FISIOPATOLOGIA DA HIPERTENSO ARTERIAL

Apesar de todos os avanos na rea da fisiologia cardiovascular, os determinantes

primrios da hipertenso arterial ainda so pouco elucidados; pode-se dizer que uma sndrome
multifatorial, na qual interaes complexas entre fatores genticos e ambientais causam
elevao sustentada da presso arterial. Um pequeno nmero de pacientes (entre 2% e 5%) tm
doena renal ou adrenal como causa de elevao da presso arterial, levando hipertenso
secundria. Em aproximadamente 90% a 95% dos casos, a hipertenso no tem etiologia
conhecida (classificada como primria ou idioptica), sendo o tratamento feito atravs de
mudanas no estilo de vida e/ou medicamentos.
No h uma causa nica para a hipertenso em todos os indivduos. Os fatores que
produzem alteraes no dbito cardaco ou alteram a resistncia ao fluxo sanguneo iro
interferir na presso arterial. A hiperatividade simptica, fatores ambientais (como ingesto
de sal ou estresse), a resistncia perifrica insulina, associada ou no obesidade, e o sistema
renina-angiotensina-aldosterona so alguns dos elementos que levam hipertenso primria
(Mancia et al., 1999). Nos ltimos anos, outros fatores tm sido avaliados, incluindo a gentica
, disfuno endotelial , sistema cinina-calicrena e anormalidades neurovasculares .
Em aproximadamente 30% dos casos, a hipertenso est associada obesidade, dislipidemia e
alteraes do metabolismo da glicose, ou seja, sndrome metablica .
A presso arterial representa a fora exercida pelo sangue contra as paredes arteriais
durante um ciclo cardaco e determinada por uma combinao de processos ligados ao dbito
cardaco e resistncia vascular perifrica. o controle da presso complexo e envolve
mecanismos hemodinmicos, neurais e hormonais que interagem para regular a presso quando
ocorrem variaes devidas a vrios estmulos. Diferentes mecanismos esto envolvidos tanto
na manuteno como na variao momento-a-momento da presso arterial, regulando o calibre
e a reatividade vascular, a distribuio de fluido dentro e fora dos vasos e o dbito cardaco .
Sistema nervoso simptico

Tem sido postulado que, nos estgios precoces da hipertenso, a elevao da presso
arterial causada por um aumento do dbito cardaco, relacionado a uma hiperatividade
simptica. O subsequente aumento da resistncia vascular perifrica, provavelmente se
desenvolve como uma forma compensatria de prevenir que esta presso elevada seja
transmitida ao leito capilar, onde iria afetar substancialmente a homeostase celular . O
aumento persistente da resistncia vascular perifrica o fator mais importante na hipertenso
arterial primria, condio onde ocorre um desequilbrio entre os elementos vasoconstritores
e vasodilatadores. Dentre os fatores de maior impacto na vasoconstrio (contrao da
musculatura que regula a luz do vaso) e tambm no crescimento vascular (espessura do vaso)
esto o sistema nervoso simptico e o sistema renina-angiotensina .

http://www.posugf.com.br/noticias/todas/185-fisiopatologia-da-hipertensao-arterial-por-drnewton-nunes-saiba-mais

A HA quantitativamente o maior fator de risco cardiovascular, alm de ser responsvel por

aproximadamente 50% da morbidade e da mortalidade cardiovascular.
Uma dieta com menor teor de sal recomendada em todas as diretrizes, tanto pela brasileira
quanto pelas internacionais, como parte do tratamento no farmacolgico da HA.
Um em cada trs adultos sofre de hipertenso arterial, condio que causa cerca de metade de
todas as mortes por derrame e problemas cardacos no mundo, como destacou a OMS.1
A HA um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento das doenas
cardacas e cerebrovasculares. Ela est relacionada com 40% das mortes por acidente vascular
cerebral e 25% das mortes por doena coronria. A HA e suas complicaes tambm so
responsveis por elevado nmero de internaes, sendo fundamental medidas que reduzam

