Lesiones Musculares y Tendinosas

Lesiones musculares y tendinosas.
Bursitis. Gangliones.
Dr. Jos R. Caeiro Rey
Servicio de C.O.T.
Complexo Hospitalario Universitario Santiago de Compostela
Dr. J.R. Caeiro
Lesiones musculares y tendinosas
Sistema musculo-esqueltico
Sistema msculo-esquel2co
Estructural Resistencia sea
Biomecnica
Trabajo est2co Postura
Trabajo dinmico Locomocin
y movilizacin de segmentos
Ejercicio Dsico
Cons2tuyentes:
Hueso
Ar2culacin
Msculo
Tendn
Ligamento
Dr. J.R. Caeiro
Factores predisponentes: LTAs

Trastornos musculoesquel2cos de e2ologa mul2factorial
Microtrauma2smos de repe2cin
Tiempo de ejercicio/hipertona prolongada
Afecta a diferentes estructuras anatmicas

Ar2culacin, bolsas ar2culares, tendn, msculo, nervio o aparato circulatorio.
Causan lesiones inamatorio-degenera2vas
Dr. J.R. Caeiro
Dr. J.R. Caeiro
Reposo de la zona sintom2ca

Hielo
AINES
Inltraciones
Descompresin quirrgica
Reeducacin laboral
Ergonoma
Dr. J.R. Caeiro
Tejido muscular esqueltico
Fascia
Epi, peri y endomisio
Fascculos musculares
Fibras musculares
Clula muscular
Ncleo
Sarcolema
ReWculo sarcoplasm2co
Miobrillas
Filamentos ac2na
Filamentos miosina
Filamentos de troponina
Dr. J.R. Caeiro
Fascia
Envuelve y da forma al msculo

Soporta, separa y organiza al
msculo
Fascculos
Epimisio, perimisio y endomisio
Permite la autonoma funcional

del msculo
Conecta al msculo
Forma el tendn
Dr. J.R. Caeiro
Fibra muscular esqueltica
Unidad funcional del tejido muscular

Dr. J.R. Caeiro
Clula muscular esqueltica
Clula muscular
Ncleo
Sarcolema
ReWculo sarcoplasm2co
Miobrillas
Filamentos ac2na
Filamentos miosina
Filamentos de troponina
Dr. J.R. Caeiro
Tipos de fibras musculares esquelticas
Dr. J.R. Caeiro
Lesiones musculares esquelticas
Lesiones depor2vas frecuentes

10-55% de todas las lesiones
depor2vas
Factores predisponentes
Clasicacin:
Extrnsecas
Intrnsecas
Con afectacin estructural
Sin afectacin estructural

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Lesiones musculares extrnsecas

Contusin muscular:
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Lesiones musculares intrnsecas

Sin lesin estructural muscular:
Inamacin muscular de comienzo retardado (IMCR)
Dolor que no aparece durante la ac2vidad depor2va sino

entre 24 y 72 horas despus de un ejercicio intenso o
desacostumbrado agujetas
Ms intenso en la porcin musculotendinosa
Puede afectar slo a un msculo o un grupo muscular.
No es una lesin muscular en si misma, sino una alteracin
del metabolismo celular acumulacin de cido lc2co y
pirvico.
Recuperacin en pocas horas-das
Calambre
Es una contraccin muscular involuntaria, intensa y dolorosa

de varios grupos de bras como consecuencia de un
sobreesfuerzo de ese msculo subirse la bola (msculos
gemelos y sleo)
Prdida de la fase de relajacin muscular
Suele aparece al inicio y al nal de la de la prc2ca depor2va,

al principio porque el msculo no est bien calentado, y al
nal por fa2ga y/o deshidratacin.
Suele ser de duracin corta (unos cuantos segundos a un par
de minutos)
Recuperacin en pocas horas-das
Dr. J.R. Caeiro

Sin lesin estructural muscular:
Edema muscular
Dolor que aparece durante la ac2vidad depor2va de
forma sbita
Por contractura
Por distensin (2rn)
Limitacin funcional del msculo, leve, moderada o
severa, dependiendo del nmero de fascculos
afectados.
Zona muscular en hipertono rodeada de bras
musculares en tono normal.
Acumulacin de protenas y enzimas musculares
Edema inters2cial sin dao estructural
No hematoma
Recuperacin en pocos das

Dr. J.R. Caeiro

Con lesin estructural muscular:
Lesin muscular grado I (microrotura brilar)
Afectacin de un pequeo n de bras musculares

Solucin de con2nuidad de algunas miobrillas
Presencia de pequeo hematoma en ECO/RM
Hipertono muscular con puntos dolorosos
Limitacin funcional del msculo leve
Recuperacin en 10-15 das
Lesin muscular grado II (rotura brilar)

