Hipertensin en el Embarazo

Informe del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa de la Fuerza de Tarea 'en Hipertensin en el Embarazo

Resumen ejecutivo
El Colegio Americano de Obstetricia y Gineclogos (el Colegio) convoc a un grupo de
trabajo de expertos en el manejo de la hipertensin en embarazo para revisar los datos
disponibles y publicar recomendaciones basadas en la evidencia para la prctica clnica. El
Grupo de Trabajo sobre la Hipertensin en el Embarazo compuesto 17 cientficos clnicos
de los campos de obstetricia, medicina materno-fetal, hipertensin, medicina interna,
nefrologa, anestesiologa, fsiologa, y la defensa del paciente. Este resumen ejecutivo
incluye una sinopsis del contenido y el Grupo de Trabajo sus recomendaciones de cada
captulo en el informe y es entendido a complementar, no sustituir, el informe.
Los trastornos hipertensivos del embarazo siguen siendo una de las principales problema de
salud para las mujeres y sus bebs en los Estados Unidos .La Preeclampsia ya sea sola o
superpuesta o hipertensin preexistente (crnica), presenta el mayor riesgo. A pesar de la
atencin prenatal apropiada, con la observacin de las mujeres en busca de signos de
preeclampsia y luego la entrega de interrumpir el trastorno, se ha reducido el nmero y el
alcance de los malos resultados, seria morbilidad materno-fetal y mortalidad siguen
producindose. Algunos de estos resultados adversos son evitables, mientras que otros se
pueden mejorar. Tambin Aunque algunos de los problemas que enfrentan los recin
nacidos estn relacionados directamente con la preeclampsia, una gran proporcin son
secundarias a la prematuridad que se produce tras la entrega inducida apropiada de los fetos
de las mujeres que estn enfermos. El manejo ptimo requiere una estrecha observacin de
los signos y hallazgos premonitorios y, despus de establecido el diagnstico, la entrega en
el momento ptimo tanto para la madre y el bienestar del feto. Ms evidencia clnica
recientes para guiar este momento ya est disponible.
La hipertensin crnica se asocia con morbilidad fetal en forma de restriccin del
crecimiento y la morbilidad materna se manifiesta como una mayor severidad de presin
arterial (PA). Sin embargo, la morbilidad materna y fetal incremento drsticamente con la
superposicin de preeclampsia.
Uno de los principales retos en el cuidado de las mujeres con hipertensin crnica es
descifrar si la hipertensin crnica ha empeorado o si la preeclampsia se ha
desarrollado. En este informe, el grupo de trabajo ofrece sugerencias para el
reconocimiento y manejo de esta condicin desafiante.
En los ltimos 10 aos, han sido sustanciales los avances en la comprensin de la
preeclampsia, as como el aumento de los esfuerzos para obtener evidencia para guiar la
terapia.
No obstante, sigue habiendo reas en las que la evidencia es escasa. La evidencia es ahora
claro que la preeclampsia es asociado con la enfermedad cardiovascular posteriormente de
vida (CV); Sin embargo, se necesita ms investigacin para determinar cmo la mejor
manera de utilizar esta informacin para ayudar a los pacientes. La tarea fuerza tambin ha
identificado problemas en la gestin de preeclampsia que merecen una atencin
especial. Primero es el incumplimiento por parte de los proveedores de atencin de salud
para apreciar la la naturaleza multisistmica de la preeclampsia. Esto es en parte debido a
los intentos de diagnstico rgidos, que se dirige en el informe.

En segundo lugar, la preeclampsia es un proceso dinmico , y un diagnstico como

"preeclampsia leve" (que se desaconseja) slo se aplica en el momento en que se
diagnstica ya que la preeclampsia por la naturaleza es progresiva, aunque a velocidades
diferentes.
El manejo adecuado ordena reevaluacin frecuentes de caractersticas graves que indican
las acciones descritas en las recomendaciones se ha sabido por muchos aos que la
preeclampsia puede empeorar o presentar por primera vez despus del parto, que puede ser
un gran escenario para eventos maternos adversos. en este informe, el grupo de trabajo
proporciona las pautas para intentar reducir la mortalidad y morbilidad materna en el
perodo postparto.
El Enfoque
El grupo de trabajo utiliza la evaluacin de evidencia y recomendacin
Estratgica desarrollada por la clasificacin de las Recomendaciones de Evaluacin,
Desarrollo y Grupo de trabajo Evaluacin (GRADE) (disponible en
www.gradeworkinggroup.org/index.htm). Debido a su utilidad, esta estrategia ha sido
adaptada en todo el mundo por una gran nmero de organizaciones. Con el grado de
Trabajo enfoque del Grupo ING, la funcin de los grupos de trabajo de expertos y los
grupos de trabajo es evaluar la evidencia disponible relativa a la decisin clnica que, a
causa de lmites tiempo y recursos ITED, sera difcil para el proveedor de cuidado de la
salud media de lograr. El experto grupo, entonces hace recomendaciones basadas en la
evidencia que son consistentes con los valores habituales de los pacientes y preferencias. El
grupo de trabajo evalu la evidencia para cada recomendacin, las implicaciones, y la
confianza en las estimaciones del efecto. Con esta combinacin, se evalu la informacin
disponible y se formularon recomendaciones. En este informe, la confianza en las
estimaciones de efecto (calidad) .de la evidencia disponible se considera como muy baja,
baja, moderada o alta.
Las recomendaciones son prcticas aceptadas por los grupo de trabajo como el curso de
accin ms apropiado; que se califican como fuerte o calificado. una recomendacin fuerte
es una que es tan bien soportado ,que sera el enfoque adecuada para prcticamente todos
los pacientes. Podra ser la base de la poltica de atencin mdica. Una recomendacin
cualificada es tambin uno que sera
juzgado como apropiado para la mayora de los pacientes, pero podra no ser la
recomendacin ptima para algunos pacientes (cuyos valores y preferencias o que tienen
diferentes actitudes hacia la incertidumbre en las estimaciones de efecto) Cuando el grupo
de trabajo ha hecho una recomendacin calificada, el mdico y el paciente les anima a
trabajar juntos para llegar a una decisin basada en los valores y el juicio y la condicin de
salud subyacente de un particular, paciente en una situacin particular.
Clasificacin de los trastornos hipertensivos del Embarazo
El grupo de trabajo decidi continuar utilizando la clasificacin esquema introducido por
primera vez en 1972 por el Colegio y modificado en los informes de 1990 y 2000 del
Trabajo de Grupo del Programa de Educacin Nacional de la presin arterial
alta. Clasificaciones similares se pueden encontrar en el Sociedad Americana de

Hipertensin directrices, as como Prctica para los boletines. Aunque el grupo de trabajo
ha modificado algunos de los componentes de la clasificacin, se utiliz esta clasificacin
precisa y prctica bsica, que considera la hipertensin durante el embarazo en slo cuatro
categoras:
1) preeclampsia-eclampsia,
2) la hipertensin crnica (de cualquier causa),
3) hipertensin crnica con preeclampsia superpuesta, y
4) hipertensin gestacional.
Es importante destacar que la siguiente se modificaron los componentes . En
reconocimiento de la naturaleza sindrmica de preeclampsia, el grupo de trabajo ha
eliminado la dependencia del diagnstico sobre la proteinuria.
la dependencia de la diagnosis en proteinuria. En la ausencia de proteinuria, la
preeclampsia se diagnostica como hipertensin en asociacin con trombocitopenia
(recuento de plaquetas menor que 100.000 / microlitro), deterioro de la funcin heptica
(niveles elevados en sangre de las transaminasas hepticas a dos veces la concentracin
normal), el nuevo desarrollo de insuficiencia renal (creatinina srica mayor a 1.1 mg / dL o
una duplicacin de la creatinina srica en ausencia de otra enfermedad renal), edema
pulmonar o trastornos cerebrales o visuales (vase el recuadro E-1 ). La hipertensin es
elevacin de la PA despus de 20 semanas de gestacin en la ausencia de proteinuria o los
hallazgos sistmicos antes mencionados ; La hipertensin crnica es la hipertensin que es
anterior el embarazo; y preeclampsia superpuesta es la hipertensin crnica en asociacin
con preeclampsia.
Establecer el diagnstico de Preeclampsia o eclampsia
Los criterios de BP se mantienen a partir de las recomendaciones anteriores.
La proteinuria se define como la excrecin de 300 mg o ms de protena en una muestra de
orina de 24 horas. Alternativamente, una excrecin temporizado que extrapolado a este
valor orina de 24 horas o una relacin de protena / creatinina de al menos 0,3 (cada uno
mide como mg / dl) es utilizado .Debido a la variabilidad de las determinaciones
cualitativas (prueba con tira reactiva), este mtodo no se recomienda para uso diagnstico a
menos que otros enfoques no estn fcilmente disponibles. Si es necesario utilizar este
enfoque, una determinacin de + 1 es considerado como el punto de corte para el
diagnstico de la proteinuria. En vista de los estudios recientes que indican una relacin
mnima entre la cantidad de protenas en orina y el resultado del embarazo en la
preeclampsia, la proteinuria masiva (mayor de 5 g) ha sido eliminado de la consideracin
de la preeclampsia como grave.
Tambin, debido a la restriccin del crecimiento fetal se logr de manera similar
en las mujeres embarazadas con y sin preeclampsia, se ha eliminado como un hallazgo
indicativo de pre severa eclampsia ( Tabla E-1 ).

La prediccin de la preeclampsia
Una gran cantidad de esfuerzo se ha dirigido a la identificacin de los factores
demogrficos, anlisis bioqumicos,o hallazgos biofsicos, solos o en combinacin, para
predecir al principio del embarazo el desarrollo posterior de preeclampsia. Aunque hay
algunos alentadores hallazgos, sin embargo, estas pruebas no estn listos para su uso
clnico.
Tabla E-1

Caractersticas graves de preeclampsia (cualquiera de estas conclusiones)

la presin arterial sistlica de 160 mmHg o ms alta, o presin arterial diastlica de 110 mmHg o ms o dos
ocasiones por lo menos 4 horas aparte mientras el paciente est en reposo en cama (a menos terapy
antihipertensivo se inicia antes de este tiempo).
Trombocitopenia (recuento de plaquetas inferior a 100/000 micro litro)
funcin heptica alterada como se indica por concentracin sangre anormalmente elevados de enzimas
hepticas (el doble de la concentracin normal), severa cuadrante superior derecho persistente o dolor
epigstrico que no responde a la medicacin y no correspondiente a los diagnsticos alternativos, o ambas
cosas.
insuficiencia renal progresiva (concentracin de creatinina srica mayor de 1,1 mg / dl o una duplicacin de la
concentracin de creatinina srica en ausencia de otra enfermedad renal)
Edema pulmonar
trastornos cerebrales o visuales de nueva aparicin

Recomendacin del Grupo Especial

La deteccin de predecir preeclampsia ms all de la obtencin de un mdico apropiado.
No se recomienda la historia para evaluar los factores de riesgo.
Calidad de las pruebas: Moderado
Fuerza de la recomendacin: Fuerte