esse impacto. Por conseguinte, tornam-se imperiosos o aumento do conhecimento da

populao sobre o diagnstico precoce e o controle adequado dos nveis pressricos.32

A hipertenso arterial o principal fator de risco para a morbidade e mortalidade das doenas
cardiovasculares, como infarto agudo do miocrdio e acidente vascular enceflico. O
sedentarismo um dos fatores que contribuem para a elevao da presso arterial, como
tambm est associado a outras condies que agravam a situao hipertensiva, entre elas,
diabete, obesidade, dislipidemia e sndrome metablica
Muitos estudos mostram que a atividade fsica regular auxilia na preveno e no tratamento
da hipertenso arterial e reduz o risco cardiovascular e mortalidade.
Nos exerccios de baixa intensidade e regular, alguns estudos mostraram reduo de
mortalidade cardiovascular em torno de 20%.66,67 aconselhvel os indivduos hipertensos
fazerem atividades fsicas aerbicas moderadas, como corridas, bicicleta e natao por 30
minutos de 5 a 7 dias por semana. Os exerccios resistidos na hipertenso no so
recomendados, pois contribuem para elevar a presso arterial.68
O sedentarismo e a hipertenso tm relaes estreitas. A inatividade fsica incrementa o
sobrepeso, a obesidade, eleva os triglicerdeos, reduz o HDL-colesterol e converge para o
aumento de cintura abdominal, sndrome metablica e resistncia insulina, culminando na
elevao da presso arterial sistmica.
O lcool apresenta-se como causador de impacto social no mundo, pois grande parte da
populao mundial, especialmente, adultos jovens e adolescentes de ambos os gneros
consomem lcool, sendo que esta substncia alm de causador de mortes prematuras em
centros urbanizados gerando acidentes de trnsito e no trabalho, estresse, desnutrio,
violncia ao crime, apresenta-se como um dos principais fatores de risco modificveis para
hipertenso arterial.

A hipertenso arterial tem alta prevalncia no mundo e, no Brasil, a taxa de prevalncia vem
aumentando progressivamente. Na grande maioria das vezes, a causa da hipertenso arterial
desconhecida. O componente gentico importante como causa para uma pequena parte dos
hipertensos e a interao da gentica com o meio ambiente responsvel pela maioria dos
casos de hipertenso arterial.

Por volta de 90% dos casos de hipertenso no possuem etiologia conhecida ou cura, sendo
necessrio o controle da presso arterial por meio de mudanas no estilo de vida e/ou
tratamento farmacolgico. A etiopatogenia da hipertenso multifatorial, de modo que ela
resulta da interao de diferentes genes associados a um grande nmero de fatores
ambientais que atuam de maneira coordenada para resultar no aumento mantido da presso

arterial. Em uma minoria de pacientes, a presso sangunea elevada um sinal clnico

decorrente de disfuno renal, endcrina ou cardiovascular

A histria familiar para hipertenso em associao com fatores ambientais, tais como o
consumo de sal e o estresse psicossocial, est diretamente relacionada com o
desenvolvimento da hipertenso arterial,10 importante fator de risco para doenas
cardiovasculares. Nos indivduos com antecedente familiar de hipertenso, a exposio a
fatores ambientais vai resultar na ativao dos sistemas nervoso simptico e renina- angiotensina. O desequilbrio desses sistemas vai resultar em alteraes estruturais e
funcionais dos vasos que geram o aumento da resistncia vascular sistmica, que o principal
mecanismo da hipertenso arterial primria. Os filhos de pais hipertensos comparados com
filhos de pais normotensos tm presso arterial mais alta, atingindo nveis compatveis com 90
Gentica e hipertenso arterial Lopes HF Rev Bras Hipertens vol. 21(2):87-91, 2014. prhipertenso.11 A histria familiar de grande importncia no desenvolvimento da
hipertenso, tanto que, quando os dois pais tm hipertenso arterial, a chance de os filhos
ficarem hipertensos maior do que quando apenas um deles hipertenso. Alm do
componente gentico, os fatores ambientais contribuem para o aumento da presso arterial.
O sal um fator ambiental importante para o aumento da presso arterial no decorrer da
vida.10
O estresse outro fator ambiental que tambm tem relao direta com nveis de presso
arterial. E
O estresse causa hipertenso por provocar elevaes repetidas da presso arterial e pela
ativao do sistema nervoso simptico. A ativa- o do sistema nervoso simptico vai resultar
no aumento da produo de vasoconstritores, como a noradrenalina, que tem papel
importante na fisiopatognese da hipertenso arterial.

A PA exercida pelo sangue no interior das artrias varia conforme as alteraes fisiolgicas do
aparelho cardiovascular, principalmente em relao ao dbito cardaco, que, por sua vez,
determinado pelo produto de frequncia cardaca pelo volume ejetado do ventrculo esquerdo
em cada sstole, bem como pela resistncia vascular perifrica que os vasos oferecem para o
fluxo sanguneo normal. Todo esse complexo processo fisiolgico pode sofrer oscilaes
maiores ou menores ao longo do dia.2
Alguns fatores de risco tm sido consistentemente reconhecidos como estando associados a
nveis pressricos arteriais mais elevados na adolescncia. Fatores como obesidade
relacionada ao aumento do ndice de massa corprea (IMC), distrbios metablicos como
alteraes nos nveis de lipdeos, diabetes mellitus, alm de uma alimentao irregular e da
inatividade fsica, so determinantes para o desenvolvimento de uma doena vascular nesta
populao.3 Alguns estudos relatam que a minimizao ou o controle dessas condies em
pessoas j diagnosticadas hipertensas reflete uma queda nos valores pressricos.4

