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(PIELONEFRITIS AGUDA)
BACHILLERES
Anny Carvajal
Gleiny Garcia
PROFESORA
Yolanda Molina
INDICE
Sistema renal
Desarrollo morfolgico
Los riones
Morfologa externa
Morfologa interna
Las nefronas
Urteres
Vejiga urinaria
Uretras
Reflejo de la miccin
Pielonefritis aguda
Patogenia
Fisiopatologa
Diagnostico
Signos y sntomas
Medidas preventivas
Tratamiento no farmacolgico
Tratamiento farmacolgico
Amoxicilina/ cido clavulanico
Mecanismo de accion
Farmacocinetica
Indicaciones
Reacciones adversas
Precauciones y advertencias
Contraindicaciones
Interacciones
Formas de presentacion
Trimetoprima/sulfametoxazol
Mecanismo de accion
Farmacocinetica
Indicaciones
Reacciones adversas
Precauciones y advertencias
Contraindicaciones
Interacciones
Formas de presentacion
Glosario
SISTEMA RENAL
El sistema renal es el principal sistema de excrecin de agua, sales
minerales, productos metablicos y sustancias qumicas extraas que han
ingresado al organismo. Al excretar agua y diversos solutos. El sistema
renal, adems, se convierte en un sistema fisiolgico clave en la
regulacin del equilibrio hidrosalino de nuestro cuerpo.
LOS RIONES
VEJIGA URINARIA
URETRA
URETRA MASCULINA
Tiene una longitud aproximada de 20 centmetros. De acuerdo a su
trayecto, se distinguen tres porciones.
-Uretra prosttica: es la parte de la uretra que atraviesa la prstata.
Mide 3 centmetros y recibe el semen de los conductos prostticos y de
los conductos deferentes.
-Uretra membranosa: es un corto canal de 1-2 centmetros de
longitud donde se encuentra el esfnter uretral externo que permite
controlar el reflejo de la miccin.
-Uretra peneana: tambin denominada uretra esponjosa, tiene 15
centmetros de largo. Se proyecta por la cara inferior (ventral) del pene y
termina en el meato urinario externo.
rganos del sistema renal en el hombre
REFLEJO DE LA MICCIN
Es el mecanismo por el cual se vaca la vejiga. Teniendo en cuenta la
permanente filtracin glomerular, por lo general se forma alrededor de 1-3
mililitros de orina por minuto, con lo cual cada 3 horas la vejiga contiene
unos 200-500 mililitros. A partir de ese volumen comienzan a activarse los
centros nerviosos y la necesidad de realizar la miccin. Debido a las
propiedades elsticas de la vejiga y a mecanismos nerviosos que evitan la
contraccin del msculo detrusor, la presin dentro de la vejiga se
mantiene constante mientras se est llenando. Pero cuando la tensin de
sus paredes sobrepasa el umbral normal aumenta la presin intravesical y
se desencadena un reflejo nervioso que ocasiona deseos de orinar.
PIELONEFRITIS AGUDA
La pielonefritis aguda (PA) se define como el proceso infeccioso que
afecta la pelvis y el parnquima renal y que se refleja en un cuadro clnico
caracterizado por dolor lumbar, fiebre y bacteriuria. El espectro de
presentacin clnica es muy amplio, concordante con la severidad de la
enfermedad, la cual puede cursar como infeccin localizada o evolucionar
a una infeccin severa con los signos clsicos d de respuesta inflamatoria
sistmica o shock sptico.
La pielonefritis en los hombres con un foco prosttico, as como la
pielonefritis recurrente, se consideran infecciones complicadas.
FISIOPATOLOGA
La pielonefritis es una nefritis tbulo intersticial que afecta a la
pelvis renal y al parnquima. En general, est causada por grmenes y,
muy recurrentemente, aparece asociada a alteraciones del flujo urinario
en la va urinaria, como es el caso de las litiasis o el reflujo vesico-uretral.
Aunque no son especficos, los cilindros tubulares formados por
polinucleares acompaan a infecciones ascendentes. La obstruccin del
flujo urinario puede producir cilindros de protena de Tam Horsfall muy
patentes, junto a dilatacin de los tbulos que puede llegar a repercutir
hasta la cpsula de Bowman.
La invasin de la pelvis renal puede originarse de manera
ascendente o por va hematgena desde focos infecciosos a distancia.
Los microorganismos ms frecuentemente involucrados son:
Grmenes causantes de pielonefritis aguda
Microorganismo
Infeccin ascendente
Escherichia coli
Proteus mirabilis
Especies de klebsiella
Mycoplasma hominis
Pseudomona
Infeccin hematgena
Staphylococcus aureus
Candida albicans
Mycobacterium tuberculosis
% de casos
80 - 90
2-5
2-5
1
1
2-5
1-3
1
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Nuseas y vmitos.
Polaquiuria y disuria, con orina turbia y de fuerte olor.
Hematuria.
