma correlao direta

entre os processos de transio epidemiolgica e demogrfica (CHAIMOWICZ5, 1997).
Em geral, as transformaes demogrficas, sociais e econmicas ocorrem em conjunto
com mudanas ocorridas no tempo nos padres de morte, morbidade e invalidez, que
caracterizam uma populao especfica. a chamada transio epidemiolgica
(OMRAM42, 1971). Este processo engloba trs mudanas bsicas: substituio das
doenas transmissveis por doenas no-transmissveis e causas externas; deslocamento
da carga de morbi-mortalidade dos grupos mais jovens para os grupos mais idosos; e
transformao de uma situao em que predomina a mortalidade para outra na qual a
morbidade dominante (SCHRAMM et al31, 2004).

Mesmo se considerando as diferenas de

um pas para o outro, com o passar do
tempo e com a evoluo das cincias da
sade, nas ltimas dcadas, em todo
mundo,

houve

um

aumento

da

expectativa de vida ao nascer. Em todas

as regies do mundo, mais cedo ou mais
tarde,

mais

rapidamente

ou

mais

lentamente, os nveis de mortalidade e de

fecundidade esto caindo.
O acrscimo quantitativo na idade
mdia

da

populao

no

vem,

necessariamente, acompanhado de uma

satisfatria capacidade funcional, pois, a
presena de doenas crnicas e de outros
fatores que acompanham o avano da
idade, influencia na funcionalidade e nas
atividades dos indivduos. Este processo
gerou uma nova necessidade e um novo

desafio para as cincias da sade:

promover o aumento da expectativa de
vida livre de incapacidades. (ROSA et
al28, 2007).
O aumento da prevalncia de doenas crnicas fez com que o diagnstico
funcional e das incapacidades ganhassem muita importncia, pois, a qualidade de vida
tende a ser um dos focos principais para se determinar o estado de sade de uma
populao. Apenas com a utilizao da CID-10 no possvel se obter informaes
sobre isso. A inteno da Organizao Mundial de Sade que o uso da Classificao
Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade possa, em conjunto com as
outras classificaes da famlia, favorecer melhor entendimento sobre a sade da
populao, de acordo com as necessidades atuais.
No Brasil, a transio epidemiolgica no tem ocorrido de acordo com o modelo
experimentado pela maioria dos pases industrializados e mesmo por vizinhos latinoamericanos, como o Chile, Cuba e Costa-Rica. H uma superposio entre as etapas nas
quais predominam as doenas transmissveis e crnico-degenerativas; a re-introduo de
doenas como dengue e clera ou o recrudescimento de outras como a malria,
hansenase e leishmanioses indicam uma natureza no-unidirecional denominada contratransio; o processo no se resolve de maneira clara, criando uma situao em que a
morbi-mortalidade persiste elevada para ambos os padres, caracterizando uma transio

prolongada; as situaes epidemiolgicas de diferentes regies em um mesmo pas

tornam-se contrastantes (FRENK et al14, 1991).
Alm disso, o envelhecimento rpido da populao brasileira a partir da dcada
de 1960 faz com que a sociedade se depare com um tipo de demanda por servios de
sade e sociais outrora restrita aos pases industrializados. O Estado, ainda s voltas em
estabelecer o controle das doenas transmissveis e a reduo da mortalidade infantil,
no foi capaz de desenvolver e aplicar estratgias para a efetiva preveno e tratamento
das doenas crnico-degenerativas e suas complicaes, levando a uma perda de
autonomia e qualidade de vida (CHAIMOWICZ5, 1997). Com o passar dos anos e a
continuar neste ritmo, a qualidade de vida aqui passar a ser um dos fortes determinantes
do estado de sade da populao.
No entanto, o processo linear que colocava a doena como o nico ponto de
partida para a incapacidade e para a desvantagem no mais tido como verdadeiro. A
doena vista apenas como um dos fatores influenciadores da sade e divide espao
com os fatores ambientais, fatores pessoais e, principalmente, com os fatores sociais.
Estes fatores sociais, aos quais aqui se faz referncia, so: acesso aos servios de sade,
a medicamentos, paz, habitao, educao, alimentao, renda, ecossistema estvel,
recursos sustentveis, justia social, equidade, entre outros. A principal debilidade do
esquema terico da transio epidemiolgica seria a de enfatizar a tecnologia mdica
como principal alternativa interveniente no curso da transio, desconsiderando o papel
que as variveis econmicas e sociais desempenham neste processo (BARRETO e
CARMO2, 1995).

Como a CIF uma classificao especfica de funcionalidade e incapacidade. As

condies que passaram a existir devido transio epidemiolgica, estando elas
diretamente relacionadas com a presena de doena ou no, podem ser identificadas e
monitoradas. A Fisioterapia e as outras profisses da rea de sade funcional ganham
grande importncia no diagnstico dos distrbios funcionais e preveno das
incapacidades.
Paralelamente, pode-se considerar que os fatores sociais, como determinantes da
sade, tambm influenciam a capacidade e a funcionalidade. Por sua vez, a CIF tambm
um instrumento capaz de identificar e monitorar estes fatores, por codificar a
acessibilidade a servios, por exemplo.
O que se considera estado de sade de uma populao , atualmente, avaliado
sob os aspectos de morbidade e mortalidade. Porm, a necessidade de se avaliar a
qualidade de vida iminente.
As estatsticas mundiais que permitem comparaes entre pases e continentes
so baseadas em informaes sobre mortalidade. Praticamente, todos os pases usam as
informaes de morbidade para pagamento dos servios de sade prestados. Estatsticas
de morbidade permitem que se conhea melhor o que acontece na populao que tem
um agravo sade que no leve morte. No entanto, os recursos utilizados no presente
para classificao de morbidades so limitados, pois, a partir de um diagnstico inicial,
ainda que o indivduo viva mais da metade de sua vida com o mesmo diagnstico, no
possvel acompanhar o que acontece com a pessoa durante a evoluo da doena. Para
tanto, deve-se utilizar uma classificao capaz de permitir esse acompanhamento.

Estudos realizados pela Organizao das Naes Unidas (ONU), no incio da

dcada de 80, revelaram muitas estatsticas nacionais sobre pessoas com deficincia que
poderiam ajudar significativamente os planejadores e formuladores de polticas
governamentais em sua preparao de programas voltados deficincia. At ento, os
dados disponveis em vrios pases haviam sido sub-utilizados como um meio para se
desenvolver programas para pessoas com deficincia. De acordo com os peritos que
examinaram a disponibilidade dos dados, dois importantes problemas pareciam ser a
falta de coordenao entre coletadores de dados e planejadores e a falta de treinamento
para analisar os dados existentes (SWANSON et al36, 2003).
H, ento, muitas diferenas em como se expressar as deficincias nos diversos
pases, o que torna impossvel a comparao de dados. Uma classificao que consiga
padronizar a linguagem seria essencial para permitir que se consiga este tipo de
informao.
Apesar de ter um modelo moderno, capaz de contemplar as necessidades dos
usurios, a aplicao prtica da CIF complexa, e a forma de utilizao tem merecido
especial ateno dos pesquisadores das reas da sade que mais a utilizam. Mesmo
sendo uma classificao nova, alguns grupos a esto estudando de maneira mais
aprofundada. Na verdade, as pesquisas direcionadas classificao funcional foram
iniciadas no incio da dcada de 80, no momento do lanamento da ento ICIDH, que foi
exatamente criada para fins de pesquisa.

Por ser ampla e complexa, os grupos que estudam a CIF tm feito a sua aplicao
da maneira que conseguem. Ou seja, no h um caminho padro para utilizao desta
classificao, nem regras pr-estabelecidas.
Uma das tentativas de padronizao do uso da CIF foi a criao dos Core Sets,
que so listas resumidas da CIF, baseadas em determinada condio de sade (doena ou
transtorno) para uso multidisciplinar. Estes sero amplamente discutidos no presente
trabalho.
Mas, os core sets no so o nico caminho atual para utilizao da CIF. Outros
pesquisadores tm lanado mo de formas de utilizao diferentes.
Assim, com a finalidade de conhecer o que esto fazendo os fisioterapeutas,
como e com qual finalidade tm utilizado a CIF, que esta pesquisa foi desenhada.
A reviso sistemtica foi escolhida como metodologia de pesquisa por agregar os
conhecimentos e os testes que esto sendo feitos em todo mundo na busca de caminhos
para os benefcios do uso da CIF.

2 - OBJETIVOS

2.1 - OBJETIVO GERAL

O objetivo principal realizar uma reviso dos trabalhos que tm sido publicados
sobre as formas de utilizao da CIF em Fisioterapia.

2.2 - OBJETIVOS ESPECFICOS

Levantar, nos trabalhos selecionados pela reviso sistemtica:

mtodos de pesquisa utilizados nos estudos;

se h instrumentos para a aplicao da classificao (existentes e criados com essa

finalidade);

quais so as formas atuais de utilizao da CIF;

porque os profissionais de fisioterapia esto buscando utilizar a CIF;

as dificuldades que os profissionais encontram na aplicao da CIF;

como a CIF pode favorecer a prtica da Fisioterapia;

se os fisioterapeutas entendem a CIF como um instrumento epidemiolgico;

Propor, aps a finalizao:

caminhos para a adoo da CIF e do seu modelo.

3 MTODOS

Esta uma reviso sistemtica de artigos que tratam sobre o panorama atual da
utilizao da Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade na
prtica da Fisioterapia, publicados em revistas indexadas nas bases de dados
relacionadas adiante.

Para a presente pesquisa, trs unitermos (ou, descritores) principais foram

utilizados na procura dos artigos que so os sujeitos de pesquisa desta reviso
sistemtica: Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade,
Fisioterapia e Reabilitao. Estes trs descritores foram escolhidos a fim de
encontrar artigos que relacionem o uso da CIF na rea de atuao proposta pela presente
pesquisa. Antes de serem utilizados, os descritores foram adequados segundo a
padronizao do sistema DeCS (Descritores em Cincias da Sade), porm, a maioria
dos artigos foi encontrada nas bases de dados sem esta padronizao.
Os artigos (ou, sujeitos de pesquisa) encontrados foram separados em dois
grupos como forma de facilitar e organizar a anlise. Estes dois grupos foram chamados
de CIF-F e CIF-R referindo-se, respectivamente, a grupo de artigos sobre a utilizao da
CIF em Fisioterapia e grupo de artigos referindo-se ao uso da CIF em reabilitao.
Mesmo considerando que a inteno era procurar artigos sobre o uso da CIF em
Fisioterapia, o termo reabilitao tambm teve que ser incluso na busca. Apesar de a
reabilitao ser um processo no qual diversos profissionais esto inseridos, o unitermo
reabilitao, por vezes, utilizado para identificar artigos da rea de Fisioterapia.
Ainda, em algumas ocasies, os artigos publicados tm enfoque multidiscilplinar,
incluindo vrios profissionais da rea de recuperao funcional, alm do fisioterapeuta.
Por isso, neste processo de busca, foram necessrios estes dois grupos de pesquisa. Os
artigos que continham o unitermo reabilitao e o unitermo CIF seriam exclusos
caso no tratassem do uso da classificao na rea de Fisioterapia. Os dois grupos foram
criados, unicamente, para facilitar e organizar a reviso. No se tratam de grupos

distintos, passveis de comparao ou concorrncia. Portanto, apenas de maneira

didtica, a pesquisa em bases de dados e a separao dos artigos foram direcionadas em
duas etapas.
Principais descritores do Grupo CIF-F, segundo o DeCS:
- International Classification of Functioning, Disability and Health ICF para CIF;
- Physical Therapy (Specialty) para Fisioterapia.
Principais descritores do Grupo CIF-R, segundo o DeCS:
- International Classification of Functioning, Disability and Health ICF para CIF
- Rehabilitation para Reabilitao.
Com a utilizao dos unitermos padronizados International Classification of
Functioning, Disability and Health-ICF, Physical Therapy (Specialty) e
Rehabilitation, escritos exatamente desta forma, no foi possvel encontrar todos os
artigos publicados. Portanto, foi necessria a procura com variaes destes descritores
para ICF apenas, International Classification of Functioning, Disability and
Health apenas, International Classifications of Functioning apenas, com Physical
Therapy apenas (excluindo Specialty). O unitermo Rehabilitation bastante
usual, havendo regularidade na sua forma. Aps a procura inicial por descritores, foi
optado pela procura das palavras em qualquer parte do texto.

3.1 - CRITRIOS DE INCLUSO

Foram includos artigos publicados em ingls, espanhol ou portugus, com os

unitermos relacionados acima alm de outros, tais como, deficincia, incapacidade,
classificao, funcionalidade, avaliao, diagnstico, sistema de informao, dados
epidemiolgicos e qualidade de vida.
Os artigos selecionados tratam sobre formas de utilizao da classificao ou de
teste da mesma em reas de atuao de Fisioterapia de forma individual ou
interdisciplinar.
A data de publicao foi a partir de maro de 2001, ou seja, aps o lanamento
da CIF pela Organizao Mundial de Sade. A pesquisa em base de dados se deu entre
julho e dezembro de 2007.
Os tipos de estudo das pesquisas selecionadas nos dois grupos poderiam ser:
- revises bibliogrficas;
- pesquisas qualitativas;
- estudos transversais;
- estudos longitudinais;
- metanlises;
- estudos de interveno;
- estudos de caso.

3.2 - CRITRIOS DE EXCLUSO

Foram excludos da pesquisa os artigos informativos, artigos que tratassem do

uso da CIF em outras reas sem haver qualquer relao com a prtica da Fisioterapia,
artigos em que a classificao usada, mas no o objeto de estudo do autor.

