UNIVERSIDAD AUTNOMA ESPAA

DE DURANGO

LIC. MDICO CIRUJANO

CUARTO SEMESTRE
PROYECTO INTEGRADO

TITULO DEL PROYECTO:

ESTRATEGIAS PARA EL TRATAMIENTO DE
LA DIABETES MELLITUS TIPO 2

INTEGRANTES DEL EQUIPO:

LOERA VALDEZ ROSARIO

MORENO ARIZMENDI ANAHY
RAMOS GALARZA JESS
TORRECILLAS VARELA JOS ALBERTO

ASESOR: Dr. en C. EDUARDO PORTILLO DEL

CAMPO

INDICE
Resumen...............................................................................................4
Introduccin...........................................................................................5
Antecedentes.........................................................................................7
Epidemiologia........................................................................................8
Fisiopatologa......................................................................................10
Factores de riesgo...............................................................................11
Cuadro clnico y complicaciones.........................................................12
Terapeutica empleada.........................................................................15
Insulinoterapia.....................................................................................24
Dieta y ejercicio...................................................................................27
Conclusiones.......................................................................................31
Referencias..........................................................................................33

Resumen
La diabetes se encuentra a niveles de crisis no podemos permitirnos retrasar la
accin an ms. La diabetes mellitus tipo dos se encuentra en relacin con otras
enfermedades infecciosas, no transmisibles y de salud mental.
La diabetes no solo es una crisis sanitaria si no un gran problema social a nivel
mundial ya que implica la atencin de los diferentes sistemas y organizaciones
gubernamentales y no gubernamentales de salud para cubrir los costes de la
atencin a la problemtica que esta enfermedad crnico degenerativa representa
en mayor nmero.
Gracias a los avances tecnolgicos e investigaciones cientficas, hoy en da se
obtienen mejores resultados en cuanto a la evolucin de la enfermedad, ya que al
interactuar ciertas variables como dieta, ejercicio y algunos frmacos, se mejora la
calidad y pronstico de vida del paciente.
Por esta razn es de suma importancia contar con los conocimientos tanto
teraputicos como preventivos en el manejo de la diabetes mellitus tipo 2.

Abstract
Diabetes its on a critical point we cant afford to delay the action against it even
more. The diabetes mellitus type two its in relationship with other infectious, non
transmissible and mental diseases.
The diabetes isnt just a sanitary crisis but also it is a big social problem
worldwide because it requires the attention of the different health organizations and
systems, governmental and nongovernmental, to cover the costs of the attention to
the problematic that this chronic degenerative disease represents. According to the
technological advances and the scientific investigations, now days better results
regarding the evolution of the disease, because when it is applied certain variables
4

like the diet, exercise and some drugs, the life quality and the life expectation are
improved. Because of this, its very important to count with the therapeutically and
preventive knowledge of diabetes mellitus type two management.

Introduccin
Las enfermedades crnico degenerativas van en aumento en la actualidad, aun
as con la informacin y la investigacin de estas, continan avanzando ao con
ao, se hace nfasis en una de las ms importantes y con mayor incidencia,
prevalencia, morbilidad y mortalidad, la Diabetes Mellitus.
La diabetes mellitus en forma general se define como una deficiencia de la
regulacin de insulina, ya mencionado, es una enfermedad crnica degenerativa
esto se entiende como una afeccin que no mejora con el paso del tiempo y que
conlleva a un deterioro fisiolgico de tejidos, rganos, sistemas.
Esta es mejor definida como un sndrome ya que se conforma de signos y
sntomas, estos tienen un origen metablico, se describe como una combinacin
de desrdenes heterogneos que presentan episodios de hiperglucemia e
intolerancia a la glucosa, es la consecuencia de falta o un defecto en la produccin
y accin de la insulina, pudiendo presentarse ambos.
Este defecto desencadena diversas patologas en el organismo, como se
menciona tiene como caracterstica principal la hiperglucemia que se presenta de
manera crnica, esta se entiende como niveles altos de glucosa en sangre; la
hiperglucemia crnica de diabetes se asocia con una degeneracin a largo plazo,
disfuncin y falla multiorgnica, especialmente en ojos, riones, fibras nerviosas,
corazn y vasos sanguneos.
La ya mencionada insulina es la encargada de mantener la homeostasia
(equilibrio) de la glucosa, es una hormona encargada de movilizar y permitir la
entrada de glucosa en la clula pancretica para utilizacin de energa, a su vez
activa/estimula la degradacin de azucares (monosacridos) proceso denominado
glucolisis, esta hormona se produce en uno de los rganos ms importantes del
5

cuerpo humano; el pncreas, ms especficamente en las clulas beta de este

rgano.
Existen 2 tipos principales de la diabetes mellitus, las dos siendo similares en
su cuadro clnico y posiblemente con el mismo origen, se diferencian por un
detalle de este donde la gentica juega un factor ms relevante en la tipo 1, es
tambin llamada insulinodependiente ya que la produccin de la insulina es nula,
se da por un proceso autoinmune, los individuos que la padecen dependen de la
administracin por va parenteral de insulina exgena (no propia del organismo).

Antecedentes.
Para entrar de forma ms especfica al tema propuesto ahora se define
diabetes mellitus tipo 2 (no insulinodependiente) o tambin denominada diabetes
del adulto como ya se dio mencin es el resultado del uso inefectivo de insulina
que nuestro cuerpo produce, la DM2 afecta al 90% de la poblacin alrededor del
mundo, teniendo uno de sus orgenes por el peso corporal excesivo y la
inactividad. 1
Esta es la forma ms comn de las dos principales, su denominacin da a
entender que se presenta mayormente en adultos, la insulina en esta forma de
diabetes no es inexistente, sino que es poca o es defectuosa, la clula pancretica
no reconoce la hormona lo que nos lleva a la caracterstica principal de este
sndrome una hiperglucemia.
Se describi por primera vez en 1988, se tom como un componente del
sndrome metablico, de manera individual la DM2 es el resultado que juga la
gentica o el ambiente, este ltimo se constituye de un gran factor de riesgo; el
estilo de vida. 2
El factor ambiental es causado por el mismo individuo pudindose llevar un
control y un mejor del estilo de vida, para mantener un estado de salud optimo y
evitar este problema, entonces se puede decir que se llega a este sndrome por
descuido o excesos en la vida cotidiana.
Ms adelante se describe de forma ms detallada estos factores de riesgo, al
igual que la teraputica empleada, cabe mencionar lo complejo que es el
tratamiento ya que es un proceso multifactorial que involucra completamente al
mdico y al paciente, se busca mejorar la calidad de vida, esta afeccin
establecida como crnica no desaparece, ni existe una cura para ella, la
teraputica sin entrar en detalles consiste en una dieta regular, actividad fsica,
administracin de medicamentos antidiabticos, antihipertensivos, insulina, estos
factores no detendrn por completo el deterioro en tejidos ya que no aborda el
problema de raz de la enfermedad metablica.