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MEDIDAS PREVENTIVAS
Para evitar que una pielonefritis aguda se crnifique, esta debe
curarse por completo. Si padece ms de tres o cuatro infecciones de las
vas urinarias al ao, es aconsejable una profilaxis a largo plazo con
antibiticos: para ello, siga la pauta que su mdico le indique y que
depender de cada caso. Lo importante es que los frmacos empleados
no influyan sobre la flora intestinal.
Orinar tras el coito. Vaciar la vejiga tan pronto como resulte posible
tras el sexo ayuda a quitar las bacterias de la uretra, lo que reduce el
peligro de infeccin.
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Un diente de ajo fresco a la hora que sea del da. El ajo y la cebolla son
excelentes microbicidas, desinfectantes, descongestionantes de toxinas y
depurativo. El ajo es uno de los mejores antibiticos naturales junto con el
limn y la cebolla.
Un vaso de jugo de zanahoria con alfalfa y perejil al da.
Linaza con fruta en el desayuno.
Alimentos probiticos.
Un t de equincea o t verde 20 minutos despus de comer.
Una ensalada a la hora de comer donde incluyas cebolla fresca.
Jengibre en ensaladas o licuados de frutas.
Bebe diariamente 2 litros de agua pura, que es uno de los mejores
remedios para combatir infecciones.
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MECANISMO DE ACCION
Asociacin de penicilina semisinttica (bactericida, amplio espectro) y
de molcula inhibidora de - lactamasas, transforma en sensibles a
amoxicilina a grmenes productores de - lactamasas.
FARMACOCINETICA
ABSORCION: la absorcin oral de la amoxicilina y el cido clavulanico
es del 80-90%. Tanto la amoxicilina como el clavulanato se absorben
adecuadamente despus de su administracin oral y son estables ante
la presencia de cido gstrico. La presencia de alimentos no afecta su
absorcin.
DISTRIBUCIN: La biodisponibilidad oral de la amoxicilina/clavulanato
es aproximadamente de 90% a 75%, respectivamente. Buena
distribucin por todo el organismo. Con cintica lineal (las
concentraciones plasmticas dependen de la dosis administrada). La
concentracin intracelular es baja por su carcter hidrofilico. Penetran
pobremente en el SNC. No pasan al LCR. La concentracin biliar
excede las plasmticas cuando hay flujo biliar La concentracin
urinaria es alta incluso en la insuficiencia renal aguda (excepto
anuricos)
METABOLISMO: En el hgado.
ELIMINACIN: La unin a protenas plasmticas de la
amoxicilina/clavulanato es baja, de 17 a 20% y de 22 a 30%,
respectivamente. Cuando la funcin renal es normal, la vida media de
la amoxicilina es de 1.3 horas y la del clavulanato de 1 hora
aproximadamente, extendindose hasta en 12 horas y 3 horas,
respectivamente; cuando la funcin renal est alterada, las
concentraciones plasmticas mximas de
la
combinacin
de AMOXICILINA/CLAVULANATO se
alcanzan
en
1
a
2
horas aproximadamente, con concentraciones de 4.4 a 4.7 mcg por ml
de amoxicilina y 2.3 a 2.5 mcg/ml de clavulanato despus de una dosis
oral de 250/125 mg, respectivamente. La eliminacin es
principalmente por va renal a travs de filtracin glomerular y
secrecin tubular. De 50 a 78% de amoxicilina y de 25 a 40% de una
dosis de clavulanato se excretan sin cambios en la orina dentro de las
primeras 6 horas despus de su administracin.
INDICACIONES
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REACCIONES ADVERSAS
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS
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CONTRAINDICACIONES
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INTERACCIONES
MECANISMO DE ACCIN
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FARMACOCINTICA:
ABSORCIN:
La combinacin trimetoprim-sulfametoxazol es
rpida y extensamente absorbida por el trato gastrointestinal. Despus de
una dosis nica de 160 mg TMP + 800 mg SMX, se alcanzan las
concentraciones plasmticas mximas de 12 g/ml y 4060 g/ml
respectivamente al cabo de 1 a 4 horas. Despus de dosis mltiples se
alcanzan unas concentraciones plasmticas de equilibrio (steady-state)
que son un 50% ms elevada que las obtenidas despus de dosis nicas.
Las concentraciones de ambos frmacos en el plasma se encuentran en
la proporcin de 1:20. La infusin intravenosa de dosis de 160 mg TMP +
800 mg SMX ocasiona unas concentraciones plasmticas de 6 a 9 g/ml y
de 70 a 105 g/ml, respectivamente.
DISTRIBUCIN: El sulfametoxazol se distribuye ampliamente en
todos los tejidos y fludos del organismo incluyendo los fludos sinovial,
pleural, peritoneal y ocular. Tambin se excreta en la leche materna y
atraviesa la barrera placentaria. Igualmente el trimetoprim es rpidamente
distribuido en los tejidos y fludos: se encuentran concentraciones
elevadas de TMP en la bilis, humor acuoso, mdula sea, fluido prosttico
y vaginal. En el lquido cefalorraqudeo, las concentraciones suelen ser de
un 30 a 50% las de la sangre. Anlogamente al SMX, el trimetoprim se
excreta en la leche materna y cruza la barrera placentaria. La unin a las
protenas del plasma es del 44% para el trimetoprim y del 70% para el
sulfametoxazol.