3.3 - BASES DE DADOS

As bases de dados pesquisadas foram:

- LILACS;
- MEDLINE;
- COCHRANE;
- SciELO;
- ADOLEC;
- PeDro (apenas no Grupo CIF-F);
- CIRRIE (apenas no Grupo CIF-R);
- PubMed.
- Lista de referncia dos estudos encontrados;

Alm destas, serviram como fonte para elaborao do presente estudo, a

comunicao via correio eletrnico com autores e outros pesquisadores.

3.4 - RECRUTAMENTO DE ARTIGOS E APRESENTAO DOS DADOS

Os artigos foram selecionados e lidos para verificar se preenchiam os critrios de

incluso. Aqueles que preenchiam foram lidos novamente, analisados e classificados
segundo tipo de estudo, ano de publicao e local de publicao.
Os artigos que no preencheram os critrios de incluso ou no puderam ser
obtidos foram listados entre os excludos e perdas.
No houve a inteno de avaliar os artigos no sentido de determinar a qualidade
dos estudos realizados. A busca foi por variveis que pudessem trazer informaes,
essencialmente, sobre os objetivos especficos (pgina 30) do presente trabalho.
A coleta de dados foi feita em um manuscrito separado. As anotaes relevantes
e os comentrios foram feitos no verso das impresses dos prprios artigos e analisados
um a um, para o desenvolvimento da discusso.
Quadros, tabela, grfico e a forma discursiva foram recursos utilizados para
expressar os resultados de maneira organizada.

4 RESULTADOS

No foi possvel encontrar todos os artigos com os descritores padronizados

segundo o DeCS. Isto ocorreu porque o DeCS precisa de atualizaes e porque os
descritores precisam se adequar s regras desta padronizao.
Um total de 134 artigos foi, inicialmente, levantado nas bases de dados
pesquisadas. Destes, 15,7% preenchiam os critrios de incluso. Os estudos foram
divididos entre os grupos:
-

07: Grupo CIF-F.

11: Grupo CIF-R.

03 perdas.
O quadro 2 (pgina 40) apresenta os artigos includos no Grupo CIF-F e o quadro

3 (pgina 47), os artigos do Grupo CIF-R. O excludos so apresentados em seguida, nos

quadros 4 e 5 (pginas 58 e 73), com o respectivo motivo de excluso.
Dentro dos estudos selecionados do Grupo CIF-F, o mais antigo o titulado Use
of the ICF Model as a Clinical Problem-Solving Toll in Physical Therapy and
Rehabilitation Medicine, que foi publicado em novembro de 2002, e o mais recente
Validation of the Comprehensive International Classificatin of Functioning, Disability
and Health Core Set for Rheumatoid Arthritis: The Perspective of Physical Therapists,
de abril de 2007, como mostra o Quadro 2. No Grupo CIF-R o artigo Linking HealthStatus Measurements to the International Classification of Functioning, Disability and
Health, publicado em junho de 2002, o mais antigo, enquanto que os artigos ICF

linking rules: an update based on lesoons learned, Content comparison of healthrelated quality of life (HRQOL) instruments based on the international classification of
functioning, disability and health (ICF) e ICF Core Set for patientes with
musculoskeletal conditions in early post-acute rehabilitation facilities so os mais
recentes, publicados em 2005, como mostra o quadro 3.
Praticamente, todos os artigos includos foram de pesquisas realizadas em
universidades. Diferentes tipos de estudo foram selecionados pelos autores para
pesquisar a CIF. A Tabela 1, apresentada a seguir, mostra a freqncia dos tipos de
estudos includos.

Tabela 1 Distribuio dos artigos selecionados segundo tipo de metodologia nos

grupos CIF-F e CIF-R.
Tipos de Estudos
Criao ou atualizao de listas resumidas
e regras de relacionamento atravs de consensos ou testes de concordncia

Freqncia

08

Estudos de caso

04

Estudos de corte transversal

01

Revises bibliogrficas
TOTAL

05
18

Outros tipos de estudo, tais como, estudos longitudinais, metanlises e estudos de

interveno no foram encontrados contendo os critrios de incluso.

Ao se observar as datas das publicaes, nota-se que houve um pico no ano de

2004 de artigos que preenchem os critrios de incluso da presente pesquisa, seguido de
uma grande queda. Os pases que mais pesquisam sobre a utilizao da CIF na prtica de
Fisioterapia so Alemanha e Sua, com 12 publicaes, e representam 70,59% de todos
os artigos includos. O Brasil tem uma publicao, de 2005, que preencheu os critrios
de incluso da presente pesquisa.
A Figura 2, graficamente, apresenta o nmero de publicaes segundo ano,
incluindo os artigos dos dois grupos.
Figura 2 - Nmero de artigos publicados no mundo, segundo
ano de publicao.
6

Nmero de publicaes

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Os profissionais da rea de Fisioterapia vm aplicando a CIF em forma de testes

e atravs da criao de listas resumidas da classificao. Nenhum pesquisador tentou
usar a CIF em sua forma completa. Para aplicar as listas resumidas, a maioria dos

autores considerou importante a criao de regras de ligao, que pudessem fazer com
que os resultados obtidos a partir das medidas j utilizadas fossem codificados e
apresentados por meio da CIF.
Nos artigos pesquisados, no foi possvel identificar a inteno do uso de
programas de computador ou outras tecnologias digitais para a aplicao da CIF.
Nos dois prximos quadros, so apresentados resumos dos artigos includos no
Grupo CIF-F e CIF-R, com os respectivos autores, ttulos, locais de pesquisa, objetivos,
metodologias, resultados e concluso.

Quadro 2 Estudos selecionados para esta reviso segundo autor, ttulo, local da pesquisa, objetivos, metodologia, resultados e concluso do autor
Grupo CIF-F.

Ttulo

Autor e
Local

Objetivo

Metodologia

Resultados

Concluso

Aplicao da Analisar a aplicabilidade Avaliao de 3 pacientes Foi possvel avaliar o grau A mesma doena,

Classificao

clnica do modelo da CIF e com lombalgia crnica no de dor, atividades de vida

Internacional

a sua importncia para o contexto da CIF

diria, participao social e

diagnosticada em 3
pacientes

diferentes

no causa as mesmas

Sampaio
RF et al.
Brasil.
2005.

de

fisioterapeuta brasileiro

satisfao com a vida.

repercusses

Funcionalidad

funcionais.

e,

necessidade

Incapacidade

profissionais

e Sade (CIF)

centrarem

H
de

os

suas

intervenes

na
clnica

prtica
do

fisioterapeuta.

baseadas no modelo
da CIF.

Ttulo

Autor e
Local

Objetivo

Identification

Resultados

Identificar as categories da Construo de um consenso 263

fisioterapeutas

Concluso
pelo Este estudo foi um

of intervention CIF que descrevam a maioria entre fisioterapeutas lderes de menos de um round do primeiro passo para
categories

Finger

Metodologia

for e

ME Physical

os

mais

problemas

relevantes servios

de

fisioterapia

ou exerccio Delphi. Consenso definir

as

pacientes indicados pela associao de de 80% ou mais em todos as categorias

dos

et al.

Therapy, based tratados por fisioterapeutas, fisioterapeutas da Sua em 3 partes da CIF.

Sua. 2006.

on

na fase aguda, na reabilitao rounds, por email. Foram 9

fisioterapia. A CIF

International

e situaes de cuidados de grupos

tambm

Classification

sade

da

of Functioning, separados
Disability and grupos
Health:
Delphy
exercise.

a sade:

de

de

comunidade conduzidos

em

fisioterapeutas
com

grandes estatstica Delphi.

condies

de

msculo-esqueltico,

neurolgico, internao.

tcnica

relevantes para a

um

instrumento

de

trabalho que ajuda

muito

definir

core competence
para a profisso de
fisioterapeuta.

Ttulo

Objetivo

A sistematic review

Identificar os resultados dos ensaios

Reviso

of outcomes assessed
in

Autor e
Local

Resultados

Concluso

Os

28 estudos preencheram os critrios de

A CIF uma ferramenta

clnicos e compara-los aos conceitos

resultados foram identificados, classificados

incluso e foram revisados. Os resultados

contidos na CIF.

e ligados aos diferentes domnios da CIF.

mais freqentemente encontrados foram

sistemtica

da

literatura.

apropriada para identificar

os conceitos contidos nas

radomized

controlled trials of
Herold

Metodologia

a percepo do paciente quanto

CJ.
surgical interventions

melhora dos seus sintomas, fora de

for

tunnel

preenso palmar e retorno ao trabalho. A

syndrome using the

maioria das mensuraes empregadas se

mensuraes utilizadas nos

ensaios

de

interveno

cirrgica para sndrome do

tnel do carpo e pode

Inglaterra. 2006
carpal

refere funo corporal e estrutura do

Internatinal

ajudar

na

domnios

of

Functioning,
Disability and Health

corpo. Poucas mensuram atividade e

participao.

dos
mais

apropriados, especialmente
onde

Classification

seleo

os

estudos

so

para

se

desenhados

conhecer o impacto da
interveno individual e
social. A comparao de

(ICF) as a reference

resultados

tool.

estudos e metanlises pode

de

diferentes

ser facilitada pelo uso de

uma

lista

cdigos

resumida de

da

trabalhos

CIF.

Mais

para

se

desenvolver
resumidas
necessrios.

listas
da

CIF

so

Autor e
Local

4
Goldstein
DN et al.
Boston.
2004

Ttulo

Enhancing
participati
on
for
children
with
disabilitie
s:
applicatio
n of the
ICF
enablemen
t
framework
to
pediatric
physical
therapist
practice.

Objetivo

Metodologia

Resultados

Concluso

Este trabalho visa mostrar Estudo de caso de uma Foi possvel evoluir, com A
como

os

fisioterapeutas criana

com

diplegia clareza,

de

maneira

adoo

modelo

do
pode

ajudar
que trabalham em Pediatria espstica.

organizada e codificada,

podem

itens

utilizar

Classificao Internacional

como

os

fisioterapeutas

funo que trabalham em

escolar, comportamento e

Pediatria a focar
suas evolues e

de

Funcionalidade,

Incapacidade e Sade.

independncia
performance.

intervenes

na

promoo

da

participao

da

criana

tanto

quanto s funes
e

atividades

especficas.

Ttulo

Autor e
Local

Objetivo

of Validar a lista resumida na Fisioterapeutas

Validation

5
Kirchberge
r

et

Metodologia

the

perspectiva

comprehensive

fisioterapeutas.

Resultados
foram Um

total

Concluso

de

82 A

lista resumida da
de questionados sobre o objetivo fisioterapeutas, em 12 pases,
CIF para artrite
da sua interveno em trs nomearam 562 objetivos de

etapas de pesquisa Delphi. Os interveno. Um total de 45

International

al. Classification

Reumatide

objetivos de interveno foram classes, copiando todos os fundamentada.

of Functioning,

compilados e os fisioterapeutas componentes da CIF, foram No

Alemanha

Disability and

foram

Health

Core

consideravam as classes de objetivos

for

objetivos como relevantes. As muscular,

perspective

questionados

se identificadas. As classes de
sobre

the
of

foram ligados a CIF.

tnus

coordenao

classes de objetivos, ento, equilbrio

Rheumatoid
Arthritis:

foi

largamente

2007.

Set

validao da

psicolgicos
representados

entanto,

algumas
categorias
no
inclusas

que
foram
vo

fatores precisar ser mais

no
pela

foram estudadas.
lista

physical

resumida da CIF para Artrite

therapists.

Reumatide.

Ttulo

Autor e
Local
Use

et al. 2002.
Sua.

Metodologia

the Apresentar uma construo Estudo de caso.

ICF Model as terica da criada RPS-

Resultados

Concluso

A RPS-Form, baseada na Esta

Classificao Internacional

clinical Form

(Rehabilitation

Problem-Solving Form) e

problem-

solving tool in defender

seu

uso

em

de

Funcionalidade,

uma

ferramenta
fcil

a
Steiner WA

of

Objetivo

de
uso,

esclarece

as

Incapacidade e Sade, tem necessidades

sido

usada

em

vrias

pessoais

dos

pacientes, permite
Reabilitao.

physical
therapy

and

condies de sade no
Instituto

de
do

utilizao

Medicina indireta da CIF e

rehabilitation

Fsica

Hospital

medicine.

Universitrio de Zurich.

ajuda

na

unificao

da

linguagem

da

equipe
multidisciplinar
baseada
modelo da CIF.

no

Ttulo

Autor e
Local

Objetivo

Metodologia

A collaborative Mostrar como a CIF pode Estudo de caso.

of basear

model

um

servio

de

service delivery atendimento domiciliar de

Palisano
RJ.
EUA.

for

children

2006. with movement

disorders:

Resultados

A CIF aplicada para A CIF e seu modelo

so

importantes

identificar as relaes entre ferramentas

os

componentes

para

de definio de tomada
de deciso, pois, alm

forma
sejam

que

as

decises

baseadas

evidncias.

em

funcionalidade

e dos

atividades, participao e

aspectos

funcionais, h uma
relao destes com os

fatores pessoais da criana outros fatores que

framework for

e de sua famlia.
evidence-based

Concluso

influenciam

na

capacidade (como os
fatores

pessoais

decision

ambientais).

making.

no ambiente em que a

Assim,

criana vive, isso

passvel

de

identificao,
classificao
interveno.

Quadro 3 Estudos selecionados para esta reviso segundo autor, ttulo, local da pesquisa, objetivos, metodologia, resultados
e concluso do autor - Grupo CIF-R.
Autor e local

Ttulo

Objetivo

Metodologia

Resultados

Concluso
Linking

1
Cieza A et al.

health-

status
measurement

to

de

sistemtica entre mensuraes desenvolvidas por um grupo concordncia

entre

os

do estado de sade com a de

de

uma

abordagem As regras de ligao foram Um

alto

of

Alemanha.
disability
health.

estabelecer regras

em profissionais

sade

entre

ligao estabelecidas neste

as

existentes e a CIF,
de

and

se

CIF. Os objetivos especficos mensurao da qualidade de reflete que as regras de mensuraes

so desenvolver regras de vida e em CIF.

functioning,

possvel

de relacionamento
especialistas

the international
classification

2002

nvel

Promover

maneira

relacionamento para depois

estudo so adequadas para

test-las com profissionais de

traduzir os resultados das utilizao

sade treinados na aplicao

mensuraes utilizadas para

da CIF para ilustrar estas

a CIF.

possibilitar

a
da

classificao e a
unificao

regras como exemplos.

linguagem.

da

Ttulo

Autor e local

Objetivo

Metodologia

Resultados

Concluso
linking Promover uma atualizao Oito

ICF

an das

rules:

Alemanha.
2005.

on

de

lesoons como

learned.

estas

aplicadas

regras
para

mensuraes

de

ligao Foi

possvel

revisar

e A nova verso das

ligao foram desenvolvidas para melhorar regras de ligao regras de ligao

based publicadas em 2002 e mostrar uso

update
Cieza A et al.

regras

regras

clnicas

tcnicas,

mensuraes

estado

de

sade

intervenes com a CIF.

com

diferentes com

mensurao

de vo

basear

so mensuraes (qualidade de qualidade de vida (SF-36) e pesquisadores para

ligar vida, mensuraes tcnicas outras mensuraes tcnicas ligar e comparar
e e clnicas). A criao foi e clnicas
de baseada
e anterior.

na

experincia

conceitos.
instrumento
de
colaborao
pesquisas

O
ser
intensa
para

Autor e local

Ttulo

Objetivo

Identification

al.
Alemanha.
2004.

Resultados

Concluso

Identificar as categorias da Pesquisa internacional com Em todas as condies de Listas

of relevant ICF CIF mais relevantes para especialistas conduzida com sade citadas nos objetivos,

de

categorias
especficas da CIF,

in pacientes com dor lombar, a tcnica Delphi. Os dados com exceo da depresso,

categories
Weigl M et

Metodologia

patients

wuth osteoporose,

chronic health reumatide,

artrite foram

coletados

em

que

so

3 havia categorias na CIF que consideradas

fibromialgia, etapas. As respostas foram foram

consideradas

de

relevncia

de
para

estas condies de
conditions:

a AVE, depresso, obesidade, ligadas CIF e analisadas relevncia por mais de 80%

sade

por

Delphi

doena isqumica do corao, pelo grau de consenso.

dos entrevistados. Houve especialistas

exercise.

doena pulmonar obstrutiva

algumas

condies

de

internacionais,
poderiam

crnica, diabetes mellitus e

relevncia em comum entre

cncer de mama.

estas condies de sade.

ser

criadas. Este foi

um

importante

passo

para

criao dos core

sets para doenas
crnicas.

Autor e local

Ttulo

Objetivo

Development Desenvolver
of ICF Core

4
Cieza A et
al.
Alemanha.
2004

uma

Metodologia

Resultados

Concluso

lista Processo de consenso por Desenvolvimento de listas Ambos,

resumida da CIF de acordo estudos

preliminares

e resumidas da CIF para 12

Sets for
patientes with
chronic
conditions

com algumas condies de opinio de especialistas.

condies

sade

fibromialgia, dor lombar,

osteoartrose,

de

BRIEF

o
Core

sets

sade: comprehensive
ICF Cores set
so

osteoporose, preliminares

artrite reumatide, doena precisam

isqumica
diabetes

do

e
ser

testados

no

corao, prximo

ano.

mellitus, Os

obesidade, doena pulmonar

resultados

finais

sero

vlidos

obstrutiva crnica, cncer globalmente

de mama, depresso e AVE.

aceitos para uso

clnico,
pesquisa
estatsticas
sade.

em
e
de

Autor e local

5
Cieza A e
Stucki G.
Alemanha.
2005.

Ttulo

Objetivo

Metodologia

Resultados

Concluso

Content

Examinar a relao entre seis Todos estes instrumentos Os instrumentos podem ser A CIF pode ser de

comparison of

instrumentos HRQOL (o SF- foram

health-related

36, o NHP, o QL-I, o separadamente

quality of life

WHOQOL-BREF,

(HRQOL)

WHODASII e o EQ-5D) e a treinados de acordo com 10 profissionais.

instruments

CIF.

ligados

o profissionais

regras

CIF ligados CIF, pois existe utilizao

por
de

de

2 um

sade concordncia

ligao

based on the

estabelecidas

international

especificamente para este

classification

propsito.

of functioning,

concordncia

disability and

profissionais de sade foi

health

calculado

(ICF).

kappa.

grau

de

entre

os

pelo

alto

mtodo

nvel
entre

de profissionais
os pesquisadores

por
e

Autor e local

Ttulo

Objetivo

Metodologia

Resultados

Identification Identificar os problemas mais Estudo de corte seccional Maioria

of the most

6
Ewert T et
al. Sua.
2004

das

comuns de pacientes com 12 multicntrico com grupos foram comuns

Concluso

categorias O principal achado

em pelo foi

que

no

common
patient

condies de sade distintas de pacientes que receberam menos uma condio de necessrio avaliar

problems in

usando a lista resumida da diagnstico de uma das 12 sade. A dor foi presente todas as categorias

patients with

CIF.

condies de sade inclusas em

todas

as

condies. para se saber sobre

chronic
no estudo. Para descrever a Pacientes com dor lombar funcionalidade

conditions

populao

using the ICF

Checklist.

de

estudo,

a crnica, artrite reumatide e sade de pacientes

idade, gnero e resultados diabetes

do

SF-36

colhidos

dados

mellitus

no com

condies

foram apresentaram os problemas crnicas.

considerados.

Foram descritos na lista resumida

de

917 da CIF.

pacientes de 33 Centros de
Reabilitao diferentes.
Autor e local

Ttulo

Objetivo

Metodologia

Resultados

Concluso

7
Brockow T
et al.
Alemanha.
2004.

Identifying the
concepts
contained in
outcome
measures of
clinical trials on
musculosketetal
disorders and
chronic
widespread pain
using the
International
Classification of
Functioning,
Disability and
Health as a
reference.

Identificar

contedo

das

comparar

o Ensaios clnicos publicados 129 ensaios clnicos de dor A

mensuraes entre os anos de 1991 at

usuais de ensaios clnicos das 2000 foram selecionados de

lombar

crnica,

42

de

fibromialgia, 176 de osteoartrose,

CIF

referncia

pode ser utilizada

seguintes condies de sade: acordo com os critrios de

artrite reumatde foram inclusos.

para identificar e

fibromialgia,

osteoartrose, incluso. As mensuraes 59 questionrios de qualidade de quantificar

osteoporose

reumatide; usando a CIF ligadas CIF.

lombar

crnica,

29

em

fibromialgia, 3 em osteoporose e

como referncia.

na

maioria

citada entre as condies de sade

foi a sensao de dor, exceto no
caso da osteoporose.

Metodologia

Resultados

dos

ensaios clnicos.

ligados CIF. A categoria mais

Objetivo

os

artrite utilizadas foram extradas e vida foram extrados de dor conceitos contidos

pelo menos, 77% podem ser

Ttulo

que

107 de osteoporose e 382 de

48 em artrite reumatide. Destes,

Autor e local

uma

Concluso

8
Scheuringer
M et al.
Sua. 2005.

ICF Core Set

Definir uma primeira verso O desenvolvimento da lista 15

especialistas A lista criada

for patients

de uma lista resumida da CIF envolveu um processo de selecionaram 70 categorias

with

para pacientes com condies consenso

uma

ferramenta

para
musculoskeleta msculo-esquelticas

na evidncias

integrando de segundo nvel da CIF. O

de

entender

avaliar

estudos maior nmero de categorias em

l conditions in

reabilitao precoce em casos preliminares, uma reviso foi selecionado da parte de

early

sub-agudos.

pacientes
condies

msculoesquelticos

sistemtica da literatura e Funes do Corpo (23, ou

post-acute

coleta de dados empricos 33%).

rehabilitation

de pacientes.

das

sub-

agudas,

categorias principalmente,

foram selecionadas da parte

para

uma

abordagem
facilities.

de Estruturas do Corpo

interdisciplinar.

(10%). 22 (ou 31%) de Esta lista que foi

Atividades e Participao.

criada ser testada

na

18 (ou 26%) de Fatores

Ambientais

Alemanha

internacionalmente
.

Ttulo

Autor e local

Objetivo

Metodologia

Resultados

Concluso

Past and future Este estudo descreve o uso da O estudo contm uma viso A forma de aplicao e A
use of the ICF

(former

Heerkens
Y

et

por

sade

profissionais
profissionais

de global

nursing

conjunto. Este um exemplo

para mostrar como a aplicao

Holanda.

and

2003.

health

desenvolvendo nos ltimos anos

professionals

entre

allied

da

CIDID

os

vem

profissionais

aplicao

da apresentao vlida. O processo da CIF

sistemtica

possvel

da uma descrio mais rica desenvolver

CIDID e sua sucessora, sobre funcionalidade que um

CIF.

se
para

modelo

nem a CIDID nem a CIF interdisciplinar,

se

da

Holanda. Os dados dos pacientes

foram documentados conforme a
classificao e so apresentados
neste artigo.

da

do

de CIDID e uma descrio nvel de detalhe precisou de precisa

enfermagem que trabalham em

ICIDH)

al. by

CIDID

inovao

puderam dar.

adotado
internacionalmente
.

Ttulo

Autor e local

10
Peremboom
RJM e
Chorus AMJ.
Holanda.
2003.

Autor e local

Objetivo

Metodologia

Resultados

Measuring

Identificar cada instrumento Pesquisa na literatura para 11

participation

de

according to

participao

the

acordo com a CIF.

mensurao
existente

instrumentos

Concluso
foram Maior discusso se

da encontrar instrumentos de identificados, dos quais 9 faz necessria para

de mensurao de participao. avaliavam

participao. se

distinguir

Numa segunda fase, os que Todos estes instrumentos atividade

International

foram validados para lngua mensuravam alguma forma participao.

Classification

inglesa foram escolhidos. de participao.

of Functioning,

Itens

Disability and

foram avaliados conforme a puderam

Health (ICF).

CIF.

Ttulo

Objetivo

sobre

participao apenas

Dos

9,

instrumentos
ser

ligados

diretamente CIF.

Metodologia

Resultados

Concluso

de

11

The role of

Criar um instrumento para Reviso da literatura para Percepo, por meio dos A

Environment

entendimento do impacto dos mostrar

in the

fatores

ambientais

Schneidert International

funcionalidade

indivduo que tenha

et

Sua.
2003.

al. Classification

de

perspectiva

estudos pesquisados, do

na histrica da influncia dos

aumento da preocupao

um
uma

of Functioning, condio de sade (doena).

fatores

uma

ambientais

incapacidade.

Em

na

seguida,

uma reviso sobre a CIF,

especialmente na parte de

Disability and

Health
(ICF).

Fatores

Ambientais.

Na

uma

classificao

que

traz

CIF

informaes

sobre os fatores

sobre as influncias dos ambientais,

fatores

ambientais

funcionalidade.

na

incluindo-os como
facilitadores

ou

barreiras.

incapacidade no
algo que ocorre de

terceira parte, uma reviso da

forma individual,

interao do indivduo com

mas

uma condio de sade e o

muito do ambiente

ambiente em que ela vive e a

gerao da incapacidade

em

depende
que

indivduo vive.

Conforme mostram os quadros 2 e 3 (pginas 40 e 47), a maioria dos estudos

includos consideram a forma parcial de utilizao da classificao. Nenhum dos
autores, exceto STEINER et al (2002), optou por apontar a necessidade do uso da CIF na
sua integralidade. Esta parece ser a maior dificuldade da aplicao e padronizao. Por
outro lado, a unificao da linguagem o principal ponto que estimula os profissionais a
utilizarem a CIF. No h comentrios relevantes destes pesquisadores sobre a aplicao
epidemiolgica da aplicao.

Quadro 4 Estudos excludos

Artigos informativos:
001. O conceito de sade: ponto-cego da epidemiologia. Naomar de Almeida Filho.
2000.
002. Conceituando deficincia. Maria L. T. Amiralian e outros. 2000.
003. International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). M. T.
Jimenez Bunuales. 2001.
004. International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF. World
Health Organization. 2001.
005. International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF short
version. World Health Organization. 2001.
006. The implementation of the ICF in daily practice of neurorehabilitation. Rentsch HP,
Bucher P, Dommen Nyffeler I, Wolf C, et al. 2001.

007. International Classification of Functioning, disability and health (ICF) by WHO Short summary. Schuntermann MF. 2001.
008. World Health Organization's international classification of functioning, disability
and health - ICF. Stephens D. 2001.
009. Application of the International Classification of Functioning, Disability and Health
(ICF) in clinical practice. Stucki G, Cieza A, Ewert T. 2001.
010. The basic information about international classification of WHO, "International
Classification of Functioning, Disability and Health. Svestkova O, Pfeiffer J. 2001.
011. International classification of functioning, disability and health: ICF short version.
Organization WH. 2001.
012. International classification of functioning, disability and health: ICF Organization
WH. (2001).
013. Current and future long-term care needs: an analysis based on the 1990 WHO
study, The Global Burden of Disease and the International Classification of Funstioning,
Disability and Health. World Health Organization. 2002.
014. International classification of functioning, disability and health: an introduction and
discussion of its potential impact on rehabilitation services and research Dahl TH. 2002.

015. International classification of functioning, disability and health (ICF) 2001.

Jimenez Bunuales MT, Gonzalez Diego P, Martin Moreno JM. 2002.

016. Value and application of the ICF in rehabilitation medicine. Stucki G, Ewert T,
Cieza A. 2002.
017. The new WHO classification: International classification of functionning, disability
and health. Chapireau F. 2002.
018. Prevention, physical medicine and implications of the International Classification
of Functioning, Disability and Health (ICF). Gutenbrunner C. 2002.

019. The long way from International Classification of Impairments, Disabilities and
Handicaps (ICIDH to the International Classifications of Functioning, Disability and
Health (ICF). Marijke W. de Kleijn-De Vrankrijker. 2003.

020. Value and application of the ICF in rehabilitation medicine. Gerold Stucki, Thomas
Ewert and Alarcos Cieza. 2003.
021. The subjetive dimension of functioning and disability: what is it and what is it for.
S. Ueda and Y. Okawa. 2003.
022. The International Classification of Functioning, Disability and Health: a new tool
for understanding disability and health. T. B. Ustun, S. Chatterji, J. Bickenbach, N.
Kostanjsek and M. Schneider. 2003.
023. Kinesiologic diagnosis. Sergio Enrquez. 2003.
024. A Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade. Cssia
Maria Buchalla. 2003.

025. Outcome evaluation of the hand and wrist according to the International
Classification of Functioning, Disability, and Health. Barbier O, Penta M, Thonnard JL.
2003.

026. The ICF: Applications of the WHO model of functioning, disability and health to
brain injury rehabilitation. Bilbao A, Kennedy C, Chatterji S, Ustun B, et al. 2003.
027. The long way from the International Classification of Impairments, Disabilities and
Handicaps (ICIDH) to the International Classification of Functioning, Disability and
Health (ICF). Kleijn-de Vrankrijker MW. 2003.
028. 032. The ICF: a proposed framework for comprehensive rehabilitation of
individuals who use alaryngeal speech. Eadie TL. 2003.
029. The International Disability Rights Movement and the ICF. Hurst R. 2003.
030. Are the ICF Activity and Participation dimensions distinct? Jette AM, Haley SM,
Kooyoomjian JT. 2003.
031. Deafblindness: a challenge for assessment--is the ICF a useful tool? Moller K.
2003.
032. Action theory, disability and ICF. Nordenfelt L. 2003.

033. Terrorism and the international classification of functioning, disability and health: a
speculative case study based on the terrorist attacks on New York and Washington.
Seltser R, Dicowden MA, Hendershot GE. 2003.

034. Applying the International Classification of Functioning, Disability and Health

(ICF) to measure childhood disability. Simeonsson RJ, Leonardi M, Lollar D, BjorckAkesson E, et al. 2003.
035. Comparing disability survey questions in five countries: a study using ICF to guide
comparisons. Swanson G, Carrothers L, Mulhorn KA. 2003.
036. The International Classification of Functioning, Disability and Health: a new tool
for understanding disability and health. Ustun TB, Chatterji S, Bickenbach J, Kostanjsek
N, et al. 2003.
037. WHO's ICF and functional status information in health records. Ustun TB, Chatterji
S, Kostansjek N, Bickenbach J. 2003.
038. ICF in rehabilitation. Ewert T, Cieza A, Stucki G. 2003.
039. Physical medicine and the re-adaptation of the International Classification of
Handicaps to the International Classification of Functioning. Andre JM. 2003.
040. Measuring chronic health condition and disability as distinct concepts in national
surveys of school-aged children in Canada: A comprehensive review with
recommendations based on the ICD-10 and ICF. McDougall J, Miller LT. 2003.
041. The ICF as a framework for national data: the introduction of ICF into Australian
data dictionaries. Madden R, Choi C, Sykes C. 2003.
042. Concepts in occupational therapy in relation to the ICF. Haglund L, Henriksson C.
2003.
043. Rehabilitation Law in the Czech Republic: (Using International Classification of
Functioning, Disability and Health, ICF WHO). Svestkova O. 2003.

044. Concepts in occupational therapy in relation to the ICF. Haglund L, Henriksson C.

2003.
045. On the application of the ICIDH and ICF in developing countries: evidence from
the United Nations Disability Statistics Database (DISTAT). Mbogoni M. 2003.

046. New wine in old bottles: the WHO ICF as an explanatory model of human
behaviour. Wade DT, Halligan P. 2003.

047. Clasificacin internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la salud

(CIF): part II. Organizacin Mundial de la Salud. 2003.
048. Comments from WHO for the Journal of Rehabilitation Medicine special
supplement on ICF core sets. B. Ustun, S. Chatterji and N. Kostanjsek. 2004.
049. Appying the ICF in Medicine. Gerold Stucki and Gunna Grimby. 2004.

050. Coding notes. A framework for human functioning -- the ICF in Australia. Fortune
N. 2004.

051. Identifying the concepts contained in outcome measures of clinical trials on breast
cancer using the International Classification of Functioning, Disability and Health as a
reference. Brockow T, Duddeck K, Geyh S, Schwarzkopf SR, et al. 2004.

052. Commentary on supplement 44: G. ICF Core Sets for chronic conditions. Newman
S. 2004.

053. The International Classification of Functioning, Disability and Health and action
theory. Nordenfelt L. 2004.

054. A framework for human functioning -- the ICF in Australia. Fortune N. 2004.

055. Where is the person in the ICF? Duchan JF. 2004.

056. The international classification of functioning, disability and health and action
theory. Lennart Nordenfelt. 2004.
057. The International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) and
nursing. Kearney PM, Pryor J. 2004.

058. The use of the ICF to describe work related factors influencing the health of
employees. Heerkens Y, Engels J, Kuiper C, Van der Gulden J, et al. 2004.

059. Identifying the concepts contained in outcome measures of clinical trials on

depressive disorders using the International Classification of Functioning, Disability and
Health as a reference. Brockow TT, Wohlfahrt K, Hillert A, Geyh S, et al. 2004.

060. International Classification of Functioning, Disability and Health. Chard G. 2004.

061. The ICF language of numeric adjectives. Boles L. 2004.

062. The International Classification of Functioning, Disability and Health and its
application to cognitive disorders. Arthanat S, Nochajski SM, Stone J. 2004.

063. Is there evidence of the International Classification of Functioning, Disability and

Health in undergraduate nursing students' patient assessments? Pryor J, Forbes R, HallPullin L. 2004.

064. The World Health Organization International Classification of Functioning,

Disability, and Health: a model to guide clinical thinking, practice and research in the
field of cerebral palsy. Rosenbaum P, Stewart D. 2004.
065. Incorporating the International Classification of Functioning, Disability, and Health
(ICF) into an electronic health record to create indicators of function: proof of concept
using the SF-12. Mayo NE, Poissant L, Ahmed S, Finch L, et al. 2004.
066. Demystifying disability: a review of the International Classification of Functioning,
Disability and Health. Imrie R. 2004.

067. ICF - a new international classification of functions and health. Haugsbo A, Larsen
BI. 2004.

068. Coding notes. A framework for human functioning -- the ICF in Australia. Fortune
N. 2004.

069. Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade. Cssia Maria

Buchalla e Eduardo Santana de Araujo. 2005.

070. A Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade da

Organizao Mundial da Sade: conceitos, usos e perspectivas. Norma Farias e Cssia

Maria Buchalla. 2005.

071. The "Mini-ICF-Rating for Mental Disorders (Mini-ICF-P)". A short instrument for
the assessment of disabilities in mental disorders. Linden M, Baron S. 2005.

072. The practical application of the International Classification of Functioning,

Disability and Health (ICF) in medical rehabilitation of psychiatric patients. Grundmann
J, Keller K, Brauning-Edelmann M. 2005.

073. Conceptualizing communication enhancement in dementia for family caregivers

using the WHO-ICF framework. Byrne K, Orange JB. 2005.

074. The International Classification of Functioning, Disability and Health:

contemporary literature overview. Bruyere SM, Van Looy SA, Peterson DB. 2005.

075. Alzheimer's disease-associated disability: an ICF approach. Muo R, Schindler A,

Vernero I, Schindler O, et al. 2005.

076. Assessment of patients with intellectual disability using the International

Classification of Functioning, Disability and Health to evaluate dental treatment
tolerability. Maeda S, Kita F, Miyawaki T, Takeuchi K, et al. 2005.

077. Continuing your professional development. The WHO International Classification

of Functioning, Disability and Health. Atkinson J. 2005.

078. International Classification of Functioning, Disability, and Health (ICF): a

promising framework and classification for rehabilitation medicine. Stucki G. 2005.

079. The implementation of the International Classification of Functioning, Disability

and Health in Germany: experiences and problems. Schuntermann MF. 2005.

080. The international classification of functioning, disability and health (ICF) in

dermatological rehabilitation: conception, application, perspective. Niederauer HH,
Schmid-Ott G, Buhles N. 2005.

081. ICF based comparison of disease specific instruments measuring physical

functional ability in ankylosing spondylitis. Sigl T, Cieza A, van der Heijde D, Stucki G.
2005.
082. The International Classification of Functioning, Disability and Health. Seidel M.
2005.

083. The International Classification Of Functioning, Disability and Health (ICF) in

children. Barruffo L, Greco G, Pisacane A, Sorella C. 2005.

084. Functional Assessment in Migraine (FAIM) Questionnaire: development of an

instrument based upon the WHO's International Classification of Functioning,
Disability, and Health. Pathak DS, Chisolm DJ, Weis KA. 2005.

085. The international classification of functioning as an explanatory model of health

after distal radius fracture: A cohort study. Harris JE, MacDermid JC, Roth J. 2005.

086. Why the WHO ICF and QOL constructs do not lend themselves to progmmatic
appraisal for planning therapy for aphasia. A commentary on Ross and Wertz,
"Advancing appraisal: Aphasia and the WHO". Worrall L, Cruice M. 2005.
087. La clasificacin Internacional Del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la
Salud (CIF) y la prctica neurolgica. Pedro Chan e Daniela Albuquerque. 2006.
088. La Clasificacin Internacional Del Funcionamiento: una visin ms integral del
descapacitado. Marisol Molina Retamal. 2006.
089. Functioning description according to the ICF model in chronic back pain:
disablement appears even more complex with decreasing symptom-specificity. M. E. A.
Wormgoor et al. 2006.
090. ICF core sets: how to specify impairment and function in systematic lupus
erythematosus. M. Aringer et al. 2006.
091. Assessment of everyday functioning in young children with disabilities: An ICFbased analysis of concepts and content of the Pediatric Evaluation of Disability
Inventory (PEDI). Ostensjo S, Bjorbaekmo W, Carlberg EB, Vollestad N. 2006.

092. Analyzing the content of outcome measures in clinical trials on irritable bowel
syndrome using the International Classification of Functioning, Disability and Health as
a reference. Schonrich S, Brockow T, Franke T, Dembski R, et al. 2006.

093. Functioning description according to the ICF model in chronic back pain:
disablement appears even more complex with decreasing symptom-specificity.
Wormgoor MEA, Indahl A, van Tulder MW, Kemper HCG. 2006.

094. Are they relevant? A critical evaluation of the international classification of

functioning, disability, and health core sets for osteoarthritis from the perspective of
patients with knee osteoarthritis in Singapore. Xie F, Thumboo J, Fong KY, Lo NN, et
al. 2006.

095. Practical use of international classification of functional abilities (ICF), disabilities

and health. Svestkova O, Pfeiffer J, Angerova Y, Brtnicka P, et al. 2006.

096. Content comparison of health status measures for obesity based on the international
classification of functioning, disability and health. Stucki A, Borchers M, Stucki G,
Cieza A, et al. 2006.

097. Agreement of a work-capacity assessment with the World Health Organisation

International Classification of Functioning, Disability and Health pain sets and back-towork predictors. Schult ML, Ekholm J. 2006.

098. The international classification of functioning, disability and health can help to
structure and evaluate therapy. Darzins P, Fone S, Darzins S. 2006.

099. Identification of candidate categories of the International Classification of

Functioning Disability and Health (ICF) for a Generic ICF Core Set based on regression
modelling. Cieza A, Geyh S, Chatterji S, Kostanjsek N, et al. 2006.

100. Development of an ICF-oriented patient questionnaire for the assessment of

mobility and self-care. Farin E, Fleitz A, Follert P. 2006.

101. Development and use of the ICF from the nursing point of view--a position
statement of the German speaking working group "ICF and Nursing. Bartholomeyczik
S, Boldt C, Grill E, Konig P. 2006.

102. The ICF comprehensively covers the spectrum of health problems encountered by
health professionals in patients with musculoskeletal conditions. Weigl M, Cieza A,
Kostanjsek N, Kirschneck M, et al. 2006.

103. The ICF classification system--a problem oriented inventory on behalf of the
German Society of Rehabilitation. Sciences Schliehe F. 2006.

