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APARATO DIGESTIVO
Dotado de motilidad.
Secrecin.
Motilidad.
Hgado.
VSCERAS ANEXAS
Digestin.
FUNCIN
Pncreas.
Absorcin nutrientes.
Anamnesis.
Exploracin fsica.
Exploraciones complementarias.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Radiografa de abdomen.
Radiografa contraste baritado.
Ecografa abdominal.
E.C
TAC abdominal.
Exploraciones endoscpicas.
Exploraciones isotpicas.
Manometra (esofgica o rectal.
Pruebas funcionales digestivas
pHmetra esofgica.
MANOMETRA: se valora la capacidad propulsiva del esfago y el tono de los esfnteres esofgicos al paso de la
onda deglutoria.
PHMETRA: medicin del pH intraesofgico durante 24h. Es la prueba ms precisa para determinar la eficacia de
los mecanismos de reflujo gastroesofgico.
RETRASO DE LA DEGLUCION:
o Alteracin de la fase orofarngea.
o Alteracin de la fase esofgica.
REFLUJO GASTROESOFGICO.
RETRASO DE LA DEGLUCIN
ALTERACIN FASE OROFARNGEA
Estenosis u obstruccin cavidad bucal o farngea
En la unin neuromuscular.
En la musculatura de la faringe.
La disfuncin del msculo cricofarngeo (principal componente del esfnter esofgico superior) tambin
puede alterar la deglucin.
INTRAMURAL:
Neoplasia.
Estenosis inflamatoria.
EXTRNSECO:
o
DISFUNCIN NEUROPTICA:
o
Espasmo esofgico difuso: aparecen al mismo tiempo contracciones potentes y duraderas que no
slo carecen de efecto propulsor sino que adems estrechan la luz del esfago.
ODINOFAGIA: deglucin dolorosa. Su causa suele ser una lesin inflamatoria o tumoral
REFLUJO GASTROESOFGICO
El reflujo se considera patolgico cuando hay sntomas o lesiones en la mucosa esofgica relacionados con
el reflujo continuado (ERGE).
Se acompaa de signos y sntomas que tambin se conoce como ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFGICO.
PIROSIS: sensacin de quemazn que asciende desde el epigastrio hasta el cuello y garganta, pasando por
la zona retroesternal. Es ms intensa despus de las comidas y en posicin de decbito.
TOS Y BRONCOESPASMOS: por la accin irritativa ejercida directamente sobre la mucosa respiratoria por
el contenido gstrico, o bien por un mecanismo reflejo vagal desencadenado por la presencia de cido en
el esfago.
DISFAGIA, ODINOFAGIA: por la inflamacin erosiva de la mucosa y submucosa prximas al esfnter, por
accin del cido esofgico que pueden estenosar la luz del esfago.
Estenosis esofgicas.
ESFAGO DE BARRETT metaplasia intestinal. Sustitucin del epitelio escamoso del esfago por epitelio
columnar de tipo intestinal.
Examen endoscpico.
ESTUDIO POR INFECCIN DE HELICOBACTER PYLORI mediante tinciones especiales de una muestra de
la mucosa obtenida por biopsia o prueba de la ureasa.
PATOLOGA DEL ESTMAGO
-
Vmito.
Dispepsia.
PROCESO MOTOR se produce por un de la presin intraabdominal generado por las contracciones
de los msculos de la pared del abdomen y del diafragma. Tambin intervienen contracciones retrgradas
del intestino delgado, que impulsan hacia el estmago el contenido del duodeno.
Se producen ondas antiperistlticas, con contraccin de los msculos abdominales y cierre de la glotis.
Se genera por la estimulacin del CENTRO DEL VMITO ante impulsos nerviosos diversos.