Por esto se entiende que la enfermedad no se puede tratar con un solo

enfoque, la interaccin de estos mltiples enfoques teraputicos tienen como
objetivo el control de todas las posibles complicaciones que se pueden presentar.
Se presenta un cuadro clnico inicial comn y similar en los individuos que la
padecen lo que permite un diagnostico presuntivo temprano en algunos de los
casos, la deteccin puede no establecerse, la sintomatologa de la DM2 se puede
llegar a desarrollar de manera sutil y gradual, algunas personas permanecen sin
diagnosticar por aos. 4

Epidemiologia
Los datos epidemiolgicos nos menciona el gran problema que es la diabetes
mellitus, los nmeros van aumentando de manera rpida es un problema de salud
a nivel mundial que no discrimina raza, gnero, nivel socioeconmico y ni
educativo, en la actualidad existen aproximadamente 7 mil 376 millones 471 mil
981 personas habitando en el mundo (2015).
El atlas de la diabetes de la FID informa que de 1 de cada 11 adultos tiene
diabetes (415 millones de personas) y un 46.5% de ellos no han sido
diagnosticados, y se prev para el ao 2040 que 1 adulto de cada 10 (642
millones) tendr diabetes, la OMS registro en el 2012 ms de 347 millones de
personas con este padecimiento, calcula que por esta enfermedad en el mismo
ao fallecieron 1.5 millones de personas, un dato que cabe mencionar es que ms
del 80% de las defunciones reportadas tienen registro en pases de ingreso medio
y bajo.5
Datos alarmantes que revelan la gravedad del problema de la enfermedad,
como ya se mencion esta no es selectiva afecta a todo ser humano sin tomar en
cuenta los niveles sociales, se podra llegar a pensar que con los factores de
riesgo que se presentan, siendo la obesidad uno de los ms importantes, la
prevalencia seria mayor en una poblacin con un nivel socioeconmico alto o en
pases desarrollados, por alto consumismo y el mal estado de estilos de vida que

generalmente tienen estos pases, pero esto no es as la evidencia publicada en el

Atlas de la Diabetes de la FID refuta sorprendentemente este pensamiento.
De acuerdo con la Federacin Internacional de Diabetes, China, India, Estados
Unidos, Brasil, Rusia y Mxico, son en ese orden los pases con mayor nmero
de diabticos.6
La epidemiologia de esta pandemia en pases desarrollados como lo es el reino
unido presenta datos estadsticos en aumento. En estudios realizados se identific
que la prevalencia en Inglaterra est aumentando, en 2013, 2.7 millones o 6% de
la poblacin fue diagnostica con diabetes con un incremento de 137 mil nuevos
casos desde el 2012. La prevalencia en Inglaterra es de alrededor 3.2 millones o
el 7.4% de la poblacin.7
En otro pas de gran desarrollo econmico; Canad presenta una prevalencia
de 5.7 millones un 22% de la poblacin, son datos arrojados por la CDA.8
La epidemiologia de DM2 en uno de los pases con ms desarrollo si no el ms
desarrollado, siendo estados unidos sus estadsticas epidemiolgicas son de gran
importancia y los datos son al igual de alarmantes, en este pas donde el
consumismo es alto, muestra que 29.1 millones de personas o el 9.3% de la
poblacin tiene diabetes.9
El hecho de tener un grande desarrollo socioeconmico podra contribuir a
estos datos, esto conlleva a la poblacin americana consumir alimentos
sumamente altos en grasas, azucares, malos hbitos en la actividad fsica y el
sedentarismo, esto da como resultado obesidad de manera extrema.
En Mxico al igual que en estados unidos aunque es un pas en desarrollo,
presenta una gran estadstica de obesidad, mala dieta, falta de ejercicio,
sedentarismo y malos hbitos como el consumo de drogas, alcohol y tabaco, estos
3 tambin entran en la categora de factores de riesgo para el desarrollo de la
enfermedad.

Del total de la poblacin de adultos en Mxico, 9.17% (IC95% 8.79%-9.54%)

ESANUT report tener un diagnstico previo de diabetes por un mdico, lo que
equivale a 6.4 millones de personas.10
De manera estatal en la ciudad que se realiza esta revisin bibliogrfica;
Durango existen 1,388 de personas que se registraron en el 2015 con un
diagnstico definitivo (incluidos casos probables) de DM2 segn el sistema
nacional de vigilancia epidemiolgica.11

Fisiopatologa
Para la compresin de la etiologa (origen) y el mecanismo de accin o en
trminos ms correctos la fisiopatologa de La Diabetes tipo 2 (DM2), esta se
desarrolla con mayor frecuencia en personas de edad avanzada y en edad media
que tambin son nios y adolescentes, tambin personas con sobrepeso u
obesidad as como relacionar los distintos factores que intervienen en
desencadenar este tipo de enfermedad crnico degenerativa que a largo plazo
traer como consecuencia diversas complicaciones que alteraran la calidad de
vida del ser humano.
La DM2 se compone de un factor gentico importante que altera la secrecin
de la insulina a travs de un dficit en las clulas beta como ya se mencion
anteriormente al igual que la resistencia a la insulina o ambas. Los factores de
riesgo que se mencionaran ms adelante en esta revisin bibliogrfica, de forma
ms detallada llevaran como resultado la intolerancia a la glucosa o un estado pre
diabtico y como consecuencia la presencia de la enfermedad. 12
Cabe mencionar que de acuerdo a los estilos de vida de cada persona las
predispone a ser ms vulnerable para desarrollar diabetes mellitus tipo 2, ya que
factores como el sedentarismo, obesidad, estrs, tabaquismo son precursores
para el desarrollo de DM2.

10

Ms detalladamente la clasificacin etiolgica de la DM describe cuatro tipos

segn las posibles causas que originan esta enfermedad; las ya anunciadas como
las 2 principales; diabetes tipo 1 (DM1), diabetes tipo 2 (DM2), y otras formas
existentes como la diabetes gestacional (DG) y otros tipos de diabetes (OD).
La Diabetes Mellitus 1 se desarrolla como consecuencia de la destruccin de
las clulas beta, por lo que el individuo afectado debe recibir insulina como
tratamiento de sustitucin hormonal.
La DM2 pasa por distintas etapas antes de que se llegue al diagnstico; la
primera fase es la intolerancia a la glucosa o pre-diabetes. En la DM2 el individuo
no necesita aporte de insulina, pero podra llegar a necesitarla a lo largo de su
evolucin.
Otras de las formas de Diabetes Mellitus es la que se presenta en el embarazo
en mujeres, es denominada Diabetes Gestacional (DG), alrededor de 40% de las
pacientes puede requerir administracin de insulina durante el trastorno, otros
tipos especficos de diabetes pueden requerir administracin de insulina para el
tratamiento.13

Factores de riesgo
Esta enfermedad especficamente la DM2 consta de factores de riesgo que
pueden llevar a una persona sana a desarrollar la enfermedad, son muy variados,
los hay desde genticos hasta los hbitos diarios de las personas.
Una de las principales dificultades en la atencin al paciente diabtico contina
siendo la falta de educacin hacia un estilo de vida y una actitud favorable hacia la
enfermedad. Uno de los padecimientos ms comunes que afecta la salud
mundialmente es la diabetes mellitus, la cual constituye un factor de riesgo de
otras afecciones, tales como: cardiopata isqumica, insuficiencia cardaca,
enfermedad cerebrovascular, insuficiencia renal y retinopata.
11

La presencia de ciertos factores o hbitos de la persona hacen que sea ms

susceptible a desarrollar la diabetes mellitus tipo 2, por ejemplo:
Hbitos txicos: Caf (tres o ms tomas en el da o su equivalente en una toma
(aproximado

de

tres

tazas

pequeas)),

Tabaquismo

alcoholismo

(independientemente del tiempo de duracin, la cantidad, el tipo y modo de

consumo.).14
Otro factor que destaca y probablemente sea el ms comn es la obesidad y el
sobrepeso que segn la OMS Se estima que 90% de los casos de diabetes tipo 2
en el mundo son atribuibles al sobrepeso y la obesidad, esta estimacin nos dice
que la obesidad y el sobrepeso son un factor de riesgo ms comn de lo que
supondramos por la cantidad de personas que la padecen actualmente gracias a
un fenmeno de transicin nutricional que est experimentando el pas, hay una
occidentalizacin en la forma de comer, esto es, el incremento del consumo de
alimentos procesados de bajo costo, adicionados con altas cantidades de grasa,
azucares y sal.15
Los estudios familiares que examinan la heredabilidad demuestran que existe
un reducido nmero de casos que presentan una forma de herencia monognica,
mientras que en las formas comunes se requiere la interaccin de factores
genticos (polignicas) y ambientales para causar este tipo de padecimientos, los
cuales claramente tienen una herencia de tipo multifactorial o compleja. El riesgo
de padecer una enfermedad como la diabetes mellitus tipo 2 en personas mayores
de 45 aos con antecedentes en familiares de primer grado es ms elevado. Por
ejemplo, un individuo con un padre afectado con diabetes tipo 2 tiene un 30-40%
ms de riesgo para desarrollar la enfermedad, mientras que para aquel que tiene
los dos padres afectados el riesgo se incrementa hasta el 70%. 16

