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Definicin

Las constantes vitales son aquellos parmetros que nos indican el estado hemodinmico del
paciente, y la monitorizacin bsica no invasiva es la medida de estas constantes sin invasin de
los tejidos. Se consideran como principales parmetros fisiolgicos: la frecuencia cardaca (FC), la
frecuencia respitratoria (FR), la presin arterial por medio de manguito neumtico (PA), la
temperatura perifrica (T), y tambin se incluye actualmente la saturacin de oxgeno (SatO 2)
mediante pulsioximetra.
Frecuencia cardaca: es la velocidad del pulso, es decir los latidos por minuto. Se
puede obtener de forma manual y aislada (mediante estetoscopio), o de forma
continua mediante un monitor con ECG, el cual nos dar un dato numrico (FC) y
una curva con las ondas P, complejo QRS y T. El pulso vara con la edad, actividad
fsica, estado emocional, fiebre, medicacin y hemorragias.

Frecuencia respiratoria: son los movimientos respiratorios, el ciclo respiratorio


comprende una fase inspiratoria (activa, de entrada de aire en los pulmones con la
introduccin de oxgeno) y una fase de espiracin (pasiva, se expele el anhdrido
carbnico hacia el exterior). Se contabiliza de forma manual y aislada contando las
contracciones torcicas producidas en un minuto, o de forma continua por medio de
un monitor que nos ofrecer un dato numrico (FR) y una onda que nos indicar el
tipo de respiracin.

Presin arterial: es la presin ejercida por la sangre a su paso por las paredes
arteriales. Est determinada por el gasto cardaco y la resistencia vascular perifrica,
por ello refleja tanto el volumen de eyeccin de la sangre como la elasticidad de las
paredes arteriales. Existen dos medidas de presin: la sistlica que es la presin
mxima, y la presin diastlica que es la presin mnima. Se puede medir de forma
intermitente mediante manguitos neumticos adaptados al tamao y edad del nio y
conectados a un aparato oscilomtrico en el cual se puede programar el intervalo de
tiempo de la medicin, nos dar el resultado de la PAS, PAD y PAM. La medicin de
la PA tambin se puede realizar de forma continua e invasiva mediante catteres
arteriales conectados a un sensor de monitorizacin y a un sistema de transcripcin
de presiones, en este caso nos ofrecer una curva y el dato numrico de presiones.

Temperatura: es el equilibrio entre la produccin de calor por el cuerpo y su prdida.


La obtencin de la temperatura perifrica se realizar mediante el clsico termmetro
digital, o de forma continua mediante sensores externos (T cutnea) que llevan
incorporados las incubadoras y cunas trmicas; otra forma ms invasiva de medir la
temperatura central es por medio de sondas especiales insertadas en esfago, recto
o arteria pulmonar y conectadas a un monitor. La temperatura es un factor importante
en la hemodinamia ya que segn su valor se activarn mecanismos para promover la
produccin de calor (vasoconstriccin, aumento del metabolismo) o para promover la
prdida de calor (vasodilatacin, hiperventilacin y sudoracin). Se debe tener en
cuenta la susceptibilidad de los nios a las variaciones de temperatura ambiental,
sobre todo en los neonatos y prematuros de bajo peso, por la inmadurez del centro
termorregulador y la falta de grasa subcutnea. La monitorizacin de la temperatura
diferencial (diferencia entre la T central y perifrica) es un buen indicador de
posibles complicaciones como la infeccin.
Saturacin de oxgeno: tambin llamada oximetra de pulso que mide la saturacin
arterial de la sangre a travs de la piel. Se obtiene mediante un sensor colocado en
la piel del nio que posee un emisor de luz y un fotodetector; la intensidad y color de
la luz que atraviesa la piel y los tejidos es medida por el detector y lo transfiere al

monitor que nos indica la intensidad del pulso arterial, la saturacin de hemoglobina
y la frecuencia cardaca. La medicin se realiza de forma continua e incruenta.
3.- Objetivos
El objetivo de la monitorizacin es recoger, mostrar y registrar los parmetros fisiolgicos del
individuo. La enfermera deber interpretar, detectar y evaluar los problemas y actuar de forma
eficaz.
En este captulo se describir cmo realizar una monitorizacin correcta de forma no invasiva,
cules son los lmites de parmetro adecuados, las alteraciones que podemos detectar y las
falsas alarmas.
4.- Desarrollo del captulo
4.1. La monitorizacin
Los monitores recogen, muestran y almacenan todos los signos vitales del paciente. En el caso
de la FC mediante la amplificacin de los potenciales elctricos del corazn, en la FR
magnificando los movimientos respiratorios del trax, la PA y la SatO 2 dependern de la
intensidad del pulso.
Criterios ptimos que debe reunir un monitor (referencia bibliogrfica 2 ):
Fcil de configurar: facilidad para conectar al paciente, acceso rpido para establecer
las funciones bsicas, los lmites de alarma, tipo de alarma, exigiendo el mnimo
tiempo para la visualizacin.
Fcil de operar: acceso rpido al cambio de parmetros durante el monitoreo,
posibilidad de medir PA no invasiva de forma manual y automtica, mostrar
tendencias, ajustar alarmas individualizando al paciente, mostrar arritmias, cambiar
la sensibilidad de las curvas, permitir el registro en papel.
Las funciones del monitor y su operacin deben ser fciles de aprender: se debe
poder configurar e interpretar sin necesidad de un manual de usuario. Se recomienda
que ofrezca mensajes de ayuda en caso de utilizar funciones no habituales.
Diseo simple del monitor: la visualizacin de la pantalla (curvas y datos numricos)
debe ser clara a distancia y desde varios ngulos, las alarmas para las funciones
crticas deben ser evidentes. El uso del color para las diferentes curvas permite la
identificacin rpida del parmetro en pantalla. Tamao del monitor apropiado para el
rea donde se vaya a aplicar: pensar en su uso a la hora de elegir el diseo, si es
para transporte (pequeo y ligero), si es para pared (grande y con buena visibilidad),
los cables deben ser de fcil acceso que no obstaculicen la visibilidad de la pantalla y
que permitan los movimientos del paciente.
Evitar que se pase del modo monitor al modo servicio: todas las modificaciones de
las acciones del monitor se deben poder realizar sin detener la vigilancia continua de
los signos vitales y el almacenamiento de tendencias.
Las alarmas: deben ser operativas desde el momento del inicio de la monitorizacin
(alarmas predeterminadas y razonables segn cada parmetro), la alarma se
activar en el momento que se salte de los lmites prefijados, y se mantendr tanto
tiempo como el valor est alterado mediante un indicador visual y sonoro. Se debe
poder diferenciar diferentes tipos de alarma, las que son de riesgo vital, de mensaje,
o de aviso. Posibilidad de silenciar la alarma para que el profesional pueda atender al
paciente, el tiempo debe ser corto y reactivarse al trmino de ste si permanece la
alarma. El volumen de alarma por defecto debe ser audible, tiene que ser superior al
ruido ambiental (entre 50-70 dB en salas de cuidados y emergencias). Es importante
que se diferencien de otros tipos de alarmas que puedan existir en donde se vayan a
utilizar.

Figura 1: monitor de constantes

Figura 2: monitor de constantes

4.1.1.- Equipo y material:


La monitorizacin en el nio enfermo requiere de aparatos
electrnicos
que
renan
las
caractersticas
descritas
anteriormente, adems deben ser modulares, o sea que, cada
parmetro se rija por un mdulo independiente e intercambiable y
con posibilidad de aadir nuevos mdulos correspondientes a
otros parmetros vitales. Los monitores poseen unos cables que
se conectarn a los diferentes sensores para recoger las seales
y mostrar las constantes vitales.
Monitorizacin cardaca y respiratoria: conector con
tres cables (convencional) o hasta 5 cables (ECG
completo) nos muestra la actividad cardaca y respiratoria. Los
cables se conectarn a unos electrodos que estarn colocados
en el trax del nio, estos electrodos deberan tener unas
particularidades como una buena adhesin a la piel, pequeos
en el caso de neonatos, poco peso, no irritativos para la piel y
que produzcan el mnimo de interferencias con otros aparatos.
(Figura3: electrodos)
Figura 3: diferentes tipos de electrodos y cables conectores
Monitorizacin de la presin arterial: conector con un slo cable que se acoplar al
manguito que lleve el nio en una de sus extremidades. (Figura 4: manguitos de PA)

Figura 4: diferentes medidas de manguitos para PA

Monitorizacin de la temperatura corporal perifrica mediante un cable conectado a


un electrodo que se colocar en la piel del paciente, se puede obtener en neonatos,
a travs de la incubadora o cuna trmica que ocupa el nio. (Figura 5: electrodo T)

Figura 5: electrodos T perifrica y central cutnea (Incubadora Dreger 8000)

Monitorizacin de la saturacin de oxgeno: se compone de un sensor que posee un


emisor de luz y un receptor, existen diferentes tipos de
sensores dependiendo del monitor y de la edad del nio.
El sensor se conecta al cable que va con el monitor.
(Figura 6: sensor saturacin).

Figura 6: sensores de saturacin


4.1.2. Monitorizacin cardaca:
Definicin:
Es el registro electrocardiogrfico continuo que nos permite ver la frecuencia cardaca y el ritmo.
La frecuencia cardaca la deduce el monitor contando el nmero de ondas R por minuto en el
ECG. La anamnesis nos ayudar a realizar una completa valoracin hemodinmica del paciente
mediante la auscultacin, observacin de la coloracin y estado de la piel.
Objetivos:
Valorar la situacin hemodinmica del paciente de forma continua.
Tcnica:
Se necesitar: electrodos adecuados al tamao del nio y alcohol para la piel.
Previo a la colocacin de los electrodos se limpiar la piel con alcohol para facilitar la buena
adhesin de stos. Los electrodos con el cable para 3 derivaciones se situarn en el trax en
forma de tringulo invertido, y sin que supongan un obstculo en caso de acceso al trax para
cualquier intervencin (masaje, radiografa, ecografa,...), la posicin recomendada ser electrodo
rojo-hombro derecho, electrodo amarillo-hombro izquierdo (debajo de las clavculas) y electrodo
negro-debajo del apndice xifoides o lado derecho o izquierdo del abdomen. Se conectan al cable
y al monitor. (Figura 7:monitorizacin ECG)
Figura 7: monitorizacin ECG
Si se utilizan cables para 5 derivaciones la colocacin ser: BD y BI debajo del centro de las
clavculas derecha e izquierda; PD y PI en el borde inferior del trax; el electrodo del pecho (V) se
colocar segn las indicaciones del mdico. (Ver Anexo I. Colocacin de los electrodos para
ECG).
Habitualmente los monitores nos ofrecen una derivacin cardaca que se obtiene mediante la
contabilizacin de ondas R en el ECG, por tanto, se intentar obtener la derivacin donde todas
las ondas sean visibles y la onda R sea positiva, as evitaremos errores de ritmo. La derivacin D1

ofrece buenas ondas P (refleja la actividad auricular) y con la derivacin D2 se obtienen buenos
complejos QRS (actividad ventricular). Los cables para 3 derivaciones (BD, BI y PI) permiten la
seleccin de las derivaciones I, II o III en el monitor.
Una vez conectados al cable, se establecern las alarmas adecuadas a la edad, estado y
patologa del nio.
Mantenimiento:
Se deben reemplazar los electrodos cada 24 horas ya que pierden calidad adhesiva.
Control de la piel para evitar lesiones o alergias.
Colocacin de los electrodos y cables de forma que no se enrollen alrededor del
cuello del nio o puedan producir isquemia en alguna extremidad.
Alteraciones clnicas que se pueden detectar:
Bradicardia: FC por debajo de los lmites considerados normales en el paciente.
Taquicardia: FC superior a los lmites considerados normales en el paciente.
Arritmia: trastorno en la conduccin de los impulsos elctricos del corazn que
provoca una alteracin en la secuencia regular del ritmo cardaco.
Asistolia: ausencia de pulso cardaco.
Cambios en la morfologa de la curva: trastornos de la conduccin.
En postoperados de ciruga cardaca monitorizaremos con ECG de 5 derivaciones
para detectar con ms exactitud errores en la conduccin elctrica cardaca.
Problemas:
Irritaciones de la piel por contacto con los electrodos. Consejo:
o Cambio de electrodos y zona de aplicacin cada 24 horas
o Cambio del tipo de electrodos
o Evitar esparadrapos para fijar los electrodos
Artefacto: hay interferencias en la onda. Consejo:
o Comprobar las conexiones con el cable
o Mal contacto de los electrodos: cambiarlos o limpiar la piel
o Agitacin/movimiento del paciente
Baja amplitud de la onda. Consejo:
o Ampliar el tamao
o Defecto o desconexin de un cable
o Mala colocacin de las derivaciones
Falsa alarma con FC y ritmo normales. Consejo:
o Comprobar y verificar alarmas y adaptarlas al paciente
o Complejos muy pequeos para ser registrados o complejos QRS y ondas T
grandes contados como dobles. Regular el tamao y recolocar los electrodos.
o Verificar si hay mal contacto de los electrodos
o Evitar prominencias seas
4.1.3. Monitorizacin respiratoria:
Definicin:
Es la obtencin mediante ondas de los movimientos respiratorios del paciente. Nos da
informacin de la frecuencia (respiraciones/minuto) y el ritmo.
De forma objetiva valoraremos: sincrona de los movimientos respiratorios, tipo de respiracin,
utilizacin de la musculatura auxiliar respiratoria, evidencia de aleteo nasal, quejido espiratorio o
estridor inspiratorio. Para cuantificar la intensidad de la insuficiencia respiratoria existen diferentes
escalas: Test de Silverman en recin nacidos, Test Downes-Jones para bronquiolitis,...
Objetivos:
Valorar el estado respiratorio del paciente, los espacios de pausa o disnea. Siempre debemos
ayudarnos de la observacin para una valoracin completa del tipo de respiracin del paciente.
Tcnica:
Se necesitarn electrodos adecuados a la edad del nio y alcohol para la piel.
Se realiza simultneamente con la monitorizacin del ECG: dos de los electrodos se utilizan
para monitorizar la frecuencia respiratoria. Para obtener una onda adecuada se colocarn dos
electrodos en la parrilla costal, en el punto mximo de movimiento respiratorio: rojo-derecha,

amarillo- izquierda, ambos en la lnea axilar anterior entre el IV y V espacio intercostal; el tercer
electrodo se situar de forma que forme un tringulo con los dos anteriores justo debajo del
esternn. Se conectan al cable y al monitor. Se fijan las alarmas segn el estado, edad y patologa
del nio. (Figura 8: monitorizacin respiracin)

Figura 8: monitorizacin de la respiracin


Mantenimiento:
Se deben reemplazar los electrodos cada 24 horas ya que pierden calidad adhesiva.
Control de la piel para evitar lesiones o alergias.
Colocacin de los electrodos y cables de forma que no se enrollen alrededor del
cuello del nio o puedan producir isquemia en alguna extremidad.
Comprobar que la onda se corresponde con el patrn respiratorio del paciente y que
no se interponen artefactos cardacos, en este caso mejorar la posicin de los
electrodos.
Alteraciones clnicas que se pueden detectar:
Taquipnea: respiracin rpida con FR superior a los valores establecidos como
normales en el paciente
Bradipnea: lentitud en el ritmo respiratorio con FR inferior a los valores establecidos
como normales en el paciente
Pausas respiratorias: periodos de ausencia de respiracin superior a 10-20
segundos.
Apnea: ausencia de movimientos respiratorios.
Problemas:
Artefactos: mala calidad en la onda. Consejo:
o Comprobar las conexiones con el cable
o Mal contacto de los electrodos: cambiarlos o limpiar la piel
o Movimiento del paciente
o Comprobar la colocacin de los electrodos para un buen registro de la
respiracin
Falsa alarma de bradipnea o polipnea con FR normal:
o Reubicar los electrodos de la forma adecuada para el registro de una buena
onda respiratoria
o Mal contacto de algn electrodo
4.1.4. Monitorizacin de la presin arterial:
Definicin:
Es la medicin de la presin que ejerce la sangre a su paso por las arterias. Hay dos medidas
de presin: la presin sistlica, es la presin de la sangre con la contraccin de los ventrculos
(presin mxima); y la presin diastlica, es la presin que queda cuando los ventrculos se
relajan (presin mnima); la presin arterial media expresa la presin de perfusin a los diferentes
rganos corporales. La unidad de medida es en milmetros de mercurio (mmHg).
La PA vara con la edad aumentando progresivamente. Valorar tambin las variaciones de la PA
en los casos de actividad, estados de dolor y administracin de tratamientos que produzcan
oscilaciones.
Objetivos:

Control y registro de la situacin hemodinmica del paciente mediante mtodo oscilomtrico, de


esta manera no obtenemos ondas nicamente un valor numrico.
Adems de una buena tcnica en la medicin de la PA siempre es necesario objetivar signos de
buena perfusin perifrica valorando diuresis, relleno capilar, vasoconstriccin/vasodilatacin
perifrica.
Tcnica:
Para una correcta medicin se empezar eligiendo el tamao de manguito adecuado: en
neonatos hay nmeros desde el 00 hasta el 5; para el nio mayor existen tambin diferentes
medidas segn la longitud y ancho del brazo. La colocacin del manguito se har de forma que
abarque toda la circunferencia del miembro (brazo o pierna) sin apretar, y la anchura debe
comprender 2/3 de la extremidad. Comprobar que el manguito est totalmente desinflado. Se
pondr la flecha indicadora del manguito en el paso de una arteria principal. Se conectar al cable
y al monitor fijando las alarmas de alta y baja presin y la frecuencia de medicin segn lo
requiera el estado del nio. En todos los monitores se puede realizar mediciones manuales fuera
del intervalo programado. (Figura 9: monitorizacin PA neonato. Figura 10: monitorizacin PA
nio)

Figura 9: toma de PA en neonato


Figura 10: toma de PA en nio
Mantenimiento:
Asegurarse siempre de que el manguito es del tamao adecuado a la extremidad.
Comprobar que en el monitor se ha seleccionado correctamente el tipo de paciente:
neonatal, peditrico o adulto ya que este factor determinar, en algunos monitores, la
presin de inflado.
Rotar el manguito cada 4-6 horas o ms frecuentemente si la situacin del nio lo
precisa.
Observar la zona de aplicacin del manguito: temperatura, color, posible aparicin de
hematomas o lesiones.
No realizar mediciones en extremidades con perfusiones intravenosas o con
catteres venosos o arteriales ya que se puede causar dao tisular, obstrucccin de
la perfusin y del catter.
Alteraciones clnicas que se pueden detectar:
Hipertensin arterial: elevacin de la PA por encima de los lmites establecidos segn
la edad del nio.
Hipotensin arterial: disminucin de la PA por debajo de los lmites establecidos
segn la edad del nio.
Problemas:
Fugas de presin en el sistema: no se detecta PA. Consejo:
o Comprobar la integridad del manguito y cambiarlo si est deteriorado
o Verificar todas las conexiones
El manguito se infla pero no detecta tensin y el nio no muestra signos objetivables
de hipotensin. Consejo:
o Observar que no haya acodaduras o presin externa ejercida sobre el
manguito
o Cambiarlo de extremidad

Cambiar manguito
Verificar con otro aparato
Falsas alarmas de hTA e HTA. Consejo:
o Falsa HTA con manguitos demasiado flojos o pequeos para la extremidad en
la que se aplica
o Falsa hTA con manguitos grandes para la extremidad en la que se aplica
o Comprobar siempre el estado emocional previo a la toma de PA: la actividad y
el llanto elevan la PA en ese momento sin que signifique que exista algn tipo
de alteracin
o Identificar las medicaciones que pueden producir variaciones en la PA.
Superado el tiempo de medida. Consejo:
o Movimiento excesivo del paciente
o Situacin de arritmia
o Inspeccionar al paciente
No se realizarn mediciones si la FC es inferior a 40 lpm o superior a 300 lpm.
La medicin puede resultar poco fiable o incorrecta en caso de dificultad en la
deteccin del pulso arterial, pulso arterial irregular o mala perfusin perifrica.
Consejo:
o Valorar la medicin mediante tcnica invasiva.
4.1.5. Monitorizacin de la temperatura perifrica:
Definicin:
La monitorizacin de la temperatura corporal se realiza mediante un electrodo que detecta la
temperatura de la piel, y que en el caso de neonatos lo obtendremos por medio del servocontrol
de la incubadora o cuna trmica. En ocasiones puede resultar poco preciso y se comprobar de
forma manual como mnimo cada 3-4 horas mediante termmetro estndard digital con medicin
en grados Celsius.
Tambin se puede realizar una medicin de la temperatura central en el recto, esfago o arteria
pulmonar, mediante catter para el clculo del gasto cardaco; la perifrica es la existente en el
pulpejo del dedo pulgar de la mano o en el dedo gordo del pie, no se obtiene onda, nicamente un
valor numrico.
Objetivos:
Obtener un registro continuado de la temperatura del paciente mantenindolo en los mrgenes
de eutermia.
Tcnica:
Se necesitar el sensor de piel y el dispersor de calor o adhesivo para fijar.
Se dispone el sensor para la temperatura cutnea en la zona del hgado (debajo de la ltima
costilla del lado derecho) y se fija a la piel mediante el dispersor de calor. Se ha comprobado que
una buena localizacin en neonatos para temperatura central es el hueco axilar, por estar menos
expuesto a variables externas, fijado con apsito coloide fino (tipo Coloplast), la diferencia entre
sta y la medicin axilar con termmetro estndard es de 0,3C. En estudios de la repercusin del
estrs trmico en neonatos de bajo peso se ha observado que una temperatura central confortable
se encuentra entre 36,8C y 37,3C.
Para la medicin de la temperatura perifrica un lugar de colocacin es la planta del pie o el
pulpejo del dedo gordo. Si realizamos el control de las dos temperaturas (central y perifrica), la
resultante es la temperatura diferencial, y sta es un buen referente para evidenciar el estrs
trmico que se pueda producir en el neonato. Se considera signo de estrs trmico cuando
Td >1 (Td= Tc Tp).
Una vez colocados los sensores (ya sea central o perifrico) se establecer la temperatura
media que pretendemos que mantenga el nio. Todo el manejo se realizar a travs de la pantalla
principal de la incubadora donde el control lo podemos establecer tanto por la temperatura del
aire deseada como por la temperatura de la piel. Siempre que los valores medidos sobrepasen los
lmites predefinidos en la incubadora, nos avisar mediante una alarma acstica y visual, en la T
modo aire cuando sea superior o inferior a 1,5C del valor programado y en la de la piel cuando
sobrepase o sea menor de 0,5C de lo programado.
o
o

(Figura 11 y 12: monitorizacin T)

Figura 11: temperatura de la piel regulada por el modo aire


Figura 12: sensor de T en abdomen
Mantenimiento:
Asegurar la correcta ubicacin y fijacin del electrodo
en la zona adecuada.
Cambio de la zona de aplicacin cada 8 horas
comprobando el estado de la piel.
Comprobacin mediante el mtodo manual cada 3-4 horas coincidiendo con la
manipulacin del nio.
Comprobar el buen estado del electrodo.
Alteraciones clnicas que se pueden detectar:
Hipotermia: descenso de la temperatura corporal por debajo de 36C
Febrcula: temperatura corporal entre 37-38C
Hipertermia: temperatura superior a 38C
Problemas:
Falsa hipotermia:
o Comprobar la ubicacin del electrodo
o No est bien adherido el dispersor de calor y el electrodo est suelto
Falsa hipertermia:
o No se estn utilizando los dispersores de calor adecuados y el electrodo est
cerca de una fuente de calor no corporal
o Comprobar la temperatura de la incubadora
No se debe usar en nios con shock ya que la temperatura cutnea es inferior a la
normal y provocara un aumento peligroso de la temperatura del aire. En nios con
fiebre el caso es a la inversa ya que se provocara un enfriamiento excesivo del nio.
Consejo:
o En ambos casos regularemos la temperatura por el modo aire.
4.1.6. Monitorizacin de la pulsioximetra:
Definicin:
Nos informa de la saturacin de oxgeno de la hemoglobina en el interior de los vasos
sanguneos. El sensor posee dos tipos de luz con dos longitudes de onda que se aplica sobre un
tejido transiluminado donde existe un contenido de sangre tisular y venosa que es constante y otro
contenido de sangre arterial que vara con cada latido. La variacin en la captacin de la luz es
proporcional a la intensidad del pulso arterial. Mediante microprocesadores se analizan las ondas
y nos dan la saturacin arterial de oxgeno, la onda de pulso arterial y la frecuencia cardaca. No
se considerar siempre como valor absoluto, para un correcto seguimiento se contrastar con los
valores obtenidos en sangre.
La pulsioximetra es especialmente importante en los recin nacidos prematuros o de muy bajo
peso, ya que el tratamiento con oxigenoterapia puede producir importantes secuelas posteriores
como la displasia broncopulmonar y la retinopata del prematuro.
Objetivos:
Seguimiento de la correcta oxigenacin del paciente detectando precozmente situaciones de
hipoxemia.
Tcnica:

Elegir una zona que est bien vascularizada, con la piel limpia e ntegra, libre de grasa y sin
prominencias seas. En neonatos se puede utilizar el dorso del pie o de la mano, en lactantes y
nios localizaremos la zona en los dedos ndice, medio o anular. En los casos de mala perfusin,
hipotermia, remanso venoso e hipotensin se buscarn zonas ms centrales como lbulo de la
oreja, frente o tabique nasal.
Limpiaremos la piel y colocaremos el sensor, segn la edad y tamao del nio, de forma
adecuada enfrentando los dos diodos (emisor opuesto al fotodiodo receptor), se fijar, si es
necesario, con cinta adhesiva. Existen varios tipos de transductores:
Si el transductor es para dedo peditrico se colocar de forma que el dedo toque la
punta del transductor pero no sobresalga, el cable debe quedar en el dorso de la
mano, si es necesario se puede fijar con cinta adhesiva. En los dedos tambin se
puede utilizar pinza peditrica.
Si el transductor es neonatal, se pondr la cinta con los sensores rodeando el dorso
del pie o de la mano, sin apretar demasiado y asegurando que los componentes
pticos queden enfrentados.
Se individualizarn las alarmas superior e inferior de saturacin y de frecuencia cardaca. Se
evaluar el buen funcionamiento del monitor comprobando la onda y la FC que se debe
corresponder con la obtenida mediante el registro electrocardiogrfico. Esperar como mnimo 1
minuto para la obtencin de una onda y valor ptimos y fiables. (Figura 13: monitorizacin
saturacin neonato. Figura 14: monitorizacin saturacin nio)

Figura 13: sensor de saturacin en pie y mano de un neonato


Figura 14: sensor de pinza para saturacin en un nio
Los lmites de fiabilidad se encuentran para SatO 2 entre 80 y 98%, los valores fuera de estos
rangos no son comparables con la presin arterial de oxgeno en sangre. Una PaO 2 de 60 mm de
Hg se corresponde con una saturacin del 90%, por debajo de estos niveles pequeas
disminuciones de la PaO2 ocasionan desaturaciones importantes. Por el contrario,
SatO2 superiores al 95% pueden producir incrementos importantes en la PaO 2 sin que se perciba
un aumento significativo en la saturacin de oxgeno. (Ver Anexo III)
Mantenimiento:
No colocar el transductor en una extremidad con catter arterial o una va de infusin
venosa.
Cuidado del buen estado del sensor.
Asegurar que emisor y detector de luz estn enfrentados y que toda la luz atraviesa
el tejido del paciente.
Asegurar que haya flujo pulstil en la zona de aplicacin y que no tenga un
movimiento excesivo.
Inspeccionar la zona de aplicacin cada 3 horas para comprobar la calidad de la piel.
Se debe programar la rotacin de la ubicacin del sensor cada 4 horas o siempre
que haya cambios en la zona.
El buen funcionamiento de la monitorizacin de la saturacin de oxgeno nos lo
indicar: la potencia de la seal, la calidad y estabilidad de la onda y de los valores
de SatO2.

Alteraciones clnicas que se pueden detectar:


Situaciones de hipoxemia (en casos de insuficiencia respiratoria, fisioterapia
respiratoria, administracin de oxigenoterapia, pacientes con ventiloterapia, en
neonatos).
Posible hiperoxia en nios con SatO2 tc superior a 98% y sometidos a oxigenoterapia.
Cambios en la frecuencia cardaca observados segn la onda pulstil que ofrece el
monitor.
Problemas:
Luz ambiental excesiva (fototerapia, fluorescentes, lmparas de quirfano y fibra
ptica): dan valores falsamente altos. Consejo:
o Proteger el sensor con material opaco
Lecturas falsamente bajas o errticas en caso de hipotermia, mala perfusin
perifrica, shock, administracin de drogas que producen vasoconstriccin o
vasodilatacin perifrica, anemia, contrastes radiolgicos o azul de metileno, esmalte
de uas, metahemoglobinemia. Consejo:
o En el caso de los contrastes se deber esperar a su diseminacin sistmica
entre 5-10 minutos
o Inspeccionar al paciente
o Valorar gasometra en sangre
Mala calidad de la seal o artefactos debido al movimiento del paciente. Consejo:
o Reubicar el sensor en una zona con menos movilidad.
Interferencia ptica: se produce por una medicin inexacta al no haber una correcta
oposicin entre los dos diodos y parte de la luz no pasa por el tejido sensor, la curva
es correcta pero el valor obtenido no. Consejo:
o Seleccionar sensor adecuado al nio
o Reubicar el sensor de forma adecuada
4.2. Pensamiento crtico
Las enfermeras que trabajan en reas de pacientes crticos deben reunir los conocimientos y
experiencia precisos para saber identificar, evaluar y responder con eficacia ante cualquier evento
clnico que suponga un riesgo vital para este tipo de pacientes.
El aparataje es el estrecho colaborador en el seguimiento continuo del estado hemodinmico
del nio grave, pero debemos tener en cuenta que el mtodo ms antiguo y efectivo es la
inspeccin y evaluacin directa. Reconocer los signos y sntomas ante cualquier situacin nos
ayudar a saber valorar con antelacin la informacin que nos ofrezca el monitor, ste es
simplemente un traductor el cual debemos interpretar y actuar en consecuencia. El monitor nos
ofrece informacin del estado actual del paciente y su evolucin segn el tratamiento que se le
est aplicando, es primordial un buen uso del aparato con los elementos apropiados para que los
datos obtenidos sean fiables.
La monitorizacin no invasiva es responsabilidad directa y exclusiva de la enfermera, por ello,
nuestro compromiso ser actualizar los conocimientos sobre nuevos dispositivos y tcnicas para
minimizar las agresiones terapeuticas que podamos ocasionar en el nio ingresado en UCI,
procurando una atencin integral.
(Anexo IV. Valores normales de las constantes vitales en Pediatra).
4.3. Observaciones.
Se debe tratar al paciente, no al monitor.
Existen muchos tipos de monitores, por este motivo, debemos conocer su
configuracin y utilizacin en cada caso.
Utilizar siempre los dispositivos especficos para cada monitor, adaptndolos a cada
nio.
Las alarmas las fijaremos individualizadas por paciente aunque se hallen prefijadas
por defecto.
Se comprobar peridicamente y de forma manual, la veracidad de las constantes
obtenidas mediante el monitor.

Evitar el deterioro de todos los elementos y realizar revisiones del aparataje y sus
componentes en busca de signos de rotura o desgaste.