BAB I

PENDAHULUAN

Penyakit radang di daerah kulit hidung biasanya disebabkan oleh bakteri dan
mungkin bisa bermanifestasi di bagian kulit yang terbuka atau bagian dermis.
Walaupun penyakit-penyakit ini termasuk dalam bidang kompetensi dokter spesialis
kulit, namun dokter spesialis THT akan sering menghadapi penyakit radang tersebut.1
Radang di kulit hidung karena infeksi bakteri termasuk kasus yang sering
ditemukan dan bisa terjadi pada semua usia, salah satu kasusnya adalah vestibulitis.
Vestibulitis merupakan infeksi bakteri akut yang disebabkan oleh bakteri
Staphylococcus aureus. Habitat alami Staphylococcus aureus pada manusia adalah di
daerah kulit, hidung, mulut, dan usus besar, di mana pada keadaan sistem imun
normal Staphylococcus aureus tidak bersifat patogen.1,2,3
Apabila tidak diterapi sedini mungkin, penyakit-penyakit radang tersebut
dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa. Infeksi yang berkelanjutan
dapat menyebar ke lapisan jaringan di bawah kulit, bahkan kadangkala melibatkan
vena yang menuju ke otak. Keadaan tersebut sering disebut dengan thrombosis sinus
kavernosus. Oleh sebab itu penting bagi dokter spesialis THT untuk bisa
mendiagnosa dengan benar dan memberikan terapi secara tepat. 4,5

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. ANATOMI HIDUNG
Bentuk dan penampilan hidung luar tidak hanya berpengaruh pada
penampilan secara keseluruhan, tapi juga proses fungsional yang terjadi di
dalam hidung. Struktur anatomi hidung penting untuk alasan estetika dan
fungsional, karena hidung adalah gerbang dari traktus respiratorius.1
Hidung luar merupakan perluasan dari cavum nasi yang mengarah ke
depan wajah dan memposisikan nares menjadi melengkung ke bawah. Hidung
luar berbentuk pyramid dimana apexnya berada di anterior. Sudut atas dari
hidung yang berada di antara tulang orbita melanjut ke dahi. Susunan hidung
luar terdiri dari tulang dan kartilago serta jaringan ikat. Bagian tulang adalah
bagian dimana hidung berhubungan dengan tengkorak, di sini os.nasal dan
sebagian dari os. Maxillae serta os. Frontal ikut menyokong. Di bagian
anterior, pada masing-masing sisi, disusun oleh prosessus lateralis dari
kartilago septum, ala mayor, dan tiga atau empat kartilago ala minor, serta
sebuah kartilago septum di linea mediana yang membentuk bagian anterior
septum nasi.6
Cavum nasi merupakan suatu ruangan dimana terdapat lubang di
bagian anterior yang disebut nares anterior dan lubang di bagian posterior
yang disebut choanae. Cavum nasi dipisahkan satu sama lain oleh septum
nasi, berbatasan dengan palatum durum di bagian inferior, di sebelah superior
berbatasan dengan os. Frontal, os. Ethmoid, dan os. Sphenoid. Di sebelah
lateralnya berbatasan dengan orbita. Masing-masing cavum nasi terdiri dari
tiga bagian ; vestibulum nasi, area respiratorius, area olfaktorius. Vestibulum
nasi adalah bagian paling anterior dari cavum nasi, yang dilapisi epitel yang
sama dengan kulit luar yaitu epitel gepeng berlapis berkeratin (stratified
squamous keratinized epithelium) dan terdapat rambut-rambut halus yang

disebut vibrissae.6,7

Vaskularisasi Hidung
Hidung luar memperoleh aliran darah dari a. facialis , yang berasal
dari a. carotis eksterna dan a. ophthalmica yang merupakan cabang dari a.
carotis interna. Sedangkan hidung bagian dalam juga menerima aliran darah
dari a.carotis eksterna (a. sphenopalatina, a.palatina mayor, a. labialis superior,
a.nasalis lateralis) dan a. carotis interna (a. ethmoidalis anterior dan
posterior).6
Cavum nasi banyak menerima aliran darah dari a. Sphenopalatina,
yang merupakan cabang terminal a.Maxillaris di fossa pterigopalatina. Arteri
palatina mayor memberikan vaskularisasi di daerah dinding medial dan lantai
dari

