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27.1. Valoracin y cuidados de enfermera
a la mujer gestante
27.2. Educacin maternal
27.3. Problemas ms frecuentes durante
la gestacin
27.4. Valoracin y cuidados de enfermera
en la purpera: cambios siolgicos
y psicolgicos
27.5. Lactancia natural
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C. Paridad
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La fusin de las membranas produce que el ovocito se active: experimenta una reaccin cortical que impide que otros
espermatozoides penetren en la zona pelcida, completa su
segunda divisin meitica donde se forma el proncleo femenino (22X) y, por ltimo, el ovocito fagocita al espermatozoide y se constituye el proncleo masculino (22X o 22Y).
Los dos proncleos se unen para crear una nueva clula, el
cigoto.
Al final de la fecundacin:
Se restaura el nmero diploide de cromosomas.
Se establece el sexo del nuevo individuo.
Se inicia el proceso de segmentacin del cigoto, que culminar con la formacin del blastocito.
Las dos primeras clulas hijas sufren mitosis sucesivas convirtindose en clulas ms pequeas llamadas blastmeras.
Cuando hay ms de 16 blastmeras, toma el nombre de mrula (da 4). La mrula entra en el tero para dar lugar al blastocito alrededor del da 6.
En el blastocito hay blastmeros que se han dispuesto en la
periferia formando el trofoblasto, que ser la futura placenta.
Otra agrupacin de clulas en la zona central forma el embrioblasto, que ser el futuro embrin. Hay una cavidad llena de
lquido llamado blastocele.
B. Implantacin o anidacin
La implantacin ocurre al final de la primera semana despus
de la fecundacin. Es un proceso en el que el blastocito se su-
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D. Desarrollo fetal
Esta etapa comprende desde la semana 9 hasta el nacimiento.
Es un periodo en el que los sistemas y rganos maduran y van
aumentando la talla y el peso (vase Tabla 27.2 en la pgina
siguiente).
E. Placenta
La placenta es un rgano que proviene del trofoblasto y su funcin principal es regular el crecimiento, la nutricin y el metabolismo fetal.
La placenta a trmino tiene forma discoidal y pesa alrededor de
500 g. Se pueden observar dos caras:
La cara materna es la parte de la placenta que est unida al
tero. Tiene un color rojo oscuro y es carnosa, est formada
por 15-20 cotiledones separados por surcos intercotiledneos resultantes del desprendimiento placentario.
La cara fetal es lisa y brillante, de color gris azulado, est
cubierta por el corion y ste, a su vez, por el amnios; se pueden observar en ella vasos sanguneos de distinto calibre
que provienen del cordn umbilical.
La implantacin tambin puede ocurrir fuera del tero, en ovario, mesenterio, trompa de Falopio o saco de Douglas, tratndose entonces de un embarazo extrauterino o ctopico.
La placenta se encarga del intercambio de sustancias gaseosas, nutrientes y electrolitos, igualmente transporta anticuerpos maternos al feto.
C. Desarrollo embrionario
Por otro lado, tiene una funcin endocrina; entre las hormonas que sintetiza se encuentran la gonadotrofina corinica
humana (HCG), los estrgenos, la progesterona y la somatomamotropina corinica (lactgeno placentario).
ECTODERMO
MESODERMO
ENDODERMO
Sistema urogenital
Hgado
Bazo
Pncreas
Esmalte dental
Glndulas suprarrenales
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Semana 9-12
Semana 12-20
Semana 20-34
Feto a trmino
F. Cordn umbilical
G. Lquido amnitico
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H. Embarazo gemelar
Mencin aparte merece el embarazo gemelar, que puede ser
de dos tipos (Figura 27.3):
Gemelos bicigticos o fraternales: provienen de dos ovocitos fecundados por dos espermatozoides diferentes, dando lugar a dos cigotos distintos.
Ocurre en dos terceras partes de los embarazos gemelares
y est relacionado con la edad materna.
A. Cambios cardiovasculares
Cada cigoto es diferente al otro desde el punto de vista gentico. No se parecern ms que dos hermanos de distinta
edad.
Por lo general, cada cigoto posee su propia placenta y bolsa
amnitica, aunque en ocasiones las placentas por cercana
pueden llegar a fusionarse y ocurrir anastomosis entre vasos sanguneos (en este caso se llamaran gemelos bicigticos biamniticos monocoriales).
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B. Cambios hematolgicos
La eritropoyesis est incrementada en la gestacin como respuesta al aumento en los requerimientos de oxgeno, pero el
hematocrito (porcentaje de glbulos rojos) y la hemoglobina
se encuentran disminuidos debido al mayor aumento del volumen plasmtico. Es lo que se llama hemodilucin o anemia
fisiolgica de la gestacin.
C. Cambios respiratorios
El sistema respiratorio tambin debe adaptarse a las mayores
necesidades de oxgeno que supone la gestacin.
Al final del embarazo se han producido cambios en los dimetros
torcicos, existe una elevacin del diafragma, el permetro torcico
est aumentado en 6 cm y los ngulos subcostales se amplan.
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F. Cambios metablicos
Se produce un aumento de peso de 10-13 kg. El embarazo conlleva unas necesidades adicionales de 300 kcal diarias durante
el segundo y el tercer trimestre.
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G. Cambios dermatolgicos
Por aumento de la vascularizacin a nivel de la piel y por los altos niveles estrognicos se puede encontrar angiomas o araas
vasculares, varicosidades superficiales, eritema palmar.
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2. Vagina
Durante la gestacin se produce una hipertrofia y una hiperplasia de la mucosa vaginal, que adquiere una coloracin rojiza
violcea por el aumento del flujo sanguneo a la zona (signo de
Chadwick).
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Tambin se produce una mayor descamacin de las clulas vaginales y un aumento de la secrecin vaginal, originando la leucorrea
fisiolgica del embarazo, que ser blanca, espesa y ms cida.
Este pH cido tiene una funcin protectora ante infecciones vaginales bacterianas, pero favorece el crecimiento de levaduras,
por lo que pueden ser ms frecuentes las candidiasis.
3. Crvix
Se puede observar desde las primeras semanas de gestacin
un cambio de coloracin a violceo (signo de Chadwick), debido al aumento en la vascularizacin.
Tambin se aprecia el tapn mucoso, que como su nombre
indica tapona el orificio cervical; tiene una funcin protectora.
Se puede observar la aparicin de los tubrculos de Montgomery, que son glndulas sebceas hipertrofiadas dentro de la
arola.
El calostro puede aparecer a partir de la semana 12 por presin.
Tambin conocido como somatomamotropina corinica humana, el lactgeno placentario humano (HPL) se sintetiza por
el sinticiotrofoblasto.
Tanto las trompas de Falopio como los ovarios se vuelven hipermicos. Adems los ovarios dejan de producir vulos.
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3. Estrgenos
Los estrgenos los produce el cuerpo lteo hasta que la placenta es capaz de sintetizarlos.
A. Sntomas subjetivos
de presuncin de embarazo
La amenorrea es el primer sntoma que hace sospechar a la
mujer que puede estar embarazada. Hay que tener en cuenta
que existen mltiples causas de amenorrea sin embarazo, entre ellas la menopausia precoz, la lactancia natural, los ciclos
irregulares
K. Cambios psicolgicos
El embarazo representa una etapa de cambio a todos los niveles. Se producen importantes variaciones en la imagen corporal, en el estilo de vida, a nivel cognitivo y emocional, por lo
que todos esos cambios vendrn acompaados de ansiedad y
estrs, tanto si el embarazo es deseado como si no lo es.
Los cambios ms habituales que se pueden encontrar son los
siguientes:
Ambivalencia: sobre todo en el primer trimestre de la gestacin. Se debe a los cambios que se van a producir en el
estilo de vida y en las expectativas profesionales que la mujer tena.
Tambin puede estar relacionada con el miedo que genera
el embarazo y el parto, el temor a los cambios en el propio cuerpo y al nuevo rol que tendr que asumir. Se puede
manifestar como molestias exageradas y quejas sobre el
aspecto fsico.
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B. Signos objetivos
de probabilidad de embarazo
Entre los signos objetivos de probabilidad de embarazo se encuentran:
El cloasma y la lnea negra.
Los cambios mamarios como la hiperpigmentacin de la
arola, la hipertrofia de los tubrculos de Montgomery y la
aparicin de la red venosa de Haller.
Signo de Chadwick: coloracin violcea de las paredes de la
vulva, la vagina y el crvix.
Signo de Oslander: se puede notar el latido de la arteria uterina en el fondo del saco vaginal.
Signo de Goodell: el crvix adquiere una consistencia blanda.
Signo de Piskacek: asimetra uterina en la zona de implantacin.
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C. Signos de certeza
de embarazo
Se consideran signos de certeza de embarazo los datos clnicos
por los que se evidencia que hay un feto en el interior del tero,
como son:
La palpacin o visibilidad de movimientos fetales a partir
de la semana 18-20 de gestacin.
La auscultacin del latido cardaco fetal. Con el estetoscopio de Pinard se pueden escuchar a partir de la semana 1720 de gestacin.
La visualizacin fetal con ultrasonidos: se puede ver el saco
gestacional desde la semana 4-5 de gestacin.
D. Pruebas de laboratorio
En el primer trimestre se realiza entre las semanas 8-12 y permite hacer el diagnstico de gestacin a partir de la semana
4-5 y proporciona informacin sobre el nmero de fetos. Es
el mtodo ms preciso para datar el embarazo si la mujer no
aporta la fecha de la ltima regla y, en ella, ya se pueden buscar marcadores de cromosomopatas como el pliegue nucal o
translucencia nucal.
1. Ecografa
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2. Biopsia corial
Tiene riesgo de prdida fetal de 1-2% y precisa ingreso hospitalario de 6-12 h con control ecogrfico y registro de bienestar
fetal al alta. Si la madre es Rh (-), se administrar anti-D.
A. Consulta preconcepcional
El objetivo de la consulta preconcepcional es prevenir anomalas que pudieran afectar tanto a la madre como al feto y al futuro recin nacido.
3. Amniocentesis
Esta prueba consiste en extraer lquido amnitico con clulas
fetales. Sirve para el diagnstico de anomalas genticas. Se
suele realizar en la semana 14-15 de gestacin.
El riesgo de prdida fetal es del 1-2%. Al igual que la biopsia
corial precisa de globulina anti-D si la madre es Rh (-) y reposo
24-48 h (Figura 27.7).
B. Primera visita
Lo ideal es que la primera visita se realice entre las semanas 6-8.
Se llevar a cabo una anamnesis completa sobre: datos personales, laborales, sociales, alergias o intolerancias, antecedentes personales mdicos y quirrgicos, antecedentes familiares,
medicacin, hbitos txicos, historia ginecolgica (menarquia,
ciclo menstrual, fecha de la ltima regla, ltima citologa y resultado, ETS), historia obsttrica previa
Figura 27.7. Amniocentesis
4. Funiculocentesis
Se solicitar una analtica segn protocolo (normalmente incluye hemograma, bioqumica, grupo sanguneo y Rh, sistemtico
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C. Visitas sucesivas
Para las visitas de seguimiento del embarazo, en lneas generales, se planificar una visita cada 4 semanas hasta la semana 36,
una visita en la semana 38, y a partir de sta visitas semanales
hasta el parto.
En cada visita se realizar:
Evaluacin del estado general, sntomas y curso del embarazo.
Medicin de parmetros fsicos: peso, toma de presin
arterial, tira de orina, edemas en miembros inferiores.
Exploracin obsttrica:
- Medicin de la altura uterina, a partir de la semana
12: el tero crece una media de 4 cm al mes hasta la semana 36 de gestacin. Se mide desde la snfisis pbica
hasta el fondo uterino (Figura 27.8).
- Maniobras de Leopold: se trata de cuatro maniobras
que, a partir de la semana 28, aportan informacin sobre la esttica fetal (vase Figura 27.9 en la pgina siguiente).
- Auscultacin del latido fetal: la frecuencia cardaca
fetal estar entre 110-160 lpm.
E. Tercer trimestre
D. Segundo trimestre
En el segundo trimestre se continuar con la evaluacin del
embarazo sin olvidar:
Analtica general: si la madre es Rh (-), se determinarn anticuerpos anti-Rh en todas las analticas.
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1.ER TRIMESTRE
ANALTICAS
3.ER TRIMESTRE
2. TRIMESTRE
Hemograma
Grupo ABO
Rh
Coombs indirecto
Slo en Rh(-)
Slo en Rh(-)
OSullivan
TTOG
Si OSullivan patolgico
Si OSullivan patolgico
Si OSullivan patolgico
Sfilis
Toxoplasma
Rubola
VIH
VHB
Cultivo vaginal/rectal
Urinocultivo
+ a las 16 semanas
Si no se ha realizado
en 1.er trimestre
Pruebas de coagulacin
Cribado
de cromosomopatas
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El aumento en la frecuencia de la miccin es normal en el primer y en el tercer trimestre de la gestacin. Sucede por la presin que ejerce el tero sobre la vejiga.
1. Nuseas y vmitos
En el caso de aparicin de nuseas y vmitos lo ms frecuente es
que sean matutinos, pero pueden aparecer a cualquier hora del da
y normalmente desaparecen en el segundo trimestre de gestacin.
Su causa es desconocida; se piensa que pueden estar relacionados con los niveles de HCG y con los cambios que se producen
en el metabolismo de los hidratos de carbono. Otras teoras los
relacionan con factores de tipo emocional, como ambivalencia
o no aceptacin del embarazo.
Si son incoercibles pueden provocar desnutricin, importante
prdida de peso y deshidratacin. Entonces se habla de hiperemesis gravdica.
Entre los autocuidados que se pueden recomendar se encuentran:
Tomar hidratos de carbono en ayunas sin acompaarlos de
lquido y permanecer en cama hasta notar mejora.
Evitar periodos largos de ayuno.
Evitar comidas copiosas; es preferible hacer 5-6 comidas
ligeras al da.
Evitar fritos, comidas especiadas, de fuertes olores o que
produzcan gases.
Evitar el tabaco.
Tomar los lquidos entre las comidas.
2. Ptialismo
El ptialismo, conocido tambin como sialorrea, consiste en la
produccin exagerada de saliva.
Los autocuidados son los siguientes:
Uso de un colutorio dental astringente.
Evitar alimentos ricos en pulpa, goma de mascar o caramelos duros.
Autocuidados:
Se pueden hacer instilaciones nasales de suero fisiolgico.
Empleo de humidificadores de aire fro.
Evitar golpes.
Evitar frmacos.
Autocuidados:
Usar un sujetador apropiado y especfico de embarazo (tirantes anchos, poco elsticos, adaptable a los cambios).
Lavar los pezones con agua templada si hay restos de calostro y mantener seco el pezn.
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7. Pirosis
11. Varices
La pirosis ocurre en el segundo y tercer trimestre. Est relacionada con el desplazamiento del estmago por el tero grvido y con los efectos de la progesterona sobre el esfnter esofgico inferior (cardias) y el enlentecimiento del vaciamiento
gstrico.
Autocuidados:
Evitar las comidas copiosas, altas en grasas y que produzcan gases.
Evitar tumbarse despus de las comidas.
Tomar comidas ligeras y frecuentes (5-6 al da).
Si resulta muy molesto, acudir a consulta para prescripcin
de anticidos.
8. Flatulencia
La flatulencia se produce por la disminucin del peristaltismo
intestinal, que causa la progesterona, y por la compresin del
tero sobre el colon. Es ms frecuente en la segunda mitad del
embarazo.
Autocuidados:
Evitar las comidas que produzcan gases.
Comer lentamente masticando bien los alimentos.
Hacer ejercicio regularmente.
Evitar el estreimiento.
9. Hemorroides
La hemorroides aparecen sobre todo al final del embarazo. Se
deben a la elevacin de la presin venosa femoral y a la disminucin de las resistencias vasculares perifricas. Se agravan por
el estreimiento.
Autocuidados:
Evitar el estreimiento.
Realizar baos templados de asiento.
Aplicar localmente pomadas.
10. Estreimiento
El estreimiento se relaciona con la disminucin del peristaltismo intestinal, el aumento de la resorcin de agua, el sedentarismo y los suplementos de hierro oral.
Autocuidados:
Aumentar la ingesta de lquidos.
Tomar alimentos ricos en fibra.
Practicar ejercicio de forma regular.
Procurar reservar espacios de tiempo para que se produzca
la defecacin de forma habitual.
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Autocuidados:
Se debe evitar el agua muy caliente por el riesgo de hipotensin.
En caso de rotura prematura de membranas o hemorragia
vaginal, el bao est contraindicado y ser preferible la ducha.
1. Higiene dental
Autocuidados:
Cambiar de posicin paulatinamente.
Evitar sitios muy calurosos.
Evitar la posicin de decbito supino.
No hacer periodos largos de ayuno.
C. Vestimenta
16. Disnea
La disnea se debe a la presin sobre el diafragma que hace el
tero grvido.
Autocuidados:
No tumbarse totalmente, ayudarse de almohadas para elevar el trax.