Embora predominante na idade adulta, sua prevalncia em adolescentes, conforme estudos

realizados, varia de 2 a 13%; no Brasil, a prevalncia nessa faixa etria varia de 6 a 8%.6

A prevalncia exata da hipertenso arterial no Brasil no conhecida. De acordo com os dados

disponveis de determinadas regies, a prevalncia varia de 14 a 47%.2-4 O tratamento da
hipertenso arterial consiste no uso de medicamentos anti-hipertensivos associados a
modificaes do estilo de vida (reduo do peso, reduo do consumo de s- dio, aumento do
consumo de potssio, realizao de atividades fsicas, etc.) que devem ser mantidos
indefinidamente.5

A hipertenso arterial resistente ou refratria definida como PA que permanece acima da

meta, apesar do uso de trs classes de medicamentos anti-hipertensivo em doses eficazes e
incluindo um diurtico.6

O tratamento da HAS, envolvendo a utilizao correta dos medicamentos, associado s

mudanas de hbitos de vida, contribui efetivamente para o sucesso do tratamento e a
reduo de eventos cardiovasculares fatais.3 As mudanas nos hbitos de vida, como o
controle de peso, adoo de hbitos alimentares saudveis com reduo do consumo de sal e
gordura, reduo do consumo de bebidas alcolicas, abandono do tabagismo e prtica de
atividade fsica regular, so indicadas para todos os hipertensos, independente do tratamento
medicamentoso estar institudo. Em indivduos com pr-hipertenso ou hipertenso leve, sem
fatores de risco, realizar mudanas no estilo de vida o suficiente para controlar a presso
arterial (PA) e evitar ou adiar a manifestao de comorbidades. Em contrapartida, na presena
de fatores de risco e na hipertenso grave necessrio o tratamento medicamentoso.2

A adeso ao tratamento medicamentoso extremamente importante para o controle da PA,

alm de evitar ou adiar a manifestao de comorbidades.

http://departamentos.cardiol.br/sbc-dha/profissional/revista/21-2.pdf

O que hipertenso?
Normalmente, o sangue bombeado pelo corao para irrigar os rgos ou movimentar-se, exerce uma fora
contra a parede das artrias. Quando a fora que esse sangue precisa fazer est aumentada, isto , as
artrias oferecem resistncia para a passagem do sangue dizemos que h hipertenso arterial, ou
popularmente presso alta.

O corao trabalha em dois tempos:

Contrao para expulsar o sangue. A fora mxima e esse processo chamado de sstole.
Relaxamento do corao entre as contraes cardacas. A fora mnina e esse processo chamado de distole.
rgos-alvo da hipertenso: corao (risco de cardiopatia como a insuficincia cardaca ou infarto do
miocrdio), crebro (AVC acidente vascular cerebral), vasos e rins (insuficincia renal).

A presso arterial resultado de um produto:

Dbito Cardaco x Resistncia Vascular Perifrica.

Em outras palavras, quando houver um aumento no volume de sangue a ser ejetado, por exemplo quando
os rins no funcionam normalmente ou quando o corao contrai de modo insuficiente, ou quando a
freqncia cardaca aumenta, isto , o corao bate mais vezes por minuto para ejetar um determinado
volume de sangue, ou quando a resistncia oferecida pelas artrias para a passagem do sangue estiver
aumentada, ocorre aumento da presso arterial.

Outra possibilidade as artrias de maior calibre perderem sua flexibilidade normal e tornarem-se rgidas,
de modo que elas no conseguem expandir para permitir a passagem do sangue bombeado pelo corao.
Assim, o sangue ejetado em cada batimento cardaco forado atravs de um espao menor que o normal
e a presso arterial aumenta.

A marca registrada da presso alta , em ltima anlise, o aumento da resistncia vascular. Isto pode
acontecer, por exemplo, quando artrias muito finas (arterolas) se contraem temporariamente devido
estimulao nervosa ou por hormnios presentes no sangue.

Como se mede ?
A presso arterial a presso que o sangue exerce na parede das artrias. Ela medida em milmetros de
mercrio.

Com esta medida, so determinadas duas presses:

Mxima: Quando o corao se contrai, temos uma presso mxima (sistlica)

Mnima: Quando ele se dilata, temos uma presso mnima (diastlica)

A presso arterial transcrita com o valor da presso sistlica seguido por uma barra e o valor da presso
diastlica. Por exemplo: 120/80mmHg (milmetros de mercrio) L-se: cento e vinte por oitenta.