Cuadro clnico y complicaciones

La mayora de las personas que padecen este sndrome, son diagnosticadas
de forma tarda, ya que los sntomas empiezan a manifestarse despus de varios
12

meses, la sintomatologa ms frecuente es: Fatiga en la cual la persona, no opta

por realizar movimientos, esto hace que se presente un mayor esfuerzo para
realizar alguna actividad y como consecuencia esto lleva a desencadenar ms
sntomas como el dolor o entumecimiento de las extremidades, al observar la orina
tiene aspecto anormal, este fenmeno se debe a que la glucosa se est
excretando por la orina.
Se pueden encontrar heridas en estos pacientes, debido a que su piel tiende a
ser ms sensible por causa de la perdida de lquidos, esto es una seal que podra
llegar a un diagnstico de este sndrome, otros sntomas muy marcados son:
visin borrosa o en el caso de los hombres se manifiesta una disfuncin erctil,
estas manifestaciones pertenecen a la primera etapa de la diabetes tipo 2
La base de las anomalas en carbohidratos, grasas y protenas en la diabetes
es la accin deficiente de la insulina en tejidos diana. Esta accin como ya se
mencion se produce por una secrecin inadecuada de insulina o respuestas
disminuidas de los tejidos a la insulina, en uno o ms puntos en el vas complejas
de la accin hormonal.
La hiperglucemia est vinculada a defectos de la insulina, adems genera de
forma crnica dao a varios rganos, por ejemplo ojos, riones, nervios, corazn
entre otros.17
El cuadro clnico habitual de la DM2 consiste en 3 sntomas, la poliuria,
polidipsia y polifagia tambin llamados las 3P, son los sntomas ms frecuentes
de la hiperglucemia ya que un paciente as, inicia con micciones muy abundantes
que se conoce como poliuria y esto trae como consecuencia un desequilibrio de
lquidos corporales, lo cual se compensa con una necesidad anormal de ingerir
grandes cantidades de agua, a este fenmeno se le llama polidipsia, cuando
empiezan a disminuir

los niveles de insulina en el paciente se da lugar a la

polifagia, ya que este tiene una necesidad incontenible de consumir alimentos que
suelen ser principalmente ricos en carbohidratos, se manifiesta tambin una
importante prdida de peso en forma rpida y de visin borrosa.
13

Las complicaciones a largo plazo de diabetes mellitus tipo 2 incluyen:

Retinopatas, con perdida potencial de la visin, las cuales es ms frecuente
que se manifiesta en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, ya que existe un dao
de los vasos sanguneos encargados de irrigar la retina (retinopata diabtica),
esta complicacin aparecen puntos rojos en la retina y se observa un aspecto en
ella de color grisceo llamado como hemorragia de punto, es tan grave que puede
llegar a una intervencin quirrgica.
Nefropatas renales, que conduce a daos severos en los riones lo cual
provoca, adinamia, esto se debe al hiperfuncionamiento de los riones llegando a
un estado toxico, tambin puede tener cambios glomerulares en el espesor de la
membrana basal.
Neuropata perifrica, se desarrolla como una complicacin a largo plazo en el
paciente debido a la hiperglucemia; llega a daar nervios causando ulceras en el
pie, artropatas y amputaciones si no se lleva el tratamiento adecuado.
Otras complicaciones a largo plazo incluyen daos en el sistema
gastrointestinal, genitourinario y cardiovascular.
Se pueden encontrar otras alteraciones fisiolgicas como la disminucin de
captacin de glucosa perifrica donde se observa ms en los msculos , ya que
cuando se combina con la produccin aumentada por la glucosa endgena
produce la resistencia de insulina en el cual este puede traer ms problemas as
como:
El aumento de degradacin de lpidos (lipolisis) en el cual los niveles de los
cidos grasos se elevan junto con la con gran acumulacin de metabolitos de
lpidos intermedios y esto produce que aumente exageradamente la glucosa. Http
Estos dependen de la duracin de la gravedad de la hiperglucemia en quien la
padece.18

14

Las personas que adquieren este sndrome tienen un alto nivel de riesgos
cardiovasculares con un bajo nivel de HDL, en el cual se disminuye la capacidad
de estimular la migracin de clulas endoteliales. 19

Teraputica empleada
Con el conocimiento que ya se mencion del origen, factores, datos
estadsticos sobre DM2, ahora se describe el objetivo de esta revisin la
importancia que tiene el tratamiento y sus combinaciones en la actualidad de esta
enfermedad, este es un proceso muy complejo ya que abarca diferentes
modalidades, no se puede tratar como monoterapia ya que es una enfermedad
multifactorial que necesita diversas tcnicas teraputicas para su control.
Estas diversas tcnicas para la terapia van dirigida especialmente a rganos
que se ven ms afectados durante el curso de la enfermedad como lo son:
Pncreas, hgado, sistema osteomuscular, tejido adiposo y tracto digestivo.
Cabe resaltar que el control de la enfermedad se basa en las necesidades de
cada paciente, en la actualidad existen diversos tipos de frmacos que se
encargan de disminuir los niveles de glucosa srica.
Los factores que se tratan son como ya se mencion de mltiples factores, la
importancia de mantener a estos pacientes da como resultados una mejor calidad
de vida para ellos, esta teraputica multidisciplinaria consta de 3 factores grandes,
la administracin de frmacos enfocados en nivelar la glucosa en sangre, algo que
por pensamiento errneo se cree que es el nico punto que se debe de tratar en
estos individuos, este es uno de los pasos a tratar mas no el nico la dieta abarca
otro de estos puntos y es de gran relevancia, esta dieta se debe mantener y
controlar con disciplina por un experto en la salud, otro de los pensamientos
errneos que se tienen sobre la dieta es que el consumo de azcares est
prohibido, el paciente con DM2 si puede consumir azcar pero de una manera
muy controlada, conociendo el tipo de azcar que esta por consumir, esto se
describe con ms nfasis ms adelante.
15

El ltimo de los puntos de la teraputica que se debe emplear para la

mantencin es el ejercicio fsico, a esto se le puede definir de manera efectiva
como una rutina de manera cotidiana, se debe realizar 4 veces a la semana con
un promedio de 1 hora al da, la actividad fsica mejora los niveles de glucosa al
reducirla y hacer el metabolismo de grasas funcionar de manera ms eficaz.
Al llevar esta teraputica multidisciplinaria se lleva al paciente a un mejor estilo
de vida y una reduccin de las complicaciones que se podran llegar a presentar,
la farmacologa empleada consta de grupos farmacolgicos denominados
antidiabticos o hipoglucemiantes, cada grupo con diferente mecanismo de
accin, el uso de insulina en DM2 tambin es empleada, la combinacin de estos
frmacos es una de las estrategias importantes.
Los hipoglucemiantes orales de mayor uso en la actualidad se clasifican en:
biguanidas,

sulfonilureas,

meglitinidas

(estas

tambin

son

llamadas

secretagogos), tiazolidinedionas (glitazonas), inhibidores de la alfa glucosidasa

(acarbosa) e inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) este ltimo pertenece
al grupo de incretinas orales, al igual dar mencin de tratamientos por va
parenteral (puncin) como lo es la insulinoterapia enfocada en DM2 e incretinas
(mimticos).
Las biguanidas son un grupo de frmacos que se utilizan en el tratamiento de
la diabetes tipo 2 desde hace ya algn tiempo, est conformado por la metformina,
la fenformina y la butformina. Este grupo de medicamentos derivan de un
compuesto natural, de una planta conocida como galega officinalis, en 1920 se
identific su mecanismo sobre la glucosa pero no fue hasta 1975 que el Dr. Jean
Stern realizo el primer estudio clnico con la metformina, este es el frmaco con
mayor uso y de eleccin primaria para tratar a pacientes con DM2, aun en la
actualidad a pesar de su antiguo conocimiento.20
La fenformina y butformina se retiraron del mercado por sus efectos adversos
ya que presentaron asociacin con la acidosis lctica y el incremento de
mortalidad cardaca.21
16