TUBO DIGESTIVO, PERITONEO, VAS BILIARES Y URINARIAS Y OTRAS VSCERAS: los impulsos surgen al
ser estimulados los mecanorreceptores sensibles a la distensin de la pared visceral o quimiorreceptores
sensibles a algunos productos generados en la inflamacin (EJ: gastroenteritis o pritonitits). El centro del
vmito tambin se estimula por compresin mecnica o influencias procedentes de la corteza cerebral
(anorexia nerviosa) o sistema vestibular.
ZONA <<GATILLO>>: se localiza en el rea postrema del extremo caudal del IV ventrculo, constituida por
quimiorreceptores sensibles a estmulos qumicos de procedencia:
o
TIPO DE VMITOS
TIPOS
Distensin de la pared gstrica, intestinal o va biliar.
Perifricos
Dilatacin de la va urinaria.
Inflamacin peritoneal.
ESTENOSIS U OBSTRUCCIN:
o
Estenosis pilrica.
Tumores en la zona.
Gastropepsia.
MANIFESTACIONES CLNICAS
o
Vmitos de retencin.
ESTENOSIS U OBSTRUCCIN
Puede afectar tanto a la luz de ploro como a la regin duodenal prxima al ste ESTENOSIS PILRICA.
Son normalmente obstculos Intramural como; edemas y lcera duodenal, carcinoma gstrico e hipertrofia
congnita de la musculatura pilrica en nios.
DISFUNCIN NEUROPTICA: se produce por un defecto del estmulo colinrgico, lo que causa menor
excitabilidad neuromuscular gastroduodenal y una dificultad para generar la espiga del potencial de accin
transmembrana de la fibra muscular lisa y consiguiente trastorno de contraccin.
Hiperperistaltismo gstrico de lucha contra el obstculo que comporta DOLOR EPIGSTRICO CLICO
y de tipo visceral.
Posteriormente hipoperistaltismo.
Fenmenos Secretores
Tumores.
SNDROME DE DUMPING
Tipos:
DUMPING PRECOZ: en los primeros 30min posprandiales. Aparece distensin abdominal y sensacin de
plenitud debido al acceso brusco del contenido gstrico al intestino. Junto a esto se presenta:
Hipotensin arterial.
Palidez cutnea.
Palpitaciones.
Sudoracin.
DUMPING TARDO: 2 -3h despus de ingerir alimentos. Sntomas propios de una hipoglucemia secundaria
a la secrecin excesiva e inapropiada de insulina. Este hiperinsulismo es respuesta a la hiperglucema
producida por la rpida absorcin de la glucosa que accede de forma brusca al intestino.
HIPERSECRECIN CIDA:
o
HIPOSECRECIN CIDA
Atrofia de las glndulas de la mucosa gstrica debido a la inflamacin crnica de estas estructuras GASTRITIS
CRNICA ATRFICA. Tiene dos variantes
ATRORFIA GSTRICA FNDICA: afecta a la mucosa del fundus y del cuerpo gstrico, preservando el antro.
Intervienen factores inmunolgicos para que se produzca.
ATROFIA GSTRICA DIFUSA: se asocia con infeccin por H.pylori, que coloniza mltiples zonas del
estmago, al estar afectada la mucosa del antro, disminuye la secrecin de gastrina por las clulas G
HIPOACIDEZ. Existe una mayor incidencia de lcera gstrica por la propia accin citotxica del
microorganismo.
HIPERSECRECIN CIDA
Las causas y mecanismos son:
HIPERSECRECIN DE GASTRINA E INFECCIN POR H.PYLORI: este agente infeccioso proporciona una
mayor sntesis de gastrina por las clulas G del antro, puede ser actuando directamente sobre ellas o
indirectamente, inhibiendo la sntesis de somatostatina por las clulas D antrales. Al pasar el jugo gstrico
hipercido al duodeno promueve el desarrollo de reas de metaplasias gstricas. Tambin conduce a
lcera duodenal por la convivencia de H.pylori y la accin citotxica.
HIPERPARATIROIDISMO.
INSUFICIENCIA RENAL.
DISPEPSIA
Tambin conocido como mala digestin, que no hay que confundirlo con maldigestin.
lcera gastroduodenal.
D. ORGNICA
Reflujo gastroesofgico.
Tumores, frmacos, alcohol.
TIPOS
Alteracin motilidad o de la secrecin.
D. FUNCIONAL
ESTUDIO DE LA MOTILIDAD DEL INTESTINO: por mtodos directos como la manometra o indirectos.
Examen endoscpico.
OTRAS EXPLORACIONES:
o
Estreimiento/ diarrea.
leo.
Diarrea.
SNDROME MALDIGESTIN-MALAABSORCIN.
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Expulsin de heces duras o en forma de bola consecuencia del enlentecimiento del trnsito intestinal.
Esfuerzo defecatorio.
Problemas rectales.
Frmacos, inactividad.
Neoplasias.
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DISFUNCIN NEUROPTICA: causada por una disautonoma, frmacos colinrgicos y opiceos. Y de por
ausencia congnita del desarrollo del plexo nervioso Intramural en la zona distal del intestino grueso.
Plexos intramurales.
Sin patologa subyacente: es la ms comn. Son individuos que suprimen de forma voluntaria y persistente
el deseo de defecar sin que haya lesin rectal la distensin mantenida de la ampolla rectal disminuye
progresivamente la sensibilidad del reflejo de defecacin. Tambin puede ser debido a una relajacin anal
defectuosa o contraccin paradjica del esfnter ANISMO / OBSTRUCCIN ANAL DE SALIDA /
DISQUECIA.
MANIFESTACIONES ESTREIMIENTO
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LEO
Interrupcin aguda del trnsito intestinal
-
Tumores, fecaloma.
Adherencias fibrosas.
Hernias estrangulada.
Vlvulo.
Invaginacin.
Peritonitis.
Traumatismos abdominales.
Ciruga.
Trastornos hidroelctricos.
envuelve
puede encontrarse:
ESTRANGULADORA
Intraluminal.
Intramural.
la INVAGINACIN.
Extrnseca.
HERNIA
prdida
propulsora
INFLAMATORIO PERITONEAL.
de
la
actividad
intestinal
peristltica
(<<parlisis>>
del
Translocacin bacteriana.
Perforacin y peritonitis.
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Distensin abdominal.
Vmitos.
Repercusiones sistmicas.
Molestia/dolor abdominal contino.
Disminucin/abolicin del peristaltismo
LEO ADINMICO
Distensin abdominal.
SNDROME DEL COLON
IRRITABLE
Vmitos.
HIPERSENSIBILIDAD VISCERAL: el paciente percibe de forma anmala las funciones fisiolgicas del
intestino.
FACTORES PSICOSOCIALES: este sndrome se asocia con estrs, depresin lo cual a su vez genera
trastornos de la motilidad digestiva.
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Diarrea osmtica.
Diarrea secretora.
TIPOS SEGN MECANISMO DESENCADENANTE
Diarrea exudativa (inflamatoria).
Diarrea motora.
DIARREA OSMTICA
Producida por un exceso de osmolaridad en el intestino delgado que determina el paso de agua hacia la luz
intestinal.
Causas:
Haces NO muy voluminosas parte del lquido secretado se reabsorbe en porciones distales
del intestino delgado y del colon.
DIARREA SECRETORA
Se produce cuando la secrecin de agua y electrolitos supera la capacidad de absorcin.
Interviene un aumento de segundos mensajeros en las clulas intestinales (AMPc) Promueve la secrecin activa
de cloro a la luz del intestino e inhibe la absorcin intestinal de Na y Cl. Este proceso puede darse en el intestino
delgado o en el grueso.
Causas:
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Sndrome maldigestin-malabsorcin.
Adenoma velloso
CARACTERSTICAS CLNICAS
-
Las heces son voluminosas, especialmente cuando la causa son Enterotoxinas bacterianas
diarrea acuosa.
Enfermedad de Crohn.
Colitis ulcerosa.
CARACTERSTICAS CLNICAS
DIARREA MOTORA
Puede estar provocada tanto por el aumento como la disminucin de la motilidad.
Causas:
Nocturna.
Caractersticas organolpticas:
o
Otros sntomas:
o
Prdida de peso.
Hipopotasemia.
SNDROME DE MALDIGESTIN-MALABSORCIN
Conjunto de signos y sntomas secundarios al dficit de nutrientes, minerales y vitaminas por una mala asimilacin
de los mismos.
Engloba patologa del tracto intestinal, del pncreas y de las vas biliares.
CAUSAS
Colestasis.
Reseccin o patologa del leo terminal por una parte disminuye la absorcin de cidos grasos
y por otra parte se pierden por las heces.
Dficit de lactasa.
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Procesos inflamatorios.
Mecanismos autoinmunes.
Diarrea crnica.
Hipoproteinemia y edemas.
Dficit de vitaminas liposolubles (A, D, E, K), hidrosolubles (B, cido flico) y minerales (Fe, Ca, Mg)
Biopsia intestinal.
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CITLISIS
OTRAS EXPLORACIONES
Ecografa.
TAC, RM abdominal.
Laparoscopia.
Biopsia heptica
HIPERBILIRRUBINEMIA E ICTERICIA.
INSUFICIENCIA HEPTICA
o Cirrosis.
ENCEFALOPATA HEPTICA
HIPERBILIRRUBINEMIA E ICTERICIA
Se entiende por hiperbilirrubinemia el incremento de la concentracin de bilirrubina total en suero por encima de
1mg/dl.
ICTERICIA: color amarillento de la piel y mucosas. Aparece cuando los niveles sricos de bilirrubina superan
los 2mg/dl.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Adems de la ictericia de piel y mucosas, se pueden observar cambios en el color de las heces y orina.
HECES PLEIOCRMICAS: heces hipercoloreadas por el alto contenido de urobilingeno producido por la
excesiva produccin de bilirrubina hacia el hepatocito, lo que produce una conjugacin forzada de esta que
aparece en el intestino.
HECES HIPOCLICAS O ACLICAS: heces con color plido por un bajo contenido en urobilingeno. Puede
darse por:
o Descenso de la bilirrubina conjugada en el hepatocito por trastorno de la captacin.
o Defecto de excrecin biliar que reduce la cantidad de bilirrubina conjugada en la bilis.
COLURIA: orina hiperpigmentada, de color pardo similar a las bebidas de cola. Por exceso de bilirrubina
conjugada en la orina por defecto en su excrecin. Urobilingeno en orina se encuentra cuando la absorcin
intestinal es mayor de lo normal.
TIPOS DEHIPERBILIRRUBINA
-
HB. NO CONJUDADA:
o
Defecto en la captacin.
Trastorno de la conjugacin.
HB. CONJUGADA:
o
HB MIXTA:
o
INSUFICIENCIA HEPTICA
Es el fallo en las funciones del hepatocito. Para que se produzca es preciso que se produzca una lesin heptica
difusa como necrosis, inflamacin, fibrosis.
IH CRNICA: cirrosis.
Alcohol.
CAUSAS
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MANIFESTACIONES
HIPERBILIRRUBINEMIA MIXTA
o
Ictericia.
ALTERACIONES HORMONALES:
o
MANIFESTACIONES CUTNEAS:
o
HEPATOESPLENOMEGALIA
Hipertensin portal.
Ascitis.
Encefalopata heptica.
Hepatocarcinoma.
ALTERACIONES ANALTICAS:
o
PRUEBAS DE IMAGEN:
o
BIOPSIA HEPTICA.
ENCEFALOPATA HEPTICA
Se trata de una encefalopata funcional o metablica, ya que no se detecta dao en las neuronas, y es
potencialmente reversible cuando mejora la funcin heptica.
Se produce por el paso de sustancias txicas intestinales a la circulacin general sin ser depuradas por el
hgado (efecto neurotxico):
o Amonio.
o Benzodiacepinas endgenas.
o Manganeso (Mn).
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MANIFESTACIONES
TRASTORNOS DE LA CONCIENCIA:
o Sndrome o estado confusional hasta el coma heptica.
TRASTORNO DE LA CONDUCA:
o Apata, indiferencia.
o Agitacin, desorientacin.
o Conducta inapropiada.
Algunas hiperlipidemias.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Los clculos son asintomticos, slo ocasionan clnica si provocan obstruccin o inflamacin al desplazarse fuera de
la vescula.
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Dolor abdominal intenso y continuo, localizado en el epigastrio o hipocondrio derecho, que irradia al
hombro u omoplato derecho.
COMPLICACIONES LITIASIS
COLESCISTITIS AGUDA: inflamacin de la vescula biliar debida a la isquemia de la mucosa por distensin
de la pared y colonizacin bacteriana.
Fiebre.
PANCREATITIS AGUDA: consecuencia de una obstruccin del conducto comn para el coldoco y el
conducto pancretico principal.
LEO BILIAR: es infrecuente. Consiste en la oclusin de la luz del leon terminal por un clculo biliar grande
que accede a esta parte a travs del duodeno por una va anormal que comunica ambas partes FSTULA
BILIODIGESTIVA.
COLESTASIS
Disminucin de la llegada de bilis al duodeno, por obstruccin mecnica o por afectacin en la formacin de la bilis.
Por eso, todos los componentes de la bilis (cidos biliares, bilirrubina conjugada, colesterol, enzimas, etc) se
acumulan en el hgado y regurgitan (expulsan) a la sangre.
TIPOS COLESTASIS
CLNICAS
-MANIFESTACIONES
C. INTRAHEPTICA:
obstruccin mecnica de la luz de las vas biliares intrahepticas:
EXTRAHEPTICA:
PRURITO: irritacin
de las terminaciones
nerviosasheptico
sensitivascomn
cutneas
provocada
por impide
los cidos
biliares
C.
obstruccin
de la luz del conducto
o coldoco,
lo que
el flujo
total o
quederegurgitan
a la sangre, adems de la sntesis de otras sustancias.
parcial
bilis:
o
Clculos en el coldoco, procesos tumorales o inflamatorios que comprimen el coldoco o las vas biliares.
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Hepatomegalia.
PANCREATITIS.
CNCER DE PNCREAS.
PRUEBAS DE LABORATORIO:
o
PRUEBAS DE IMAGEN:
o
Ecografa abdominal/Ecoendoscopia.
TAC abdominal.
RM
Alcohol.
CAUSAS
Litiasis biliar
Presenta peculiaridades respecto a los procesos inflamatorios que afectan a otros rganos.
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PANCREATITIS CRNICA
Conduce a una atrofia progresiva del tejido pancretico que se sustituye por tejido fibroso.
Enfermedad gentica.
Se produce un defecto en la sntesis de una protena constitutiva para un canal de Cl- Determina una
menor [Cl-] y tambin de Na+ y agua, tanto en el jugo pancretico como en otras sustancias.
CNCER DE PNCREAS.
MANIFESTACIONES PANCREATITIS AGUDA
DOLOR ABDOMINAL:
o
COMPLICACIONES:
o
Necrosis e infeccin.
Shock.
SNDROME DE MALDIGESTIN-MALABSORCIN.
DIABETES MELLITUS.
PERITONITIS.
ASCITIS.
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EXPLORACIN GENERAL:
o
Inspeccin.
Palpacin: oleada asctica: Se coloca la mano sobre un flanco del abdomen y con las otras se
percute el flanco opuesto, esta percusin provoca un movimiento ondulatorio del lquido que al
llegar al otro flanco choca contra la mano.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
o
Estudios de imagen.
PERITONITIS
Inflamacin aguda de la serosa peritoneal. Tiene diferentes orgenes:
Peritonitis bacteriana secundaria: se presentan cuando hay inflamacin del peritoneo, ya que
aumenta la permeabilidad.