Valor timo de presso arterial: <120 x 80 mmHg (12 por 8)

Valor normal de presso arterial: < 130/85 mmHg

Valor ideal de presso arterial para pessoas com risco de diabetes e doena renal: <130 x 80 mmHg

Quando uma pessoa considerada hipertensa?

Classificao da presso arterial em adultos quando as presses sistlica e diastlica de um indivduo
so classificadas em diferentes categorias, a mais alta utilizada para classificar sua presso arterial. A
presso arterial ideal para a minimizao do risco de problemas cardiovasculares situa-se abaixo de 120/80
mmHg.

Para a maioria da populao, a presso arterial deve estar abaixo de 140 e/ou 90mmHg, exceto para os
diabticos (<130/85 mmHg) e renais crnicos (indo at < 120/75 mmHg).

Quais so as causas?
Na maioria das vezes no conseguimos saber com preciso a causa da hipertenso arterial, mas sabemos
que muitos fatores podem ser responsveis.

Fatores externos:

Hereditariedade: Recebemos a pr-disposio, que pode apresentar-se em vrios membros da famlia.

Idade: O envelhecimento aumenta o risco em ambos os sexos.
Raa: Pessoas da raa negra so mais propensas a presso alta.
Peso: A obesidade um fator de risco!

Fatores Internos:

Falta de exerccio: A vida sedentria contribui para o excesso de peso.

M alimentao: pouco consumo de frutas e verduras e aumento do consumo de comida rpida
Sal em excesso: pode facilitar e agravar a hipertenso arterial.
lcool: O consumo exagerado de compromete a presso arterial.
Tabagismo: um fator de risco das doenas cardiovasculares
Estresse: excesso de trabalho, angstia, preocupaes e ansiedade podem ser responsveis pela elevao da presso.

E os sintomas:

Na maioria dos indivduos a hipertenso arterial no causa sintomas, apesar da coincidncia do surgimento
de determinados sintomas que muitos, de maneira equivocada, consideram associados doena, como
por exemplo, dores de cabea, sangramento pelo nariz, tontura, rubor facial e cansao.

Quando um indivduo apresenta uma hipertenso arterial grave ou prolongada e no tratada, apresenta
dores de cabea, vmito, dispnia ou falta de ar, agitao e viso borrada decorrncia de leses que afetam
o crebro, os olhos, o corao e os rins.

Quais so as conseqncias?
Se no tratada, a presso alta pode ocasionar derrames cerebrais, doenas do corao, como infarto,
insuficincia cardaca (aumento do corao) e angina (dor no peito), insuficincia renal ou paralisao dos
rins e alteraes na viso que podem levar cegueira.

Como fao o diagnstico?

A presso arterial deve ser aferida com o paciente na posio sentada, respeitando um perodo de repouso
de 5 minutos. Medidas com valores iguais ou superiores a 140/90 mmHg so consideradas altas, mas no
possvel basear o diagnstico apenas em uma leitura. Muitas vezes so necessrias vrias leituras para
estabelecer o diagnstico. Se a leitura inicial apresentar um valor alto, deve-se ento, medi-la novamente,
em seguida, mais duas vezes e, em pelo menos mais dois outros dias, para assegurar o diagnstico de
hipertenso arterial. As leituras no apenas revelam a presena da hipertenso arterial, mas tambm
auxiliam na classificao de sua gravidade.

Hipertenso do jaleco branco: O estresse decorrente da consulta a um mdico faz com que seja
diagnosticado como hipertenso em algum que, fora do ambiente hospitalar apresentaria uma presso
arterial normal.

Hipertenso mascarada: Hipertenso arterial mascarada a situao na qual a mdia da presso arterial
determinada atravs de monitorizao ambulatorial de presso arterial (MAPA) ou monitorizao
residencial de presso arterial (MRPA) est elevada e a medida de presso arterial em consulta mdica
est normal.

Como o tratamento?
A hipertenso arterial essencial no tem cura, mas deve ser tratada para impedir complicaes.
A menos que haja uma necessidade evidente para uso de medicamentos imediato, como no caso de
pacientes com nveis de presso arterial acima de 180/110 mmHg, a maioria dos pacientes deve ter a
oportunidade de reduzir sua presso arterial atravs de tratamento no farmacolgico, por meio de medidas
gerais de reeducao, tambm conhecidas como modificaes no estilo de vida

Mea sua presso arterial regularmente

Tenha uma alimentao saudvel:
Evite: acares e doces, frutas, derivados de leite na forma integral, com gorduras, carnes vermelhas com gorduras
aparente e vsceras, temperos prontos, alimentos industrializados que vm em latas ou vidros, alimentos processados e
industrializados como embutidos, conservas, enlatados, defumados, charque.

Prefira: alimentos cozidos, assados, grelhados ou refogados, temperos naturais como limo, ervas, alho, cebola, salsa
e cebolinha, frutas, verduras e legumes, produtos lcteos desnatados.
Pratique atividade fsica pelo menos 5 dias por semana. Faa caminhadas, suba escadas ao invs de usar o elevador,
ande de bicicleta, nade, dance.

Diminua a quantidade de sal na comida. Use no mximo 1 colher de ch para toda a alimentao diria. No utilize
saleiro mesa e no acrescente sal no alimento depois de pronto.

Diminua o consumo de bebidas alcolicas.

No fume! Depois da hipertenso, o fumo o principal fator de risco de doenas cardiovasculares

Controle o estresse (nervosismo). Tente administrar seus problemas de uma maneira mais tranqila. A arte de viver
bem enfrentar os problemas do dia a dia com sabedoria e tranqilidade.

Siga as orientaes do seu mdico, elas contribuiro para o controle da presso arterial e para a diminuio dos riscos
de doenas cardiovasculares: Se utilizar medicamentos:
Tome as medicaes conforme a orientao mdica
Se tiver qualquer dvida sobre o medicamento, converse com seu mdico
Comparea s consultas regularmente
No abandone o tratamento

o
o
o
o

E os tratamentos medicamentosos?
O objetivo do tratamento medicamentoso reduzir a resistncia vascular perifrica, promovendo vasodilatao. Os diferentes agentes anti-hipertensivo o fazem por diferentes mecanismos. Entre os agentes de
primeira linha recomenda-se a utilizao de:

diurtico tiazdico: inicialmente promovem diminuio da quantidade de sal e gua do organismo, e

posteriormente promovem dilatao das artrias, diminuindo desta forma a resistncia vascular e a presso
arterial.

antagonistas do clcio: produz dilatao dos vasos sanguneos atravs de um mecanismo diferente.
Especialmente indicado para os indivduos de raa negra, idosos.

betabloqueadores: bloqueia os efeitos do sistema nervoso simptico, sistema que pode responder
rapidamente ao estresse, elevando a presso arterial.

inibidores da ECA - enzima conversora da angiotensina: reduzem a presso arterial atravs da dilatao
das artrias.

bloqueadores do receptor da angiotensina II: reduzem a presso arterial atravs de um mecanismo similar
ao mecanismo dos inibidores da enzima conversora da angiotensina porm de forma mais direta e com
menos efeitos colaterais.

Alm desses, outras classes usadas em associao so:

Simpatoltico de ao central: atualmente tem o uso mais indicado em gvidas.

Vasodilatadores diretos dilatam os vasos sanguneos com outro mecanismo.

Diazxido / nitroprussionato, nitroglicerina / labetalol (via intravenosa) utilizado em emergncias

hipertensivas como a hipertenso arterial maligna exigem reduo rpida da presso arterial.

http://www.sbh.org.br/geral/faq.asp

onsequncias da hipertenso
A hipertenso no tratada pode levar a vrias leses orgnicas (designada como a leso em rgo-alvo).
Corao, crebro, rins, artrias e olhos so particularmente vulnerveis.

Possveis leses no corao

Quanto mais elevada a tenso arterial, mais o corao tem que trabalhar, para bombear sangue nas
artrias principais...

Possveis leses no crebro

A hipertenso o fator de risco mais importante para os AVCs...

Possveis leses nos rins

A hipertenso especialmente nociva para as pequenas artrias nos rins...

Outras leses possveis

A arteriosclerose relacionada com obstruo vascular nas artrias plvicas e nas pernas pode conduzir a
leses na retina...

Obesidade

O excesso de massa corporal um fator predisponente para a hipertenso, podendo ser

responsvel por 20% a 30% dos casos de hipertenso arterial16; 75% dos homens e 65% das
mulheres apresentam hipertenso diretamente atribuvel a sobrepeso e obesidade. Apesar do
ganho de peso estar fortemente associado com o aumento da presso arterial, nem todos os
indivduos obesos tornam-se hipertensos. Estudos observacionais mostraram que ganho de
peso e aumento da circunferncia da cintura so ndices prognsticos importantes de
hipertenso arterial, sendo a obesidade central um importante indicador de risco
cardiovascular aumentado16-18. Estudos sugerem que obesidade central est mais
fortemente associada com os nveis de presso arterial do que a adiposidade total19.
Indivduos com nvel de presso arterial timo, que ao correr do tempo apresentam obesidade
central, tm maior incidncia de hipertenso19. A perda de peso acarreta reduo da presso
arterial20.