El retiro de las biguanidas en la dcada de los 70 resulta algo irnico ahora en

el presente por su uso primario en el tratamiento farmacolgico de la enfermedad
ya sea en monoterapia o politerapia son los antidiabticos orales de mayor
popularidad mdica y comercial tanto en nuestro pas como en otros, la Food and
drug administration (FDA), autoridad de salud en EUA, fue la responsable de esto
por las ya mencionadas reacciones adversas.22
Las biguanidas principalmente la metformina que es la ms utilizada tiene un
mecanismo de accin importante, acta principalmente en el hgado bloquea la
formacin de glucosa en este rgano, esta formacin es denominada
gluconeognesis, una ruta metablica que se activa al momento del ayuno y se
inhibe al momento de la alimentacin, en la DM2 existe una alteracin de este
proceso.23
La metformina tambin impide la oxidacin de cidos grasos, tiene escasos
efectos secundarios en el tracto digestivo, se emplea de manera combinada con
otros antidiabticos o individualmente, al igual se es importante establecer
simultneamente las medidas para reducir el peso corporal y mantenerlo con la
actividad fsica , este medicamento tiene un costo bajo lo que permite su obtencin
en la mayora de la poblacin, una mencin importante de este frmaco es que no
produce hipoglucemia lo que permite su combinacin.24
Entonces este frmaco ayuda a disminuir los niveles de glucosa srica
mediante la reduccin del nivel de glucosa almacenada que libera el hgado, una
lentificacion de la absorcin de glucosa en el intestino y sensibiliza la insulina para
que sea ms eficaz.25
Los efectos secundarios incluye la ya mencionada acidosis lctica siendo su
principal efecto adverso (1 caso x cada 10,000), tambin incluyen trastornos
gastrointestinales

diversos,

mala

absorcin

de

vitamina

B12,

tiene

contraindicaciones en insuficiencia renal, heptica, respiratoria y cardiaca. Se

administra por va oral con una dosificacin de 500-2250mg dos o tres veces al
da.25
17

El control de los niveles de glucosa en personas con diabetes tipo 2 por lo

general requiere de varias estrategias. La prdida de peso por lo general ayuda a
mejorar los niveles de glucosa en sangre en personas con diabetes tipo 2.
Los tratamientos estndares de control de la diabetes tipo 2 son por lo general
con el uso de sulfunilureas grupo de frmacos al que pertenece la glibenclamida. 27
Las sulfunilureas tienen un mecanismo de accin secretagogo el cual consiste
en ejercer un efecto hipoglucemiante actuando en el pncreas estimulando la
liberacin de insulina a partir de las clulas B del pncreas.
La combinacin de metformina con alguna sulfinilurea como la Glibenclamida
puede ocasionar mortalidad cardiovascular segn un estudio retrospectivo donde
se evalu la evolucin de pacientes tratados con esta combinacin y se compar
con pacientes que realizaron monoterapia de solo la sulfunilurea o solo la
metformina y se demostr que hay un incremento en la degeneracin
cardiovascular y mayor mortalidad en los pacientes que usaron la combinacin. 28
Un estudio donde los pacientes recibieron metformina 1000mg/da +
glimepirida 2 mg/da o 1000 mg/da + glibenclamida 110 mg/da por 26 semanas,
realizado en india demostr que la combinacin de glibenclamida + metformina
resulta buena para el control de lpidos en el paciente sin embargo se compar
con la combinacin de glimerpirida + metformina donde demostr ser ms efectiva
que la primera mejorando el control lipdico del paciente. 29
Los niveles de glucosa rpida en sangre son disminuidos de manera ms
importante por glibenclamida a comparacin de la metformina resultando ms
eficaz y menos costosa.30
La glibenclamida, tiene una dosis media de 5 mg 2 veces por da y una dosis
mxima de 20 mg por da.31
Se recomienda el uso de Glibenclamida en tabletas de 2.5mg y 5mg permanece
en la lista de Medicamentos esenciales de la OMS (EML); son aquellos

18

medicamentos que satisfacen las necesidades prioritarias de salud en la poblacin

con una restriccin de edad de hasta 60 aos. 32
La glibenclamida as como la metformina en estudios que combinan con miel
produjo un nivel de glucosa ms bajos en sangre que con el uso de cualquiera de
estos 2 por si solos.33
Las contraindicaciones del uso de la glibenclamida estn asociada con: riesgo
de hipoglucemia, incremento de peso, Hipersensibilidad, cetoacidosis diabtica,
diabetes complicada por infecciones, accidentes y traumatismos graves,
quemaduras graves, intervenciones quirrgicas, coma o precoma diabtico,
diabetes mellitus insulinodependiente (Tipo I), embarazo, lactancia, insuficiencia
adrenal, insuficiencia y/o disfuncin renal o heptica. Y en pacientes con
intolerancia a la lactosa ya que este frmaco contiene lactosa. 34
Las meglitinidas (repaglinida y nateglinida) son un grupo de secretagogos
insulinicos de accin rpida (15-20min), se emplean en la DM2 para evitar
principalmente la hiperglucemia postprandial.
Estos frmacos reducen la posibilidad de una hipoglucemia siendo esta mucho
menor que con las sulfonilureas, ya que su semivida es ms corta y se eliminan
rpidamente por va hepatobiliar, tericamente se cree en otro beneficio de las
meglitinidas, su administracin en pacientes pre diabticos (por la disminucin de
hiperglucemia postprandial) pudiendo retrasar la aparicin de la DM, pero no
existen suficientes pruebas que establezcan esto.35
Tienen un mecanismo de accin similar al de las sulfonilureas, estimulando la
liberacin de insulina de las clulas beta del pncreas, sus efectos adversos no
han sido comprobados pero al ser similar al efecto de las sulfonilureas se podra
pensar que causa las mismas adversidades, la dosis inicial recomendada para la
repaglidina es de 0.5mg pudiendo llegar a 4mg despus de cada comida en
pacientes que no han sido tratados con hipoglucemiantes orales, su dosis mxima
19

es de 16mg en un da, la neteglidina se administra con una dosis de 120mg al

igual despus del alimento.36
Las tiazolidinedionas, a veces abreviado como TZD o glitazonas actan en la
reduccin de la resistencia a la insulina, que es el problema de fondo para muchas
personas que padecen diabetes mellitus tipo 2. 37
Este tipo de frmaco es til para tratar la resistencia a la insulina. En las
personas con diabetes tipo 2 que padecen resistencia a la insulina, el cuerpo no
utiliza la insulina como debera. Las tiazolidinedionas ayudan a que la insulina
funcione adecuadamente. De esta manera, la concentracin sangunea de glucosa
permanece en los niveles recomendados y las clulas del cuerpo obtienen la
energa que necesitan.38
Dos clases de frmacos hipoglucemiantes orales mejoran la accin de la
insulina, los cuales son biguanidas y tiazolidinedionas. Existen dos tipos de
tiazolidinedionas muy eficaces (rosiglitazona y pioglitazona).
La rosiglitazona y pioglitazona se utilizan como monoterapia o con una
sulfonilurea, metformina, o insulina. Sin embargo, existe la preocupacin con las
tiazolidinedionas combinada y la terapia de insulina debido a una mayor incidencia
de insuficiencia cardiaca (IC). Adems, las tiazolidinedionas tienen otros efectos
secundarios potenciales, que los hacen menos atractivo como terapia inicial o
segundo paso.39
Usualmente los efectos adversos no son tan severos, se incluyen: infeccin de
vas respiratorias superiores, cefalea, ganancia de peso, retencin de lquidos. No
se ha reportado toxicidad heptica hasta el momento. Se administra de 15 a 45
mg/da en una toma VO.40
La rosiglitazona, este medicamento proviene de la clase de agentes
antidiabticos de tiazolidinedionas y su presentacin es en tabletas de 4mg y 8
mg, es administrado va oral con o sin alimentos, ya que se a demostrados que,

