Cncer de pulmn de clulas pequeas

Epidemiologa
Cada ao se diagnostican aproximadamente 15% de casos nuevos de Ca pulmonar de clulas pequeas
(CPCP), representa el 13% de todos los casos nuevos diagnosticados de Ca de pulmn en todo el mundo.
Ms del 90% de los pacientes con CPCP son grandes fumadores (actuales o antiguos), de edad avanzada,
raras ocasiones se ha reportado en personas que no fuman.
Patologa
Pertenece a un grupo de neoplasias neuroendocrinas
con las siguientes caractersticas.
Campos de alto poder:
Sus diferencias por microscopia de luz se
caracterizan por nidos organoides en empalizada que
forman trabculas y/o rosetas, se diferencian entre s
por la cantidad de necrosis y por su ndice mittico.
En CPCP se puede encontrar necrosis >80%, ndice
mittico de 11 o ms por 10 campos de alto poder.
Los campos de alto poder contienen grnulos
secretores de 10 nm, son positivos para:
-Pancitoqueratinas AE1/AE3 +
-Cromogranina +
-Sinaptoficina +
-CD56 +
Tambin puede existir la expresin de algunos
genes inhibidores mutados, estas mutaciones
pueden darle capacidad al tumor de ser resistente
a la quimioterapia citotxica como a la radioterpia
(BCL2 presente en el 75-95%).
Los diagnsticos diferenciales histopatolgicos
engloban muchas neoplasias con clulas pequeas,
redondas y azules (linfomas, sarcomas, tumores
neuroectodrmicos, etc).
Etiologa
95% se relacionan con el consumo de tabaco.
Cuadro clnico
Es de localizacin central y voluminosa (Centrales, parahiliares, mediastinales). La gran parte del
diagnstico se hace en etapas avanzadas ya que al inicio es asintomtico o solo presenta tos, hemoptisis,
neumona obstructiva.
Durante la enfermedad metastsicas, progresa a dolor de cabeza, prdida de peso, anorexia, fatiga y crisis
convulsivas (hasta 1.2 presentan Sx de Horner).
Suele tener Sx paraneoplsicos:
-SIADH
-Eaton-Lamber
-Sx mistnico
-Sx cushing
-Degeneracin cerebelar
Estadificacin, supervivencia y factores pronsticos
Se estadifica con el sistema del grupo de los veteranos (VALCSG):

Limitada 30% en el momento de la presentacin (TNM estadios I-III)

Tumor que se limita a un campo de radiacin tolerable

Enfermedad extensa 60% en el momento de la presentacin (TNM estadio IV)

Comprende el resto de las enfermedades.

Puntos controversiales: derrame pleural, ganglios supraclaviculares o linfadenopata ipso o contralateral

Individuos con derrame pleural: igual en ambos grupos

Ganglio supraclavicular: relacionada con enfermedad extensa
Sx de vena cava: misma supervivencia que en la enfermedad limitada

Supervivencia sin tratamiento

Enfermedad limitada: 12 semanas

Enfermedad extensa: 6 semanas

Principales factores pronstico: estado funcional y el gnero femenino (luego viene que la extensin
de la enfermedad es el principal)
Factores asociados con mejores resultados (son resultados de 3 estudios diferentes) - Ayuda a
predecir la supervivencia
Paciente
Tumor
Biologa
Concentracin basal normal de
Edad <70 aos
Limitado sin derrame pleural
LDH srica
Puntaje del funcionamiento <1, sexo
Limitado
femenino, edad <65 aos
Puntaje de funcionamiento <1, sexo
Bajo nmero de sitios
Concentracin basal de creatinina
femenino
metastsicos
normal
Factores de mal pronstico:

No suspensin del tabaquismo durante el tratamiento

LDH (elevada hasta en 85% en enfermedad extensa): se asocia con infiltracin a la mdula sea.

Aspectos a tomar en cuenta para el nmero y secuencia de las pruebas de:

Signos y sntomas de presentacin del paciente

Aunque HC y EF sugieran que la enfermedad se limita al hemitrax evaluar completamente
(busca diseminacin oculta)
Sitios ms probables de afectacin metastsica

2/3 presentan enfermedad metastsica clnicamente evidente

Disponibilidad y exactitud de las pruebas

Abordaje (no empieza aqu, pero bsicamente lo es)

Por su rpido crecimiento requiere estadificacin rpida &:
HC y EF completa + Rx trax +BHC + PFR + PFH + [LDH] + [Na] + TC contrastada de trax y abdomen
superior

Gammagrafa sea opcional

TC o IRM del cerebro contrastada pacientes considerados para radioquimioterapia con intencin
curativa

til para excluir METs asintomticas (prevalencia 10% con TC y 24% con IRM)