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Tracto gastrointestinal: Dolor epigstrico, otros trastornos gastrointestinales como nusea, vmito, diarrea, calambres abdominales, dispepsia,
flatulencia y anorexia. Raras veces: hemorragias gastrointestinales
(hematemesis, melena, diarrea sanguinolenta), lcera gstrica o
intestinal con o sin hemorragia o perforacin. Casos aislados: estomatitis
aftosa, glositis, lesiones esofgicas, estenosis intestinales por
deformacin de diafragmas, trastornos intestinales bajos como colitis
hemorrgica inespecfica y exacerbacin de la colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn, estreimiento y pancreatitis.
Sistema nervioso central: En ocasiones: cefalea, mareo o vrtigo. Rara
vez: somnolencia. Casos aislados: trastornos de la sensibilidad, inclusive
parestesias, trastornos de la memoria, desorientacin, insomnio,
irritabilidad, convulsiones, depresin, ansiedad, pesadillas, temblor,
reacciones psicticas, meningitis asptica.
Sentidos especiales: Casos aislados: trastornos de la visin (visin
borrosa, diplopa), prdida de la audicin, tinnitus, alteraciones del
gusto.
Piel: En ocasiones: eritemas o erupciones cutneas. Rara vez: urticaria.
Casos aislados: erupciones bulosas, eccemas, eritema multiforme,
Asma preexistente:
En pacientes con asma, rinitis alrgica estacional, inflamacin de la mucosa
nasal (es decir plipos nasales), enfermedad pulmonar obstructiva crnica o
infecciones crnicas del tracto respiratorio (especialmente si estn unidos a
sntomas similares a la rinitis alrgica), son ms frecuentes que en otros
pacientes las reacciones por antiinflamatorios no esteroideos como
exacerbaciones de asma (tambin llamado intolerancia a analgsicos/asma por
analgsicos), edema de Quincke o urticaria. Por tanto se recomienda
precaucin especial en estos pacientes (estar preparado para emergencias).
Esto tambin es aplicable a pacientes que son alrgicos a otrassustancias, p.ej.
con reacciones cutneas, prurito o urticaria.
Med.oralpatol.oralcir.bucal(Ed.impr.)v.9n.5Valencianov.dic.2004
(2)
, Eduard Valmaseda
INTRODUCCIN
La frecuencia de la patologa inducida por el tercer molar inferior incluido es muy
elevada debido a unas condiciones embriolgicas y anatmicas singulares. Esta
patologa produce una clnica especfica que suele indicar su extraccin (1-4). En el
periodo postoperatorio normalmente aparecen dolor, trismo e inflamacin como
complicaciones ms frecuentes (5,6). Por este motivo, el frmaco ideal a emplear
despus de la extraccin quirrgica de un tercer molar inferior incluido debera aliviar
el dolor, reducir la inflamacin y el trismo, promover la curacin y no tener efectos
secundarios indeseables (7).
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) han demostrado ser efectivos para el
tratamiento del dolor postoperatorio leve y moderado (8), y con frecuencia se emplean
en combinacin con opioides para el tratamiento del dolor ms severo (9,10). La
mayora de los AINEs actan primariamente inhibiendo la enzima ciclooxigenasa,
previniendo la sntesis local de prostaglandinas (11). La mayora de AINEs empleados
actualmente inhiben el efecto de las dos isoformas de la enzima, aunque el efecto
sobre la COX-1 se considera como responsable de los efectos secundarios
desagradables de este tipo de frmacos. Se ha llegado a pensar en que estos frmacos
pueden incluso tener un efecto a nivel central, tal y como reflejan los trabajos de Jurna
y Brune (12).
Se ha demostrado que la ciruga del tercer molar inferior incluido causa niveles de
dolor ms elevados que cualquier otro tipo de procedimiento quirrgico bucal (7). La
extraccin quirrgica de los terceros molares inferiores causa un dolor postoperatorio
con un pico de intensidad mxima despus de las 6 horas (15) y un nivel de dolor que
es suficientemente alto para distinguir una diferente eficacia entre analgsicos (13).
El diclofenaco sdico es un AINE bien conocido que ha sido empleado durante muchos
aos en Reumatologa, puesto que parece ofrecer una combinacin de eficacia y buena
tolerancia (17). Se ha observado que despus de la extraccin quirrgica del tercer
molar, el diclofenaco sdico se comporta como un frmaco efectivo en el control del
dolor y la inflamacin, adems de tener buena tolerancia (17). Estudios a doble ciego
frente a placebo han demostrado que el diclofenaco tiene un efecto analgsico dosisdependiente (18) y se ha comprobado que su efecto se basa en la inhibicin de la
sntesis de prostaglandinas (19), aunque se admite la hiptesis de que ste no es el
nico mecanismo de accin ya que intervienen concentraciones elevadas de betaendorfinas en el plasma (20). En este estudio evaluamos la eficacia analgsica del
diclofenaco sdico en comparacin con el ibuprofeno, despus de la extraccin
quirrgica de un tercer molar inferior incluido, en nuestro Servicio de Ciruga Bucal en
la Clnica Odontolgica de la Universidad de Barcelona.
PACIENTES Y MTODO
Se elabor un protocolo para efectuar un ensayo clnico en fase IV prospectivo
controlado, randomizado y a doble ciego, en el que se hizo la extraccin quirrgica de
un tercer molar inferior incluido en cada paciente, y siempre bajo autorizacin y
consentimiento informado del paciente. Todas las intervenciones quirrgicas fueron
efectuadas por tres cirujanos de igual experiencia durante el periodo de tiempo
comprendido entre marzo de 2000 y abril de 2001, en el Mster de Ciruga e