lcool

O consumo elevado de bebidas alcolicas como cerveja, vinho e destilados aumenta a presso
arterial. O efeito varia com o gnero, e a magnitude est associada quantidade de etanol e
freqncia de ingesto21. O efeito do consumo leve a moderado de etanol no est defi
nitivamente estabelecido. Verifi ca-se reduo mdia de 3,3 mmHg (2,5 a 4,1 mmHg) na
presso sistlica e 2,0 mmHg (1,5 a 2,6 mmHg) na presso diastlica com a reduo no
consumo de etanol22. Estudo observacional21 indica que o consumo de bebida alcolica fora
de refeies aumenta o risco de hipertenso, independentemente da quantidade de lcool
ingerida.

Sedentarismo

O sedentarismo aumenta a incidncia de hipertenso arterial. Indivduos sedentrios

apresentam risco aproximado 30% maior de desenvolver hipertenso que os ativos23,24. O
exerccio aerbio apresenta efeito hipotensor maior em indivduos hipertensos que
normotensos25. O exerccio resistido possui efeito hipotensor semelhante, mas menos
consistente26 (vide captulo 5, item 5.5; captulo 9, item 9.2).

Idade

A presso arterial aumenta linearmente com a idade8 . Em indivduos jovens, a hipertenso

decorre mais freqentemente apenas da elevao na presso diastlica, enquanto a partir da
sexta dcada o principal componente a elevao da presso sistlica9 . Em indivduos idosos
da cidade de Bambu, MG, 61,5% apresentavam hipertenso arterial10. O risco relativo de
desenvolver doena cardiovascular associado ao aumento da presso arterial no diminui com
o avano da idade e o risco absoluto aumenta marcadamente1 .

Sexo e Etnia

A prevalncia global de hipertenso entre homens (26,6%; IC 95% 26,0- 27,2%) e mulheres
(26,1%; IC 95% 25,5-26,6%) insinua que sexo no um fator de risco para hipertenso.
Estimativas globais sugerem taxas de hipertenso mais elevadas para homens at os 50 anos e
para mulheres a partir da sexta dcada11. Hipertenso mais prevalente em mulheres
afrodescendentes com excesso de risco de hipertenso de at 130% em relao s mulheres
brancas12.

Fatores Socioeconmicos

Nvel socioeconmico mais baixo est associado a maior prevalncia de hipertenso arterial e
de fatores de risco para elevao da presso arterial, alm de maior risco de leso em rgosalvo e eventos cardiovasculares. Hbitos dietticos, incluindo consumo de sal e ingesto de
lcool, ndice de massa corprea aumentado, estresse psicossocial, menor acesso aos cuidados
de sade e nvel educacional so possveis fatores associados13.

Sal

O excesso de consumo de sdio contribui para a ocorrncia de hipertenso arterial14 (A). A

relao entre aumento da presso arterial e avano da idade maior em populaes com alta
ingesto de sal. Povos que consomem dieta com reduzido contedo deste tm menor
prevalncia de hipertenso e a presso arterial no se eleva com a idade. Entre os ndios
Yanomami, que tm baixa ingesto de sal, no foram observados casos de hipertenso
arterial15. Em populao urbana brasileira, foi identifi cada maior ingesto de sal nos nveis
scioeconmicos mais baixos (vide captulo 5, item 5.3; captulo 9, item 9.1)
http://departamentos.cardiol.br/dha/vdiretriz/03-epidemiologia.pdf

O diagnstico da hipertenso arterial basicamente estabelecido pelo encontro de nveis

tensionais permanentemente elevados acima dos limites de normalidade, quando a presso
arterial determinada por meio de mtodos e condies apropriados. Portanto, a medida da
presso arterial o elemento-chave para o estabelecimento do diagnstico da hipertenso
arterial.

O tabagismo a mais importante causa modificvel de morte, sendo responsvel por 1 em

cada 6 bitos
O consumo excessivo de lcool eleva a presso arterial e a variabilidade pressrica, aumenta a
prevalncia de hipertenso, fator de risco para acidente vascular enceflico, alm de ser uma
das causas de resistncia teraputica anti-hipertensiva.