Prevencin de la preeclampsia
Est claro que los antioxidantes vitamina C y vitamina E son intervenciones no efectivas
para prevenir la preeclampsia o resultados adversos de la preeclampsia en mujeres no
seleccionadas con alto riesgo o de bajo riesgo de preeclampsia. El calcio puede ser til para
reducir la gravedad de la preeclampsia en poblaciones con baja ingesta de calcio, pero esto
hallazgo no es relevante para una poblacin con una adecuada ingesta de calcio, tal como
en los Estados Unidos. La administracin de dosis bajas de aspirina (60-80 mg) para
prevenir la preeclampsia se ha examinado en el meta-anlisis de ms de 30.000 mujeres, y
parece que hay un ligero efecto de reducir la preeclampsia y los resultados perinatales
adversos. Estos hallazgos no son clnicamente relevantes para las mujeres de bajo riesgo,
pero puede ser pero relevante para las poblaciones en muy alto riesgo en los que el nmero
a tratar para lograr el resultado deseado ser sustancialmente menor. No hay evidencia de
que el reposo en cama o la restriccin de sal reduce el riesgo de preeclampsia.
Recomendaciones del Grupo
Para las mujeres con un historial mdico de preeclampsia de inicio temprano y parto
prematuro antes de las 34 0/7 semanas de gestacin o preeclampsia en ms de un embarazo

previo, iniciando la administracin de -baja dosis diaria (60-80 mg) de aspirina a partir del
final del primer trimestre. Se sugiere *
Calidad de las pruebas: Moderado
Fuerza de la recomendacin: Calificado
* Meta-anlisis de ms de 30.000 mujeres en ensayos aleatorizado de aspirina para prevenir
la preeclampsia indica una pequea reduccin en la incidencia y la morbilidad de
preeclampsia y revela ninguna evidencia de riesgo agudo, aunque a largo plazo efectos
fetales no pueden ser excluidas. El nmero de mujeres que tratar de tener un efecto
teraputico se determina por prevalencia. En vista de la seguridad de la madre, una
discusin del uso de la aspirina a la luz del riesgo individual se justifica.
La administracin de vitamina C o vitamina E para prevenir la preeclampsia no se
recomienda.
Calidad de las pruebas: Alta
Fuerza de la recomendacin: Fuerte
Se sugiere que la ingestin de sal no debe restringirse durante el embarazo para la
prevencin de la preeclampsia.
Calidad de las pruebas: Baja
Fuerza de la recomendacin: Calificado
Se sugiere que el reposo en cama o en la limitacin de la otra la actividad fsica no ser
utilizado para la prevencin primaria de la preeclampsia y sus complicaciones.
Calidad de las pruebas: Baja
Fuerza de la recomendacin: Calificado
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Tabla E-1.
Criterios para el diagnstico de preeclampsia
Presin sangunea
Mayor que o igual a 140 mm Hg sistlica o mayor que o igual a 90 mm Hg diastlica en dos ocasiones por
lo menos 4 horas de diferencia despus de 20 semanas de gestacin en una mujer con una presin arterial
previamente normal
Mayor que o igual a 160 mm Hg sistlica o mayor que o igual a 110 mm Hg diastlica, la hipertensin
puede ser confirmada dentro de un corto intervalo de tiempo (minutos) para facilitar La terapia
antihipertensiva oportuna .
La proteinuria
Mayor o igual a 300 mg por la recogida de orina de 24 horas (o esta cantidad extrapolada a partir de una
coleccin temporizada) o relacin protena / creatinina mayor que o igual a 0,3 *
La lectura de la varilla medidora de 1+ (utilizado solamente cuando otros mtodos cuantitativos no est
disponible)
O en ausencia de proteinuria, hipertensin de nuevo inicio con la nueva aparicin de cualquiera de lo
siguiente:
Trombocitopenia
Recuento de plaquetas inferior a 100.000 / microlitro
Insuficiencia renal
Las concentraciones sricas de creatinina mayor que 1,1 mg / dl o una duplicacin del suero la
concentracin de creatinina en ausencia de otra enfermedad renal.

 Insuficiencia heptica
Elevado concentraciones en sangre de las transaminasas hepticas al doble de concentracin normal.
Edema pulmonar
Sintomas Cerebral o visual
* Cada una mide en mg / dl.

Gestin de la preeclampsia y el sndrome de HELLP

Los ensayos clnicos han proporcionado una base de pruebas para guiar la gestin de varios
aspectos de la preeclampsia. Sin embargo, varias preguntas importantes siguen sin
respuesta. Opiniones de la mortalidad materna datos revelan que las muertes podran ser
evitarse si los proveedores de atencin de salud permanecen alerta a la probabilidad que la
preeclampsia progresar. Los mismos comentarios indican que la intervencin en mujeres
con enfermedad que padecen de disfuncin orgnica mltiple es a veces retrasado debido a
la ausencia de proteinuria. Adems, la acumulacin de la informacin indica que el
cantidad de proteinuria no predice el resultado materna o fetal. Es por estas razones que el
grupo de trabajo ha Recomendado que los hallazgos sistmicos alternativos con
hipertensin de reciente aparicin puede cumplir con el diagnstico de preeclampsia,
incluso en ausencia de proteinuria.
Tal vez los mayores cambios en la preeclampsia en administracin se relacionan con el
momento del parto en mujeres con preeclampsia sin caractersticas graves, que basado en la
evidencia se sugiere a las 37 0/7 semanas de gestacin, y una creciente conciencia de la
importancia de la preeclampsia en el perodo posparto.
Los proveedores de salud se les recuerdan la contribucin de los agentes no esteroideos
antiinflamatorios en el aumento de la PA. Se sugiere que estos agentes de alivio del dolor
despus del parto utilizados comnmente sean sustituidos por otros analgsicos en la mujer
con hipertensin que persiste por ms de 1 da despus del parto.
Recomendaciones del Grupo de
El control estricto de las mujeres con gestacin
hipertensin o preeclampsia severa caracterstica sin
turas, con evaluacin en serie de sntomas maternos
y el movimiento fetal (todos los das por la mujer), en serie
mediciones de la PA (dos veces por semana), y la evaluacin
cin de los recuentos de plaquetas y las enzimas hepticas (semanal)
se sugiere.
Calidad de las pruebas: Moderado
Fuerza de la recomendacin: Calificado
Para las mujeres con hipertensin gestacional, monitoreo
ing BP al menos una vez por semana con evaluacin de la proteinuria
Ment en la oficina y con un adicional semanal
la medicin de la presin arterial en el hogar o en la oficina es suge-

congestionadas.
Calidad de las pruebas: Moderado
Fuerza de la recomendacin: Calificado
Para las mujeres con hipertensin gestacional leve o
preeclampsia con un BP persistente de menos de
160 mm Hg sistlica o diastlica de 110 mm Hg, es
sugirieron que los medicamentos antihipertensivos no sean
administrado.
Calidad de las pruebas: Moderado
Fuerza de la recomendacin: Calificado
Para las mujeres con hipertensin gestacional o pre
eclampsia sin caractersticas graves, se sugiere
que el estricto reposo en cama no ser prescritos. *

Calidad de las pruebas: Baja

Fuerza de la recomendacin: Calificado
* El grupo de trabajo reconoci que puede haber situaciones
en el que los diferentes niveles de reposo, ya sea en casa o en el
hospital, puede estar indicada para mujeres individuales. los
recomendaciones anteriores no cubren consejos CON RESPECTO
ing actividad fsica en general y el trabajo manual o en la oficina.