Evitar las comidas copiosas.
Evitar el tabaco.
Consultar si se agrava.
17. Insomnio
El insomnio puede deberse a los movimientos fetales, la nicturia, la congestin nasal, la disnea, la ansiedad, los calambres,
etctera.
D. Trabajo
No existe indicacin para que la gestante abandone su empleo
exceptuando aquellos trabajos en los que puede estar expuesta a teratgenos (plomo, radiaciones, materiales para fabricar
plsticos, antineoplsicos, algunos agentes anestsicos), a
agentes infecciosos o en casos en los que desempean trabajos
fsicos extenuantes.
Autocuidados:
Practicar ejercicios de relajacin.
Evitar la cafena.
Tomar una bebida caliente o un bao antes de dormir.
Autocuidados:
Est indicada la baja laboral o el traslado a otro puesto si
existe exposicin a teratgenos, riesgos biolgicos o se trata de un trabajo fsico extenuante.
En trabajos que requieran estar largo tiempo de pie o sentada se recomienda cambiar de posicin y hacer ejercicios
de dorsiflexin del pie.
B. Higiene
E. Viajes
Como se ha explicado con anterioridad, la actividad de las glndulas sudorparas est aumentada por lo que es recomendable
el bao o la ducha diaria para mantener la higiene corporal.
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apetito sexual. Y, en el tercer trimestre, por el cansancio, el malestar y las molestias tpicas del final de la gestacin, la libido
nuevamente puede verse afectada y disminuir.
F. Actividad fsica
Son numerosos los beneficios de la prctica regular de ejercicio
durante el embarazo en gestantes con embarazos de bajo riesgo: mejor control de peso, mejor recuperacin postparto, mejor
funcin cardiovascular e intestinal, mejor estado mental, etc.
El tipo de ejercicio y la intensidad dependern de lo que se realizaba antes de estar embarazada. Se recomiendan ejercicios
suaves como caminar, natacin, bicicleta esttica, y evitar los
deportes de contacto, de riesgo y de competicin.
H. Inmunizaciones
G. Actividad sexual
Es frecuente que el deseo sexual de la gestante sufra cambios a
lo largo del embarazo. Durante el primer trimestre las molestias
como nuseas, vmitos, urgencia miccional y la preocupacin
por daar el embarazo puede disminuir e incluso inhibir el deseo sexual. En el segundo trimestre algunas mujeres, debido
a la congestin plvica, pueden experimentar un aumento del
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27.1.7. Alimentacin
En la valoracin y seguimiento del embarazo es fundamental
hacer una anamnesis sobre el tipo de alimentacin que tiene
Tema 27
diante la ingesta de lcteos, pescado y sal yodada, y suplementarlo durante el embarazo con 150 g/da de yodo.
Se recomienda un suplemento de 30 mg/da de hierro durante el embarazo. Se debe evitar tomarlo junto con leche, caf o
t, pues inhiben su absorcin; por el contrario la vitamina C la
favorece. El principal problema de los suplementos de hierro es
su mala tolerancia digestiva. En cuanto al calcio, su aporte con
la dieta es adecuado si se ingieren tres raciones de alimentos
ricos en calcio al da.
El dficit de yodo est asociado a un mal desarrollo neurolgico fetal y es la primera causa evitable de retraso mental en
el mundo. Se recomienda el consumo de yodo en la dieta me-
Los contenidos pueden variar dependiendo de las necesidades y de las expectativas del grupo: cambios en el embarazo,
cuidados generales del embarazo, hbitos saludables, signos y
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sntomas de alarma, tcnicas de respiracin y relajacin, analgesia epidural, proceso del parto y alternativas, cambios en el
puerperio, lactancia materna, cuidados del recin nacido, anticoncepcin en el puerperio, suelo plvico
Las clases deben tener una parte terica y otra parte de tcnicas
de apoyo. Las tcnicas de apoyo comprenden la gimnasia prenatal, la higiene postural y las tcnicas de respiracin y de relajacin.
Gimnasia prenatal: favorece que la gestante tome consciencia de su cuerpo; se le ensean los ejercicios de Kegel,
ejercicios circulatorios, balanceos de pelvis y estiramientos
de columna y parte superior del cuerpo.
Higiene postural: las gestantes deben aprender una buena mecnica postural para permanecer en bipedestacin,
sentarse, levantarse, coger peso, etc.