cavum

nasi

yang

akan

beranastomose

dengan

cabang

dari

a.sphenopalatina. Vaskularisasi a.labialis superior untuk daerah bibir serta

memberikan cabang untuk daerah hidung dan cavum nasi. Arteri nasalis
lateralis yang merupakan cabang dari a. facialis memberikan aliran darah ke
hidung luar dan cabang alar yang berjalan di sekitar tepi lateral nares
memberikan aliran darah ke vestibulum nasi. Sedangkan a.ethmoidalis
anterior dan posterior yang merupakan cabang dari a. ophthalmica
memberikan aliran darah ke dinding medial dan lateral cavum nasi, a.
ethmoidalis anterior juga memberikan aliran darah ke kulit dan jaringan yang
berdekatan di hidung luar.6
Perjalanan vena di cavum nasi sebagian besar mengikuti arteri. Vena
yang berjalan mengikuti a. maxillaris mengalirkan darah ke vena-vena di
plexus pterygoideus di fossa infratemporalis. Vena-vena dari cavum nasi
bagian anterior akan bergabung ke vena facialis.2

Innervasi Hidung
Saraf yang terlibat langsung di daerah hidung adalah saraf kranial
pertama (n. olfactorius) untuk penghiduan, n. oftalmikus dan n.maxillaris dari
3

saraf kranial V (n.trigeminus) untuk impuls aferen sensorik, n. fasialis untuk

gerakan otot-otot pernafasan pada hidung luar, dan sistem saraf otonom.
Fungsi yang terakhir terutama melalui ganglion sfenopalatina, berguna untuk
mengontrol diameter vena dan arteri hidung, juga untuk memproduksi mucus,
dengan demikian dapat mengubah pengaturan hantaran,suhu, dan kelembaban
aliran udara.2

B. HISTOLOGI
Kulit manusia tersusun atas dua lapisan, yaitu epidermis dan dermis.
Epidermis dan dermis dapat terikat satu sama lain akibat adanya papilare
dermis. Epidermis merupakan lapisan teratas pada kulit manusia dan memiliki
tebal yang berbeda-beda (75-150 m untuk kulit tipis : kulit selain telapak
tangan dan kaki, memiliki rambut). Selain sel-sel epitel, epidermis juga
tersusun atas lapisan: melanosit, sel langerhans, sel Merkel, keratinosit.
Dimana susunan keratinosit dari luar ke dalam adalah sebagai berikut :
a. Stratum Korneum, terdiri atas 15-20 lapis sel gepeng, tanpa inti dengan
sitoplasma yang dipenuhi keratin.
b. Stratum Lucidum, terdiri atas lapisan tipis sel epidermis eosinofilik yang
sangat gepeng, dan sitoplasma terdri atas keratin padat.
c. Stratum Granulosum, terdiri atas 3-5 lapis sel poligonal gepeng yang
sitoplasmanya berisikan granul keratohialin.
d. Stratum Spinosum, terdiri atas sel-sel kuboid. Sel-sel spinosum saling terikat
dengan filamen; filamen ini memiliki fungsi untuk mempertahankan
kohesivitas (kerekatan) antar sel dan melawan efek abrasi

e. Stratum Basal/Germinativum, merupakan lapisan paling bawah pada

epidermis, terdiri atas selapis sel kuboid. Pada stratum basal terjadi aktivitas
mitosis.
Dermis, yaitu lapisan kulit di bawah epidermis, memiliki ketebalan
yang bervariasi bergantung pada daerah tubuh dan mencapai maksimum 4
mm di daerah punggung. Dermis terdiri atas dua lapisan dengan batas yang
tidak nyata, yaitu stratum papilare dan stratum reticular. Selain kedua stratum
di atas, dermis juga mengandung beberapa turunan epidermis, yaitu folikel
rambut, kelenjar keringat, dan kelenjar sebacea.8

C. DEFINISI
Nasal vestibulitis atau vestibulitis hidung adalah infeksi pada kulit dan
folikel rambut di daerah vestibulum nasi, biasanya disebabkan oleh kuman
Staphylococcus aureus.5,9