Exerccio Fsico Regular

O exerccio fsico regular reduz a presso arterial, alm de produzir benefcios adicionais, tais
como diminuio do peso corporal e ao coadjuvante no tratamento das dislipidemias, da
resistncia insulina, do abandono do tabagismo e do controle do estresse. Contribui, ainda,
para a reduo do risco de indivduos normotensos desenvolverem hipertenso. Exerccios
fsicos, tais como caminhada, ciclismo, natao e corrida, realizados numa intensidade entre
50% e 70% da freqncia cardaca de reserva (vide frmula a seguir), ou entre 50% e 70% do
consumo mximo de oxignio, com dura- o de 30 a 45 minutos, trs a cinco vezes por
semana, reduzem a presso arterial de indivduos hipertensos. Em contrapartida, exerccios
fsicos muito intensos, realizados acima de 80% da freqncia cardaca de reserva, ou 80%
acima do consumo mximo de oxignio, tm pouco efeito sobre a presso arterial de
hipertensos. Adicionalmente, baixo nvel de capacitao fsica est associado a maior risco de
bito por doenas coronariana e cardiovascular em homens sadios, independentemente dos
fatores de risco convencionais. Exerccios isomtricos, como levantamento de peso, no so
recomendveis para indivduos hipertensos. Pacientes em uso de medicamentos antihipertensivos que interferem na freqncia cardaca (como, por exemplo, betabloqueadores)
devem ser previamente submetidos a avaliao mdica.

Negros e Miscigenados
A prevalncia da hipertenso arterial na populao negra mais elevada, bem como maior
sua gravidade, particularmente quanto incidncia de hipertenso arterial maligna, acidente
vascular enceflico e insuficincia renal crnica. Esse comportamento pode estar relacionado a
fatores tnicos e/ou socioeconmicos. Predominam, em nosso pas, os miscigenados, uma
populao que pode diferir dos negros quanto s caractersticas da hipertenso

Idosos
Embora haja tendncia de aumento da presso arterial com a idade, nveis de presso sistlica
acima de 140 mmHg e/ou de presso diastlica acima de 90 mmHg no devem ser
considerados fisiolgicos para os idosos. No Brasil, o grupo etrio de 60 anos ou mais o que
apresenta maior crescimento na populao. Estima-se que, em 2025, haver mais de 30
milhes de idosos no Brasil. Estudos epidemiolgicos brasileiros demonstram que a
prevalncia de hipertenso arterial entre idosos, semelhana da observada em todo o
mundo, bastante elevada. Cerca de 65% dos idosos so hipertensos, e entre as mulheres
com mais de 75 anos a prevalncia de hipertenso pode chegar a 80%

Crianas e Adolescentes
A prevalncia de hipertenso arterial em crianas e adolescentes pode variar de 2% a 13%.
Estudos epidemiolgicos brasileiros tm demonstrado prevalncia de hipertenso arterial,

nessa faixa etria, entre 6% e 8%. Atualmente, considera-se obrigatria a medida da presso
arterial a partir de 3 anos de idade, anualmente, ou antes dessa idade, quando a criana
apresentar antecedentes mrbidos neonatais, doenas renais, ou fatores de risco familiares.

Teste
http://tensoval.pt/risktest.php

Tratamento

Fisioteraputico

O principal objetivo do tratamento da hipertenso arterial consiste na reduo da morbidade e

mortalidade por doenas cardiovasculares do individuo hipertenso (PADWAL, et al., 2001), para promover
a queda e a regulao da PA atravs de exerccios especficos aerbicos (BACON et al., 2004, SILVA ET
AL., 2006), e a respirao controlada (PINHEIRO et AL.,2007), importante implementar mudanas no
estilo de vida, para que essa regulao da PA seja constante, e possa promover a reduo no consumo de
doses de medicamentos, reduzindo assim efeitos colaterais do tratamento medicamentoso. As atividade
fsicas de todos os tipos deve-se recomendadas em todos os casos (FEREITA FILHO, 2007).
A prescrio de exerccio fsico para hipertensos deve ser realizada somente aps a realizao da
anamnese que inclui informaes e dados clinico, medidas de peso e altura, circunferncia abdominal,
ndice de Massa Corporal (IMC), flexibilidade, fora muscular, teste de esforo mximo se possvel, com
medida de gases expirados (MONTEIRO e FILHO, 2004; VIEIRA et al., 2004). Essa a base para o programa
de reabilitao cardiovascular, onde ser baseado o ajuste da dose apropriada de esforo para cada
paciente.