20

los alimentos no produce ninguna diminucin de este medicamento, solo produce

que sea ms tarda su eficacia, el cual ayuda a mejorar el control glucmico.
En la diabetes tipo 2 la rosiglitazona es necesario para reducir la concentracin
de glucosa sangunea y reduce la hiperinsulinemia en personas con sobrepeso.
Este medicamento acta haciendo que el cuerpo sea ms sensible a la insulina en
el cual ayuda a reaccionar de buena forma al uso de la insulina que produce. Este
puede utilizarse solo (cuando dieta y el ejercicio no es suficiente para tratar su
diabetes) o junto con otros medicamentos antidiabticos. No hay evidencia de que
la rosiglitazona es adictiva.41
Puede tener ciertos efectos secundario los cuales provocan aumento rpido de
peso, falta de aliento, hinchazn de las piernas(edema) y pies, dolor de pecho,
insuficiencia cardaca o lquido en los pulmones (edema pulmonar), problemas del
corazn tales como angina de pecho o ataque al corazn. 42
La combinacin con la metformina o sulfonilureas en la diabetes tipo uno, no se
produce ninguna reaccin adversa ya que, estos son utilizados para personas con
problemas cardiovasculares, pero la ms frecuente fue la metformina ya que
tambin fue necesaria para pacientes con insuficiencia renal. 43
Inhibidores de la alfa glucosidasa, son un grupo de medicamentos
antidiabticos orales en el cual impiden la digestin de los carbohidratos; as como
el almidn y la sacarosa (azcar de mesa), que producen la hiperglucemia
postprandial. En la actualidad existen dos tipos de inhibidores de la alfaglucosidasa
Acarbosa: Este frmaco es utilizado cuando la dieta y el ejercicio no son
suficiente para controlar la glucemia, es recomendable administrarlo junto con otro
medicamento (como la metformina, las sulfonilureas o la insulina) este ayuda a
reducir la velocidad de metabolizacin de carbohidratos despus de cada comida,
lo cual provocara un control en los niveles de glucosa, tambin es necesario para
la disminucin del riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes
tipo 2.
21

Este frmaco presenta una absorcin lenta en el intestino delgado lo que no

permite una distribucin al torrente sanguneo, la ingesta de alimentos no afecta
su biodisponibilidad, ni afecta las actividades locomotoras del paciente. 44
Este frmaco se es administrado a pacientes adultos o de edad avanzada, la
dosis es de 50 mg tres veces al da si llega a presentarse uno de los efectos
secundarios algunos pacientes disminuyen la dosis a 50 mg dos veces al da ya
que puede ser empleada en un tratamiento a largo plazo. No se recomienda el uso
de acarbosa en nios, ni en menores de 18. 45
Miglitol: es un frmaco muy importante ya que es capaz de ingresar en la
sangre, este se puede encontrar en presentaciones de 25 mg y de 100 mg. 46
Mejora la hiperglucemia postprandial al igual que ayuda a disminuir el peso de
una manera eficiente, ya que este medicamento entra al intestino delgado
produciendo un mejor efecto que los dems medicamentos. Est tratamiento no
afecta en gran porcentaje al tejido adiposo, pero si estimula la lipolisis.
El uso de estos frmacos pueden provocar una serie de efectos secundarios
como: Distensin abdominal, flatulencias y diarrea.47
Las incretinas (GLP-1 y GIP) son hormonas endgenas intestinales liberadas al
torrente circulatorio en respuesta a la ingestin de nutrientes, actan sobre las
clulas beta del pncreas estimulando la secrecin de la insulina responsables de
entre el 50 y el 70% de la secrecin postprandial de insulina.
En la actualidad existen dos frmacos basados en las acciones de las
incretinas: los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (Potenciadores De
Incretinas) y los incretinomimticos (Agonistas De GLP-1).
Estos frmacos consiguen replicar o potenciar el efecto de las incretinas
endgenas, en 1964 se describi el efecto incretina pero fue hasta 1986 que se
demostr su fenmeno en pacientes con DM2, estas participan en la homeostasia
de la glucemia, regulando la secrecin de insulina y glucagn de manera
dependiente de la glucosa.48
22

Inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4), fisiolgicamente la ingesta

alimentaria propicia la produccin de pptidos intestinales que tienen como funcin
incrementar la secrecin de insulina, inhiben la secrecin de glucagn y
disminuyen la glucosa en el estado postprandial. A esta accin se le denomina
efecto incretina. Existen diversos grupos de incretinas, pero las ms destacables y
que tienen mayor relevancia para la accin de secrecin de insulina son el GLP-1
(Pptido similar al Glucagon 1) y el GIP (Pptido insulinotrpico dependiente de
glucosa).

Estos

pptidos

son

degradados

rpidamente

por

la

enzima

dipeptidilpeptidasa tipo 4 (DPP4) con lo cual disminuye su efecto insulinotrpico.

La DPP4 es un miembro de la familia de protenas de la membrana celular que
se manifiesta en distintos tejidos incluyendo las clulas del sistema inmunolgico.
La inhibicin de este sistema enzimtico permite un incremento de la vida media
de las incretinas liberadas, lo cual favorece una prolongacin de sus efectos
fisiolgicos. Actualmente existen: vildagliptina, sitagliptina, saxagliptina aprobados
como monoterapia o en terapia combinada con metformina o TZD. Los estudios
clnicos realizados han demostrado que favorecen a la disminucin de los niveles
de HbA1c en 0,6 0,9%, y tienen buena tolerancia y no causan hipoglucemia. 49
Aunque son de utilidad favorable, cabe destacar que el consumo de estos
frmacos tiene ciertos efectos txicos sobre el organismo. Entre los efectos
txicos preclnicos relatados con inhibidores DPP-8/9 figuran: alteracin en la
funcionalidad de los linfocitos T, alopecia, trombocitopenia y reticulocitopenia. Es
Por ello que la selectividad de los frmacos inhibidores de DPP-4 es un aspecto
farmacodinmico de enorme importancia para elegir su indicacin teraputica.
De los frmacos que se encuentran actualmente disponibles la sitagliptina
muestra mayor selectividad farmacodinamica por la DPP-4, por lo cual es el
frmaco de este grupo de mayor eleccin. La dosis recomendada de sitagliptina es
de 100 mg diarios en una sola toma, como monoterapia o asociada con otros
medicamentos,

como

metformina

tiazolidinedionas.

En

pacientes

con

insuficiencia renal moderada (depuracin renal de creatinina entre 30 y 50 mL/min)

se recomiendan 50 mg diarios; cuando el valor es menor de 30 mg/min, es decir
23

en presencia de insuficiencia renal aguda, pueden administrarse 25 mg una vez al

da.50
GLP-1 agonistas o mimticos, Estos son eficaces en monoterapia y en
combinacin con hipoglucemiantes orales son medicamentos inyectables, imitan
los efectos de las hormonas endgenas incretinas, puede ser usada en
combinacin con metformina o una sulfonilurea as como con ambas en pacientes
que no hayan alcanzado el control glucmico con alguno de estos dos frmacos.
Su dosis inicial es de 5mg por va subcutnea en el periodo de 60min antes del
desayuno y la cena o en las 2 comidas principales siempre y cuando estn
separadas almenas 6hrs, al pasar 1 mes de tratamiento se aumenta la dosis
habitual a 10mg 2 veces al da.51
La exenatida es el frmaco actual en venta este ayuda a bajar los niveles de
glucosa srica por diversas acciones: estimula al pncreas para que libere ms
insulina en respuesta al consume de carbohidratos, reduce la cantidad de
glucagn liberado por el pncreas despus de cada comida, ralentiza el paso del
alimento desde el estmago hasta el intestino para que el alimento sea absorbido
de manera ms lenta y estable, aumenta la sensacin de saciedad despus de
comer.52
En combinacin con metformina, exenatida normalmente no causa
hipoglucemia, sin embargo esto puede ocurrir cuando se toma con una
sulfonilurea
Los efectos secundarios pueden incluir nauseas, vmito y diarrea. No se debe
administrar en el embarazo, no se debe de usar cuando se est amamantado ya
que se desconoce si se distribuye en la leche materna.53