Tcnicas de relajacin y respiracin: las ms comunes sern
la relajacin muscular progresiva (Jacobson), el entrenamiento
autgeno (Schulz), la imaginera y los ejercicios respiratorios.
Entre sus causas se encuentran la enfermedad inflamatoria plvica, las esterilizaciones tubricas y la endometriosis.
Los sntomas caractersticos de EE son amenorrea, dolor abdominal (frecuentemente en fosa ilaca pero tambin irradiado a
hombro) y sangrado vaginal escaso. En algunos casos puede
llegar a producir un shock hipovolmico.
El diagnstico se realiza con la cuantificacin de HCG en sangre materna y la ecografa transvaginal.
El tratamiento puede ser:
Tratamiento expectante, ya que algunos EE se resuelven de
forma espontnea. En estos casos, el mdico y la enfermera
deben informar a la mujer de los signos de alarma para acudir a urgencias, como dolor abdominal agudo y punzante.
Tratamiento mdico con metrotexato. En caso de que el
tratamiento sea mdico, se le aconsejar evitar el consumo
de alcohol y suspender la toma de cido flico para no aumentar las reacciones adversas del metrotexato y disminuir
el riesgo de rotura del EE.
Tratamiento quirrgico.
Ser necesaria la administracin de globulina anti-Rh si la mujer es Rh(-).
No hay que olvidar la importancia de brindar apoyo emocional
a la pareja por la prdida del embarazo.
27.3.2. Aborto
El aborto se define como la interrupcin de la gestacin antes de
la semana 20; tambin se habla de aborto cuando el peso fetal
es menor de 500 g. Puede ser espontneo o provocado.
Otros autores hablan de la semana 22, que es el lmite legal en
Espaa para interrumpir la gestacin.
Tiene una incidencia del 10-20% de todos los embarazos conocidos y entre sus causas se encuentran: alteraciones cromosmicas en el cigoto, infecciones, factores inmunolgicos, alteraciones anatmicas, endocrinopatas y factores ambientales
(alcohol, tabaco, edad, radiaciones).
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Grave:
- TAS mayor de 165 mmHg o PAD superior a 105 mmHg
- Proteinuria mayor de 5 g/l en orina de 24 h.
- Edemas generalizados que no remiten tras el descanso
nocturno.
Segn el grado de gravedad, se puede acompaar de alteraciones de la funcin renal, heptica y alteraciones hematolgicas.
La gestante puede referir cefalea de predominio occipital, somnolencia, dolor epigstrico, alteraciones visuales (escotomas,
moscas volantes, fotofobia), nuseas y vmitos.
El tratamiento va a depender de la gravedad del cuadro. En la
preeclampsia leve el tratamiento se basa en reposo (mejor en
DLI), la administracin de un antihipertensivo va oral (hidra-
B. Hipertensin crnica
La hipertensin crnica es aqulla que ya exista antes del embarazo. Normalmente no tiene repercusiones sobre la salud
maternofetal si se controla. Los frmacos de eleccin son la
metildopa y la hidralazina.
Tema 27
del estado del feto previa maduracin pulmonar fetal. La maduracin pulmonar se har en fetos menores de 34 semanas
con corticoides intramusculares (normalmente 2 dosis de 12
mg de betametasona separadas 12-24 h).
27.3.6. Isoinmunizacin Rh
Cuando la madre es Rh(-) y el feto Rh(+) se produce la llamada
eritroblastosis fetal o enfermedad hemoltica del recin nacido. En un primer embarazo la madre se expone al antgeno D
del feto y crea anticuerpos anti-D.
Se dice entonces que la madre se ha sensibilizado y cuando
tenga un nuevo contacto con antgenos D, en un segundo embarazo, va a crear anticuerpos IgM especficos que atravesarn
la placenta y llegarn al torrente circulatorio fetal. La madre
se puede sensibilizar durante el parto, en abortos, embarazos
ectpicos o mediante procedimientos invasivos como amniocentesis, biopsia corial o funiculocentesis. Los anticuerpos antiD maternos producirn hemlisis en el feto y la consecuente
anemia fetal e hiperbilirrubinemia.
La bilirrubina atraviesa la barrera hematoenceflica fetal y se
acumula en los ncleos grises produciendo kernicterus en el
recin nacido (graves lesiones neurolgicas). Por otro lado, la
anemia conduce a una situacin de insuficiencia cardaca y lesin del endotelio vascular que provoca un edema fetal generalizado llamado hidrops fetalis.