Exerccio

Fsico

Aerbico

Podendo ser exerccio fsico aerbico leve ou moderado, mais indicada para o controle PA, por produz
alteraes fisiolgica, e alteraes metablicas. Essa alteraes levam a uma maior utilizao dos lipdios
como substrato energtico, o que retarda o uso de glicognio muscular, promovendo um melhor tempo
de treinamento com aumento da intensidade de esforo sustentada de acordo com VI diretrizes brasileira
de
cardiologia
20104.
O exerccio fsico aerbico capaz de reduzir os nveis de PA em repouso e esforo com eficcia
comparada ao tratamento farmacolgico, sendo mantido este efeito durante todo o perodo de pratica
regular (LIZARDO e SIMES, 2005; FERREIRA e FILHO, 2007). Acredita-se, que o mecanismo da hipotenso
ps-exerccio esteja relacionado a uma reduo de RPT causada pela diminuio da estimulao simptica
para
regies
neuromuscular
e
cutnea
(CLEROUX
ET
AL.,
1992).
O exerccio aerbico deve ser realizado pelo menos trs ou mais sesses na semana, com durao de 30
minutos no mnimo de acordo com as IV diretrizes brasileiras de cardiologia 20104, para se obter um efeito
hipotensor, alm de ajudar a reduzir o peso corporal5. A resposta cardiovascular depende, em relao ao
exerccio aerbico varia de intensidade, durao, massa muscular envolvida, o tipo de exerccio pode ser
dinmico ou isomtrico, sendo que cada um desses exerccios implica em respostas cardiovasculares
distintas (BRUM ET AL., 2004). Os exerccios aerbicos devem ser associados aos exerccios resistidos que
devem ser realizados em intensidade leves que variam de 40 a 60 % da carga voluntaria mxima5. Outro
fator relevante pata reduo da PA o controle da respirao durante os exerccios aerbicos e a
utilizao da dieta hipossdica (SHEIN ET AL, 1998).

http://www.fisioweb.com.br/portal/artigos/categorias/42-art-cardiologia/1300-o-tratamentofisioterapeutico-na-hipertensao-arterial-sistemica.html

A Sociedade Brasileira de Cardiologia recomenda que indivduos hipertensos iniciem programa

de exerccio fsico regular, desde que submetidos avaliao clnica prvia. Os exerccios
devem ser de intensidade moderada, de trs a seis vezes por semana, em sesses de 30 a 60
minutos de durao, realizados com freqncia cardaca entre 60% a 80% da mxima ou entre
50% e 70% do consumo mximo de oxignio (HARWATZ, 1993 e HASFORD, 1992). Quanto aos
exerccios de resistncia muscular localizada, a sobrecarga recomendada no deve ultrapassar
50% a 60% da contrao voluntria mxima e esses exerccios devem ser empregados de
forma complementar ao exerccio aerbio (SBC, SBH, SBN, 2006). extremamente til
incentivar um estilo de vida mais ativo fisicamente, porque pode provocar um impacto
significativo na morbidade e mortalidade cardiolgica, o que acarretar numa reduo
acentuada nos custos do sistema de sade (KAVANAGHT, 2001). O efeito do exerccio fsico
sobre os nveis de 34 repouso de presso arterial de grau leve a moderado especialmente
importante, uma vez que o paciente hipertenso pode diminuir a dosagem dos seus
medicamentos anti-hipertensivos ou at ter sua presso arterial controlada sem a adoo de
medidas farmacolgicas (RONDON, 2003). Caminhada de intensidade leve a moderada (6080% da FC estimada pela frmula de KARVONEN). Freqncia mnima de trs vezes por
semana. Durao de 30 minutos por sesso. A reavaliao dos pacientes seria feita a cada
dois meses, tendo por objetivo acompanhar sua evoluo, bem como adaptar as cargas da
prescrio s suas novas condies de treinamento.
https://www.uva.br/sites/all/themes/uva/files/pdf/O-EXERCICIO-FISICO-NOS-PORTADORESDE-HIPERTENS.pdf

Epidemiologia

um problema grave de sade pblica no Brasil e no mundo.

Importante fator de risco para o desenvolvimento de doenas cardiovasculares,

cerebrovasculares e renais.

40% das mortes por acidente vascular cerebral

25% das mortes por doena arterial coronariana e em combinao com o diabete,
50% dos casos de insuficincia renal terminal.

A prevalncia exata da hipertenso arterial no Brasil no conhecida. De acordo com os dados

disponvei s de determinadas regies, a prevalncia varia de 14 a 47%.

Aferio da PA

Ela medida em milmetros de mercrio.

Com esta medida, so determinadas duas presses:

Mxima: Quando o corao se contrai, temos uma presso mxima (sistlica)

Mnima: Quando ele se dilata, temos uma presso mnima (diastlica)

A presso arterial transcrita com o valor da presso sistlica seguido por uma barra e
o valor da presso diastlica. Por exemplo: 120/80mmHg (milmetros de mercrio)
L-se: cento e vinte por oitenta.

Valor timo de presso arterial: <120 x 80 mmHg (12 por 8)

Valor normal de presso arterial: < 130/85 mmHg

Valor ideal de presso arterial para pessoas com risco de diabetes e doena renal:
<130 x 80 mmHg