104. Functioning and preferences for improvement of health among patients with
juvenile idiopathic arthritis in early adulthood using the WHO ICF model. ArkelaKautiainen M, Haapasaari J, Kautiainen H, Leppanen L, et al. 2006.

105. A conceptual model for interprofessional education: The International

Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Allan CM, Campbell WN,
Guptill CA, Stephenson FF, et al. 2006.

106. International Classification of Functioning, Disability and Health: children and

youth version: ICF-CY. World Health Organization. 2007.
107. Tecendo uma rede de usurios da CIF. Rosana Sampaio. 2007.
108. Reflexes sobre a verso em portugus da Classificao internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Sade. Dbora Diniz, Marcelo Medeiros, Flvia
Squinca. 2007.

Artigos de aplicao da CIF em outras reas:

01. Comparing disability survey quastions in five countries: a study using ICF to guide
comparisons. Gretchen Swanson, Leeanne Carrothers and Kristine A. Mulhorn. 2003.
02. On the applicatioin of the ICIDH and ICF in developing countries: evidence from
the United Nations Disability Statistics Database (DISTAT). Margaret Mbogoni. 2003.
03. The ICF as a framework for national data: the introduction of ICF into Australian
data dictionaries. Ros Madden, Ching Choi and Catherine Sykes. 2003.
04. Reference to ICIDH in French surveys on disability. Pascale Roussek and Catherine
Barral. 2003.
05. ICF Core Sets for depression. Cieza A, Chatterji S, Andersen C, Cantista P, et al.

2004.
06. Facilitating participation of students with severe disabilities: aligning school based
occupational therapy practice with best practices in severe disabilities. K. Mu e C. B.
Royeen. 2004.
07. ICF Core Sets for obesity. Stucki A, P. D, M. F, A. C, et al. 2004.
08. Issues for selection of outcome measures in stroke rehabilitation: ICF Participation.
K. Salter et al. 2005.
09. Using a multidisciplinary classification in nursing: the International Classification of
Functioning Disability and Health. Van Achterberg T, Holleman G, Heijnen-Kaales Y,
Van der Brug Y, et al. 2005.
10. Issues for selection of outcome measures in stroke rehabilitation: ICF activity. K.
Salter et al. 2005.
11. Issues for selection of outcome measures in stroke rehabilitation: ICF body
functions. K. Salter et al. 2005.
12. ICF Core Sets development for the acute hospital and early post-acute rehabilitation
facilities. E. Grill et al. 2005.
13. Risk behaviors for varying categories of disability in NELS: 88. D. Hollar. 2005.
14. Sexuality in children and adolescents with disabilities. N. Murphy. 2005.
15. Introduction to the special section on the international classification of functioning,
disability and health: implications for rehabilitation psychology. Bruyere SM, Peterson
DB. 2005.

16. The International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF), a new
tool for social workers. F. H. Barrow. 2006.
17. A pilot study to investigate the use of the ICF in documenting levels of function and
disability in people living with HIV. Jelsma J, Brauer N, Hahn C, Snoek A, et al. 2006.
18. Developing core sets for persons with spinal core injuries based on the International
Classification of Functioning, Disability and Health as a way to specify functioning. F.
Biering-Sorensen. 2006.
19. Exploration of the link between conceptual occupational therapy models and the
International Classification of Functioning, Disability and Health. T. A. Stamm e outros.
2006.
20. Aplicao das classificaes CID-10 e CIF nas definies de deficincia e
incapacidade. Heloisa Brunow Ventura Di Nubila. 2007.

CIF no era objeto de estudo do pesquisador:

01. Outcomes of Physical Therapy, speech pathology and Occupational Therapy for
people with motor neuron disease: a systematic review. Meg E. Morris et al. 2006.
02. Work status and chronic low back pain: exploring the International Classification of
Functioning, Disability and Health. W. Kuijer et al. 2006.
03. Superior effect of forceful compared standart traction mobilizations in hip disability.
K. Vaarbakken and A. E. Ljunggren. 2007.
04. Horseback riding as a therapy for children with cerebral palsy: is there evidence of

its effectiveness? L. Snider et al. 2007.

05. Exercise therapy and other types of physical therapy for patients with neuromuscular
diseases: a systematic review. E. H. Cup et al. 2007.
06. Impact of physical therapy for Parkinsons disease: a critical review of the literature.
G. Kwakkel et al. 2007.

Quadro 5 Perdas
01. The equivalence of diagnostic tests with the International Classification of
Functioning, Disability and Health. Diaz Arribas MJ, Fernandez Serrano M, Polanco
Perez-Llantada J. 2005.
02. Validating the International Classification of Functioning, Disability and Health
Comprehensive Core Set for Rheumatoid Arthritis from the patient perspective: A
qualitative study. Stamm TA, Cieza A, Coenen M, Machold KP, et al. 2005.
03. Utility of International Classification of Functioning Disability and Health's
participation dimension in assigning ICF codes to items from extant rating instruments.
Granlund M, Eriksson L, Ylven R. 2004.

O quadro acima refere-se aos artigos que no puderam ser obtidos na

ntegra, pois, no foram fornecidos pela fonte aps vrias tentativas.

5 - DISCUSSO

O nmero de artigos encontrados na primeira busca foi bem maior que aquele
efetivamente includo no estudo. Isto se deu porque os critrios de incluso da presente
pesquisa foram criteriosamente detalhados, pois, a inteno era buscar artigos que
mostrem como est ocorrendo a aplicao prtica da classificao. Os estudos excludos
no abordam nenhum aspecto desta aplicao em Fisioterapia, apesar de conter as
palavras CIF, Fisioterapia ou reabilitao como unitermos ou como parte do texto.
Como mostra o Quadro 4, muitos artigos publicados sobre a CIF falam sobre seu
desenvolvimento, seu histrico e as perspectivas da utilizao. Estes estudos foram
considerados de carter apenas informativo, foram publicados pouco depois do
lanamento da CIF e ainda trazem informaes superficiais sobre o uso prtico da CIF.
A segunda parte do quadro apresenta os artigos sobre a aplicao da CIF em outras
reas, que no Fisioterapia.

A separao dos artigos em dois grupos foi providencial para organizar o

entendimento de como a CIF vem sendo utilizada no mundo. O Grupo CIF-R contm
artigos escritos por profissionais que trabalham com o processo de reabilitao, que no
apenas fisioterapeutas, apesar de que os resultados so relevantes para a prtica da
Fisioterapia. Percebe-se que h uma tendncia, neste grupo, de se criar listas resumidas
(core sets) da CIF de acordo com determinada condio de sade e regras de ligao,
tambm chamadas de regras de relacionamento (linkage) entre as medidas funcionais
existentes com a CIF. Segundo CIEZA (2002), as mensuraes existentes podem ser
sistematicamente ligadas categorias correspondentes da CIF por meio de regras de
relacionamento. Estas regras de ligao foram desenvolvidas por pesquisadores,
apresentadas na forma de estudos padronizados de consenso, mostrados na presente
pesquisa, pois, no momento de lanamento da CIF, nenhuma forma padro de utilizao
foi determinada. O que se v que a maioria das mensuraes podem ser ligadas s
categorias da CIF. Segundo BROCKOW (2004), a CIF uma boa referncia para
identificar e quantificar os conceitos contidos nas mensuraes usadas em ensaios
clnicos.
Os estudos que buscam regras de relacionamento apontam que as medidas
existentes no podem ser substitudas pela CIF, mas sim utilizadas como mtodos de
avaliao que gerem resultados passveis de classificao. Para exemplificar, pode-se
notar o que acontece com a CID-10: exames radiogrficos juntamente com exames de
sangue e avaliao clnica podem determinar que um indivduo tenha pneumonia. Neste
caso, os exames e a avaliao clnica podem ser entendidos como as medidas

existentes ou como mtodos de avaliao que no so substituveis pela CID-10. O

diagnstico resultante destes exames passvel de classificao pelo cdigo de
pneumonia. Na CIF, ocorre da mesma maneira: exames como eletromiografia de
superfcie, avaliao clnica, avaliao de fora muscular com o mtodo Kendall, Escala
MIF (mensurao de independncia) e complementos da anamnese podem determinar
que um indivduo tenha deficincia de fora muscular em um hemicorpo, alteraes de
equilbrio dinmico e dificuldades nas atividades de vida diria ou atividades
profissionais de acordo com os facilitadores e barreiras que o ambiente impe. Estes
mtodos de avaliao no so substitudos pela classificao, mas, seus resultados so
passveis de classificao por cdigos da CIF.
STEINER et al (2002) foram os nicos autores presentes nesta reviso
bibliogrfica que discordaram do uso de listas resumidas da CIF, pois, consideram que
cada paciente deve ser classificado com um grupo de cdigos especficos para seu caso
j que a funcionalidade individual. Concordam que a determinao da doena (ou
condio de sade) deve ser o topo do modelo, que necessrio utilizar as mensuraes
existentes e que o uso dos qualificadores imprescindvel. A discordncia pode ser
explicada pela viso da funcionalidade como algo individual, de maneira a distinguir as
perspectivas dos pacientes das perspectivas dos profissionais. No seu estudo,
apresentada uma construo terica totalmente baseada no modelo da CIF como uma
ferramenta clnica que identifica as necessidades individuais dos pacientes e ajuda na
unificao da linguagem da equipe multidisciplinar. De maneira geral, os outros autores
buscam o mesmo, porm, contam com a importante possibilidade de comparar grupos

populacionais, que seria impossvel sem a padronizao dos cdigos a serem utilizados.
A padronizao, feita graas s listas resumidas, pode permitir a comparao entre
grupos populacionais, mas, corre-se o risco de no serem suficientes para classificar
todos os casos. O que mais dificulta a utilizao da CIF como instrumento
epidemiolgico a impossibilidade de se determinar um cdigo nico, assim como
ocorre na classificao com a CID-10.
Segundo HEERKENS (2003), no existe descrio rica e detalhada sobre
funcionalidade nem com a CIF, nem com sua antecessora, a ICIDH. Porm, acredita que
as informaes detalhadas tm utilidade para uso clnico, mas no para uso
epidemiolgico. Este autor no apresenta uma forma de operacionalizao da CIF, mas
discorda do modelo linear, pois, considera que, muitas vezes, o fisioterapeuta no est
direcionado para cura da doena, mas para a abordagem funcional, do desempenho e da
capacidade. Para este autor, antes de qualquer coisa, treinar os professores das reas para
usar e ensinar a terminologia da classificao o melhor passo para o momento.
Tambm, segundo EWERT (2004) o grau de funcionalidade independe da doena. Duas
doenas podem gerar graus de disfuno e incapacidade diferentes. Alm disso, a
presena destas alteraes funcionais pode no estar relacionada doena. neste
contexto que est baseado o modelo da CIF.
Segundo GOLDSTEIN et al (2004), a classificao para todas as pessoas, em
todos os estgios da vida, no apenas quando uma doena temporria ou crnica est
presente. Na CIF, o enfoque muda de uma nfase na deficincia para um foco na
facilitao do objetivo funcional a ser alcanado pelo indivduo.

A maioria dos autores pesquisados expressa que a CIF uma classificao

altamente complexa e, por isso, estimulam a criao de listas resumidas da mesma.
Principalmente no Grupo CIF-R, grande parte das pesquisas (4 de um total de 11) tm o
objetivo principal de criar listas resumidas da CIF relacionadas a uma condio de sade
especfica - ou doena - discordando, portanto dos 3 autores citados acima. Desta forma,
temos a lista resumida (core set) da CIF para osteoporose, para artrite reumatide, para
fibromialgia, e assim por diante. WEIGL et al (2004) buscaram identificar as categorias
da CIF mais relevantes para dor lombar, osteoporose, artrite reumatide, acidente
vascular enceflico, depresso, obesidade, doena isqumica do corao, doena
pulmonar obstrutiva crnica, diabetes mellitus e cncer de mama. Sempre com a
utilizao de regras de relacionamento entre as mensuraes existentes e a CIF,
considerando, para tanto, a escolha do qualificador (nmero que vem aps o cdigo)
mais adequado para identificar a funo, a incapacidade, os facilitadores, as barreiras,
etc. No Grupo CIF-R, este modelo de estudo tambm foi mostrado por CIEZA (2004),
EWERT et al (2004) e SHEURINGER (2005).
PEREMBOOM et al (2003), apesar de concordarem que necessrio utilizar
regras de equivalncia para classificar com a CIF, discordam da necessidade de se usar
os qualificadores da classificao porque, apesar de ser possvel operacionalizar a
classificao com a criao de regras de relacionamento, nenhuma das mensuraes
existentes tem todos os domnios da CIF e outras tm domnios mais especficos do que
a CIF. Assim, usar as mensuraes e classificar com a CIF sem a utilizao do

qualificador seria o melhor caminho para se ter informao sobre funcionalidade e

incapacidade, segundo estes pesquisadores.
Ainda, como indicado no artigo de FINGER et al (2006), do Grupo CIF-F,
possvel a criao de listas resumidas da CIF por meio de consensos, baseadas em reas
da Fisioterapia (e no baseadas em condies de sade), a partir do uso de mtodos de
avaliao convencionais e regras de relacionamento, porm, tambm sem a utilizao
dos qualificadores. As reas que os autores se referem so: msculo-esqueltica,
neurolgica e medicina interna. H cdigos comuns nas trs listas resumidas criadas por
FINGER et al, sendo possvel de se ter uma lista bsica para Fisioterapia, que pode ser
complementada, de acordo com a rea de atuao do profissional. Para
operacionalizao desta forma, as regras de ligao devem ser dominadas por todos os
profissionais da rea, ou, devem existir profissionais especialistas nestas regras para se
tornarem os codificadores da CIF.
Esta forma proposta por FINGER et al baseada no contexto de que a antiga
ICIDH que trata as alteraes funcionais como conseqncias das doenas. As listas
resumidas apresentadas no Grupo CIF-R so baseadas em condies de sade, ou seja,
mantm o modelo linear da ICIDH. Conforme ressaltado por PEREMBOOM (2003) a
grande mudana que a CIF tem em relao ICIDH a mudana de ser uma
classificao de conseqncias de doenas para ser uma classificao dos componentes
da sade, incluindo todos os fatores possveis como determinantes da sade. Portanto,
utilizar listas resumidas da CIF para determinados tipos de doenas (ou condies de
sade) pode ser uma forma de facilitar a utilizao da classificao, porm, parece