Para saber si una gestante est sensibilizada se realiza, junto
con el grupo sanguneo y el Rh, el test de Coombs indirecto.
Si existen anticuerpos anti-D, el test es positivo y la mujer est
sensibilizada. Entonces, habr que realizar otras pruebas de
cara a conocer la afectacin fetal.
Si es negativo, se llevar a cabo la profilaxis con inmunoglobulina anti-D en la semana 28 de gestacin. En caso de un recin
nacido Rh(+) se debe administrar antes de las 72 h del parto una
nueva dosis. De igual manera est indicada la profilaxis con globulina anti-D despus de un aborto, embarazo ectpico, mola y
tcnicas cruentas realizadas durante el embarazo.
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Los factores implicados en el desencadenamiento de un parto prematuro son de tipo materno (infecciones urinarias, enfermedades, incompetencia tsmico-cervical, malformaciones
uterinas, hbitos txicos), factores relacionados con el embarazo (rotura de membranas, embarazo mltiple) y ambientales (trabajo estresante, edad materna, estado nutricional).
El diagnstico se realizar con ecografa transvaginal mediante
medicin de la longitud cervical (menor de 30 mm), hallndose dilatacin cervical, y con el test de fibronectina fetal. En el
registro cardiotocogrfico se reflejarn contracciones uterinas.
El tratamiento consiste en reposo (preferentemente en DLI),
tocolticos y maduracin pulmonar fetal con corticoides
para estimular la sntesis de surfactante y prevenir las enfermedades respiratorias propias de la prematuridad.
Es importante descartar la existencia de corioamnionitis (infeccin intraamnitica), ya que es una contraindicacin del tratamiento de la amenaza de parto prematuro (APP).
El frmaco tocoltico de eleccin es el atosiban, que es un antagonista de la oxitocina que se administra en perfusin continua
intravenosa durante mximo 51 h.
En los ltimos tiempos se est administrando sulfato de magnesio en perfusin continua como protector neurolgico fetal.
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Tema 27
PLACENTA PREVIA
DESPRENDIMIENTO
DE PLACENTA
Sin dolor
Dolor intenso
tero relajado
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Puerperio inmediato: engloba las primeras 24 h posparto, el mayor riesgo de hemorragia sucede en las 2 primeras
horas.
Puerperio clnico: es la primera semana postparto, suceden los mayores cambios en el cuerpo de la mujer.
Puerperio tardo: las 7 semanas siguientes.
En la vagina quedarn los restos del himen llamados carnculas mirtiformes. La mucosa se quedar atrofiada por la deprivacin hormonal durante ms tiempo en las mujeres que den
lactancia materna.
Los entuertos son contracciones uterinas que durarn 2-3 das,
son ms frecuentes en multparas y se deben a que el tero se
contrae intermitentemente produciendo dolor abdominal.
La produccin de oxitocina que se libera con la succin del recin nacido en la lactancia materna mejora la involucin uterina.
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Tema 27
que diferenciarlo de la depresin puerperal y de la psicosis puerperal, ya que stas requieren tratamiento.
Periodo independiente: la mujer acepta el nuevo rol y reinicia sus actividades habituales.
G. Cambios en el metabolismo
H. Cambios en la piel
I. Cambios psicolgicos
Segn Rubin, se pueden distinguir tres etapas:
Periodo de captacin o dependencia: dura el primer y
segundo da del puerperio y se caracteriza por una actitud
pasiva y dependiente. Por un lado, estn centradas en s
mismas debido al agotamiento del parto y, por otro, tienen
sentimientos de inseguridad y dudas. Puede haber una euforia temporal.
Periodo de toma de control: durante el segundo y tercer
da, la madre se preocupa por los cambios en su imagen
corporal y por su capacidad para alimentar al recin nacido. Hay labilidad emocional, cansancio y ansiedad por el
nuevo rol.
Cerca del 80% de las purperas presentan el llamado Maternity Blues, que se caracteriza por una tendencia a la tristeza
durante la primera semana, que puede deberse al agotamiento, a los cambios corporales, a las continuas demandas
del recin nacido y a la sensacin de abandono, ya que el
centro de atencin para pareja y familia ser el beb. Habr
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Manual CTO
Oposiciones de Enfermera
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Tema 27
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