Afectacin de un mayor n de bras musculares
Solucin de con2nuidad de una mayor can2dad de
miobrillas con afectacin < 1/3 de la bra muscular
Presencia de hematoma < 3 cm en ECO/RM
Aponeurosis intacta
Zona de rotura + hipertono muscular perilesional
Limitacin funcional del msculo moderada
Recuperacin en 3-6 semanas
Dr. J.R. Caeiro

Con lesin estructural muscular:
Lesin muscular grado III (rotura muscular)
Afectacin de un mayor n de bras musculares

Solucin de con2nuidad de una mayor can2dad de miobrillas
con afectacin > 1/3 de la bra muscular
Presencia de hematoma > 3 cm en ECO/RM
Aponeurosis parcialmente afectada
Zona de rotura + hipertono muscular perilesional
Hematoma
Impotencia funcional del msculo
Recuperacin en 3-6 semanas
Lesin muscular grado IV (rotura muscular total)
Rotura total del msculo

Solucin de con2nuidad palpable (signo del hachazo)
Presencia de hematoma > 3 cm en ECO/RM
Aponeurosis totalmente afectada
Zona de rotura + hipertono muscular proximal
Hematoma
Impotencia funcional del msculo
Recuperacin en > 6 semanas
Precisa tratamiento quirrgico
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Complicaciones de las lesiones musculares

Sd. compartimental:
Dr. J.R. Caeiro

Adherencias musculares:
Dr. J.R. Caeiro

Hernias musculares:
Protrusin de parte de un msculo a travs
de solucin de con2nuidad de la
aponeurosis
Frecuente consecuencia de trauma2smos
repe2dos durante esfuerzos de gran
intensidad
Tumoracin de tamao variable,
redondeada y no dolorosa evidente a la
contraccin muscular
Bceps y 2bial anterior
Anal2ca normal
RM
Si no produce clnica no requiere
tratamiento
En caso contrario tratamiento quirrgico
Dr. J.R. Caeiro

Miositis osificante:
Osicacin no neoplsica y heterotpica de los

tejidos blandos:
Frecuente en jvenes atletas de sexo masculino

que par2cipan en deportes de contacto como
consecuencia de una contusin nica o repe2da
Proliferacin rpida de clulas mesenquimales
del tejido conec2vo inducidas por el
trauma2smo que se diferencian a broblastos y
osteoblastos en presencia de anoxia celular
Musculoesquel2co, tendones, aponeurosis y

fascias
Sntesis de PGs que atrae a clulas inamatorias

en el lugar de la lesin
Dolor mecnico + limitacin funcional

Anal2ca normal o aumento de VSG y FAL
Patrn radiolgico a las 2-3 semanas siguientes a
la lesin con formacin deni2va de hueso a los
2 meses
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Miositis osificante:
TAC/RM
GammagraDa sea fase caliente
El tratamiento en fase aguda consiste en reposo,
crioterapia, y frulas a corto plazo para limitar la
formacin de hematomas (24-48h).
La ciruga elec2va se recomienda cuando el

paciente presenta una limitacin funcional
secundaria, una masa muy prominente, o dolor
residual importante.
No est bien establecido el benecio del

tratamiento con AINE.
La ciruga se realiza cuando el hueso ha madurado

completamente, generalmente a los 6-12 meses
despus del trauma2smo
GammagraDa en fase fra
Dr. J.R. Caeiro
El tendn
Vaina sinovial
Epitenon, peritenon y endotenon
Fibras tendinosas
Terciaria, secundaria y primaria
Fibras de colgeno
Tenocitos
Tienen ac2na y misoina
Colgeno (30%) + elas2na (2%)
Con el envejecimiento aumenta el n
de puentes cruzados entre molculas
de tropocolgeno aumento rigidez
aumento riesgo de rotura.
Matriz extracelular
Dr. J.R. Caeiro
El tendn
Unin miotendinosa
Porcin tendinosa media
Unin osteotendinosa

TRANSFIERE LA FUERZA DE CONTRACCIN MUSCULAR HACIA LA PALANCA SEA
Dr. J.R. Caeiro
Lesiones tendinosas: fases lesin tendinosa
Fase traum2ca
Microrotura o rotura fascicular
Fase inamatoria
Lesin celular inltracin por granulocitos y

macrfagos vasodilatacin y edema
Reversible si cesa la noxa causal
Tras una lesin tendinosa, la sntesis de colgeno se mul2plica

hasta por 22 veces entre la 2 y la 4 semana de la lesin
Fase degenera2va
Permanencia de la noxa causal

