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EXAMEN DE CASOS CLINICOS III 2016

TEST 15: REFORZAMIENTO 24 SET

MEDICINA INTERNA
1. Una joven de 12 aos previamente sana ingres por fiebre, dolor de
garganta, mialgias, cefaleas y vmitos. Se encontr taquicardia, un
exantema escarlatiniforme, enrojecimiento de las mucosas, conjuntivitis e
hipotensin. Se dren un absceso del muslo cuyo cultivo fue positivo para S.
aureus. Se encontr trombopenia elevada, creatinina de 3 mg% e
hiperbilirrubinemia. Con Cloxacilina y medidas de soporte evolucion
favorablemente. Durante la convalecencia desarroll una descamacin de la
piel del tronco y una peladura de las manos y plantas. Cul es el
diagnstico ms probable?:

2. Cul es el principal agente etiolgico de endocarditis en pacientes adictos


a drogas parenterales?:

3. Ante un paciente de 50 aos de edad, fumador importante, que tiene


antecedentes de infecciones bronquiales frecuentes, y que presenta tos
productiva de esputo purulento no muy abundante, disnea leve, un
hematocrito elevado, una Pa CO2 entre 50-60 mm Hg (valor normal = 35-45
mm Hg) y una Pa O2 de 45-60 mm Hg (valor normal = 80-100 mm Hg), es
seguro que tenga una enfermedad pulmonar obstructiva crnica, pero con
predominio de:

4. Una mujer de 34 aos presenta fiebre (38,50C) acompaada de escalofros,


odinofagia y tos persistente con escasa expectoracin de 4 das de
evolucin. En la radiografa de trax se evidencia infiltrados segmentarios
en lbulo inferior derecho. Como nico antecedente epidemiolgico de
inters refiere que su hijo de 6 aos presenta tos sin otros sntomas desde
10 das antes. El agente responsable ms probablemente implicado es:
5. En un paciente con un derrame pleural, cuya toracocentesis muestra un
lquido opalino-blanquecino, con las caractersticas analticas siguientes: PH
7.05, Protenas 5 gr, Glucosa 30 mgr%, LDH 300 mgr/dl, lpidos totales
incrementados, con Colesterol 500 mgr/dl. Y Trigliceridos 50 mgr/dl. Cul es
el diangstico ms probable?:
6. Referido a un registro ECG indique lo que es cierto:
7. Cul es la causa ms frecuente, entre las siguientes, de embolias de origen
cardiaco?:

8. En un examen de rutina, a un hombre de 54 aos asintomtico se le


encuentra un soplo sistlico de eyeccin, audible al mximo en borde
esternal izquierdo, tercer espacio intercostal. Adems se aprecia
desdoblamiento fijo del segundo tono. En un ECG se objetiva bloqueo de
rama derecha. Seale el diagnstico ms probable:
9. Los aneurismas disecantes
frecuentemente a:

de

la

aorta

torcica

se

deben

ms

10.Un paciente de 66 aos, fumador de 20 cigarrillos diarios, con criterios


clnicos de bronquitis crnica y antecedentes de hiperplasia prosttica
benigna, gota e hipercolesterolemia, consulta por cifras medias de TA de
168/96 mmHg a pesar de restriccin salina Cual seria, de los siguientes, el
tratamiento de eleccin para su hipertensin arterial?:
11.Seale qu afirmacin de las siguientes, relativas a la cirrosis biliar primaria,
es correcta:
12.Una paciente de 26 aos con historia de diarrea crnica muestra en las
pruebas de laboratorio una moderada anemia hipocroma y una eliminacin
de grasas en heces de 12 gr. en 24 h. La prueba de la D-xilosa muestra una
excrecin urinaria a las 5 horas de 2,5 mgr. La siguiente prueba indicada
para el dignostico sera:
13.El estudio analtico y serolgico de un enfermo con astenia e ictericia aporta
los siguientes datos: GOT>30 veces el lmite de lo normal, GPT >40 veces el
lmite de lo nomal, bilirrubina total 6.7mg/dL, HBsAg (+), HbeAg (+)
anticuerpos IgM frente al core de virus positivos, anticuerpos antivirus delta
(-) y anticuerpos antivirus C (-). Cul es, entre los siguientes, el diagnstico
ms probable?:
14.La valoracin del grado de funcin hepatocelular mediante la clasificacin
de Child, adjudica una puntuacin de 3 al hallazgo siguiente:
15.Paciente de 35 aos, con antecedentes de ingesta alcohlica importante y
crisis comiciales tratadas con fenitona. Ingresa por la aparicin hace 10 das
de fiebre y lesiones nodulares eritemato-violceas dolorosas en
extremidades inferiores, con signos inflamatorios en rodillas y tobillos y
dolores seos sin localizacin precisa en huesos largos. Exploracin fsica:
esplenomegalia moderada sin otros hallazgos anormales. RX simple de
abdomen: calcificaciones en el rea pancretica. El diagnstico ms
probable es:
16.Acerca de la enfermedad meningoccica, es cierto que:
CIENCIAS BSICAS
17.Cul de entre los siguientes factores es el ms importante en la regulacin
de la ventilacin alveolar a nivel central?:

18.Seale de cul de las siguientes situaciones es caracterstica una


gasometra arterial con valores de pH 7.34, pCO2 60 mmHg, HCO332mmol/L:

19.En la fisiologa de la respiracin se denomina volumen residual a:

20.El acontecimiento cuyo inicio separa la protodiastole de la fase de relajacin


isomtrica del ciclo cardiaco es:

21.La onda V del pulso venoso coincide con:

22.El llamado cuarto ruido cardiaco, se asocia a:

23.Las clulas claras son:

24.Seale qu afirmacin de las siguientes es cierta respecto al cido


clorhidrico segregado por las clulas oxnticas de las glndulas del
estmago:
25.Cul de las siguientes respuestas, que se refieren a la exploracin del
aparato respiratorio, es cierta?:
26.La oclusin arterial externa transitoria de ambos brazos, mediante inflado
bilateral de los manguitos de esfigmomanmetro hasta 20 mm Hg por
encima de la presin arterial sistlica durante 5 segundos, intensifica los
soplos debidos a:
27.El primer ruido cardiaco se produce durante:
28.La presin arterial diferencial disminuye:
CIRUGA GENERAL
29.Ante un paciente con caractersticas clnico-biolgicas de ictericia
obstructiva de evolucin intermitente y sangre oculta en heces positiva.
Cul de entre los siguientes, es el diagnstico ms probable?:
30.Un paciente adulto que ha sufrido un accidente laboral acude al Servicio de
Urgencias por presentar quemaduras de primer grado en todo el miembro
superior izquierdo, de segundo grado en la cara anterior del tronco y de
tercer grado en la cara anterior del miembro inferior izquierdo. El mdico de
guardia, para valorar el pronstico vital del paciente y establecer el
tratamiento general ms adecuado, evala la superficie corporal quemada
aplicando la "regla de los 9" o de Wallace. Cul sera el resultado?:

31.La enfermedad diverticular de colon es una deformidad adquirida del propio


intestino grueso que se asocia con cambios en su fisiologa y a veces con
complicaciones:
32.Un varn de 16 aos sin antecedentes previos, presenta una hemorragia
digestiva baja importante que precis transfusiones. La endoscopia
digestiva alta no mostr patologa esfago-gastroduodenal. Cul de las
siguientes causas de la hemorragia es la ms probable?:
33.Un hombre de 43 aos consulta por presentar dolor muy intenso de pocas
horas de evolucin, de instalacin brusca, localizado en epigastrio e
irradiado a la fosa ilaca derecha. Tiene antecedentes de ciruga de rodilla
reciente por lo que se encuentra medicado con AINEs. El examen fsico
revela palidez, sudoracin, taquicardia, discreta hipotensin arterial,
abdomen tenso, no depresible con reaccin peritoneal. Cul de los
siguientes exmenes complementarios tiene mayor probabilidad de orientar
un diagnstico en esta situacin?
34.En un paciente con un traumatismo grave, en situacin crtica, el mdico
debe establecer una lista de prioridades. La primera medida a tomar ser:
35.Cul es el rgano ms afectado en el quiste hidatdico?:
36.La patologa de alto riesgo relacionada con el cncer colo-rectal es:
37.Seale lo correcto respecto al carcinoma de pncreas:
38.Un paciente de 65 aos cursa el tercer da de un posoperatorio de ciruga de
reemplazo parcial de cadera derecha. Presenta aumento del dimetro del
miembro inferior derecho, dolor en la pantorrilla y signo de Homans positivo.
Cul es el estudio diagnstico que debe solicitarse en primer trmino?
39.Paciente de 30 aos que ingresa a causa de un traumatismo abdominal
cerrado. En la exploracin se aprecia discreta palidez de piel y mucosas,
auscultacin pulmonar normal, taquicardia de 120lpm. Discreta distensin
abdominal y matidez en flancos y el Hto, que era prcticamente normal al
ingreso, disminuye a 30% a las tres horas. En la Rx de trax se objetiva
fractura de las costillas 10-11 izquierdas. La causa ms probable de la
anemizacin en este paciente es:
40.Un enfermo de 60 aos con antecedentes de trastornos del hbito intestinal
en los ltimos tres meses, ingresa por distensin abdominal, sensacin
nauseosa y vmitos de carcter entrico. La radiologa abdominal (simple,
bipedestacin) demuestra abundantes imgenes hidroareas en arcos de
bveda y tubos de rgano con extrema dilatacin (haustras) en colon
derecho y transverso, sin evidencia de colon descendente ni recto. Cul de
los propuestos ser el diagnstico y en caso de confirmarse, el tratamiento
ms correcto?: