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MAESTRIA EN PSICOPEDAGOGIA
ANAMNESIS INFANTIL
Expediente No._____________
DATOS GENERALES
Nombre del nio (a):________________________________________________
Edad: ___________________Sexo: ________________Grado:______________
Lugar y fecha de nacimiento: _________________________________________
Nombre de la madre: _______________________________________________
Nombre del padre: _________________________________________________
Edades: Madre:
Padre:
Escolaridad: Madre:
Padre: ________
Ocupacin: Madre:
Religin: Madre:
Padre: ________
Padre: __________________
Padre:
MOTIVO DE CONSULTA
CONDUCTA HABITUAL
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
DESARROLLO MOTOR
A qu edad alcanz cada una de las siguientes habilidades motoras:
Sostuvo la cabeza: __________________________________________________
Volteo el cuerpo: ____________________________________________________
Se sent: __________________________________________________________
Gate: ____________________________________________________________
Camin con ayuda: __________________________________________________
Subi gradas: ______________________________________________________
Corri: ____________________________________________________________
Salt: _____________________________________________________________
Pint: _____________________________________________________________
Rayas: ____________________________________________________________
Dibuj garabatos: ___________________________________________________
Mano que utiliza ms: ________________________________________________
Observaciones: _____________________________________________________
CONTROL DE ESFNTERES
A qu edad avis para orinar: __________________________________________
A qu edad avis para defecar: ________________________________________
Qu mtodos utiliz para avisar: _______________________________________
Ha tenido alguna dificultad con el control de esfnteres: _____________________
De qu tipo: ________________________________________________________
Cuanto tiempo duraron esas dificultades: _________________________________
Observaciones: _____________________________________________________
LENGUAJE
A qu edad alcanz cada una de las siguientes habilidades verbales: __________
RELACIONES SOCIALES
Como se relaciona con las dems personas: ______________________________
Que juegos le gustan: ________________________________________________
Juega con nios mayores: ____________________________________________
Juega con nios menores: ____________________________________________
Juega con nios de su edad: __________________________________________
HISTORIA FAMILIAR
Cmo est conformado en hogar: ______________________________________
Cmo es la relacin del nio (a) con sus padres: ___________________________
Es hijo nico: _______________________________________________________
Qu nmero de hijo es: _______________________________________________