D. ETIOLOGI
Penyebab vestibulitis hidung sering dihubungkan dengan trauma lokal
kulit di vestibulum nasi karena sering dikorek-korek (mengambil kotoran
hidung). Memotong rambut hidung bisa melukai kulit vestibulum nasi
sehingga menyebabkan infeksi. Pada orang orang yang menderita rhinitis
akut, sinusitis, dan rhinitis alergi tidak jarang juga terjadi vestibulitis hidung
karena trauma dari penggunaan sapu tangan.4,9,10
Organisme penyebab dari nasal vestibulitis adalah Staphylococcus
aureus. Staphylococcus aureus adalah bakteri gram positif yang menghasilkan
pigmen kuning, bersifat aerob fakultatif, tidak menghasilkan spora dan tidak
motil, umumnya tumbuh berpasangan maupun berkelompok. Bakteri ini
merupakan mikroflora normal manusia dan biasanya terdapat pada saluran

pernafasan atas dan kulit. Infeksi S. aureus diasosiasikan dengan beberapa

kondisi patologi, diantaranya bisul, jerawat, pneumonia, meningitis, dan
arthritits. Sebagian besar penyakit yang disebabkan oleh bakteri ini
memproduksi nanah, oleh karena itu bakteri ini disebut piogenik,
Staphylococcus aureus juga menghasilkan enzim koagulase dan enzim
katalase.3

E. DIAGNOSA
Diagnosa ditegakan dari anamnesa dan pemeriksaan fisik. Dari
anamnesa biasanya didapatkan keluhan ujung hidung terasa sakit, bengkak,
bahkan demam atau malaise. Pemeriksaan fisik pada nasal vestibulitis
kadangkala dimulai dengan adanya furunkel, namun biasanya sudah sering
disentuh atau dikorek-korek sehingga terjadi cellulitis. Temuan klinis lainnya
adalah oedema yang disertai kemerahan, indurasi, bintil disekitar folikel
rambut hidung, bahkan bisa juga terdapat supurasi atau krusta. Diagnosa
banding dari nasal vestibulitis adalah rhinophyma dan erysipelas.4,11

F. TERAPI
Pemberian antibiotik pada nasal vestibulitis biasanya memberikan
respon yang baik. Sediaan salep antibiotik sering digunakan pada kebanyakan
kasus. Obat-obat antiinflamasi sebaiknya diberikan untuk mengurangi oedema
dan peradangan. Kompres dingin juga bisa dilakukan untuk menghambat
penyebaran radang dan yang tidak kalah penting pasien dianjurkan untuk
selalu menjaga kebersihan hidung.4

BAB III
LAPORAN KASUS

A. Identitas
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Alamat
Rekam medis

: Nn. I
: 20 tahun
: Perempuan
: Baturejo, Sleman
: 1.52.37.02

B. Anamnesa
7

Keluhan Utama : Hidung terasa sakit

Riwayat Penyakit Sekarang : Kurang lebih 7 hari sebelum ke poliklinik THT
RSUP dr. Sardjito pasien merasa hidung sebelah kanan terasa sakit bila
disentuh dan membengkak. Sebelumnya pasien menderita sakit flu sehingga
sering menggosok dan mengorek hidung dengan tissue. Tidak ada keluhan
hidung tersumbat, tidak ada keluhan keluar darah dari hidung, dan tidak ada
keluhan telinga dan tenggorokan.
Riwayat Penyakit Dahulu : pernah menderita penyakit yang sama (-), batuk(-),
pilek (+), asma (-)
Riwayat Penyakit Keluarga : menderita penyakit yang sama (-)
C. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : baik
kesadaran : compos mentis gizi :cukup
Tensi
: 110/70 mmHg
Nadi
: 84 X/mnt
Respirasi
: 18 X/mnt
Suhu
: afebris
Pemeriksaan telinga kanan
: dalam batas normal
Pemeriksaan telinga kiri
: dalam batas normal
Pemeriksaan rhinoskopi anterior
: oedema dan hiperemis di vestibulum
nasi dekstra
: dalam batas normal
: dalam batas normal
: dalam batas normal

Pemeriksaan rhinoskopi posterior

Pemeriksaan orofarings
Pemeriksaan laringoskopi indirek

D. Diagnosis
Dari anamnesa dan pemeriksaan fisik pasien didiagnosa dengan nasal
vestibulitis e.c. trauma e.c. rhinitis akut
E. Terapi :
Salep antibiotic-kortikosteroid dioleskan 3 kali sehari
Amoksisilin 3x500mg selama 5 hari
F. Masalah
G. Plan
H. Prognosa

: Rekurensi
: Edukasi
: Baik

BAB IV
DISKUSI

Berdasarkan anamnesa dan pemeriksaan fisik pasien ini didiagnosa dengan

nasal vestibulitis. Dari anamnesa didapatkan nyeri pada hidung dan pembengkakan,
dimana terdapat riwayat trauma menggosok dan mengorek hidung karena sebelumnya
pasien menderita sakit flu. Menurut

K.J. Lee infeksi bakteri oleh karena

Staphylococcus dan Streptococcus di vestibulum nasi biasanya berhubungan dengan

trauma atau manipulasi pada hidung. Pada pemeriksaan fisik didapatkan adanya
oedema dan hiperemis di daerah vestibulum nasi.12
Pemberian antibiotik memberikan respon yang baik pada pasien dengan nasal
vestibulitis. Menurut Becker et all, jika terjadi infeksi pada vestibulum nasi maka
perlu pemberian antibiotik dan bila perlu dikombinasikan dengan antibiotik lokal.
Antibiotik diberikan beberapa hari sampai gejala reda. Pada pasien ini diberikan salep
yang berisi antibiotik dan kortikosteroid serta diberikan amoksisilin tablet 3x500 mg.
Antibiotik yang digunakan pada kasus ini adalah amoksisilin, termasuk dalam
golongan penisilin. Hampir semua infeksi oleh stafilokokus disebabkan oleh kuman
penghasil penisilinase dan oleh karena itu harus diobati dengan penisilin yang tahan
penisilinase. Pemberian antibiotik juga bertujuan untuk mencegah komplikasi yang
lebih lanjut contohnya thrombosis sinus kavernosus yang bisa berakibat fatal.4,13,14

BAB V
KESIMPULAN
Telah dilaporkan seorang wanita berusia 20 tahun dengan diagnosa
nasal vestibulitis e.c. trauma e.c. rhinitis akut dan telah diberikan terapi
berupa salep antibiotik dan kortikosteroid serta antibiotik oral berupa
amoksisilin 3x500 mg, dan dianjurkan untuk kontrol ke poli THT pada hari
ketiga untuk melihat perkembangan penyakit.

DAFTAR PUSTAKA

10

1. Probst R, Grevers G, Iro H. A Step By Step Guide Learning. Basic

Otolaryngology. Stugart, New York ; Thieme. 2006
2. Higler PA. Penyakit Hidung dalam Boies Buku ajar penyakit THT
(BOIES Fundamental of Otolaryngology). Edisi 6. Jakarta ; EGC. 1997
3. Staphylococcus
aureus.
Available
at
http://id.wikipedia.org/wiki/Staphylococcus_aureus
4. Bhargava KB et all. A Short Textbook of ENT Diseases, 6th ed. Mumbai ;
Usha Publication. 2002
5. Nasal
Vestibulitis.

Available

at

http://www.merckmanuals.com/home/sec19/ch221/ch221f.html
6. Drake RL, Vogl W, Mitchell AWM. Grays Anatomy for Student.
Philadelphia ; Elsevier. 2005.
7. Nasal Vestibule. Available at http://en.wikipedia.org/wiki/Nasal_vestibule
8. Junqueira LC, Carneiro J. Histologi Dasar Teks & Atlas. 10th ed. Jakarta:
EGC. 2007.
9. Hawke M, et all. Diagnostic Handbook of Otorhinolaryngology. 2 nd Ed.
Taylor and Francis Publisher. 2002
10. Dhingra PL. Diseases of Ear Nose and Throat. 4th Ed. India ; Elsevier.
11. Johnson JT, Myers E, Thearle P, Sigler B, Schramm V. Antimicrobial
prophylaxis

for

contaminated

head

and

surgery.

Laryngoscope.

1984;94:46-51.
12. Lee KJ. Essential Otolaryngology : Head and Neck Surgery, 8th Ed.
USA : McGraw-Hill. 2003
13. Becker W, Naumann HH, Pfaltz CR. Ear Nose Throat Diseases. A pocket
reference. 2nd rev. Ed. New York ; Thieme Medical Publisher. 1994
14. Ganiswara SG. Farmakologi dan Terapi. Edisi 4. Jakarta ; Bagian
Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2003

11