Tendionosis Necrosis esclerocicatrizal con
depsitos clcicos
Fase de rotura
Trauma2smo mnimo.
Rotura tendinosa
Dr. J.R. Caeiro
Lesiones tendinosas: opciones teraputicas
RICE
AINEs
Riesgo de rotura tendinosa si administracin

intratendionosa
Inltraciones con PRPs

Tratamiento quirrgico
MTP 2po Cyriax

Ejercicios de fortalecimiento excntricos
Electroterapia (TENS) y termoterapia
US
Ondas de choque
Laser de baja intensidad
Inltraciones con cor2coides
Ecacia incierta en tendionosis sin peritenoni2s
Ortesis
Fisioterapia y readecuacin muscular
Fase inamatoria
Clsico
Artroscpico vaporizacin
Microdesbridamiento por radiofrecuencia
Dr. J.R. Caeiro
Lesiones tendinosas: tipos de tendinopatas
Dolor tendinoso
Paratenoni2s
Alteracin estructural intratendinosa

Inamacin de la vaina sinovial (tenovagini2s o
tenosinovi2s) y/o del peritenon (peritendini2s)
Dolor, edema y crepitacin
EntesopaWa
Patologa inamatoria de la unin tendo-peris2ca

(entesis)
Tendini2s
Tendinosis
Las ms frecuentes
Degeneracin en el seno del tendn tenocitos con
diferencian miobrobls2ca + colgeno desorganizado +
hiperplasia vascular
No evidencia histolgica ni clnica de inamacin
Paratenoni2s con tendinosis
Inamacin del cuerpo del tendn.

Existe como en2dad asilada?
Inamacn del paratendn con degeneracin

intratendinosa
Rotura tendinosa
Dr. J.R. Caeiro
Tendinitis
Sd. compromiso subacromial
LTA
Proceso clnico ms frecuente de hombro
Compromiso de espacio acromio-manguitotroquter
Degeneracin tendinosa
Bursi2sTendini2sTendinosisRotura
parcelarRotura completa
Arco doloroso.
Neer I. Yocum. Jobe. Hawkins. Pave
Dg. Diferencial: Espondiloartrosis. Hernia discal
cervical
Rx: AP 30/Axilar. ECO. RNM.
Tto: Hielo 48/72 h. Calor. Analgesia. Sling.
Conservador: Fisioterapia. AINES. Inltraciones.

Quirrgico: Descompresin subacromial.
Dr. J.R. Caeiro
Tendinitis
Tendinitis bicipital
Sndrome de compromiso subacromial

Pacientes 20-40 aos, ambos sexos.
Dolor en la antepulsin del hombro estando el codo
exionado y el brazo supinado (llevar cubos de agua.)
La porcin larga del bceps es muy sensible a la
palpacin.
Subluxacin de dicho tendn dentro de la corredera
Speed test (+), Palm Up Test (+), Test de Yergasson (+).
RX: AP simple y AP a 30
ECO / RNM:
Evidencia de inamacin y/o desgarro parcial del tendn
Tratamiento:
Esclerosis intertuberositaria
Tratamiento conservador + inltraciones + sioterapia
Complicaciones:
Rotura de la porcin larga del bceps.

Hombro congelado.
Dr. J.R. Caeiro
Tendinitis
T endinitis Aquileas:
LTA
Proceso clnico frecuente del tobillo
Traccin repe2da complejo SAP
EntesopaWa
Tendini2s > Tendinosis > Rotura parcelar >

Rotura completa
Dolor a la presin y a la extensin
contrarresis2da
ECO.
RNM.
Tto: Hielo 48/72 h.
Conservador: Fisioterapia. AINES. Inltraciones

(PRPs)
Quirrgico
Dr. J.R. Caeiro
Rotura tendinosa:
Rotura del T. de Aquiles:
Varones 40 aos. Sobrepeso.

Mecanismo indirecto por dorsiflexin
forzada del pie.
Patologa degenerativa previa del tendn.
Sensacin de pedrada o latigazo

Edema, equimosis.
Solucin de continuidad del tendn.
Maniobra de Thompson.
Rx: AP/L tobillo.
ECO/RM
Tto: Frula posterior. Analgesia.
Ortopdico: Bota de yeso en equino
Quirrgico: Sutura + plastia de refuerzo.
Dr. J.R. Caeiro
Bursitis
Inamacin de una bursa de deslizamiento

anatmica
Producida por microtrauma2smo repe2do
o por contusin directa
Precisa excluir artropaWa por depsito
microcristalino
Frecuente en codo, cadera, rodilla

(prepatelar y pata de ganso), pie
(retrocalcnea), etc.
Pueden sobreinfectarse
Tratamiento conservador
Drenaje ecoguiado o exresis quirrgica si
fracasa dicho tratamiento
Dr. J.R. Caeiro
Gangliones
LTA
Quiste sinovial herniado
Hiperpresin intraar2cular.
Microtrauma2smos
AR
Bultoma de consistencia els2ca a nivel de la

mueca.
Fluctan de tamao.
Rotura traum2ca.
Compresin del n. mediano
Transiluminacin +
Rx: AP/L
Tto:
Conservador: Fisioterapia. Inltraciones.

Quirrgico: Exresis
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