Las mujeres pueden necesitar ser hospitalizados por otras razones

de reposo en cama, como para la vigilancia materna y fetal.
El grupo de trabajo acord que la hospitalizacin de la madre
y la vigilancia fetal es intensivo en recursos y debe ser
considerado como una de las prioridades para la investigacin futura y recodaciones.
Para las mujeres con preeclampsia severa caracterstica sin
turas, el uso de la ecografa para evaluar el crecimiento fetal
y las pruebas prenatales para evaluar el estado fetal es sugecongestionadas.
Calidad de las pruebas: Moderado
Fuerza de la recomendacin: Calificado
Si no se encuentra evidencia de la restriccin del crecimiento fetal en
las mujeres con preeclampsia, evaluacin fetoplacentaria
cin que incluye Doppler de la arteria umbilical velocimetra como una prueba prenatal complemento se recomienda.
Calidad de las pruebas: Moderado
Fuerza de la recomendacin: Fuerte
Para las mujeres con hipertensin gestacional leve o
preeclampsia y sin rasgos severos y sin indicacin
cacin para la entrega en menos de 37 0/7 semanas de gestacin, la conducta expectante con la madre y el
Se sugiere la monitorizacin fetal.
Calidad de las pruebas: Baja
Fuerza de la recomendacin: Calificado

 Para las mujeres con hipertensin gestacional leve o

preeclampsia sin caractersticas graves en o ms all
37 0/7 semanas de gestacin, el parto en lugar de conSe sugiere la observacin continu.
Calidad de las pruebas: Moderado
Fuerza de la recomendacin: Calificado
Para las mujeres con preeclampsia con PA sistlica
menos de 160 mm Hg y una presin arterial diastlica de menos de
110 mm Hg y no hay sntomas maternos, es sugegiere que el sulfato de magnesio no puede administrar
universalmente para la prevencin de la eclampsia.
Calidad de las pruebas: Baja
Fuerza de la recomendacin: Calificado
Para las mujeres con preeclampsia severa en o ms all
34 0/7 semanas de gestacin, y en aquellos con UNcondiciones maternas o fetales estables, independientemente de su
la edad gestacional, parto poco despus de estabilizacin materna
Se recomienda zacin.
Calidad de las pruebas: Moderado
Fuerza de la recomendacin: Fuerte
Para las mujeres con preeclampsia grave antes de las
34 0/7 semanas de gestacin con materna estable y
condiciones fetales, se recomienda que siguieron
el embarazo solo se realizarn en las instalaciones con
materna adecuada y de cuidados intensivos neonatales
recursos.
Calidad de las pruebas: Moderado
Fuerza de la recomendacin: Fuerte
Para las mujeres con preeclampsia severa receptora
el tratamiento expectante a las 34 semanas o menos 0/7 de
la gestacin, la administracin de corticosteroides para
Se recomienda fetal beneficio madurez de los pulmones.
Calidad de las pruebas: Alta
Fuerza de la recomendacin: Fuerte
RESUMEN EJECUTIVO
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Para las mujeres con preeclampsia severa con hipertensin
tensin durante el embarazo (PA sistlica sostenida
de al menos 160 mm Hg o presin arterial diastlica de al menos
110 mm Hg), el uso de la terapia antihipertensiva
es recomendado.
Calidad de las pruebas: Moderado
Fuerza de la recomendacin: Fuerte
Para las mujeres con preeclampsia, se sugiere que una
la decisin de entrega no debe basarse en el

cantidad de proteinuria o cambio en la cantidad de

proteinuria.
Calidad de las pruebas: Moderado
Fuerza de la recomendacin: Fuerte
Para las mujeres con preeclampsia severa y antes
la viabilidad fetal, parto despus de la estabilizacin materna es
recomendado. El tratamiento expectante no es recoendados.
Calidad de las pruebas: Moderado
Fuerza de la recomendacin: Fuerte
Se sugiere que pueden administrar corticosteroides
y la entrega diferida durante 48 horas si la madre y el
condiciones fetales se mantienen estables para las mujeres con
preeclampsia severa y un feto viable en el 33 6/7
semanas o menos de gestacin con cualquiera de los siguientes:
- Ruptura prematura de membranas
- la mano de obra
- Bajo recuento de plaquetas (menos de 100.000 / microlitro)
- Concentracin de las enzimas hepticas persistentemente anormal
ciones (el doble o ms de los valores normales superiores)
- La restriccin del crecimiento fetal (menos de la quinta persona
percentil)
- Oligohidramnios severo (ndice de lquido amnitico
a menos de 5 cm)
- Revertido flujo diastlico final en la arteria umbilical
Los estudios Doppler
- Disfuncin renal de nueva aparicin o el aumento renal
disfuncin
Calidad de las pruebas: Moderado
Fuerza de la recomendacin: Calificado
Se recomienda indicar si los corticosteroides
el feto es viable y a las 33 semanas o menos 6/7 de
la gestacin, pero que no se retrase la entrega despus de iniTIAL estabilizacin materna independientemente de la gestacin
edad para las mujeres con preeclampsia severa que es
complicado an ms con cualquiera de los siguientes:
- Hipertensin grave incontrolable
- eclampsia
- edema pulmonar
- desprendimiento de placenta
- coagulacin intravascular diseminada
- Pruebas de la condicin fetal anormal
- Intraparto muerte fetal
Calidad de las pruebas: Moderado
Fuerza de la recomendacin: Fuerte
Para las mujeres con preeclampsia, se sugiere que
el tipo de parto no tiene por qu ser un parto por cesrea.

