Escola Superior de Enfermagem de Lisboa

2 Curso de Mestrado em Enfermagem na rea de Especialidade em Sade Mental e Psiquitrica

Unidade Curricular: Enfermagem e Politicas de Sade

Conteno Fsica O Papel das

Polticas de Sade e interveno de
Enfermagem Anlise e Reflexo
Discentes:
Andrea Bidarra
Cladia Calas
Elsa Gomes
Lurdes Simeo
Sandra Rodrigues
Vera Zzimo

Docentes:
Prof. Maria Fernanda Carapinha Santos
Prof. Pedro Ricardo Bernardes Lucas
Lisboa
Maro, 2011

Conteno
So mltiplas as ideias que nos surgem quando
falamos de conteno:

Evoluo Histrica
Integrao no ramo da medicina

Europa
Medieval

Actividades restritivas e coercivas

Psicofarmacologia
Sculo XX

Direitos Humanos
(ONU, 1948)

Nova percepo sobre os direitos do

cliente com doena mental

Violao dos direitos humanos

Vrios princpios no mbito da sade

mental foram elaboradas

Evoluo Histrica
1991- Resoluo 46/119, da Assembleia Geral das Naes Unidas, sobre a
Proteco das Pessoas com Doenas Mentais e Melhoria da Ateno em

sade mental - Esta resoluo constituiu-se como o mais significativo e srio

esforo internacional para proteger os direitos dos clientes com doena mental;
Instrumentos regionais para proteger os direitos dos doentes mentais:

Conveno Europeia para a Proteco dos Direitos Humanos e Liberdades

Fundamentais;
Conveno Americana sobre Direitos Humanos de 1978;
Declarao de Caracas, adoptada pela Conferncia Regional sobre
Reestruturao da Ateno Psiquitrica na Amrica Latina em 1990;
Recomendao 1235 (1994) sobre Psiquiatria e Direitos Humanos, adoptada
pela Assembleia Parlamentar do Conselho da Europa.
(OMS, 2001)

Evoluo Histrica
A base fundamental para a legislao de sade mental so os direitos
humanos: igualdade e a no discriminao, o direito privacidade e
autonomia individual, o princpio do ambiente menos restritivo e os
direitos informao e participao;
1998 - Lei de Sade Mental, em Portugal (Lei n. 36/98 de 24 de Julho) omissa em relao conteno fsica;

2005 - Livro de Recursos da OMS sobre a Sade Mental, Direitos e

Legislao- utilizando por base os Princpios das Naes Unidas para a
Proteco de Pessoas com Doena Mental e Melhoria da Ateno Sade
Mental (1991), menciona a necessidade de legislar no que diz respeito
conteno e isolamento;
2006 - Circular Informativa N: 15/DSPCS de 7/4/2006 Melhorar o
Ambiente Organizacional em prol da Sade dos Profissionaisenquadramento global da abordagem da violncia contra os profissionais de
sade no local de trabalho;

Evoluo Histrica
Direco Geral de Sade publicou a Circular Normativa n.
08/DSPSM/DSPCS a 25 de Maio de 2007 sobre Medidas
preventivas de comportamentos agressivos/violentos de
doentes Conteno fsica, dada a necessidade de
uniformizao de critrios de interveno no que se refere s
medidas preventivas dos comportamentos agressivos/violentos dos
doentes e s tcnicas de conteno fsica - pressupostos vo de
encontro s recomendaes referidas no Livro de Recursos da
OMS sobre a Sade Mental, Direitos e Legislao (2005).
2009 - Comisso de Especialidade de Enfermagem de Sade
Mental e Psiquitrica e o Conselho de Enfermagem da Ordem dos
Enfermeiros elaborou: Parecer n. 226/2009 sobre a Circular
Normativa n. 08/DSPSM/DSPCS a 25 de Maio de 2007, o qual
fornece entendimento e explicita a aplicabilidade da referida norma,
como orientao para a boa prtica em Enfermagem.

Podemos ento afirmar que as polticas de

sade

influenciam

os

processos

de

enfermagem e os processos de enfermagem

inovadores influenciam o desenvolvimento e
aperfeioamento das polticas de sade
(FAWCETT, 2001)

Conceitos
Confuso Mental - Orientao perturbada em relao ao tempo

lugar e pessoa, s vezes acompanhada por perturbao de

conscincia. (TAYLOR, 1992)

Agitao psicomotora - Sndrome caracterizado por aumento

significativo da actividade motora acompanhado por alterao da
sua esfera emocional (ansiedade severa, medo, pnico, euforia).
(GOMES, 1999)

Conceitos
Agressividade:
Berto (2004), citado por Silva (2009) refere que a agressividade essencial na
sobrevivncia,

desenvolvimento,

defesa

adaptao

dos

indivduos,

considerando-a como um elemento protector que possibilita a construo de um

espao interno, promovendo, a diferenciao entre o eu e o outro, bem como
a criao de vnculos.
A Patologia a incapacidade de integrar a nossa tendncia agressiva ou de a
usar sob controlo, ou seja, decidir o destino certo a dar-lhe, do alvo ou
destinatrio a que se dirige, a da adequao ou boa dose: como quantidade,
para nos manter em equilbrio psquico (FERREIRA, 2002, p. 485).
As expresses de agressividade so influenciadas pelas caractersticas
pessoais, factores culturais, regras sociais e idade (COLLETTE, 1971).