Ambos frmacos se eliminan preferentemente por va renal despus
de haber experimentado un cierto metabolismo en el hgado. Hasta el
80% del trimetoprim y el 20% del sulfametoxazol son eliminados en la
orina sin alterar. Ambos productos se excretan por filtracin glomerular
con alguna secrecin tubular. Parte del sulfametoxazol se reabsorbe.
La semi-vida de eliminacin del sulfametoxazol oscila entre las 6 y
12 horas en los pacientes con la funcin renal normal y entre las 20 y 50
horas en los pacientes con insuficiencia renal. Por su parte, la semi-vida
de eliminacin del trimetoprim es de unas 8-10 horas en los sujetos
normales y de 20-50 horas en los pacientes con insuficiencia renal.
Ambos frmacos son eliminados de forma significativa durante la dialisis.
En el caso de las sulfonamidas, se han documentado notables
diferencias en su metabolizacin segn los individuos. Las sulfonamidas
se eliminan preferentemente por acetilacin. Los pacientes que son
acetiladores lentos metabolizan ms cantidad de frmaco va el sistema
del citocromo P450 que los acetiladores rpidos. En el primer caso, el
sistema P450 produce metabolitos muy activos que usualmente son
neutralizados por detoxicantes como el glutation. Algunas poblaciones de
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pacientes (por ejemplo los sujetos con SIDA) muestran una deplecin de
glutation por lo que en los acetiladores lentos se pueden acumular
metabolitos txicos con una mayor incidencia de reacciones adversas y
de hipersensibilidad.
INDICACIONES TERAPUTICAS:
Indicada para el tratamiento de infecciones ocasionadas por
grmenes sensibles.
Infecciones de vas respiratorias superiores o inferiores: Rinitis,
sinusitis, faringitis, amigdalitis, traquetis, bronquitis aguda o
crnica, neumona y bronconeumona.
Infecciones genitourinarias: Cistitis aguda o crnica, pielocistitis,
pielonefritis, uretritis gonoccicas.
Infecciones del aparato digestivo: Paratifoidea, tifoidea, gastroenteritis y disentera bacilar.
Infecciones de la piel: Piodermias, furnculos, abscesos y heridas
infectadas.
Oculares: Conjuntivas, blefaritis y sepsis neonata, septicemias y
peritonitis.
Estados spticos.
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FORMAS DE PRESENTACION
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GLOSARIO
POLAQUIURIA: se refiere a la necesidad de orinar con demasiada
frecuencia, a veces incluso varias veces cada hora, causadas por la falsa
impresin de que la vejiga est llena de nuevo. La cantidad total
de orina emitida durante el da, sin embargo, no se incrementa porque las
micciones son de un volumen ms pequeo.
DISURIA: es el dolor, escozor o ardor al orinar, y se siente generalmente en el
tubo que lleva la orina de la vejiga (uretra) o el rea que rodea los genitales
(perineo). Cualquier persona puede experimentar episodios de dolor al orinar.
NEFRITIS: se refiere a la inflamacin de uno o ambos riones. Puede
involucrar los glomrulos, tbulos, o el tejido intersticial que los rodea.
HEMATURIA: designa la presencia de hemates o de sangre en la orina.
Puede ser debida a una inflamacin, a una lesin o a cualquier otra afeccin
de un rgano del sistema urinario: los riones, los urteres, la vejiga, la uretra
o la prstata en los hombres.
URETRITIS: es una inflamacin de la uretra, el conducto que transporta la
orina fuera del cuerpo, que puede continuar durante semanas o meses.
UROCULTIVO: es un estudio llevado a cabo por el laboratorio de
microbiologa, consiste en realizar un cultivo de orina con la finalidad de
identificar el germen causal de una infeccin urinaria. Permite adems
conocer su grado de sensibilidad o resistencia a los antibiticos ms
comnmente utilizados en este tipo de infecciones, con la finalidad de que el
mdico tratante seleccione e indique el ms conveniente.
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REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
Diccionario Terminolgico de Ciencias Mdicas. 12 Edicin. Barcelona
(Espaa): SALVAT EDITORES, S.A.; 1984.
PLM Vademcum de Especialidades Farmacuticas Venezuela. Edicin 3.
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J. Mensa, J. M. Gatell, J. E. Garca-Snchez, E. Letang, E. Lpez-Sue. Gua
de Teraputica Antimicrobiana. Antares; 2014.
Juan Pastrana Delgado y Gonzalo Garca de Casasola Snchez.
Fisiopatologa y Patologa General Bsicas para ciencias de la salud.
Barcelona (Espaa): ELSEVIER ESPAA, S.L.; 2013.
Goodman y Gilman. Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica. 12
Edicin. Mxico: Laurence Brunton; 2012.
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