Insulinoterapia
Es frecuente que los pacientes con Diabetes mellitus tipo 2 comiencen a utilizar
la insulina como tratamiento, cuando ya no se consigue un control metablico

24

adecuado y no se obtienen las metas teraputicas propuestas con el uso solo de

antidiabticos orales, debido a la progresin natural de la enfermedad.
La insulina es una hormona hipoglucemiante secretada por las clulas de los
islotes de Langerhans del pncreas. Este pptido presenta una estructura de dos
cadenas, A (21 aminocidos) y B (30 aminocidos), unidas por dos puentes
disulfuro.54
Tipos de Insulina.
Actualmente existen muchos tipos, marcas y combinaciones de insulina. Cada
una de ellas tiene una indicacin especial para un paciente especfico, por lo que
no deben cambiarse sin investigar sus caractersticas. Con la ingesta de comida,
las clulas beta liberan insulina para ayudar al cuerpo a utilizar o almacenar la
glucosa en la sangre que se obtiene mediante los alimentos.
En personas con diabetes mellitus tipo 1, el pncreas no produce insulina, ya
que estas clulas han sido destruidas por una respuesta autoinmune del mismo
organismo y estas personas requieren administracin de insulina mediante
inyecciones para lograr utilizar la glucosa que se encuentra en los alimentos.
En personas con diabetes mellitus tipo 2 si se produce la insulina pero el
cuerpo no la utiliza de una manera adecuada o bien no responde bien a ella.
Algunas personas con diabetes tipo 2 necesitan medicamentos para el control de
la diabetes o inyecciones de insulina para ayudar a su cuerpo a usar la glucosa
para obtener energa de una manera adecuada. 55
Existe una variante muy importante que nos ayuda a identificar en que
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 se requiere iniciar con la insulinoterapia; en
aquellos pacientes que no logran llegar a las metas de control metablico en un
lapso de por lo menos 3 meses a pesar de estar recibiendo tratamiento que
incluyen frmacos antidiabticos aun en dosis mximas. (secretagogos de insulina

25

ms biguanidas y/o tiazolidinedionas e inhibidores de las alfa glucosidasas y/o

potenciadores de incretinas).
Insulina de accin ultra rpida y rpida: Se absorbe rpidamente desde el
tejido graso (subcutnea) en el torrente sanguneo. Se utiliza para controlar la
glucosa en sangre durante las comidas y aperitivos y con esto lograr corregir
niveles altos de glucemia. Incluye:
Anlogos de insulina de accin rpida Insulina glulisina (Apidra), la insulina
lispro (Humalog) de accin ultra rpida su accin comienza de 10 a 20 minutos, su
mximo efecto es de 1 a 2 horas y su efecto termina de 3 a 5 horas. y la insulina
rpida aspart (NovoLog), que tienen un inicio de accin de 30 minutos, el efecto
mximo en 1 a 3 horas y duracin de accin que dura 6 a 8 horas.
Insulina de accin intermedia:
Se absorbe ms lentamente, y tiene una duracin ms larga. Se utiliza para el
control de glucosa srica durante la noche, as como en el ayuno y entre las
comidas. Incluye:
Insulina humana NPH , que tiene un inicio del efecto de la insulina de 1 a 2
horas , un efecto mximo de 4 a 6 horas , y la duracin de accin de ms de 12
horas . Las dosis muy pequeas tendrn un efecto pico ms temprano y ms corta
duracin de la accin, mientras que dosis ms altas tendrn un tiempo ms largo
para alcanzar su punto mximo efecto y duracin prolongada.
Insulina de accin ultra lenta y prolongada:
Se absorbe lentamente, tiene un efecto de pico mnimo, y un efecto meseta
estable que dura ms de un da. Se usa para controlar el azcar en la sangre
durante la noche, mientras que el ayuno y entre las comidas Incluye:
Anlogos de insulina de accin ultralenta (insulina glargina) y de accin lenta
(detemir) que tienen un inicio del efecto de la insulina de 17 a 24 horas. Las
mesetas del efecto de la insulina en las prximas horas y es seguido por una

26

duracin relativamente plano de accin que tiene una duracin de 12-24 horas
para insulina detemir y 24 horas para la insulina glargina. 56
La insulina inhalada es una insulina de accin ultrarrpida, con inicio de accin
en los primeros 15 minutos posterior a su administracin, efecto mximo entre 120
y 140 minutos y una duracin similar a la insulina regular subcutnea. Se
considera por lo tanto una insulina ideal para uso prandial. 57
Muchos medicamentos orales son seguros y efectivos cuando son combinados
con la terapia de insulina. Para hacer ms eficaz el beneficio sin causar efectos
adversos significativos, es importante considerar el mecanismo de accin para
diferentes terapias, por ejemplo la metformina es por lo general administrada
indefinidamente despus de que el paciente comienza la terapia con insulina, ya
que reduce en gran parte el riesgo cardiovascular en pacientes con sobrepeso y
con diabetes mellitus tipo 2.58

Dieta y ejercicio
Las dietas para el control de la Diabetes constan por lo general en el control de
porciones, limitantes de carbohidratos y, para los pacientes con sobrepeso,
restricciones calricas. Sin embargo el nuevo enfoque elimina alimento con alto
contenido lipidico, protena animal y ofrece granos ilimitados, legumbres, frutas,
vegetales, manteniendo por supuesto un control en la ingesta de carbohidratos y
otros azucares.
Una dieta balanceada, en los individuos con DM2, adems, debe estar
comprendida por la ingestin de frutas y vegetales frescos, cantidades adecuadas
de cereales integrales, verduras, frutas, semillas y frutos secos, pues estos
contienen, en su mayora fitonutrientes y otras sustancias con propiedades
antioxidantes.59

27

Comparado con un tratamiento normal, los programas de dieta y la actividad

fsica reducen la incidencia de la diabetes tipo 2, disminuyen el peso corporal, y
ayudan a regular los niveles de glucosa rpida, as mismo ayudan a evitar
complicaciones cardiometabolicos.60
Las guas de tratamiento y prevencin de la DM2 recomiendan unnimemente
las modificaciones del estilo de vida como el primer paso obligado en el
tratamiento de la enfermedad. Sin embargo, la evidencia cientfica que soporta el
manejo nutricional y la prctica de ejercicio fsico en la prevencin y tratamiento de
la DM2 muestra que las intervenciones eficaces son las que se integran en
programas estructurados, no siendo suficiente el simple consejo mdico. 61
En estas personas, la prevencin de las hipoglucemias se puede conseguir
mediante medidas educativas, ajuste de la dieta y el ejercicio fsico, modificacin
de los frmacos hipoglucemiantes y monitorizacin de la glucemia. 62
Cualitativo, porque se recomend seguir una dieta equilibrada con la siguiente
proporcin de macronutrientes 45-55% de carbohidratos; 15-25% de prtidos; 2535% de grasas totales. Se recomend en mujeres una carga energtica de 10001500 Kcal/da y en hombres, 1500- 2000 Kcal/da. El tratamiento cuali-cuantitativo,
muestra una prdida de un 25% de grasa corporal, en pacientes con una variacin
de IMC y grasa inicial entre 35.27.2 - 31.44.8 y 41.48.0 - 35.68.3. 63
En un estudio se compar el impacto de llevar una dieta vegana en
comparacin a una dieta normal en el tratamiento de diabetes tipo 2 donde el 43%
del grupo vegano redujo su medicacin mientras que solo 26% del grupo de
pacientes tratados con dietas recomendadas por la ADA redujo su medicacin.
Entre los que continuaron su tratamiento e hicieron la dieta vegana redujeron sus
niveles A1c en un control a largo plazo en 1.2 puntos 3 veces ms que el grupo de
ADA. El grupo vegano perdi 13libras a comparacin del de la ADA que solo
perdieron 9 libras.64
Ejercicio

