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REHABILITACIN VISUAL

Carlos-Luis SAONA SANTOS


Profesor Titular de Optometra y Contactologa desde 1978
Escuela Universitaria de ptica y Optometra
Universidad Politcnica de Catalua
ExProfesor Asociado de Contactologa en la
Universidade do Minho durante 10 aos
Fellow of The International Association of Contact Lens Educator
Ex-Profesor Asociado del Pennsylvania College of Optometry(USA)
Clinical Associate of The Optometric Extension Program(USA

Instituto Oftalmolgico Integral


Director: Prof. Dr. Jess Costa Vila, MD.,PhD.

PROTOCOLOS DE TERAPIAS VISUALES


Establecido el diagnstico de la condicin visual de cada paciente
sintomtico, el primer aspecto a considerar es la secuencia de las terapias.
Cada uno de los procedimientos clnicos que se apliquen debe seguir la
secuencia siguiente
1. Monocular
2. Biocular
3. Binocular
Por ejemplo, los movimientos sacdicos no pueden ser rehabilitados de
forma binocular. Debe empezarse primero con un ojo, luego con el otro, y
finalmente con ambos ojos abiertos.
Otro aspecto importante es la planificacin general del tratamiento que va a
utilizarse para tratar una disfuncin visual. Por ejemplo, si se trata de una
disfuncin en la que la visin binocular de un paciente no prsbita existe
aunque de forma inestable como es el caso de las forias descompensadas o
de ambliopa no estrbica el plan a seguir es el siguiente:
1. Prescripcin ptica de la ametropa para la visin lejana
2. Prescripcin ptica para la visin de cerca
3. Terapia farmacolgica
4. Terapia de oclusin
5. Asistencia prismtica
6. Terapias visuales de rehabilitacin
a. Rehabilitar los movimientos oculares
b. Rehabilitar la coordinacin ojo-mano
c. Rehabilitar la funcin acomodativa
d. Rehabilitar la funcin de las vergencias
e. Rehabilitar la percepcin visual

Los protocolos que se exponen son:


-

Para disfunciones oculomotoras (TRVM)


Para disfunciones acomodativas (TRVAC)
Para disfunciones de vergencias (TRVV)
Para ambliopa (TRVAMB)

PROTOCOLO DE REHABILITACIN TRVM


1. Establecer y recomendar normas ergonmicas que el paciente deber
seguir en el puesto de trabajo si es adulto o en el aula escolar si se trata de
nios o jvenes estudiantes
2. Establecer y recomendar la iluminacin ptima que debe existir en el
puesto de trabajo o en el aula
3. Recomendar normas de posturas a adoptar durante la realizacin de
tareas visuales prolongadas y concentradas en visin de cerca
4. Calcular la potencia de prismas gemelos
5. Calcular la potencia de gafas teraputicas
6. Potenciar movimientos sacdicos y seguimientos utilizando
a. Rotador de Bernell
b. Lmina de fusin perifrica
c. Optotipo 3D
d. Lpiz perceptomotor
e. Pelota de Marsden
f. Fijador sacdico de Wayne
g. Programa informtico
h. Tablero de equilibrio
i. Tabln de equilibrio
7. Reconocer el progreso de la terapia
8. Controles de la rehabilitacin visual

PROTOCOLO DE
REHABILITACIN
TRVAC
1. Establecer y recomendar
normas ergonmicas que el
paciente deber seguir en el
puesto de trabajo si es adulto
o en el aula escolar si se trata
de nios o jvenes estudiantes
2. Establecer y recomendar la
iluminacin ptima que debe
existir en el puesto de trabajo
o en el aula
3. Recomendar normas de posturas a adoptar durante la realizacin de
tareas visuales prolongadas y concentradas en visin de cerca
4. Calcular la potencia de prismas gemelos
5. Calcular la potencia de gafas teraputicas
6. Potenciar la flexibilidad acomodativa monocular con lentes de confirmacin
7. Potenciar la estimulacin de la acomodacin mientras se aplican efectos
prismticos de base temporal en sinoptforo, vectogramas o lminas
tranaglficas
8. Potenciar la relajacin de la acomodacin mientras se aplican efectos
prismticos de base nasal en sinoptforo, vectogramas o lminas
tranaglficas