El tipo de parto debe ser determinado por fetal

la edad gestacional, la presentacin fetal, estado cervical,
y las condiciones maternas y fetales.
Calidad de las pruebas: Moderado
Fuerza de la recomendacin: Calificado
Para las mujeres con eclampsia, la administracin de
Se recomienda sulfato de magnesio parenteral.
Calidad de las pruebas: Alta
Fuerza de la recomendacin: Fuerte
Para las mujeres con preeclampsia grave, la administracin
tracin del parto-puerperio sul- de magnesio
Se recomienda destino para prevenir la eclampsia.
Calidad de las pruebas: Alta
Fuerza de la recomendacin: Fuerte
Para las mujeres con preeclampsia someterse a una cesrea
la entrega, la continua administracin intraoperatoria
la de sulfato de magnesio parenteral para prevenir
Se recomienda eclampsia.
Calidad de las pruebas: Moderado
Fuerza de la recomendacin: Fuerte
Para las mujeres con sndrome de HELLP y antes de la
la edad gestacional de la viabilidad fetal, se recomienda
que la entrega se llev a cabo poco despus de inicial
estabilizacin materna.
Calidad de las pruebas: Alta
Fuerza de la recomendacin: Fuerte
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RESUMEN EJECUTIVO
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Para las mujeres con sndrome de HELLP a las 34 0/7 semanas
o ms de la gestacin, se recomienda que delivEry llevarse a cabo poco despus de estabilizacin inicial materna
lizacin.
Calidad de las pruebas: Moderado
Fuerza de la recomendacin: Fuerte
Para las mujeres con sndrome de HELLP de la gestacin
cional edad de la viabilidad fetal a 33 6/7 semanas de gestacin
cin, se sugiere que la entrega se retrasar
24-48 horas si la condicin materna y fetal rered estables para completar un ciclo de corticosteroides
para la ventaja fetal. *
Calidad de las pruebas: Baja
Fuerza de la recomendacin: Calificado
* Los corticosteroides se han utilizado en controlados aleatorios
ensayos para tratar de mejorar la condicin de la madre y del feto.
En estos estudios, no hubo evidencia de beneficio para

mejorar la salud materna en general y el resultado fetal (aunque

Esto ha sido sugerido en estudios de observacin). Ahi esta
pruebas en los ensayos aleatorios de mejora de
recuento plaquetario, que con el tratamiento con corticosteroides. en clnica
mbitos en los que una mejora en el conteo de plaquetas es conconsiderarse til, los corticosteroides pueden estar justificadas.
Para las mujeres con preeclampsia que requieren analgesia
sia de mano de obra o de anestesia para el parto por cesrea y
con una situacin clnica que permite tiempo suficiente
para el establecimiento de la anestesia, la administracin
de la anestesia neuroaxial (ya sea espinal o epidural
Se recomienda la anestesia).
Calidad de las pruebas: Moderado
Fuerza de la recomendacin: Fuerte
Para las mujeres con preeclampsia severa, se sugiere
que la vigilancia hemodinmica invasiva no se puede utilizar
rutinaria.
Calidad de las pruebas: Baja
Fuerza de la recomendacin: Calificado
Para las mujeres en quienes la hipertensin gestacional, pre
eclampsia o preeclampsia superpuesta es tico
nariz, se sugiere que BP ser monitoreado en el
hospital o que la vigilancia ambulatoria equivalente
llevarse a cabo durante al menos 72 horas despus del parto y
de nuevo 7-10 das despus del parto o antes en las mujeres
con sntomas.
Calidad de las pruebas: Moderado
Fuerza de la recomendacin: Calificado
Para todas las mujeres en el perodo post-parto (no slo
las mujeres con preeclampsia), se sugiere que disinstrucciones de carga incluyen informacin sobre el
signos y sntomas de preeclampsia, as como la
importancia de la pronta notificacin de esta informacin
a sus proveedores de atencin mdica.
Calidad de las pruebas: Baja
Fuerza de la recomendacin: Calificado
Para las mujeres en el perodo post-parto que se presentan
con hipertensin de reciente aparicin asociada a cabezadolores o visin borrosa o preeclampsia severa con
la hipertensin, la administracin parenteral de magSe sugiere sulfato magnsico.
Calidad de las pruebas: Baja
Fuerza de la recomendacin: Calificado
Para las mujeres con hipertensin persistente despus del parto
sin, BP de 150 mm Hg sistlica o 100 mmHg diaStolic o superior, por lo menos en dos ocasiones que se encuentran en
menos 4-6 horas de diferencia, la terapia antihipertensiva es

sugiri. Persistente BP de 160 mm Hg sistlica o

110 mm Hg diastlica o superior deben ser tratados
dentro de 1 hora.
Calidad de las pruebas: Baja
Fuerza de la recomendacin: Calificado
Tratamiento de mujeres con
antes preeclampsia
Las mujeres que han tenido preeclampsia en embarazos antes de una
Nancy debe recibir asesoramiento y evaluaciones
antes de su prximo embarazo. Esto puede ser iniciado en el
visita despus del parto, pero est muy bien logrado en una pre
visita de la concepcin antes de que el prximo embarazo planificado.
Durante la visita previa a la concepcin, el embarazo anterior
la historia debe ser revisado y el pronstico para el
prximo embarazo debe ser discutido. Potencialmente
actividades de estilo de vida modificables, como la prdida de peso y
aumento de la actividad fsica, debe fomentarse. los
estado actual de los problemas mdicos debe ser evaluado,
incluyendo la evaluacin de laboratorio en su caso. Mdico
problemas como la hipertensin y la diabetes deben ser
puesto en el mejor control posible. El efecto de
problemas mdicos en el embarazo deben ser disterco. Los medicamentos deben ser revisados y su
administracin modificado para prximo embarazo. flico
la suplementacin con cido debe ser recomendada. Si una
mujer ha dado a luz a un beb prematuro durante una
embarazo con preeclampsia o ha tenido preeclampsia en
ms de un embarazo, el uso de dosis bajas de aspirina
en el prximo embarazo debe ser sugerido.
RESUMEN EJECUTIVO
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Las mujeres con un historial mdico de la preeclampsia debe
ser instruidos para volver para el cuidado temprano en el embarazo.
Durante el siguiente embarazo, ecografa temprana
debe llevarse a cabo para determinar la edad gestacional, y
evaluacin y las visitas deben adaptarse a la previa
el resultado del embarazo, con visitas frecuentes a partir
antes en las mujeres con preeclampsia pretrmino anterior. los
mujer debe ser educada sobre los signos y snToms de la preeclampsia y dio instrucciones a cundo y cmo
pngase en contacto con su proveedor de cuidados de la salud.
Recomendacin del Grupo Especial
Para las mujeres con preeclampsia en un embarazo anterior,
asesoramiento preconcepcional y la evaluacin es sugecongestionadas.

Calidad de las pruebas: Baja

Fuerza de la recomendacin: Calificado
La hipertensin crnica y
La preeclampsia superpuesta
La hipertensin crnica (embarazos anteriores a la hipertensin
Nancy), presenta desafos especiales para la atencin de la salud prolos proveedores. Los proveedores de salud deben confirmar que la primera
la elevacin de la PA no es la preeclampsia. Una vez que esto est establecida
cado, si la elevacin de la PA no ha sido previamente evauated, una serie de anlisis se debe realizar para el documento
que BP es verdaderamente elevada (es decir, no hipertensin de bata blanca
sin) y para comprobar si hay hipertensin secundaria y
lesin de rganos diana. La eleccin de los que las mujeres a
tratar y cmo tratarlos requiere consideracin especial
ciones durante el embarazo, especialmente a la luz de la emergente
cin de datos que sugieren que podra disminuir la PA en exceso
tener efectos adversos en el feto.
Tal vez el mayor desafo es el reconocimiento de
preeclampsia superpuesta sobre la hipertensin crnica, una
condicin que se asocia comnmente con la adversa
materna y los resultados fetales. Las recomendaciones son
proporcionada para guiar a los mdicos en el distinguible
ing mujeres que pueden haber superpuestos preeclampsia
sin caractersticas graves (solamente la hipertensin y protenasuria) y slo requieren la observacin de que las mujeres
puede haber superpuesto preeclampsia con caracterstica severa
turas (pruebas de la implicacin sistmica ms all de hiper
tensin y proteinuria) y requieren la intervencin.
Recomendaciones del Grupo de
Para las mujeres con caractersticas que sugieren secundaria
la hipertensin, la derivacin a un mdico con experiencia
en el tratamiento de la hipertensin para dirigir el estudio diagnstico es sugecongestionadas.
Calidad de las pruebas: Baja
Fuerza de la recomendacin: Calificado
Para las mujeres embarazadas con hipertensin crnica
y un mal control de la PA, el uso de la casa monitor BP
segui- se sugiere.
Calidad de las pruebas: Moderado
Fuerza de la recomendacin: Calificado
Para las mujeres con sospecha de hipertensin de bata blanca,
el uso del monitoreo ambulatorio de la PA para confirmar la
diagnstico antes de la iniciacin del antihipertensivo
Se sugiere la terapia.
Calidad de las pruebas: Baja
Fuerza de la recomendacin: Calificado
Se sugiere que la prdida de peso y extremadamente baja

dietas de sodio (menos de 100 mEq / da) no se utilizarn para

manejo de la hipertensin crnica durante el embarazo.
Calidad de las pruebas: Baja
Fuerza de la recomendacin: Calificado
Para las mujeres con hipertensin crnica que estn
acostumbrado a hacer ejercicio, y en los que BP es as
controlada, se recomienda que cicio moderada
CISE continuarse durante el embarazo.
Calidad de las pruebas: Baja
Fuerza de la recomendacin: Calificado
Para las mujeres embarazadas con hipertensin crnica persistente
tensin con la presin arterial sistlica de 160 mm Hg o ms o
PA diastlica de 105 mm Hg o mayor, antihypertenSe recomienda la terapia siva.
Calidad de las pruebas: Moderado
Fuerza de la recomendacin: Fuerte
Para las mujeres embarazadas con hipertensin crnica
y BP menos de 160 mm Hg sistlica o 105 mmHg
diastlica y sin evidencia de lesin de rganos diana, es
sugirieron que no sean tratados con farmacoterapia
La terapia antihipertensiva lgica.
Calidad de las pruebas: Baja
Fuerza de la recomendacin: Calificado
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RESUMEN EJECUTIVO
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Para las mujeres embarazadas con hipertensin crnica
tratado con medicacin antihipertensiva, es
sugirieron que los niveles de PA deben mantenerse entre
120 mm Hg sistlica y diastlica de 80 mm Hg y
160 mm Hg sistlica y diastlica de 105 mm Hg.
Calidad de las pruebas: Baja
Fuerza de la recomendacin: Calificado
Para el tratamiento inicial de las mujeres embarazadas con
hipertensin crnica que requieren farmacolgico
terapia, labetalol, nifedipina, o metildopa son
recomendadas por encima de todo otro antihipertensivo
frmacos.
Calidad de las pruebas: Moderado
Fuerza de la recomendacin: Fuerte
Para las mujeres con hipertensin crnica sin complicaciones
Sion en el embarazo, el uso de conversin de la angiotensina
inhibidores de la enzima, bloqueadores de receptores de angiotensina,
inhibidores de la renina, y receptor de mineralocorticoides
No se recomienda antagonistas.
Calidad de las pruebas: Moderado