28

En este tipo de tratamiento es para alcanzar y mantener niveles ptimos de la

glucosa en sangre ya que ayudan al paciente a controlar los lpidos, presin
arterial y para prevenir o retrasar las complicaciones crnicas de la diabetes.
En la personas con diabetes tipo 2 es ms frecuente que se le recomiende
tener actividad fsica junto con medicamentos orales, aunque otros puedan
necesitar suplementos de insulina ya que esto ayuda a mejorar su estilo de vida.
Hay dos tipos de ejercicios que son recomendables para los pacientes con
diabetes mellitus tipo 2:
Ejercicio aerbico
El ejercicio aerbico ha sido tradicionalmente el modo prescrito para la
prevencin y control de la diabetes. Incluso de 1 semana de entrenamiento
aerbico puede mejorar todo el cuerpo sensibilidad a la insulina en personas con
diabetes tipo 2. Las personas con este sndrome es recomendable que lo realicen
en forma moderada ya sea caminando o a paso ligero, ya que este tipo de
actividad tiende a que los niveles de insulina bajen y produzca el riesgo de
hipoglucemia inducida en la personas que solo usan frmacos orales como
secreta gogos de insulina mnima. Los efectos que se producen sobre las
personas con diabetes tipo dos que utilizan insulina vara, dependiendo la
duracin, la intensidad y la prdida de peso que se produzca.
Este tipo de ejercicio es recomendable realizar 3 das a la semana ya que es
una actividad moderada el cual su intensidad debe de ser del 40-60% ya que esta
capacidad predice mejorar el control de glucosa en la sangre y este tratamiento
debe de ser recomendado para producir 150 minutos por los tres das que se
indica, es decir al menos 50 minutos por da. 65
Ejercicio de resistencia
Este ejercicio tiene como resultado obtener resultados menores sobre la
diabetes en ayunas 100-125 mg .este tipo de ejercicios debe de ser realizado cada
3 veces por semana en das no consecutivos ya que su intensidad es un oco
29

mayor a la de la aerbica por qu se necesita esforzase el 50% y puede ser

menos eficaz para mantener los niveles de glucosa en sangre ya que esta es
trabajada ms en gimnasio. Para la salud del paciente debe realizar como mnimo
5-10 ejercicios de grupos musculares, ya sea partes inferiores o superiores,
hechas en las mquinas de resistencia o pesas.
Ejercicios combinados (aerbicos, de resistencia y otros)
Es recomendable que se puedan combinar estos dos tipos de tratamientos
(yoga, taich) ya que al paciente le beneficiara en su salud en el cual se le indica
hacerlo 3 veces por semana ya que ayuda con el control de los niveles de
glucosa.66

30

Conclusiones
La diabetes mellitus tipo 2 al ser una de las enfermedades crnico
degenerativas no transmisibles que ms morbilidad y mortalidad presenta tanto a
nivel nacional como mundial, es importante conocer los diferentes tipos de
combinaciones o estrategias teraputicas disponibles para el control de esta y
decidir de manera oportuna y asertiva que tipo de terapia se puede utilizar y
disear el tipo de dieta en base al paciente as como la rutina de ejercicio.
El tratamiento de la diabetes tipo 2 busca obtener cambios en el estilo de vida
que no slo eviten complicaciones, sino que al mismo tiempo permitan vivir una
vida ms prolongada y de mayor calidad. As mismo busca evitar que el paciente
sufra de los episodios caractersticos de la diabetes mellitus tipo 2.
La combinacin de los hipoglucemiantes result ser una de las herramientas
de mayor impacto en los tratamientos especiales o especficos en los que algn
paciente no reaccione a una monoterapia con un solo hipoglucemiante, el enfoque
principal de indicar una terapia con una combinacin de hipoglucemiantes es
potenciar la accin de estos para tener un mayor impacto en este tipo de
pacientes, el frmaco base para la realizacin de la combinacin y al mismo
tiempo el ms utilizado es la metformina por ser el frmaco con menos riesgos y
contraindicaciones as como por su mecanismo de accin que funcionaria de
manera armnica y complementaria con los otros tipos de hipoglucemiantes.
La teraputica de un paciente con diabetes mellitus tipo 2 debe tambin de
tener en cuenta la cambio de los hbitos o del estilo de vida que el paciente tenga
reduciendo los factores de riesgo que llevaron al paciente a desarrollar la
enfermedad.
Este enfoque integrativo obtenido en base a la realizacin de este trabajo consiste
en la inclusin de combinaciones de frmacos hipoglucemiantes (metformina
principalmente), insulinas (de ser necesario), una dieta baja en carbohidratos de
tipo mediterrnea o vegetariana y el ejercicio donde los ltimos 2 son las partes
31

que ms impacto tienen sobre el paciente en tratamiento por la disminucin de

glucosa en la dieta y el uso de la glucosa en el ejercicio principalmente aerobio.

32

Referencias
1. Department of Medicine University of Newcastle, Definition, diagnosis and
classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1: Diagnosis and
classification of diabetes mellitus. Tyne, UK. 53, Tyne, UK. : s.n., Julio 15, 2011,
Diabet Med, Vol. 539.
2. Olokoba, Abdulfatai B, Type 2 Diabetes Mellitus: A Review of Current Trends.
Ilorin, Nigeria: OMSB, May 2012, Oman Medical Journal.
3. Miranda-Massari, Metabolic Correction as a tool to improve diabetes type 2
management, JR,. Michigan: s.n., 2014, UMHS Management of Type 2 Diabetes
Mellitus.
4. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Causes
of Diabetes, 5164, Junio 2014, NIH Publication, Vol. 12.
5. Pilar I, Diabetes mellitus: la pandemia del siglo XXI. 5 edicin. Barcelona:
Reviste cientfica de enfermera: Noviembre del 2012
6. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas Poster (2012 Update 5th Edition). 2012
7. Gatineau M. Hancock C. Holman N. Outhwaite H. Oldridge L, Christie A. y
Ells L. Adult Obesity and Type 2 Diabetes. Londres, 2014.
8. Canadian Diabetes Association. Diabetes in Canada, Canada: Mayo 2015
9. National Diabetes Statistics Report, Estimates of Diabetes and Its Burden in
the United States, 2015
10. Secretaria de salud. Boletin epidemiologico. Mexico. No. 27, vol 32. 2015
11. Secretaria de salud. Boletin epidemiologico. Mxico, No. 10, vol 33. 2016

33

12. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney, Causes of

Diabetes, Diseases, 5164,Junio 2014, NIH Publication, Vol. 12.
13. Stewart, Gloria Lpez, Diabetes mellitus: classification, pathophysiology, and
diagnosis, uoa: Medwave, Diciembre 9, 2011.
14. Dra. Katia Leonor de la Paz Castillo, Factores de riesgo en adultos mayores
con diabetes mellitus, Cuba, MEDISAN, 2012
15. Secretaria de salud, Boletn epidemiolgico, Mxico, 2015
16. Genoma4u, Genmica de las enfermedades metablicas, Mxico, 2014
17. DIABETES CARE, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Estados
Unidos .VOLUME 36, Enero 2013
18. DIABETES CARE, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Estados
Unidos .VOLUME 36, Junio 2012
19. Yufeng Li, Mingming Zhao, HDL in diabetic nephropathy has less effect in
endothelial repairing than diabetes without complications, China, Abril 14, 2016
20. Flores, Eduardo Gonzlez, Metformina: un frmaco que resiste la prueba del
tiempo, AGOSTO 2014
21. Milln, Carlos Ortega, Metformina (primer escaln teraputico): titulacin de
las dosis. Crdoba: s.n, 2015
22. Arturo Zrate, Sergio Islas y Renata Saucedo, Eficacia y efectos adversos
de los antidiabticos orales, Mxico, D.F, 2014
23. Moiss Prez, Dalia De Ita-Prez y Mauricio Daz, GLUCONEOGNESIS:
UNA VISIN CONTEMPORNEA DE UNA VA METABLICA ANTIGUA,
Quertaro, Mex. 2012.
24. Renata Saucedo, Lourdes Basurto, Arturo Zrate, Actualizacin sobre el
manejo de la diabetes, Mxico, 2012
34