PROTOCOLO DE REHABILITACIN TRVV1


1. Establecer y recomendar normas ergonmicas que el paciente deber
seguir en el puesto de trabajo si es adulto o en el aula escolar si se trata de

nios o jvenes estudiantes


2. Establecer y recomendar la iluminacin ptima que debe existir en el
puesto de trabajo o en el aula
3. Recomendar normas de posturas a adoptar durante la realizacin de
tareas visuales prolongadas y concentradas en visin de cerca
4. Calcular la potencia de prismas gemelos
5. Calcular la potencia de gafas teraputicas
6. Potenciar la flexibilidad de la vergencia empleando los materiales
siguientes:
a. Regla de apertura de Vodnoy empleando la simple apertura hasta
conseguir fusionar con nitidez la imagen en fusin

PROTOCOLO DE REHABILITACIN TRVV2


1. Establecer y recomendar normas ergonmicas que el paciente deber
seguir en el puesto de trabajo si es adulto o en el aula escolar si se trata de
nios o jvenes estudiantes
2. Establecer y recomendar la iluminacin ptima que debe existir en el
puesto de trabajo o en el aula
3. Recomendar normas de posturas a adoptar durante la realizacin de
tareas visuales prolongadas y concentradas en visin de cerca
4. Calcular la potencia de prismas gemelos
5. Calcular la potencia de gafas teraputicas
6. Potenciar la flexibilidad de la vergencia empleando los materiales
siguientes:
a. Regla de apertura de Vodnoy con doble apertura hasta conseguir fusionar
con nitidez la imagen en fusin ortpica
i. Empleando un puntero si fuera necesario
ii. Sin la ayuda del puntero
iii. Conseguir 12 ciclos por minuto sin puntero

PROTOCOLO DE REHABILITACIN TRVV3


1. Establecer y recomendar normas ergonmicas que el paciente deber
seguir en el puesto de trabajo si es adulto o en el aula escolar si se trata de
nios o jvenes estudiantes
2. Establecer y recomendar la iluminacin ptima que debe existir en el
puesto de trabajo o en el aula
3. Recomendar normas de posturas a adoptar durante la realizacin de
tareas visuales prolongadas y concentradas en visin de cerca
4. Calcular la potencia de prismas gemelos
5. Calcular la potencia de gafas teraputicas
6. Potenciar el rango de fusin positiva con lminas tranaglficas de base
temporal
a. En visin de cerca hasta fusionar con 21 BT
b. En visin de lejos hasta fusionar con 19 BT

PROTOCOLO DE REHABILITACIN TRVV4


1. Establecer y recomendar normas ergonmicas que el paciente deber
seguir en el puesto de trabajo si es adulto o en el aula escolar si se trata de
nios o jvenes estudiantes
2. Establecer y recomendar la iluminacin ptima que debe existir en el
puesto de trabajo o en el aula
3. Recomendar normas de posturas a adoptar durante la realizacin de
tareas visuales prolongadas y concentradas en visin de cerca
4. Calcular la potencia de prismas gemelos
5. Calcular la potencia de gafas teraputicas
6. Potenciar el rango de fusin negativa con lminas tranaglficas de base
nasal
a. En visin de cerca hasta fusionar con 22 BT
b. En visin de lejos hasta fusionar con 9 BT

PROTOCOLO DE REHABILITACIN TRVV5


1. Establecer y recomendar normas ergonmicas que el paciente deber
seguir en el puesto de trabajo si es adulto o en el aula escolar si se trata de
nios o jvenes estudiantes
2. Establecer y recomendar la iluminacin ptima que debe existir en el
puesto de trabajo o en el aula
3. Recomendar normas de posturas a adoptar durante la realizacin de
tareas visuales prolongadas y concentradas en visin de cerca
4. Calcular la potencia de prismas gemelos
5. Calcular la potencia de gafas teraputicas
6. Potenciar el rango de fusin positiva con estereoscopio de Brewster
a. En visin de cerca hasta fusionar con 21 BT
b. En visin de lejos hasta fusionar con 19 BT