MANIFESTACIONES DE LA PERITONITIS
DOLOR ABDOMINAL:
o
Agudo.
Bien localizado sobre la zona inflamada que aumenta con los movimientos y la palpacin.
SIGNO DE BLUMBERG O DOLOR DE REBOTE: el dolor aumenta al retirar bruscamente la mano que
palpa el abdomen.
MANIFESTACIONES REFLEJAS:
o
Vmito.
leo adinmico.
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ASCITIS
Acumulacin de lquido en la cavidad peritoneal superior a 100mL.
PROBLEMAS MECNICOS.
HIPERTENSIN PORTAL.
ISQUEMIA INTESTINAL.
HEMORRAGIA DIGESTIVA.
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HIPERTENSIN PORTAL
Es el incremento de la presin hidrosttica (>10mmHg) en el interior del sistema venoso portal, por aumento de la
resistencia al flujo sanguneo venoso.
HTP PREHEPTICA O INFRAHEPTICA: consecuencia de un aumento de la resistencia en la vena porta debido a una
trombosis o a una compresin extrnseca.
HTP intraheptica presinusoidal: aumenta la resistencia en las pequeas ramas venosas que discurren por
los espacios porta por una compresin ejercida sobre ellos.
HTP intraheptica sinusoidal: incrementa la resistencia vascular en los sinusoides hepticos. Causa ms
frecuente es la cirrosis heptica.
HTP intraheptica postsinusoidal: se eleva la resistencia del flujo sanguneo en la venas centrolobulillares.
Como en enfermedades venooclusiva o cirrosis.
HTP POSHEPTICA O SUPRAHEPTICA: el incremento de la resistencia vascular puede localizarse en las venas
suprehepticas como consecuencia de la oclusin por un trombo en la vena cava inferior o corazn.
CAUSAS
-
CONSECUENCIAS DE LA HTP
ESPLENOMEGALIA.
CIRCULACIN COLATERAL PORTOSISTEMTICA.
ASCITIS
ESPLENOMEGALIA
La HTP dificulta el drenaje venoso del bazo, lo que produce congestin de la vscera y aumenta su tamao
ESPLENOMEGALIA CONGESTIVA.
La HTP favorece la abertura de pequeos vasos colaterales, por los que drena prte de sangre a la circulacin
sistmica y la HTO tiende a disminuir.
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El flujo de sangre es excesivo para su calibre, lo que provoca dilatacin y a veces rotura.
Hemorroides.
ASCITIS
Vasodilatacin esplcnica.
Aumento de la produccin de
linfa.
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ISQUEMIA INTESTINAL
Disminucin de la cantidad de sangre que recibe el intestino (arterias mesentricas) que resulta insuficiente
para atender sus requerimientos metablicos.
MECANISMOS
-
ISQUEMIA CRNICA.
ISQUEMIA AGUDA.
Duracin de la hipoxia.
Circulacin colateral.
Malabsorcin.
Translocacin bacteriana.
MANIFESTACIONES
ISQUEMIA AGUDA
o
ISQUEMIA CRNICA
o
Dolor abdominal tras la ingesta ANGINA ABDOMINAL: aparece ante un estmulo y luego
desaparece.
Sitofobia.
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HEMORRAGIA DIGESTIVA
Es el paso de sangre contenida en los vasos de la mucosa a la luz del tubo digestivo. Las hemorragias pueden ocurrir:
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA)
Situada por encima del ngulo de Treitz (ngulo de 90 que divide el duodeno dl yeyuno). Sus causas son:
Varices esofgicas.
Neoplasia gstrica.
Isquemia intestinal.
Cncer colorrectal.
Hemorroides.
HEMATEMESIS (HDA)
o
MELENA (HDA)
o
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ANEMIA FERROPNICA:
o
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Ultrasonografa (Doppler).
Portografa.
Paracentesis.
Endoscopia:
o
Esofagogastrocopia.
Colonoscopia.
Rectoscopia.
Tacto rectal.
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