25. Health Care and education Committee de Diabetes Australia Ltd.,

Medicamentos Para Diabetes Tipo 2, Australia, 2011
26. Alejandro Roldn, Gabriela Ojeda y Emmanuel Roldn, Tratamiento De La
Diabetes Mellitus Tipo 2, Mxico, D.F, Vol. 54, No 1., 2011
27. Kudaravalli J. and Lakshmi G. V., Comparative Study of Glibenclamide and
Glimepiride in Type 2 Diabetes in Rural Population, India, Journal of medical
science advances, 2012.
28. Andreas F. H. Pfeiffer, Harald H. Klein, The Treatment of Type 2 Diabetes,
Alemania, continuing medical education, 2014
29. Prof. Pravinkumar v. Ingle, Dr. Gokul s. Talele, Comparative effects of
metformin in combination with glimepiride and glibenclamide on lipid profile in
Indian patients with type 2 diabetes mellitus, India, International Journal of
Pharmacy and Pharmaceutical Sciences, 2011.
30. Dr. Ramya Rachamanti and Dr. Zaheda Bano, comparative study of efficacy
of glibenclamide versus metformin in newly diagnosed patients with type 2
diabetes mellitus, India, International Journal of Pharma and Bio Sciences, 2015.
31. Dr. lvaro Huarte, Avances en el enfoque y tratamiento de la Diabetes
Mellitus tipo 2, Uruguay, Prensa Mdica Latinoamericana, 2012
32. Expert Peer Review 2, Expert peer review on glibenclamide vs gliclazide,
glipizide and glimepiride in the elderly, Estados Unidos, 19th Expert Committee on
The Selection and Use of Essential Medicines, 2013.
33. Omotayo Owomofoyon Erejuwa, Glibenclamide or Metformin Combined with
Honey Improves Glycemic Control in Streptozotocin-Induced Diabetic Rats,
Malaysia, Int. J. Biol. Sci., 2011.

35

34. Ministerio de salud pblica de cuba, Resumen de las caractersticas del

producto, Cuba, CECMED, 2015
35. Arturo Hernndez, Omaida Torres, Bertha Carrasco, Pharmacological
treatment of prediabetes, Cuba, 2011
36. Bartolomeo Lorenzati, Chiara Zucco, Sara Miglietta, Oral Hypoglycemic
Drugs: Pathophysiological Basis of Their Mechanism of Action, Italia, 2011
37. Lisa M. and Hess-Fischl, Amy. New York: Vertical Health LLC,
Thiazolidinediones (TZDs or Glitazones) for Type 2 Diabetes. Leontis, Julio 14,
2014.
38. Diseases, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney.
Encarte

J:

Tiazolidinediona.

[Online]

Junio

3,

2015.

http://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-lasalud/diabetes/medicinas-diabetes/Pages/insert_J_sp.aspx.
39. McCulloch, David K., Thiazolidinediones in the treatment of diabetes mellitus
Abril 2016
40. Lezama, Rubio, Revisin Farmacolgica Hipoglucemiantes.. S.l.: FACMED
UNAM, 2012.
41. AVANDIA TABLETS, Consumer Medicine Information, Australia, 2013
42. AVANDIA, rosiglitazone medication, Australia, 2014
43. AVANDIA, Highlights Of Prescribing Information, Australia, 2014
44. SAGE Journals, Highlights Of Prescribing Information, Alemania, 2016
45. HIGHLIGHTS OF PRESCRIBING INFORMATION, Prospecto informacin
para el usuario, Espaa, 2012
36

46. Bayer HealthCare Pharmaceuticals Inc., Glyset (miglitol), Alemania, 2012

47. Endocrine Journal, Miglitol prevents diet-induced obesity by stimulating
brown adipose tissue and energy expenditure independent of preventing the
digestion of carbohydrates, Japn, 2013
48. P. Nogales Aguado y F. Arrieta Blanco, Incretinas: nueva opcin teraputica
para la diabetes mellitus tipo 2, Madrid, 2011.
49. Dra. Nancy Salaverra de Sanz, Dra. Gavis Palmucci, Dra. Mara Suniaga
de Daza, Venez Endocrinol. Metab. Vol 10, Tratamiento Con
Antihiperglucemiantes Orales: Clasificacin, Propiedades, Combinaciones,
Indicaciones, Contraindicaciones Y Eventos Adversos., Mrida, 2012.
50. Guillermo Di Girolamo, Alejandra Lorena Tamez Pea, Inhibidores de la
dipeptidil peptidasa-4: farmacodinamia, farmacocintica y seguridad, Mxico, 2011
51. P. Nogales Aguado y F. Arrieta Blanco, Incretinas: nueva opcin teraputica
para la diabetes mellitus tipo 2, Madrid, 2011.
52. Diabetes State/Territory Organization, Talking diabetes No.25, 2012
53. Lic. Yaily Lazo Roblejo, MsC. Danneris Lores Delgado, Incretins: a new
therapeutic alternative for the glycometabolic control of the type 2 diabetes
Mellitus, MEDISAN Cuba 2012; 16(3):445.
54. Ministerio de salud. Insulinizacin oportuna en el PNA. Argentina. 2015
55. American Diabetes Association, Insulin Basics, Junio 7, 2013.

37

56. Diabetes Teaching Center at the University San Francisco, Types of Insulin,
San Francisco, California: s.n., 2014.
57. Pablo Kuri Morales, Carlos lvarez Lucas, Fernando Lavalle Gonzlez,
Antonio Gonzlez Chvez, Jos de Jess Ros Gonzlez, Uso de insulinas en
el tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 1 y 2, Rev Mex Cardiol 2011; 18 (2): 5786
58. Petznick a. Insulin management of type 2 diabetes mellitus. Am. Fam.
Physician, 2011 Jul 15; 84(2):18390
59. Raidel Gonzlez Rodrguez, Intervencin sobre educacin nutricional en
pacientes con diabetes mellitus tipo 2, Cuba, Rev. Arch Med Camagey Vol19,
2015.
60. Ethan M. Balk, Combined Diet and Physical Activity Promotion Programs to
Prevent Type 2 Diabetes Among Persons at Increased Risk: A Systematic Review
for the Community Preventive Services Task Force, Estados Unidos, Annals of
Internal Medicine 2015.
61. Fernando Gomez Peralta, Hacia un manejo integral del paciente con diabetes
y obesidad, Espaa, Revista clnica espaola, 2015
62. Dra. Merc Fernndez Balsells, Miedo a las hipoglucemias, Hospital
Universitario de Girona, 2015
63. Manuel Reig Garca-Galbis, Gestin del tratamiento diettico cualicuantitativo en el sobrepeso y la obesidad: metodologa y una nueva perspectiva
de asesoramiento individualizado, Espaa, Nutricin hospitalaria, 2015
64. Physician Committee for Responsible Medicine, Diet and Diabetes:
Recipes for Success, Washington, pcym, 2016
38

65. SHERI R.

RONALD J.

FERNHALL B. Exercise and Type 2 Diabetes,

VOLUME 33, EUA: Diciembre 2011

66. Institute Health of Nacional. Cardiovascular Effects of Intensive Lifestyle

Intervention in Type. Inglaterra: Julio 2013

39