PROTOCOLO DE REHABILITACIN TRVV6


1. Establecer y recomendar normas ergonmicas que el paciente deber
seguir en el puesto de trabajo si es adulto o en el aula escolar si se trata de
nios o jvenes estudiantes
2. Establecer y recomendar la iluminacin ptima que debe existir en el
puesto de trabajo o en el aula
3. Recomendar normas de posturas a adoptar durante la realizacin de
tareas visuales prolongadas y concentradas en visin de cerca
4. Calcular la potencia de prismas gemelos
5. Calcular la potencia de gafas teraputicas
6. Potenciar el rango de fusin negativa con efectos prismticos de base
nasal con estereoscopio de Brewster
a. En visin de cerca hasta fusionar con 22 BT
b. En visin de lejos hasta fusionar con 9 BT

PROTOCOLO DE REHABILITACIN TRVV7


1. Establecer y recomendar normas ergonmicas que el paciente deber
seguir en el puesto de trabajo si es adulto o en el aula escolar si se trata de
nios o jvenes estudiantes
2. Establecer y recomendar la iluminacin ptima que debe existir en el
puesto de trabajo o en el aula
3. Recomendar normas de posturas a adoptar durante la realizacin de
tareas visuales prolongadas y concentradas en visin de cerca
4. Calcular la potencia de prismas gemelos
5. Calcular la potencia de gafas teraputicas
6. Potenciar el rango de fusin positiva con efectos prismticos de base
temporal con crculos excntricos
a. En visin de cerca hasta fusionar con 21 BT
b. En visin de lejos hasta fusionar con 19 BT

PROTOCOLO DE REHABILITACIN TRVV8


7. Establecer y recomendar normas ergonmicas que el paciente deber
seguir en el puesto de trabajo si es adulto o en el aula escolar si se trata de
nios o jvenes estudiantes
8. Establecer y recomendar la iluminacin ptima que debe existir en el
puesto de trabajo o en el aula
9. Recomendar normas de posturas a adoptar durante la realizacin de
tareas visuales prolongadas y concentradas en visin de cerca
10. Calcular la potencia de prismas gemelos
11. Calcular la potencia de gafas teraputicas
12. Potenciar el rango de fusin negativa con efectos prismticos de base
nasal con crculos excntricos
a. En visin de cerca hasta fusionar con 22 BT
b. En visin de lejos hasta fusionar con 9 BT

PROTOCOLO DE REHABILITACIN TRVV9


13. Establecer y recomendar normas ergonmicas que el paciente deber
seguir en el puesto de trabajo si es adulto o en el aula escolar si se trata de
nios o jvenes estudiantes
14. Establecer y recomendar la iluminacin ptima que debe existir en el
puesto de trabajo o en el aula
15. Recomendar normas de posturas a adoptar durante la realizacin de
tareas visuales prolongadas y concentradas en visin de cerca
16. Calcular la potencia de prismas gemelos
17. Calcular la potencia de gafas teraputicas
18. Potenciar el rango de fusin positiva con efectos prismticos de base
temporal en sinoptforo
a. En visin de cerca hasta fusionar con 21 BT
b. En visin de lejos hasta fusionar con 19 BT

PROTOCOLO DE REHABILITACIN TRVV10


1. Establecer y recomendar normas ergonmicas que el paciente deber
seguir en el puesto de trabajo si es adulto o en el aula escolar si se trata de
nios o jvenes estudiantes
2. Establecer y recomendar la iluminacin ptima que debe existir en el
puesto de trabajo o en el aula
3. Recomendar normas de posturas a adoptar durante la realizacin de
tareas visuales prolongadas y concentradas en visin de cerca
4. Calcular la potencia de prismas gemelos
5. Calcular la potencia de gafas teraputicas
6. Potenciar el rango de fusin negativa con efectos prismticos de base
nasal en sinoptforo
a. En visin de cerca hasta fusionar con 22 BT
b. En visin de lejos hasta fusionar con 9 BT

PROTOCOLO DE REHABILITACIN TRVV11


1. Establecer y recomendar normas ergonmicas que el paciente deber
seguir en el puesto de trabajo si es adulto o en el aula escolar si se trata de
nios o jvenes estudiantes
2. Establecer y recomendar la iluminacin ptima que debe existir en el
puesto de trabajo o en el aula
3. Recomendar normas de posturas a adoptar durante la realizacin de
tareas visuales prolongadas y concentradas en visin de cerca
4. Calcular la potencia de prismas gemelos
5. Calcular la potencia de gafas teraputicas
6. Potenciar el rango de fusin positiva con lminas vectogrficas de base
temporal
c. En visin de cerca hasta fusionar con 21 BT
d. En visin de lejos hasta fusionar con 19 BT

PROTOCOLO DE REHABILITACIN TRVV12


1. Establecer y recomendar normas ergonmicas que el paciente deber
seguir en el puesto de trabajo si es adulto o en el aula escolar si se trata de
nios o jvenes estudiantes
2. Establecer y recomendar la iluminacin ptima que debe existir en el
puesto de trabajo o en el aula
3. Recomendar normas de posturas a adoptar durante la realizacin de
tareas visuales prolongadas y concentradas en visin de cerca
4. Calcular la potencia de prismas gemelos
5. Calcular la potencia de gafas teraputicas
6. Potenciar el rango de fusin negativa con lminas vectogrficas de base
nasal
a. En visin de cerca hasta fusionar con 22 BT
b. En visin de lejos hasta fusionar con 9 BT

PROTOCOLO DE REHABILITACIN TRVV13


7. Establecer y recomendar normas ergonmicas que el paciente deber
seguir en el puesto de trabajo si es adulto o en el aula escolar si se trata de
nios o jvenes estudiantes
8. Establecer y recomendar la iluminacin ptima que debe existir en el
puesto de trabajo o en el aula
9. Recomendar normas de posturas a adoptar durante la realizacin de
tareas visuales prolongadas y concentradas en visin de cerca
10. Calcular la potencia de prismas gemelos
11. Calcular la potencia de gafas teraputicas
12. Potenciar el rango de fusin positiva con estereoscopio especular de
Vodnoy hasta conseguir estimular la convergencia

PROTOCOLO DE REHABILITACIN TRVV14


1. Establecer y recomendar normas ergonmicas que el paciente deber
seguir en el puesto de trabajo si es adulto o en el aula escolar si se trata de
nios o jvenes estudiantes
2. Establecer y recomendar la iluminacin ptima que debe existir en el
puesto de trabajo o en el aula
3. Recomendar normas de posturas a adoptar durante la realizacin de
tareas visuales prolongadas y concentradas en visin de cerca
4. Calcular la potencia de prismas gemelos
5. Calcular la potencia de gafas teraputicas
6. Potenciar el rango de fusin negativa con estereoscopio especular de
Vodnoy hasta relajar la convergencia

PROTOCOLO DE REHABILITACIN TRVAMB1


1. Establecer y recomendar normas ergonmicas que el paciente deber
seguir en el puesto de trabajo si es adulto o en el aula escolar si se trata de
nios o jvenes estudiantes
2. Establecer y recomendar la iluminacin ptima que debe existir en el
puesto de trabajo o en el aula
3. Recomendar normas de posturas a adoptar durante la realizacin de
tareas visuales prolongadas y concentradas en visin de cerca
4. Calcular la potencia de prismas gemelos
5. Calcular la potencia de gafas teraputicas
6. Eliminar la supresin empleando el transiluminador palpebral hasta
conseguir que el ojo ambliope consiga la mxima AV de lejos

PROTOCOLO DE REHABILITACIN TRVAMB2


1. Establecer y recomendar normas ergonmicas que el paciente deber
seguir en el puesto de trabajo si es adulto o en el aula escolar si se trata de
nios o jvenes estudiantes
2. Establecer y recomendar la iluminacin ptima que debe existir en el
puesto de trabajo o en el aula
3. Recomendar normas de posturas a adoptar durante la realizacin de
tareas visuales prolongadas y concentradas en visin de cerca
4. Calcular la potencia de prismas gemelos
5. Calcular la potencia de gafas teraputicas
6. Eliminar la supresin empleando el fenmeno de la diplopa fisiolgica con
la cuerda de Brock

PROTOCOLO DE REHABILITACIN TRVAMB3


1. Establecer y recomendar normas ergonmicas que el paciente deber
seguir en el puesto de trabajo si es adulto o en el aula escolar si se trata de
nios o jvenes estudiantes
2. Establecer y recomendar la iluminacin ptima que debe existir en el
puesto de trabajo o en el aula
3. Recomendar normas de posturas a adoptar durante la realizacin de
tareas visuales prolongadas y concentradas en visin de cerca
4. Calcular la potencia de prismas gemelos
5. Calcular la potencia de gafas teraputicas
6. Eliminar la supresin empleando el fenmeno de la diplopa fisiolgica con
el estereoscopio de Brewster

PROTOCOLO DE REHABILITACIN TRVAMB4


7. Establecer y recomendar normas ergonmicas que el paciente deber
seguir en el puesto de trabajo si es adulto o en el aula escolar si se trata de
nios o jvenes estudiantes
8. Establecer y recomendar la iluminacin ptima que debe existir en el
puesto de trabajo o en el aula
9. Recomendar normas de posturas a adoptar durante la realizacin de
tareas visuales prolongadas y concentradas en visin de cerca
10. Calcular la potencia de prismas gemelos
11. Calcular la potencia de gafas teraputicas
12. Eliminar la supresin empleando el estereoscopio de Brewster y
realizando trazados quiroscpicos

PROTOCOLO DE REHABILITACIN TRVAMB5


1. Establecer y recomendar normas ergonmicas que el paciente deber
seguir en el puesto de trabajo si es adulto o en el aula escolar si se trata de
nios o jvenes estudiantes
2. Establecer y recomendar la iluminacin ptima que debe existir en el
puesto de trabajo o en el aula
3. Recomendar normas de posturas a adoptar durante la realizacin de
tareas visuales prolongadas y concentradas en visin de cerca
4. Calcular la potencia de prismas gemelos
5. Calcular la potencia de gafas teraputicas
6. Eliminar la supresin empleando el disco anaglfico del rotador de Bernell

PROTOCOLO DE REHABILITACIN TRVAMB6


1. Establecer y recomendar normas ergonmicas que el paciente deber
seguir en el puesto de trabajo si es adulto o en el aula escolar si se trata de
nios o jvenes estudiantes
2. Establecer y recomendar la iluminacin ptima que debe existir en el
puesto de trabajo o en el aula
3. Recomendar normas de posturas a adoptar durante la realizacin de
tareas visuales prolongadas y concentradas en visin de cerca
4. Calcular la potencia de prismas gemelos
5. Calcular la potencia de gafas teraputicas
6. Mejorar la agudeza visual con ESTIMULADOR DE CAMBRIDGE

PROTOCOLO DE REHABILITACIN TRVAMB7


1. Establecer y recomendar normas ergonmicas que el paciente deber
seguir en el puesto de trabajo si es adulto o en el aula escolar si se trata de
nios o jvenes estudiantes
2. Establecer y recomendar la iluminacin ptima que debe existir en el
puesto de trabajo o en el aula
3. Recomendar normas de posturas a adoptar durante la realizacin de
tareas visuales prolongadas y concentradas en visin de cerca
4. Calcular la potencia de prismas gemelos
5. Calcular la potencia de gafas teraputicas
6. Mejorar la agudeza visual con ESTIMULADOR VISUAL IPS