 Violncia:

todo o uso intencional de fora fsica ou de poder, real ou

ameaa, contra a prpria pessoa, outra pessoa ou contra
um grupo ou comunidade que pode resultar em, ou tem
alta probabilidade de resultar em morte, leso danos
psicolgicos,

alterao

de

desenvolvimento

ou

de

privao.
(OMS, 2009)

Circular Normativa e Parecer

Medidas

preventivas

de

comportamentos

agressivos/violentos de doentes Conteno Fsica

Hospitais do Servio Nacional de Sade e ARS
Servios locais e regionais de Sade Mental
Instituto da Droga e Toxicodependncia
Unidades de cuidados pertencentes Rede Nacional de
Cuidados Continuados Integrados

Circular Normativa e Parecer

Circular Normativa

Parecer

Conteno fsica definida como a

restrio de movimentos da pessoa doente,
em situaes de agitao psicomotora,
confuso mental ou agressividade/violncia
em relao a si ou a outros
(DGS,2007,p.2).

O pensamento e
o comportamento
cumprem uma funo;
Aps iniciar-se a conteno fsica, deve-se
encaminhar o cliente para um local privado
(conteno ambiental)

Utilizao de medidas preventivas como

tcnicas comunicacionais de interrupo da
escalada da agressividade e tcnicas de
conteno ambiental.

Neste local privado deve permitir-se a

expresso de sentimentos e emoes,
ajudando a pessoa a libertar tenses e
reconhecer em si as emoes expressas.

Pode recorrer-se conteno fsica, quando a situao clnica do doente inviabiliza a

administrao de frmacos

Circular Normativa e Parecer

Circular Normativa

Parecer

Quando esgotadas medidas de

controlo
de
comportamento
agressivo recorre-se em ultimo
recurso imobilizao do doente ou
colocao em quarto de isolamento;

No cliente adulto informado sobre os limites

aceitveis do seu comportamento, sobre a sua
responsabilidade e as consequncias que da
podero advir. E desta forma, a no colaborao
nas intervenes planeadas, iniciando o cliente
comportamentos de auto e hetero-agressividade,
justificam a imobilizao/conteno no leito. (no
cliente adulto);
Na pediatria sero os pais a conter com o corpo
(nunca ser usada conteno mecnica);
Na pedopsiquiatria sero os profissionais que
iniciaram as medidas de conteno fsica (nunca
ser usada conteno mecnica);
Reforar junto do cliente que no uma medida
punitiva, mantendo a comunicao com reforo
do procedimento.

Circular Normativa e Parecer

Circular Normativa

Parecer

O consentimento informado deve ser solicitado ao cliente sempre que este rena as
condies necessrias, sendo que quando tal no vivel o consentimento ser
requerido ao representante legal.
Sempre que se justifique o internamento compulsivo do doente, deve ser desencadeado
de acordo com a Lei de Sade.
A conteno fsica deve ser realizada sob prescrio mdica e registada no processo
clnico do doente. Em situaes de urgncia, o enfermeiro podem iniciar uma conteno
fsica, actuando de acordo com a circular normativa, com o Regulamento do Exerccio
Profissional dos Enfermeiros e com o Cdigo Deontolgico do Enfermeiro.

Circular Normativa e Parecer

Circular Normativa

Parecer

A utilizao da conteno fsica limitada Conteno fsica uma interveno com

no tempo, sendo sujeita a frequente funo teraputica.
avaliao pela equipa multidisciplinar, at
que a conteno farmacolgica ou outra
seja eficaz.
Tendo em conta os princpios ticos, os aspectos clnicos e avaliao individual do cliente,
define 17 regras para a aplicao da conteno fsica.
Criado registo nacional annimo de episdio de conteno fsica, centralizado na DGS,
com notificao obrigatria em sistema informtico on-line, a disponibilizar na pgina
web da DGS.
Cada instituio dever indicar DGS a identificao dos profissionais/servios a quem
devero ser enviadas senha de acesso ou formulrio electrnico.