Fuerza de la recomendacin: Fuerte

Para las mujeres en edad reproductiva con hipertensin crnica
la tensin, el uso de la enzima convertidora de angiotensina
inhibidores, bloqueadores de los receptores de la angiotensina, renina
inhibidores, y antagonismo del receptor de mineralocorticoides
nistas no es recomendable a menos que haya un compelrazn ling, tales como la presencia de proteinuria
enfermedad renal.
Calidad de las pruebas: Baja
Fuerza de la recomendacin: Calificado
Para las mujeres con hipertensin crnica que estn en
un gran aumento del riesgo de resultados adversos del embarazo
viene (antecedentes de preeclampsia de aparicin temprana y
parto prematuro antes de las 34 semanas de 0/7
gestacin o preeclampsia en ms de una previa
embarazo), iniciando la administracin de todos los das
aspirina a dosis bajas (60-80 mg) a partir de finales
Se sugiere primer trimestre. *
Calidad de las pruebas: Moderado
Fuerza de la recomendacin: Calificado
* Meta-anlisis de ms de 30.000 mujeres en aleatorizado
ensayos de aspirina para prevenir la preeclampsia indica una pequea
reduccin en la incidencia y la morbilidad de preeclampsia
y revela ninguna evidencia de riesgo agudo, aunque a largo plazo
efectos fetales no pueden ser excluidas. El nmero de mujeres que
tratar de tener un efecto teraputico se determina por lencia
lencia. En vista de la seguridad de la madre, una discusin del uso
de la aspirina en la luz del riesgo individual se justifica.
Para las mujeres con hipertensin crnica, el uso de
ecografa para detectar el restriccin del crecimiento fetal
cin se sugiere.
Calidad de las pruebas: Baja
Fuerza de la recomendacin: Calificado
Si no se encuentra evidencia de la restriccin del crecimiento fetal en
las mujeres con hipertensin crnica, AS fetoplacentaria
eva- incluir Doppler de la arteria umbilical velocimetra como una prueba prenatal complemento se recomienda.
Calidad de las pruebas: Moderado
Fuerza de la recomendacin: Fuerte
Para las mujeres con hipertensin crnica complicada
por cuestiones tales como la necesidad de medicacin, otra
condiciones mdicas subyacentes que afectan al feto
resultado, o cualquier evidencia de restriccin del crecimiento fetal
cin, y la preeclampsia superpuesta, prenatal
Se sugiere pruebas fetal.
Calidad de las pruebas: Baja
Fuerza de la recomendacin: Calificado

 Para las mujeres con hipertensin crnica y sin Adems

complicaciones maternas o fetales cionales, BE- entrega
No se recomienda delanteras 38 0/7 semanas de gestacin.
Calidad de las pruebas: Moderado
Fuerza de la recomendacin: Fuerte
Para las mujeres con preeclampsia superpuesta que
recibir el tratamiento expectante a menos de 34 0/7
semanas de gestacin, la administracin de corticotropina
esteroides para el beneficio de la madurez pulmonar fetal se recoreparado.
Calidad de las pruebas: Alta
Fuerza de la recomendacin: Fuerte
Para las mujeres con hipertensin crnica y superpreeclampsia planteado con caractersticas graves, la adminisnistracin parenteral de parto-puerperio
sulfato de magnesio para prevenir la eclampsia se recoreparado.
Calidad de las pruebas: Moderado
Fuerza de la recomendacin: Fuerte
Para las mujeres con preeclampsia superpuesta concaractersticas a cabo severas y materna y fetal estable
condiciones, la conducta expectante hasta 37 0/7
se sugiere semanas de gestacin.
Calidad de las pruebas: Baja
Fuerza de la recomendacin: Calificado
RESUMEN EJECUTIVO
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Entrega pronto despus de la estabilizacin materna se recoindependientemente de la edad gestacional reparado o cortical completa
costeroid beneficio para las mujeres con superpuesta
preeclampsia que se complica an ms por cualquiera de
el seguimiento:
- Hipertensin grave incontrolable
- eclampsia
- edema pulmonar
- desprendimiento de placenta
- coagulacin intravascular diseminada
- Estado fetal
Calidad de las pruebas: Moderado
Fuerza de la recomendacin: Fuerte
Para las mujeres con preeclampsia superpuesta con
caractersticas grave antes de las 34 semanas de gestacin 0/7
cin con las condiciones maternas y fetales estables, es
recomienda que la continuacin del embarazo debera ser
llevado a cabo solamente en instalaciones con una adecuada maternidad

recursos de cuidados intensivos neonatales. nales y

Calidad de las pruebas: Moderado
Solidez de los datos: Fuerte
Para las mujeres con preeclampsia superpuesta con
caractersticas graves, ms all de la conducta expectante
No se recomienda 34 0/7 semanas de gestacin.
Calidad de las pruebas: Moderado
Fuerza de la recomendacin: Fuerte
Ms tarde Vida-Enfermedad Cardiovascular en
Las mujeres con preeclampsia previa
En los ltimos 10 aos, se ha acumulado informacin
lo que indica que una mujer que ha tenido un preeclmptico
el embarazo es un mayor riesgo de enfermedad CV tarde-vida.
Este incremento va de una duplicacin del riesgo en toda CASes a un aumento de ocho veces a nueve veces en mujeres con
preeclampsia, que dio a luz antes de las 34 semanas de 0/7
gestacin. Esto ha sido reconocido por la American
Heart Association, que ahora recomienda que una
antecedentes de embarazos ser parte de la evaluacin del riesgo CV
en las mujeres. Es la creencia general de que la preeclampsia
no causa la enfermedad CV, sino ms bien preeclampsia
y CV enfermedad comparten factores de riesgo comunes. Conciencia
que una mujer ha tenido un embarazo con preeclampsia
podra permitir la identificacin de las mujeres no riores
ormente reconocido como de alto riesgo para la evaluacin anterior y
la intervencin potencial. Sin embargo, se desconoce si esta
ser un valioso complemento a la informacin anterior. Si
Este es el caso, sera la recomendacin actual de
la evaluacin de los factores de riesgo para las mujeres por la historia mdica,
Evaluacin del estilo de vida, las pruebas de anomalas de metabolismo
los lazos, y posiblemente la activacin inflamatoria a los 40 aos
aos proporcionan toda la informacin que sera
adquirida por conocer una mujer tena un pasado con preeclampsia
el embarazo? Sera valioso para realizar esta
evaluacin a una edad ms temprana en las mujeres que tenan una
pasado el embarazo con preeclampsia? Si el riesgo era identificacin
cado anteriormente, lo que la intervencin (que no sea el estilo de vida
modificaciones) podra ser potencialmente til y
Hay alguna diferencia? Existen factores de riesgo que podran
ser desenmascarado por el embarazo que no sea convencional
factores de riesgo? Se necesita investigacin adicional para determinar
cmo tomar ventaja de esta informacin relacionada
preeclampsia a la enfermedad CV tarde-vida. En este momento, la
grupo de trabajo recomienda precaucin estilo de vida modificacin
cin (mantenimiento de un peso saludable, el aumento
la actividad fsica y no fumar) y sugiere principios
Evaluacin para la mayora de las mujeres de alto riesgo.