manter o pensamento linear, onde a doena gera disfuno, que gera incapacidade, que
gera limitao da atividade.
SAMPAIO et al (2005) tambm enfatiza que a CIF reflete uma mudana de uma
abordagem baseada na doena para enfatizar a funcionalidade como componente da
sade. Apresenta em seu estudo a existncia de diferentes graus de funo em pacientes
com a mesma doena, mostrando que a causa da alterao funcional multifatorial, e
no pode estar relacionada apenas a uma condio de sade especfica. A
funcionalidade, a atividade e a participao so o centro de uma dinmica influenciada
pelos fatores ambientais, pela presena de doena e pelos fatores sociais. A ICIDH
representava mais uma classificao de pessoas com incapacidade do que uma
classificao neutra da funcionalidade humana. No pde ter o seu modelo aceito por
no considerar mais fatores como influenciadores do estado de sade, que no apenas
definido como ausncia de doena. O enfoque principal da CIF a influncia dos fatores
contextuais e seus impactos, tanto positivos quanto negativos.
Tambm ressalta FINGER et al (2006) que os fisioterapeutas examinam,
evoluem, diagnosticam, do o prognstico das limitaes da funcionalidade, determinam
os objetivos do tratamento e as intervenes mais apropriadas juntamente com o
paciente, com sua famlia e cuidadores. As perspectivas do paciente devem ser levadas
em considerao e com especial ateno. O trabalho deve ser direcionado
funcionalidade e capacidade que o paciente deseja ter, de acordo com suas
necessidades, opes de vida e influncias ambientais, sociais e da presena de doenas.

O trabalho interdisciplinar, tanto para avaliao como para determinao de objetivos,

pode ser facilitado com o uso de uma classificao de referncia.
Ainda, segundo SAMPAIO et al (2005), aps analisar todos os componentes
envolvidos nos processos de funcionalidade e de incapacidade humana, os
fisioterapeutas devem centrar suas avaliaes e intervenes no paciente, baseando-se no
modelo da CIF como ferramenta para a descrio e classificao de todo o processo
sade-doena. A adoo do modelo de funcionalidade e incapacidade humana possibilita
ao fisioterapeuta, em seus procedimentos de avaliao e interveno, considerar um
perfil funcional especfico para cada indivduo. A utilizao da CIF pelos profissionais
envolvidos no processo de reabilitao aumenta a qualidade e a individualidade dos
dados relativos aos pacientes. Isto porque a abordagem fisioteraputica no se baseia no
diagnstico da doena, mas no diagnstico das capacidades e limitaes da funo,
estrutura e da participao social. Atualmente, os fatores ambientais so considerados
extremamente importantes no entendimento de cada caso e na determinao de condutas
teraputicas.
Mesmo assim, segundo FINGER et al (2006), a indicao da Fisioterapia, em
muitos pases, baseada no diagnstico da doena, de acordo com a CID-10. Porm,
esta classificao no vai ao encontro das necessidades dos fisioterapeutas, que precisam
saber sobre a funcionalidade do paciente. Portanto, se o sistema de pagamento for
baseado na doena, no ser fidedigno e no refletir as reais necessidades de
interveno em Fisioterapia. Uma classificao mais voltada para a funcionalidade

necessria no s para a prtica clnica como tambm para a determinao de custos em

processos de reabilitao.
Desta forma, o modo mais apropriado para se desenhar o modelo que a CIF
prope parece ser o apresentado na Figura 3.
Nesta figura, o termo condio de sade (transtorno ou doena) substitudo
pelo termo doena, se houver considerando que a funcionalidade, a atividade e a
participao esto sempre influenciadas por fatores ambientais e pessoais, mesmo na
ausncia de doena. Assim, pode-se contemplar as observaes expostas por
HEERKENS (2003), EWERT (2004), GOLDSTEIN et al (2004) e FINGER (2006).

Figura 3 Interao entre os componentes da CIF. (OMS, 2003), adaptado pelo autor
Fatores ambientais
Fatores ambientais

Funes e estruturas

Fatores pessoais
Fatores pess

Atividade

Doena, se houver

Participao

Fonte: OMS, 2001 (adaptada pelo autor).

Com o passar do tempo, notou-se que observar os fatores ambientais

importante para se determinar o estado de sade individual, ou de uma populao.
Segundo SCHNEIDERT (2003), os fatores ambientais influenciam na funcionalidade
quando uma pessoa tem uma condio de sade, sendo um caminho para uma
interveno mais apropriada e eficiente. O mesmo mostra o autor PALISANO (2006),
neste estudo includo no conjunto de artigos CIF-F, que defende a assistncia
fisioteraputica domiciliar por ser possvel avaliar os fatores ambientais e interferir de
forma mais eficiente na funcionalidade e na capacidade.
Alguns autores concordam que a padronizao da linguagem uma grande
necessidade da Fisioterapia, como FINGER et al (2006) e SAMPAIO et al (2005). A
Fisioterapia precisa de um modelo terico que guie sua prtica e pesquisa e a utilizao
da CIF um caminho.
Os profissionais da rea de Fisioterapia tm boas perspectivas sobre a utilizao
da CIF porque passam a enxerg-la como soluo para padronizao da sua linguagem
tcnica. Atualmente, h uma grande diferenciao de linguagens (diferentes escalas e
testes, por exemplo) para expresso do quadro funcional de pacientes.
Esta grande diferenciao de linguagem no permite uma comunicao eficaz
entre os profissionais do mundo inteiro, inclusive na exposio de resultados de
trabalhos cientficos. Os prprios pesquisadores fisioterapeutas admitem que a
Fisioterapia precisa de uma padronizao de linguagem. Esta padronizao, ento, seria

benfica para melhorar a comunicao entre fisioterapeutas e outros profissionais que

trabalham com o processo de reabilitao e, ainda, com todos os outros profissionais da
sade e de outras reas do conhecimento. Por outro lado, apesar de concordarem que a
CIF deve ser utilizada, discordam em como operacionalizar o seu uso.
A grande maioria dos profissionais que iniciam o uso da CIF tem restries e
dificuldades para entend-la e aplic-la. A classificao to completa que se torna
pouco prtica. Por isso, com visto no presente estudo, muitos pesquisadores tm
estudado formas diferentes de aplicar a CIF, que merecem ateno e discusso. A
situao criada com a oferta de uma classificao ampla, abrangente, cuja aplicao tem
ocorrido de diversas formas diferentes, sem ainda uma soluo definitiva, traduz o
impasse deste momento.
V-se que, enquanto as listas resumidas formuladas a partir de determinadas
condies de sade, juntamente com a aplicao de regras de relacionamento, ajudam na
transposio da barreira da alta complexidade da classificao por facilitar o uso e
posterior compilao dos dados, a maioria delas (exceto a proposta por FINGER) est
vinculada ao que os pesquisadores chamam de condio de sade transtorno ou
doena, ou melhor, como se para utilizar a CIF seja necessrio lanar mo do modelo
da ICIDH, mantendo o pensamento linear que inter-relaciona a funcionalidade e a
incapacidade uma doena, apenas com o acrscimo dos outros fatores contidos na CIF,
como os fatores sociais e ambientais. Isto pode ser um equvoco por fugir do modelo
multidirecional que a CIF prope. O uso da CIF sem a aplicao correta de seu modelo

empobrece sua utilidade. Alm disso, listas engessadas podem no contemplar todas as
necessidades de codificao de alguns indivduos.
Estamos assim, diante de um momento, no qual algumas aes que facilitam o
uso da CIF fazem com que o seu prprio modelo seja anulado, voltando ao pensamento
linear e esquecendo a multicausalidade e o modelo biopsicosocial. Ou seja, a
classificao, que oferece tantas possibilidades, parece no oferecer uma forma de uso
exequvel.
Para resolver o problema da alta complexidade da classificao, o caminho mais
apropriado parece ser a incorporao de medidas bsicas desde a formao profissional,
tais como: enfatizar a importncia epidemiolgica do conhecimento do grau de
funcionalidade da populao, instituir a linguagem e o modelo da CIF formao, criar
ligaes entre as mensuraes mais utilizadas com a CIF, criar listas resumidas da
classificao de acordo com as reas de atuao dos profissionais que trabalham com o
processo de reabilitao e alertar os profissionais a no vincular estas listas resumidas
doenas ou condies de sade. Criar mecanismos de disseminao de experincias
bem sucedidas como forma de divulgar rapidamente. Mais rapidamente do que em
revistas especializadas. Com isso, temos a chance do uso mais padronizado. A OMS est
tentando prover os usurios com treinamentos on-line. De qualquer maneira, a
necessidade de usar listas resumidas, mesmo que sejam por reas de atuao,
continuaro sendo um ponto negativo, porm, mais vivel do que listas por doenas, por
observar o modelo multidirecional da nova classificao. Alm destas medidas,

diferentemente do uso que se faz da CID-10, parece mais apropriado que a codificao
com a CIF seja feita pelo prprio profissional de sade, e no por codificadores.
O conceito da CIF se traduz de duas formas: (1) no uso do novo modelo de como
se pensar e trabalhar a deficincia e a incapacidade (2) no uso da classificao como
ferramenta epidemiolgica. A segunda forma parece ter maior relevncia no que se
refere evoluo da assistncia em sade. Deve funcionar de forma integrada
primeira, mas servir como base para utilizao da classificao.
Mesmo assim, para que a CIF tenha aplicao estatstica, mais estudos devem ser
desenvolvidos, de maneira que ela possa fornecer dados que, agregados s de morbidade
e mortalidade fornecidas pela CID-10, possam determinar a qualidade de vida da
populao, favorecendo e embasando as medidas de interveno em sade no mundo.
At o presente momento, apesar do interesse pela adoo do modelo da CIF,
existem poucos estudos em curso sobre a avaliao do seu impacto na ateno sade.
Isso decorre de ser uma classificao recente, complexa e que apresenta certo grau de
dificuldade em sua utilizao. Normalmente, para se observar o impacto da ateno
sade, utilizam-se os indicadores de sade, que consideram um dado para anlise. A CIF
sempre fornece mais de um, o que torna difcil sua aplicao estatstica.
Do ponto de vista prtico, a aplicao da CIF durante uma consulta requer um
tempo muito maior do que o habitual. Uma questo apontada concerne classificao de
atividades e participao. Se diferentes estratgias de codificao so utilizadas, uma vez
que existe uma variabilidade de apreciao dependente do contexto social e cultural, isso
coloca dificuldades para a comparao de dados entre um local e outro, pois, as

diferenas culturais tambm afetam as chances de atividade e participao (FARIAS e

BUCHALLA, 2005).
A CIF foi criada a partir de uma necessidade de classificar a funcionalidade e a
incapacidade. Estas so informaes que a CID-10 no fornece. Portanto, apesar da
complexidade do uso, a classificao deve continuar sendo estudada e aprimorada para
que se possa, realmente, suprir a necessidade de compreenso da funcionalidade e dos
fatores que esto relacionados ela. graas a esta complexidade que o amplo uso da
CIF tem sido dificultado. A utilizao da CIF crescente no mundo, conforme foi
mostrado nos resultados desta pesquisa, porm, este crescimento tem ocorrido de forma
lenta. Deve-se levar em conta a facilidade do uso da CID-10 como exemplo. Em geral, a
formao acadmica voltada doena. Esta viso global representa um paradigma
emergente, que precisa ser digerido pelos profissionais que utilizaro a CIF.
A reviso bibliogrfica, mesmo com um pequeno nmero de artigos, foi um
mtodo satisfatrio para se desenhar como a CIF vem sendo utilizada na prtica da
Fisioterapia. A partir desta reviso, possvel entender quais so os caminhos que os
pesquisadores vm tomando para testar e utilizar a CIF.

5.1 CONSIDERAES FINAIS

A CIF contm uma srie de atualizaes no campo de como se pensar e trabalhar

a funcionalidade e a incapacidade. A classificao, entre outros aspectos, busca dar
maior importncia aos fatores ambientais na funcionalidade humana.

Em geral, a produo da rea de Fisioterapia sobre a Classificao de

Funcionalidade, Incapacidade e Sade est voltada para testes e criao de formas de
como operacionalizar o uso da classificao na prtica clnica. No h nfase sobre a
viso epidemiolgica da classificao
Ainda existe muita discordncia entre os pesquisadores sobre como
operacionalizar o uso da CIF, apesar de todos concordarem que ela deve ser utilizada. A
CIF, em Fisioterapia, tem uso clnico e uso epidemiolgico. Os trabalhos permitiram
concluir que a utilizao dos qualificadores imprescindvel para o acompanhamento
clnico dos pacientes. Porm, a utilizao dos cdigos sem os qualificadores pode ser
uma sada para facilitar e gerar informaes epidemiolgicas sobre funcionalidade e
incapacidade.
A grande maioria dos pesquisadores, com excesso de STEINER et al, acredita
que criar listas resumidas da CIF seja um bom caminho para operacionalizar seu uso.
Segundo esta reviso, no h informaes sobre regies ou pases, que a utilizem de
forma integral. Apesar de ter sido lanada h 7 anos, inmeras discusses ainda a
cercam de dvidas.
A CIF, segundo SHEURINGER (2005), uma excelente ferramenta de trabalho
para acompanhamento de pacientes que estejam num processo de recuperao funcional,
principalmente quando usada por uma equipe interdisciplinar. Na prtica, a prpria
extenso e complexidade da classificao impedem seu uso efetivo.

Apesar da dificuldade que os profissionais encontram em utiliz-la, a CIF vista

como uma sada para a resoluo de um problema em Fisioterapia: a unificao da
linguagem.
Com o passar do tempo, muitos instrumentos subjetivos e objetivos de
mensurao da funcionalidade e da capacidade foram criados fim de nortear a prtica
clnica e ajudar na determinao dos objetivos curto, mdio e longo prazo. Existe uma
boa perspectiva sobre a CIF, mas, na prtica, h barreiras da prpria classificao que
dificultam sua implantao.
A CIF, como visto, serve como guia de atuao e de modelo de ateno de sade
funcional. Ainda, sob discusso, o modelo da CIF definiu conceitos bsicos para
funcionalidade, incapacidade e sade. Considera a existncia da multicausalidade e
coloca a percepo individual do paciente como um dos pontos principais para
determinao de sua qualidade de vida. Este modelo pluralizado ajuda aos profissionais
na determinao dos objetivos de tratamento, at porque, determinar as necessidades
individuais depende da percepo dos prprios indivduos avaliados. Assim, a presena
de doena tem importncia igual de outros fatores, tais como, fatores pessoais,
ambientais e sociais. Este ponto no foi observado por alguns dos autores pesquisados,
pois o pensamento de causalidade linear parece estar enraizado. Pode-se concluir que um
dos caminhos ensinar o modelo da CIF e sua terminologia nos cursos de graduao e
ps-graduao em Sade.

A CIF, como classificao ou como modelo, tende a servir como base para a
estruturao dos servios de Fisioterapia tanto como guia para a prtica do processo de
reabilitao como para formao de um sistema de informao.

6 CONCLUSES

Os mtodos de pesquisa em relao ao uso da CIF em Fisioterapia so, em sua

maioria, revises bibliogrficas, estudos de caso e formao de consensos;

H tendncia de criao de regras de relacionamento entre as medidas utilizadas

atualmente e a CIF, para operacionalizar o uso da classificao;

Os pesquisadores fazem uso parcial da classificao criando listas resumidas

para uso clnico;

A unificao da linguagem o principal motivo pelo qual os fisioterapeutas

buscam a utilizao da CIF;

A CIF uma classificao de uso complexo, j que um mesmo indivduo pode

ser classificado com diversos cdigos, fazendo com que a avaliao de cada caso
demande tempo excessivo;

A CIF pode favorecer a prtica da Fisioterapia pela unificao da linguagem e

pela possibilidade de fornecer dados sobre funcionalidade e incapacidade de
determinada populao;

Os pesquisadores no exploram a CIF como um instrumento epidemiolgico;

Um dos caminhos para a utilizao da CIF pode ser a incluso da classificao e

do seu modelo nos cursos de graduao, ps-graduao e extenso em
Fisioterapia, alm da insero (como teste) de listas resumidas da CIF nos
servios de Fisioterapia, de acordo com as reas de atuao do fisioterapeuta.

7 REFERNCIAS
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ANEXOS

ANEXO 01 - Edio Nmero 127 de 05/07/2005 do Ministrio da Sade:

PORTARIA N 1.065, DE 4 DE JULHO DE 2005

Cria os Ncleos de Ateno Integral na Sade da Famlia, com a finalidade de ampliar a

integralidade e a resolubilidade da Ateno Sade.

O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, e

Considerando o inciso II do art.198 da Constituio Federal de 1988, que dispe sobre a

integralidade da ateno como diretriz do Sistema nico da Sade - SUS;

Considerando o pargrafo nico do art 3 da Lei n 8080/90, que dispe sobre as aes de sade
destinadas a garantir s pessoas e coletividade condies de bem-estar fsico, mental e social;

Considerando a Sade da Famlia como a estratgia adotada pelo Ministrio da Sade para a
organizao do SUS, a partir da Ateno Bsica em Sade;

Considerando que as aes de Ateno Bsica em Sade devem ser desenvolvidas por todos os
municpios como um componente essencial para a garantia de acesso a servios de sade de
qualidade;

Considerando a necessidade das Integralidade e da resolubilidade da ateno em sade, nas aes

de promoo, preveno, assistncia e reabilitao;

Considerando as aes intersetoriais como fundamentais garantia da ateno integral em sade,

com vistas produo do autocuidado;

Considerando como reas imprescindveis para a efetivao do cuidado integral em sade:

Alimentao e Nutrio, Atividade Fsica e Prticas Corporais, Sade Mental, Servio Social e
Reabilitao;

Considerando a importncia do estmulo a modos de viver nosedentrios, tendo em vista que o

risco de doenas cardiovasculares e os agravos em decorrncia de hipertenso arterial e diabetes
mellitus esto relacionados, dentre outros fatores, com o no envolvimento em quaisquer prticas
corporais;

Considerando a necessidade do desenvolvimento de aes que reduzam o consumo excessivo de

medicamentos, estimular a grupalidade e a formao de redes de suporte social, possibilitando a
participao ativa dos usurios na construo de projetos teraputicos individuais e na
identificao das prticas a serem desenvolvidas em determinada rea;

Considerando que as equipes de Sade da Famlia so um recurso estratgico para o

enfrentamento de agravos vinculados ao uso abusivo de lcool e drogas, s diversas formas de
sofrimento mental, situaes de violncia e de discriminao social;

Considerando a importncia de desenvolver aes que favoream o rompimento com uma

percepo preconceituosa e discriminatria das pessoas com deficincia, de maneira que ocorra
sua incluso social;

Considerando a reabilitao como um processo de desenvolvimento de capacidades,

habilidades, recursos pessoais e comunitrios que facilitem a independncia e a
participao social das pessoas com deficincia frente diversidade de condies e s
necessidades presentes no cotidiano;

Considerando que o processo de reabilitao, tendo em vista seu compromisso com a

incluso social, deve ocorrer o mais prximo possvel da moradia, de modo a facilitar o
acesso, a valorizar o saber popular e a integrar-se a outros equipamentos presentes no
territrio;

Considerando a importncia da implementao de aes de Segurana Alimentar e Nutricional com

vistas promoo da sade e a qualidade de vida da populao;

Considerando a homologao da Comisso Intergestores T ripartite (CIT) em reunio realizada no

dia 17 de fevereiro de 2005; e

Considerando a aprovao do Conselho Nacional de Sade, em reunio realizada no dia 8 de junho

de 2005, resolve:

Art. 1 Criar os Ncleos de Ateno Integral na Sade da Famlia com a finalidade de ampliar a
integralidade e a resolubilidade da ateno sade.

Art. 2 Determinar que os Ncleos de Ateno Integral na Sade da Famlia sejam constitudos por
profissionais de diferentes reas de conhecimento, compondo com os profissionais da Sade da

Famlia uma equipe que atue em um territrio definido, compartilhando a construo de prticas
em sade frente aos problemas identificados.

Pargrafo nico. Esse compartilhamento produz-se na forma de co-responsabilizao e ampliao

da resolubilidade da ateno, efetivada por meio de aes conjuntas como: troca de experincia e
saberes, discusso de casos, interveno junto comunidade, s famlias e aos indivduos,
realizao de atividades intersetoriais, entre outros.

Art. 3 Definir que os Ncleos de Ateno Integral na Sade da Famlia sejam constitudos por
quatro modalidades de ao em sade:

I - alimentao/nutrio e atividade fsica;

II - atividade fsica;

III - Sade Mental; e

IV - Reabilitao.

Art. 4 Estabelecer que o municpio pode implantar o Ncleo de Ateno Integral na Sade da
Famlia com todas as quatro modalidades ou optar pela implantao de cada modalidade
separadamente, a partir das necessidades locais de sade e da disponibilidade de recursos.

Art. 5 Determinar que para a implantao do Ncleo com todas as modalidades o municpio deva
assegurar, para fins de mento, a presena de psiclogo, assistente social, nutricionista,
fisioterapeuta, profissional de educao fsica e instrutor de prticas corporais.

Art. 6 Definir que a implantao de modalidades em separado deve assegurar, para fins de
financiamento, a presena mnima de dois profissionais por modalidade, exceto na modalidade
Alimentao/Nutrio e Atividade Fsica, que deve ter, no mnimo, trs profissionais.

Art. 7 Definir que a composio das diversas modalidades deve respeitar as definies a seguir:

I. Alimentao/Nutrio e Atividade Fsica - nutricionista, profissional de educao fsica e instrutor

de prticas corporais;

II - Atividade Fsica - profissional de educao fsica e instrutor de prticas corporais;

III - Sade Mental - psiclogo, psiquiatra, terapeuta ocupacional e assistente social, sendo
obrigatria a presena do psiclogo ou de psiquiatra e de pelo menos mais um profissional entre os
mencionados;

IV - Reabilitao fisioterapeuta, fonoaudilogo, terapeuta ocupacional e assistente social, sendo

obrigatria a presena do fisioterapeuta e de pelo menos mais um profissional entre os
mencionados.

Pargrafo nico. Os Ncleos de Ateno Integral na Sade da Famlia devem estar articulados com
os servios de referncia existentes, como, por exemplo, Centros de Ateno Psicossocial, Centros
de Reabilitao, Centros de Lazer e Esportes e com profissionais dos servios especializados.

Art. 8 Determinar que o Ministrio da Sade financie a implantao dos Ncleos de Ateno
Integral na Sade da Famlia nos municpios com populao igual ou superior a 40 mil habitantes.

Pargrafo nico. Nos municpios situados nos estados da Amaznia Legal, o financiamento de que
trata este artigo, ser destinado queles com populao igual ou superior a 30 mil habitantes.

Art. 9 Determinar que os municpios de que trata o artigo 8 desta Portaria possam implantar,
para fins de financiamento, um Ncleo de Ateno Integral na Sade da Famlia para cada 9 a 11
equipes da Sade da Famlia, optando por implantar uma, duas, trs ou as quatro modalidades, de
acordo com suas possibilidades e necessidades.

Pargrafo nico. Para os municpios da Amaznia Legal, a proporo de um Ncleo de Ateno

Integral na Sade da Famlia para cada 7 a 9 equipes da Sade da Famlia.

Art. 10. Estabelecer que os municpios que ainda no tm a Ateno Bsica em Sade organizada
por meio da estratgia Sade da Famlia ou que possuem menos que 9 equipes da Sade da
Famlia implantadas, podero implantar as modalidades Alimentao/Nutrio e Atividade Fsica
e/ou Atividade Fsica garantindo-se a proporo de um Ncleo para cada 40 mil habitantes.

Pargrafo nico. Para os municpios da Amaznia Legal a proporo de um Ncleo para cada 30
mil habitantes.

Art. 11. Estabelecer que caiba aos municpios elaborar a proposta de implantao,
acompanhamento e avaliao dos Ncleos, garantindo recursos, como contrapartida financeira,
para a adequao fsica e compra de material necessrio realizao e ao desenvolvimento das
atividades.

Art. 12. Estabelecer que caiba ao Ministrio da Sade, e aos Estados, por meio de suas Secretarias
de Sade, assessorar, acompanhar e avaliar o desenvolvimento das aes dos Ncleos de Ateno
Integral na Sade da Famlia nos municpios e contribuir para a sua implementao.

Art. 13. Definir que a operacionalizao e o financiamento do Ministrio da Sade para os Ncleos
de Ateno Integral na Sade da Famlia, bem como as aes e atividades dos profissionais, sero
tratados em portaria especfica, a ser publicada no prazo mximo de 60 (sessenta) dias a contar
da publicao desta Portaria.

Art. 14. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.

HUMBERTO COSTA

ANEXO 02 Diretrizes curriculares do curso superior de Fisioterapia, Resoluo

CNE/CES 4/2002:
O Presidente da Cmara de Educao Superior do Conselho Nacio nal de
Educao, tendo em vista o disposto no Art. 9, do 2, alnea c, da Lei n 9.131, de
25 de novembro de 1995, e com fundamento no Parecer CES 1.210/2001, de 12 de
setembro de 2001, pea indispensvel do conjunto das presentes Diretrizes Curriculares
Nacionais, homologado pelo Senhor Ministro da Educao, em 7 de dezembro de 2001,
resolve:
Art. 1 A presente Resoluo institui as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de
Graduao em Fisioterapia, a serem observadas na organizao curricular das
Instituies do Sistema de Educao Superior do Pas.
Art. 2 As Diretrizes Curriculares Nacionais para o Ensino de Graduao em
Fisioterapia definem os princpios, fundamentos, condies e procedimentos da
formao de fisioterapeutas, estabelecidas pela Cmara de Educao Superior do
Conselho Nacional de Educao, para aplicao em mbito nacional na organizao,
desenvolvimento e avaliao dos projetos pedaggicos dos Cursos de Graduao em
Fisioterapia das Instituies do Sistema de Ensino Superior.
Art. 3 O Curso de Graduao em Fisioterapia tem como perfil do formando
egresso/profissional o Fisioterapeuta, com formao generalista, humanista, crtica e
reflexiva, capacitado a atuar em todos os nveis de ateno sade, com base no rigor
cientfico e intelectual. Detm viso ampla e global, respeitando os princpios

ticos/bioticos, e culturais do indivduo e da coletividade. Capaz de ter como objeto de

estudo o movimento humano em todas as suas formas de expresso e potenc ialidades,
quer nas alteraes patolgicas, cintico-funcionais, quer nas suas repercusses
psquicas e orgnicas, objetivando a preservar, desenvolver, restaurar a integridade de
rgos, sistemas e funes, desde a elaborao do diagnstico fsico e funcional,
eleio e execuo dos procedimentos fisioteraputicos pertinentes a cada situao.
Art. 4 A formao do Fisioterapeuta tem por objetivo dotar o profissional dos
conhecimentos requeridos para o exerccio das seguintes competncias e habilidades
gerais:
I - Ateno sade: os profissionais de sade, dentro de seu mbito profissional, devem
estar aptos a desenvolver aes de preveno, promoo, proteo e reabilitao da
sade, tanto em nvel individual quanto coletivo. Cada profissional deve assegurar que
sua prtica seja realizada de forma integrada e contnua com as demais instncias do
sistema de sade, sendo capaz de pensar criticamente, de analisar os problemas da
sociedade e de procurar solues para os mesmos. Os profissionais devem realizar seus
servios dentro dos mais altos padres de qualidade e dos princpios da tica/biotica,
tendo em conta que a responsabilidade da ateno sade no se encerra com o ato
tcnico, mas sim, com a resoluo do problema de sade, tanto em nvel individual
como coletivo;
II - Tomada de decises: o trabalho dos profissionais de sade deve estar fundamentado
na capacidade de tomar decises visando o uso apropriado, eficcia e custoefetividade,
da fora de trabalho, de medicamentos, de equipamentos, de procedimentos e de (*) CNE.

Resoluo CNE/CES 4/2002. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 4 de maro de 2002. Seo 1, p. 11.

prticas. Para este fim, os mesmos devem possuir competncias e habilidades para
avaliar, sistematizar e decidir as condutas mais adequadas, baseadas em evidncias
cientficas;
III - Comunicao: os profissionais de sade devem ser acessveis e devem manter a
confidencialidade das informaes a eles confiadas, na interao com outros
profissionais de sade e o pblico em geral. A comunicao envolve comunicao
verbal, no- verbal e habilidades de escrita e leitura; o domnio de, pelo menos, uma
lngua estrangeira e de tecnologias de comunicao e informao;
IV - Liderana: no trabalho em equipe multiprofissional, os profissionais de sade
devero estar aptos a assumirem posies de liderana, sempre tendo em vista o bem
estar da comunidade. A liderana envolve compromisso, responsabilidade, empatia,
habilidade para tomada de decises, comunicao e gerenciamento de forma efetiva e
eficaz;
V - Administrao e gerenciamento: os profissionais devem estar aptos a tomar
iniciativas, fazer o gerenciamento e administrao tanto da fora de trabalho, dos
recursos fsicos e materiais e de informao, da mesma forma que devem estar aptos a
serem empreendedores, gestores, empregadores ou lideranas na equipe de sade; e
VI - Educao permanente: os profissionais devem ser capazes de aprender
continuamente, tanto na sua formao, quanto na sua prtica. Desta forma, os
profissionais de sade devem aprender a aprender e ter responsabilidade e
compromisso com a sua educao e o treinamento/estgios das futuras geraes de

profissionais, mas proporcionando condies para que haja beneficio mtuo entre os
futuros profissionais e os profissionais dos servios, inclusive, estimulando e
desenvolvendo a mobilidade acadmico/profissional, a formao e a cooperao
atravs de redes nacionais e internacionais.
Art. 5 A formao do Fisioterapeuta tem por objetivo dotar o profissional dos
conhecimentos requeridos para o exerccio das seguintes competncias e habilidades
especficas:
I - respeitar os princpios ticos inerentes ao exerccio profissional;
II - atuar em todos os nveis de ateno sade, integrando-se em programas de
promoo, manuteno, preveno, proteo e recuperao da sade, sensibilizados e
comprometidos com o ser humano, respeitando-o e valorizando-o;
III - atuar multiprofissionalmente, interdisciplinarmente e transdisciplinarmente com
extrema produtividade na promoo da sade baseado na convico cientfica, de
cidadania e de tica;
IV - reconhecer a sade como direito e condies dignas de vida e atuar de forma a
garantir a integralidade da assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo
das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada
caso em todos os nveis de complexidade do sistema;
V - contribuir para a manuteno da sade, bem estar e qualidade de vida das pessoas,
famlias e comunidade, considerando suas circunstncias ticas, polticas, sociais,
econmicas, ambientais e biolgicas;

VI - realizar consultas, avaliaes e reavaliaes do paciente colhendo dados,

solicitando, executando e interpretando exames propeduticos e complementares que
permitam elaborar um diagnstico cintico-funcional, para eleger e quantificar as
intervenes e condutas fisioteraputicas apropriadas, objetivando tratar as disfunes
no campo da Fisioterapia, em toda sua extenso e complexidade, estabelecendo
prognstico, reavaliando condutas e decidindo pela alta fisioteraputica;
VII - elaborar criticamente o diagnstico cintico funcional e a interveno
fisioteraputica, considerando o amplo espectro de questes clnicas, cientficas,
filosficas ticas, polticas, sociais e culturais implicadas na atuao profissional do
fisioterapeuta, sendo capaz de intervir nas diversas reas onde sua atuao profissional
seja necessria;
VIII - exercer sua profisso de forma articulada ao contexto social, entendendo-a como
uma forma de participao e contribuio social;
IX - desempenhar atividades de planejamento, organizao e gesto de servios de
sade pblicos ou privados, alm de assessorar, prestar consultorias e auditorias no
mbito de sua competncia profissional;
X - emitir laudos, pareceres, atestados e relatrios;
XI - prestar esclarecimentos, dirimir dvidas e orientar o indivduo e os seus familiares
sobre o processo teraputico;
XII - manter a confidencialidade das informaes, na interao com outros
profissionais de sade e o pblico em geral;

XIII - encaminhar o paciente, quando necessrio, a outros profissionais relacionando e

estabelecendo um nvel de cooperao com os demais membros da equipe de sade;
XIV - manter controle sobre eficcia dos recursos tecnolgicos pertinentes atuao
fisioteraputica garantindo sua qualidade e segurana;
XV - conhecer mtodos e tcnicas de investigao e elaborao de trabalhos
acadmicos e cientficos;
XVI - conhecer os fundamentos histricos, filosficos e metodolgicos da Fisioterapia;
XVII - seus diferentes modelos de interveno.
Pargrafo nico. A formao do Fisioterapeuta dever atender ao sistema de sade
vigente no pas, a ateno integral da sade no sistema regionalizado e hierarquizado
de referncia e contra-referncia e o trabalho em equipe.
Art. 6 Os contedos essenciais para o Curso de Graduao em Fisioterapia devem
estar relacionados com todo o processo sade-doena do cidado, da famlia e da
comunidade, integrado realidade epidemiolgica e profissional, proporcionando a
integralidade das aes do cuidar em fisioterapia. Os contedos devem contemplar:
I - Cincias Biolgicas e da Sade incluem-se os contedos (tericos e prticos) de
base moleculares e celulares dos processos normais e alterados, da estrutura e funo
dos tecidos, rgos, sistemas e aparelhos;
II - Cincias Sociais e Humanas abrange o estudo do homem e de suas relaes
sociais, do processo sade-doena nas suas mltiplas determinaes, contemplando a
integrao dos aspectos psico-sociais, culturais, filosficos, antropolgicos e

epidemiolgicos norteados pelos princpios ticos. Tambm devero contemplar

conhecimentos relativos as polticas de sade, educao, trabalho e administrao;
III - Conhecimentos Biotecnolgicos - abrange conhecimentos que favorecem o
acompanhamento dos avanos biotecnolgicos utilizados nas aes fisioteraputicas
que permitam incorporar as inovaes tecnolgicas inerentes a pesquisa e a prtica
clnica fisioteraputica; e
IV - Conhecimentos Fisioteraputicos - compreende a aquisio de amplos
conhecimentos na rea de formao especfica da Fisioterapia: a fundamentao, a
histria, a tica e os aspectos filosficos e metodolgicos da Fisioterapia e seus
diferentes nveis de interveno. Conhecimentos da funo e disfuno do movimento
humano, estudo da cinesiologia, da cinesiopatologia e da cinesioterapia, inseridas
numa abordagem sistmica. Os conhecimentos dos recursos semiolgicos, diagnsticos,
preventivos e teraputicas que instrumentalizam a ao fisioteraputica nas diferentes
reas de atuao e nos diferentes nveis de ateno. Conhecimentos da interveno
fisioteraputica nos diferentes rgos e sistemas biolgicos em todas as etapas do
desenvolvimento humano.
Art. 7 A formao do Fisioterapeuta deve garantir o desenvolvimento de estgios
curriculares, sob superviso docente. A carga horria mnima do estgio curricular
supervisionado dever atingir 20% da carga horria total do Curso de Graduao em
Fisioterapia proposto, com base no Parecer/Resoluo especfico da Cmara de
Educao Superior do Conselho Nacional de Educao.

Pargrafo nico. A carga horria do estgio curricular supervisionado dever

assegurar a prtica de intervenes preventiva e curativa nos diferentes nveis de
atuao: ambulatorial, hospitalar, comunitrio/unidades bsicas de sade etc.
Art. 8 O projeto pedaggico do Curso de Graduao em Fisioterapia dever
contemplar atividades complementares e as Instituies de Ensino Superior devero
criar mecanismos de aprove itamento de conhecimentos, adquiridos pelo estudante,
atravs de estudos e prticas independentes presenciais e/ou a distncia, a saber:
monitorias e estgios; programas de iniciao cientfica; programas de extenso;
estudos complementares e cursos realizados em outras reas afins.
Art. 9 O Curso de Graduao em Fisioterapia deve ter um projeto pedaggico,
construdo coletivamente, centrado no aluno como sujeito da aprendizagem e apoiado
no professor como facilitador e mediador do processo ensino-aprendizagem. Este
projeto pedaggico dever buscar a formao integral e adequada do estudante atravs
de uma articulao entre o ensino, a pesquisa e a extenso/assistncia.
Art. 10. As Diretrizes Curriculares e o Projeto Pedaggico devem orientar o Currculo
do Curso de Graduao em Fisioterapia para um perfil acadmico e profissional do
egresso. Este currculo dever contribuir, tambm, para a compreenso, interpretao,
preservao, reforo, fomento e difuso das culturas nacionais e regionais,
internacionais e histricas, em um contexto de pluralismo e diversidade cultural.
1 As diretrizes curriculares do Curso de Graduao em Fisioterapia devero
contribuir para a inovao e a qualidade do projeto pedaggico do curso.

 2 O Currculo do Curso de Graduao em Fisioterapia poder incluir aspectos

complementares de perfil, habilidades, competncias e contedos, de forma a
considerar a insero institucional do curso, a flexibilidade individual de estudos e os
requerimentos, demandas e expectativas de desenvolvimento do setor sade na regio.
Art. 11. A organizao do Curso de Graduao em Fisioterapia dever ser definida pelo
respectivo colegiado do curso, que indicar a modalidade: seriada anual, seriada
semestral, sistema de crditos ou modular.
Art. 12. Para concluso do Curso de Graduao em Fisioterapia, o aluno dever
elaborar um trabalho sob orientao docente.
Art. 13. A estrutura do Curso de Graduao em Fisioterapia dever assegurar que:
I - as atividades prticas especficas da Fisioterapia devero ser desenvolvidas
gradualmente desde o incio do Curso de Graduao em Fisioterapia, devendo possuir
complexidade crescente, desde a observao at a prtica assistida (atividades
clnicoteraputicas);
II - estas atividades prticas, que antecedem ao estgio curricular, devero ser
realizadas na IES ou em instituies conveniadas e sob a responsabilidade de docente
fisioterapeuta; e
III - as Instituies de Ensino Superior possam flexibilizar e otimizar as suas propostas
curriculares para enriquec-las e complement- las, a fim de permitir ao profissiona a
manipulao da tecnologia, o acesso a no vas informaes, considerando os valores, os
direitos e a realidade scio-econmica. Os contedos curriculares podero ser
diversificados, mas dever ser assegurado o conhecimento equilibrado de diferentes

reas, nveis de atuao e recursos teraputicas para assegurar a fo rmao

generalista.
Art. 14. A implantao e desenvolvimento das diretrizes curriculares devem orientar e
propiciar concepes curriculares ao Curso de Graduao em Fisioterapia que devero
ser acompanhadas e permanentemente avaliadas, a fim de permitir os ajustes que se
fizerem necessrios ao seu aperfeioamento.
1 As avaliaes dos alunos devero basear-se nas competncias, habilidades e
contedos curriculares desenvolvidos tendo como referncia as Diretrizes Curriculares.
2 O Curso de Graduao em Fisioterapia dever utilizar metodologias e critrios
para acompanhamento e avaliao do processo ensino-aprendizagem e do prprio
curso, em consonncia com o sistema de avaliao e a dinmica curricular definidos
pela IES qual pertence.
Art. 15. Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao, revogadas as
disposies em contrrio.
ARTHUR ROQUETE DE MACEDO

Presidente da Cmara de Educao Superior