Anlise Crtica
Confuso entre o conceito de conteno fsica e o conceito

de conteno mecnica:
Conteno fsica - utiliza-se a fora corporal no sentido de limitar a

liberdade de movimentos de uma pessoa, sendo o prprio corpo o

instrumento utilizado para conter.
Conteno mecnica - caracteriza -se pela utilizao de um dispositivo
fsico (faixas de imobilizao, lenis, etc.) para restringir o movimento
corporal. (PRESCOTT et al, 2007)

Anlise Crtica
No especfica em relao ao procedimento da prtica da realizao da
conteno fsica/ mecnica;

A notificao via on-line no realizada uma vez que a Direco-Geral da Sade

no criou a plataforma;
A norma no especifica faixas etrias, nem diferenas especialidades de sade;
Na nossa prtica, tendo em conta o que preconizado pela norma:
A permanente vigilncia preconizada, em muitas vezes invivel;
A promoo do conforto ao doente quando imobilizado, muitas vezes tambm
esta comprometido;
Faixas de conteno inadequados;
O preenchimento da Folha de Registo do Episdio de Conteno Fsica;
Parece-nos assim fundamental a existncia de sesses de inter-viso e
superviso, tal como formao;

Reflexo Final
A reflexo sobre as intervenes de enfermagem ao longo da nossa
prtica clnica, pode levar percepo de falhas na regulamentao
das mesmas. Estas lacunas levam criao de novas polticas de
sade que regulamentam a prtica de enfermagem, sendo que por
sua vez estas novas polticas vo uniformizar as intervenes dos
enfermeiro.
(FAWCETT, 2001)

Reflexo Final
O Modelo Conceptual de FAWCETT & RUSSELL (2001) contempla um conhecimento
de polticas na sade entre a enfermagem e uma anlise poltica, avaliao de
programas ou polticas, investigao que se estende em 5 nveis:

Nvel 1 - H uma relao recproca entre o processo da prtica de enfermagem e as politicas de

sade: as politicas influenciam o processo da prtica de enfermagem e um processo inovador das
prticas de enfermagem influenciam o desenvolvimento e refinamento das politicas na sade.
Nvel 2 - H uma relao recproca entre as prticas administrativas dos sistemas de prticas de
enfermagem e as politicas de sade: as politicas influenciam as prticas administrativas dos

sistemas de prtica de enfermagem e a inovao das prticas administrativas dos sistemas de prticas
de enfermagem influenciam o desenvolvimento e refinamento das politicas na sade.
Nvel 3 - H uma relao recproca entre os subsistemas de cuidados de sade, incluindo
enfermagem, e politicas de sade: as politicas influenciam a distribuio e interaco dos
subsistemas de sade e mtodos inovadores de distribuio e integrao de subsistemas de sade
influenciam o desenvolvimento e refinamento das politicas na sade.

Nvel 4: Existe uma relao recproca entre a administrao das prticas dos
sistemas de sade e a poltica de sade, de tal forma que as polticas de sade
influenciam as prticas administrativas do sistema de sade local, estadual e
nacional e prticas administrativas do sistema de sade local, e nacional
influenciam o desenvolvimento e refinamento das polticas de sade.

Nvel 5: Existe uma relao recproca entre as prticas administrativas de sade no

mundo e a poltica de sade, de tal forma que as polticas de sade influenciam as
prticas administrativas de sade no mundo, e prticas inovadoras de gesto
sanitria do mundo influenciem o desenvolvimento e aperfeioamento da sade.

Reflexo Final
A conteno fsica dever ser o ltimo dos recursos na
abordagem do doente em estado agressivo, privilegiando a
conteno verbal e farmacolgica. Perante esta situao, a

imobilizao fsica deve ser fruto de reflexo da equipe de sade,

tendo sempre em conta que os eventuais efeitos contraditrios
dessa conteno para o doente sero sempre muito inferiores s
eventuais leses causadas a si prprio, a terceiros ou ao meio
envolvente

provenientes

do

seu

estado

de

agitao

agressividade.
As boas prticas devem estar presentes de modo a respeitar a
integridade fsica do doente e tambm todos os seus direitos
como pessoa humana.

Reflexo Final
no mobilizar de competncias que o enfermeiro
ajuza sobre o comportamento, as emoes e os
sentimentos do utente. Mobiliza a sua capacidade de
discernir e a capacidade de identificar quando estes
circunscrevem situaes de hostilidade ,raiva ,violncia
de carcter destrutivo ,e quais as medidas mais
acertadas.

Reflexo Final
Os enfermeiros so participantes activos na formulao,
implementao e avaliao de polticas de sade que ajudaro a
regulamentar a nossa prtica, garantindo os direitos do cliente.
(FAWCETT, 2001)

Encontra-se em reestruturao a Circular Normativa, tendo por base o

Parecer, visando a implementao de procedimentos distintos consoante
as especialidade mdicas / idades.

Para mim foi humilhante, sentir-me ali todo amarrado e os outros verem que eu
ali estava...
Provavelmente eu tinha-me portado mal... foi sentido como punitivo... tinha de ser
uma
lio para mim... Chorei e senti uma grande culpa...

... o tempo distorcido.... s nos resta olhar para o nada, sem nada, com nada...
Fez-me sentir uma grande raiva e injustia...

Amarraram-me e puseram-me num quarto e nem sequer me disseram nada...

Parecia estar numa priso, todo amarrado... nem sequer conseguia coar o nariz,
tanta era a comicho...

As pessoas esquecero o que voc disse

as pessoas esquecero o que voc fez
mas elas nunca esquecero como voc as fez
sentir

Obrigado.

Bibliografia

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comportamentos agressivos/violentos de doentes conteno fsica. Lisboa: DGS;
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