Recomendacin del Grupo Especial

Para las mujeres con un historial mdico de la preeclampsia
quien dio nacimiento prematuro (antes de las 37 semanas de 0/7
gestacin) o que tienen un historial mdico de recurrencia
alquilar la preeclampsia, la evaluacin anual de tensin arterial, triglicridos,
glucemia en ayunas, y el ndice de masa corporal es sugecongestionadas. *
Calidad de las pruebas: Baja
Fuerza de la recomendacin: Calificado
* A pesar de que existe una clara evidencia de una asociacin entre el
preeclampsia y la enfermedad entre CV tarde-vida, el valor
y el momento adecuado de la evaluacin no es todava estacido. Los proveedores de salud y los pacientes deben hacer
esta decisin basndose en su criterio del valor relativo
de la informacin adicional con los gastos e inconvenientes.
Educacin del paciente
educacin de los proveedores paciente y el mdico es clave para
el reconocimiento y manejo de pre xito
eclampsia. Los proveedores de salud deben informar
las mujeres durante los perodos prenatal y posparto
de los signos y sntomas de la preeclampsia y el estrs
la importancia de poner en contacto a los mdicos si
estos son evidentes. El reconocimiento de la importancia
de la educacin del paciente debe ser complementado por el
reconocimiento y uso de estrategias que faciliten la
xito de la transferencia de esta informacin a las mujeres con
diversos grados de conocimiento sobre la salud. Recomendado
estrategias para facilitar este proceso incluyen el uso normal
el lenguaje no mdico, teniendo tiempo para hablar despacio,
refuerzo de las cuestiones clave en la impresin utilizando basado pictricamente
la informacin y la retroalimentacin que solicita para indicar que
el paciente entiende y, en su caso, su
compaero.
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RESUMEN EJECUTIVO
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Recomendacin del Grupo Especial
Se sugiere que los proveedores de atencin de salud transmiten
informacin acerca de preeclampsia en el contexto de
atencin prenatal y posparto utilizando las probadas
prcticas de comunicacin para la salud.
Calidad de las pruebas: Baja
Fuerza de la recomendacin: Calificado
El estado de la ciencia y la
Recomendaciones de investigacin
En los ltimos 10 aos, golpeando los aumentos en la comprensin

pie de la fisiopatologa de la preeclampsia han

ocurri. avances en la investigacin clnica tambin tienen emerged que han proporcionado pruebas para guiar la terapia. Eso
Ahora se entiende que la preeclampsia es un multisystemenfermedad ic que afecta a todos los sistemas de rganos y es mucho ms
de la HTA y la disfuncin renal. La placenta es
evidente a medida que la causa de la preeclampsia. Es con el
expulsin de la placenta que la preeclampsia comienza a
resolver. El insulto a la placenta se propone como una
alteracin inmunolgica iniciado en trofoblasto
funcin, y la reduccin en la invasin del trofoblasto
conduce a la remodelacin vascular fallido de la materna
arterias espirales que irrigan la placenta. La resultante
reduccin de la perfusin y una mayor velocidad de la sangre
perfusin del espacio intervelloso altera funcin placentaria
cin. La funcin placentaria alterada conduce a la maternidad
enfermedad nal a travs de mediadores primarios putativo,
incluyendo el estrs oxidativo y de retculo endoplsmico y la inflamacin, y secundarias
mediadores que incluir modificadores de la funcin endotelial y la angiognesis
gnesis. Esta comprensin de la preeclampsia pato- fisiologa no se ha traducido en
predictores o preventores de la preeclampsia o para mejora clnica cuidado. Esto ha dado
lugar a una nueva evaluacin de este conceptual marco, con la atencin a la posibilidad de
que pre- eclampsia no es una enfermedad, sino que el sndrome puede incluir subconjuntos
de fisiopatologa.
avances en la investigacin clnicos han demostrado enfoques a la terapia que funciona (por
ejemplo, la entrega de las mujeres con geshipertensin tational y preeclampsia sin caractersticas severas a 37 0/7 semanas de
gestacin) o no hacer trabajo (vitamina C y vitamina E para prevenir preeclampsia). Sin embargo, hay algunas recomendaciones clnicas que se pueden clasificar como
"fuerte" porque hay enormes lagunas en la base de pruebas que gua a la terapia.
Estas lagunas en el conocimiento son la base para la investigacin reco- daciones para guiar
la terapia futura.
Conclusin
El grupo de trabajo proporciona recomendacin basada en la evidencia
ciones para el tratamiento de pacientes con hipertensin
sion durante y despus del embarazo. recomendaciones
se califican como fuerte o cualificada sobre la base de pruebas de
efectividad sopesarse frente a la evidencia de potencial
dao. En todos los casos, la decisin final es hecha por el el mdico y el paciente despus
de la consideracin de la fuerza de las recomendaciones en relacin con el valores y juicios
de cada paciente.